ENFERMEDADES DE LA

CÓRNEA

Patricia Chirinos-Saldaña MD
Especialista en Córnea y Cirugía Refractiva
Instituto Regional de Oftalmología JSU
Curso: CIRUGÍA II - UPAO
 CÓRNEA

o Tejido transparente y
avascular.

o Límites:
• Anterior: película lacrimal
• Posterior: Humor acuoso
• Limbo esclerocorneal

o Principal estructura
refractante del ojo: 43D
 CÓRNEA

Diámetro vertical: 11 mm

Díametro horizontal: 12 mm

Espesor corneal central: 540 micras

Inervación: trigémino, sensibilidad 300 v > piel

ASTIGMATISMO FISIOLÓGICO
 HISTOPATOLOGÍA

Estratificado escamoso, no queratinizado.

Interdigitación firme.Permite reparación
total sin opacificación residual Epitelio 50 um
Colágeno I y V. Su lesión provoca 12 um
opacificación corneal.
Capa de Bowman
Colágeno tipo I en disposición
paralela. Proporciona
elasticidad y resistencia. 400-
Estroma 500
Aumenta su grosor con la edad um
Membrana de Descement
Su número decrece con 10 um
La edad 5 um
Endotelio
Queratitis infecciosas
 QUERATITIS INFECCIOSAS

{Presentación típica: OJO

ROJO SEVERO

{Tríada:
o Dolor ocular
o Ojo rojo
o Pérdida de la visión
{Afectación de epitelio
o Úlcera corneal
 Acantha
moeba

Micótica QUERATITIS – ETIOLOGÍA

Herpética
Bacteriana
 FACTORES PREDISPONENTES

Factores exógenos: Factores endógenos:

§ Traumatismo Alteraciones palpebrales:
ocular, . ectropion, entropion, triquiasis, tumoraciones, parálisis facial,
causticación y
Alteraciones de la vía lagrimal:
cirugía ocular.
. Ojo seco, Dacriocistitis
§ Lentes de
contacto Alteraciones de la conjuntiva
§ Uso de . Tracoma, Penfigoide ocular, Síndrome de Stevens-Johnson
corticoides, Alteraciones corneales
anestésicos, . Úlcera herpética, Queratopatía bulosa, Anestesia trigeminal
antivíricos e
inmunosupresión Factores sistémicos
§ Quemaduras . Alcoholismo, Coma, Diabetes, Afecciones inmunes,
Desnutrición
 QUERATITIS BACTERIANA

Secreción
conjuntival
Síntomas
§ Dolor ocular
§ Fotofobia
Absceso
Inyección § Disminución de
Hiperemia corneal
ciliar agudeza visual
conjuntival

Edema
Hipopión palpebral
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Staphylococcus PENETRAN EPITELIO INTACTO

Streptococcus Neisseria gonorrhoeae
P. aeruginosa N. meningitidis
Moraxella Listeria
Clostridium Corynebacterium diphtheriae
Nocardia Haemophilus

RASPADO CULTIVO/
TINCIÓN
ANTIBIOGRAMA
 TRATAMIENTO

Suprimir FR HOSPITALIZACIÓN

No oclusión Ocular ATB EV

Úlcera perforante
Afectación escleral
Infecciones por Neisseria
ATB tópico y Haemophilus.

Moxifloxacino 0,5% ATB Subconjuntival

Ciprofloxacino 0.3 % Úlceras profundas
Reforzados: Vancomicina Infiltración limbal o escleral
Ceftazidima Perforación corneal
Endoftalmitis
 QUERATITIS VIRAL
VIRUS HERPES SIMPLE [VHS 1 y 2]
• Latencia [V nervio, trigémino]
• Factores Desencadenantes: luz solar, calor, fiebre,
traumatismo, menstruación, infección quirúrgica y estrés.
• Inmunocompetentes: Unilateral
• Formas Clínicas
• Herpes ocular congénito y neonatal.
• Herpes ocular primario.
• Herpes ocular recurrente
 ÚLCERA HERPÉTICA DENDRÍTICA

Lagrimeo
Fotofobia
Visión borrosa
DENDRITA CON BULBOS TERMINALES
 QUERATITIS HERPÉTICA GEOGRÁFICA
COMPLICACIÓN DE CORTICOIDES TÓPICOS

HIPOESTESIA CORNEAL
INCREMENTO DEL ÁREA DE
ULCERACIÓN
TRATAMIENTO

• Herpes ocular primario y recurrente

epitelial por Herpes simple.
1. Antivírico tópico: aciclovir 3% (5v/d), 2
semanas
3. Considerar: debridamiento mecánico
 ENDOTELITIS DISCIFORME
SIGNOS CLÍNICOS:
• Edema Estromal
• Forma Disco Central
• Reacción en cámara
anterior

TRATAMIENTO

•Corticoides y antivirales
sistémicos

•Derivación al oftalmólogo
REQUIEREN PROFILAXIS 6-12 MESES: ACICLOVIR 400 MG BID
 QUERATITIS POR VARICELA
ZOSTER

• Niños: Varicela: Queratitis punteada y

disciforme

• Adultos: Herpes zoster

• Edad avanzada, inmunosupresión

PSEUDODENDRITA
 HERPES ZÓSTER OFTÁLMICO

Afectación cutánea: nervio nasociliar

Afectación corneal:
Queratitis Punteada (51%),
Pseudodendritas (51%)
Infiltrados Estromales (41%)
Queratouveítis-endotelitis (34%)

Afección N. nasociliar
TRATAMIENTO QUERATITIS X HERPES ZÓSTER

• Antivírico sistémico: Aciclovir por

vía oral 800 mg 5v/d por 2
semanas
• Manejo queratitis según sea su
presentación
 QUERATITIS MICÓTICA
o Antecedente: TRAUMA
VEGETAL
o Etiología:
• Fusarium sp
• Aspergillus sp
• Candida sp

o Clínica:
• Curso lento, tórpido
• Infiltrado corneal
aplumillado, seco y
sobreelevado
Úlcera Lesiones
corneal satélites

Hipopión

Anillo
inmune
 TRATAMIENTO

Antifúngicos tópicos: 6-8 semanas

1. Hongos filamentosos (Fusarium y Aspergillus):
Natamicina tópica al 5%, aplicada cada hora.
Úlceras profundas: miconazol o anfotericina B (0,15%).

2. Levaduras (Candida): anfotericina B, miconazol y flucitosina.

3. Atropina 1% 3 v/d (ciclopléjico)

4. Tratamiento quirúrgico: trasplante de córnea (queratoplastia) terapéutico.

La respuesta clínica a la terapia es lenta

QUERATITIS MICÓTICA SEVERA

Compromiso de limbo a limbo

Mal pronóstico visual
 PERFORACIÓN CORNEAL

Protrusión uveal
Obliteración de cámara anterior.
Riesgo de evisceración
QUERATOPLASTÍA
PENETRANTE
TERAPÉTUCIA
TRASPLANTE DE CÓRNEA EN
CASOS REFRACTARIOS A
TRATAMIENTO MÉDICO

RECURRENCIA DE INFECCIÓN
POST TRASPLANTE
Éxito del tratamiento de la queratitis
• Detección temprana, evaluación oftalmológica oportuna

• No parchar el ojo

• Evitar corticoides hasta conocer el agente causal

• Controles cada 24 a 48 horas

• Decisión de tratamiento quirúrgico temprano

ENFERMEDAD DE OJO SECO
 OJO SECO

"Enfermedad multifactorial de la superficie ocular,

caracterizada por la pérdida de la homeostasis de la película
lagrimal que se acompañada de síntomas oculares, en la que
la inestabilidad e hiperosmolaridad de la película lagrimal,
inflamación, el daño de la superficie ocular, y anormalidades
neurosensoriales desempeñan papeles etiológicos” - DEWS II
Película Lagrimal
• Origen: glándula lagrimal, glándulas Meibomio,
células caliciformes y glándulas accesorias.
• Función:
• Lubricación
• Protección
• Nutrición de la córnea
• Papel en refracción
• Volumen 6 μl, producción 1.2 μl/min, recambio
16% por minuto.
Película Lagrimal

Capas:
• Lipídica
• Acuosa
• Mucinosa
Película Lagrimal
• Capa Lipídica:
• Capa más anterior

• Secretada por G. Meibomio

• Evita evaporación
• Barrera hidrofóbica

• Previene daño por piel

 Película Lagrimal
Capa Acuosa:
• Glándulas principales y accesorias

• Agua, electrolitos y proteínas

• Trasmite oxigeno al epitelio corneal

• Inmunoglobulinas, enzimas

• Limpieza de cuerpos extraños

Película Lagrimal
Capa Mucinosa:
• Reviste superficie corneal y conjuntival.

• Células caliciformes

• Disminuye tensión superficial

• De hidrofóbico a hidrofílico.
Película Lagrimal
• Proteínas 6-10 mg/ml: Cloro, potasio, glucosa
• Lisozima, Osmolaridad 300-305 mOsm/l
• Lactoferrina,
• IgA secretora,
• Albúmina sérica
• Lipocalina
Ojo Seco: Clasificación
Tipo Mecanismo
Sindrome de Primario
Sjögren Secundario
Deficiencia lagrimal
Deficiencia Acuosa Obstrucción de glándula lagrimal
No Sjögren Bloqueo reflejo
Fármacos sistémicos
Enfermedades cicatrizales
Deficiencia de meibum
Alteraciones del párpado
Intrínseco Disminución en la frecuencia del
parpadeo.
Evaporativo Acción farmacológica
Deficiencia de Vitamina A
Conservantes tópicos
Extrínseco
Uso de lentes de contacto
Enfermedad de la superficie ocular
Síndrome de Sjögren
 CONJUNTIVITIS CICATRIZAL

• Tracoma

• Penfigoide

• Queratoconjuntivitis
atópica

• Síndrome Stevens Johnson

 Ojo Seco: Diagnóstico

• Evaluación Glándulas de
Meibomio
• Borde palpebral: hiperemia,
engrosamiento,
telangiectasias,
obstrucción,
queratinización
 Circulo Vicioso

Hiperosmolaridad
de la película
lagrimal

OJO SECO

Inestabilidad de la
película
 Ojo Seco: Diagnóstico
Tiempo de Ruptura de la Película Lagrimal (TBUT)
• Tiempo de
ruptura no
invasivo
(NIBUT)
• Examen
objetivo
 Ojo Seco: Diagnóstico

TEST DE SCHIRMER
Anormal < 5 mm
Revela acuodeficiencia
 Ojo Seco: Diagnóstico
TINCIONES
Revela daño en la superficie ocular

Rosa de bengala Fluoresceína Verde de lisamina

 DEFICIENCIA DE VITAMINA A

Deficiencia prolongada: xerosis conjuntival y corneal,

queratinización conjuntival (manchas de Bitot)
Úlcera y cicatrización corneal, necrosis corneal difusa (queratomalacia)
 NIVEL TFOS DEWS II Pasos recomendados para el manejo y tratamiento de la Enfermedad de Ojo Seco.

• Educación de esta condición (manejo y tratamiento • Identificación y potencial modificación de medicaciones

y pronóstico) tópicas y/o sistémicas perjudiciales.
1 • Modificación medioambiente local. • Lubricantes de varios tipos (en caso de DGM: considerar
• Educación de posibles cambios dietéticos (incluyendo el uso de lubricantes con suplemento lipídico)
suplemento de ácidos grasos esenciales). • Higiene Palpebral y compresas tibias

Si no es suficiente:

Ojo Seco:
• Lubricantes sin conservantes. • En consultorio: Terapias con luz pulsada intensa para DGM
• Tratamiento Demódex con aceite de árbol de té • Tratamiento Tópico:
(tea tree oil) (si está presente). o Antibióticos solos o combinados en el borde palpebral
• Conservación de lágrimas: (blefaritis anteriores)

Tratamiento 2
o Tapones lagrimales
o Anteojos
o Cámaras húmedas
• Tratamiento nocturno (ungüentos, anteojos / cámaras
o Corticoesteroides tópicos (periodos cortos)
o Secretagogos tópicos
o Inmunomoduladores
o AINES
húmedas). o Antagonista del antígeno-1 asociado a la función
• En consultorio: Tratamientos físico y térmicos. (calor + linfocítica.
expresión de glándulas de Meibomio) incluyendo las • Tratamiento Oral: Macrólidos, tetraciclinas
terapias asistidas por dispositivos.

Si no es suficiente:
3 • Secretagogos orales • Lentes de contacto terapéuticas (Lentes de contacto
• Colirio de suero autólogo/ alogénico. blandas, lentes rígidas esclerales)

Si no es suficiente:
4 • Corticoesteroides tópicos (tratamiento prolongado) • Oclusión quirúrgica de puntos lagrimales.
• Injerto de Membrana amniótica. • Otras Cirugías: ej. tarsorrafia, trasplante glándulas
salivales.
Tapones de punto
lagrimal
Queratocono
DEFINICIÓN

• El Queratocono es una ectasia de la córnea que evoluciona de

forma progresiva.
• Se caracteriza por incurvamiento, irregular y adelgazamiento
debido a la alteración en el colágeno corneal.
ETIOLOGÍA
• Causa desconocida, predisposición genética
• No hay criterio en su herencia
• Probabilidad de queratocono en consanguinidad es de 1/10
personas
• Incidencia es de 1/2000 individuos
• Frotamiento ocular empeora el queratocono (no lo produce) en
pacientes que lo poseen.
 CUADRO CLÍNICO
• Visión borrosa progresiva
• Asimetría entre ojos
• Fotofobia , fatiga ocular, prurito
• Incremento de miopía y astigmatismo
• La visión borrosa y distorsión de las imágenes son el primer síntoma
• Hacia la cuarta década se detiene el progreso de la enfermedad
• Cada ojo puede estar afectado pero con un grado evolutivo diferente
• La córnea se va adelgazando y deformando hasta alcanzar un
astigmatismo incorregible por lentes
TRATAMIENTO
• Lentes de contacto (queratocono leve)
• Anillos intra estromales (anillos de ferrara o keraring): alivian el incurvamiento, mejoría
en la agudeza visual
• Cross linking: detiene la progresión de la enfermedad
• Trasplante de córnea (queratocono avanzado)
LENTES DE CONTACTO
• De gran utilidad en queratocono leves
• Corrige la visión significativamente
• Se utilizan lentes rígidos o permeables al gas
• Funcionan como molde simulando una cornea esférica con una capa de
lagrimas entre el lente y el ojo (sistema córnea-lente-lagrima).
CROSSLINKING
• Refuerza la estructura corneal entrecruzando fibras colágenas.
• Aplicación de radiación ultravioleta UV-A con sustancias
fotosensibilizantes (Riboflavina)
• Aumenta la biomecánica corneal: rigidez
• Detiene la progresión de la enfermedad
ANILLOS INTRAESTROMALES
• Se utiliza cuando no se toleran los lentes de contacto
• Se insertan 1 o 2 segmentos de espesor variable de 5- 7 mm
• Mejoran la visión y permiten que el lente de contacto se
apoye con mayor comodidad
TRASPLANTE DE CÓRNEA
• Se realiza en
queratocono avanzados
• Penetrante profunda o
lamelar anterior
• Existe riesgo de rechazo,
infección, glaucoma, falla
mchirinoss2@upao.edu.pe