Práctica sobre sensibilidad

Dr Mario M.More Flores

Que se entiende por sensibilidad

1 Capacidad para percibir sensaciones a través de los sentidos, o para sentir

moralmente.
• "a causa del accidente ha perdido la sensibilidad en las piernas"
.
2.Capacidad o propensión natural de las personas a emocionarse ante la
belleza y los valores estéticos o ante sentimientos como el amor, la ternura o
la compasión.
• "sensibilidad ante la pintura"
Sensibilidad
somatica en • La sensibilidad somática puede diferenciarse en
exteroceptiva o superficial que comprende el
neurologia dolor, la temperatura y el tacto-presión y en
propioceptiva o profunda integrada por el
movimiento, posición, vibración y dolor
profundo.
• En esta práctica nos ocuparemos del estudio de
estos tipos de sensibilidad
Receptores de las sensaciones
• Las sensaciones somáticas pueden provenir de receptores sensoriales
dentro de piel o inmediatamente debajo de ella,que informan sobre
la temperatura, tacto y dolor en la superficie del cuerpo.Se trata de
sensaciones exteroceptivas

• Otros receptores situados en los tendones,músculos de las

articulacones y de las cápsulas articulares, dan información acerca del
estado de contracción de los músculos,la situación y la velocidad con
que se mueven los brazos,piernas ,dedos y otras partes del cuerpo y
las fuerzas o presiones que soportan.( sensaciones propioceptivas)
Sensaciones mas profundas
• También se reciben sensaciones mas profundas como hueso y tejido
conectivo, sensacines como vibración,dolor y presión profunda.

• La percepción de los organos o sensación visceral es transmitida por

el sistema nervioso autónomo.En general etas sensaciones se
interpretan como dolor y plenitud.Suelen iniciarse por distensión de
los órganos huecos o inflamación.
Transducción y potencial de acción
• La transducción sensorial es el proceso por el cual un estimulo del
medio( luz presión sustancias quimicas) activa a un receptor y se
convierte en energia electrica.
• La conversión suele comportar la apertura o cierre de canales iónicos
de la membrana del receptor,lo que provoca un flujo de iones a través
de la membrana ,denominado potencial de receptor sensorial
Adaptación de los receptores sensoriales
• Se observa cuando se aplica un estimulo constante durane un periodo
• Inicialmente la frecuencia de los potenciales de acción es alta,pero
conforme pasa el tiempo disminuye.
• La adaptación difiere entre los distintos tipos de receptores :
• Receptores fásicos : Se adaptan con rapidez al estimulo como los
corpusculos de Paccini.
• Receptores Tónicos, es decir, se adaptan al estimulo con lentitud,
como los receptores de Merckel.
 • Los receptores somatosensoriales se clasifican
según la sensación específica que codifican. Los
principales grupos de receptores son los
Tipos de • Mecanorreceptores (para el tacto y la
Receptores propiocepción),
Somatosensoriales • Los termorreceptores (para la temperatura)
Los nociceptores (para el dolor o los estímulos
nocivos)
Corpusculos de Meissner
•.
• Son dendritas encapsuladas en tejido conectivo situdas en la
epidermis de la piel glabra ( sin pelo) y que reponden solo a la
vibración
Merkel cells
• Son terminaciones dendriticas en la epidermis de la piel glabra,que
responden a la presión sostenida y al tacto.
Corpusculos de Ruffini

• Son terminaciones dendriticas con capsulas elongadas se encuentran

en la piel con o sin vello y capsulas articulares.Ellos responden a la
diestiramiento y rotación articular y a la vibración.
Los corpusculos de Paccini
Son los mecanoreceptores mas grandes de 2mm x 1mm de
diametro.Se encuentran en la dermis con o sin vellos Ellos esan
compuestos de una terminación nerviosa,encapsulada en en capas
concentricas de tejido conectivo que le da un a apariencia de cebolla.
Detectan presión,
Deformaciones rápidas
De los tejidos.
Tipos de Mecanoreceptores
Nociceptores

.
Las sensaciones de dolor y temperatura se originan en receptores
localizados en dendritas no mielinizadas de neuronas localizadas en toda la
piel con o sin pelo. Asi como en los tejidos profundos.
Receptores químicos y receptores
polimodales
• Responden a sustancias quimicas como histamina,bradikinina acidos
fuertes e irritantes del medio ambiente.
• Los nociceptores polimodales responden a la combinación de estos
estimulos
DOLOR POR LESIÓN E INFLAMACIÓN
 • .
• La activación de la fibras Delta A liberan
Fibras Delta glutamato,y es responsable de primer dolor ( fast
pain) la cual, es una respuesta rápida y media el
liberan • aspecto discriminativo del dolor y la capacidad
glutamato para localizar el sitio y la intensidad del estimulo
noxioso.
Nociceptores mecánicos

• Responden a las fuertes presiones ( por ejemplo a los objetos agudos.)

• NOCICEPTORES TÉRMICOS
• Los nociceptores térmicos son activados cuando la temperatura que
alcanza la piel se halla por arriba de 45 grados centigrados,o por frio severo
a temperaturas menores de 20 grados.
 • Los impulsos de los nociceptores
son transmitidos via de fibras
Transmisión de los finamente mielinizadas tipo delta
A de 2 a 5 um de diámetro, que
impulso nociceptivos conducen a velocidad de 12 a 35
m/ seg
• Y fibras tipo C no mielinizadas de
0.4 a 1.2 um en diametro que
conducen a velocidad de 0.5 a 2
ms/seg.
Fibras C sustancia P

• La activación de las fibras tipo C, libera una combinación de glutamato y

sustancia P, lo que es responsable del segundo dolor retardado ( slow pain
), el cual, es intenso,difuso y sordo,y una sensación no placentera asociada
al estimulo noxioso.
Termoreceptores TRP
• Una variedad de receptores en las terminaciones de los nervios
sensoriales responden a estimulos noxiosos térmicos,mecánicos o
estímulos químicos,muchas de estas son parte de una familia de
canales no selectivos denominados canales TRP ( Receptor
transitorio de potencial)
Receptores TRPA1
• Estimulos mecánicos noxiosos como el frio y estimulos químicos
pueden activar a los TRPA1 ( A por Ankirina) en las terminaciones de
los nervios sensoriales. Las terminaciones de estos nervios también
tienen canales receptores de sensación ácida ( ASIC) que son
activados por cambios en el pH dentro del rango fisiológico y pueden
ser receptores dominantes que median el dolor inducido por el
ácido.
Receptores TPRV1

• Estos incluyen los receptores TRPV1 ( La V se refiere a un grupo de

quimicos denominados vaniloides) que son activados por calor intenso y
ácidos y químicos como la capsaicina.
• Los TRPV1,pueden tambien ser activados indirectamente por la
activación de los TRPV3
Receptores TRPA1

• Estimulos mecánicos noxiosos como el frio y estimulos químicos pueden

activar a los TRPA1 ( A por Ankirina) en las terminaciones de los nervios
sensoriales. Las termaciones de estos nervios también tienen canales
receptores de sensación ácida ( ASIC) que son activados por cambios en el pH
dentro del rango fisiológico y pueden ser receptores dominantes que median
el dolor inducido por el ácido.
Termoreceptores

• Receptores de frio inocuos estan sobre la terminaciones dendiriticas de las fibras Delta A y
sobre las fibras C. Receptores de calor inocuos estan sobre las fibras C.
• Mapeos experimentales demuestran que la piel tiene pocos receptores o manchas
sensitivas de frio y calor .Hay 4 a 10 veces tantos manchas de frio como de calor.
Receptores TRPM8

• Los receptores TRM8 son activados por frio moderado ( M se refiere a mentol)
el ingrediente menta que da su gusto frio.
• Los receptores de frio son inactivos la temperatura de 40 grados;
• Pero entonces uniformemente incrementa su velocidad de disparo
• Cuando la temperatura cae por debajo de 24 grados centigrados
TRPV3 y TRPV4

• Los receptores TRPV3 Y TRPV4 se hallan sobre las terminaciones nerviosas

sensoriales y son activados cuando la temperatura de la piel alcanza 33 a 390
C. La velocidad de disparo de los receptores puede aumentar cuando la
temperatura alcanza cerca de 450 C;ellos estan inactivos ;pero si la
temperatura se incrementa induce una sensacion de dolor.
Dolor por lesión : Inflamación
Sistema de la columna anterolateral
• Tambien denominada espinotalámico,transmite información
somatosensorial sobre el dolor,la temperatura y el tacto ligero
• En este sistema las neuronas de primer orden tienen su en los
cuerpos celulares en el asta dorsal y establecen sinapsis en los
nociceptores de la piel
Vias sensoriales
Práctica sobre sensibilidad

• La presente práctica tiene características especiales ya que no se utilizaran

modelos anatómicos ni tampoco programas de computación, para la
realización de la misma el sujeto de experimentación será un alumno (o
varios), en ella se pretende realizar evaluación de diversas sensaciones
táctiles, térmicas, de dolor leve y discriminativas.
Objetivos
• Los estudiantes trabajarán en pareja teniéndose a si mismos como
sujetos de experimentación,mediante procedimientos
sencillos,analizarán los diferenes tipos de sensibilidad,interpretando
el resultado desde el pu to de vista clínico.
Procedimiento
• Deben trabajar juntos dos estudiantes,uno como sujeto
experimentador y otro como examinado.Se invierten los papeles y se
repiten los ejercicios.
PROCEDIMIENTO

• Siga los siguientes patrones,

• 1. Compare áreas simétricas a ambos lados del cuerpo, brazos, piernas y tronco
• 2. Cuando valore la sensibilidad al dolor, temperatura y tacto, compare las áreas
proximales y distales de las extremidades
• 3. Cuando valore la sensibilidad a la vibración y posición, pruebe primero los dedos
de las manos y los pies
• 4. Varíe el ritmo de la prueba, esto es importante para que el explorado no solo
responda aun ritmo repetitivo
Procedimiento

• 5. Cuando evalué olores y sabores hágalo de manera alterno dándole tiempo al sujeto de
experimentación de poder distinguir las sensaciones.
• 6. El sujeto de experimentación debe estar sentado relajado y con los ojos vendados para
que no pueda ver el procedimiento a desarrollar lo cual permitirá determinar las
sensaciones sin ser influenciado con lo que ve.
Experiencia 1: tacto
• Material : 2 lápices de puntas largas
• Reloj cronométrico
• Tiempo de Adaptación: El sujeto cierra los ojos.Con la punta del lápiz
se mueve uy cuidadosamente un pelo del antebrazo del sujeto y se
mantiene en la nueva posición.
• Se pide al sujeo que comunique cuando se dça cuenta del
desplazamiento del pelo y cuando desaparece la sensación
• Se mide la duración de la percepción,por lo menos de 5 pelos y se
toma el tiempo médio de la adaptaión
Localización del tacto.
• El sujeto tambien cierra los ojos y se le vuelve a desplazar un pelo
aislado con la punta del lápiz.Se le pide al sujeto que intente tocar con
la punta de un lápiz,la base del pelo que ha sido movido y el punto
señalado por el sujeto.
• Se repite la prueba cinco veces y se estblece el error medio para la
localización de la zona estimulada
Experiencia 2: TACTO DISCRIMINATIVO
MATERIAL : Un compás
• El sujeto cierra los ojos.En distintos lugares de los dedos,las manos los
brazos y la espalada se coloca el copás ligeramente abierto y tocando
en dos puntos separados,al sujeto.Se busca que distancia minima
discriminada debe haber entre las dos puntas para que el sujeto
experimente dos sensaciones diferentes.Se sigue la prueba con
cambios sucesivos,alterantivamente por encima y por debajo de la
distancia mínima, hasta que una disminución muy pequeña de la
separación de las puntas tiene como resultado la sensación de tacto
en esa área.
 • a. Tacto burdo: para evaluar esta sensación
se hace necesario que con un objeto romo
toque diversas partes del cuerpo y pida al
examinado que identifique las áreas que
han sido estimuladas, indicando como fue
la sensación percibida
Sensaciones • . b. Tacto fino: Con un algodón toque
ligeramente la piel, evitando ejercer presión
Táctiles y solicite que el sujeto responda cuando
usted toca su piel y compare con el otro
lado del cuerpo.
• c. Presión: de manera similar al tacto burdo,
pero esta vez ejerza presión en diversas
áreas, sin causar daño, y pida al sujeto
examinado que identifique lo realizado.
Pérdida de las sensaciones tactiles

• La pérdida sensorial distal simétrica sugiere polineuropatía. La perdida

sensorial en la mitad del cuerpo sucede por lesión medular o en vías
superiores.
Vibración

: Utilice un diapasón o cualquier objeto vibratorio poniéndolo en contacto con la

articulación interfalangica distal de un dedo y pregúntele al paciente que es lo
que siente.

A menudo la sensación vibratoria es el primer tipo de sensibilidad que se pierde

en una neuropatía periférica; las causas más frecuentes son el alcoholismo y la
diabetes, también la sífilis terciaria y la deficiencia de vitamina B12
Prueba comezón y Cosquilleo

•Comezón y cosquillas: utilice un algodón u

otra estructura roma y estimule diversas
áreas suavemente, consulte al evaluado
sobre las diversas sensaciones que siente.
 • Posición: Tome el primer dedo de la mano
Posición de del sujeto, evitando la fricción con los otros
dedos. Muévalo y solicite al sujeto que
identifique si usted lo está moviendo hacia
segmentos o arriba o hacia abajo, se puede hacer con la
muñeca o el tobillo; la pérdida de esta

extremidades sensación sugiere enfermedad de la

columna o lesión de nervio periférico o raíz
nerviosa.
Significado de la pèrdida de la sensibilidad de
posición

• la pérdida de la sensibilidad de posición, sugiere enfermedad de la columna o

una lesión en nervio periférico o raíz nerviosa. Cuando se habla de
enfermedad de la columna se refiere a la columna posterior dentro de la
médula espinal.
Pruebas térmicas

• Calor: Coloque una varilla de vidrio en agua caliente. Toque la piel y pídale al
sujeto que identifique la sensación.
• b) Frío: utilice un objeto helado o use hielo colóquelo en la piel expuesta y
pida que el sujeto de prueba diga que sensación percibe.
Prueba de dolor.

• Sensación de Dolor: Utilice la parte puntiaguda de un hisopo sustituyendo

ocasionalmente el extremo algodonoso por el extremo puntiagudo.
Pregúntele al sujeto al estimularlo ¿Es puntiagudo o romo? Compare
diferentes áreas. Utilice el estímulo más ligero que el sujeto pueda percibir y
trate de no lastimarlo.
Sensibilidad Discriminativa

• Estereognosia: se refiere a la capacidad de identificar un objeto por medio

del tacto (con los ojos cerrados). Coloque un objeto pequeño y familiar sobre
la mano del sujeto y solicite su identificación, puede usar una moneda u
otros objetos y que identifique ambos lados.
Identificación Numérica (grafestesia):

• Con el extremo algodonoso de un hisopo dibuje un número grande sobre la

palma. Las personas normales identifican la mayoría de los números. Esta
prueba se usa en personas con artritis o que no pueden utilizar las manos para
manipular objetos.
Discriminación de 2 puntos:

• Utilizando los dos extremos de un clip para papel abierto o compás, toque la punta de los
dedos en 2 lugares simultáneamente. Alterne el doble estímulo irregular con el toque en
un solo punto determine la distancia mínima a la que un paciente puede discriminar entre
dos puntos

• Ejemplo en espalda deben distanciarse 2 puntos a 65 mm, mientras que en punta de dedos
debe ser de 2 mm
Localización de un punto

• : Toque brevemente un punto de la piel del sujeto (tórax, o piernas). Luego solicítele al
evaluado que señale el lugar en que fue tocado.
•Fin de la exposición