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Consentimiento Informado

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…..

,… de ………de 2021

Estimados Padres/Madres/Representantes Legales

Reciban Uds. un afectuoso saludo de parte de toda la comunidad de nuestra institución


COMPLETAR EL NOMBRE DE LA ESCUELA. Sabemos que nos ha tocado vivir una situación
inédita y dramática, en donde durante un largo período de tiempo no nos hemos podido
encontrar físicamente y hemos tenido que desarrollar distintas estrategias para poder
continuar con el apoyo a cada uno de nuestros estudiantes y familias, en el desarrollo del
proceso educativo. Como comunidad educativa nos es muy importante conocer la
situación socioemocional en la que se encuentran nuestros estudiantes, desde los más
pequeños hasta quienes están a punto de egresar, para garantizar y fortalecer su
bienestar emocional. Por medio del presente, queremos solicitar su AUTORIZACIÓN para
la participación de su hijo, hija / representada, representado, en la aplicación de la
herramienta pedagógica Entrevista de Identificación de Aspectos Socioemocionales en
el contexto del COVID (Ministerio de Educación), que será realizada por el docente tutor
para esta institución educativa………………………..La mencionada entrevista, tiene por
objetivo conocer el estado socioemocional de los/as estudiantes en el contexto del
COVID, a fin de generar estrategias de apoyo y acompañamiento socioemocional,
fortalecimiento de habilidades socioemocionales, información y prevención de COVID 19
y convivencia armónica.

Es importante precisar que la información de la entrevista es confidencial y privada.

La aplicación de la herramienta pedagógica, entrevista de Identificación de Aspectos


Socioemocionales en el contexto del COVID, será el día……de manera presencial o por
medios telemáticos.

En caso de autorizar la participación de su hijo, hija / representada, representado,


solicitamos llenar sus datos y firma a continuación. A la vez, en el caso de no hacerlo
precisar NO autorizo.

Agradecemos su gentil apoyo, que contribuirá al desarrollo de sus


representadas/representados.

Atentamente,

………………………….. ………………………………

Rector/a-Director/a Docente Tutor

Yo,…………………………………………..padre/madre/representante legal del estudiante


………………………...autorizo la aplicación de la entrevista de Identificación de aspectos
socioemocionales en el contexto del COVID.

Firma……………………………………………….

Cédula de Identidad………………………

Dirección: Av. Amazonas N34-451 y Av. Atahualpa. Código


postal: 170507 / Quito-Ecuador
Teléfono: 593-2-396-1300 / www.educacion.gob.ec

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