TEMA # 1

Semana 1
Parte I. Para que se manifieste una enfermedad infecciosa debe ocurrir un proceso de

esta naturaleza. Identifique la etapa del proceso que se relaciona con el

enunciado que le antecede.

1. Periodo que transcurre desde que el agente biológico penetra en el huésped

susceptible, hasta la aparición de los primeros síntomas y signos de la

enfermedad.

a)_ X_ Incubación.

b) __Prodrómico.

c) __De estado.

2. Periodo que se extiende desde que aparecen los signos y síntomas típicos de la

enfermedad, hasta que estos desaparecen por la curación clínica.

a) __Incubación.

b) __Prodrómico.

c) _X_ De estado.

3. Periodo en que la enfermedad entra en su etapa final.

a) __Prodrómico.

b) __De estado.

c)_ X_ Terminal.

4. Periodo en que el individuo es contagioso o infectante.

a) __De estado.

b) _X_ De transmisibilidad

c) __Terminal.

5. Período en el que se hace evidente la enfermedad.

a) __Prodrómico.

b) _X_ De estado.

c) __Terminal.

Parte II. Las comunidades humanas manifiestan formas de respuesta ante la acción de los

agentes biológicos. Relacione las categorías epidemiológicas que aparecen en la

columna A con las características que se expresan en la columna B.

Columna A Columna B
1. Endemia a)_ 3 _Número elevado de casos de una
2. Epidemia enfermedad en
3. Pandemia varios países o continentes y en un tiempo
4. Caso esporádico relativamente limitado en años.
b)_ 4 _Casos de una enfermedad sin relación
aparente
entre sí o con otro caso conocido en un tiempo
y
lugar determinado.
c)_ 2_ Número elevado de casos, por encima
de las
cifras esperadas para ese territorio y en ese
período de tiempo.
d)_ 1_ Comportamiento habitual o esperado de
la
enfermedad en un lugar determinado y
durante un
tiempo definido.
e) _2_ Según su forma de aparición pueden
clasificarse
en explosivas o de fuente común y según su
extensión en localizadas o difusas.

Parte III. La cadena epidemiológica posee seis eslabones que intervienen en la

génesis de todas las enfermedades transmisibles. En las siguientes

afirmaciones coloque (V) si la considera verdadera o (F) si la considera

falsa.

a)_ V_ Los agentes biológicos tienen capacidad de parasitar al hombre y producir

una enfermedad infecciosa.

b) _V_ La infectividad y virulencia brindan a los agentes biológicos capacidad para

actuar sobre el huésped susceptible.

c) _F_ El huésped susceptible es el hábitat natural en el que vive el agente causal,

se multiplica y se perpetúa y del cual depende para su supervivencia.

d) _V_ En dependencia de la puerta de salida que utilice el agente causal o el

número y la diversidad de este, la transmisibilidad será mayor.

e) _F_ Los vehículos inanimados, areógenos y vectoriales son modalidades de la

vías de transmisión directa de los agentes biológicos al abandonar el

reservorio.

f) _V_ El chancro de inoculación es una lesión que marca el sitio por donde penetra

el agente causal.

g) _V_ La boca, fosas nasales y el ano son puertas de salida naturales de los

agentes causales.

Semana 2
Parte I. Las medidas de control de las enfermedades transmisibles pueden

clasificarse en inmediatas frente a un foco de infección y permanentes.

Identifique con una (V) las afirmaciones que considere verdaderas y con una

(F) las falsas. Justifique las falsas.

a) _F_ Las campañas de vacunación son medidas inmediatas a realizar ante un

foco de infección. (Es una medida permanente).

b) _V_ La notificación oficial de enfermedades transmisibles se hace dentro de las

24 h siguientes al momento en que se conozca el caso.

c) _V_ La desinfección es una medida inmediata para interrumpir la vía de

transmisión en un foco de infección.

d)_ F_ El control higiénico del medio ambiente, como medida inmediata, se utiliza
cuando el reservorio ha dejado de constituir una fuente de infección. (El

control higiénico del medio ambiente se utiliza para interrumpir la vía de

transmisión, creando barreras entre el reservorio y el huésped

susceptible).

e) _V_ La historia epidemiológica permite la continua aplicación de medidas

preventivas a la comunidad.

Parte II. La desinfección permite destruir los agentes infecciosos que se encuentran fuera

del organismo, mediante la aplicación de medios físicos o químicos. Coloque en

el espacio en blanco si el enunciado corresponde a la desinfección concurrente o

terminal.

a) Se realiza sobre todas las excreciones y secreciones que puedan constituir

vehículos de salida de agentes infecciosos. __Concurrente__.

b) Desinfección realizada sobre objetos y fómites que pudieran contaminarse con

los agentes infecciosos. __Concurrente__.

c) Se realiza después de haber trasladado al paciente por defunción. __Terminal__

d) Se realiza después de la expulsión de materias infecciosas del reservorio.

__Concurrente__.

e) Desinfección realizada al alta epidemiológica del paciente. __Terminal__

Parte III. En relación con las medidas de control inmediatas frente a un foco de infección,

seleccione la respuesta correcta en cada uno de los enunciados siguientes.

1. El alta epidemiológica la emite el epidemiólogo cuando el enfermo:

a) _X_ Deja de ser infectante.

b) __Está asintomático.

c) __Está libre de signos clínicos.

2. El aislamiento domiciliario está indicado en:

a) __Fiebre tifoidea.
b) _X_ Hepatitis A.

c) __Rabia.

3. La historia epidemiológica:

a) __Se cerrará cuando el enfermo esté de alta clínica.

b) _X_ Se cerrará cuando el enfermo esté de alta epidemiológica.

c) __Permanecerá siempre abierta.

4. Entre las medidas especificas de protección al organismo susceptible se encuentra:

a) __Higiene personal.

b) __Higiene de la vivienda.

c) _X_ Cuarentena.

5. Como medida permanente el programa de control frente a un foco de infección facilita:

a) _X_ La disminución progresiva de la morbilidad y la mortalidad hasta que deje de

considerarse un problema de salud.

b) __Interrumpir total y definitivamente la transmisión de una enfermedad hasta

eliminarla de la comunidad.

c) __Eliminar de forma aislada una fuente de infección y proteger un grupo específico

de individuos susceptibles.

Semana 3
Parte I. En relación al término inmunidad:

a) Enuncie la definición.

Inmunidad: es la capacidad del cuerpo para luchar contra la enfermedad. Cuando las

bacterias o los virus consiguen entrar en el sistema de una persona, el cuerpo lucha

contra la infección produciendo anticuerpos que atacan al microorganismo extraño.

b) Mencione la clasificación de inmunidad.

Parte II. Teniendo en cuenta los tipos de vacunas tradicionales, complete el espacio en

blanco según corresponda con las afirmaciones siguientes.

a) Compuestas de microorganismos que han sido matados con sustancias químicas o

calor y ya no son infecciosos. __Vacunas inactivadas__.

b) Compuestas de microorganismos que han sido cultivados bajo condiciones que

inutilizan su capacidad de inducir enfermedades. __Vacunas vivas atenuadas__.

c) Compuestos tóxicos inactivados de microorganismos en casos donde estos (en vez

de los microorganismos por sí mismos) causan la enfermedad. __Toxoides__.

d) Compuestas de pequeños fragmentos de organismos causantes de enfermedad.

__Vacunas de subunidad__.

Parte III. La vacunación es una acción preventiva de gran importancia en la atención

integral a la salud.

a) Enuncie las estrategias generales de vacunación.

1. Vacunación sistemática.
2. Campañas de vacunación.

3. Actuaciones esporádicas.

b) Explique cada una de ellas.

1. Vacunación sistemática: consiste en la aplicación de diversas vacunas a toda la

población, en edades determinadas y con intervalos más o menos fijos,

configurando los llamados calendarios vacunales (esquemas). Este tipo de

estrategia consigue niveles altos de cobertura especialmente en los niños.

2. Campañas de vacunación: es la vacunación de grupos específicos de población

de forma puntual y periódica.

3. Actuaciones esporádicas: son las vacunas que se reservan, por sus

características, para situaciones epidemiológicas especiales, frente a

enfermedades que no existen en el territorio y que solo están indicadas en viajeros

que acudan a países donde existe un alto riesgo o las vacunas indicadas en

personas con mayor riesgo de enfermar en las que la enfermedad es más grave,

es decir en grupos de alto riesgo.

Parte IV. Enumere tres de las contraindicaciones generales de la vacunación.

IV. Contraindicaciones generales de la vacunación.

• Reacción anafiláctica a una dosis previa de la vacuna.

• Reacción anafiláctica previa a un componente de la vacuna.

• Enfermedad aguda moderada o grave.

• No se recomienda vacunar virus o bacterias vivos en pacientes con severa

inmunosupresión (excepto sarampión). Si es posible vacunar antes de la

inmunosupresión.

• Personas en contacto con pacientes inmunosuprimidos pueden recibir cualquier

vacuna, excepto Sabin (antipoliomielitis).

• Paciente que recibe corticoides a altas dosis por tiempo prolongado, no deberá
recibir vacunas a antígeno vivo hasta un mes después de suspender el tratamiento.

Si se trata de quimioinmunosupresores deberá esperar 3 meses.

• No administrar vacunas de virus vivos a embarazadas.

Parte V. En los siguientes enunciados relacionados con la clasificación de la

vacunación escriba verdadero (V) o Falso (F) según corresponda. Justifique

los planteamientos falsos.

a) _V_ La antidiftérica es una vacuna que ha conseguido la erradicación de la

enfermedad en algunas zonas del mundo.

b) _F_ La Antihepatitis B es una vacuna de utilidad limitada en salud pública.

c) _V_ La Antipertusis y la Antirubéola son vacunas capaces de disminuir en forma

muy importante la incidencia de la enfermedad.

d) _V_ La Antitetánica y la Antisarampión son vacunas de elevada eficacia.

e) _F_ La Antipoliomielítica es clasificada como una vacuna de menor eficacia.

---Justificación de los falsos--

b) La antihepatitis B es una vacuna de elevada eficacia capaz de disminuir en forma

muy importante la incidencia de la enfermedad.

e) La Antipoliomielítica es una vacuna que se clasifica de elevada eficacia y capaz de

conseguir la erradicación de la enfermedad en algunas zonas.

Semana 4
Parte I. El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) guarda

relación con la diversidad de agentes infecciosos responsables de las mismas.

En relación a ellas señale verdadero (V) o falso (F) según corresponda en los

enunciados siguientes. Justifique los planteamientos falsos.

a) _V_ Los menores de 5 años y los mayores de 60 son los grupos de edades más

vulnerables.
b) _F_ Son la causa menos frecuente de hospitalización. (Constituyen una de las

causas principales de hospitalización).

c)_ F _Su prevención y control son de fácil manejo por el médico comunitario. (Las

infecciones respiratorias agudas (IRA) altas o bajas, en correspondencia

con su localización en las vías aéreas constituyen un complejo

sindrómico que agrupa entidades clínicas con gran diversidad en sus

características epidemiológicas y de agentes causales, lo cual hace difícil

su prevención y control).

d) _V_ Son la primera causa de muerte por enfermedad infecciosa en los países

desarrollados.

e) _V_ Constituyen la causa más común de consultas médicas y de ausencia laboral

y escolar.

f) _F_ El tratamiento específico más importante es la reposición de líquidos,

electrólitos y el ingreso en el hogar. (Para el médico comunitario es de vital

importancia hacer el diagnóstico de severidad, que puede ser: leve,

moderada, grave y muy grave; ya que a partir de éste es que se decide

indicar tratamiento médico sintomático, con antibiótico o no y el nivel de

atención: ambulatorio, ingreso en el hogar o en el hospital).

Parte II. El enfoque integral en la Atención Primaria de Salud establece acciones

dirigidas a detectar y modificar factores de riesgo de la Tuberculosis

Pulmonar. Teniendo en cuenta el planteamiento anterior mencione 8 factores

de riesgo relacionados con esta enfermedad.

• Hacinamiento.

• Escasez de recursos económicos.

• Ancianidad.

• Abandono familiar y social.

• Deficiencias nutricionales.

• Alcoholismo.

• Bronquitis crónica.

• Convivencia con enfermos.

• Antecedentes personales o familiares de tuberculosis.

• Diabetes Mellitus.

• Inmunodeficiencias como el SIDA y linfomas.

• Oficio: Minero (neumoconiosis).

• Distribución geográfica.

Parte III. En relación a la Tuberculosis señale verdadero (V) o falso (F), según

corresponda en los siguientes enunciados.

a)_ F_ La sensibilidad de las pruebas cutáneas en la tuberculosis se manifiesta de

10 a 12 semanas.

b) _V_ Las lesiones pulmonares incipientes en la tuberculosis no dejan alteraciones

residuales.

c) _F_ La tuberculosis es considerada una enfermedad emergente en las Américas.

d) _V_ A todo paciente con síntomas respiratorios por más de 14 días se le debe

indicar exámenes seriados de esputos.

e) _V_ La vacunación con BCG a todo recién nacido es una de las medidas de

prevención.

Parte IV. Mencione 5 acciones que debe llevar a cabo el equipo de salud que labora

en la Atención Primaria para el control de la Tuberculosis Pulmonar.

• Localización de los casos mediante la identificación de los sintomáticos

respiratorios de más de 14 días.

• Indicación de dos esputos seriados y cultivo al primero de ellos ante todo

paciente con síntomas respiratorios de más de 14 días.

• Pesquisa activa de grupos de riesgo.

• Notificación inmediata de los casos.

• Administrar tratamiento controlado y seguimiento de todo caso diagnosticado.

• Administrar quimioprofilaxis a los contactos.

• Educación sanitaria individual y grupal sobre prevención y vigilancia de la

enfermedad.

Parte V. Sobre las infecciones de transmisión por vía respiratoria, seleccione con una

(X) la agrupación correcta que se corresponde con el enunciado que le

antecede.

1. La rubéola es una enfermedad vírica febril benigna que se caracteriza por:

a) Erupción maculopapular y puntiforme difusa.

b) Presencia de linfadenopatía postauricular, occipital y cervical posterior entre 5 y

10 días antes de la erupción cutánea.

c) Presencia de tumefacción dolorosa en las glándulas salivales.

d) La presencia de anomalías en el feto de la madre con rubéola.

e) El reservorio son los animales de sangre caliente.

a, c, e__ a, b, d _X_ a, b, e __ b, d, e__ c, d, e__

2. El sarampión es una enfermedad viral aguda donde:

a) La complicación más grave es la bronconeumonía.

b) Los anticuerpos específicos aparecen entre 3 a 4 días.

c) Los anticuerpos específicos aparecen entre 10 a 12 días.

d) La complicación más grave es la meningoencefalitis.

e) El reservorio es exclusivamente humano.

a, b, c__ a, c, d__ a, b, e _X_ b, c, e__ c, d, e__

3. La parotiditis es una enfermedad viral aguda que se caracteriza por:

a) Periodo de incubación de 4 a 8 días.

b) Periodo de incubación de 12 a 25 días.

c) La presencia de anomalías en el feto de la madre con parotiditis.

d) Presentar una tumefacción dolorosa de las glándulas salivales.

e) Propensión para afectar testículos, ovarios, páncreas y el sistema nervioso

central.

a, b, c__ a, c, d__ a, b, e __ b, d, e_ X _ c, d, e__

4. La meningoencefalitis se caracteriza por:

a) El periodo de incubación oscila entre 10 y 20 días.

b) La puerta de entrada es la rinofaringe.

c) El reservorio y la fuente de infección son exclusivamente humanos.

d) Es de declaración obligatoria, individual y urgente.

e) Se transmite por contagio directo con fómites (pañuelos, sabanas, etc.).

a, b, c__ a, c, d__ a, b, e __ b, d, e __ b, c, d _X_

5. La difteria es una enfermedad bacteriana aguda que se caracteriza por:

a) El reservorio es exclusivamente humano.

b) El reservorio son los animales de sangre caliente.

c) El periodo de incubación de 2 a 5 días.

d) Afecta las amígdalas, faringe, laringe y otras membranas, mucosas o la piel.

e) Afecta testículos, ovarios, páncreas y el sistema nervioso central.

a, b, c__ a, c, d _X_ a, b, e __ b, d, e __ c, d, e__

6. La Tosferina es una enfermedad bacteriana aguda que se caracteriza por:

a) El reservorio es exclusivamente humano.

b) El periodo de incubación de 1 a 3 semanas.

c) El periodo de incubación de 2 a 5 días.

d) Presencia de erupción maculopapular y linfadenopatía postauricular.

e) La medida de control fundamental es la vacunación.

a, b, c__ a, c, d __ a, b, e _X_ b, d, e __ c, d, e__

semana 5
Parte I. El Paludismo, la Filariasis y el Dengue son enfermedades infecciosas de

importancia epidemiológica. Seleccione la agrupación que se corresponda con

cada uno de los enunciados siguientes:

1. Son medidas de control de foco sobre el agente y el reservorio en el Paludismo la

realización de:

a) Gota gruesa a febriles actuales y recientes.

b) Notificación inmediata de los casos.

c) Historia epidemiológica.

d) Vigilancia epidemiológica a viajeros que regresan de países con paludismo.

e) Encuestas entomológicas.

1)_ X_ a,b,c 2) ___a,c,d 3) ___a,c,e 4) ___b,c,d 5)___ c,d,e

2. Sobre el huésped susceptible en el Paludismo las medidas de control a realizar

son:

a) Protección contra las picaduras de insectos, en áreas endémicas.

b) Aislamiento para proteger al enfermo de la picadura del mosquito infectante y

precauciones en el manejo de la sangre.

c) Vigilancia epidemiológica de la población en general.

d) Rociamiento intradomiciliario con insecticidas de acción residual.

e) Quimioprofilaxis a los viajeros que permanezcan en áreas endémicas.

1) ___ a,b,c 2) ___a,c,d 3)_ X_ a,c,e 4) ___b,c,d 5)___ b,d,e

3. La cadena epidemiológica del Paludismo está formada por:

a) El Plasmodium como agente causal.

b) El mosquito como reservorio.

c) Puerta de salida la vía respiratoria.

d) Vía de transmisión la picadura de la hembra infectante del Anopheles.

e) Puerta de entrada la piel del huésped susceptible.

1) ___ a,b,c 2) ___a,c,d 3) _X_ a,d,e 4) ___b,c,d 5)___ c,d,e

4. En la Filariasis:

a) El mosquito se puede infectar mientras la sangre del enfermo tenga

Nemátodos de la familia Filarioidea

b) La duración como fuente de infección de los pacientes no tratados varía de

acuerdo al mosquito trasmisor.

c) El hombre es infectante para los insectos por varios años.

d) Se transmite la enfermedad de una persona a otra.

e) El período de incubación es 1año o más para casi todas las especies.

1) ___ a,b,c 2) ___a,b,d 3)_ X _a,c,e 4) ___b,c,d 5)___ c,d,e

5. El dengue es una enfermedad vírica febril que:

a) Es provocada por un Arbovirus

b) Se transmite por el mosquito Anopheles.

c) Tiene un período de incubación entre 3 y 14 días.

d) Entre el sexto y séptimo días después de comenzar la enfermedad los

pacientes presentan anticuerpos IgM en sangre.

e) Dispone de vacunas eficaces para su control.

1) ___ a,b,c 2) _X_ a,c,d 3) ___a,c,e 4) ___b,c,d 5)___ c,d,e

Parte II. Conocer los elementos de la cadena epidemiológica de las enfermedades

transmisibles es fundamental para su control. En relación con el Paludismo,

Filariasis y la enfermedad de Chagas, mencione en cada uno de ellos:

a) Agente infeccioso.

b) Reservorio.

c) Puerta de salida.

d) Vía de transmisión.

e) Puerta de entrada.

f) Huésped susceptible.

Cadena Paludismo Filariasis Enfermedad de

epidemiológica Chagas
a) Agente Plasmodium Nemátodos, de la Trypanosoma cruzi.
infeccioso falciparum, vivax, familia Filarioidea.
malariae y ovale.
b) Reservorio El hombre El hombre El hombre y animal.
fundamentalmente. fundamentalmente.
c) Puerta de Piel del reservorio. Piel y mucosas del Piel de la persona
salida reservorio. enferma.
d) Vía de • Por vectores • Por vectores • Vectores
transmisión (picadura de la (Mosquitos Culex, Infectados(a
hembra infectante Anopheles, Aedes, través de las
del mosquito Simúlidos). conjuntivas, las
Anopheles). • La Dracontiasis es membranas, mucosas
por vía digestiva y
(Crustáceos). abrasiones o heridas
de
la piel por las heces
frescas de los insectos
infectados).
• Transfusiones de
sangre.
• Vía transplacentaria.
• Infecciones
accidentales en el
laboratorio.
• Trasplantes de
órganos de donantes
infectados.
e) Puerta de Piel del huésped • Piel y mucosas. • Mucosas y
entrada susceptible. • La boca para la conjuntivas
 Dracontiasis. sanas.
• Piel lesionada de
personas sanas.
f) Huésped Personas sanas. Personas sanas e Personas sanas.
susceptible insectos,
fundamentalmente.

Parte III. El Dengue y la Fiebre amarilla son enfermedades transmitidas por arbovirus.

A. Mencione el agente infeccioso de cada una de ellas.

• Agente infeccioso del Dengue: Virus del dengue (género Flavivirus) de los serotipos 1,

2, 3 y 4.

• Agente infeccioso de la Fiebre amarilla: Virus de la fiebre amarilla (género Flavivirus,

familia Flaviviridae).

B. Coloque en el espacio en blanco (D) si la afirmación se corresponde con el Dengue y

(FA) si se trata de la Fiebre amarilla.

1._ FA _ En su control se utiliza la vacuna de virus modificado aplicable por vía

subcutánea en dosis única que protege por 10 años o más.

2. _D_ Se distinguen tres formas clínicas: primaria o clásica, hemorrágica o fiebre

hemorrágica y Síndrome de shock.

3. _FA_ Se reconocen dos formas clínicas: urbana y selvática.

Semana 6
Parte I. Las enfermedades diarreicas agudas constituyen una de las primeras causas

de muerte en los niños menores de 5 años en Latinoamérica. En relación a las

mismas responda Verdadero (V) o Falso (F), según corresponda en los

siguientes enunciados.

a) _F_ El virus más frecuente en la producción de diarreas en el menor de 5 años es

la Salmonella.

b) _F_ Los ancianos de la raza negra son los grupos de riesgo más vulnerable para

padecer de las complicaciones de las enfermedades diarreicas agudas.

c) _V_ El tratamiento específico más importante es la reposición de líquidos y

electrólitos.

d) _F_ Ante un caso de diarrea una de las medidas es indicar cuarentena a todo

caso diagnosticado.

e) _V_ La desinfección concurrente consiste en la eliminación sanitaria de las heces

fecales y desinfección de los objetos contaminados.

Parte II. El cólera es una de las enfermedades infecciosas que tiene un comportamiento

más grave tanto, desde el punto de vista clínico como epidemiológico. En

relación con esta entidad seleccione con una (X) la respuesta correcta que se

corresponde con el enunciado que le antecede.

a) El cólera desde el punto de vista clínico se presenta con:

___ Diarreas mucopiosanguinolentas, acompañada de escalofríos, fiebre y vómitos.

___ Diarreas acuosas, fétidas acompañadas de moco y dolor a tipo cólico intenso.

_X_ Diarreas acuosas profusas, sin dolor y que llevan rápidamente a la

deshidratación y la acidosis.

b) El agente causal en el cólera es:

___ La Salmonella Tiphy.

_X_ Vibrión cholerae.

___ Clostridium Botulinum.

c) El periodo de incubación en el cólera es:

_X_ De 2 a 3 días.

___de 7 a 14 días.

___De 15 a 30 días.

d) El tratamiento específico del cólera es con:

_X_ Ciprofloxacina.

___ Rifampicina.
___ Penicilina Procainica.

e) La quimioprofilaxis en el cólera se realiza con:

___Amoxicilina: 500 mg cada 6 horas al día.

___Cloranfenicol: 1 g cada 12 horas al día.

_X _Tetraciclina: 500 mg 4 veces al día.

Parte III. Las intoxicaciones alimentarías constituyen un grupo de enfermedades que se

adquieren por el consumo de alimentos contaminados. Relacione las

categorías de agentes infecciosos y los términos de la columna A con los

enunciados de la columna B.

Columna A Columna B
1. Staphylococcus aureus. a) _3_ Intoxicación grave que se caracteriza por
2. Clostridium perfringes. trastornos del sistema nervioso.
3. lostridium botulinum. b)_4_ Manifestaciones gastrointestinales y
4. Ciguatera neurológicas que aparecen después de
5. Salmonelosis. consumir
pescado contaminados.
c) _1_ Intoxicación de comienzo brusco con
náuseas
intensas, cólico, vómitos y postración.
d) _2_ Comienzo brusco con diarreas y cólicos,
pero
no se presentan vómitos ni fiebre.
e) _5_ Se adquiere al consumir huevos
contaminados
o mal cocidos.

Parte IV. Mencione 5 medidas de control para la Fiebre Tifoidea.

􀂃 Realizar el diagnóstico de certeza.

􀂃 Notificación inmediata de los casos.

􀂃 Aislamiento del paciente durante el periodo de transmisibilidad.

􀂃 Mantener el control del paciente por 2 años con coprocultivos semestrales y

anuales.
􀂃 Imponer tratamiento específico con Cloranfenicol.

􀂃 Educación sanitaria acerca del modo de transmisión de la enfermedad,

sobre todo a los portadores.

􀂃 Medidas de control higiénicos del agua, residuales líquidos, alimentos y

vectores mecánicos.

􀂃 Inmunización con Vacuna antitifoídica.

􀂃 Vigilancia a los contactos.

􀂃 Control de los manipuladores de alimentos.

Semana 7
Parte I. Lea la siguiente situación y responda las preguntas que aparecen a

continuación de la misma:

A la consulta asiste un niño de 10 años acompañado de su mamá por presentar lesión

en la mano derecha provocada por la mordedura de un perro.

Al interrogatorio se conoce que el niño llevaba una bolsa con alimentos en su mano y

“jugando” le dio al animal, éste se volteó y le mordió. La lesión es grande, múltiple y el

hecho ocurrió hace media hora. La madre está muy preocupada y así lo trasmite al

médico. El perro es de la señora que vive al lado de la casa del lesionado.

A. Identifique:

a) Riesgo de enfermedad transmisible que puede tener el niño por la lesión sufrida:

Rabia.

b) Agente infeccioso: Rabdovirus del género Lyssavirus.

c) Reservorio del agente infeccioso: El perro.

d) Puerta de salida del agente infeccioso: Boca del perro, vehiculizado a través de

la saliva.

e) Puerta de entrada del agente infeccioso: Piel de la mano derecha del niño.
B. De las siguientes medidas de control para esta enfermedad, señale Falso (F) o

verdadero (V) según se corresponda con la conducta a seguir en el caso anterior.

a) _V_ Educación sanitaria a la familia y a la comunidad.

b) _V_ Tratamiento local inmediato de la herida con agua y jabón.

c) _F_ Aplicación de alcohol al 90% en la lesión.

d) _V_ Llenar el modelo de los datos que pueden ayudar en la decisión del tratamiento.

e) _V_ Decidir el tipo de tratamiento preventivo a realizar.

f) _F_ Suturar inmediatamente las lesiones

g)_V_ Observación clínica del animal durante 10 días.

Parte II. La leptospirosis es una infección frecuente a nivel mundial, causada por la

Leptospira interrogans. Seleccione con una (X) la respuesta correcta que se

corresponde con el enunciado que le antecede.

1. El diagnóstico de leptospirosis se confirma por:

a) _X_ Aislamiento de leptospira en sangre los primeros 7 días.

b) __Biopsia hepática.

c) __Cifras de hemoglobina baja.

2. La leptospirosis es una zoonosis y entre sus reservorios se encuentran:

b) _X_ Las ratas.

c) __Las personas

d) __Los Peces.

3. La puerta de salida para el agente de la leptospirosis es:

a) __Piel excoriada del huésped susceptible.

b) __La mucosa lesionada del huésped susceptible.

c) _X_ Meato uretral de reservorios enfermos y portadores.

4. Una medida para prevenir la leptospirosis es:

a) __ Vacunación canina.
b) _X_ Vacunación a grupos de personas en riesgo.

c) __Aislamiento de las personas.

5. El período de incubación de la leptospirosis se encuentra entre:

a) __1 y 3dias.

b) _X_ 4 y 19 días.

c) __20 y 30 días.

Parte III. La Escabiosis y Pediculosis son enfermedades frecuentes en la población en

general y los niños en particular. Escriba en el espacio en blanco la

enfermedad que se corresponde con la afirmación.

a) El cabello, las cejas y las pestañas son puertas de salidas. _Pediculosis_

b) Los bellos de la zona pubiana y de las piernas constituyen puerta de entrada de los

agentes infecciosos. _Pediculosis_.

c) Infección de la piel causada por el Sarcoptes scabiei. _Escabiosis_

d) Su diagnóstico se confirma al localizar el ácaro en su surco e identificarlo al

microscopio._ Escabiosis_

e) El contagio puede deberse al uso de peines y cepillos para el cabello. _Pediculosis_

semana 8
parte I. La Sífilis es una infección que se trasmite por contacto sexual. En las

siguientes afirmaciones sobre esta enfermedad identifique con una (V) las que

considere verdaderas y con una (F) las falsas, según corresponda.

a) _V_ Es causada por la espiroqueta Treponema Pallidum.

b)_ F_ Los animales constituyen su reservorio.

c) _V_ El semen, las secreciones vaginales y la sangre son vías de transmisión de la

infección.

d) _F_ La vacunación temprana al huésped susceptible es una medida de control eficaz.

e) _F_ Se propaga por el contacto con inodoros, piscinas y ropa contaminada.

f) _V_ El periodo de incubación puede ser hasta 3 meses.

g) _V_ A las mujeres embarazadas se le realiza vigilancia epidemiológica de Sífilis.

Parte II. El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es causado por el VIH que ataca

al sistema inmunológico. Seleccione la respuesta correcta que se corresponde

con el enunciado que le antecede.

1. Son personas con riesgo de contraer VIH/SIDA aquellas que:

a) _X_ Comparten agujas y jeringas con una persona infectada.

b) __Contacto piel a piel con personas infectadas.

c) __Comparten inodoros.

2. El periodo de trasmisibilidad del VIH/SIDA es:

b) __5 años.

c) __10 años.

d) _X_ Toda la vida.

3. La notificación inmediata de seropositivos al VIH o enfermos de SIDA es una

medida de control a realizar sobre:

a)_X_El agente y el reservorio.

b) __La vía de transmisión.

c) __El huésped susceptible.

4. El periodo de incubación del VIH/SIDA sin tratamiento antirretroviral es:

e) __5 años.

f) _X_ 10 años.

g) __Toda la vida.

5. El VIH/SIDA se trasmite por :

a) __Picaduras de insectos.

b) _X_ Contacto sexual.

c) __Secreciones bronquiales.
Parte III. La Hepatitis viral B es endémica en el mundo. Sobre esta enfermedad relacione

los elementos de la cadena epidemiológica que aparecen en la columna A con

las características que le correspondan de la columna B.

Columna A Columna B
1. Agente infeccioso. a)_1_ Virus de la hepatitis B.
2. Reservorio. b) _2_ Seres humanos.
3. Vía de transmisión. c) _4_ Piel y mucosas del huésped susceptible.
4. Puerta de entrada. d) _5_ Hombre sano.
5. Huésped susceptible. e) _3_ Sangre, hemoderivados y semen.
6. Puerta de salida. f) _6_ Piel y mucosas del reservorio.

Semana 9
Parte I. De las siguientes enfermedades escriba con una (E) cuando se trate de una

enfermedad emergente o con (RE) si se trata de una enfermedad reemergente.

a) _E_ Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida.

b) _RE_ Fiebre Amarilla.

c) _E_ Enfermedad de Lyne.

d) _E_ Síndrome Pulmonar por Hantavirus.

e) _RE_ Leishmaniasis visceral.

Parte II. Mencione cinco factores que contribuyen a la reemergencia de las

enfermedades.

• Cambios ecológicos.

• Desarrollo agrícola.

• Cambios en la demografía y su conducta.

• Comercio y viajes internacionales.

• Tecnología en la industria.

• Adaptación microbiana.

• Cambio en la patogénicidad de los gérmenes.

• Fracaso de las medidas de salud pública.

Parte III. Relacione las enfermedades que se presentan en la columna A con las causas

de la emergencia que se presentan en la columna B.

Columna A Columna B
1. Infecciones a) _5_ Aumento de la población de ciervos y
estreptocócica. seres
2. Infección por VIH/SIDA. humanos en áreas maderables.
3. Virus del Ebola. b) _1_ Cambio en la virulencia de las bacterias.
4. Hantavirus. c) _4_ Cambios ambientales que aumentan la
5. Enfermedad de Lyne. exposición a hospederos como las ratas.
d) _2_ Uso de agujas contaminadas, viajes y
migraciones frecuentes hacia las ciudades.
e)_3_ Los monos infectados por el virus fueron
trasladados por vía área desde países
subdesarrollados.

Tema #
Semana 11
Parte I. En los siguientes enunciados relacionados con la Cardiopatía Isquémica

escriba verdadero (V) o Falso (F) según corresponda. Justifique los

planteamientos falsos.

a) _F_ La insuficiencia cardiaca es la causa principal de muerte por cardiopatía

isquémica. (La causa principal de muerte por cardiopatía isquémica es el

Infarto Agudo del Miocardio)

b) _V_ La angina de pecho es un cuadro doloroso en región precordial que aparece

con el esfuerzo y se alivia con nitroglicerina.

c) _F_ En los adultos las cardiopatías congénitas son las responsables de la

insuficiencia cardiaca. (En los niños las cardiopatías congénitas son las

responsables de la insuficiencia cardiaca, lo que corresponde alrededor

del 80 ó 90% de los casos, después de la edad de la lactancia.

Posteriormente, este grupo disminuye y adquieren mayor importancia las

enfermedades cardiacas adquiridas.

d) _V_ Un incremento de calorías en la dieta aumenta tanto las lipoproteínas de alta

densidad como los lípidos de muy baja densidad.

e) _F_ La hiperuricemia es un pronosticador de cardiopatía isquémica. (Ya que la

hiperuricemia no se comporta como un pronosticador de cardiopatía

isquémica, sino de la hipertensión arterial)

parte II. Mencione 5 factores de riesgo que predisponen a las enfermedades del

corazón.

• Una dieta rica en calorías, grasas saturadas, colesterol y sal.

• Sedentarismo.

• Obesidad.

• Tabaquismo.

• Abusos de alcohol.

• Estrés.

• Edad, sexo.

• Entre otros.

Parte III. Marque con una (X) las respuestas correctas que se corresponden con el

enunciado que le antecede.

a) Entre las características epidemiológicas de la hipertensión arterial están:

_X _Su prevalencia aumenta con la edad.

___ Es más frecuente entre los 25 y 40 años de edad.

___ Es más frecuente entre las personas de la raza blanca.

_X_ Es más frecuente entre las personas de la raza negra.

_X_ Es más frecuente en las mujeres de más de 50 años de edad.

b) Entre los factores de riesgo para la hipertensión arterial están:

_X_ Antecedentes patológicos familiares de hipertensión arterial.

_X_ Obesidad.

_X_ Hiperlipidemia.

___ Hipereactividad muscular.

_X_ Elevado consumo de sal en la dieta.

c) Entre las medidas dirigidas a la prevención de la hipertensión arterial en la

población están:

_X_ Identificar a las personas con riesgo elevado.

_X_ Realizar ejercicios físicos.

___ Imponer tratamiento farmacológico a los pacientes.

_X_Disminuir la ingestión de sal.

_X_ Atender las infecciones del tracto urinario.

Parte IV. Mencione cinco factores de riesgo para las enfermedades cerebrovasculares.

• Hipertensión arterial.

• Sedentarismo.

• Tabaquismo.

• Obesidad.

• Dislipidemias.

• Diabetes Mellitus

• Consumo de anticonceptivos orales.

• Cardiopatía isquémica y otras enfermedades.

• Entre otras.

Semana 12
Parte I. El diagnóstico temprano de los tumores malignos permite aplicar tratamientos

más efectivos y menos agresivos. Teniendo en cuenta el planteamiento

anterior marque con una (X) la respuesta correcta según el enunciado que le

antecede.
a) Una medida para el diagnóstico temprano del cáncer cervicouterino es:

1. ___ Indicar citología vaginal a toda mujer por encima de 15 años.

2. _X_ Realizar citología vaginal a toda mujer entre los 35 a 60 años.

3. ___ Indicar exudado vaginal a toda mujer mayor de 25 años.

b) Entre las medidas para la detección temprana del cáncer de próstata está:

1. _X_ Realizar tacto rectal a todo hombre mayor de 40 años.

2. ___ Realizar colonoscopía a todo hombre mayor de 60 años.

3. ___ Realizar tacto rectal a todo hombre mayor de 60 años.

c) Para la detección temprana del cáncer de mama se debe realizar:

1. ___ Autoexamen de mama cada 2 años.

2. _X_ Mamografía cada 3 años a las mujeres entre 20 y 30 años.

3. ___ Examen de mama cada 3 meses.

Parte II. En los siguientes enunciados relacionados con los tumores malignos escriba

verdadero (V) o Falso (F) según corresponda.

a) _V_ Los tumores malignos aumentan con la edad.

b) _V_ El diagnóstico del cáncer se favorece con la cantidad y la calidad de los servicios

de salud.

c) _F_ El cáncer de esófago es más frecuente en el sexo femenino que en el

masculino.

d)_F_ Las enfermedades malignas constituyen la primera causa de muerte en el

mundo.

e)_ V_ El cáncer de cuello uterino es más frecuente en las mujeres mayores de 35

años.

Parte III. El tratamiento en la cirrosis hepática, se encuentra dirigido principalmente

hacia la prevención de los posibles factores de riesgo. Mencione 5 acciones

para prevenir la enfermedad.

􀂃 Evitar el consumo de bebidas alcohólicas.

􀂃 Tomar precauciones al usar productos químicos.

􀂃 Evitar el uso de medicamentos que se metabolicen en el hígado, o que se conozca

sea hepatotóxico.

􀂃 Evitar la infección por los virus causantes de la hepatitis, mediante medidas

higiénico-sanitarias y de control.

􀂃 Vacunación contra la hepatitis B, tanto a personas de riesgo como a los que

trabajan en instituciones hospitalarias.

􀂃 Ejecutar medidas de control para las conductas de riesgo, especialmente el

consumo de drogas por vía parenteral y la promiscuidad sexual.

Semana 13
Parte I. De los accidentes diga:

a) Definición: acontecimiento no premeditado, generalmente dañino o

desgraciado, independiente de la volunta humana, provocado por una fuerza

exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición de lesiones

orgánicas o trastornos mentales.

b) Elementos a tener en cuenta al analizar los accidentes como problema de

salud.

• La persona a quien le ocurre.

• El ambiente humano que le rodea.

• El medio físico en que vive.

• El agente del accidente.

c) Tipos de accidentes.

• Accidentes del tránsito.

• Accidentes del trabajo.

• Accidentes del hogar o domésticos y peridomésticos

Parte II. El 30 % de las defunciones por accidentes de tránsito se produce en las

edades de14 a 25 años. Mencione tres de las causas más frecuentes de los

accidente de tránsito.

• Deficiente atención al control del vehículo.

• Seguir demasiado cerca otro vehículo.

• No respetar el derecho de vía.

• Violaciones de las reglas del tránsito por los peatones.

• Animales sueltos en la vía.

• Infracciones cometidas por los ciclistas.

• Entre otros.

Parte III. De las siguientes medidas de prevención de los accidentes del tránsito

señale con (P) las que son de Prevención Primaria, con (S) las que son

Prevención Secundaria y con (T) las medidas de Prevención Terciaria.

a) _T_ Rehabilitación física del accidentado.

b) _P_ Adecuada señalización de la vía.

c) _P_ Educación de los niños en relación con el tránsito y la señalización en la vía.

d) _S_ Prestación de los primeros auxilios.

e) _P_ Establecer normas legislativas, vigilancia policial y sanciones.

f) _S_ Exigir el uso de cinturones de seguridad y el reposa-cabeza.

g) _P_ Educación vial sobre conducción y responsabilidad en el uso de los

vehículos.

Parte IV. De los accidentes en el hogar durante la infancia mencione:

a) Causas más frecuentes.

• Escasa iluminación.

• Pisos mojados o húmedos y suelos resbaladizos.

• Escalones muy altos y estrechos.

• Bajar corriendo las escaleras o correr dentro de las habitaciones.

• Ausencia de barandas en las escaleras y balcones.

• Subirse en sillas u otros objetos.

• Camas demasiado altas.

• Niños que juegan con fósforos, fosforeras u objetos punzantes y cortantes.

• Objetos en el suelo por la casa.

• Animales domésticos sueltos por la casa.

• Presencia de líquidos o polvos tóxicos, no identificados y en lugares inseguros.

• Instalaciones eléctricas desprotegidas.

b) y c) Tipos de accidentes más frecuentes en el hogar y medidas preventivas.

1. Caídas y resbalones.

• Acostar los niños pequeños en cunas de barandas altas.

• Evitar que los niños tengan acceso a azoteas, escaleras y balcones.

• Vigilar los juguetes u objetos con los que juegan los menores.

2. Heridas.

• No dejar al alcance de los niños objetos agudos o con filo.

• Las tijeras de los niños deben ser de punta roma y ser utilizadas frente a los

adultos.

• Poner en lugares seguros las cuchillas de afeitar.

3. Introducción de objetos extraños en la boca, la nariz y los oídos.

• No dejar al alcance de los niños objetos que puedan tragar o introducir en la

nariz u oídos.

• Tener precaución con los juguetes de los niños pequeños que al desarmarse

puede ofrecer peligro.

4. Accidentes oculares.

• No proporcionar juguetes que puedan afectar los ojos de los niños.

• No dejar objetos al alcance de los niños que puedan lesionar la región ocular.

5. Asfixia.

• Vigilar a los niños pequeños.

• No dejar mosquiteros, nylon, toallas ni otros paños al alcance de los niños.

• No permitir que duerman en la cama de los padres los niños pequeños.

6. Accidentes producidos por electricidad.

• Proteger los toma corrientes.

• Reparar las deficiencias de las instalaciones eléctricas.

• Educar a los niños sobre el peligro de la electricidad.

Parte V. Mencione 5 medidas de prevención para evitar las caídas accidentales en el

anciano.

• Adecuada iluminación e interruptores de fácil acceso.

• Alfombras bien colocadas.

• Utilizar rampas en lugar de escaleras en las instituciones de ancianos.

• Colocar barandas a ambos lados de las escaleras.

• Evitar obstáculos y barreras arquitectónicas con los que pueda tropezar el

anciano.

• Utilizar calzados y esterillas antideslizantes en los baños.

• Evitar derramar sustancias húmedas o grasientas en el suelo.

• Entre otras.

Parte VI. El suicidio es una de las causas de muerte más frecuente a escala mundial.

Señale con (V) si son verdaderas o con (F) si son falsas los siguientes

enunciados.

a) _F_ El suicidio es la acción mediante la cual el individuo se causa una lesión.

b) _V_ El intento suicida es una acción en la que la persona atenta contra su vida

independientemente de la letalidad del método empleado.

c) _F_ La conducta suicida es el suicidio consumado.

d) _V_Cuando en el intento hay peligro o compromiso para la vida y la persona

sobrevive, estamos en presencia de un suicidio frustrado.

e) _F_ El suicidio es más frecuente en la mujer y el intento suicida en el hombre.

f) _V_ La mortalidad por suicidio aumenta con la edad.

g) _V_ El no tener actividad laboral o estudiantil es un riesgo para cometer intento

suicida.

h) _F_ Las mujeres utilizan métodos letales como ahorcamiento.

i) _V_ Los conflictos con la pareja y los familiares son factores que pueden

desencadenar el suicidio.

j) _V_ El suicidio y el intento suicida son más frecuentes en los enfermos mentales, que

en la población normal.

Parte VII. Mencione 6 factores de riesgo de la conducta suicida.

• Embarazo precoz.

• Maternidad temprana.

• Pacientes deprimidos.

• Adultos mayores de 60 años.

• Personas sin apoyo o atención familiar.

• Enfermos crónicos invalidados.

• Individuos con intentos suicida previos.

• Personas que amenazan con suicidarse o presagian suicidios.

• Alcohólicos y farmacodependientes.

• Antecedentes familiares de suicidio o intentos previos.

• Jóvenes que no estudian ni trabajan, presentan dificultades docentes, o tienen

familias con problemas sociales o familiares.

• Familias con individuos identificados como de riesgo, alteración en la dinámica

y las relaciones entre sus miembros y bajo ingreso percápita asociado con bajo

nivel de escolaridad.

• Entre otros.

Parte VIII. De las siguientes actividades marque con una equis (X) las que pertenecen

a la prevención del intento suicida.

a) _X_ Orientación y apoyo a adolescentes deprimidos.

b) __ Diagnóstico de conducta suicida en personas deprimidas.

c) __ Atención psicológica a personas que han intentado suicidarse.

d) _X_ Interconsultas con el psicólogo a personas y familias en riesgo.

e) __Actividades grupales con personas sobrevivientes de suicidios frustrados.

f) _X_ Interconsultas con el psiquiatra a los pacientes con trastornos mentales.

Semana 14
I. Enuncie la definición de tabaquismo y tenga en cuenta la emitida por la OMS.

El tabaquismo es la adicción a fumar productos manufacturados del tabaco en

cualquiera de sus presentaciones (cigarrillos, tabacos o picadura para pipas),

ocasionada por su contenido en nicotina.

La OMS considera que es fumador la persona que ha fumado diariamente durante el

último mes cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno.

II. Mencione la clasificación del tabaquismo según el consumo de cigarrillos.

a) Fumador regular.

1. Ligero: hasta 10 cigarrillos al día.

2. Moderado: de 11 a 20 cigarrillos al día.

3. Gran fumador: más de 20 cigarrillos al día.

b) Ex-fumador.

c) Fumador ocasional.
d) Fumador pasivo.

e) No fumador.

III. Según las causas existen distintos tipos de fumadores. Enlace los tipos de

fumadores que parecen en la columna A con los enunciados de la columna B.

Columna A Columna B

1. Psicosocial. a) _4_ Fumador que refiere utiliza el cigarrillo

2. Sensorio motor. para calmar
3. Indulgente. su ansiedad.
4. Sedante. b) _7_ Persona que enciende un cigarrillo con
5. Estimulante. solo ver a
6. Adictivo. otro fumando.
7. Automático. c) _6_ Persona dependiente de la nicotina.
d) _1_ Joven que cree que el fumar le brinda
una imagen
interesante.
e) _2_ Tipo de fumador en el que predominan
rituales
asociados al hábito.
f)_ 3_ Está asociado a situaciones como ingerir
café,
bebidas alcohólicas o comer.
g) _5_ Persona que considera que el fumar le
proporciona
fuerza y le permite concentrarse.

IV. Explique los dos tipos de riesgos que se reconocen en el tabaquismo.

1. Riesgo de comenzar a fumar: Aquellas personas que están incluidas en «grupos

vulnerables» (menores de 20 años o fumadores pasivos), en los que el medio social y

familiar en que viven es favorable para iniciar el tabaquismo por tener vínculos

estrechos con fumadores.

2. Riesgo de recaída: Es el que tiene todo fumador cuando deja de hacerlo. Este es

directamente proporcional al tiempo de adicción. También a menor tiempo de haber

dejado de fumar, mayor es el riesgo de volver a hacerlo. Hay un grupo de especial

interés médico, que es el de los fumadores que presentan alguna afección grave

relacionada con el tabaquismo.

V. Mencione algunas de las consecuencias que trae el tabaquismo para la salud.

1. Efectos generales: empeoramiento de la memoria, de la atención, de la

observación y de la apariencia externa, disminución de la capacidad laboral,

manchas en los dientes y en los dedos.

2. En la esfera sexual: cambios morfológicos en los espermatozoides,

disminución de la potencia sexual, infertilidad, menopausia precoz.

3. En el embarazo: abortos, hipertensión arterial, parto pretérmino.

4. En el feto: muerte fetal, retraso del desarrollo del feto, bajo peso al nacer,

aumento de la mortalidad perinatal, malformaciones congénitas.

5. En los niños: retardo del crecimiento y del desarrollo sexual, aumento de

infecciones respiratorias en el primer año de vida.

6. Aumenta el riesgo de padecer de:

⇒ Cáncer: pulmón, laringe, cavidad bucal, faringe, esófago, vejiga,

riñones y páncreas.

⇒ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: enfisema y bronquitis.

Infecciones respiratorias agudas. Formas graves de Influenza y otras

neumonías virales.

⇒ Enfermedades cardiovasculares isquémicas: cardiopatía isquémica,

cerebrovascular isquémica, arteriopatía periférica (sobre todo si se

asocia a otros marcadores de riesgo, como hipertensión arterial,

hiperlipoproteinemias y alcoholismo).

⇒ Enfermedades digestivas: úlcera péptica, caries dentales.

⇒ Enfermedades metabólicas: osteoporosis.

⇒ Ambliopatía tabáquica, neuropatía epidémica.

⇒ Cataratas.