Taller de Nutrición Enteral

Objetivos:

1. Conocer los distintos accesos y fórmulas en nutrición enteral.

2. Definir las indicaciones de los accesos y fórmulas según patología
del anciano, tiempo que se prevee la nutrición, complicaciones
previas, etc.
3. Revisar las complicaciones de la NE y su prevención y tratamiento.

Material:

- Accesos nasoentéricos.
- Accesos de enterostomías (gastrostomías, yeyunocath, PEG, PEJ).
- Nutrilineas.
- Bolsas.
- Bombas.
- Fórmulas de N. Enteral (cristal, pack, plastico, bric, etc.)

Sistemática de trabajo:

Se distribuirán los alumnos en seis grupos, cada grupo con un profesor y

con el material correspondiente arriba especificado.

Temas a discutir en el taller:

1. Tipos de acceso
2. Algoritmo de decisión en cuanto al acceso
3. Criterios de clasificación de las fórmulas de NE
4. Indicación de las fórmulas de nutrición enteral
5. Pautas para la administración de la nutrición enteral
6. Complicaciones de la NE. Prevención y tratamiento de las
complicaciones
7. Cuidado de los accesos
 1. Tipos de acceso

FORMA DE
VÍAS DE ACCESO INDICACIÓN PRINCIPAL
ADMINISTRACIÓN
Estómago Pacientes conscientes con Intermitente o continua
estómago funcional. Con o sin bomba de
nutrición
Nasogástrica − NE a corto plazo (<4-6
semanas)
Gastrostomía/ − NE a largo plazo (>4-6
PEG semanas)

Duodeno − NE a corto plazo. Continua. Necesaria bomba

− Pacientes sedados, comatosos, de administración
Nasoduodenal con riesgo de broncoaspiración,
con vaciamiento gástrico
retardado, postoperatorio
inmediato o anorexia nerviosa.
Yeyuno Pacientes con alto riesgo de Continua. Necesaria bomba
broncoaspiración o íleo paralítico de administración

Nasoyeyunal − NE a corto lazo

Yeyunostomía/ − NE a largo plazo
PEJ

2. Algoritmo de decisión en cuanto al acceso

Paciente que precisa Nutrición Enteral

¿Existe riesgo de aspiración?

No Sí

N.E. a corto plazo N.E. a largo plazo N.E. a corto plazo N.E. a largo plazo
(<4-6 semanas) (>4-6 semanas) (<4-6 semanas) (>4-6 semanas)
Nasogástrica Gastrostomía Nasoduodenal Yeyunostomía
PEG Nasoyeyunal PEJ
 3. Criterios de clasificación de las fórmulas de nutrición enteral

FÓRMULAS COMPLETAS

Fórmula que contiene la cantidad suficiente de todos y cada uno de los

nutrientes requeridos para cubrir la totalidad de las necesidades con la dosis
indicada

1. DIETAS POLIMÉRICAS: las proteínas se hallan en su forma intacta

Normoproteicas: las proteínas representan entre el 16-20% del total

calórico.
• Hipocalóricas (concentración calórica (c.c.) <1 Cal/ml)
• Normocalóricas (concentración calórica = 1 Cal/ml)
− Con fibra fermentable, no fermentable o mixta
− Sin fibra
• Hipercalóricas (concentración calórica ≥ 1,5 Cal/ml)
− Con fibra fermentable, no fermentable o mixta
− Sin fibra
Hiperproteicas: las proteínas representan >20% del total calórico.
• Hipocalóricas (concentración calórica (c.c.) <1 Cal/ml)
• Normocalóricas (concentración calórica = 1 Cal/ml)
− Con fibra fermentable, no fermentable o mixta
− Sin fibra
• Hipercalóricas (concentración calórica ≥ 1,5 Cal/ml)
− Con fibra fermentable, no fermentable o mixta
− Sin fibra
2. DIETAS OLIGOMÉRICAS: las proteínas están hidrolizadas en forma de
péptidos o en forma de aminoácidos libres

FÓRMULAS ESPECIALES:
Fórmulas adaptadas a las necesidades específicas de algunas enfermedades.
• Específica para pacientes diabéticos
• Inmunoestimuladora (estrés o sepsis)
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Nefropatías crónicas
• Oncología
 4. Indicación de las fórmulas de nutrición enteral

La NE está indicada en aquellos pacientes que NO QUIEREN, NO PUEDEN O

NO DEBEN satisfacer sus necesidades nutricionales con la alimentación
convencional, pero que NO PRESENTAN CONTRAINDICACIONES PARA LA
UTILIZACIÓN DE LA VÍA DIGESTIVA, es decir con una indemnidad
anatómica y funcional del aparato digestivo suficiente para:

1. Recibir los nutrientes

2. Hacerlos progresar mediante el peristaltismo
3. Digerirlos y absorberlos

⇒ Las CAUSAS que conducen a esta situación pueden clasificarse en 4

grupos principales :
1. Imposibilidad de ingesta o alteraciones en la capacidad de ingesta
2. Aumento de las necesidades nutritivas
3. Alteraciones en la absorción de nutrientes
4. Necesidad relativa de reposo intestinal

Las patologías más habituales clasificadas dentro de estos grupos son las
siguientes :

1. IMPOSIBILIDAD DE INGESTA O ALTERACIONES EN LA CAPACIDAD

DE INGESTA:

• Trastornos del SNC

• AVC (Accidente vascular-cerebral)
• Demencias, neoplasias, traumatismos y otras alteraciones orofaríngeas o
esofágicas
• Alteraciones de la conciencia
• Anorexia asociada a cualquier proceso

2. AUMENTO DE LAS NECESIDADES NUTRITIVAS:

• Politraumatismos
• Grandes quemados
• SIDA
• Sepsis
• Neoplasias
• Fibrosis quística

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3. ALTERACIONES DE LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES:

• Síndrome de intestino corto

• Enfermedades inflamatorias intestinales (Enfermedad de Crohn/Colitis
Ulcerosa)
• Enteritis por quimioterapia y radioterapia
• Malabsorción de cualquier origen

4. NECESIDAD RELATIVA DE REPOSO INTESTINAL:

• Preparación intestinal preoperatoria

• Nutrición postoperatoria inmediata
• Algunas fístulas gastrointestinales
• Enfermedades inflamatorias intestinales
• Pancreatitis

Algoritmo para la selección de una fórmula de nutrición enteral

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 5. Pautas para la administración de la nutrición enteral

Para una correcta administración de la fórmula conviene observar ciertas

medidas:

• Durante la administración de la nutrición, el paciente

debe estar sentado o medio incorporado (elevar la
cabecera de la cama de 30 a 45o).

• Aspirar el contenido gástrico antes de la

administración (no en pacientes con alimentación
duodenal o yeyunal) y reinyectar el líquido aspirado. El
contenido gástrico no ha de ser superior a 125-150 ml. En
caso contrario no administrar y esperar a la siguiente
toma.

• El preparado ha de estar a temperatura ambiente

• Administrar 30-50 ml de agua para limpiar la sonda,

después de cada toma o cada 4-6 h en infusión
continua

• Mantener incorporada, la cabecera de la cama

después de una alimentación intermitente o por bolus.
Pasado este tiempo mantener al paciente incorporado
unos 30º durante 1 hora para evitar el reflujo

• Administrar agua entre las tomas regulares, si el

aporte hídrico es insuficiente

• Cerrar el extremo exterior de la sonda una vez

terminada la infusión.

La nutrición enteral puede administrarse de forma intermitente o continua. La

elección de una u otra, dependerá de la patología del paciente, de la tolerancia,
de la vía de acceso y de los medios disponibles.

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 6. Complicaciones

− Complicaciones gastrointestinales:

COMPLICACIONES CONSECUENCIAS POSIBLES CAUSAS ACCIONES REQUERIDAS

1. Náuseas, • Pérdida de peso • Posición incorrecta del • Detener la nutrición

regurgitación, • Neumonía por paciente o de la sonda momentáneamente
vómitos, dolor y aspiración • Flujo demasiado • Aspirar secreciones si es
distensión • Insuficiencia rápido necesario
abdominal respiratoria • Excesivo contenido • Comprobar la posición del
(muy frecuentes) • Disconfort del gástrico paciente y de la sonda
paciente • Sonda inadecuada • Ajustar la velocidad de infusión
• Malaabsorción • Fórmula incorrecta según tolerancia
• Ausencia de • Ansiedad • Utilizar una sonda más
peristaltismo • Olor ofensivo de la adecuada a las necesidades del
fórmula paciente
• Efecto secundario de • Revisar la composición de la
la medicación fórmula.
• Íleo paralítico • Administrar dietas sin lactosa,
bajas en grasa
• Valorar si procede un cambio
de medicación
• Comprobar la presencia de íleo.
Si procede efectuar sonda
rectal.

2. Diarreas: • Malestar en el • Flujo demasiado rápido • Reducir la velocidad de infusión

infecciosas, paciente • Contaminación • Extremar medidas higiénicas en la
osmóticas o por • Malaabsorción bacteriana de la fórmula manipulación
malaabsorción • Desnutrición • Composición de la • Administrar dietas sin lactosa, con
fórmula MCT (triglicéridos de cadena
• Fórmula hiperosmolar media) y fibra soluble (tipo Goma
• Efecto secundario de la Guar)
medicación • Evaluar la sustitución de la
fórmula por otra de menor
osmolalidad

3. Estreñimiento • Malestar del paciente • Aporte de fluidos • Controlar la entrada y salida de

• Impactación fecal(1) insuficiente líquidos. Administrar un aporte
• Dieta de bajo residuo adicional de agua, si necesario.
• Efectos secundarios de • Revisar la composición de la
la medicación dieta. Reemplazarla por una

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− Complicaciones mecánicas:

COMPLICACIONES CONSECUENCIAS POSIBLES CAUSAS ACCIONES REQUERIDAS

1. Disconfort ƒ Malestar del • Sondas inadecuadas • Utilizar sondas adecuadas

nasofaríngeo paciente • Falta de salivación • Gargarismos
(vía de acceso • Respiración por boca • Pastillas analgésicas
nasal) • Masticar chicles o caramelos
sin azúcar

2. Erosiones de la ƒ Rinitis • Sondas inadecuadas • Utilizar sondas finas

mucosa y lesiones ƒ Faringitis • Falta de movilización • Movilizar periódicamente la
de la piel ƒ Esofagitis de la sonda sonda
(vía de acceso ƒ Lesiones gástricas • Cambiar la sonda de fosa
nasal) ƒ Escaras (piel) nasal
• Vigilancia de la piel

3. Movilización o ƒ Interrupción de la • Náuseas o vómitos • Recolocar o reemplazar la

extracción de la nutrición • Pacientes sonda
sonda ƒ Molestias para el desorientados o • Considerar la prescripción de
paciente agitados antieméticos o la colocación
de la sonda a nivel intestinal

4. Aspiración ƒ Neumonía por • Posición incorrecta del • Detener la nutrición

bronquial aspiración paciente durante la • Aspirar el contenido de las
(vía de acceso ƒ Edema pulmonar administración vías respiratorias
nasal) ƒ Asfixia • Posición incorrecta de • Posición del paciente
la sonda semiincorporada (cabezal de
• Vía de acceso la cama a 45º)
inadecuada • Controlar la posición de la
• Excesivo contenido sonda
gástrico • Colocar la sonda en duodeno
o yeyuno en pacientes con
disminución del nivel de
conciencia

5. Obstrucción de la ƒ Retraso de la • Sonda demasiado fina • Flujo constante

sonda nutrición • Técnica de • Lavados de la sonda con agua
ƒ Molestias para el administración cada 4-6 horas y siempre que
paciente

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− Complicaciones infecciosas

Las complicaciones infecciosas son debidas a la contaminación de la dieta por

una manipulación poco higiénica del preparado y de todo el equipo. Es
necesario incidir en que estas complicaciones son absolutamente evitables con
unos cuidados higiénicos adecuados. La neumonía aspirativa y las
infecciones alrededor de la piel del estoma (en caso de ostomías) son las
más usuales.

− Complicaciones metabólicas

Se deben principalmente a problemas en el balance hidroelectrolítico y a la

intolerancia a los hidratos de carbono (glucosa).

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 7. Cuidados de las sondas nasogástricas y de la sondas de
gastrostomia endoscópica percutánea

Sondas nasogástricas

− Cambiar la cinta adhesiva y el lugar de sujeción de la

sonda
− Limpiar los orificios nasales suavemente como mínimo 1
vez al día e hidratar
− Verificar la posición correcta de la sonda tomando como
referencia las marcas de la propia sonda
− Limpiar la sonda por fuera con una gasa, agua tibia y
jabón suave, aclarar y secar
− Después de la administración de la nutrición o de
medicamentos infundir por la sonda 20-50 ml de agua
− Cambiar la sonda siempre que esté obstruida y se
hayan probado antes las medidas adecuadas para
desobstruirla.
− Cerrar siempre el conector de la sonda cuando no se
administre nutrición
− Realizar como mínimo 2 veces al día la higiene bucal

Sondas PEG

− Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con

una torunda, agua tibia y jabón suave. Secar después.

− Limpiar la zona alrededor del estoma. El soporte

externo puede levantarse o girarse ligeramente para
limpiar.
− Girar frecuentemente la sonda
− Cambiar diariamente la cinta adhesiva y el lugar de
sujeción de la sonda
− Comprobar que el soporte externo no oprima la piel
Comprobar que alrededor del estoma no existe irritación
cutánea o inflamación

− Antes de cada toma comprobar la posición correcta de

la sonda
− Después de la administración de la nutrición o de
medicamentos infundir por la sonda 20-50 ml de agua
− En las sondas con balón/botón se deberá comprobar,
cada 2 semanas, que el volumen de agua del balón no
haya disminuido
− Mantener cerrados los tapones de la sonda cuando no
se use

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