Tuberculosis Pulmonar

La tuberculosis es una enfermedad
infecto-contagiosa, de evolución crónica,

prevenible y curable que es causada por el
Mycobacterium tuberculosis, afectando
mayormente a grupos socialmente
vulnerables.
Aproximadamente el 10% de los

infectados desarrolla la enfermedad en
alguna etapa de la vida; pero en
presencia del VIH el riesgo de
progresión de la infección a enfermedad INFECCIÓN TUBERCULOSA
es de 7% a 10% cada año, aumentando
más de 100 veces el riesgo de Periodo en el cual, el
enfermedad. Mycobacterium tuberculosis (bacilo
de Koch) entra en contacto por
primera vez con una persona sana
(denominándose primoinfección
tuberculosa), que desencadena una
respuesta de defensa del sistema
inmunológico de la persona.
ENFERMEDAD TUBERCULOSA
Cuando el sistema inmunológico
no controla la infección o re-
infección tuberculosa y los bacilos
comienzan a multiplicarse
activamente produciendo lesiones
en los órganos afectados,
apareciendo síntomas y signos.
La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a otra sana, siendo la vía
aérea el mecanismo de transmisión de
la tuberculosis (una persona enferma
infecta a una persona sana al hablar,
reír, estornudar, cantar y sobre todo al
toser). Los factores que favorecen la
transmisión son:
①. Concentración de los bacilos.
②. Poca ventilación e iluminación.
③. Grado de cercanía y el tiempo
de permanencia con el
enfermo.
El cuadro clínico presenta síntomas generales y específicos:
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS (Pulmonar y

Extrapulmonar)
SÍNTOMAS GENERALES (Pulmonar y
Extrapulmonar) • Tos con expectoración por más de 15
días.
• Hiporexia o anorexia (disminución o
pérdida del apetito). • Expectoración hemoptoica (manchada
con sangre).
• Astenia y adinamia (pérdida de fuerza
muscular y de energía). • Hemoptisis (sangre abundante viva
proveniente de los pulmones).
• Pérdida de peso. Y Fiebre y diaforesis
nocturna (sudoración nocturna). Y • Disnea (dificultad para respirar).
malestar general.
• En la extrapulmonar de acuerdo al
órgano afectado.
Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que tiene tos con expectoración

por más de 15 días. La tos es el principal síntoma de la enfermedad, lo que
permite clasificar al paciente como sintomático respiratorio y plantear el
diagnóstico de Tuberculosis presuntiva.
Detección pasiva: Consiste en la identificación del Sintomático Respiratorio en
pacientes que consultan por
afecciones respiratorias o por otras
patologías a nivel de establecimientos
de salud, hospitales, salas de
emergencias, brigadas móviles, etc.
La detección pasiva es importante

para reducir el diagnóstico tardío.
Búsqueda activa de casos: Consiste en
la búsqueda de casos con signos y
síntomas sugestivos de TB en grupos
poblacionales de riesgo: contactos,
recintos penitenciarios, pueblos
indígenas y otros de acuerdo a la región. La búsqueda activa en la población en general
no es recomendable, por el bajo aporte en la detección. En todo SR debe realizarse la
baciloscopía seriada de esputo y aplicar el flujograma del mismo.
Se entiende por «primoinfección tuberculosa», el conjunto de reacciones locales y

generales que se producen en el organismo humano, la primera vez que éste se pone
en contacto con el Mycobacterium tuberculosis, y cuya forma de expresión y gravedad
estarán condicionadas por dos factores opuestos: el número y virulencia de estos
gérmenes y el estado de las defensas del sujeto. Este término de «primoinfección» se
aplica generalmente en la práctica de un modo bivalente, dando lugar a distintas
interpretaciones y con ello a frecuentes errores clínicos y terapéuticos, al englobarse en
él dos situaciones diferentes de la enfermedad tuberculosa:
1) La infección primaria o «tuberculosis-infección» que es la verdadera primoinfección.
2) La enfermedad primaria o «tuberculosis-enfermedad» que es la tuberculosis primaria,
la cual necesariamente ha de ir precedida de la anterior, aunque no la sigue
obligadamente en todos los casos. Debemos, por lo tanto, utilizar adecuadamente
ambos conceptos para evitar de ese modo los citados errores de interpretación.
Radiografía de tórax
Los infiltrados pulmonares en el lóbulo medio e inferior son inespecíficos, pero deben
hacer sospechar una tuberculosis primaria en pacientes con síntomas o antecedentes
de exposición que indiquen que se produjo una infección reciente, en especial en
presencia de derrame pleural.
Examendel esputo, cultivo y evaluación
Las pruebas de esputo constituyen el pilar fundamental para el diagnóstico de la

tuberculosis pulmonar. Si el paciente no puede producir esputo en forma
espontánea, es posible utilizar solución fisiológica hipertónica en aerosol para
inducirlo. Debido a que la inducción de la producción de esputo y la broncoscopia
implican algún riesgo de infección para el personal médico, estos procedimientos deben
realizarse como último recurso en casos seleccionados. La baciloscopia puede detectar
alrededor de 10.000 bacilos/mL de esputo, lo que la hace poco sensible si hay menos
bacilos presentes, como ocurre en la reactivación temprana o en pacientes con
coinfección por HIV.
Aunque la presencia de BAAR en una muestra de esputo sugiere con intensidad
tuberculosis, el diagnóstico de certeza requiere un cultivo de micobacterias positivo o
una prueba de amplificación de los ácidos nucleicos. El cultivo puede detectar hasta 10
bacilos/mL de esputo y se puede hacer en medios sólidos o líquidos. Sin
embargo, pueden necesitarse hasta 3 meses para la confirmación final de los resultados
del cultivo. Los medios líquidos son más sensibles y más rápidos que los medios
sólidos, con resultados disponibles en 2 a 3 semanas.
Ensayo por sonda lineal
tuberculosis en una muestra de esputo y detectar resistencia a la rifampicina en tan solo
2 h. Xpert MTB/RIF es más sensible que la microscopia de la muestra de esputo y tan
sensible como el cultivo para el diagnóstico de la tuberculosis. tuberculosis y la
resistencia a rifampicina e isoniacida. Si una prueba Xpert MTB/RIF en una muestra de
esputo es positiva, el diagnóstico de TB pulmonar se considera confirmado.
Si la prueba de amplificación de ácidos nucleicos y el examen con medios para tinción

de bacilos ácido-alcohol resistentes son negativas, debe emplearse el juicio clínico para
determinar si es necesario iniciar el tratamiento antituberculoso mientras se aguardan
los resultados del cultivo.
Pruebas de susceptibilidad a medicamentos
Las pruebas para determinar la susceptibilidad a los fármacos deben pedirse en las
muestras iniciales de todos los pacientes para definir un régimen antituberculoso
eficaz. Estas pruebas deben repetirse si los pacientes siguen produciendo esputo que
dan cultivos positivos después de 3
meses de tratamiento o si los
cultivos se positivizan tras un
período de cultivos negativos.
Evaluación de otras muestras
Los lavados gástricos, cuyos
cultivos son positivos en una
proporción minoritaria de las
muestras, no se emplean con
frecuencia en la actualidad salvo en
los niños pequeños, que no suelen
producir buenas muestras de esputo. Sin embargo, la inducción de esputo se está
utilizando en los niños pequeños que son capaces de cooperar.
Prueba cutánea
Suele pedirse una prueba PCT. Es positiva tanto en la infección latente como en la activa
y, por lo tanto, no puede distinguir entre las dos. Los resultados pueden ser falsos
negativos, con mayor frecuencia en pacientes afebriles, infectados por HIV o en
individuos en mal estado general, muchos de los cuales no reaccionan a ninguna prueba
cutánea. Pueden obtenerse resultados falsos positivos si los pacientes tienen
infecciones por micobacterias no tuberculosas o han recibido la vacuna BCG.
IGRA
Aunque los resultados de la prueba IGRA no siempre coinciden con los de la
PCT, parecen ser igual de sensibles y específicos en las investigaciones de
contacto. Debe destacarse que estas pruebas suelen ser negativas en pacientes con
infección tuberculosa de larga data. En la actualidad, se realizan estudios a largo plazo
para determinar si los pacientes con PCT positiva y prueba de liberación de interferón-
gamma negativa presentan un riesgo bajo de reactivación.
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
- Los medicamentos de primera línea, son la base del tratamiento de los casos de
tuberculosis sensible.
DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE.

Para el tratamiento y seguimiento adecuado del paciente, el personal de salud y las
personas capacitadas de la comunidad de los diferentes niveles de atención en salud
deben:
- Motivar y facilitar al paciente información completa sobre su enfermedad e insistir en
la importancia del cumplimiento estricto del tratamiento y el control de los contactos.
- Supervisar la administración diaria de lunes a sábado y en una sola toma del
tratamiento durante el tiempo establecido para lograr la curación.
- Brindar atención integral (Prueba rápida para VIH y Glucemia) y cumplir lo establecido
en la normativa.
- En casos de TB Pulmonar realizar el seguimiento bacteriológico a partir del segundo
mes con baciloscopía mensual y cultivo de 4º (si se prolonga la fase intensiva deberá
contar con cultivo en el 5º mes de tratamiento). Las baciloscopías de 2º y último mes de
tratamiento (6º o 7º) deben solicitarse con 3 días de anticipación para tener resultados
en forma oportuna destinados al cambio de fase y al alta de tratamiento.
- Los enfermos con Tuberculosis Extrapulmonar deben ser evaluados desde el punto de
vista clínico y no requieren baciloscopía.
- Los casos de Tuberculosis en población de mayor riesgo como: Personas Privadas de
Libertad, Personas que Viven con VIH, que fueron diagnosticados a través de GeneXpert
MTB/RIF, tendrán seguimiento bacteriológico mediante baciloscopía y cultivo.
CONDUCTA EN PRESENCIA DE BACILOSCOPÍAS DE CONTROL POSITIVAS DURANTE EL

TRATAMIENTO
SITUACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

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Aproximadamente el 10% de los

El cuadro clínico presenta síntomas generales y específicos:

SÍNTOMAS ESPECÍFICOS (Pulmonar y

Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que tiene tos con expectoración

La detección pasiva es importante

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