HOSPITAL GENERAL DE BOCA DEL RIO

FECHA: 14 de SEPTIEMBRE del 2021 HORA: 09:30 HRS

NOMBRE: ANTONIA BELEM LOPEZ MONTIEL EDAD: 21 AÑOS
NOTA DE VALORACION TOCOCIRUGIA Y PREQUIRURGICA
P: Paciente femenino de 21 años, la cual cuenta con diagnóstico de G1 36.5 SDG
POR FUM, ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO A CLASIFICAR, PB
COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO, AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO.PARIDAD SATISFECHA.
S: Acude referida del Hospital de Huatusco por referir alza de tensiones arteriales,
niega datos de encefalopatía hipertensiva, niega perdidas transvaginales, percibe
movimientos fetales.
O: TA 120 /80 mmHg FC: 68 x min FR: 22 x min Temp: 36.5 ° C
Consciente, orientada, hidratada, ligera palidez de piel y tegumentos , campos
pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos de buena frecuencia e
intensidad, abdomen sin datos de irritación peritoneal, globoso a expensas de
útero gestante, con una altura de fondo uterino de 29 cm, con producto único,
vivo, en situación longitudinal y presentación cefálica, dorso a la izquierda, con
una Frecuencia Cardiaca Fetal de 133 latidos por minuto, tacto vaginal cérvix
posterior dehiscente en todo su trayecto, amnios integro, miembros inferiores
con edema ++, reflejos osteotendinosos normales, llenado capilar distal
inmediato.
A: Femenino de la tercera década de la vida quien refiere padecimiento actual
hace 1 semana con presencia de prurito generalizado, motivo por el cual acude a
Hospital de referencia donde detectan cifras tensionales elevadas, máxima
reportada 130/100 mmhg por lo que inician con administración de
antihipertensivo vía oral alfametildopa 500mg VO cada 12hrs así como
administración de sulfato de magnesio, a su ingreso a esta unidad con registro de
tensiones arteriales dentro de la normalidad ,cuenta con laboratorio los
siguientes 13/09/2021: hb 13.1 hcto 38.5 ,plaq 288, leu 5.97, AST 47, ALT 39, BT
0.9, glu 85,creat 0.59, EGO con prot orina 15mg/dl, leu 1-2 por campo TP 10, TTP
32.9, O Rh Positivo, a su ingreso a esta unidad Se realiza rastreo ultrasonográfico
básico en el que se observa producto único, vivo, cefálico, dorso izquierda, FCF:
133 x´, Fetometría con promedio de 34.5 semanas de gestación, peso estimado de
2700 gramos, percentil 42 normal, se realiza flujometria doppler con IP AU
normal , IP ACM normal, RCP normal, Índice de Líquido Amniótico de 8 cc por
Phelan, con placenta fundica y corporal anterior grado III de granumm. Se ingresa
paciente para vigilancia estrecha del binomio, toma de estudios paraclínicos,
valoración preanestesica e interrupción del embarazo vía abdominal ,manejo de
cifras tensionales , ante el riesgo de continuar con cifras elevadas que condicionen
preeclampsia, eclampsia, síndrome de HELPP, evento vascular, coagulación
intravascular diseminada y muerte de la paciente, riesgos para el producto como
muerte intrauterina, se explica a familiares y paciente lo anterior así como los
riesgos del evento quirúrgico tales como lesión órgano vecino, desgarro,
hipotonía, atonía, choque hipovolémico , hemorragia obstétrica que condicione
histerectomía obstétrica y hasta la muerte de la paciente.
P. Vigilancia del binomio materno fetal, toma de laboratorios de control, cruce de
hemoderivados, control de cifras tensionales, valoración preanestesica e
interrupción del embarazo vía abdominal.

DRA. MERARY MORALES BURGOS MERARY GYO

CED PROF 9047662 // CED ESP 12319897
 HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ

FECHA: 25 de junio de 2018 HORA: 18:30 HRS

NOMBRE: ITZEL DEL CARMEN TORRES ANDRADE EDAD: 22 AÑOS

NOTA DE VALORACION GINECO-OBSTETRICIA Y PREQUIRURGICA

P: Paciente femenino de 22 años, la cual cuenta con diagnóstico de PRIMIGESTA CON EMBARAZO
DE 36.5 SDG POR USG TRASPOLADO DEL 2º TRIMESTRE/ TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE /
RUPTURA DE MEMBRANAS / PB SINDROME DE HELLP

S: Referida de Hospital de Lerdo de Tejada por presentar salida de liquido transvaginal claro no
fétido el día 25.06.18 a las 06:00hrs, así como hipomotilidad fetal, niega datos de bajo gasto, niega
datos de vasoespasmo.

O: TA 130 /60 mmHg FC: 68 x min FR: 22 x min Temp: 36.5 ° C

Consciente, orientada, bien hidratada, pupilas normorreflexicas isocoricas, cuello cilíndrico sin
ingurgitación yugular, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos ritmicos de buena
frecuencia e intensidad, abdomen sin datos de irritación peritoneal, globoso a expensas de útero
gestante, con una altura de fondo uterino de 30 cm, con producto único, vivo, en situación
longitudinal y presentación cefálica, dorso a la izquierda, con una Frecuencia Cardiaca Fetal de 147
latidos por minuto, tacto vaginal cérvix posterior, con 2 cm de dilatación y 70% de borramiento,
amnios no integro, Tarnier y Valsalva positivo con salida de líquido claro no fétido, con pelvis de
características Ginecoides ,con edema vulvar, miembros inferiores con edema ++, reflejos
osteotendinosos normales, llenado capilar distal inmediato.

A: Femenino de la tercera década de la vida con diagnósticos previamente comentados quien a la

toma de laboratorios de control en hospital de referencia se evidencia la plaquetopenia por lo que
se ordena la toma de laboratorios para completar protocolo se reportan los siguientes BHC con Hb
10,8 hcto 32,9, leu 6,9, plaq 51, TP 10,5 TTP 25,6, fibrinogeno 666, Glu 78, urea 25,9 creat 0,7 BT
1,47 BD 1.12,AST 106, ALT 89. DHL 360, se envía a esta unidad Y a su ingreso Se realiza rastreo
ultrasonográfico en el que se observa producto único, vivo, cefálico, dorso izquierdo, FCF: 147 x´,
Fetometría con promedio de 38,2 semanas de gestación, peso estimado de 2768 gramos, percentil
53 normal DBP 36.2, CC 36,6, CA 36,3, LF 33,4 se realiza flujometria doppler con IP AU 1.01
percentil 62 normal, IP ACM 2.05 percentil 86 normal, RCP 2,02 percentil 49 normal, Índice de
Líquido Amniótico de 8 cc con placenta fúndica posterior lateralizada a la izquierda grado III de
granumm. Se ingresa para interrupción del embarazo vía abdominal, ante el riesgo de continuar
con cifras tensionales elevadas, que condicionen preeclampsia, eclampsia, síndrome de HELPP,
evento vascular diseminada, coagulación intravascular, y muerte de la paciente, riesgos para el
producto como muerte intrauterina, se explica a familiares y paciente lo anterior así como los
riesgos del evento quirúrgico tales como lesión órgano vecino, desgarro, hipotonía, atonía, choque
hipovolémico , hemorragia obstétrica que condicione histerectomía obstétrica y hasta la muerte
de la paciente.
P: Vigilancia de binomio / Toma de laboratorios /Vigilancia de Cifras tensionales/ Valoración
anestésica /Interrupción del embarazo Vía Abdominal

DRA VASQUEZ MAGYO DR. LUNA R3 DRA. VAZQUEZ/BURGOS R2 DR. PARROQUIN R1

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ

FECHA: 31 de ENERO de 2018 HORA: 11:20 HRS

NOMBRE: ROSA GABRIELA PEREZ CRUZ EDAD: 18 AÑOS

NOTA DE VALORACION GINECO-OBSTETRICIA

P: Paciente femenino de 18 años, la cual cuenta con diagnóstico de PUERPERIO

FISIOLOGICO MEDIATO POP CESAREA KERR POR ECLAMPSIA.

S: Paciente quien acude referida del Hospital de Tuxpan por presentar cuadro
convulsivo, niega al momento síntomas de vasoespasmo, refiere dolor moderado
a nivel de herida quirúrgica.

O: TA 160 /110 mmHg FC: 84 x min FR: 20 x min Temp: 36.5

°C
Consciente, orientada, bien hidratada, pupilas normorreflexicas isocoricas, cuello
cilíndrico sin ingurgitación yugular, campos pulmonares bien ventilados, ruidos
cardiacos rítmicos de buena frecuencia e intensidad, abdomen sin datos de
irritación peritoneal, globoso a expensas de panículo adiposo, útero con adecuado
tono, sub involucionado, tacto vaginal cérvix posterior, dehiscente en todo su
trayecto con loquios serohematicos escasos no fétidos, miembros inferiores con
edema ++, reflejos osteotendinosos aumentados, llenado capilar distal inmediato.

A: Femenino de la segunda década de la vida quien refiere conocerse hipertensa

desde el quinto mes de embarazo con ingesta de alfametildopa 250 mg cada 12
hrs, sin adecuado control prenatal, acude el día de ayer a Hospital de Referencia
por presentar cefalea, presenta cuadro convulsivo no describen características de
la crisis, motivo por el cual se decide interrupción del embarazo via abdominal, no
se describen hallazgos del evento quirúrgico, aparentemente la paciente refiere
amenorrea de aproximadamente 31 semanas, posterior es trasladada esta unidad,
a su ingreso se realiza rastreo ultrasonografico básico encontrando útero en AVF
de 14x 8 x 7 cm en sus diámetros correspondientes, con línea endometrial de 0.9
cm, oavrio izquierdo de .2x2. y ovario derecho de 3.1x3cm, sin evidencia de líquido
libre en fondo de saco,cuenta con los siguientes estudios de laboratorio del dia
30.01.19 : BHC Hemoglobina 13.4, HTO 38.9, Plaquetas 172 mil, Leucocitos de
11.99, diferencial conservada, TP 13, TTPa 26, INR 0.98, Creatinina 0.6, Glucosa 85,
Urea 27, BUN 13, Bilirrubina total de 0.34, TGO 22, TGP 16, FA 256, DHL 490,
Albumina de 2.79. Na 137, K 4.16, Cl 102.8. EGO proteinuria 500mg/dl. Eritrocitos
incontables, Leucos de 10 a 20, bacterias abundantes.
Se ingresa para toma de perfil preeclampstico, control de cifras tensionales, ante
el riesgo de continuar con cifras tensionales elevadas, que condicionen nueva
crisis convulsiva, síndrome de HELPP, evento vascular diseminada, coagulación
intravascular, y muerte de la paciente, así como toma de TAC cráneo y valoración
por el servicio de UCI, paciente muy delicada no exenta de complicaciones se
explica a familiares y paciente lo anterior.

P: Vigilancia del puerperio / Toma de perfil pre eclámptico/ Vigilancia de Cifras

tensionales/ adminsitracion de antibioticoterapia, analgesia y
antihipertensivo/TAC cráneo/ Interconsulta a terapia intensiva adultos.

DR JIMENEZ OCHOA MAGYO DRA ACEVES R3 DRA.BURGOS- ALVARADO-CRISTOBAL R2