Transcripciones de Cirugia 2 Parcial

25 de agosto del 2020
INFECCIONES QUIRÚRGICAS
Es muy importante valorarlas, que significa la palabra infección, porque les digo quirúrgico
porque todas las que vamos a ver van a necesitar un tratamiento quirúrgico
¿Qué es una infección? Es una invasión del cuerpo por microorganismos patógenos y la
reacción del huésped frente a las bacterias y sus toxinas un ejemplo clásico yo me hago una
herida y no se me infecto paso y cicatrizo, pero infección dice que esa herida se contamina
pero además tenemos que ver como se han defendido mis defensas, si no tengo buenas
defensas me gano esta infección entonces eso sabemos en cuanto a infección
Ahora estos conceptos ya los deben conocer por bacteriología ¿Qué significa virulencia? Es un
poder infeccioso de un agente microbiano que determina el grado de la patogenicidad y
capacidad del patógeno para invadir tejido
Bacteremia .- como dice la palabra permanencia temporal de las bacterias en la circulación a

partir de focos patógenos de tipo purulento inflamatorio con toxicidad sistémica puede que mi
paciente entre en un proceso séptico a eso se refiere
La septicemia .- ya es la penetración permanente de bacterias patógenas en la circulación con

una toxicidad sistémica característica primero tengo que ver cual ha sido el foco , atender el
foco y después si ser requiere hacer la limpieza e iniciar con antibióticos
Toxemia .- son toxinas en la circulación resultado de una infección por una bacteria productora
de toxinas por ejemplo gangrena , clostridiun, etc.
Ahora quiero que me ayuden , viene una paciente con una herida en el pie estaba en el campo
, después de unos dos días pudo venir para hacerse atender pero ahora para que ustedes ¿que
signos tendrían que ver para que les salga un diagnostico que esta este paciente con un
proceso infeccioso a nivel de la piel? La tétrada de Celso que es el dolor , rubor , calor , tumor
y puede llegar hasta a una impotencia funcional , me va a decir no puedo caminar , me duele
mucho , cuando ya veo estos signos digo esto ya se esta infectando , y a nivel sistémico ¿que
síntomas van a ver o que signos? Fiebre , por ejemplo hay muchas personas que han tenido
hemorroides y por vergüenza , como es un sector muy incomodo no van al medico , se les
contamina un área y les da fiebre , dolor en el sector y vemos que se formo un absceso y llego
a parte sistémica y empieza a presentar fiebre, taquicardia y yo voy a pedir como examen
complementario que es el mas básico para saber que puedo estar en un proceso infeccioso es
el hemograma y voy a poder ver una leucocitosis por que se disparan los blancos e indica que
mi paciente esta con unproceso infeccioso
ahora en cuanto a las técnicas de cultivo lo que mas van a ver son los abscesos que vamos a
tener que hacer , drenar , pero siempre es bueno tomar una muestra y mandarlo a cultivo , yo
ya se que tipo de antibióticos puedo utilizar de acuerdo al sector pero es mejor mandarlo a
cultivo , por que en cultivo yo pongo solicito cultivo y antibiograma , me van a decir cual es el
microorganismo presente y a que antibiótico es sensible , ahora hay técnicas de cultivo
dependiendo de donde voy a tomar puedo aspirar de la misma colección de líquidos con una
jeringa aspiro y lo mando a cultivo otra técnica seria aspiración del borde de áreas celulíticas
por decir yo aspiro el sector contaminado como una muestra , otra forma es con torunda , se
refiere a que con una torunda le paso como se acuerdan yo les hablaba de las escaras raspo
ese sector y lo mando a laboratorio , la biopsia , si veo que en ese sector no hay tanto liquido
pero se esta infectando tengo que tomar todo ese sector y mandar a estudiarlo , y los famosos
hemocultivos
ahora aquí miren
Esto ya esta haciendo un proceso infeccioso , vean la característica tiene rubor , se hace la piel
mas brillosa , si tocan esta caliente , aquí se administra anestesia local y se hace una incisión
por que puede que se este armando un proceso infeccioso , siempre tiene que haber una
entrada esa es una toma de muestra de un sector
Miren aquí este es como una ulcera

Acuérdense de esta figura , cuando llevemos cicatrización se ven estas áreas que se llama
fibrina es parte de la cicatrización , hay que retirar por que tengo que dejar piel viva yo saco
esto y lo mando a cultivo para saber que microorganismo esta
Ahora que técnicas de imagen también tengo como opciones para ver si mi paciente esta
agarrando un proceso infeccioso
Para colecciones liquidas en abdomen me ayuda la ecografía , depende de quien haga por que
algunos lo dejan pasar , cuando tengo sospecha de un paciente que esta cursando con
apendicitis cuando no esta claro la parte clínica , y la tomografía esto es drenaje percutaneo
pero también es el que me ayuda a identificar sobre todo en pancreatitis y también esta la
resonancia magnética
Ahora acuérdense de mis 5 dedos para el tratamiento de infecciones quirúrgicas 1 derivación

(incisión del proceso infeccioso) 2 drenaje (material purulento) 3 debridamiento ( tej.
Necrótico) 4 dieta para tener una rápida recuperación 5 drogas
Por ejemplo aquí tengo una ulcera , una herida , aquí ya están haciendo una limpieza pero
después de que yo veo que esta limpio , drenado , limpiado voy a utilizar antibióticos
INFECCIONES QUIRURGICAS SUPERFICIALES

CELULITIS: Es una inflamación no supurativa del tejido celular subcutáneo.
CARACTERISTICAS: Lo primero que vemos en el miembro superior, inferior se observa la
TETRADA DE CELSO que es el tumor, dolor, rubor. A nivel sistémico el paciente empieza a
tener fiebre la bacteria que generalmente llega a presentarse y provoca estas infecciones son
ESTREPTOCOCOS y ESTAFILOCOCOS.
Para que se produzca una celulitis tiene que haber existido algún tipo de herida, en una
primera estancia si no existe mejoría después de 72 horas con antibióticos puede llegar a
formar ABSCESO.
El diagnóstico es clínico, el paciente esta con celulitis y se los debe internar por que se le debe
hacer un tratamiento ANTIBIOTICO ENDOVENOSO, no hacer incisión, cortes porque no hay
pus.
LINFANGITIS: Es una infección superficial, inflamación de los canales linfáticos, depende
mucho de la predisposición inmunológica.
En la linfangitis existe eritema, tumoración de los ganglios
y adenopatías regionales
ERISIPELAS: Es una infección es como una unión entre
CELULITIS + LINFANGITIS ESTREPTOCOCICA, lo confunden
con la celulitis.
Como si se hubiera marcado con márgenes bien
definidos, mientras la celulitis no tiene bordes
bien definidos, la erisipela es más plana.
Para la celulitis, linfangitis y erisipela lo primero es
internarlos luego se trata con antibióticos
(PENICILINA) y analgésicos.
FORUNCULO: Es un proceso inflamatorio
agudo del folículo pilosebáceo, está presente el
ESTAFILOCOCO y se observa una supuración y
necrosis locales.
ETIOPATOGENIA:
Sistémico: Se presenta en personas que pueden tener desnutrición, diabetes, anemia,
tuberculosis, alcoholismo. Para llamar forúnculo tiene que estar infectado y cuando se
complica tiene que tener factores de mayor riesgo como el rascado exagerado de la piel o se
hayan afeitado sin higiene.
ANATOMIA PATOLOGICA:
Es un absceso de la región perifolicuclar la diferencia a las otras infecciones es que este sector
es necrosado clavo se asemeja a una cavidad crateriforme.
CLINICA: Se presenta más en nuca, espalda y glúteos.
El triángulo de la muerte: Es el sector de la nariz y los labios, anatómicamente tenemos la
vena yugular, venas oftálmicas que pueden llegar a contaminar al seno cavernoso y que
provocan la “TROMBOFLEVITIS”.
TRATAMIENTO: Evacuar todo el tejido infectado y n4crosado, limpieza quirúrgica.
HIDROSADENITIS O HIDRADENITIS: Es una enfermedad inflamatoria debida a la obstrucción
por tapones de queratina de las glándulas apocrinas, generalmente se observa en la región
axilar e ingles.
SINTOMAS: Hay nódulos palpables, dolorosos y calientes, que se abren al exterior creando
trayectos fistulosos y que va a salir una secreción purulenta.
ETIOLOGIA: Generalmente está causado por Estafilococos, Estreptococos, Escherichia coli,
proteus y anaerobios. La hidrosadenitis se diferencia de la forunculosis mediante la biopsia
cutánea, que muestra glándulas sudoríparas apocrinas.
TRATAMIENTO: Evacuación del absceso individual, seguida de una buena higiene.
ANTRAX: Pocas veces se observa, causa igual que el forúnculo Staphylococcus. Este es más
complicado es un conglomerado de forúnculos, absceso tabicados, hay una mayor virulencia
del germen y mayor agresividad.
Hay mayor profundidad llegando hasta musculo, mientras que el forúnculo llega hasta el tejido
celular subcutáneo esa es la diferencia entre un ántrax y forúnculo.
Se observa una tumefacción rojo oscura sobre un edema doloroso que deja varios orificios
dejando cráter mayor.
ABSCESO: Es un proceso purulento circunscrito a la cavidad originada por el mismo.
ABSCESO-. Proceso purulento circunscrito a la cavidad originada por el mismo.
Empieza con una herida y se empieza a producir el absceso. Hay tétrada de Celso. Los abscesos
son circunscritos que se van delimitando.
Si no se atiende va a llegar a nivel sistémica, donde va a haber un aumento de la temperatura.
Tratamiento-.
Drenaje, antibióticos, limpieza (tenemos que hacer una incisión del absceso, no cerrar
completamente dejar abierto)
Etiopatogenia-.
Debe existir una fracción (herida) de la piel, por conducto natural, o vía sanguínea.
El germen va a ingresar a nivel de los tejidos y provocar contaminación. Los gérmenes que van
a provocar una contaminación son el estafilococos, estreptococos, neumococos y anaerobios.
Cuadro clínico-.
 Tétrada de Celso localmente.
 alteraciones sistémicas (fiebre).
 a veces hay drenajes espontáneos (nuestro cuerpo trata de evacuar lo que no sirve).
 se puede extender a zonas vecinas y llegar a la circulación.
Diagnóstico diferencial-.
Cuando vemos que el paciente tiene una tumoración fluctuante o no, con tétrada de Celso,
tenemos que valorar:
 que pueda ser un sarcoma
 que pueda ser un carcinoma
 que pueda ser un aneurisma o hemangioma
pero estos problemas no van a tener tan una tétrada de Celso como en el absceso y además
estos tienen más tiempo de evolución. Tenemos que preguntar ¿desde cuándo empezó?
Generalmente empiezan hace semanas, meses, en cambio el absceso máximo una semana
(generalmente 4 días) que se hicieron una herida y se infectó.
Tratamiento-.
Drenaje temprano, limpieza, antibióticos, antiinflamatorios. Debemos hacer la incisión,
limpieza con agua estéril, agua oxigenada, povidona, y después del lavado dejar abierto, pero
cubrir con gasas y povidona. El cuerpo libre de infección va a disminuir la inflamación y se va a
ir cerrando, siempre ir controlando.
FLEMONES-. Parecido al absceso. El pus se extiende por los espacios celulares, difundiéndose
rápidamente, y creando una necrosis extensa de los tejidos inflamados.
Características-.
Hay mayor agresión por sus gérmenes, o por disminución de sus defensas (Diabéticos,
obesidad, nefropatías)
Clínica-.
 edema y necrosis mayormente en pelvis y miembros inferiores.
 el edema es de aspecto gelatinoso y color grisáceo.
 va a haber dolor intenso.
 impotencia funcional.
 puede haber un compromiso del Estado general (débil, fiebre).
Generalmente al tercer día ya se ve necrosis, qué va a destruir tabiques celulares que se abre
al exterior y va a evacuar esfacelos verdosos y pus. Diseca los músculos.
Diagnóstico-.
Empastamiento (Al tocar se siente como una pasta)
Sepsis generalizada y hemorragia por corrosión séptica de la pared vascular.
Tratamiento-.
Incisiones amplias y múltiples, lejos de troncos arteriales y nervios, eliminado la pus y
tejido con necrosis. con antibióticos, antiinflamatorios y control.
CARBUNCO CUTANEO-.
Mayormente en lugares orientales, donde haya ganado.
Es provocado por el bacillus antrasis, que es provocado por el contacto con ganado vacuno,
ovejas, cabras.
¿qué vamos a ver? hay lesión cutánea (granito) que presenta prurito flictema (ampolla),
indoloras y pueden en empezar a presentar las personas lo ganglios linfáticos dolorosos.
Hay infartacion de los ganglios porque ha habido una contaminación, luego de Esto va a secar
y puede dejar como una necrosis pequeña.
Carbunco o ántrax maligno pulmonar-. No solo afecta a la piel, sino llega a nivel pulmonar.
Puede determinar la muerte en 24-48 horas, sino se realiza el tratamiento correcto. Hacer
rápido el tratamiento para que el paciente, no llegué a migrar a nivel pulmonar.
Todos los que nombramos hasta ahora son superficiales porque han llegado hasta tejido
celular subcutáneo, alguno hasta músculo.
INFECCIONES QUIRÚRGICAS PROFUNDAS
Ataca piel, tejido celular subcutáneo (camper y scarpa) y todos van a llegar a músculo y hueso.
Historia-.
hipócrates (470-400 aC.) identifica la gangrena gaseosa.
Ambrosio Paré 1562 descubrió heridas causadas por clostridios.
Jean Fournier 1883 descubrió la gangrena del periné masculino, pene y escroto.
Meleney 1924 gangrena estreptocócica hemolítica aguda.
FASCITIS NECROTIZANTES-.
Necrosis extensa del tejido subcutáneo y las fascias superficiales.
Afecta a nivel del periné (gangrena de fournier), por estreptococos anaerobios, estafilococos
coagulasa positivo y bacteroides.
Causas-.
Complicaciones de heridas menores. Por ejemplo:
Peritonitis generalizada
Absceso peri rectales
Hemorroidectomía
Clínica-.
Piel rojo pálido, sin bordes con ampollas, área rojiza se vuelven púrpuras, edema y crepitación
(Al tacto se siente como papel o burbujas)
Diagnóstico-.
Detección de Gram (-) y leucocito en la tinción de gran en pus o del exudado o de las fascias
necróticas.
Tratamiento-.
Limpiar locamente las zonas necrosadas, también se hace la colostomía.
1 de septiembre del 2020

Tratamiento
Debridamiento quirúrgico (más profundo más grande) y uso de antibióticos de amplio
espectro(este ultimo tomar en cuenta ya sabemos para que tipo de bacterias virus van a estar
presentes para hacer la remisión del cuadro tener cuidado son infecciones profundas que
pueden llegar a necrocitarse
La de Fournier nos agarrara un mes estará internado 1 necesitamos antibióticos de amplio
espectro endovenosos con horarios determinados, 1 o 2 curaciones al día porque la necrosis
va manchando para mantener las gasas limpias se programa generalmente uno en la mañana y
en antes de la noche 5de la tarde
MUCORMICOSIS
Micosis: debida a hongos del género mucor.
Pronostico extremadamente reservado
Es una de las complicaciones a nivel de la piel, los hongos un poco más complejos tenemos
podemos usar antimicoticos es mas largo y complejo el tratamiento. cuando no identificamos
o cuando px viene muy tarde complicado hay q explicar al px de lo complicado q será de que
puede salir o no adelante dependiendo del estado se encuentra.
Etiologia
Polibacteriana tratamiento; Lo malo es q la mucormicosis está acompañada de bacterias más
hongos= complicado
Antimicoticos por ej fluconazol
Cirugía de exeresis y desbridamiento quirúrgico (todo es debridamiento es decir sacar retirar
ese tejido necrótico)
MIONECROSIS.-
Invasión muscular: estreptococos anaerobios, estafilococos o clostridium (q podemos ver la
invasión a nivel de los músculos tienen q pensar que todo tiene su puerta de entrada q no
puede aparecer de nada
Por clostridium:inf rápidamente progresiva y si hay retraso de 24 hrs es fatal puede llegar el
px hasta fallecer por proceso séptico(porq llego a circulación) debridamiento amplio(heridas
retirar la herida) y uso de antibioticos(el buen uso de antibioticos)
Imp el buen manejo de antibioticos (lo mejor tomar muestra cuando tienes infeccion mandar a
laboratorio cultivo 72 hrs(no lo hagas) y antibiograma. ya debes saber q tipo de antibioticos
debes dar de inicio como una amoxicilina iniciar con el mas bajo espectro tx empirico con el
cual puedes cubrir al px (urocultivo) sale la bacteria en antibiograma resistente a amoxi
sensible a ciprofloxacina (por lo menos calmo con la amoxi después darás ciprofloxacina y ya
esta) piensa en usar el antibiotico
Signo sintomatología.- Para una mionecrosis puede llegar signo sintomatologia
 Dolor intenso, sensación de pesadez o de presión interna. Palidez aumento de vol tenso
edema de piel
 Si existe herida abierta se apreciará herniación muscular a través de ella (inflamación e
infección el musculo empieza a protruir parte muscular infección acompañado de
inflamación proceso de cicatrización acompañado de inflamación)
 A la palpación presencia de gas en tej (la mayoría de infecciones profundas y complejas
vamos a tener la presencia de gas en tejido sensación de crujir papel por anaerobios
presentes)
Sistémico
 Px pálido sudoroso taquicárdico temperatura baja o ausente estupor e inconciencia.
Lo más imp la clínica a la inspección pálido sudoroso porque esta entrando a un sistema
séptico. anamnesis debes preguntar todo al px
Fiebre=infección
Herniación muscular dejar así abierta luego reparación amplia debridante químico q también
se usa en quemaduras quemacuran para áreas necrosadas esa pintura lo va removiendo la
necrosis la herida debe estar rosado rosado y luego cubrirlo con colgajos en cirugía plástica si
es grande, si es peq se recupera solo
GANCRENA SINERGISTA PROGRESIVA DE MELENEY
Alrededor de incisiones torácicas o abdominales ostomías (Fournier región perineal o anal
disfuncionalizar intestino colostomía hasta q recupere)
Ulcera superficial con piel gangrenosa
Borde purpura eritematoso (no hay buena circulación)
Infección sinergista entre estaphilococus aerus y estreptocococ microaerófilo (quienes lo
provocan)
Tratamiento
Escisión(abrir) amplia y alta dosis de betalactámicos y vancomicina (antibióticos de amplio
espectro abarca más bacterias)
Absceso INTRABDOMINAL
Colección localizada de pus aislada del resto de la cavidad peritoneal por adhesiones
inflamatorias (infección profunda) en q se presenta en peritonitis ej px con peritonitis el
cuerpo trata de cubrir apendicitis algunas personas se hace plastrón apendicular paso por
paso si esto se perfora el cuerpo trata de aislarlo para evitar q demás órganos se contamine en
otros px hará peritonitis todo los intestinos llenos de pus y ahí se hacen los famosos abscesos
la Dra. sacaba los intestinos para sacar la pus encontraba fibrina por proceso infeccioso
inflamatorio LUEGO LAVABA
Clínica:
Fiebre anorexia leucocitosis ileo(no abra pericardismo) distensión abdominal dolor muy imp
para la Dra.
Si se distiende abdomen es porque esta con gases abdominales 19:39
Diagnostico
Hemograma urocultivo
Ecografía(si hay liq no liq libre)
Tomografía(cuando es muy complejo)
Radiografía
Tratamiento
Cuando ya detecté que hay un absceso o abscesos depende del estado del px su tx
Drenaje percutáneo o por punción. Tener una guía cuando px muy delicado no puede recibir
anestesia q no puede entrar a quirófano
A cielo abierto enforma transabdominal (lo mejor abrir y limpiar)
Vía transrectal o transvaginal
CAUSAS
Abscesos pancreáticos
Pseudoquistes infectados
Ulcera péptica perforada
Drenaje en forma percutánea con guía
INFECCION DE HERIDAS
Infección por tatuaje se ca una costra y en algunas personas puede llegar a infectar
Las infecciones se dividen:
 infecciones quirúrgicas de sitios incisionales (corte se infectó)
 Infecciones de sitios quirúrgicos de órganos o espacios (en cirugías)
Incision es superficiales Infecciones de órganos
Afectan piel y tej subcutáneo Cualquier parte de la anatomía que
siendo externas a la fascia y los no sea la incisión que se abrió o
músculos (cortes infecciones) manipulo durante el
procedimiento quirúrgico(herida
quirúrgica)

CLASIFICACION DE LAS CIRUGIAS SEGÚN LA CONTAMINACIÓN
CIRUGIA LIMPIA: se refiere a cirugías que no van a ingresar al sistema digestivo genital y
urinario por ejemplo
 Nivel digestivo: cirugía de estómago o una exploración de vía biliar y es decir que de
alguna manera he ingresado a la arte digestiva haciendo una resección intestinal ya de
alguna manera ingresando a este sistema
 Genital urinario: Esta parte generalmente lo hace la parte de urología ejm: cirugía de
próstata haciendo la apertura de la vejiga entonces ya hay de alguna manera una
contaminación
Ejemplo de cirugía limpia SAFENECTOMIA es cirugía de las varices
LIMPIA CONTAMINADA: la que ingresa al sistema respiratorio digestivo, genital y urinario. Sin
contaminación inusual es decir solo cirugías que nosotros hacemos como por ejm:
una colecistectomía o una resección intestinal por que la llaman limpia contaminada de
alguna manera desde el momento que ingreso a estos espacios hubo contaminación en mi
cavidad pero le pongo la primera parte como limpia, por que como entramos a quirófano
tenemos que tener mucho cuidado en cuanto a la parte del área estéril ,osino no tendríamos
la seguridad de tener cirugías limpias, pero debo tener cuidado cuando haga este tipo de
cirugías, cuando preparo a un paciente el intestino está limpio, pero siempre el líquido cuando
nosotros abrimos tratamos de evitar que todo ese líquido se nos contamine a toda la cavidad
CONTAMINADA: Heridas accidentales abiertas recientes, incluyen las cirugías sin técnica
estéril
Incisiones en las que existe inflamación no purulenta aguda por ejm: tengo un paciente que le
apuñalaron en la región de la femoral el paciente ha empezado a shockear y hemos tenido que
ingresar rápido a quirófano ya que no había tiempo, echamos sobre el antiséptico y
empezamos a abrir para encontrar rápidamente donde estaba la lesión por que el paciente ya
estaba empezando a tener un shock
Como la herida era por una puñalada estaba abierta esta ya contaminada
Las famosas fracturas expuestas, hay personas que se han fracturado en un accidente y la
fractura está expuesta el hueso está expuesto ha cortado toda la parte de la piel y nosotros
vemos el hueso
SUCIAS:son heridas traumáticas no recientes con tejido desvitalizado, con infección o
perforación viceral .Ejm: el paciente que estaba empezando a shock séptico porque lo
apuñalaron. lo suturaron y le enviaron a su casa pero no lo revisaron bien sin embargo este
tenía perforado el intestino. Paciente volvió luego de 12hrs ya con un proceso séptico a eso se
refiere a que esa herida no ha sido reciente después d las 24hrs toda esa herida esta con
tejido necrosado a eso se refiere desvitalizado con infección o hasta que haya aparecido una
perforación visceral, a esto se refiere a una cirugía sucia total o contaminada y ya no se recibe
ninguna cirugía hasta que se haga una limpieza total una desinfección de todo el ambiente
para que después este apto para otro tipo de cirugía
DIAGNÓSTICO
 Lo primero a lo que me tengo que referir para dar mi diagnóstico es la FIEBRE
 Después podemos ir viendo localmente haciendo un examen físico el ERITEMA
alrededor de la herida basta que vea el eritema tétrada de Celso ya pienso que esta en
un proceso infeccioso
 Si hay DRENAJE de pus el cuerpo no tolera y elimina la pus por un sector determinado
FACTORES DE RIESGO
Hablando de las heridas quirúrgicas osea para que mi paciente se me infecte cuales van ha ser
mis factores de riesgo,
 uno tipo de herida si es una herida infectada contaminada inflamada que ya era una
herida sucia esta herida de va a infectar en el pos operatorio voy a ver que va haber un
proceso infeccioso
 otro es un paciente en terapia intensiva a que se refiere, todos los pacientes que hayan
estado en terapia intensiva si estado inmunológico está deteriorado su metabolismo no
esta funcionando bien y hay que tener cuidado
 el rasurado operatorio provoca mayor suceptabilidad de que es herida se pueda
contaminar hras antes, pero personalmente evito el rasurado para no provovar
infección
 tratamiento previo con antibióticos: cuando nosotros hacemos cirugías siempre
preferimos, indicar un antibiótico de profilaxis, para la herida, generalmente utilizamos
las cefalosporinas de 1ra generación para piel porque son específicos para piel como
una profilaxis para que de alguna manera de que cuando nosotros hagamos una incisión
ya este cubierta de alguna manera de una bacteria
 duración de la intervención: también es importante, aveces cuando haya una herida
abierta de 4 a 5 hras hay mayor riesgo de que el paciente se llegue a contaminar
previamente por eso tenemos que tener mucho cuidado a nivel del quirofano y en si la
misma herida
 Para que una HERIDA se me llegue a infectar osea, se me complique una herida
posoperatoria, esq se me haga un HEMATOMA que es una acumulación de sangre so
quizá yo no me fije, antes de cerrar debemos hacer un buen control de la coagulación
no tiene que estar sangrando y si esta tampoco debo cerrarlo por que andentro se va a
empezar a acumular la sangre y se va a formar un hematoma y se va a contaminar
 Seroma es un líquido medio amarillo mismo del tejido celular que llega a dar y eso no es
malo se acumula lo que yo hago es identificarlo y drenarlo pero, si yo lo voy a mantener
ahí detenido me va a contaminar a eso se refiere
 NECROSIS:por ejemplo cuando les enseño a hacer suturas no es necesario quitarle la
circulación a una herida más bien debo tener una buena circulación una buena
oxigenación rápidamente la herida va a entrar en un proceso de cicatrización, en cambio
si voy a hacer una sutura y voy a cerrar haciendo que desvitalice mis bordes
produciendo una necrosis e infección
 CUERPOS ESTRAÑOS: como piedritas en la herida
PACIENTE
 Edad personas mayores tienen mayor susceptibilidad a contaminarse
 inmunosupresión corticoides pacientes que toman muchos corticoides y se encuentran
inmunosuprimidos
 cáncer obesidad diabetes malnutrición susceptibles a infectarse las heridas
 oxigeno el consumo de cigarro ocasiona mala oxigenación para la cicatrización
TRATAMIENTO
Cuando veo una infección es limpiar curar, no debemos primero cerrar la herida
INFECCIONES DE HERIDAS PROFUNDAS
MUSCULOS, fascias o hasta la parte intra abdominal
SIGNOS Y SINTOMAS
Cuando ya es una infección profunda
 Dehiscencia facial, drenaje entre las suturas, evisceración, ileo: estos voy a ver como
signos cuando mi herida quirúrgica haya contaminado más profundamente. la
superficial de mi herida quirúrgica solamente va haber o una apertura a nivel de la piel
pero si es profunda abra un drenaje por ahí debe haber hasta editeracion que es como
se ha abierto todos mis planos ,piel, tejido celular subcutaneo, aponeurosis viceral y
parietal voy a tener musculo peritoneo y recién entro a cavidad abdominal y como lo
abri también lo cierro primero peritoneo, aponeurosis y piel y ahora si fuera una
infección profunda dañando todos los planos estas se van a abrir ysi esta abierto pasa
que las viceras se van a protuir por ese orificio
 Dehiscencia es ruptura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica
 Eviceracion: protrusión de las vísceras abdominales ,para que exista esto primero debe
haber dehiscencia después de la ruptura de las capas de la pared abdominal, salir la
parte intestinal debemos mantener caliente y limpia los intestinos
 Cubrir el intestino con compresas y mantener cliente y recién limpiar el intestino y
volver a meter a la cavidad abdominal
FACTORES
GENERALES:
Mayores de 60 años, diabetes, uremia, uso de corticoides, ictericia, cáncer
LOCALES:
Que no hayan tenido un cierre adecuado, incisión limpia evitar desvitalización, colocar y
anudar correctamente las suturas, material de sutura apropiado.
Otras de las dificultades que se nos puede presentar para que nuestras heridas se abran
posoperatoria es el ileo, produciendo distención del abdomen
La obesidad, también es de mayor riesgo , curación deficiente de la herida

CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
Concepto de Cicatrización.- Representa una serie integrada altamente dinámica de

acontecimientos celulares, fisiológicos, bioquímicos y se inicia con la inflamación, esto quiere
decir van a activarse células, se va activar procesos bioquímicos, fisiológicos pero siempre se
va iniciar en un momento dado para que inicie la cicatrización la inflamación (esto les hable en
infecciones quirúrgicas, que en toda herida va tener ese tejido inflamado).
¿Quiénes producen los cambios en los tejidos?
Físicos: Se refiere a una herida que haya sido por un trauma, ej. una quemadura, va entrar en
un proceso de cicatrización.
Químicos: Por ej. Se acuerdan que llevamos en quemaduras, son quemaduras por ácidos, por
álcalis que igual van a entra en un proceso de cicatrización.
Microbianos: Aquí se encuentran las bacterias, virus, o sea igual nos van a producir lesiones.
Con todo esto quiero llegar a que comprendan que este tipo de causas se pueden dar un
problema de lesión en algunos tejidos, igual pasa con los venenos de animales, que liberan
unas sustancias y nos van a provocar una herida, una lesión en un lugar determinado. Todo
esto se puede llegar a infectar pero igual van a entra en un procesos de reparación, mientras
esté limpia la herida.
Inflamación deriva de la palabra: flama=quemar
Toda inflamación va estar acompañada de la tétrada de Celso, que consiste en: rubor, calor,
tumor, dolor.
Concepto de Infección.- Es una reacción de los tejidos frente al ataque microbiano, va ser una
reacción de nuestros tejidos frente a ese ataque de algún virus, o una bacteria que haya
ingresado a un sector de nuestros tejidos.
1.- Cambios Vasculares.-
Primero empieza con la lesión, piensen que hay una lesión ya sea por quemadura,
traumatismo, por ácidos, etc. La lesión va provocar una producción de mediadores químicos
(siempre les voy a repetir, todo lo que sucede en nuestro cuerpo va tener una reacción frente
a alguna agresión), entonces esos mediadores químicos van a provocar una vasodilatación
arterial, ej. Cuando tienen un corte ya entra en un proceso de inflamación se vasodilata,
entonces esa vasodilatación arterial lo que va provocar es que haya un aumento del flujo
sanguíneo y una apertura de los capilares y venas. Posteriormente aumenta la permeabilidad
capilar y ese aumento de la permeabilidad capilar va hacer que el líquido va empezar a
emigrar se podría decir a nivel tejido peri vascular, por lo tanto va empezar a pasar líquido peri
vascular.
Cuando nos hacemos una herida y está sangrando los que igual van a intervenir son el Factor
de coagulación para ayudar a inhibir o parar la lesión, entonces aquí intervienen la
coagulación, se ponen como bloques a nivel de los linfáticos y una tabicación con los que se
van formando unos coágulos de fibrinógeno (se acuerdan en heridas cuando les mostré ese
liquido medio amarillo eso es fibrina que nos ayuda a un poquito a coadyuvar parte de una
cicatrización de un tejido). Hasta aquí solo estamos viendo cambios vasculares, todos estos
cambios vasculares nosotros vamos a ver que existe cuando hay una lesión.
2.- Cambios Celulares.-
¿Quiénes son los policías de nuestro cuerpo? Son los glóbulos blancos, ellos también van a
intervenir en una cicatrización. Los glóbulos blancos van a empezar a hacer una
pavimentación, forman como bloques ej. Cuando colocan los ladrillos e una construcción, así
se van a ir poniendo cuando exista una lesión, obviamente todo esto es microscópico, pero se
van poniendo de esa forma, esta forma de ponerse así consolidándose en la cicatrización se
llama la pavimentación. De alguna manera la circulación va estar un poco anormal, como
estamos hablando que hay una lesión, un desorden en el cuerpo, entonces a esa circulación
los leucocitos van a tratar de marginar, esa situación se está moviendo con los glóbulos
blancos y van a hacer que los glóbulos blancos se vayan poniendo cada vez como bloquecitos
para poder ir ayudando a cerrar la herida.
Migración.- Los que intervienen en la cicatrización igual son los granulocitos, monocitos,
ayudan mucho más cuando existe una energía, tengo que tener una buena energía para que
empiecen a actuar los granulocitos, los monocitos, y los vasos sanguíneos van botando o
dando a los glóbulos rojos, estos glóbulos rojos pueden llegar a provocar fenómenos
hemorrágicos en un momento dado en la herida; entonces estas son reacciones inflamatorias
graves cuando sucede esto, o sea esto es una complicación, cuando están habiendo muchas
hemorragias son reacciones inflamatorias mucho más graves de lo que normalmente nosotros
conocemos.
Quimiotaxis.- Van hacia un sector, más o menos van a migrar a un sector determinado, eso es
lo que sucede en el proceso de cicatrización el fenómeno de la quimiotaxis, es decir los
leucocitos van hacia una sustancia atraídos por esa sustancia, esas sustancia que se produce
en el mismo tejido lesionado, entonces eso es lo que sucede.
Los que van a intervenir también son el Sistema del Complemento que son las proteínas,
zimogenos, opsoninas y además que mejoran la quimiotaxis también va haber un aumento de
la permeabilidad vascular, o sea todo esto me está ayudando a que el sector de la lesión exista
una buena cicatrización.
Fagocitosis.- Siempre como les decía en el cuerpo existe nuestros policías que son los glóbulos
blancos con todos sus elementos. Los neutrófilos y los macrófagos por ej. Ellos identifican
algún tipo de partícula como una bacteria, ellos realizan la famosa fagocitosis, como si se lo
comería a la bacteria, tratan de defender y lo convierten como una vacuola.
¿Quiénes intervienen en el proceso de cicatrización?
- Los macrófagos van a actuar donde se encuentren las células de kuffer y las células
alveolares.
- También se encuentran los neutrofilos como ayuda de cicatrización y defensa.
- Los granulocitos y macrófagos que es a nivel de la medula ósea.
O sea aquí se muestra un poquito quienes intervienen tanto como parte de evitar una
infección para que se dé un proceso de cicatrización en los sectores ya mencionados: como
en las células de kuffer las células alveolares, o en la médula ósea; todos ellos participan en
un proceso de cicatrización, son parte de nuestra defensa.
Liberación de Sustancias o Mediadores Químicos.-
Son todas estas sustancias: histamina, bradicina, serotonina, prostaglandinas, productos de

coagulación, sustancias hormonales; todas estas sustancias son las que liberan cuando hay un
proceso de cicatrización. Porque creen que cuando hay una herida, la persona no va estar
tranquila, va estar con dolor es precisamente porque se liberan este tipo de sustancias en el
sitio del tejido lesionado y es por eso es que existe medicamentos que nos van a inhibir de
alguna manera para que la persona tenga menos dolor.
Clasificación de la Inflamación.-
Les dije que va haber una inflamación a nivel de esa herida, esta se va clasificar en:
 Según su duración.-
Inflamaciones agudas: se refieren a reacciones vasculares y exudativas, aquí participan
los neutrofilos y macrófagos, ej. Una celulitis (inflamación del tejido celular) o un
absceso (esa inflamación se me contaminó y se me infectó), que ya lo hemos hablado en
infecciones quirúrgicas, como dice es una inflamación aguda es decir rápida en su
momento.
Inflamaciones crónicas: se refiere a una acción persistente prolongada de un agente
patógeno por ej. Una fibrosis, digamos yo les pregunto ejemplo de una inflamación
crónica, ustedes me van a decir una estenosis esofágica por cáusticos (OJO pregunta de
examen), estenosis significa como si estuviese cerrado estenosado, eso generalmente se
da cuando toman un acido para quitarse la vida eso ya es una inflamación crónica, el
médico toda la vida va tener que hacer dilataciones del esófago , que con unos tubos
especiales les dilatan a la persona para que pueda ingerir, como es crónico va durar
mucho tiempo. Otro ejemplo es el síndrome pilórico que se refiere que hay una
estenosis a nivel del píloro, también puede ser las famosas bridas y adherencias, que
cuando yo opero a un paciente, interiormente va aparecer cicatrices esas cicatrices son
las famosas adherencias.
 Según el carácter del exudado.-
Serosa: acumulo de líquido acuoso pobre en proteínas, ej. En las ampollas de
quemaduras, los liptemas, yo les dije que esas ampollas son mejor no reventarlas si no
está infectado, esas ampollas tienen ese líquido acuoso pobre en proteínas.
Fibrinosa: inflamación aguda, grave con alteración de la permeabilidad vascular por ej.
Una peritonitis, se acuerdan cuando hay una peritonitis puede haber acumulación de
fibrina, lo que hay que hacer es sacra toda esa fibrina porque ha sido un tipo de
exudado, habido una lesión aguda grave que se va formando fibrina.
Hemorrágica: lesiones que causan obviamente ruptura y necrosis de vasos.
Supurada: que es casi lo mismo en la apendicitis aguda supurada.
 Según la localización de la lesión.-
¿Cuáles son las células que intervienen en la cicatrización?
- Plaquetas: Me ayudan en la coagulación, un tromboplaquetario como decimos, además

nos dan los factores de crecimiento para la cicatrización.
- Eritrocitos: Me ayudan aportando oxígeno a las células y elimina Co2, si se acuerdan les
dije que para tener una buena cicatrización tienen que haber una buena circulación y
oxigenación.
- Leucocitos: Me ayudan en la defensa inmunológica.
Los granulocitos y los linfocitos segregan sustancias que atacan a las bacterias por medio de la
quimiotaxis, o sea a ellos les llaman las sustancias de las bacterias, entonces por medio de la
quimiotaxis van a ir hacer la defensa. En cambio los monocitos y los fagocitos van a fagocitar,
comer cuando ellos ven que hay material muerto o extraño. Nos ayudan en la defensa
evitando que esa herida vaya disminuyendo el proceso de infección y posteriormente el
proceso de la cicatrización. Después los macrófagos producen enzimas y factores de
crecimiento.
¿Por qué creen que el colágeno es muy importante en la piel? Hay unos fibroblastos que
tenemos en nuestro tejido normalmente, estos fibroblastos sintetizan colágeno, me ayudan
hacer como un tipo de contracción cicatricial, nos ayuda hasta que la piel se vaya ateniendo
una cierta contracción y que vaya entrando en el proceso de cicatrización. Los fibroblastos
disminuyen con la edad, porque creen que también las personas mayores los ancianitos tardan
más en cicatrizar a comparación de los niños y jóvenes, todo eso es porque no tienen muchos
fibroblastos.
Fases de la Cicatrización.-
1.- Fase de Efracción Hística o periodo de Friedrich.-
Este periodo de Friedrich es el periodo inmediato al proceso de traumatismo, ej. Me corte la

mano, ahorita con ese corte tengo la fase de efracción o periodo de Friedrich, aquí hay una
contaminación endógena y exógena, esto tiene una incubación promedio de 6 hrs, este es el
famoso llamado “hora de oro”. Me refiero a que por ej. Viene un paciente con una herida y les
dice me he cortado y ustedes les preguntan cuánto tiempo ha pasado, si ha pasado más de las
6 hrs tiene más predisposición a que su herida se infecte, dentro de las 6 hrs es lo ideal para
hacer una sutura, más de las 6 hrs al suturar se tienen que hacer con puntos separados o sea
no tan cerca porque esa herida tienen mayor susceptibilidad a que se pueda infectar, algunos
hablan de 5 hrs pero la Dra. maneja 6 hrs.
2.- Fase Catabólica.- Es desde las primeras 24 hrs que abarca hasta el 6to día, aquí tengo que
hacer una limpieza de la herida de sustancias nocivas, gérmenes y tejidos desvitalizados;
tenemos que tener mucho cuidado con la limpieza de la herida. Esta fase entra con un periodo
que es:
El periodo inflamatorio: que es desde las 24 hrs hasta el 3er día, consiste en una reacción
vascular, vasodilatación que dura unos 10 minutos, esa vasodilatación va de la zona intersticial
que está llena con sustancias plasmáticas y células sanguíneas como las plaquetas, para que
me ayude a coagular todo el proceso de la vasodilatación.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
1. Fase de efracción histica o periodo de Friedrich: periodo inmediato a la producción del

traumatismo. 6 horas
2. Fase catabólica: desde las primeras24 horas hasta el 6°dia.
Periodo inflamatorio: que dura 24 horas a 3dias.
En la cual se produce la vasodilatación reflejando (zona intersticial, llena con sustancias,
plasmáticas y cel. Sanguinias) todo esto es una reacción vascular.
Producción trombocitos luego una vasoconstricción.
Periodo destructivo: tomar en cuenta 24horas hasta el 6° día se llama así porque hay
una herida que es una respuesta celular leucocitos. Producción una lisis (destrucción).
Hay un aumento de la circulación linfática en herida del liq, intersticial seda por la
reacción linfógena producción destrucción
Aquí hay una acidosis de la zona de atricción con un pH alcalina produciendo infección
proliferativa y un retraso de cicatrización. Por eso se pone en pH acida.
3. Fase anabólica: entre el 3° día a meses
Periodo productivo: 3° a 14 días, esto solo se inicia cuando no hay infección, se va a ver
tejido de granulación y fibroblastos, pero importante la presencia de O2, hierro y
ascorbato en forma de vitamina c. vemos la angiogénesis: las yemas angioblasticas
ayudando formando tejidos de granulación a nivel de la herida.
Periodo de maduración: 8 días a meses aquí existe tej. De granulación y vasos sanguinos
tej. Cicatrízales rico en colágeno provocando una contracción, además va ver una
pérdida de vasos y ausencia de pigmentos(es más pálida)
4. Fase de epitelizacion: va ver un tapizado del tej. De nuevo crecimiento; cierre definitivo
por el epitelio. Sin glándulas ni pigmentoforos; Poca vascularización.
Fase de epitelizacion:
Cuando ya es un tejido nuevo, ya empieza a recubrirse la herida, ya no hay esa vascularización,
al principio es una herida de más color, hay una condición indispensable para una correcta
epitelizacion, para que todo esto cierre,1 tiene que ponerse a plano los bordes, en una sutura
es de borde a borde nunca un borde sobre otro, va a cicatrizar pero no va a hacer ni siquiera
estético, por ejemplo si depende de nosotros de cerrar y hacer una sutura los bordes tienen
que estar frente a frente. Hablamos del sentido de afuera de la piel
Generalmente hay alteración en la cicatrización, todo lo que vimos es el proceso normal, se
produce tejido de granulación, hay personas que generan más tejido de granulación, por
ejemplo cuando hay demasiado generalmente se ve que existe un mamelón o granuloma. Es
como una mora, que son varios mamelositos ,asi es ,cuando es excedente es granuloma,
tenemos que raspar ,va a sangrar ,tratar de cerrar o sacar eso.
Por el contrario hay personas que producen menor cantidad de tejido de granulación y nos
provoca un surco en el lecho de la herida, alguna vez hay heridas muy protuberantes y otras se
hunden, a veces son las explicaciones.
Se acuerdan que les decía que tenemos que valor la cantidad de piel perdida, en quemaduras
de 3 grado son candidatos para injertos cutáneos, las veces que tenemos pacientes la mayoría
que son en manos de trabajadores en estriados de los pisos ,venían con dedos colgados, piel
ya no hay ,nunca hay que cerrar por cerrar, luego tenemos que tener las suturas lisas sin
tensión, cuando son grandes sectores, cuando hay una pérdida de 4 a 5 cm de piel ,no hay que
pensar que se va a epitelizar,sino estos pacientes ya son candidatos para injertos cutáneos, ya
hay que pensar en sustituir.
Se hablan de unas sustancias por que como les decía hace mucho mucho tejido de granulación
y poco tejido nuestro cuerpo trata de controlar ,las calonas controlan el exceso de tejido
epitelial, mas adelante vamos a ver este tipo de limitación en personas
Tipos De Epitelizacion:
Epitelizacion Marginal:
Por ejemplo tengo una herida, la epitelizacion va a hacer por los márgenes, es una forma,
hasta llegar al centro
Epitelizacion Subcostrasea:
Debajo de la costra, pero la epitelizacion sigue debajo de la costra, alguna vez ustedes se
retiren la costra y hay herida, por eso tenemos que dejarla, todavía por decir se está forrando,
la costra se caerá, si está bien pegada, es porque sigue epitelizando
Epitelizacion Insular:
Formando varios focos de epitelizacion de restos de anexos cutáneos, como unos botones
epiteliales, por eso varios focos
Tipos de cicatrización:
Por primera intención:
Significa cuando el tejido es incidido y suturado con precisión y limpieza
Por ejemplo he hecho una cirugía, he querido sacar un quiste, hago una incisión una apertura
y he sacado una vez hecho el procedimiento, lo suturo después de que lo he cerrado luego
viene la cicatrización por dentro adelante el paso
Por segunda intención:
Heridas abiertas por la formación de tejido de granulación y por migración espontanea de
células epiteliales.
Por ejemplo vino un paciente ,hizo una incisión, lo suture, de pocos días viene el paciente y
dice que le duele en la herida, y veo que se infectó la herida ,basta de que haya infección
habrá acumulación de líquido purulento, lo que hay que hacer es retirar 2 a 3 puntos y decirle
le voy a retirar algunos puntos, y lo dejo abierto como el tratamiento de absceso una vez
abierto y drenado no lo vuelvo a cerrarlo de nuevo se abra si el cuerpo nota que hay proceso
de infección y inflamación no va a cerrar, he limpiado y lo dejo abierta, le digo al paciente que
vuelva mañana o pasado mañana, le pongo una gasa, y ira a una cicatrización por segunda, es
decir que el mismo cuerpo forma el tejido de granulación y hay migración espontánea y no le
ayudo para nada.
Pasa en pacientes que he operado en peritonitis, he abierto la pared abdominal, día por medio
curarla ,luego se va cerrando, entonces se está armando, se produce el tejido de granulación
Entonces que habrá entre la primera intención y la segunda, ya les dije que en la primera
intención es directo la sutura, segunda es dejar abierta y dejar que poco a poco se cierra
Hay diferencias que son:
En la segunda hay más perdida de tejido, hay mas inflamación, puede haber mayor producción
de tejido de granulación, obviamente la primera es la mejor pero si se ha infectado ,eso es lo
que determina la mayor producción de tejido de granulación por eso es más grueso
Tengo una herida, vean la diferencia, esta esta suturado, pero aquí hay proceso inflamatorio,
Es de primera intención, pero si hay inflamación lo dejo abierto, lo curo, pero sola se va a
cerrar es de segunda intención
Por tercera intención:
Se utiliza en heridas contaminadas, pero en qué se diferencia de la segunda
Por ejemplo esta es un picadura de víbora, es como una reacción que hace y esto se debe a
veneno de animal no es como una quemadura donde se puede respetar las ampollas, aquí ya
hay infección entonces lo que debo hacer es ,tengo que limpiar todo eso y termina así
secciono todo esto, imagínense esperar de que se cierre por si solo es imposible, la segunda es
abierto pero sectores pequeños pero la tercera es grande en sectores mayores, limpio lo
suturo por un tiempo lo dejo abierta cuando esta libre de infección lo cierro y lo suturo.
Cicatrización de espesor parcial:
en las zonas donantes de injertos o erosionadas, por ejemplo les dije que hicimos un injerto
,hemos sacado para pones, los injertos lo sacan con un aparato, es como si le pelarían, una
capa delgada, cuando alguna vez ustedes se rasparon y se hacen costritas y después no es
abierto esas son las cicatrización ,ahí interviene la granulación y epitelizacion subcostracea
,por eso dice erosionada, en accidentados hay raspados solo limpiamos y poníamos
antiséptico y se granula y epiteliza ,a eso se refiere este tipo
Cicatrización de tejidos especiales:
Por ejemplo a nivel de los nervios, hay una lesión o sección, nuestro cuerpo es un poste de
cables, lleno de arterias venas y nervios, los nervios el axón por ejemplo se regenera a partir
de la misma neurona, como ven la vainas del axón cicatrizan por inoculación, se refiere se
colocan por puntos o sectores de esa forma se cicatrizara pero habrá cierta degeneración, en
algunas personas que cuando ha sido una sección total dicen que no sienten nada, cuando no
es total cicatrizan pero de alguna manera tiene función pero no tanto
En el intestino, igual cicatriza, si hará el cierre y no epitelizacion, habrá granulación y se cierra
En el hueso, alguna vez se fracturo ,porque creen que personas cuando se caen y se lesionan
parte del tabique y se les hace una bolita, lo primero que hace el hueso es formar un
hematoma en el sector lesionado, ese hematoma será reemplazado por tejido de granulación
y ese tejido se forma el famoso callo ,hasta los traumatólogos le enyesan cirugía y sacan
radiografía de control y dicen que ya formo el callo, cuando ya formo es decir que ya ha
cicatrizado y reirán el yeso
Los factores que influyen en la cicatrización:
Factores Locales: de la misma herida
-la infección: se acuerdan, les dije cuando vimos las fases este periodo se da o no cuando hay
infección, el proceso se detiene y tarda, es factor negativo
-hematoma: va a interferir para que cicatrice, retarda o provoca problemas
-hipoxia, falta de aire
-cuerpos extraños: pacientes hay que limpiar ,que no haya ni una pequeña basura
Factores Generales:
Hace mucho el estado físico –mental, la edad, niños y jóvenes la cicatrización es rápida, el
estado nutricional, importantes la vitaminas a y alcohol y tabaco, si el paciente es crónico no
tendrá cicatrización buena y rápida
Anomalias de Cicatrizacion:
-Retracción anormal
-Presenta trastornos tróficos
-Alteración de la pigmentación: hay cicatrices bien rosadas,
-Displacía (queloide): personas hay con más tendencia a hacer queloides
-Transformación maligna
No son malos, pero no están dentro de lo normal
Cicatriz Normal:
-Plana, blanda y pálida
-No deforma la región
-No traba los movimientos
-No es dolorosa
Cicatriz Normal
Es plana, blanda, pálida, no deforma la región, no es dolorosa, no traba los movimientos
Queloides
Es una cicatrización tumoral por proliferación excesiva de fibras de colágeno, en otras
palabras el paciente tiene muchas fibras de colágeno y será muy propenso a formar queloides
En la cicatrización interviene la parte vascular, las celular blancas (macrófagos…), participan los
vasos sanguíneos, colágenos, tejido de granulación.
LESIONES TRAUMATICAS
Es una lesión anatómica o funcional, local o genera, producida sobre el organismo por la
acción violenta instantánea de una agente vulnerante. Por ejemplo un TEC
Politraumatismo que es una lesión múltiple, ejemplo trauma de abdomen más trauma de
tórax
Es mundialmente considerada por causa de muerte en las primeras cuatro décadas de vida, lo
más trágico es que hasta un 40 % de las muertes por traumatismo son evitables mediante
preventivas y sistemas de atención traumatológica regional a que se refiere a: Prevención,
organización de la atención, normatización, educación
Ejemplo, el uso de motos con más de 2 tripulantes, evitar esto y siempre usar casco, uso del
cinturón de seguridad, no llevar a los niños adelante de la movilidad, no manejar vehículos en
estado de ebriedad
Prevención pueden incluir normas de tránsito, educación de las normas de seguridad
Organización de la atención se refiere al servicio de salud, a veces no están organizados o no
hay una respuesta rápida
Normatización adaptar a nuestro medio las normas de otros países
Educación Implementación de cursos especiales para poder ir mejorando
HAY 3 ETAPAS DE LA ATENCION

1 atención prehospitalaria del paciente traumático: se refiere la atención del paciente en el
momento por ejemplo en un accidente de tránsito nunca se debe mover al accidentado por la
posible lesión cervical
2 el traslado: traslado al hospital por ambulancia u otro medio
3 atención hospitalaria
TRIAGE
Quiere decir SELECCIONAR, cuando hay varios pacientes se debe hacer un triage-seleccionar
dependiendo de la gravedad de cada paciente
NIVEL DE ATENCION
Primer nivel son las postas, solo hay médico general y enfermera
Segundo nivel hay especialidades básicas como ginecología, cirugía, pediatría, medicina
interna, quirófano
Tercer nivel hay sub especialidades, terapia intensiva
MODOS DE MUERTE TRAUMATISMO
Modo 1 son los más graves solo hay segundo a minutos para rescatar al paciente de la muerte,
que son lesiones de cerebro, tronco cerebral, medula espinal superior, lesiones de corazón
,aorta y otros grandes vasos
Lesiones traumáticas
TRIAGE: es cuando sobre todo a nosotros nos llega pacientes de un accidente, cuando son
varios pacientes y hay que atenderlos, lo que se hace es a veces hasta colocarlos por colores,
se los pone con unas tarjetitas, bueno es lo que más hacen, esto es para tener una atención
más buena y eficaz. esos colores son el rojo, que significa de que es una persona critica, esta
en un estado crítico, puede ya estar shokeando, necesita una rápida atención, porque si no
puede fallecer. Después tenemos el color amarrillo el cual se le pone a una persona la cual
esta en un riesgo moderado esto no significa dejarlo a un lado, sino que tenemos que
atenderlo, pero no de inmediato, aunque si lo dejamos de lado puede llegar a volverse grave
fallecer. El color verde es un paciente que no esta critico por decir que ha tenido raspones,
heridas, pero lo vemos consiente, este no es de una atención tan rápida, lo podemos dejar un
pco a un lado y luego atenderlo. El color negro se pone a personas que ya fallecieron, por que
al estar atendiendo a este tipo de pacienes que ya fallecieron estamos perdiendo tiempo de
atender a un paciente que lo calificamos como rojo, a al hablar un poco del tema vemos que
en estado unidos ya tiene centro de traumas específicos, pero nosotros hablamos de niveles,
conocemos tres niveles de atención. Si recordamos el primero que son las postas, el segundo
nivel son los centros que tienen las cuatro especialidades básicas y el terce nivel es el que
tiene subespecialidades, de acuerdo a eso la mayoría se atiende en segundo nivel y tercer
nivel, para este tipo de accidentes, después primer nivel ya no se cuenta mucho, por que a
veces se le lleva a una posta y los mismos de las postas dicen que no tiene nada.
Se llama muerte por traumatismo a una distribución trimodal que se refiere que esta dividido
en tres, esto significa que son tres modos o accidentes que hayan tenido las personas que nos
va mostrar cuanto tiempo de riesgo tiene para salvar esa vida: el modo 1 significa que
tenemos de segundos a minutos de poder rescatarlo, salvarlo al paciente, estos generalmente
se dan en pacientes con lesiones en el cerebro, al hablar un poco de esto la mayoría refiere
con TEC, y cuando llega un paciente con TEC siempre entra a quirófano, como sabemos
también podemos mencionar el tipo de TEC, los cuales son TEC grave, leve, moderado, en este
modo se ve mas los TEC grave, una lesión grave en el cerebro o del tronco cerebral, por eso
hay personas que entran así y mueren en minutos por las lesiones en el tronco cerebral,
también se muestras pacientes con lesiones en la medula espinal superior los cuales el
paciente a veces no puede llegar a vivir, las lesiones de corazón aorta y otros grandes vasos
son muy rara vez que nosotros podemos llegar a salvar a esos pacientes.
En el modo dos también se llama la hora dorada, en este modo se tiene de minutos a pocas
horas, se dice hora dorada porque aquí sí puede tener la oportunidad de poder salvar al
paciente, en esa hora dorada, es mejor tomar en cuenta una hora, si exageran llego a dos
horas y no he atendido a este paciente ahí sí puede ser comprobado que a sido negligencia
médica. En el modo uno difícil que el medico fuera acusado legalmente por que ya fue una
situación mucho mas compleja. Volviendo a la hora dorada, donde en esas horas puedo
ayudar a salvar la vida del paciente, se ven lesiones como roturas esplénicas, es decir el vaso,
donde el vaso puede estar sangrando, inmediatamente tenemos que identificar la lesión y
hacer una cirugía, lo mismo pasa en los hematomas en los cuales los hematomas son
hematomas operables los cuales pueden ir descompensando si no se hace la cirugía, estos son
los hematomas subdurales y epidurales, o los famosos hemoneumotorax, hemo que significa
sangre y neumo que es aire, entonces se refiere la presencia de sangre aire a nivel del tórax,
por un trauma torácico, puede ser que el paciente fue impactado a nivel del tórax y se halla
provocado esta lesión, igualmente se debe hacer la asistencia; las fracturas múltiples, si se
acuerdan en shock cuando es producido por fracturas, por que ha perdida de sangre por
fracturas, entonces nosotros tenemos que tomar en cuenta eso, y si son múltiples va haber
mayor cantidad de pérdida de sangre y el paciente puede llegar a un shock.
El modo 3 es donde se tiene mucho más cobertura así como dicen, que puede ser entre varios
días y pocas semanas después de la lesión, pero esto se refiere sobre todo a una complicación,
recordar sepsis, puede ser una complicación de un paciente que a entrado a proceso séptico,
si no se hace la atención el paciente puede llegar a un shock séptico, se inicia primero con un
infección donde no se dio la atención necesaria, entra a un proceso séptico y de ahí entra a un
shock séptico, basta que entre al shock séptico el paciente entra a una falla orgánica múltiple.
Son esos tres modos que debemos tomar en cuenta cuando pueda llegar a existir algún tipo de
lesiones.
Para un tratamiento apropiado y aumentar la sobrevida debemos contar con un personal
competente y medios adecuados en el accidente y en su traslado. Esto se refiere a que no
debemos jalar a un paciente accidentado o moverlo, mientras menos se lo moviliza a un
paciente accidentado es mejor por que no sabemos que lesiones puede tener hasta en pelvis
por ejemplo talvez tiene una fractura a nivel de pelvis y se le mueve demasiado se le puede
provocar un mayor sangrado. Lo mas adecuado para un traslado es la tabla rígida esto es para
poder asegurar la columna de mi paciente y que no exista ningún tipo de movimiento, no solo
se le coloca en la tabla rígida sino también se le fija como con unas cintas para que el paciente
no se mueva y así proteger también la región cervical. Otro punto que es importante es el
medio de transporte que tiene que ser rápido y equipado, nos referimos a que tiene que tener
un equipamiento táctico, ¿cómo es armada una ambulancia?, tiene que tener todo, su tubo de
oxigeno, monitores, etc. Por ejemplo cuando hay un paciente grave en provincia y tiene que
traer al paciente a la ciudad, en todo ese trayecto uno tiene que monitorizar al paciente.
El centro de referencia y derivación, hay que evitar hacer rebotar al paciente, me refiero a que
lo derivan a un centro y en el centro no hay campo, hay que saber los centros exclusivos para
poder llevar a un paciente.
Hay etapas en el manejo del traumatizado, tenemos que hacer una evaluación que se divide
en dos, una evaluación primaria y una evaluación secundaria, la evaluación primaria es la
evaluación inicial se hace cuando llega el paciente al hospital, se toma en cuenta el ABCDE:
El ABCDE se toma al paciente ese rato, es solo evaluar con un vistazo
A: vía aérea permeable con control de columna cervical, si el paciente puede respirar y a veces
se tiene que verificar y se le mueve el cuello
con mucho cuidado he intentar no hacer
movimientos bruscos, se pueden dar
complicaciones que obstruyen la vía aérea o
talvez mi paciente esta inconsciente,
hay un nemotécnico que explica mejor
esto que es el TIPIS y otro que es el AEIOU.
La T es un traumatismo, el paciente esta inconsciente, no es que esta la vía aérea obstruida
sino que el paciente esta inconsciente por algún tipo de trauma a nivel del cráneo o medula.
La I significa que el paciente esta en un proceso de infección, pero eso es muy raro por que se
sabe que la infección no se va dar ni bien se presento el accidente, el paciente tendría que
haber sufrido algún tipo de enfermedad y muy mala suerte haber sufrido un accidente donde
ya estaba con un proceso infeccioso.
La P significa Psiquis, en el sentido del estado de conciencia de mi paciente en el estado de la
parte cerebral ósea es un problema muy distinto a que nada tiene que ver el accidente.
La I es por una intoxicación, puede ser un paciente que se accidento o se cayo y no es por que
haya tenido una lesión o la vía aérea no este permeable, sino que el paciente este intoxicado,
tomo algo, algún tipo de medicamento y tuvo un accidente.
La S significa que el paciente puede estar en un estado de shock y por eso puede estar con una
cierta inconciencia y no respira bien. Podemos llegar a la conclusión de que no siempre los
pacientes no respirar por una obstrucción de la vía aérea sino puede pasar una de estas cosas.
Del nemotécnico AEIOU
La A significa que el paciente esta con alcohol, ósea el paciente esta borracha y tuvo un
accidente y no responde ni respira bien por el alcohol.
La E es que el paciente haya sufrido un proceso de epilepsia, por eso siempre hay que tomar
en cuenta los antecedentes y enfermedades que pueda tener el paciente.
La I significa insulina esto tiene que ver en algún paciente que puede ser diabético y por el
estrés y el shock causado por el accidente, los diabéticos tienden a alterarse.
La O es opiáceos es por que mi paciente haya ingerido algún tipo de droga.
La U es Urea-metabolismo se refiere a un paciente que tenga problemas renales que alteran al
paciente y por eso no puede respirar bien.
Para saber que mi paciente su vía aérea esta permeable o no nosotros podemos hasta
preguntarle ¿qué tal esta?, como esta? El paciente no va a poder responder por que esta con
cierta insuficiencia, ósea su vía aérea esta obstruida o mi paciente esta con una cierta hipoxia
o en pocas palabas se va escuchar un tipo de ronquidos o gorgoteos por una obstrucción a
nivel de la vía aérea, estos ronquidos me hacen pensar que hay una obstrucción o trauma
laringeo es muy importante y a tomar en cuenta.
El medico tendría que hacer una elevación del mentón y tracción de la mandíbula, pero si se
piensa que tiene lesión de cervical no se hace eso por que al hacer eso se realiza un
movimiento en cervical.
La aspiración significa que en las personas que están inconscientes pueden estar obstruyendo
su vía aérea con su misma saliva, entonces si o si tenemos que aspirar todas esas secreciones
que están obstruyendo la vía aérea.
Si se ve que el paciente necesita un apoyo para poder respirar tiene que ser intubado con
previa oxigenación para ponerle el tubo rápidamente y después conectarlo, pero esto esta
contraindicado en lesiones maxilofaciales, cuando la región maxilar del paciente esa
comprometida no se le intuba por la boca sino se le realiza una traqueotomía esta es una
forma quirúrgica, ósea se realiza una vía aérea de forma quirúrgica, esta indicado realizarla
cuando haya un edema glótico o una hemorragia orofaríngea o también podemos usar el
ejemplo cuando sufren quemaduras cuando meten un poco de aire y se edematiza la glotis por
donde no se puede meter el tubo.
La cricotiroidotomia con aguja se puede hacer en menores de 12 años por que no se le puede
realizar un tratamiento tan invasivo, después de hacer cricotiroidotomia con la aguja se
introduce una cánula de plástico en la tráquea, pero hay que tener mucho cuidado con los
nervios laríngeos.
07 de octubre del 2020
LESIONES TRAUMATICAS
PREVENCIÓN: Para evitar este tipo de traumas ya lo vimos la anterior clase.
ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA del PACIENTE TRAUMATIZADO, que son 3 ETAPAS y depende
mucho la rapidides con la que atendamos al px.
1. Prehospitalaria que no depende de nosotros sino de las personas que lo atienda en el
momento del accidente
2. Traslado del px, el llevar al px a un centro hospitalarios
3. Y la Atención en el mismo hospital
Todo esto ya vimos Eso ya hablamos
EL TRIAGE ya lo vimos pero para nosotros significa SELECCIONAR
Se debe hacer un TRIAGE cuando son múltiples los heridos,4donde se debe hacer una
valoración y en ocasiones se usa tarjetita o bolsas de colores, tenemos los 4 colores que son:
ROJO es un paciente crítico que necesita atención rápida
AMARILLO de nivel intermedio que el px necesita atención de manera mediana, no nevera una
rápida atención pero la necesita
VERDE paciente que está estable
NEGRO el Px ya falleció
Los niveles de hospitales para px traumatizados ya hablamos, aquí en Sucre sería en Santa
Bárbara pero no tenemos un hospital específico para Px con traumas
También tenemos al TRAUMATISMO TRIMODAL es cono el TRIAGE que lesiones son rápidas, ej
el Modo 1.Modo 2 donde es la HORA DORADA donde puedo tener de minutos a pocas horas
donde tenemos un límite de tiempo para tratar al Px.. Modo 3 de varios días, puede ser la
atención de un Px donde se ha llegado a complicar
Es muy importante el tratamiento apropiados
Y sobre todo los centros de refencia en nuestro medio
hospitales de 3er nivel publico tenemos al Santa
Bárbara y al Gastro entre comillas, el UNI es de 2do nivel
También tenemos:
ETAPAS MANEJO DEL PACIENTE POLTRAUMATIZADO (TODO ESTO YA VIMOS)
 ESTUDIO PRIMARIO O EVALUACIÓN INICIAL
ABCDE
A. via área permeable con control de
columna cervical
También vimos que hay considerar que puntos
puede provocar obstrucción de vías aéreas
Tenemos que tener en cuenta:
¿Qué tal está? ¿Cómo está?
Si hay HIPOXIA-> HIPERCAPNEA
RONQUIDOS GORGOTEOS puede tener OBSTRUCCION O TRAUMA LARINGEO
TRATAMIENTO para hacer un diagnóstico rápido. Ej. Si el paciente no está ventilando bien es:
 Elevación del mentón y tracción de la mandíbula pero no en PX con fractura de columna
cervical
 Aspiración por el exceso de saliva que pueda existir
 Intubación con previa oxigenación, pero está contraindicado en lesiones maxilofaciales.
¿Qué debería hacer con un paciente con trauma maxilofacial?
Debo realizar una traqueotomía
VÍAS AÉREAS QUIRURGICAS aquí tenemos a la traqueotomía
Indicaciones: cuando hay un Edema en la glotis, hemorragia orofaríngea
Cricotiroidotomía en menores de 12 años se realiza con AGUJA
B. RESPIRACIÓN VENTILACIÓN ADECUADA
Se debe auscultar al Px, puede que la vía aérea este permeable pero mi Px esta con
dificultad respiratoriano es en Via área sino a nivel Pulmonar que puede ser causada por:
Neumo: acumulación de aire
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto
 Tórax inestable con contusión pulmonar
Un tórax inestable se llama cuando hubo más de 3 costillas con fracturas.
C. CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA
En este punto debemos tomar en cuenta signos vitales, FC, PA, pulso
 Si mi Px esta SANGRANDO puede descompensarse ye entrar en SHOCK
 Debemos encontrar pulsos PULSO FEMORAL, CAROTÍDEO
 OBSERVAR: COLORACIÓN CUTANEA, LLENADO CAPILAR
D. EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO

En este punto tenemos a la escala de GLASGOW donde hacemos un puntaje, donde vemos el
estado NEUROLÓGICO
 Si el paciente está ALERTA
 SI RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS
 RESPONDE A ESTIMULOS VOCALES
 O si NO RESPONDE estando en estado de COMA
Estas valoraciones debe ser RÁPIDAS
E. EXPOSICIÓN
 EXPLORACION DE CABEZA A LOS PIES
 Debemos revisar de adelante atrás siempre cuidando la región cervical
FASE DE REANIMACION
 Después de haber completado el ESTUDIO PRIMARIO: ABCDE
 Mientras se hace la valoración siempre OXIGENACIÓN por mascarilla no por
bigotera.
 Reanimación con LÍQUIDOS IV-> CRISTALOIDES O SANGRE, lo que nos ayuda a
reponer la volemia SUEROS
 PEDIR EXAMENES DE LABORATORIO INMEDIATO: GRUPO Y FACTOR SANGUÍNEO,
CUAGULOGRAMA, QUIMICA SANGUINEA -> GLICEMIA, CREATINIA para saber cómo
esta ese riñón, LA GLICEMIA puede estar aumentada por estrés por el trauma
mayor a 126, se debe esperar hasta 24h para ver si la glicemia continua puede ser
px diabético o prediabetico.
 Si tengo un Px accidentado debo controlar su volemia, se debe hacer un BALANCE
HIDRICO, se le coloca una SONDA FOLEY para, controlar la diuresis. NO SE LE PONE
LA SONDA SI tiene un hematoma escrotal, y afecta esta región genital, porque
podemos lesionar uretra
 ECG es opcional en caso de la auscultación escuchar ruidos
Sí o sí administrar líquidos oxigeno
SEGUNDA EVALUACION
 EXPLORACION COMPLETA DEL PACIENTE:
Donde volvemos a revisa: cabeza, cuello, abdomen, recto, si hay fracturas.
Después del hemograma
ATLS siempre pide 3 tipos de RX de protocolo de: COLUMNA CERVICAL AP Y LATERAL, TÓRAX
AP, Y PELVIS.
Porque puede hacer hemorragias internas
NUNCA SE OLVIDEN DEL EXAMEN FÍSICO: INSPECCION, PALPACION, PERCUSION,
AUSCULTACION
Antes cuando no existía ecografías, se introducía un
el abdomen a través de una insicion una sonda con
solución salina, donde si se volteaba el suero de
300ml y el líquido volvia y evacuaba con liquido
hemático indicaba una lesión en cavidad abdominal.
FASE DE CUIDADO DEFINITIVO

 Lesiones del Px que suponen compromiso vital. EJ: Enyesado de fracturas.
Cuidadoso donde vemos si necesita internar
NUEVA EVALUACION DEL PACIENTE
Pruebas y consideraciones legales
Debemos atender al paciente lo mejor posible y Nunca debemos olvidarnos de la parte legal.
TODO DEBE ESTAR ANOTADO EN LA HISTORIA CLINICA, como respaldo, y tener todo
ordenado y escrito.

LESIONES ESPECIALES
 Traumatismos Abiertos. - este nos provocara una “solución de continuidad=Herida”
 Traumatismos Cerrados. –en este no existió una herida, pero hay lesión y se forma la
(equimosis, hematomas o trituración de partes). CONTUCION por un golpe.
Equimosis. - Extravasación de sangre en el interior de los tejidos. El color tiene gran valor
diagnóstico (su importancia para decir que tiene un trauma), pronostico (px que tiene en
grandes cantidades y lugares) y medicolegal (peleas entre parejas y al médico pueden llegar a
llamarlo como Perito).
Color:
1. Rojo Cereza, Violeta: reciente
2. Verde Oliva: más tiempo
3. Verde más pálido: más tiempo
4. Amarillento: cuando ya paso bastante tiempo
Para la Remisión del cuadro en dos a tres semanas o menos con ayuda de pomadas o
antinflamatorios para ayudar a que recupere.
Las equimosis las dividimos en dos. -
Equimosis Primarias. -Mancha sin Edema originada en el foco traumático (por un golpe).
Equimosis Secundaria Son de Gran valor para el diagnostico de la lesión (equimosis palpebral
“ojos de mapache” se sospecha de fractura de base de cráneo, la equimosis es secundaria a la
lesión).
Hematoma. – es sangre extravasada liquida, sebe como un tumor por acumulación de sangre.
Puede ser:
 Fluctuantes “punción”. - El cual se puede drenar con una aguja.
 Pastosa Por “Incisión”. – Se hace una incisión pequeña se limpia y se tiene que dejar la
herida abierta recubierto con una gasa al otro día si cierra se le puede dar un
antiinflamatorio.
Los hematomas pasan por estadios:
 Forma una cavidad por liquido rosado.
 Sangre extravasada liquida
 Coagula y trabécula por fibrina
 Lenta resorción (si son pequeños Ejm: Inyección).
Derrame Seroso. - Colección Liquida ligeramente rosada que tiene la característica de no

coagularse. (esto se puede llegar a provocar cuando has dejado mucho espacio en el tejido,
este liquido se tiene que Drenar).
Trituración de partes Blandas. – se tiene que valor por traumas para ver si se puede recuperar
y sino se tiene que hacer un muñón. En los dedos de las manos el mas importante a cuidar es
el dedo gordo se tiene que rescatar por que es el dedo de apoyo.
Síndromes de Onda Expansiva. – Producen Lesiones locales con pequeños daños o grandes
roturas de Órganos.
Lo que nos puede causar puede ser:
 Lugar donde se produce la explosión.
 Distancia que separa a la victima del epicentro de la lesión.
 Posición de la victima con respecto a la onda expansiva (Terremotos).
 Potencia de la onda expansiva y la velocidad de propagación.
Los Clasificamos en Blast:
 Blast Aéreo. – lesión producida por las ondas generadas.
- Fenómeno de explosión en viseras huecas.
- Fenómeno mecánico por el choque de la onda contra el organismo.
- Fenómeno de pulverización.
 Blast Solido. – puede ser por viento onda u otro, pero la lesión la produce un objeto que
nos impacta.
- Lesiones Oseas (hueso calcáneo) de pie y columna de sentado.
- Lesión Vascular.
 Blast Acuático. – nos lo produce el agua.
- Masa de Agua, con vel. De 1500m/seg.

Blast acuático
Fenómenos que pueden ser aéreos, acuáticos o solidos por ejemplo cuando hablamos de
aéreos nos referimos cuando impacta en una explosión y puede provocar una lesión en el
cuerpo dependiendo siempre la distancia que este la persona del accidente, blast solido
hablamos cuando una persona a tenido un accidente y algo sólido llego a impactar con la
persona eso es un accidente de blast sólido y por ultimo un blast acuático se refiere al impacto
del agua por ejemplo cuando hay accidentes de la naturaleza por ejemplo los sunamis lo que
impacta la masa del agua con la persona eso provoca las lecciones
Lesiones por onda expansiva a estas las dividimos en:
 Lesiones generalizadas: Fallecimiento por la destrucción de la materia orgánica que
pueden ser que llegaron a impactar las lesiones a nivel pulmonar, hemorragias internas
o externas son lesiones en forma general .
 Lesiones primarias: impacta la superficie del cuerpo. Pero si llegaría hacer demasiado
intenso el impacto que llega a provocar a la persona ahí ya hablamos de lesiones de los
mismo órganos y se llaman con estos nombres por ejemplo:
BLAST PULMONAR cuando escuchen que alguien dice esto,se refiere que a sido un
impacto por algún tipo de explosión y en el blast pulmonar al paciente hay que valorar
si presenta disnea, tos, hemoptisis( expectoración con sangre) o dolor de pecho después
de la explosión lo cual hay que tener siempre esto en cuenta pero primero examinar la
vía aérea.
BLAST ABDOMINAL se refiere a que el impacto a provocado una lesión a nivel del
abdomen lo cual el BLAST AÉREO provoca estallido o lesión a nivel de las vísceras
huecas por ejemplo en las asas intestinales y estómago, en el BLAST SOLIDO Y
ACUÁTICO vísceras solidas como el hígado, bazo lo cual puede presentar nauseas,
vómitos hematemesis( vomito con sangre), dolor rectal, hipovolemia inexplicable( yo le
tomo l presión y su presión esta baja pero el paciente no presenta ninguna herida) pero
es una hemorragia interna por eso es inexplicable que nosotros no le estamos viendo lo
cual pedimos un examen complementario una radiografía.
BLAST CEREBRAL se puede presentar hemorragias cerebrales por ejemplo estas no
vamos a poder identificar pero si con la escala de Glasgow para poder valorar a nuestro
paciente si responde o no y luego pedios una tomografía para ver la hemorragia o
lesiones oculares
BLAST AUDITIVO efecto de la onda de hiperpresion e hipopresion aspirativa es muy
importante cuidar la parte auditiva en los traumatismos o ruidos fuertes por que este
blast puede provocar daños puede empezar el paciente a presentar dolor de oídos,
vértigo que no siempre es la cabeza si no por el equilibrio, otalgia, otorrea
 Lesiones secundarias: producidas por proyectiles(bala), causan traumatismos

penetrantes es decir que han perforado órgano internos.
 Lesiones terciarias: esto se refiere a que son lesiones por el desplazamiento de la
víctima provocada por el efecto del corriente de la onda expansiva por ejemplo la
primaria que fue directa al paciente, la secundaria por algo que penetro como un
proyectil, la terciaria se refiere a que el impacto no fue directamente a la persona por
ejemplo una gran explosión que provoca a la persona que rebote en una pared no fue la
onda precisamente que afecto a la persona como sucede en la primaria si no que por
esa onda llego a rebotar y en alguna parte golpearse lo cual afecto al paciente que
pueden ser traumatismos cerrados o penetrantes, amputaciones o fracturas.
 Lesiones cuaternarias: Todas las demás lesiones producidas por una explosión como ser
las quemaduras, asfixia, exposición a sustancias toxicas( por ejemplo en una explosión
de gas en un edificio eso llegaría a ser una lesión cuaternaria)
HERIDAS
según los tejidos interesados las vamos a dividir en:

HERIDAS SUPERFICIALES que es solo parte de la piel que llego hasta dermis no lesiono hasta
más abajo.
HERIDAS PROFUNDAS estás ya están todas abiertas las cuales esas son profundas que a la vez
estas se dividen en penetrantes o no por ejemplo tengo una herida en el abdomen que lesiono
hasta aponeurosis la cual sería una herida profunda pero no penetrante por que no penetro
hasta cavidad abdominal, pero si llegaría a perforar cavidad abdominal ahí si sería una herida
profunda penetrante así se subdivide.
HERIDAS DE ACUERDO A SU EVOLUCION pueden ser simples o complicadas como han ido
evolucionando rápido o se han complicado
SIMPLES: por primera intención(por ejemplo suturo la herida y no a habido ninguna
complicación a tenido una buena evolución)
COMPLICADAS: Se refiere a que habido una infección en la herida puede incluso haber llegado
a un septicemia, etc.. la cual no a evolucionado de una manera muy buena.
HERIDAS MORFOLOGICAMENTE( a que se refiere morfológicamente a la forma que tiene la
herida) existen las heridas punzantes, incisas , contusas(significa que a sido por un golpe) que
pueden ser por aplastamiento, desgarradas por arma de fuego y por arma blanca.
HERIDA PUNZANTE:
Son las que penetran a través de los tejidos hay que preguntar el antecedente por ejemplo el
paciente dice que se le entro un clavo el cual le hizo la herida y nos referimos a eso el detalle
el cual provoco la herida que sea algo punzante esto generalmente a estos tipo de herida lo
primero hay que limpiar la herida con solución fisiológica y gaza, una vez lavada y bien secada
hay que pintar con povidona(antiséptico), cubrir la herida con gaza. Ya en el tratamiento lo
primero hay que decirle al paciente vacunación de tétanos si es que la herida a sido por un
metal, y dar antiinflamatorios y si veo la herida con características de suciedad o contaminadas
dar antibióticos, y decirle al paciente que vuelva de 3 días para la revisión siempre
dependiendo de las características de la herida pero hay que hacer siempre el control.
HERIDA INCISAS:
Una herida con colgajo lo que quiere decir que un sector de la piel a perdido por eso dice con
pérdida de sustancia en este tipo de herida lo primero es limpiar y si se puede suturar colocar
antiséptico y dar antinflamatorios, antibióticos(siempre y cuando si vemos que la herida este
expuesta a contaminación) si suturamos una herida hay que decirle al paciente que vuelva de
3 días y luego ver si está bien, limpiar y retirar y ver si o hay proceso infeccioso y controlar.

HERIDA INCISA
HERIDA en colgajos con pérdida de sustancias .el tratamiento de hace unos cuantos puntos de
sutura con una previa antisepsia,toda HERIDA empieza la cicatrización con la inflamación que
hacemos para mejorar la inflamación de se utilizan antiinflamatorios y antibióticos.
HERIDA CONTUSA.- ES la contusión con una solución de continuidad de los tejidos. El golpe ha
sido tan intenso por la cual se provocó la HERIDA por la cual se llama herida confusa se utiliza
lo mismo, limpieza, escisión de se refiere a tratar de liberar toda esa HERIDA que se ha
producido que es tejido muerto luego se realiza una sutura, anestesia, lavado de HERIDA
dependiendo de las características de cada HERIDA.
OTRAS FORMAS DE HERIDAS-.
ABRACIONES.- CAUSADAS por fricción o rozamiento de la piel con superficies dirás.
( epidermis) porque eso es lo que llega a lesionar que no es s profundo como una raspadura
nomas, aquí sólo hubo una fricción .
LACERACIONES-. Lesiones producidas por objetos de bordes dentados generan desgarros del
tejido con bordes irregulares. Aquí así va ver solución de continuidad y la característica es que
los cortadura es como dentadura.
AVULSIVAS-. lesión con desgarro separa y destruye el tejido suele presentar una hemorragia
abundante. Llega a sesionar toda el sector ser hace cómo colgamos, todo un sector está
lesionado.
AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA. – Pérdida de un fragmento. Es por un trauma que sea provocado.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO:
Lo primero que se tiene que hacer en heridas por arma de fuego, es dar una atención general
al paciente. El sector de la herida lo que uno tiene que hacer lo primero es limpiar, lavar por
donde ha entrado una bala y cubrir con una gaza.
 Velocidad de bala 500 a 1800 M/seg
 Impacto en tejidos extensibles menos graves en zonas como hueso cráneo
La bala destruye más en el hueso que órganos blandos.
NORMAS HENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS.
 A: Cuidado de las heridas traumáticas
 Iniciar tratamiento después de la urgencia.- Lo primero que se tiene que hacer es dar
una atención general al paciente y no concentrarse en la herida que el paciente esté
presentando.Después ya de haber colocado vía y suero a mi paciente después ya pasó
a revisar la HERIDA.
 Radiografías para facturas u otros.- se utiliza sólo en caso de que el px lo necesite para
ver cuanta lesión hay.
 Limpiar herida con antisépticos y revisarla.- Nose pone anestesia para limpiar la HERIDA
ya que todo está sucio porque al poner la anestesia estaríamos metiendo todos los
gérmenes.
 Lavado y necrosectomia-. Debemos observar bien las heridas para ver si hay tejido
muerto y retirarlo .
 Hemostasia
 Anestesia local .- después de limpiar las heridas correctamente.
B: cierre de heridas-.
En las heridas no infectadas sin hemorragia se puede hacer una sutura primaria. Pero Nose
debe hacer ninguna sutura cuando:
 Inflamadas o infectadas
 Sucias, maltratadas o antiguas. 6 hrs es el tiempo de oro. En caso si es antigua de hace
suturas separadas
 Por vala, aplastamiento o sin etiología. Nose sutura, se limpia con antisépticos y se
cubre.
 Picaduras o mordeduras excepto en cara . Nose sutura sólo se pone puntos separados
para que Nose haga abcesos cuando hay mordedura en la cara.
HERIDAS ABIERTAS-. LIMPIEZA Y CUBRIR
CIERRE DIFERIDO-. DESPUÉS DE 4 O MÁS DÍAS SIN INFECCIÓN PUEDO VER SI LE PUEDO HACER
UNA SUTURA .
 C: Apositos-.
Mucho manipulación de la HERIDA causa inflamación , se cambia sólo en caso que la
Gaza esta sucia, pero sino esta sucia no lo recomendable es de 48-72 hrs para cambiar la
Gaza se hace la limpieza con yodo povidona y solución isotónica.
 D: profilaxis del tetanos y la rabia.
El profilaxis es importante para saber con qué objeto se realizó la herida del paciente. Ya sea
clavo o alambre. Y se le dice al px que se le va a vacunar contra el tetanos
Si viene con mordeduras de perro se le.pide al px que pida al dueño del perro que le mordió
su vacunas. Para poder aplicarle vacuna contra la rabia o no.
PARO CARDIORESPIRATORIO Y RCP
Es la interrupción de la actividad mecánica cardiaca y la consiguiente supresión de la función
respiratoria, por eso se dice paro cardiorrespiratorio.
Generalmente tenemos que ver cual va a ser la PRESENTACION CLINICA:
Como uno puede declarar que un paciente a entrado a un paro cardiorrespiratorio.
Paciente va estar sin respuesta, con apnea, no va atener pulso, puede tener una respiración
agónica que terminara en el paro.
Que pulso se revisa para declarar al paciente con paro: el pulso carotideo y pulso femoral, es
importante buscar el pulso ya que es una gran responsabilidad declarar al paciente que ha
fallecido.
A tomar en cuenta en pacientes ya que puede terminar en un paro:
 Dolor de pecho
 Disnea, no puede respirar bien se siente agitado
 Palpitaciones el paciente siente que esta palpitando y puede entrar en taquicardia y al
final en un paro
 Paciente pude entrar en shock
 Deterioro del sensorio, paciente ya no empieza a responder no se encuentra ubicado
Por eso cuando paciente se desmayan, el desmayo es signo de que no existe una buena
circulación sanguínea.
Etiología
6 H:
 Hipoxia paciente no tenga la suficiente cantidad de oxigeno
 Hipovolemia
 Hipotermia bajas temperaturas pueden llegar a ocasionar paro
 Hidrogeniones se refiere sobre todo a pacientes con problemas renales ya que no se
maneja muy bien el PH, el sodio potasio
 Hipo/híperkalemia
 Híper/hipoglicemia
6T:
 Neumotórax a tensión
 Trombo embolismo pulmonar
 Trombosis coronaria, trombo lo ocasiona
 Tabletas o tóxicos
 Taponamiento cardiaco
 Trauma en general
Todas están pueden ser a causar paro cardiorrespiratorio
Reanimación cardiopulmonar básica
Es el intento de restaurar la circulación espontanea mediante técnicas de compresión de la
pared del tórax y la ventilación pulmonar (RCP)
D.E.A: dispositivo externo automático es como un portátil con sensores para reanimar al
paciente.
RCP avanzada o A.V.C.A
Incluye además del RCP básico y la desfibrilación, la monitorización, el acceso venoso, la
intubación endotraqueal, la adecuada administración de medicamentos, equipos especiales
para ventilación marcapaso, cuidados post-reanimación.
La básica es fuera del hospital mientras la avanzada es dentro el hospital.
¿Por que de la RCP?
Reanimar a un paciente que ha entrado en paro o en shock para salvarlo.
Al hacer el RCP en la respiración boca a boca se puede utilizar un pañuelo pero ahora en estos
tiempos con el covid y toso se utiliza la aerolizacion .
Cadena de supervivencia
Depende de una serie de intervenciones criticas y la omisión o retraso en algunos pasos a
seguir producen problemas a la supervivencia.
Consta de 4 acciones independientes
 Acceso precoz, mientras mas rápido mejor
 RCP básica precoz
 Desfibrilación precoz, si el paciente esta fibrilado recién se puede aplicar porque cuando
no esta fibrilado no se utiliza
 A.V.C.A precoz
Acceso precoz
Detección rápida del paciente que cursa una situación de Emergencia. La persona que lo
detecta es quien debe avisar a emergencias.
RCP básica precoz
Es el mejor tratamiento que puede recibir un paciente hasta que puede llegar el desfibrilador
Desfibrilación precoz
Es el eslabón de la cadena con mas probabilidad de mejorar el resultado de la RCP
AVCA precoz
Es el ultimo eslabón independiente
Inicio de RCP
Colocamos a la victima en decúbito supino sobre una superficie firme con la columna cervical
alineada se afloja cualquier vestimenta que pudiera estar apretando.
Nos colocamos como rescatadores en una posición adecuada para la reanimación.
Es conveniente colocarse de rodilla al costado a nivel de los hombros del paciente para tener
cerca la vía aérea y el sitio donde se realizara las compresiones torácicas, de esta manera
poder ventilar y realizar el masaje sin necesidad de movernos.
Permeabilizar y controlar la vía aérea
Cuando un paciente se encuentra inconsciente boca arriba, la musculatura se relaja y el piso
de la boca. Con la base de la lengua, tiende a obstruir la laringe, motivo por el cual debemos
posicionar la cabeza de manera de alinear la vía aérea con la cavidad bucal abierta siguiendo la
misma dirección, lo que permitirá el libre pasaje de aire ambas direcciones.
Como permeabilizar
Utilizamos la triple maniobra:
Hiperextensión de la cabeza; se coloca una mano frente del paciente y la otra debajo de la
nuca y se realiza la triple extensión suave de la cabeza. Esta maniobra no se utiliza cuando se
sospecha de lesión cervical
Elevación del mentón o barbilla con la mano que tenían debajo de la nuca con el dedo índice y
el mayor ( trabajando sobre el maxilar inferior, zona ósea, no mas abajo en partes blandas
porque podríamos obstruir mas)
Apertura bucal con el pulgar y el índice a modo de pinza
En caso de sospecha de trauma cervical se utilizas la maniobra la subluxación del maxilar
inferior
Con la boca abierta luego de realizada la maniobra si vemos algún cuerpo extraño que
obstruya la vía aérea lo retiramos
Ya con la vía aérea permeable debemos valorar si nuestro paciente respira
En caso con paciente son trauma costal no se realiza RCP y por lo tanto se hace una
reanimación netamente medicamentosa y monitorizar al paciente.

Tomar en cuenta el ABC:
 Via aérea
 Ventilación
 Circulación
Siempre hay que ver con la boca abierta luego de realizada la maniobra, si hay cuerpos
extraños que obstruyan la via aérea debemos retirarlo.
O a veces también es algún alimento o la misma saliva cuando se acumula cuando el paciente
esta inconsciente.
Ya con la via aérea permeable, debemos valorar si nuestro paciente respira o no.
Realizamos el M.E.S.-
Acercando la mejilla a la boca del paciente y:
 M.- miramos si existen movimientos de tórax.
 E.- escuchamos si hay ruidos respiratorios.
 S.- sentimos sobre la mejilla la presencia de aire espirado por la paciente.
Este proceso se realiza cuando el medico de turno está solo y no cuenta con mucha ayuda (ya
sea material o personal).
No debería tomarnos más de 5seg desde que hiperextendemos la cabeza hasta que
constatamos si respira.
La realización de esa triple maniobra es suficiente para que el paciente reinicie la respiración y
con ello tal vez sea la única maniobra de R.C.P.
Si el paciente no respira, acudimos a:
Apoyo ventilatorio.-
Consiste en realizar 2 insuflaciones de 1 a 2seg c/u, si no pudiera calcular el volumen. Seria
aproximadamente de 10 a 15 ml/Kg.
De no contar con ese método auxiliar las realizamos boca a boca, con algún elemento de
barrera (un pañuelo), entre una y otra se permite la exhalación 1 a 2seg entre cada ventilación
y seguimos colocados con la mejilla cerca a la boca del paciente.
Las 2 insuflaciones nos confirmaran la permeabilidad de la via aérea.
Si la insuflación es excesiva probablemente distienda la cámara gástrica y produzca el vómito
al paciente (cuando se intuba al paciente hay q cerciorarse de que haya entrado en la via
aérea).
Importante la auscultación de pulmones.
Maniobra de Sellick.-
Consiste en la compresión del cartílago cricoideo, mientras insuflamos, y obstruimos el
esófago para evitar la distensión del estómago. Este cartílago a diferencia de los demás
cartílagos traqueales, es circunferencial completo, y es el que se encuentra debajo del
cartílago tiroideo (aplicación de la palpación).
Apoyo circulatorio.-
Hay que valorar si tiene pulso carotideo palpando el cuello superior entre la laringe y el
músculo esternocleidomastoideo y no tomamos 5 a 10seg a lo mucho para valorar.
Paro cardiorrespiratorio.-
Si no se tiene el pulso ni la frecuencia cardiaca:
 INICIAMOS LAS COMPRESIONES TORAXICAS.
Colocamos el talón de la mano a nivel medio esternal, situamos el talón de la otra mano
encima de la anterior, entrelazamos los dedos sin que los nudillos presionen el tórax y se
realiza la maniobra.
Esta posición se realiza sin flexional los codos con la fuerza que baja desde los hombros del
rescatador hacia los talones de las manos, se inician las compresiones del esternón intentando
hundirlo en el tórax aproximadamente 4 a 5cm.
En una situación siempre realizamos el ABC.
Cuando reevaluamos es mejor ir de CAB (si tiene pulso, si esta ventilando), si el pulso estuviera
presente, valoramos la ventilación.
Un golpe precordial vigoroso podría llevar al paciente de na FV/TV (fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular) o asistolia.
Desfibrilación.-
De los pasos ABCD, D es la desfibrilación (el único caso donde cambia), pero si logramos
constatar una FV/TV sin pulso y recién se realiza el ABC secundario.
- Desfibrilación con D.E.A. (dispositivo externo automático).
- Desfibrilación convencional (con conductores).
Se enciende el desfibrilador, se coloca gel en las paletas, una en el ápex cardiaco y otra a nivel
esternal. Buscamos FV o TV en el monitor.
Se cargan 360 joules (corriente), avisar a los demás y alejarse del área.
- Uno me alejo (sin apoyarme a la camilla del paciente).
- Dos nos alejamos.
- Tres todo el mundo alejado.
Aplicamos una presión (aproximadamente 12Kg), sobre las palas en el tórax.
Algoritmo de soporte vital básico.-
 Valorar el nivel de conciencia (Px consiente o inconsciente).
 Apertura de la via aérea.
 Respira – MES (miramos, escuchamos, sentimos).
- Si está respirando, lo colocamos en posición lateral de seguridad.
- Si no está respirando, le damos 2 ventilaciones.
 Circulación.
- Si hay circulación, se continúa ventilando 1V/5. Comprobar la circulación cada minuto.
- Si no hay circulación, se aplica masaje cardiaco externo, 100 compresiones por minuto
coordinando las ventilaciones 2V/30 comp.
- Mantener RCP hasta la llegada de emergencias o recuperación.
4 razones por las cuales no tenemos una adecuada oxigenación con el paciente intubado:
 M.- mala colocación del tubo.
 O.- obstrucción del tubo.
 N.- neumotórax.
 A.- alteración o falla del equipo.
Drogas en P.C.R.-
Si el paciente está en PCR las drogas se administran en bolo. Las drogas más usadas en PCR
son:
 Adrenalina
 Atropina
 Vasopresina
 Amiodarona
 Lidocaína
 Bicarbonato de sodio
Adrenalina.-
Es una catecolamina endógena con actividad agonista α y β, cuyo principal efecto beneficioso
es producir vasoconstricción (una buena cantidad de sangre) periférica con mejoría de la
presión, de perfusión coronaria y cerebral.
Estos se usan en PCR por FV o TV.
Se recomienda dar en bolo 1mg C/ 3 a 5min.
Atropina.-
Es un parasimpaticolítico que incrementa el automatismo del nódulo sinusal y la conducción
auriculoventricular.
Es usa en la asistolia.
Se recomienda administrar solo 1mg, repetir C/3 a 5min hasta una dosis máxima de 0,04
mg/Kg.
El ABCD secundario.-
 A.- Via aérea, intubación orotraqueal.
 B.- Confirmación de correcta posición del tubo, efectiva oxigenación y ventilación.
 C.- Circulación, acceso venoso y mediación.
 D.- Diagnósticos diferenciales.
Todo paciente que ingresa a emergencias se tiene que indicar via, suero fisiológico (para ya
encontrar una vena y tener una via de ingreso)
Vasopresina (HAD).-
Potente vasoconstrictor periférico, NO adrenérgico, que actúa sobre receptores específicos del
musculo liso. Un beneficio importante en el paro es su vida media de 10 a 20min.
Se usa como alternativa a la adrenalina en el PCR por FV/FT. Dar 40 unidades EV por única vez.
Amiodarona.-
Anti arrítmico que disminuye el automatismo con los efectos sobre los canales de Na, K y Ca y
propiedades bloqueantes adrenérgicas α y β. Se usa en PCR por FV/TV recurrente, se puede
considerar su utilización como primer anti arrítmico.
Se recomienda administrar 300mg en bolo, se puede repetir 150mg para completar la dosis de
carga, luego 1, mg/Kg, no sobrepasar los 2gr por día.
VASOPRESINA
Se usa como alternativa a la adrenalina en el PCR por FV/TV. Dar 40 unidades EV por única vez.
Potente vasoconstrictor periférico no adrenérgico, que actúa sobre receptores específicos del
musculo liso. Un beneficio importante en el paro es su vida media de 10-30 minutos.
AMIODARONA
Se lo llega a utilizar como un anti arrítmico que disminuye el automatismo con efectos sobre
los canales de Na, K, Ca y propiedades bloqueantes adrenérgicos alfa y beta.
Se usa en PCR por FV/TV recurrentes, se puede considerar su utilización como primer anti
arrítmico.
Dar 300mg en bol (lo primero que tenemos que hacer al paciente cuando ingresa es colocarle
una vía para la administración de estos medicamentos) se puede repetir 150mg para
completar una dosis de carga, luego 1mg/kg por 6hrs, NO sobre pasar los 2gr/día.
Nosotros tenemos que sacar al paciente del PCR, y luego trasladarlo a terapia intensiva.
LIDOCAINA
También se le utiliza como anti arrítmico que por disminución del automatismo reduce las
arritmias ventriculares y suprime los ritmos ventriculares ectópicos (latidos que no se
presentan cuando debían presentarse).
Se usa en PCR por FV/TV, cuando no se tiene amiodarona.
Dar en bolo 1,5mg/kg se puede repetir una dosis de 0,5-1,5mg/kg c/5-10 minutos, NO
sobrepasar los 3mg/kg.
BICARBONATO DE NA
Es como un buffer, un amortiguador del medio interno.
Usar si existe hiperpotasemia, si hay acidosis preexistentes. En PCR por intoxicación por
antidepresivos tricíclicos y fenobarbital (por eso saber siempre que fue lo que paso). En PCR
con RCP prolongado.
Dar dosis inicial 1mEq/kg, luego de acuerdo a la evolución y medio interno.
DECISIÓN DE INTERRUMPIR LA RCP
¿en qué momento decir basta de seguir adelante con la RCP?
 Estado del paciente antes del RCP: si tuviera un CA, metástasis en estados finales.
 Cuando hay midriasis bilateral fija más de 15 minutos: su cerebro ya está muerto, si lo
reanimamos se queda en estado de coma.
 Un ECG isoeléctrico, plano después de 15 minutos: el paciente ya no va a reaccionar.
 Si tiene hipotermia rectal con temperatura inferior a 35°C
Cuando nos sobrepasamos de los 15 minutos con el RCP, el cerebro ya está muerto, podemos
talvez hacer reaccionar el corazón, pero va a quedar en coma.
¿en qué casos decidir NO hacer RCP?
 Lesión cervical: le hacemos RCP y el paciente puede quedar parapléjico.
 En pacientes con CA terminal.
 En accidentes hacer a todos, aunque entren en condiciones terribles, pero no sobre
pasar de los 15 minutos, controlar pupilas.
HEMOSTASIA
Es el proceso por el cual el flujo sanguíneo endovascular es detenido es forma espontánea
(cuando el cuerpo es el que reacciona).
En las personas se combinan 3 mecanismos básicos:
 Vasoconstricción
 Adhesión
 Agregación plaquetaria y coagulación del plasma
Son mecanismos para detener el sangrado.
Tenemos un vaso lesionado, entonces se produce la vasoconstricción evitando más pérdida de
sangre, después se hace un tapón plaquetario y todo un coagulo de fibrina.
Hemostasia quirúrgica-. Nosotros lo vamos a realizar
Es toda maniobra que se va realizar para evitar o cohibir una hemorragia, consiguiendo la
pérdida de sangre en el campo quirúrgico o en una herida.
Se debe conservar un campo operatorio limpio y libre de sangre durante la incisión y
disección.
HEMORRAGIA
Es la extravasación de sangre del lecho vascular, cualquiera que sea el sitio a nivel: capilar,
venoso, arterial.
Instrumental utilizado en la hemostasia-.
Kelly, mosquito o halster
CLASES DE HEMORRAGIA
 Según el sitio
 Externa
 Interna
 Intersticial
 Según el vaso
 Arterial
 Venoso
 Capilar o en Napa
 Según el momento de la hemorragia
 Inmediata: estamos operando y ha empezado a presentar un sangrado grande
por una lesión de algún vaso.
 Mediata: operado, se fue a su sala y recién empezó a sangrar.
Hemorragia externa-. Es aquella que se efectúa hacia el exterior, derramándose la sangre en la
superficie, siendo de diagnóstico fácil. Por ejemplo: rotura de un trayecto varicoso de una
arteria periférica, o una herida (se la puede ver).
Hemorragia interna-. Es la que se produce en una cavidad cerrada, en el interior del
organismo.
Se divide en 2:
 Exteriorizables: hematuria, melena (deposiciones con sangre color negruzco).
 No exteriorizables: hemotorax (sangre en cavidad pleural), hemoperitoneo (sangre en
cavidad abdominal). Hay disminución de PA, dolor.
Hemorragia intersticiales-. Se desarrolla en los intersticios de los tejidos o espacios
fasciocelulares, como los que ocurre en el retro peritoneo, derrames musculares. Por ejemplo:
equimosis, hematoma.
Hemorragia arterial-. Se nota por la fuerza del sangrado y por las oscilaciones que presenta.
Es rojo brillante, intermitente (como latidos)
Hemorragia venosa-. Produce una hemorragia, que, partiendo del vaso venoso lesionado, se
expande en superficie, sin llegar a producirse el sangrado como en el caso anterior.
Es rojo oscuro, salida continua.
Más rápido se descompensan por la hemorragia arterial.
Hemorragia capilar o en Napa-. Es la hemorragia de las finas ramas, que se hace en las
superficies de una herida, sin poder individualizar los vasos que sangran.
Es como un arbolito (sangran de varios lados)
MONENCLATURA DE LAS HEMORRAGIAS
Se basa en el prefijo hem= sangre, y el sufijo ragia= perdida.
Hematemesis-. Pérdida de sangre por vía digestiva superior, ósea vomito de sangre.

TIPOS DE HEMORRAGIA
HEMATEMESIS.- es la pérdida de sangre por vía digestiva superior (el color del vomito es
medio negruzco), o sea es el vómito de sangre, esto generalmente se presenta cuando hay
presencia de ulcera gástrica.
HEMOPTISIS.- es una hemorragia de origen respiratorio, puede ser una expectoración con
sangre.
METRORRAGEA.- son hemorragias de origen genital.
HEMATURIA.- es una hemorragia del árbol urinario, sangre en la orina.
ENTERORRAGIA.- es la hemorragia por vías digestivas inferiores.
MELENA.- es la pérdida de sangre por el recto, pero el origen es de vía digestiva superior. Se
DX por endoscopia.
PROCTORRAGIA.- es una hemorragia por el recto debido a un hemorroides o una fistula, la
sangre no es en la materia fecal, si no que se ve una mancha de sangre al momento de
limpiarse.
HEMATOQUECIA.- es una deposición con sangre, cuando hay heces fecales con sangre pero
sin ningún síntoma. (Debemos tener mucho cuidado porque se suele llamar sangre oculta)
METODOS DE HEMOSTASIA
TEMPORARIA.- es un recurso de urgencia para evitar o cohibir una hemorragia, se consigue
mediante la comprensión por: vendas, lazo o torniquete, compresión digital, taponamiento,
empaquetamiento.
DEFINITIVAS.- es preventiva y curativa (con pinzas, ligadura simple, punto por transfuccion)
-Preventiva.- nos evita una hemorragia que se pueda dar después por ejemplo;
colocación de un lazo hemostático, previamente a una amputación. (Hay unas
vendas que son vendas de smarch y los que más lo utilizan son los
traumatólogos, y al momento de hacer la amputación hacen un lazo en el lugar
donde van a amputar para evitar un exceso de sangrado).
-Curativa.- se detiene totalmente la hemorragia, por medio de electrovisturi o
algunos puntos.
AGNTES HEMOSTATICOS ABSORVIBLES
Celulosa oxidada
Trombina
Esponja de gelatina (GELFOAM).- es la más vista en el hospital y se asemeja a la goma de eva,
por ej. Cuando estamos en una cirugía y hay sangrado en una parte y cortamos el GELFOAM en
cuadraditos para poder utlizarlo.
CERA DE HUESO.- esto lo utilizan mas los neurocirujanos, un hueso de cráneo sangraba y para
para la hemorragia se utiliza esta cera.

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