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    CIRUGIA CARDIACA

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    Universidad Autónoma De Santo Domingo

    Facultad De Ciencias De La Salud


    Escuela De Enfermería

    Tema: Cirugía Cardiaca

    Facilitadora:

    Margarita Abreu M.A.


    CIRUGIA CARDIACA
    La cirugía cardiovascular es una
    especialidad médica de tipo quirúrgica
    que se ocupa de los trastornos y
    enfermedades del sistema
    cardiocirculatorio que no son tratables con
    fármacos ni con intervenciones menores,
    que requieren una terapéutica quirúrgica.
    En la mayoría de los casos el objetivo es
    disminuir la magnitud de los síntomas y
    mejorar la calidad de vida del paciente.
    La historia de la cirugía cardiaca no cuenta con
    más de 50 años. Se inicia con el uso de la
    máquina de circulación extracorpórea (que hace
    el papel del corazón y pulmones), basado en el
    concepto de que la circulación sanguínea puede
    ser mantenida por bombas, mientras el corazón y
    los pulmones están detenidos.
    Primeros pasos
    . 1927: Forssmann realiza la primera cateterización
    cardiaca y define la anatomía cardiaca.
    . 1933 y 1947: Kowenhoven y Beck estudian la
    desfibrilación miocárdica.
    . 1953: Wesolowski y Melrose presentan los primeros
    estudios sobre la parada cardiaca inducida.
    . 1954: Lillehei realiza la primera circulación cruzada, de
    adulto a niño, para realizar cirugía cardiaca. Para la
    misma época Bigelow hace estudios sobre la Hipotermia
    profunda.
    . 1957: Weirich, Gott, Paneth y Lillehei trabajan en el
    desarrollo del Marcapaso.
    Zuhdi trabaja en la hemodilución.
    Cada día se realizan miles de intervenciones quirúrgicas
    cardíacas en los Estados Unidos. De hecho, en un año
    reciente se realizaron 500.000 operaciones de bypass
    coronario. A pesar de la escasez de órganos de
    donante, más de 2300 personas recibieron un trasplante
    de corazón.
    Dos adelantos importantes en medicina hicieron posible
    la cirugía cardiovascular:
    La máquina de circulación extracorpórea, que asume
    las funciones del corazón.
    Las técnicas de enfriamiento corporal, que permiten
    prolongar el tiempo de la intervención sin causar daño
    cerebral.
    La máquina de circulación extracorpórea también
    se denomina máquina de derivación
    cardiopulmonar. Asume las funciones del corazón
    encargándose de la acción de bombeo y
    oxigenando la sangre. De esta manera, el corazón
    permanece inmóvil durante la operación, lo cual es
    necesario para abrir el corazón (cirugía de corazón
    abierto).
    Cuando el paciente está conectado a una
    máquina de circulación extracorpórea, ésta realiza
    las mismas funciones que realizarían el corazón y los
    pulmones.
    La máquina de circulación extracorpórea puede
    suplir las funciones del corazón y los pulmones por
    varias horas.
    Las técnicas de enfriamiento permiten detener el
    corazón durante períodos prolongados sin dañar el
    tejido cardíaco. Las temperaturas bajas evitan que
    el tejido cardíaco se dañe porque reducen la
    necesidad de oxígeno del corazón.
    EL CORAZÓN PUEDE ENFRIARSE DE DOS MANERAS:

    La sangre se enfría al pasar por la máquina de


    circulación extracorpórea. A su vez, esta sangre
    enfriada reduce la temperatura corporal al introducirse
    en el organismo.
    Se baña el corazón en agua salada (solución salina) fría.
    Cuando el corazón se ha enfriado se enlentece y se
    detiene. La inyección de una solución especial de
    potasio en el corazón puede acelerar este proceso y
    detener el corazón por completo. De esta manera, el
    tejido cardíaco no sufre daños durante unas 2 a 4 horas.
    TIPOS DE INTERVENCIONES CARDÍACAS Y VASCULARES
    Los campos fundamentales de los que se ocupa son:
    ▪ Cirugía coronaria (bypass, injertos o puentes
    coronarios).
    ▪ Cirugía valvular (sustitución y reparación valvular).
    ▪ Cirugía de los grandes vasos (arterias aorta y
    pulmonar).
    ▪ Cirugía de las arritmias.
    ▪ Trasplante cardiaco e implante de asistencias
    ventriculares.
    Angioplastia y colocación de stent coronario

    La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos


    sanguíneos estrechos o bloqueados que suministran
    sangre al corazón (arterias coronarias).
    Un stent (endoprótesis vascular) es un pequeño tubo de
    malla de metal que se expande dentro de una arteria
    del corazón. Este a menudo se coloca durante o
    inmediatamente después de una angioplastia y ayuda
    a impedir que la arteria se cierre de nuevo. Un stent
    liberador de fármaco contiene un medicamento
    permanente que ayuda a evitar que la arteria se cierre
    a largo plazo.
    El procedimiento se realiza introduciendo un tubo
    flexible (catéter) a través de una incisión quirúrgica en
    una arteria del brazo, la muñeca, o en la región
    superior de la pierna (ingle). El paciente durante el
    procedimiento se mantiene despierto.
    Se utilizan imágenes de rayos X en vivo para guiar
    cuidadosamente el catéter hasta el corazón y las
    arterias. Se inyecta un medio de contraste para resaltar
    el flujo sanguíneo a través de las arterias. Esto le ayuda
    al médico a ver cualquier bloqueo en los vasos
    sanguíneos que llevan al corazón.
    Se pasa un alambre guía hasta y a través del bloqueo.
    Asimismo, se pasa un catéter con un globo sobre el
    alambre guía hasta donde está el bloqueo. El globo que
    está en el extremo se infla. Esto abre el vaso bloqueado y
    restablece el flujo sanguíneo apropiado al corazón.
    También se puede colocar luego un tubo de malla de
    alambre (stent) en esta área bloqueada. Dicho stent se
    introduce junto con el catéter con el globo.
    Este se expande cuando el globo está inflado. El stent se
    deja en el lugar para ayudar a mantener la arteria
    abierta.
    El stent puede estar recubierto por un fármaco
    (llamado stent liberador de fármaco). Este tipo
    de stent puede disminuir la probabilidad de que la
    arteria se bloquee en el futuro.
    Bypass coronario

    consiste en unir una sección de una vena o una


    arteria de otra parte del cuerpo para realizar un
    puente sobre la sección obstruida o dañada de la
    arteria coronaria. El procedimiento crea una nueva
    ruta por donde puede fluir la sangre, para que el
    músculo cardíaco reciba la sangre rica en oxígeno
    que necesita para funcionar adecuadamente.
    Durante una intervención de bypass, se divide el
    esternón, se detiene el corazón y la sangre se deriva
    a una máquina de circulación extracorpórea.
    Se extrae una vena o arteria de otra parte del
    cuerpo, las más utilizadas son la vena safena
    (piernas), la arteria mamaria interna (pecho) o la
    arteria radial (antebrazo) y se utilizan para
    confeccionar el bypass. Debido a su mayor
    duración, las preferidas son las arterias mamarias
    internas o torácicas internas, que sin una función
    vital, excepto por la de llevar sangre al esternón,
    rara vez son afectadas por la aterosclerosis que sí
    enferma al resto de las arterias del cuerpo.
    A diferencia de otros tipos de intervenciones cardíacas,
    no se abren las cavidades del corazón durante una
    intervención de bypass.
    Los injertos venosos tienen una vida media menor que
    los injertos arteriales. En estudios angiográficos se han
    descrito un 8% de oclusiones de los injertos venosos en el
    plazo de 1 año, un 38% a los 5 años y un 75% a los 10
    años; en cambio en bypass de arteria mamaria se ha
    visto que a los 10 años después de la cirugía, el 98% está
    permeable y a los 18 años está el 85% permeable.
    Reparación o sustitución valvular
    El corazón tiene cuatro válvulas:
    la válvula tricúspide, pulmonar, mitral y la aórtica, las
    cuales se pueden tornar insuficientes (regurgitantes) o
    disminuir su estructura valvular (estenóticas).
    Si el problema de la válvula es leve, posiblemente pueda
    tratarse con medicamentos. Si el problema es moderado
    a grave podría ser necesaria una intervención quirúrgica
    para reparar o sustituir la válvula.
    Existen dos tipos de válvulas que se emplean en la
    sustitución valvular: válvulas mecánicas y válvulas
    biológicas.
    La reparación quirúrgica de una válvula implica la
    reconstrucción de la válvula por un cirujano, para que
    ésta funcione correctamente. La sustitución valvular
    consiste en sustituir una válvula existente por una
    válvula biológica o por una válvula mecánica.

    Válvulas mecánicas
    normalmente están hechas de materiales tales como el
    plástico, el carbono o el metal. son resistentes y
    duraderas. Como la sangre suele adherirse a las válvulas
    mecánicas y formar coágulos, los pacientes que tienen
    estas válvulas deben tomar anticoagulantes el resto de
    su vida.
    Válvulas biológicas
    Están hechas de tejido animal (lo que se denomina
    xenoinjerto) o del tejido de un corazón humano
    donado (lo que se denomina aloinjerto u homoinjerto).
    A veces es posible usar el tejido del propio paciente en
    la sustitución valvular (lo que se denomina
    autoinjerto).
    Los pacientes con válvulas biológicas típicamente no
    necesitan anticoagulante. Sin embargo, estas válvulas
    no son tan resistentes como las mecánicas, y podría
    ser necesario cambiarlas aproximadamente cada 10
    años. Las válvulas biológicas se desgastan con mayor
    rapidez en los niños y adultos jóvenes, por eso se
    emplean con mayor frecuencia en los ancianos.
    CUIDADOS DE ENFERMERIA

    Al despertarse el paciente, explicarle que ya está


    operado y que debe llevar el TET. Consultar al médico
    si hay que sedarlo, en caso de estar todavía
    hipotérmico y bajo efectos de la anestesia, o por el
    contrario hay que iniciar el destete.
    – Monitoreo del ECG; visualización del trazado
    electrocardiográfico, buscar la derivación que se vea
    nítida, Idealmente: derivación II. Control de
    complicaciones: arritmias: taquicardia, bradicardia,
    etcétera.
    – Monitoreo hemodinámico: presión arterial (PA), frecuencia
    cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), presiones cardíacas;
    presión arterial pulmonar (PAP), presión venosa central (PVC),
    presión capilar pulmonar (PCP) y gasto cardíaco (GC), es
    importantísimo que el paciente esté siempre bajo monitoreo, es
    decir, sepamos su situación hemodinámica y electrocardiográfica
    continua.
    – Colocación de los drenajes a presión negativa (aspiración).
    Comprobación de la fijación de las conexiones de los drenajes
    (idealmente con abrazaderas). Distinguir el drenaje pericárdico y
    el pleural, tanto en el mismo drenaje, como en la gráfica, para
    colocar la aspiración adecuada a cada drenaje y también valorar la
    permeabilidad y el sangrado independientemente. Control horario
    de los drenajes; si existe sangrado mayor de 100 mL/h, informar
    al médico
    Control de las constantes vitales cada 15 min durante
    las primeras horas, sobre todo, en las que se esté
    realizando la reposición volumétrica en relación con la
    diuresis.
    – Colocación de un urinómetro: control de la diuresis
    horaria.

    – Analítica sanguínea; bioquímica, hemograma y


    coagulación.
    – Gasometría arterial; registrar en el gasómetro la
    temperatura del paciente y la FiO2 para ajustar los
    valores.
    – Gasometría arterial; registrar en el gasómetro la
    temperatura del paciente y la FiO2 para ajustar los
    valores.
    – Posición de la cama: semifowler (30°). Otras
    posiciones por indicación médica.
    – En caso de llevar un marcapaso provisional
    externo (MPP), comprobar su funcionamiento; señal
    eléctrica en el ECG (espiga) y mecánica (pulso
    central). Anotar su modalidad, frecuencia de
    estimulación y umbral.
    _ Control de las alarmas.
    – Control de las complicaciones que pueden
    surgir en el posoperatorio de cirugía cardíaca;
    hipotensión, hipertermia, arritmias;
    taquicardia o bradicardia, etcétera.
    BIBLIOGRAFIA
    https://www.listindiario.com/la-
    vida/2014/07/21/330471/cirugias-cardiovasculares

    http://www.fundaciondelcorazon.com/dudas/2114-
    cuando-te-implantan-un-bypass-ies-para-siempre-o-
    hay-que-cambiarlo.html

    http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/v
    surg_span.cfm

    http://bvs.sld.cu/revistas/enf/vol18_01_02/enf13102.h
    tm

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