25.

ESCABIOSIS

SARNA HUMANA

 Llamada también Sarna sarcóptica o escabiosis.

 Corte histológico. Se observan las galerías de los ácaros.

 Sarcoptes scabiei es un ectoparásito de la capa cornea de la piel. Ataca a numerosas

especies de mamíferos, incluso domésticos, pero constituyendo variedades con fuerte
adaptación para cada uno de ellos.  La variedad hominis es exclusivamente del hombre.

Las lesiones de esta enfermedad van a estar caracterizadas por túneles epidérmicos y pápulas que
al paciente le pican, y se complica con una infección bacteriana. El prurito se agudiza en la noche.
Existe descamación es rica en parasito cuando hay exceso de ácaros. Las lesiones se presentan en
cualquier parte de la piel EXCEPTO en la cara, el cuero cabelludo, en las palmas y en las plantas de
los pies. Tiene una gran predilección por los pliegues interdigitales, Los pliegues de la muñeca,
codos, las zonas genitocrurales y perineales. Por el rascado y el daño de la epidermis, se presentan
infecciones secundarias de tipo piodermitis o impétigos.

Hay una forma clínica más severa que se conoce con el nombre de Sarna noruega o sarna costrosa.
Esta sarna se va a dar de una manera diseminada en casi todo el cuerpo del paciente y se va a
caracterizar por abundante descamación, hiperqueratosis engrosamiento de la piel), la vamos a
ver principalmente en personas con enfermedades debilitantes, como la diabetes, las personas
que tienen lepra lepromatosas, desnutrición y algún grado de inmunodeficiencia. Lo normal no es
que todo el cuerpo este lleno de sarna, cuando sea así el paciente tiene un compromiso
inmunológico.

 El parásito realiza su ciclo evolutivo completo, desde huevo hasta adulto, en el huésped
humano en un plazo de una a tres semanas. Una vez fecundada, la hembra excava una
galería en el espesor de la capa córnea de la epidermis, en la que va depositando los
huevos, que son grandes (150-180 micrones)

 Modo de transmisión del parasito es la transferencia de parásitos por contacto directo y

prolongado por la piel infestada. Este parasito está en la almohada, en la ropa que nos
ponemos a diario. Esta no es una infección ES UNA INFESTACIÓN. Infección: se trata de un
microbio patógeno, Infestación: es un macroparásito. Se puede transmitir por transmisión
sexual.

 El parásito puede penetrar en la piel alrededor de una hora, en pacientes que nunca hayan
tenido sarna o escabiosis. Las personas con síndrome de Sarna noruega o costrosa es
mucho mas contagiosa por la cantidad que hay en la piel, y puede hacer una especie de
vuelo y posicionarse en la piel de otras personas que están ahí cercanas.

La hembra no abandona dicha galería y morirá allí al finalizar la ovipostura.

El parasito realiza todo su ciclo en el huésped humano, y tiene poca capacidad para sobrevivir en
el ambiente exterior.

Se debe diferenciar de:

• Psoriasis

• Pitiriasis rubra pilaris

• Ictiosis

• Hiperqueratinosis folicular

Generalmente estas enfermedades tienden a revertir cuando se utilizan esteroires, y la sarna no

responde a esteroides tópicos. El paciente es entrevistado acerca de si sabe quién más tiene la
misma enfermedad.

Para ver los canalitos, túneles o galería es importante que nos auxiliemos con una lupa.

Epidemiología y distribución son amplias y No está muy clara la epidemia, pero en el pasado se le
atribuyo a la pobreza, el hacinamiento, debido a la movilización por la guerra.

Esta enfermedad la veremos en personas con hacinamiento, penales, guarderías, asilos de

ancianos.

Periodo de incubación: hace una diferencia entre las personas con exposición previa y las que
nunca han estado expuestas. Sin exposición previa al ácaro en cuestión de 2-6 semanas antes de la
aparición del prurito. Y las personas que han estado infestadas anteriormente aparecen los
síntomas entre 1-4 días de la nueva exposición. Esta no nos deja ninguna inmunidad.

PATOGENIA

 Reacciones alérgicas

 Algunas especies de ácaros son capaces de provocar intensa sensibilización alérgica del
huésped humano, cuando éste entra en contacto con ellos o los inhala accidentalmente.
Excepto la sarna, porque no se presenta en la palma de las manos. (aunque en la realidad,
aunque el libro menciona que se respeta, un paciente con sarna puede presentar ese
síntoma, en los lactantes si se ve en las zonas respetadas la sarna)

Reacción alérgica diseminada en las palmas de las manos y los

interdigitales de los dedos
En el interior de los túneles, excavados en el espesor del epitelio cutáneo, las hembras depositan
sus huevos y bolos fecales. Las hembras son mas grandes que los adultos. Hembra adulta 350
micras y adulto masculino 250 micras.

PATOLOGÍA

Hay dos tipos de lesiones principales: Directa e Indirecta.

Directas. Corresponden principalmente a las galerías o túneles provocado por las hembras en el
estrato córneo de la epidermis y la reacción local frente a este daño.

 Hiperqueratosis (induración del tejido)

 Acantosis (cambio de color en la piel)

 Aparición de vacuolas serosas en pleno epitelio o en la dermis subyacente

Indirectas. Corresponde a las intensas manifestaciones de sensibilización general que la parasitosis

provoca.

 Erupción Micro-papulosa y folicular, cubriendo las zonas vecinas a los surcos acarinos,
pero afectando también otras áreas.

 Sumamos complicaciones bacterianas que podamos tener porque el paciente se rasca

porque le pica.

TOPOGRAFÍA DE LAS LESIONES

Principalmente en tórax, pliegues axilares, genitales, zonas

interdigitales de las manos y pies, pliegues inguinales, manos,
codos, bajo de los glúteos, en el tobillo

 LESIONES DIRECTAS

HIPERQUERATOSIS /ACANTOSIS /Trayectoria Serpiginosa de la lesión del Acaro

Periodo de trasnmisibilidad: va a persistir mientras los ácaros y los huevos no se destruyan.

 LESIONES INDIRECTAS

Los ácaros penetran la parte superficial de la piel.

Aspecto clínico de las lesiones de sarna con infección piógena

secundaria. Nótese la ubicación preferente en los espacios
interdigitales.

Cuadro clínico característico

 Se estima que el período de incubación oscila entre 5 a 15 días (otros dicen un mes) El
síntoma principal es el prurito intenso, exacerbado durante la noche y que induce a
rascarse con energía.

Escabiosis. Lesiones de la mano con liquenificación de

los espacios interdigitales. Lesiones papulares y
descamativas en la parte inferior de las nalgas.

Diagnóstico

 Es principalmente clínico y está basado en los siguientes elementos:

  Tipo y topografía de las lesiones

 Existencia de casos similares en el grupo familiar o de convivencia del paciente.

Importante preguntar al paciente si nadie de la familia tiene la misma afectación

Acaro-Test

 Otro procedimiento de Laboratorio, consiste en recoger muestras de escamas cutáneas

mediante cinta adhesiva transparente (Scotch-tape), previa suave escarificación, para
luego observarlas a pequeño aumento del microscopio.

Epidemiología

 Es una afección cosmopolita, pero más frecuente en los países o zonas temperadas y frías
del globo.

 El contagio se debe al contacto directo y prolongado entre personas infestadas y sanas, y

la gravedad que tienen el hacinamiento y la promiscuidad humanas en su transmisión.

 Es más frecuente en las etapas infantil y adolescente, no existiendo diferencias en cuanto

al sexo.

 Podemos encontrar esta infección en un hotel. Todos estamos susceptibles a contraer esta
enfermedad.

Tratamiento (Se le da tratamiento a toda la familia)

 Gamexano al 1%.

 Se utiliza friccionando toda la superficie corporal, desde el mentón a los pies, mediante
brochas, compresas o con un rociador a presión. Y repetir a los 7 días.

 Vaselina Azufrada

 Benzoato De Bencilo

 Decametrina,

Recomendación importante que se le da en la clínica, cambiar diariamente ropa de cama y

exponer al sol. Y lavar con agua caliente.

Escabiosis (Sarna, áscaris sarcótica) OPS

1. Características Clínicas: Infestación parasitaria de la piel causada por un ácaro, cuya
penetración se manifiesta por pápulas, vesículas o surcos lineales diminutos que
contienen los ácaros y sus huevos.
El prurito es intenso especialmente de noche, pero las complicaciones se limitan a la
infección secundaria de las lesiones por el rascado.
Las lesiones predominan cerca de los pliegues interdigitales, en la cara anterior de las
muñecas y de los codos, en los pliegues axilares anteriores, en la cintura y en los muslos. A
menudo en las mujeres se localizan en los pezones, en el abdomen y en la porción inferior
 de los glúteos, y en los hombres en los órganos genitales externos. En los lactantes puede
afectar la cabeza, el cuello, las palmas de las manos y las plantas de los pies, zonas que
suelen estar indemnes en las personas de mayor edad.
En las personas inmunodeprimidas y en los pacientes ancianos, Y la infestación a menudo
se manifiesta como una dermatitis generalizada qué se extiende Más allá de los surcos del
ácaro con descamación extensa, y a veces vesículas y costras (sarna noruega o sarna
costrosa) a diferencia del prurito intenso qué es característico, el prurito puede ser leve o
estar ausente. Cuando la escabiosis se complica con una infección causada por
estreptococos betahemolíticos, Hay riesgo de glomerulonefritis aguda.
2. Agente causal: Sarcoptes scabei, Variedad hominis, Un ácaro. Otras especies de Sarcoptes
y variedades de S. scabei y otros ácaros de los animales pueden vivir en los seres humanos
pero no reproducirse; tales infestaciones remiten espontáneamente.
3. Diagnóstico: Por lo común se hace mediante exploración clínica de las pápulas. El
diagnóstico puede confirmarse al extraer material de un surco e identificar
microscópicamente el ácaro, sus huevos o sus heces. para el raspado o la biopsia hay que
elegir las lesiones que no haya sufrido excoriación por el rascado repetido. La aplicación
previa de aceite mineral hace más fácil obtener el material de raspado y examinarlo bajo
un cubreobjetos. Los turcos pueden evidenciarse si se aplica tinte de la piel y se lava
después.
4. Distribución: Generalizada y endémica de muchos países. No están claras las causas de las
epidemias, pero en el pasado se atribuyeron a la Pobreza, el saneamiento deficiente y el
hacinamiento debido a Las Guerras, el desplazamiento masivo de personas y las crisis
económicas. Las epidemias recientes han afectado a personas de todos los niveles
socioeconómicos Y con toda clase de hábitos de higiene personal.
5. Reservorio: Los seres humanos.
6. Periodo de incubación: En personas sin exposición previa de 2 a 6 semanas. Las personas
que ya han estado infestadas manifiestan síntomas entre 1 y 4 días después de la nueva
exposición.
7. Transmisión: La transferencia de parásitos suele hacerse por contacto directo y
prolongado con la piel infectada y también durante las relaciones sexuales. La
transferencia de los ácaros a partir de la ropa interior y de cama solo se produce si la ropa
fue contaminada en ese mismo momento por una persona infectada. Los ácaros pueden
penetrar en la piel Aproximadamente en una hora. Las personas con sarna costrosa son
muy contagiosas dado el gran número de ácaros presentes en las escamas que se
desprenden. Puede haber transmisión mientras no se destruyan los ácaros y los huevos
por el tratamiento por lo regular después de un ciclo o a veces 2 con un intervalo de una
semana entre si la sarna costrosa puede requerir tratamientos múltiples con uno o varios
fármacos para eliminar la infestación.
8. Grupos en riesgo: Miembros del hogar y compañeros sexuales de personas infectadas con
escabiosis y otras personas que viven en condiciones en las cuales el contacto corporal y
cutáneo cercano es común. Los brotes de escabiosis tienden a presentarse en hogares
para ancianos centros de atención infantil establecimientos de atención prolongada y
prisiones. Los grupos en riesgo de escabiosis costrosa sarna Noruega son las personas
inmunodeprimidas ancianas discapacitadas o debilitadas.
9. Prevención: Educar a la población y a la clase médica acerca del modo de transmisión, el
diagnóstico y el tratamiento temprano de los pacientes infestados y de los contactos.
10. Atención del paciente:
 Aislamiento: Debe excluirse de las escuelas y centros de trabajo a todas las personas
infectadas hasta el día siguiente al tratamiento. En el caso de pacientes hospitalizados es
necesario el aislamiento de los contactos durante 24 horas después de instituir un
tratamiento eficaz. 24 horas pueden ser insuficientes en la escabiosis costrosa Porque
pueden quedar ácaros viables después de un solo tratamiento. En los brotes de sarna
costrosa en centros asistenciales se sugiere el aislamiento del paciente índice durante 10
días.
 Desinfestación recurrente: En la mayoría de las infestaciones puede no ser necesario lavar
la ropa personal y de cama que usó el paciente en las 4872 horas anteriores al
tratamiento. En cambio, es importante en el caso de la sarna costrosa porque el ácaro que
se transmite fácilmente por fómites. Usar el ciclo caliente tanto de la lavadora de ropa
como de la secadora matara los ácaros y sus huevos.
 Tratamiento: El tratamiento de elección en particular para los niños y las mujeres
embarazadas en lactancia es la permetrina al 5% por vía tópica. Otros fármacos tópicos
son el crotamitón al 10% y el lindano un organoclorado al 1%. No se ha confirmado la
inocuidad del crotamitón en los niños y durante el embarazo. Debido a su posible
neurotoxicidad en linda no debe usarse solo en pacientes que no pueden tolerar el
tratamiento con medicamentos más inocuos con los que dicho tratamiento haya
fracasado. El benzoato de bencilo es un escabicida económico de uso generalizado en los
países en desarrollo. Se ha demostrado que la ivermectina por vía oral es eficaz contra la
escabiosis pero ese uso no está autorizado. Puede ser necesario un segundo tratamiento
con ivermectina horario después de 7 a 10 días si los huevos sobreviven el tratamiento
inicial. Una combinación de benzoato de bencilo e ivermectina oral puede resultar útil en
las personas infectadas por el VIH que contraigan escabiosis grave.
Se han notificado casos de resistencia con todos los escabicidas.
Los agentes tópicos se aplican en todo el cuerpo con excepción de la cabeza se dejan
aplicados durante el tiempo prescrito y luego se eliminan mediante lavado cómo se
indique punto al día siguiente el paciente deberá tomar un baño limpiador y cambiar la
ropa personal y de cama por otras limpias el prurito puede persistir por una o dos
semanas esto no debe considerarse un signo de fracaso terapéutico ni de reinfestación. Es
Cómo que se ve un tratamiento exclusivo lo cual debe evitarse por la toxicidad de algunos
de estos fármacos en especial del lindano.
En los pacientes con sarna costrosa puede ser preciso administrar varios ciclos de
tratamiento con uno o varios escabicidas. Es necesaria la supervisión estrecha de todo el
tratamiento, incluido.
11. Control de los contactos y del ambiente inmediato.
1. Buscar casos sin notificar o no diagnosticados en compañeros y miembros del hogar.
Es poco común la infestación de un solo miembro de la familia. Debe tratarse al mismo
tiempo a todos los miembros afectados del hogar o de la comunidad, para evitar la
reinfestación. Quienes hayan tenido contacto de piel con piel con las personas
 infestadas, incluidos los miembros del hogar y los contactos sexuales, deben recibir
tratamiento profiláctico.
2. Medidas en caso de epidemia:
 Dar tratamiento e instruir a las personas infestadas y a otras expuestas al
riesgo.
 A menudo es necesaria a la colaboración de otras autoridades aparte de las de
salud.
 Debe emprenderse el tratamiento masivo de forma coordinada.
 Extender el tamizaje a las familias, unidades militares o centros asistenciales
en su totalidad. De ser posible, segregar a los individuos infestados.
 Resulta esencial contar con jabón e instalaciones para el baño y el lavado de la
ropa de gran número de personas. El jabón medicado Tetmosol puede ayudar
a prevenir la infestación.
12. Consideraciones especiales: Es un posible problema en las situaciones de hacinamiento.

DERMATITIS EXFOLIATIVa (Eritrodermia exfoliativa)

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

» Descamación y eritema en la mayor parte del cuerpo.

» Prurito, malestar, fiebre, escalofrío, adelgazamiento

 Generalidades

El término eritrodermia describe enrojecimiento generalizado y descamación de la piel de >30% de

la superficie corporal (BSA, body surface area). Hasta en 66% de los casos, la dermatitis exfoliativa
se debe a una dermatosis preexistente, como soriasis, dermatitis atópica o por contacto, pitiriasis
rubra pilar y dermatitis seborreica. Las reacciones a fármacos tópicos o de acción sistémica
explican aproximadamente 15% de los casos; corresponden al cáncer 10% (linfoma primario,
tumores sólidos y, más a menudo, linfoma de células T cutáneo) y 10% son casos idiopáticos. La
escabiosis diseminada es una consideración diagnóstica importante dado que los pacientes con
presentación eritrodérmica son altamente contagiosos. Durante la presentación aguda, sin un
antecedente preciso de enfermedad de la piel o exposición a fármacos, quizá sea imposible
establecer un diagnóstico específico del padecimiento subyacente, y el diagnóstico en ocasiones
exige observación continua.

 Manifestaciones clínicas

A. Síntomas y signos Los síntomas pueden incluir prurito, debilidad, malestar general, fiebre
y pérdida de peso. Los escalofríos son notorios. El eritema y la descamación son extensos.
Puede presentarse alopecia y caída de las uñas. La linfadenopatía generalizada quizá se
deba a linfoma o leucemia o tal vez sea reactiva. Las mucosas no se afectan.
B. Datos de laboratorio Se necesita una biopsia de piel y ésta muestra las alteraciones de
una dermatitis inflamatoria específica, o de linfoma cutáneo de linfocitos T. En el síndrome
 de Sézary es posible que los leucocitos periféricos muestren reordenamiento clonal del
receptor de linfocitos T.

 Diagnóstico diferencial

No siempre es posible identificar de manera oportuna la causa de la dermatitis exfoliativa al inicio

de la evolución de la enfermedad, de manera que es indispensable un seguimiento cuidadoso

 Complicaciones

Los pacientes con eritrodermia exfoliativa inflamatoria generalizada pueden tener debilidad
(pérdida de proteínas) y deshidratación, o tal vez surja septicemia.

 Tratamiento

A. Tratamiento tópico El tratamiento casero consiste en baños de agua fría o templada y

aplicación de corticoesteroides de potencia media recubiertos con apósitos húmedos o el
uso de un traje de plástico oclusivo. Si la eritrodermia exfoliativa se torna crónica y no es
factible tratarla de modo ambulatorio, es necesaria la hospitalización. La habitación se
debe conservar a una temperatura tibia constante y se debe proporcionar el mismo
tratamiento tópico de los pacientes ambulatorios.
B. Medidas específicas Si es posible, se interrumpen todos los fármacos. Los
corticoesteroides sistémicos casi siempre ofrecen una mejoría notable de la dermatitis
exfoliativa grave o fulminante, pero debe evitarse el tratamiento a largo plazo (cap. 26).
Además, estos medicamentos se administran con cautela porque algunos pacientes con
eritrodermia tienen soriasis y puede desarrollarse la variedad pustulosa. En casos de
eritrodermia soriásica y pitiriasis rubra pilar, quizá estén indicados la acitretina, el
metotrexato, la ciclosporina o un inhibidor de TNF. En la eritrodermia consecutiva a
linfoma o leucemia se necesita quimioterapia tópica o sistémica específica. Cuando existen
pruebas de infección bacteriana, deben administrarse los antibióticos adecuados que
protejan contra estafilococos.

 Pronóstico

Casi todos los pacientes se recuperan por completo o mejoran de manera considerable
con el tiempo, pero en ocasiones necesitan tratamiento prolongado. Es inusual el
fallecimiento cuando no hay un linfoma cutáneo de linfocitos T. En una minoría de
enfermos persiste la eritrodermia por periodos indefinidos.

Capítulo 54
SARNA Y OTRAS ACAROSIS
La sarna o escabiosis es una ectoparasitosis de tipo familiar, que ha afectado al hombre desde la
antigüedad, pero no fue hasta 1687 cuando se la relacionó con la presencia de un ácaro en la piel.
Sin embargo, sólo a fines del siglo XIX, se aceptó que el Sarcoptes scabiei es su agente causal. A lo
largo de la historia, se han descrito brotes epidémicos de sarna cada 20-30 años,
aproximadamente, coincidiendo con períodos bélicos o cambios en el comportamiento de la
sociedad. Unos de los últimos brotes informados en Europa y Norteamérica es el de la década de
los años 60, el cual habría comenzado entre 1963-1964.

La sarna se ha mantenido en forma endémica en diferentes países, en relación al nivel

socioeconómico y cultural de la población, la época del año, las características geográficas del país
y la ocurrencia de catástrofes naturales. El hombre, desde el punto de vista epidemiológico, se
considera como el principal reservorio de la sarna humana, provocada por el ácaro Sarcoptes
scabiei variedad hominis. Se han descrito diferentes ácaros que parasitan específicamente a sus
respectivos animales provocándoles patología también específica. Los ácaros de animales pueden
parasitar la piel del hombre produciendo cuadros dermíticos no característicos, autolimitados y en
la zona de contacto con el animal parasitado.

ARCOPTES SCABIEI

Sarcoptes scabiei es un ácaro del suborden Acaridida, de tamaño pequeño, redondeado u ovalado,
no segmentado, aplanado dorsoventralmente y con cuatro pares de patas cortas. Blancuzcos,
apenas visibles a simple vista, ya que el tamaño de las hembras es de 300-500 µm de largo por
230-420 µm de ancho y los machos miden sólo 213-285 µm de largo por 162-210 µm de ancho.
Están cubiertos por una cutícula muy fina en la cual se dibujan líneas ondulantes paralelas y
presentan cerdas o pelos salientes. No tienen ojos ni tráqueas; las piezas bucales consistentes en
un par de quelíceros y un par de pedipalpos triangulares, están fijados a un gnatosoma, situado en
la parte frontal del cuerpo, dándole aspecto de cabeza. Las patas son cortas y robustas, dispuestas
en dos pares anteriores y dos pares posteriores, están provistas de órganos a modo de ventosas
situados en los extremos de unos largos pedicelos no articulados en los dos primeros pares de
patas de las hembras y en primero, segundo y cuarto par de patas de los machos. Las otras patas
terminan en cerdas largas (características de la especie).

Tienen un ano terminal en ambos sexos. En la hembra la apertura de la bolsa copulatriz está en el
lado dorsal, algo anterior a la región anal, presentando una abertura genital por donde elimina los
huevos, ubicada en la línea media de la superficie ventral. El aparato genital masculino está en la
linea media de la región ventral, entre el ano y la parte donde emerge el tercer y cuarto par de
patas.

El ciclo del parásito se realiza en el estrato córneo de la epidermis, donde las hembras son
fecundadas, ya sea en la superficie de la piel o en el interior de pequeñas galerías en el estrato
córneo. Posteriormente las hembras excavan estrechas galerías o túneles qué pueden medir entre
unos pocos mm hasta tres cm de longitud (diariamente el parásito excava entre 0,5-5 mm), en
donde va colocando sus huevos y deyecciones en un lapso de 4-6 semanas, tiempo al cabo del cual
muere.

Los huevos que la hembra coloca, en número de dos a tres por día, con un total de treinta y cinco
a cincuenta miden 160 µm de longitud, tienen forma ovalada y de ellos eclosionan larvas
hexápodas al cabo de 3-8 días, que se parecen a los adultos, pero con ausencia del cuarto par de
patas. Estas larvas hexápodas emergen a la superficie de la piel y se transforman en ninfas
octópodas al cabo de 2-3 días y mudan en dos oportunidades antes de transformarse en adultos
machos y hembras. Todas las formas juveniles, tanto larvas como ninfas, pueden excavar túneles
en la epidermis, donde se alimentan de detritus celulares. La duración de los dos períodos ninfales
es de 3-6 días, por lo cual el desarrollo completo del ácaro es de 8-14 días. La hembra vive 4-6
semanas, en tanto que el macho muere después de la cópula.

Epidemiología

La sarna es una ectoparasitosis cosmopolita, más frecuente en países templados y fríos. Por ser su
mecanismo de transmisión directo, es una enfermedad de tipo familiar o de grupos cerrados, en
los cuales se observa que la posibilidad de contagio es de un 73-85%, siendo, por lo tanto,
importante los factores de hacinamiento y promiscuidad. La posibilidad de infección a través de
fomites es escasa. La higiene personal necesariamente no evita el contagio, pero puede variar la
forma de presentación clínica, haciendo la enfermedad más leve y de más difícil diagnóstico.

La edad es un factor que influye en la prevalencia de la sarna, pues se ha demostrado que es

mayor en la infancia que en el adulto. Los ancianos asilados o en casa de reposo también tienen un
aumento en su prevalencia. No hay diferencias por sexo. Se ha observado que la sarna aumenta en
otoño e invierno, disminuyendo en primavera y verano. La tendencia al hacinamiento en invierno
favorece su transmisión y a su vez, en verano las personas tienden a bañarse más, lo que elimina
algunas formas juveniles de ácaros en la superficie de la piel, asociado a la mayor exposición a la
luz ultravioleta, que también tiene un efecto acaricida.

Su prevalencia fue muy alta en la antigüedad por la falta de higiene y de tratamiento específico. En
los últimos años, ha disminuido por los cambios higiénicos, estándares de vida, tratamientos más
adecuados y probablemente, por aumento de la población inmune a adquirir la enfermedad. En
Estados Unidos, durante el período 1937- 1983, presentó variaciones en su incidencia (5,4% en
1945; 0,0% en 1955; 1,0% 1960; 3,6% en 1976, con una reducción en los años posteriores). En
Chile, estudios realizados en 1975 y 1981 demostraron una prevalencia en la ciudad de Santiago
de 5,0% y 3,0%, respectivamente. Actualmente es de 1,0%. Se han producido brotes epidémicos
en diferentes regiones del país que han sido eficientemente controlados.

Patología

La permanencia de S. scabiei en la epidermis tiene como resultados diversos cambios citológicos,

probablemente debido a secreciones citolíticas de la saliva del ácaro; esta citólisis puede continuar
hasta la unión dermoepidémica, pero no afecta las fibras colágenas de la dermis. Las células
adyacentes a las áreas necróticas sufren modificaciones en su proceso de queratinización,
produciéndose paraqueratosis que rodea a todo el surco acarino. Este proceso es más fácil de
observar en la sarna noruega, pero también se observa en la sarna típica. En esta última, además,
se observa un infiltrado a nivel de la dermis, en las regiones perivasculares, de tipo mixto
consistente en linfocitos, histiocitos y eosinófilos, que puede extenderse hasta el tejido graso
subcutáneo y en algunos casos, provocar vasculitis especialmente de los plexos profundos.
Ocasionalmente se encuentra trombosis de los vasos de los plexos superficiales.
Lesiones espongióticas pueden ocurrir en la epidermis y en la dermis bajo la zona de los surcos y
frecuentemente en la vecindad de los huevos o heces del ácaro; esto se observa principalmente en
la sarna noruega, donde la epidermis toma un aspecto psoriasiforme. El infiltrado mononuclear de
la dermis está dado principalmente por linfocitos T, seguido de macrófagos y linfocitos B. Estos
linfocitos T producen linfocinas que sólo inhiben el factor de migración de leucocitos cuando son
estimulados por la fitohemaglutinina.

En algunos pacientes se ha observado la presencia de depósitos de C3 en la unión

dermoepidémica y en otros también se ha demostrado depósitos en las paredes de los vasos del
dermis de C3, IgA, IgM e IgE, encontrándose esta última también en la superficie de los ácaros y
sus deposiciones. En relación a la respuesta humoral observada en los pacientes con infección
escabiótica aguda, se han detectado cambios de las inmunoglobulinas séricas, una disminución del
nivel de IgA que vuelve a la normalidad después del tratamiento; en cambio, la IgG y la IgM se
encuentran altas durante la infestación y disminuyen después del tratamiento. También hay un
aumento de la IgE durante las primeras semanas de la infestación, lo que sugiere un papel
protector, disminuyendo después del tratamiento. Estos cambios no están relacionados a la
presencia o intensidad del prurito que presenta el paciente con sarna.

Los antígenos del cuerpo del ácaro, sus deposiciones y secreciones son responsables de las
reacciones de hipersensibilidad en la sarna. Se ha demostrado que hay depósito de complejos
inmunes tanto en las lesiones inflamatorias como en los nódulos escabiosos.

Clínica

La sarna se caracteriza por ser una enfermedad intensamente pruriginosa, transmitida

habitualmente por contacto directo prolongado (como mínimo 10 minutos) de una persona
infestada con otra. El prurito va aumentando progresivamente de intensidad en el tiempo. En
general, comienza de noche al acostarse, para luego sentirse a cualquier hora del día, aunque en la
noche siempre su intensidad es mayor, pudiendo, incluso, producir insomnio. El prurito puede ser
de todo el cuerpo a excepción de la cabeza y la espalda, hecho observado en pacientes
inmunocompetentes. A pesar de que puede ser obvia en su presentación, en la sarna muchas de
las lesiones que se producen pueden confundir el diagnóstico. Se describen dos tipos de lesiones,
unas directas provocadas por el ácaro mismo y otras indirectas resultado de reacciones de
hipersensibilidad.

 Lesiones directas.
Perla escabiosa y surco acarino. La perla escabiosa o vesícula perlada de Bazin, son
lesiones vesiculares de no más de 1 mm de diámetro que aparecen en el sitio donde el
ácaro hembra se introduce al cavar un túnel, provocándose una reacción inflamatoria con
engrosamiento de la capa córnea, aumento en el número y profundidad de las papilas
dérmicas y formación de una vesícula con contenido líquido en el epitelio. Los surcos
acarinos constituyen la manifestación externa de los túneles que realizan las hembras en
el estrato córneo de la epidermis y su respectiva reacción inflamatoria; se forman
trayectos lineales eritematosos, de tipo serpiginoso, que pueden medir milímetros o
centímetros (Lámina 35). Estas lesiones se ubican desde el cuello a los pies, distribuidas en
los pliegues corporales o donde la piel es más delgada: región interdigital de los dedos de
las manos, cara anterior de muñecas, cara interna de brazo, antebrazo y axila, surco
 submamario, flancos, región genital, surco subglúteo y cara interna de muslos, rodillas y
tobillos. En un adulto inmunocompetente no se ven lesiones en palma de manos, planta
de pies ni espalda.

 Lesiones indirectas
Son lesiones de distribución bilateral y simétrica, intensamente pruriginosas, más
generalizadas, habitualmente papulares y no necesariamente asociadas a los sitios que
invade el ácaro. Además de las pápulas se pueden observar escamas, vesículas-bulas,
erupción micropapulosa, nódulos, costras y escoriaciones por grataje. Los nódulos
acarinos se pueden observar en codos, axilas, flancos, escroto, pene y pliegue subglúteo,
habitualmente en pacientes con antecedentes atópicos. El cuadro clínico se caracteriza
por el prurito que no aparece hasta después de 15-50 días de la infestación por ser una
reacción de hipersensibilidad; en tanto en las reinfestaciones el prurito aparece entre las
24 a 48 horas después del contagio. Este cuadro que se observa en el paciente adulto
inmunocompetente, es diferente a lo observado en niños o pacientes inmunodeficientes.

Existe también la "sarna del limpio", en la que, a pesar de los hábitos de limpieza del
paciente, puede existir prurito, pero prácticamente no se observan lesiones. También se
ha descrito "la sarna del incógnito", en la cual, por error diagnóstico médico, las lesiones
están modificadas por el tratamiento y uso de corticoides tópicos y/o sistémicos. La sarna
en los niños pequeños o lactantes, aunque puede presentar el mismo cuadro clínico de la
sarna de un adulto, tiene ciertas diferencias clínicas probablemente provocadas por la
diferente distribución de las unidades pilosebáceas, el grosor del estrato córneo y la
disminución de la producción de sebo. Hay lesiones en cara, cuello, espalda, región
retroauricular, palma de manos y planta de pies. También se ha descrito, una complicación
de la sarna en los niños como es la acropustulosis palmo-plantar en la cual hay pápulas y
vesículopústulas estériles, intensamente pruriginosas que pueden involucionar
espontáneamente después de meses o años, pues no responden a los antihistamínicos ni a
los corticoides.
La sarna del paciente inmunodeficiente (pacientes con SIDA, leucémicos, en
quimioterapia, desnutridos, diabéticos, con defectos inmunológicos, con trastornos
neurológicos y en niños mongólicos), es la denominada sarna noruega o costrosa, nombre
que ha recibido después de su primera descripción realizada en leprosos de Noruega en
1852. Se caracteriza por una hiperqueratosis de la epidermis, poco pruriginosa, en la cual
se observan costras grisáceas, gruesas y adherentes, ocasionalmente sobre un fondo
eritematoso, ubicadas en las superficies no flexoras, pecho, espalda, cabeza, detrás de las
orejas, palmas de manos y plantas de pies. Frecuentemente se comprometen los lechos
ungueales de manos y pies, observándose uñas engrosadas, que podría confundir el
diagnóstico con una onicomicosis. Otra característica importante es su alta contagiosidad,
porque debajo de cada costra existen millares de ácaros que pueden ser fácilmente
transmitidos, aunque el contacto sea mínimo.

Complicaciones
Entre las complicaciones de la sarna son frecuentes las dermitis e incluso cuadros de urticaria y
eritema polimorfo. Es frecuente observar en mujeres nulíparas la dermitis del pezón, con lesiones
periareolares de las mamas que incluyen desde pápulas eritematosas intensamente pruriginosas
hasta lesiones eritematosas y resumantes de toda la mama. Otra complicación frecuente
provocada por el intenso grataje, son las piodermias que incluyen el impétigo, celulitis, linfangitis e
incluso glomerulonefritis aguda dependiendo del agente causal. La mayoría de las lesiones son
primariamente causadas por Streptococcus pyogenes y secundariamente invadidas por
Staphylococcus aureus. La glomerulonefritis aguda fue asociada sólo en 1954 a las sarnas
infectadas, siendo provocada por el Streptococcus pyogenes de la cepa M-55 (cepa nefrotóxica).

Diagnóstico

El diagnóstico de la sarna es habitualmente clínico, basado en el prurito de predominio nocturno,

el antecedente de algún contacto familiar, laboral o social y el tipo y distribución de las lesiones.
Los surcos acarinos se observan como trayectos irregulares, con mayor frecuencia localizados en la
región interdigital de los dedos o cara anterior de muñecas, pudiendo hacerse más evidentes si se
pintan con lápiz pasta o se les llena con un poco de tinta.

El ácaro test es un examen directo que demostrará la presencia de S. scabiei, restos de ácaros,
huevos o deyecciones. Originalmente se usaba una cinta adhesiva transparente que se adosaba
sobre zona escarificada y luego se colocaba sobre un portaobjeto y se miraba al microscopio.
Ultimamente se ha mejorado el rendimiento de esta técnica raspando la epidermis con un bisturí,
recogiendo los restos epidérmicos obtenidos sobre un portaobjeto, agregando KOH al 10%,
dejando macerar. unos minutos, luego de los cuales se cubre con una laminilla y se mira al
microscopio. El rendimiento de esta técnica varía entre el 60 y el 70%, dependiendo del sitio de la
toma de muestra, que debe ser en una perla escabiosa, surco acarino o nódulo escabioso y de la
experiencia del microscopista. Por lo tanto, un ácaro test positivo confirma el diagnóstico, en tanto
que uno negativo no lo descarta. El rendimiento de este examen es máximo en la sarna noruega,
debido a los miles de ácaros que están parasitando al hospedero; en cambio, en la sarna habitual
donde no hay más de 30-50 ácaros provocando todo el cuadro, el rendimiento es menor.

La biopsia de piel no se utiliza de rutina y suele efectuarse sólo con fines docentes o por error
diagnóstico. Tiene características especiales en la sarna noruega en donde, además de la
espongiosis e hiperqueratosis, se observa gran cantidad de ácaros.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la sarna se debe realizar con enfermedades dermatológicas que

provocan prurito, principalmente dermitis de contacto, dermitis atópica y picadura de insectos.

Tratamiento

Es fundamental que sea dirigido al enfermo, a la familia y a los contactos directos. Existen
numerosos tratamientos en la actualidad, pero se debe elegir el adecuado al paciente,
dependiendo de su edad, presencia de escoriaciones o infecciones y el tipo de sarna para lograr
una mayor eficiencia y una menor toxicidad. Los medicamentos más utilizados son:

 Lindano al 1 %.
Es un excelente insecticida de efecto residual, permanece activo durante un mes si no se le
retira de la piel. Un 10% de lo aplicado se absorbe, va a la sangre, atraviesa la barrera
hematoencefálica y se excreta por la leche materna y por la orina. Es neurotóxico y puede
provocar además anemia aplástica y otras discrasias sanguíneas por aplicaciones múltiples o
ingestión accidental. Se aconseja no usar en lactantes menores, personas anoréxicas,
ancianos, atletas, mujeres embarazadas y durante el período de lactancia. Una indicación
adecuada de lindano tiene una eficacia de 90-95%. Se ha demostrado resistencia al lindano en
pacientes imnunodeprimidos. La aplicación debe efectuarse al paciente y grupo familiar al
mismo tiempo, desde el mentón hasta los pies, con guante de goma o brocha (no usar algodón
o telas), y posterionnente deben vestirse en forma inmediata para que la ropa se impregne
con el insecticida, el que deberá permanecer sobre la superficie corporal por lapso de tres días
(sin bañar ni cambiar de ropa); luego de lo cual se indica bañó, cambio de ropa de vestir,
sábanas y toallas, las que deben lavarse o hervirse. Se debe repetir la aplicación de lindano al
séptimo día, debiendo permanecer sobre la superficie corporal por otros tres días. Este
esquema de tratamiento está basado en el ciclo del parásito, pues el lindano mata formas
juveniles y adultas, pero como no es ovicida, no destruye los huevos, pero a medida que éstos
eclosionan (3-8 días), la presencia del lindano sobre la piel destruye a las larvas que van
emergiendo a la superficie de la piel.

Existen otros esquemas de tratamiento con lindano como, por ejemplo, aplicarlo por tres días
continuos, con baño previo, posteriormente cuatro días de descanso y otras tres nuevas
aplicaciones, lo que expone a mayor neurotoxicidad y dermitis por el mayor volumen de
lindano aplicado.

 Decametrina al 0,02%. Es un derivado piretroide y su esquema de aplicación es similar al

lindano, su uso se ha visto restringido por la mayor incidencia de dermitis
 Deltametrina al 0,02%. Insecticida piretroide de poca toxicidad y alta eficacia, con escasa
ocurrencia de dermitis. Su aplicación puede ser similar a la del lindano, aunque de menor
riesgo en aplicaciones repetidas. Es el medicamento de elección en la sarna noruega,
asociada a vaselina azufrada al 6-10% (se aplica o deja actuar la deltametrina los tres
primeros días de tratamiento, posteriormente se aplica vaselina azufrada cuatro días y se
repite el tratamiento a la segunda semana).
 Permetrina al 5%. Insecticida piretroide de alta eficacia y poca toxicidad. Su aplicación
puede ser diaria durante tres días, descanso de cuatro días y reaplicar por otros dos a tres
días. Puede utilizarse en niños pequeños, mujeres embarazadas y sama noruega.
 Vaselina azufrada al 6-10%. Buen queratolítico, pero no insecticida. Su aplicación debe
realizarse por tres días consecutivos, descansar cuatro días y volver aplicar otros tres días.
Se ha utilizado en niños pequeños, mujeres embarazadas y como tratamiento
coadyuvante en sarna noruega. Puede provocar dermitis en pacientes con xerosis y
dermatitis atópica.
 Crotamitón al 10%. Muy buen antipruriginoso, pero de escaso poder escabicida. Se
recomienda en niños, pero su aplicación debe ser múltiple para una mayor eficacia, lo que,
sin embargo, podría favorecer en algunos pacientes la aparición de cuadros de
metahemoglobulinemia. Uno de los esquemas es aplicar desde el mentón a los pies por
 ocho días seguidos, o bien, tres días continuos, cuatro días de descanso y otros tres días de
aplicación.
 Tiabendazol al 5%. Se debe aplicar la crema al 5% dos veces al día por catorce días, por lo
cual su uso se ha restringido al tratamiento de los nódulos escabiosos, asociado a un
corticoide tópico no fluorado.
 Ivermectina. Es otro medicamento promisorio para el tratamiento antisárnico, de baja
toxicidad, de administración oral y en una sola dosis. Este fármaco es un antihelmíntico
eficaz en el tratamiento de la oncocercosis. También se ha demostrado su eficacia en el
tratamiento de la escabiosis de pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos,
en la dosis de 0,2 mg/kg/día.

Prevención

La educación para la salud que explique los mecanismos de transmisión debiera ser difundida
permanentemente a las poblaciones de riesgo para que eviten el contacto con personas
sospechosas de tener la parasitosis. Es fundamental realizar un diagnóstico oportuno y un
tratamiento eficaz. El registro y denuncia de los casos debiera ser obligatorio para prevenir nuevos
brotes epidémicos.

OTROS ACAROS QUE AFECTAN AL HOMBRE

Son artrópodos del orden Acarina, de la clase Arachnida, que abarca un gran número de especies,
la mayoría con cuatro pares de patas, dimorfismo sexual. Como no existe división de su cuerpo en
cabeza, tórax y abdomen, su cuerpo tiene una forma ovalada o redonda y en su extremo anterior,
semejando una cabeza, están sus piezas bucales (quelíceros y pedipalpos). No tienen alas y sus
patas están formadas por seis o siete segmentos (coxa, trocanter, genua, tibia y tarso).
Generalmente presenta cuatro fases en el desarrollo de su ciclo evolutivo: huevo, larva, ninfa y
adulto. Existen en la naturaleza algunos subórdenes de vida libre que se alimentan de residuos
orgánicos del ambiente y otros que pueden ser zooparásitos y fitoparásitos que son capaces de
provocar enfermedad en el hombre.

 Demodicidosis

Producida por ácaros que viven en los folículos pilosos y en las glándulas sebáceas de los
mamíferos. Los géneros Demodex y Trombicula son parásitos del hombre. Del género Demodex se
han descrito para el hombre dos especies: Demodexfolliculonim y Demodex brevis, ácaros del
folículo piloso de la cara, pestañas, cejas, barba o glándulas sebáceas anexas; tienen un tamaño de
100-400 mm, con aspecto vermiforme (cabeza corta y ancha, cuatro pares de patas cortas y un
abdomen prolongado). Se ubican principalmente en la cara, alrededor de la nariz y de los ojos en
cantidad pequeña (no más de cinco en una muestra de una pápula examinada), pero un aumento
exagerado de su número puede provocar cuadros inflamatorios más severos y crónicos
denominados demodicidosis. Este ácaro también puede agravar los cuadros de acné rosácea e
incluso, en los pacientes con SIDA, puede provocar lesiones papulonodulares de la cara, cuello y
cabeza. El Demodex de los perros, que es diferente al de la especie humana, les produce un tipo
de sama severa, grave, de difícil tratamiento y a veces, mortal. El tratamiento de la demodicidosis
humana debe realizarse con aplicación tópica de permetrina al 5%, crotramitón al 10% y/o
tiabendazol al 5%.
Acarosis por ácaros de animales

El hombre puede presentar cuadros de dermitis y prurigos provocados por ácaros parásitos de los
animales, habitualmente hematófagos que sensibilizan al hombre con su saliva, observándose la
presencia de lesiones maculopapulares, intensamente pruriginosas en la zona de contacto con el
animal infestado. Una de las más frecuentes es la provocada por el ácaro hematófago de las aves
domésticas y silvestres (gallinas, palomas y gorriones) denominados Dermanyssus gallinae y
Dermanyssus avium, los cuales producen lesiones dermíticas en sujetos que están en contacto con
pájaros o incluso oficinistas, pues existen palomas que tienen sus nidos cerca de los conductos de
entrada del aire acondicionado. Otro ácaro hematófago de los múridos silvestres y domésticos es
Allodermanyssus sanguineus, por lo cual se recomienda que, junto con desratizar, se debe aplicar
insecticida en las madrigueras o sitios habituales de pasada de los roedores. Existen Sarcoptes
scabiei de otros animales que pueden provocar dermitis en el ser humano que está en contacto
con estos animales infestados como son: pastores, ordeñadores, domadores y personal que
trabaja en viveros. Estos cuadros de dermitis son diferentes en su cuadro clínico a la sarna
humana, pues son localizados y autolimitados.

Otros ácaros son capaces de provocar reacciones alérgicas, al estar en contacto con ellos o cuando
se les inhala, lo que desencadena una sensibilización del hospedero humano. Uno de los más
importantes son los dermatofagoides o ácaros del polvo de las habitaciones: Dermatophagoides
pteronyssinus (mide 0,3 mm y se alimenta de células epiteliales descamadas) está relacionado con
cuadros atópicos, fundamentalmente respiratorios (asma bronquial y rinitis alérgica) y
ocasionalmente cutáneos. De este mismo tipo de ácaros sensibilizadores son los que proliferan en
los sitios de almacenaje o de elaboración de alimentos como son el Tyrogliphus siro, Glycipltagus
domesticus y Dermatopltagoides farinae o ácaro de la harina que provoca el asma del panadero.
Los ácaros de animales silvestres o domésticos pueden actuar como vectores biológicos de virus y
rickettsias de algunas infecciones zoonóticas, como por ejemplo, el tifus de matorrales o fiebre
fluvial, que existe en Japón, India, Filipinas y algunas islas del Pacífico. Es transmitido por ácaros de
roedores, y algunos cuadros de encefalitis viral pueden ser transmitidos por los ácaros de las aves
como es el Dermanyssus gallinae. Conociendo los problemas que pueden ocasionar los ácaros no
específicos del hombre, son importantes, como medidas de control, el aseo de las viviendas, sitios
de almacenaje e industrias, además de la aplicación de insecticidas y rodenticidas.