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    Formulario FITOSANITARIO

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    GUSTAVO ADOLFO GOMEZ DELGADO
    Este documento es una solicitud para obtener un certificado fitosanitario de exportación de quinua de Bolivia a China. Contiene información sobre el exportador, el destinatario, los detalles del embarque como la factura, el punto de salida y entrada, y los datos del producto incluyendo la cantidad, unidad, lote y lugar de producción. También indica que la quinua cumple con los requisitos del protocolo fitosanitario entre Bolivia y China y solicita la aprobación del certificado.

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    Formulario FITOSANITARIO

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    Servicio Nacional de Sanidad

    FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO


    Agropecuaria e Inocuidad Alimentaria

    FITOSANITARIO DE EXPORTACIÓN
    UNIDAD NACIONAL DE SANIDAD VEGETAL

    Ministerio de Desarrollo Rural,


    NºAgropecuario
    DE SOLICITUD:
    y Medio Ambiente SNG_EXP_PO 01/FOR01.1
    Departamento: Oruro Fecha:
    Requiere conformidad de Producto Ecológico u Orgánico? SI NO
    Nota 1: Para ésta certificación, el interesado debe presentar una fotocopia del Certificado de Producto Ecológico emitido por el Organismo de Certificación
    autorizado por el SENASAG, conforme a la Resolución Administrativa Nº 217/2006
    El producto ira en algún tipo de embalaje de madera?: SI NO
    Nota 2: Si el producto ira a destino en algún tipo de embalaje de madera, se debe tomar en cuenta el cumplimiento de la Resolución Administrativa Nº
    059/2005 (NIMF 15)

    DATOS DEL EXPORTADOR


    Nombre o Razón Social: FLORQUIMBOL S.R.L. 
    NIT: 331414027 Teléfono: 72461264
    Dirección: CALLE SUCRE ENTRE MAXIMILIANO
    PAREDES Y PABON Nro. S/N ZONA SUD OESTE Fax:      
    CHALLAPATA ORURO.
    e-mail: florquimbol@hotmail.com Nº Registro Fitosanitario: 04-4701
    DATOS DEL DESTINATARIO
    Nombre o Razón Social del destinatario: Beijing Zhong Zhe Ayón Paper Industry Co., Ltd
    Dirección
    País Destino: CHINA

    Teléfono/Fax: e-mail:    


    DATOS GENERALES DEL EMBARQUE
    Nº Factura o Proforma de Exportación: Fecha de la Factura o Proforma: 9 de agosto de 2021
    Punto de salida del país: CHALLAPATA, ORURO
    Punto o puerto de entrada del país destino;
    Medio de transporte: TERRESTRE AÉREO MARÍTIMO OTRO (especificar):      
    DATOS DEL PRODUCTO PARA EL CERTIFICADO DE EXPORTACIÓN
    Producto/s Nombre científico / Variedad
    1 QUINUA BLANCA CHENOPODIUM QUINOA
    2 QUINUA ROJA CHENOPODIUM QUINOA
    3 QUINUA NEGRA CHENOPODIUM QUINOA
    4            
    Tipo de Envase o
    Lugar de Producción
    Cantidad Unidad* Lote Embalaje**
    (Pov. o Dpto.)
    Tipo de Tratamiento ***
    1 1 Gr 01 Oruro Bolsas papel kraft
    2 1 Gr 01-1 Oruro Bolsas papel Kraft
    3 1 Gr    02 Oruro Bolsas papel Kraft
    4 1      Gr 02-2 Oruro Bolsas papel Kraft
    5 1 Gr 3 Oruro Bolsas papel Kraft
    6 1 Gr 03-3 Oruro Bolsas papel kraft
    * Unidad: m3, p2, PT (caso maderas), Lt., Kg., Lb., TM., Unid., Otro ( especificar)
    ** Tipo de embase o embalaje: Envase de Papel, Lata, Vidrio, Plástico, Pallets, Tarimas (Al Vacío, A Granel, etc.), Otro (especificar)
    *** Tipo de tratamiento: Nombre y tipo de producto/s utilizados para realizara el tratamiento (especificar)

    REQUISITOS EL PAÍS DESTINO


    Existe requisitos específicos para el/los productos n el país destino?: SI NO
    Si existen requisitos específicos para el/los productos especificarlos a continuación:

    La Quinua cubierta con este certificado fitosanitario cumple con los requisitos del protocolo de requisitos
    fitosanitarios para la exportación de Quinua de Bolivia a China, firmada el 19 de junio de 2018, en Beijing entre la
    parte Boliviana y la parte China.
    Nota 3: Es responsabilidad del solicitante especificar de forma clara y detallada los requisitos del país destino, ya que la misma puede formar parte de la
    certificación emitida por el SENASAG en el certificado
    Nota 4: Si el especio no es suficiente, los requisitos pueden ser ajuntados a este formulario, en cualquier hoja con la firma y nombre del solicitante

    DATOS DEL SOLICITANTE


    Nombre y Apellido: Sello y Firma:
    Cedula de Identidad:
    Relación con la empresa y cargo (especificar):
    Declaración Jurada: Se declara que la información presentada es verdadera y exacta y que cualquier
    alteración o error en el certificado de exportación, no será responsabilidad del SENASAG
    RESERVADO PARA USO OFICIAL
    AUTORIZACIÓN PARA INSPECCIÓN Y/O MUESTREO
    Nombre del Inspector designado:     

    Fecha tentativa para:      Inspección Muestreo      

    Firma y sello del Responsable de Procesamiento


    DICTAMEN DEL TRÁMITE
    Aprobado       Fecha:     
    Rechazado       Fecha:     
    Motivo del Rechazo (especificar):      

    OBSERVACIONES

    CONSTANCIA DE RECEPCIÓN

    Nombre del Responsable de Inicio de Trámite: Firma y sello del Responsable de Inicio de Trámite

    Toda la documentación presentada será tratada de forma confidencial

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