Caso Clinico - Antimicoticos

.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
FARMACOLOGÍA BÁSICA
ANTIMICOTICOS
AUTORES:
✓ Aranda Cruzado, Manuel

✓ Barnard Laguna, Leyla
✓ Aguilar Contreras, jesús
DOCENTE:
✓ Dr. Víctor Coronado Izásiga
Trujillo – Perú
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 23 años de edad, refiere escozor en ambos pies, en pliegues interdigitales
de los pies, descamación de la piel, mal olor.
Además, la uña del dedo gordo del pie derecho, tiene un color amarillo, engrosada,
quebradiza.
Es deportista y comparte las duchas con compañeros de juego.
Se le diagnostica:
1. Pie de atleta, bilateral
2. Onicomicosis
1. Describa la fisiopatología de los diagnósticos.
- El pie de atleta es una dermatosis que se caracteriza por presentar un

eritema, maceración con posible formación de ampollas y formación de
escamas. La infección fúngica más común del hombre y una de las
infecciones más prevalentes. Las dermatomicosis más frecuentes que
afectan a los pies están provocadas por hongos dermato tos aunque
también puede provocarse por otras familias diferentes de hongos. Las
levaduras, son causantes de micosis en el pie, siendo las más
frecuentes las provocadas por la especie Candida. Las especies
infectantes más habituales son el Trichophyton rubrum, Trichophyton
mentagrophites variedad interdigitale, Microsporum canis, Microsporum
gypseum y Epidermophiton occosum.
La onicomicosis es la infección micótica de la lámina ungueal o el lecho

ungueal. Las uñas presentan deformación y decoloración amarillenta o
blanquecina. En el origen de la misma se involucran tres grupos de
hongos bien definidos: los dermatofitos, que son responsables de la
mayoría de las infecciones, los mohos no dermatofitos y las levaduras;
estos dos últimos son generalmente invasores secundarios a
enfermedades previas de la uña o traumatismos, mientras que los
dermatofitos pueden causar infecciones primarias.
El aspecto clínico de las onicomicosis depende de la puerta de entrada

y del agente infectante. Roberts y colaboradores describen
básicamente cuatro formas clínicas para dermatofitos y otros hongos
filamentosos. Onicodistrofia subungueal distal y lateral (OSDL).Es la
variedad clínica más común, la invasión comienza en el hiponiquio y en
el borde distal y lateral de la lámina ungueal, extendiéndose de forma
lenta y progresiva hacia el sector proximal de la uña.
2. De acuerdo a su revisión bibliográfica, ¿Qué tratamiento sería el más
indicado, tópico y/o sistémico? ¿Tiempo de tratamiento?
La medicación tomada por vía oral parece curar la afección con mayor
rapidez y efectividad que el tratamiento tópico. En este caso el fármaco de
elección por su efectividad es la terbinefina.
Tratamiento tópico:
Por la mañana es recomendable utilizar el fármaco en su presentación en

polvo y por la tarde noche en crema, en caso de hiperhidrosis. En tiña
escamosa utilizar sólo crema. En todos los casos es muy importante la
adecuada aplicación realizando un masaje en la zona para facilitar la
absorción del producto
Tratamiento oral:
El tratamiento de la onicomicosis consiste en forma típica en terbinafina por

vía oral. La terbinafina en dosis de 250 mg 1 vez al día durante 12 semanas
(6 semanas para las uñas de las manos) o terapia en pulsos con 250 mg
una vez al día durante 1 semana al mes hasta que la uña esté libre de
trastornos y logre una tasa de curación del 75 al 80%.
3. Indique el mecanismo de acción de los antimicóticos indicados

• CICLOPIROX:
Fungicida por inhibición de la captación celular de sustancias
esenciales para el metabolismo y desarrollo de las células fúngicas.
• FLUCONAZOL:
Antifúngico. Inhibe la síntesis fúngica de esteroles. Antimicótico.
• ITROCONAZOL:
Antifúngico. Interfiere en la síntesis proteica de ergosterol en células
micóticas.
• TERBINAFINA:
Interfiere de modo específico en el primer paso de la biosíntesis del
esterol fúngico. Esto conduce a una deficiencia en ergosterol y a una
acumulación intracelular de escualeno, lo que produce la muerte
celular del hongo. La terbinafina actúa por inhibición del escualeno
epoxidasa en la membrana celular del hongo. La enzima escualeno
epoxidasa no está unida al sistema del citocromo P450.
4. De acuerdo a sus efectos colaterales, que cuidados se deben tener

en cuenta (¿análisis de laboratorio…?)
• CICLOPIROX:
Fenómenos de sensibilización; irritación de la piel, prurito, eritema,
eruoción, sensación de ardor en la piel.
• FLUCONAZOL:
Cefalea; dolor abdominal, vómitos, diarrea, náuseas; aumento de
ALT, AST y fosfatasa alcalina; erupción.
• ITROCONAZOL:
Dolor abdominal, náuseas; exantema. Además, IV: hipopotasemia;
dolor de cabeza, mareos; disnea; vómitos, diarrea, estreñimiento;
hepatitis, ictericia, hiperbilirrubinemia, incremento de enzimas
hepáticas; prurito; edema, pirexia.
• TERBINAFINA:
Cefalea; trastornos gastrointestinales (plenitud, pérdida de apetito,
dispepsia, náuseas, dolor abdominal leve, diarrea); reacciones
alérgicas cutáneas leves (erupción, urticaria); reacciones
musculoesqueléticas (artralgia, mialgia).
5. Que Interacciones farmacocinéticas con antibióticos se podrían

presentar.
• CICLOPIROX:
No se dispone de datos sobre interacciones medicamentosas. Sin
embargo, dado el bajo nivel de absorción sistémica, es poco
probable que se produzcan interacciones medicamentosas.
• FLUCONAZOL:
✓ Riesgo de prolongación del intervalo QT con: amiodarona
(especialmente con dosis > 800 mg), precaución.
✓ Concentración disminuida por: rifampicina.
✓ Concentración aumentada por: hidroclorotiazida.
✓ Prolonga efecto de: sulfonilureas (mayor vigilancia de
glucemia y ajustar dosis), alfentanilo (ajustar dosis y
monitorizar).
✓ Aumenta niveles de: amitriptilina y nortriptilina (monitorizar
niveles y ajustar dosis), benzodiacepinas de acción corta
(ajustar dosis y monitorizar), carbamazepina (ajustar dosis),
antagonistas de canales Ca (monitorizar efectos adversos),
celecoxib (reducir dosis a ½), ciclosporina (ajustar dosis),
metadona (ajustar dosis), AINE (vigilar efectos adversos y
síntomas de toxicidad), fenitoína (monitorizar nivel para evitar
toxicidad), rifabutina (monitorizar toxicidad), saquinavir
(ajustar dosis), sirolimús (ajustar dosis), tacrolimús oral
(riesgo de nefrotoxicidad, ajustar dosis), alcaloides de la vinca
(riesgo de neurotoxicidad), zidovudina (monitorizar efectos
adversos y ajustar dosis).
✓ Prolongación tiempo de protrombina con: anticoagulantes
tipo cumarínico o indandiona, ajustar dosis y monitorizar.
✓ Riesgo de elevación de niveles séricos de bilirrubina y
creatinina con: ciclofosfamida.
✓ Prolonga eliminación de: fentanilo, riesgo de depresión
respiratoria.
✓ Mayor riesgo de miopatía y rabdomiólisis con: inhibidores de
la HMG-CoA reductasa (atorvastatina, simvastatina,
fluvastatina), vigilar síntomas de miopatía o rabdomiólisis y
CK sérica, suspender si aparecen o se eleva CK.
✓ Inhibe conversión a metabolito activo de: losartán, controlar
presión arterial.
✓ Riesgo de insuf. corticoadrenal en retirada de fluconazol en
tto. prolongado de prednisona y fluconazol, vigilar.
✓ Disminuye aclaramiento plasmático de teofilina (vigilar
toxicidad).
✓ Vigilar efectos adversos relacionados con SNC con: vit. A.
• ITROCONAZOL:
✓ Biodisponibilidad aumentada por: ritonavir, indinavir,
claritromicina, eritromicina.
✓ Controlar concentración plasmática, acción y efecto 2 ario y
reducir dosis, si es necesario, de: anticoagulantes orales, IP,
alcaloides de la vinca, busulfano, docetaxel, trimetrexato,
dihidropiridinas, verapamilo, cerivastatina, ciclosporina,
tacrolimús, rapamicina, digoxina, carbamazepina, buspirona,
fentanilo, alfentanilo, alprazolam, brotizolam, midazolam IV,
rifabutina, dexametasona, budesónida, metilprednisolona,
fluticasona, ebastina, reboxetina, loperamida, disopiramida,
cilostazol, halofantrina, repaglinida.
✓ Absorción disminuida por: fármacos que reducen acidez
(espaciar 2 h de itraconazol convencional).
• TERBINAFINA:
✓ Efecto o concentración plasmática aumentada por:
cimetidina.
✓ Efecto o concentración plasmática disminuida por:
rifampicina.
✓ Aumenta el efecto o concentración plasmática de: cafeína,
compuestos metabolizados por enzima 2D6 (p. ej. ciertos
antidepresivos tricíclicos, ß-bloqueantes, ISRS, IMAO B,
antiarrítmicos de clase Ic), desipramina.
✓ Disminuye el efecto o concentración plasmática de:
ciclosporina.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Flórez, J.: FARMACOLOGÍA HUMANA. 4º edic, Editorial Masson-
Salvat Medicina 4° o 5° edición – 2001.
2. Goodman & Gilman: LAS BASES FARMACOLÓGICAS DE LA
TERAPÉUTICA, Mac Graw Hill. 10º edición. 2001.
3. Katzung, B.: FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA. El Manual
Moderno, MÉXICO DF o Santa Fe de Bogotá. 9º edición – 2005

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1. Pie de atleta, bilateral

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