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Escuela Primaria “Rafael Ramírez”
C.T.24DPR2368Y
Zona Escolar 153 Sector XVIII
Villa de Pozos, San Luis Potosí.
NOMBRE:
______________________________________
_________________ CURP:
______________________________________
FOTO ____________________ GRADO: _________
RECIENTE GRUPO: ____ NUEVO INGRESO ( ) REINGRESO
Ficha de identificación- ( ) NUM. DE RECIBO CICLO ACTUAL:
_____________COPIA: SI ( ) NO ( )
SOLICITUD POR ALUMN@ Ciclo
escolar 2021-2022
NUM DE RECIBO CICLO ANTERIOR: ____________________________ COPIA: SI ( ) NO ( )
FAVOR DE CONTESTAR NUEVO INGRESO 1ERO ESTE APARTADO

ESCUELA DE PROCEDENCIA: ___________________________________ C.C.T: ________________
CERTIFICADO DE PREESCOLAR: _____________
DATOS DEL ALUMNO (A)

PROMEDIO FINAL: __________ REPORTE DE EVALUACION SI ____ NO____ PROMOVIDO_______
NO PROMOVIDO _______ PROMOVIDO CON CONDICIONES____________ GRADOS CURSADO
EN LA ESCUELA RAFAEL RAMÍREZ: ___________________________
ENTREGO FOTOGRAFIAS SI ( ) NO ( ) ¿CUANTAS?______________________ FECHA DE
NACIMIENTO: ____________________LUGAR DE NACIMIENTO: ___________________
DOMICILIO ACTUAL: ___________________________________ TEL. CASA: ___________________
COMPROBANTE DE DOMICILIO: AGUA ( ) LUZ ( ) TELEFONO ( ) OTRO ( ) _________ NOMBRE
COMPLETO DE LA MADRE: ____________________________________ COPIA INE ( ) OCUPACION:
___________________GRADO DE ESTUDIOS______________________________ CORREO
ELECTRONICO: __________________________________________________________ TEL DEL
TRABAJO: _______________________ CELULAR:________________________________ NOMBRE
COMPLETO DEL PADRE: _______________________________________ COPIA INE ( ) OCUPACION:
___________________GRADO DE ESTUDIOS_________________ CORREO ELECTRONICO:
____________________________________________________________ TEL DEL TRABAJO:
______________________ CELULAR:__________________________________ RESPONSABLE O
TUTOR EN ACTIVIDADES ESCOLARES: MADRE ( ) PADRE ( ) OTRO ( ) PARENTESCO:
_____________________
El presente Aviso de Privacidad tiene por objeto la protección de los datos personales de los integrantes de la
comunidad escolar (aspirantes, alumnos, egresados, personal directivo, personal docente y personal
administrativo), mediante su tratamiento legítimo, controlado e informado, a efecto de garantizar su
privacidad, así como tu derecho a la autodeterminación informativa. En términos de lo previsto en la Ley
Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares.
Escuela Primaria “Rafael Ramírez”

C.T.24DPR2368Y
Zona Escolar 153 Sector XVIII
Villa de Pozos, San Luis Potosí.
DATOS IMPORTANTES Y NECESARIOS
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES: casados ( ) divorciados ( ) Unión libre ( ) OTRO: _______________ EL
NIÑO (A) VIVE CON: SU FAMILIA COMPLETA ( ) SU MAMA ( ) SU PAPA ( ) OTRO: ___________ EL
ALUMNO (A) LO RECOGERA DE LA ESCUELA: ( ) PAPA ( ) MAMA ( ) FAMILIAR ___________ ( )
OTRO_______ ( ) TRANSPORTE (NOMBRE Y CEL. DEL RESPONSABLE:____________________)
NÚMERO DE HERMANOS EN LA ESCUELA: ___________________
NOMBRES:______________________________________________________________________
_ __________________________________________________________________________
GRADO Y GRUPO: ____________________
CONTROL DE VACUNAS SI ( ) NO ( ) COPIA DE LA CARTILLA DE VACUNACION SI ( ) NO ( ) PADECE

ENFERMEDADES CRONICAS: Asma ( ) Epilepsia ( ) OTRO : ________________ TRATAMIENTOS:
_______________MEDICAMENTOS:__________________ALERGIAS:__________ TIPO DE
SANGRE: _______________________ POLIZA DE SEGURO: ________________________ IMSS ( )
ISSTTE ( ) SEGURO POPULAR ( ) OBSERVACIONES: __________________________
FAVOR DE PROPORCIONAR OTROS TELEFONOS SOLO EN CASO DE EMERGENCIA

(ABUELITOS TIOS, FAMILIARES CERCANOS CON NUMEROS VERIDICOS)
NOMBRE COMPLETO: _______________________________________PARENTESCO__________
TELEFONO: ______________________
NOMBRE COMPLETO: _______________________________________PARENTESCO__________

TELEFONO: ______________________
ESPECIFICACIONES
*FAVOR DE PONER FOTOGRAFIA RECIENTE

*LLENAR TODOS LOS CAMPOS
*SI ALGUN DATO CAMBIO EN EL CICLO ESCOLAR, INFORMARLO DE MANERA INMEDIATA A ESTA
DIRECCION ESCOLAR; ES SU OBLIGACION Y RESPONSABILIDAD SU HIJO (A).
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN INSCRIBE AL ALUMNO(A) NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REGISTRÓ

__________________________________ ________________________________ (Llena la
escuela)
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administrativo), mediante su tratamiento legítimo, controlado e informado, a efecto de garantizar su
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CONTROL DE VACUNAS SI ( ) NO ( ) COPIA DE LA CARTILLA DE VACUNACION SI ( ) NO ( ) PADECE

FAVOR DE PROPORCIONAR OTROS TELEFONOS SOLO EN CASO DE EMERGENCIA

NOMBRE COMPLETO: _____________________________PARENTESCO

*FAVOR DE PONER FOTOGRAFIA RECIENTE

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN INSCRIBE AL ALUMNO(A) NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REGISTRÓ

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