Brañez Baltazar, Carlos Vicente

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PREVALENCIA DE COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS POR COLECISTECTOMÍA
CONVENCIONAL EN EL HRDCQDAC-MINSA-
HUANCAYO, AÑO 2017.
PARA OPTAR EL TITULO DE: MEDICO CIRUJANO
AUTOR : Bach. BRAÑEZ BALTAZAR, Carlos Vicente
ASESOR : Dr. BASTIDAS PARRAGA Gustavo
LINEA DE INVESTIGACION INSTITUCIONAL: SALUD Y
GESTIÓN DE LA SALUD.
LINEA DE INVESTIGACION DE LA ESCUELA PROFESIONAL
DE MEDICINA HUMANA: PATOLOGIA MEDICO-QUIRUGICA.
FECHA DE INICIO Y CULMINACION DE INVESTIGACION:
ENE-JUN2017.
HUANCAYO – PERÚ
MARZO- 2019
DEDICATORIA
A mi Madre y Padre, porque son mis máximos
orgullos, sus esfuerzos y apoyo incondicional
fue mi mejor ejemplo y su amor ilimitado mi
mayor aliento.
A mi novia por darme su amor
incondicional e infinito, apoyo y enseñanzas,
ser mi orgullo de ser médico.
A mis hermanos, por sus gran amor que me
tienen hacia mí, pero por sobre todo por creer
en mi hasta el día de hoy.
ii
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento a cada uno de los maestros, quienes con su experiencia,
tiempo, dedicación y conocimientos enriquecieron mi formación.
De manera particular agradezco al personal de salud y los pacientes que con
su participación me permitieron realizar el presente trabajo, el cual contribuirá a
conocer la presente tesis.
Y agradecimiento al Dr. Gustavo Bastidas Parraga, por confiar en este
trabajo, por su dedicación y disposición de asesorarme, y quien se convirtió en una
fuente de admiración y ejemplo a seguir.
iii
PRESENTACIÓN
El presente Investigación de Tesis sobre PREVALENCIA DE
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS POR COLECISTECTOMÍA
CONVENCIONAL EN EL HRDCQDAC-MINSA-HUANCAYO, que tiene como
fin la determinación la investigación descriptiva en razón a la prevalencia de las
complicaciones post operatorias.
La Colecistectomía convencional, como manejo quirúrgico en pacientes con
Coleciscistitis aguda y/o crónica, se va reduciendo en su empleo como primera
opción de resolución del problema, por lo que se ve con más frecuencia
Complicaciones Post operatorias a diferencia de la COLELAP, dentro del presente
estudio enmarcaremos las complicaciones postoperatorias presentes en el grupo de
estudio por recopilación de datos de los pacientes por colecistectomía realizadas en
el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión” de la
ciudad de Huancayo.
La colecistectomía convencional o cirugía abierta es una de las alternativas
ente el manejo eficaz para el tratamiento quirúrgico en la terapéutica de la
colelitiasis sintomática a pesar de las nuevas actualizaciones en el manejo
quirúrgico de esta, se continúa con este manejo por su experiencia y destreza de los
especialistas siendo una opción en una situación de emergencia. Las evidencias en
la actualidad de muestra y justifica que la técnica de colecistectomía convencional
como parte de la compilación de los especialistas en cirugía abdominal y la decisión
iv
de cuál técnica realizar dependerá de la disponibilidad de recursos administrativos
y del criterio del cirujano. 1
La Colelitiasis o cálculos en la vesícula biliar, se conoce e identificó que
hace más de 2 000 años, como una enfermedad recurrente, y que durante el
transcurso de los tiempos se hacía más característica por su inexacto tratamiento y
su elevada alta tasa de morbimortalidad. 4
v
CONTENIDO
DEDICATORIA ................................................................................................................. ii
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... iii
PRESENTACIÓN.............................................................................................................. iv
CONTENIDO DE TABLAS .............................................................................................. x
CONTENIDO DE IMÁGENES ....................................................................................... xi
RESUMEN ....................................................................................................................... xii
ABSTRACT..................................................................................................................... xiii
CAPITULO I ................................................................................................................... 14
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ........................................................................ 14
1.1. Descripción de la realidad problemática. ............................................................... 14
1.2. Delimitación del problema. .................................................................................... 16
1.3. Formulación del problema ..................................................................................... 17
1.3.1. Problema general............................................................................................. 17
1.3.2. Problema Específico. ...................................................................................... 17
1.4. Justificación. .......................................................................................................... 17
1.4.1. Social............................................................................................................... 17
1.4.2. Teórica ............................................................................................................ 18
1.4.3. Metodológica .................................................................................................. 19
1.5. Objetivos ................................................................................................................ 19
1.5.1. Objetivo General ............................................................................................. 19
vi
1.5.2. Objetivo Especifico. ........................................................................................ 19
CAPITULO II ................................................................................................................. 21
MARCO TEÓRICO. ...................................................................................................... 21
2.1 Antecedentes (internacionales y nacionales) .......................................................... 21
2.2 Bases teóricas .......................................................................................................... 26
2.3. Marco conceptual. .................................................................................................. 46
CAPITULO III ................................................................................................................ 49
HIPÓTESIS ..................................................................................................................... 49
3.1. Hipótesis general. ................................................................................................... 49
3.2. Hipótesis específica. .............................................................................................. 49
3.3. Variables ................................................................................................................ 49
CAPITULO IV ................................................................................................................ 51
METODOLOGIA ........................................................................................................... 51
4.1. Método de investigación ........................................................................................ 51
4.2. Tipo de investigación ............................................................................................. 51
4.3. Nivel de investigación............................................................................................ 51
4.4. Diseño de investigación ......................................................................................... 51
4.5. Población y muestra. .............................................................................................. 51
4.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos. .................................................. 52
4.7. Técnicas de procesamiento y análisis de datos. ..................................................... 53
4.8. Aspectos éticos de la investigación. ....................................................................... 53

vii
CAPITULO V.................................................................................................................. 54
5.1. Descripción de resultados. ..................................................................................... 54
5.2. Contrastación de hipótesis. .................................................................................... 56
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS .......................................................... 57
CONCLUSIONES........................................................................................................... 60
RECOMENDACIONES................................................................................................. 61
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .......................................................................... 62
ANEXOS .......................................................................................................................... 68
ANEXO 1 ..................................................................................................................... 69
Matriz de consistencia................................................................................................... 69
ANEXO 2 ..................................................................................................................... 71
Matriz de Operacionalizacion de variables ................................................................... 71
ANEXO 3 ..................................................................................................................... 72
Matriz de Operacionalizacion de instrumento .............................................................. 72
ANEXO 4 ..................................................................................................................... 73
Instrumento de investigación y constancia de aplicación ............................................. 73
ANEXO 5 ..................................................................................................................... 74
Validación de instrumento: confiabilidad ..................................................................... 74
ANEXO 6 ..................................................................................................................... 76
La data de procesamiento de datos ............................................................................... 76
ANEXO 7 ..................................................................................................................... 80
viii
Paneux fotográfico de aplicación de instrumento ......................................................... 80
ix
CONTENIDO DE TABLAS
Tabla 1: Complicaciones post operatorias en pacientes operados por colecistectomía
convencional según edad en el HRDCQ MINSA Huancayo 2017 ................................... 55
convencional según sexo en el HRDCQ MINSA Huancayo 2017 ................................... 55
convencional según Clasificación Clavien Dindo en el HRDCQ MINSA Huancayo 2017
.......................................................................................................................................... 56
x
CONTENIDO DE IMÁGENES
Figura 1: Clasificación Clavien Dindo. ...................................................................... 45
xi
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia de complicaciones postoperatorias por
Colecistectomía convencional en el HRDCQDAC-MINSA-Huancayo, en periodo
Enero a Junio del 2017.
Materiales y métodos: Tuvo un diseño no experimental y transversal donde se
consideran casos a los pacientes que presentaban complicaciones postoperatorias
tras colecistectomía convencional, recopilando datos a través de las fichas de
recolección, de las historias clínicas de los pacientes que se le realizo
colecistectomía convencional en el HRDCQ-DAC-Huancayo; posteriormente
determinando de forma cuantitativa la prevalencia según edad, sexo y clasificación
Clavien Dindo.
Resultados: La prevalencia de complicaciones postoperatorias fue 35.2%, que
según la edad la mayor prevalencia fue entre 20 a 36 años de edad con 36.8%,
asimismo se determinó que la prevalencia según el género fue de 40.0% en el sexo
femenino, además se determinó según la clasificación Clavien Dindo mayor
prevalencia en el grado I con un porcentaje de 22.2%.
Conclusiones: La prevalencia de complicaciones post operatorias por
colecistectomía convencional en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico
“Daniel Alcides Carrión” – Huancayo fue de 35.2%, que según el orden de
frecuencia fueron: nauseas-vómitos, dolor abd., fiebre-ITU y dehiscencia de HO.
Palabras claves: Colecistectomía convencional, complicaciones postoperatorias,
prevalencia, clasificación Clavien Dindo.
xii
ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence of postoperative complications by
conventional Cholecystectomy in the HRDCQDAC-MINSA-Huancayo, from
January to June 2017.
Materials and methods: It had a non-experimental and transversal design where
cases are presented to patients who present postoperative complications after
conventional cholecystectomy, through the clinical records of patients who undergo
conventional cholecystectomy in the HRDCQ-DAC -Huancayo; Determine the
quantitative form according to prevalence according to age, sex and classification.
Clavien Dindo.
Results: The prevalence of postoperative complications was 35.2%, which
according to age, the highest prevalence was between 20 to 36 years of age with
36.8%, it was also determined that the prevalence according to gender was 40.0%
in females, in addition it was determined according to The Clavien Dindo
classification has a higher prevalence in grade I with a percentage of 22.2%.
Conclusions: The prevalence of post-operative complications due to conventional
cholecystectomy at the "Daniel Alcides Carrión" Regional Clinical and Surgical
Teaching Hospital - Huancayo was 35.2%, which according to the order of
frequency were: nausea-vomiting, abd. pain, fever-ITU and HO dehiscence.
Key words: conventional cholecystectomy, postoperative complications,
prevalence, classification Clavien Dindo.
xiii
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
1.1. Descripción de la realidad problemática.
La Colelitiasis o cálculos en la vesícula biliar, se conoce e identificó hace
más de 2 000 años, como una enfermedad recurrente, y que durante el
transcurso de los tiempos se hacía más característica por su inexacto
tratamiento y su elevada alta tasa de morbimortalidad, por lo que el manejo
solo abarcaba en recomendar y aconsejar a los pacientes que se colocaran de
posición decúbito ventral a fin de la perspectiva de que se le formara una fístula
colecistocutánea siendo utilizada como drenaje de la vesícula en forma
espontánea. 4
La primera colecistectomía se debe a John Bobs, un cirujano indio, a
finales del siglo XIX. Además ya en el año de 1882, en Alemania, se realizó
una de las primeras colecistectomías por el Dr. Karl Langenbuc teniendo éxito
en todo el proceso de la cirugía, y con el reconocimiento y la forma de practica
de las colecistectomías se empezó a realizar desde entonces las
colecistectomías y con marcados resultados que hasta la actualidad se cuenta y

14
evolucionando la Cirugía abdominal y una que ellas es la colecistectomía
laparoscópica que revolucionó el manejo y tratamiento disminuyendo en la
mejora del paciente eliminando el dolor posoperatorio en cuestión de horas a
días, siendo la estancia hospitalaria corta. 4
El manejo en la actualidad son de dos métodos invasivo y mínimamente
invasivo como métodos quirúrgicos para el manejo de la colelitiasis
sintomática, entre ella la colecistectomía convencional y que fueron siendo
realizadas hace unos 20 años. 1
Según las últimas guías de actualización el manejo por la
colecistectomía Laparoscópica se ha convertido en el Gold estándar, por lo que
se evidencia sus altas ventajas en comparación al procedimiento convencional
abierto, además visto en su rápida recuperación posquirúrgica, disminución en
el transcurso de horas a días del dolor posoperatorio, así como de corta estancia
hospitalaria, y su reincorporación temprana a las actividades cotidianas. 1
A pesar de los beneficios que se encuentran enmarcados sobre la
Colecistectomía Laparoscópica según las últimas Guías del Manejo de la
Colecistitis Aguda Calculosa, se continua realizando la el Manejo Quirúrgico
de Colecistectomía Convencional a Cirugía Abierta realizado por Hospital
Regional docente clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión de Huancayo,
motivo por el cual es el interés de investigación sobre las prevalencia
complicaciones post operatorias por colecistectomía convencional, dentro de
la Región de Junín.
15
El Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides
Carrión de Huancayo, dentro de su campo de especialidades cuenta con el
servicio de Cirugía General, y dentro de las cirugías abdominales que se tiene
una gran demanda, viene a ser en referencia a la atención quirúrgica de
Colecistectomía convencional a cirugía abierta, como una de las primeras
causas de atención en los servicios de Cirugía general.
El presente estudio de investigación se encuentra enmarcado a brindar
el conocimiento sobre la prevalencia de complicaciones por colecistectomía
Convencional que se presentaron en el periodo Enero a Junio del 2017, en el
Servicio de Cirugía General del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico
“Daniel Alcides Carrión” de la cuidad de Huancayo.
1.2. Delimitación del problema.
1.2.1 Delimitación temporal
La investigación se desarrolló entre los meses de Enero a Junio del 2017.
1.2.2 Delimitación espacial.
La investigación se realizó en el Hospital Regional Docente Clínico
Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”.
1.2.3 Delimitación Conceptual
Los conceptos que se trataron están vinculados a la prevalencia de las
complicaciones post operatorias en pacientes intervenidos por
colecistectomía convencional así como los factores atribuibles.
16
1.3. Formulación del problema
1.3.1. Problema general.
¿Cuál es la prevalencia de complicaciones postoperatorias por
colecistectomía convencional en el HRDCQDAC-MINSA-Huancayo,
periodo Enero a Junio del 2017?
1.3.2. Problema Específico.
 ¿Cuál es la Prevalencia de las complicaciones post operatorias según la
edad, por colecistectomía Convencional?
 ¿Cuál es la Prevalencia de las complicaciones post operatorias según el
género, por colecistectomía Convencional?
 ¿Cuál es la Prevalencia de las complicaciones post operatorias según la
Clasificación Clavien - Dindo, por colecistectomía Convencional?
1.4. Justificación.
1.4.1. Social
La Colecistectomía Convencional (CC), como manejo asociado a
una sociedad de estatus económico media a bajo se vienen dando con
una frecuencia mayor, por ende una creciente complicaciones asociadas
a este manejo quirúrgico, por lo que el presente estudio enmarcara la
prevalencia de dichas complicaciones y asociarlas a sus factores
atribuibles, facilitando la información a fin de priorizar la prevalencia
para su manejo más efectivo y rápido así como también con herramienta
de prevalencia, beneficiando al personal de salud así como a la
17
sociedad.
1.4.2. Teórica
La Colecistectomía Convencional (CC) es considerada
actualmente como una de las alternativas del manejo de la colelitiasis,
apoyada en la experiencia acumulada del especialista en Cirugía general
con apoyo de los equipos quirúrgicos en este abordaje invasivo.
Además, se debe tener en cuenta que el método de elección como
tratamiento quirúrgico de litiasis vesicular es la colecistectomía
Laparoscópica (CL) por sus grandes beneficios en el paciente, su
recuperación post operatoria y pasando al segundo plano la
Colecistectomía Convencional siendo un método alternativo, Por ende,
las complicaciones post operatorio persistirán y estarán presentes con
mayor frecuencia en la colecistectomía convencional a comparación de
la colecistectomía laparoscópica.
Dentro de las complicaciones post operatorias que se puedan
presentar parten desde complicaciones en la pared abdominal,
gastrointestinales, urinarias, respiratorias, etc.
El aporte de esta investigación estará determinado por la
prevalencia de las complicaciones post operatorios de los pacientes con
manejo quirúrgico de Colecistectomía Convencional realizada dentro
del Servicio de Cirugía General del Hospital Regional Docente Clínico
Quirúrgico Daniel Alcides Carrión de la ciudad de Huancayo, lo que
18
permitirán la incorporación de nuevos conocimientos en el sector salud,
aportando sobre la prevalencia de las complicaciones post operatorias,
que traerá como consigo mejoras en favor a nuevos manejos en el
cuidado post operatorios los mismos que traducirá en la reducción de la
morbi-mortalidad, incidiendo directamente en la mejora de calidad de
vida de la población del Región Junín como la población del país.
1.4.3. Metodológica
Se empleará el trabajo observacional, descriptivo, transversal y
retrospectivo, para lo cual se hará uso la recolección de datos y así poder
realizar esta investigación.
1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivo General
Determinar la Prevalencia de Complicaciones Postoperatorias por
Colecistectomía Convencional en el HRDCQDAC-MINSA-Huancayo,
en periodo Enero a Junio del 2017.
1.5.2. Objetivo Específico.
 Determinar la Prevalencia de las Complicaciones Post Operatorias
según la edad, por Colecistectomía Convencional, durante el periodo
enero – Junio 2017.
 Determinar la Prevalencia de las Complicaciones Post Operatorias
según el género, por Colecistectomía Convencional, durante el
periodo enero – Junio 2017.

19
 Determinar la prevalencia de las complicaciones postoperatorias por
Colecistectomía Convencional según la Clasificación Clavien-Dindo,
dentro de la región Junín - Perú.
20
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO.
2.1 Antecedentes (internacionales y nacionales)
2.1.1 Antecedentes a nivel Internacional:
En un estudio de investigación del Departamento de Cirugía, Instituto
de Ciencias Médicas de Peshawar – Pakistán, sobre las Complicaciones
peroperatorias y postoperatorias por Colecistectomía abierta en un periodo
de enero del 2011 a diciembre del 2012, con una muestra de 100 casos se
obtuvo como resultado que hubo 92 (92%) hembras y 8 (8%) fueron
hombres con relación 11.5: 1. La edad media de edad fue de 43.32 + 11.98
años con una rango de 20 a 70.
Entre las complicaciones se evidencio: la dificultad en la identificación
anatómica (10%). En los procedimientos: la lesión vascular (6%), la lesión
del conducto biliar (2%), la caída de cálculos en la cavidad peritoneal
(2%), y perforación de VB (2%). Complicaciones postoperatorias, 1er día:
salida de bilis en el drenaje en el 6% y fiebre en el 4% de los casos, mayor
21
al tercer día: la infección de la herida (6%), la colección sub hepática (4%)
y la infección torácica (4%). Media de días de hospitalización de 68 horas.
En un resultado la colecistectomía abierta se asocia a mínima cantidad
de complicaciones postoperatorias.22
En un estudio de las Complicaciones post operatorias por
colecistectomía en pacientes geriátricos, se tiene una muestra entre enero
del 2005 al diciembre de 2010, un estudio transversal a los expedientes
clínicos de pacientes > 60 años, del Servicio de Cirugía General, en una
población geriátrica divididos en dos grupos: (Grupo I: pacientes de 60 a
69 años y
Grupo II: pacientes > 70 años).
Con un resultado que de 285 expedientes, el 51.6% son pertenecientes
al grupo I. La distribución por sexo mostró que 65.2 % era del sexo
femenino, (p = 0.91). El 75.8 % (IC 95 % = 69.8 a 81.1) de la población
tuvo enfermedades concomitantes como HTA (38.5 %, IC 95 % = 32.3 a
45), seguida de la DM2 (19 %, IC 95 % = 14.2 a 24.6).
Hubo complicaciones post operatorias inmediatas; 18.1 % correspondió
a fuga biliar y fueron más frecuentes en el grupo II comparado con el grupo
I (p = 0.3). La atelectasia fue la más frecuente (22 %) y el grupo I ocupó e
comparado con el grupo II (13.6 adversus 9 %, p = 0.5). del mismo modo
se observó más complicaciones en las cirugías de emergencia a diferencia
de las electivas (36.8 adversus 11.8 %, p = 0.002).
22
Como conclusión, se evidencio que la edad no debería ser obstáculo
para Colecistectomías en pacientes geriátricos. Y que manejo quirúrgico
se debería preferir por forma electiva y que posponer la cirugía podría
conllevar al deterioro de las condiciones del paciente, aumenta el riesgo y
la frecuencia de complicaciones.23
En un estudio de investigación sobre Tratamiento profiláctico de la
emesis posquirúrgica con granisetrón en pacientes sometidos a
colecistectomía laparoscópica ambulatoria, se estudió un grupo de 40
mujeres que se le realizo COLELAP en el Centro de Cirugía Ambulatoria
del Hospital de Especialidades Dr. Alberto Pisanty – España., que la edad
promedio fue de 29.6 años, y una vez finalizado la colecistectomía se
evaluaron náusea y vómito pos anestesia a los 0, 60, 120 y 180 minutos
mediante la escala visual análoga.
Como resultado se evidencio que ninguna paciente del grupo I refirió
náusea o vómito en todos los tiempos evaluados; por otro lado, 5% de las
pacientes del grupo II por lo que ingresaron a la sala de recuperación,
mientras que a los 60 minutos 65% (n=13) presentaron náusea leve y 5%
(1 paciente) náusea moderada., a los 120 minutos 30% de las pacientes
(n=6) Manifestaron náusea leve pero en la evaluación realizada a los 180
minutos sólo 10% (n=2) tuvo náusea leve. Y como conclusión que el
granisetrón es eficaz como manejo profiláctico de la emesis post
operatorias en pacientes sometidas a COLELAP.24
23
2.1.2 Antecedentes a nivel Nacional:
En un estudio de investigación sobre los factores de riesgo en la
conversión de COLELAP a colecistectomía convencional en el Hospital
Nacional Hipólito Únanue en el año 2015., se realizó un estudio
transversal, analítico. Casos y Controles con un periodo de abril del 2015
a septiembre de 2015 seleccionando a pacientes con colecistectomías
laparoscópicas evaluando los factores de riesgo como, sangrado de lecho
hepático, inflamación aguda y tiempo operatorio, con el evento
quirúrgico. Y se tuvo como resultados que de un total de 90 casos
(divididos en 2 grupos de 45 pacientes). Los FR con significación fueron
la hemorragia de lecho hepático, la inflamación aguda y el tiempo
operatorio. Y conclusión se evidencio que por la incidencia elevada de
colecistitis crónica calculosa en pacientes del sexo femenino, y que el
grupo demográfico el valor más significativo de la conversión de una
COLELAP a Colecistectomía convencional.25
En un estudio de investigación sobre Colecistectomía Convencional
en el adulto mayor: complicaciones postoperatorias en mayores de 75
años en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú, del 2007 –
2011, de una muestra de 52 pacientes debidamente clasificados se tuvo
como resultado que las edades oscilaron entre los 75 a 92 años con una
media de 81,45 años y el 59,62% del total fueron mujeres. La
clasificación ASA II fue la más frecuente (80,77%), dentro de las

24
comorbilidades las cardiacas son las predominantes (46,15%) y la
complicación postoperatoria de grado II la más común (7,69%) de estos
adultos mayores. Finalmente el lapso operatorio y dais de hospitalización
fueron 74,9 minutos y 4,3 días respectivamente.18
En un estudio sobre la Infección del sitio quirúrgico: comparación de
dos técnicas quirúrgicas realizado por la Revista Médica Heredia. Lima
– Perú, se tuvo como muestra de 62 casos de COLELAP y 95 casos de
colecistectomías convencionales que como resultado que 77,42% fueron
COLELAP y 74, % fueron mujeres. La frecuencia de ISQ con
laparotomía fue 11,29% y con laparoscopía 4,21%, (p=0,089). En el
grupo de laparotomía, la hospitalización en el servicio A tuvo RR:
10,498, IC: 1,178 - 99,52, (p=0,035). En el grupo de laparoscopia la
obesidad tuvo RR: 22,591, IC: 1,316 - 387,835, (p= 0,082), la estancia
postoperatoria mayor a 4 días tuvo RR: 29,201, IC: 1,217- 700,51, (p=
0,037). Y como conclusión La diferencia en la frecuencia de ISQ en
ambos grupos no fue significativa. Los factores asociados con ISQ en
laparotomía fue la hospitalización en el servicio “A” y en la laparoscopia
fue la obesidad y la estancia postoperatoria mayor a 4 días.26
2.1.3 Antecedentes a nivel Local:
En un estudio de Investigación Local sobre los factores de riesgo
asociado a la conversión de colecistectomía laparoscópica en el servicio
de cirugía general del hospital nacional ESSALUD "Ramiro Prialé Prialé"
25
Huancayo 2012-2014., se tuvo como muestra 921 pacientes operados por
COLELAP de los cuales 31 terminaron en conversión, y se tuvo como
resultado que la incidencia de conversión fue de 3.36%. La causa mayor
es la presencia de adherencias y la dificultad para identificar la anatomía
(45, 16%). Y dentro de los FR fueron los antecedentes de cirugía
abdominal (p= 0,020; OR=3,491), la colecistopatía aguda (p: 0,004;
OR=6,741) y el engrosamiento de la pared de la VB >4mm (p-valor-
0,000; OR= 7,576).
Por lo que concluye que los factores de riesgo más significativos para
la conversión son cirugía abdominal previa, enfermedad vesicular aguda y
el grosor de la pared vesicular igual o mayor a 4mm.27
2.2 Bases teóricas
2.2.1 Generalidades
2.2.1.1 Prevalencia:
La prevalencia se define como el número de individuos que, en
relación con la población total, padecen una enfermedad
determinada en un momento específico. Debido a que un individuo
sólo puede encontrarse sano o enfermo con respecto a cualquier
enfermedad, la prevalencia representa la probabilidad de que un
individuo sea un caso de dicha enfermedad en un momento
específico.28
26
La prevalencia cuantifica la proporción de individuos de una
población que padecen una enfermedad en un momento o periodo de
tiempo determinado. Su cálculo se estima mediante la expresión29.
2.2.1.2 Complicaciones Post Operatorias
Aquella eventualidad que ocurre en el curso previsto de un
procedimiento post quirúrgico con una respuesta local o sistémica
que pueda retrasar la recuperación, poner en riesgo una función o la
vida. Las complicaciones que aparecen después de una intervención
quirúrgica representan un reto para los médicos, ya que en ocasiones
son impredecibles, se establecen de forma relativamente súbita y
pueden evolucionar con rapidez hacia la muerte. Muchos de los
pacientes con estas características requieren admisión en las
unidades de cuidados intensivos (UCI) para un mejor control y
manejo de los desórdenes fisiopatológicos agudos30.
2.2.1.3. Colecistectomía Convencional
Procedimiento quirúrgico como método de tratamiento de
colecistitis aguda. En líneas generales, está indicado realizar la
intervención de modo temprano en los casos en que sea posible,
aunque algunos trabajos indican que, con una buena cobertura
27
antibiótica, algunos pacientes pueden intervenirse de forma segura
hasta pasadas 72 horas desde el inicio del cuadro. 17
2.2.1.4. Colecistopatías
Las Colecistopatías forman parte muy importante entre todas
las patologías con requerimiento quirúrgico. Razón de ser
atribuible a una intervención quirúrgica con mayor demanda y
siendo una de las primeras causas de morbimortalidad dentro de los
nosocomios. 1
La enfermedad de los cálculos biliares es frecuente:> 700.000
colecistectomías y costos de $ 6.5 billones anualmente en los
Estados Unidos. La carga de la enfermedad es epidémica en los
latino americanos (60 a 70%). 2
2.2.2 Vesícula biliar
2.2.2.1 Embriología de la Vesícula Biliar.
El hígado, la vesícula biliar y las vías biliares se originan a partir de
una evaginación ventral, el divertículo hepático, en la parte distal del
intestino primitivo anterior, al comienzo de la cuarta semana. 3
La parte caudal pequeña del divertículo hepático se convierte en la
vesícula biliar, y el tallo del divertículo se convertirá en el conducto cístico.
Además el tallo del divertículo conectara el conducto hepático y conducto
cístico hacia el duodeno que posteriormente se convertirá en el colédoco.
28
La bilis alcanza al duodeno a través del colédoco después de la 13ava
semana y meconio adquiera una coloración verde oscuro. 3
2.2.2.2 Anatomía de la Vesícula Biliar.

La vesicular biliar localizada en la parte antero inferior del hígado
entre la confluencia de los dos lóbulos hepáticos entre los segmentos IVb
y V. En mitad de los casos se ubican a nivel del noveno cartílago costal.
La forma que presenta es como de una pera, y en un adulto mide 10
cm de longitud aprox., 3 a 5 cm de ancho con una pared de 1 a 2 mm. Con
un volumen es de 40 a 65 ml, hasta 100 ml. Cubierto por un tejido
conjuntivo (cápsula de Glisson). 5
Vía Biliar Extrahepática
Se dispone de un conducto cístico, hepático derecho, hepático
izquierdo y hepático común y el colédoco.
Los ductus intrahepáticos se acoplan para crear los conductos
hepáticos derecho e izquierdo y su longitud varía de 5 a 20 mm, y un radio
de 1.5 a 2 mm. El canal hepático común mide de 3 a 4 cm. El Acoplamiento
viene a ser en un 94% por fuera del hígado, siendo común a 1 cm de éste;
El conducto cístico emerge en el infundíbulo y finaliza al formarse con el
conducto hepático común, en donde se origina el conducto colédoco,
además el conducto cístico mide entre 1 a 4 mm de diámetro. 5
2.2.2.3 Histología de la Vesícula Biliar.
29
La vesícula biliar está compuesta de mucosa epitelial y mucosa de
lámina propia, músculo liso, tejido conjuntivo (subserosa o adventicia) y
serosa.
La mucosa forma parte de un epitelio columnar simple con citoplasma
apical. En la desembocadura de la vesícula presenta glándulas de moco de
forma túbulo alveolar, que se visualizan en mayor proporción en la
colecistitis litiásica. 5
La lámina propia contiene escasos linfocitos T, células plasmáticas y
macrófagos, además de fibras nerviosas, vasos sanguíneos y linfáticos. La
capa muscular forma parte de una capa de células mal definidas y el tejido
conjuntivo contiene fibras fibro elásticas y adipocitos, además de nervios,
vasos y ganglios. 5
2.2.2.4 Fisiología de la Vesícula Biliar.
El flujo de bilis a través del sistema biliar son dependiente hormonal,
fase digestiva y respuesta funcional de la VB y del esfínter de Oddi. La
bilis está constituida por sales biliares, pigmentos biliares y otras
soluciones electrolíticas alcalinas. El Vesícula biliar, secreta cerca de 500
ml de contenido biliar al día. Los glucurónidos de los pigmentos biliares,
bilirrubina y biliverdina, son los componentes que dan color amarillento a
la bilis. 5
Las sales biliares (sodio y potasio) de los ácidos biliares conjugados
de lisina o taurina; se forman a partir de colesterol.
30
En el vaciamiento de la VB, el 20 a 30% se da en el periodo inter
digestivo. Se propone una hipótesis de que el vaciamiento de VB
disminuye el riesgo de litogénesis. La colecistocinina (CCK) produce la
contracción de la VB y la relajación del esfínter de Oddi. El esfínter de
Oddi funciona actúa como resistencia, que limita el flujo biliar durante el
periodo interdigestivo. El control complejo neurohormonal (nervios
simpáticos, parasimpáticos y entéricos). El polipéptido intestinal
vasoactivo y ON son papel en la relajación del esfínter de Oddi. 5
2.2.3 Colelitiasis
2.2.3.1 Concepto.
La litiasis en la vesícula biliar (LV) es una patología crónica que se
ubica entre las más recurrentes del aparato digestivo, y su manejo
(colecistectomía). 6
La formación de concreciones sólidas en la vesícula o la vía biliar a
consecuencia de alteraciones en la composición de la bilis y la motilidad
de la vesícula se denomina litiasis biliar. La litiasis biliar es la
responsable de la mayor parte de la patología asociada a la vesícula y a
la vía biliar, si bien la mayoría de las veces su presencia no causa
síntomas y su diagnóstico es accidental. Cuando aparecen síntomas
derivados de la presencia de litiasis está indicada la realización de una
colecistectomía. La prevalencia de enfermedad litiásica biliar en el
31
mundo occidental oscila entre el 5 y el 15%, siendo más frecuente en
mujeres que en hombres. 7
Los factores de riesgo inmodificables como el género femenino, la
edad, la genética, y los modificables como la obesidad, la dieta, la
hiperlipidemia, la pérdida acelerada de peso, etc. Asimismo existe
cierta asociación de factores que incrementan el riesgo como
medicamentos utilizados en los tratamientos; por ejemplo los fibratos
(disminuye el colesterol y triglicéridos), el género femenino y F.R como
la edad, el IMC, la perdida drástica y peso corporal y la multiparidad. 8
2.2.3.2 Epidemiologia.
En Estados Unidos, se calcula que el 10%-15% de la población
adulta padece de colelitiasis, y que cada año, se reporta un total de 800
000 casos nuevos y en países sudamericanos como Argentina y Chile
con tasas similares a las de Estados Unidos, siendo Chile uno de los país
sudamericano que presenta una de las mayores prevalencia más alta de
colecistoparias de origen calculosa en el mundo: cerca de 44% de las
mujeres y 25% de los hombres mayores de 20 años de edad y Bolivia
como países de alta incidencia, (15,7%); seguidos d´8e México con
14.3%, siendo en los hombres 8,5% y en las mujeres 20,5%. En España
se han publicado estudios que la sitúan en un 9,7%. En Japón, Alemania
y otros países centroeuropeos es de 7%. En Cuba se encuentra entre las
3 primeras causas de intervenciones quirúrgicas electivas. 6
32
2.2.3.3 Etiología.
Los litiasis Vesiculares pueden ser descritas en tres tipos según su por lo
que se encuentran compuestas. 7
- Cálculos de colesterol:
Se componen de colesterol (50-98%) y radio opaco un 15%.
Componentes determinantes en la formación de cálculos de colesterol
Estructura alterada de la bilis. Un exceso de colesterol o sales biliares
o fosfolípidos como resultado cristales de colesterol que luego se
formaran barro y litiasis. Por ende cualquier situación que altere la
circulación entero hepática, condicionará una bilis más litogénica. 7
Dismotilidad vesicular. La menor contractilidad de la vesícula, así
como la nutrición parenteral prolongada o niveles de estrógenos
(gestación, ACO, etc.) se relacionan con la presencia de colelitiasis. 7
- Cálculos pigmentarios negros:
La composición es de 25-35% de las colecistopatías. Formadas por un
pigmento de bilirrubina polimerizado (CaCO3 y CaPO4), de consisten-
cia es dura. El 60% son radio opacos. Asociadas a clínica de hemólisis
crónica y en la cirrosis hepática un 30% de los cuales presentan
colelitiasis, (Child-Pugh C). 7
- Cálculos pigmentarios marrones:
33
En su composición formados por bilirrubinato c´2álcico, palmitato
cálcico, estearato y colesterol (<30%). Dada por la estasis y sobreinfec-
ción de la bilis. En su mayoría radio lúcidos y blandas. 7
2.2.3.4 Fisiopatología.
La formación de los cálculos biliares está dada por la alteración en su
de la homeostasis entre el colesterol biliar causada por la disminución
de la composición de las sales biliares y fosfolípidos, y una elevación
de colesterol. La sobresaturación de la bilis con la mucina, llegan a
precipitarse en cristales de colesterol monohidratado que, por
aglomeración, da origen a los cálculos litiasicos de mayor tamaño. 9
La fisiopatología compleja de la Colecistopatías, se encuentran
inmersas en varios ambientales, las estrategias de diagnóstico
tratamiento y prevención de la litiasis vesicular. Los principales
factores de riesgo de la colecistitis vienen a ser la edad del paciente, el
sexo femenino, factor genético, la gestación, el parto, obesidad, DM,
cirrosis hepática, alcoholismo crónico, antecedentes quirúrgicos
gástricos y resecciones del íleo distal y la ileitis. 9
2.2.3.5 Cuadro Clínico.
Puede ser asintomática, se presenta como hallazgo incidental en
autopsias. Los casos sintomáticos se caracterizan por un cólico biliar,
el cual según la literatura no es exactamente un cólico sino un dolor
continuo: 10
34
Cólico biliar simple- por hipertensión en vesícula.
En epigastrio o hipocondrio derecho.
Irradia al dorso, se acompaña de náuseas y vómitos.
Se alivia con antiespasmódicos.
Febrícula, dolor a la palpación.
Intolerancia a grasas, eructos, regurgitación postprandial,
halitosis.
Fiebre, ictericia.
Signo de Murphy: Se le pide al paciente que inspire y se le palpa
el hipocondrio derecho. Si se le entrecorta la respiración, el signo es
positivo. 10
2.2.3.6 Examen Físico.
Dolor vesicular:
Las maniobras de palpación de la VB tienen como finalidad ver su
sensibilidad y dimensión. La VB con aumento de volumen se puede
palpar como una masa piriforme, de superficie lisa, elástica. Si la VB
esta inflamada tiene mayor sensibilidad a la presión. Se explora con la
maniobra de Pron apretando cuidadosamente con ambos pulgares por
debajo del reborde costal, durante la respiración del paciente siendo
positiva si se interrumpe bruscamente la maniobra. 10
35
El signo de Murphy está dada por el cese de la inspiración provocada
por el presión a nivel del reborde costal derecho, borde de la vesícula
inflamada. 10
Se le indica al paciente, que se recueste en posición de decúbito dorsal,
que inspire profundamente instantes que el evaluador realiza una
presión debajo del nivel del reborde costal inferior derecho.
La interrupción refleja de la inspiración significa que el signo de
Murphy es positivo, específico, no sensible. 11
La Ecografía de Hemiabdomen superior a aportado un apoyo en el
diagnostico en pacientes con dolor abdominal a nivel de Hipocondrio
derecho. 10
El signo de Murphy por ecografía abdominal apoya inmensamente
en el diagnóstico de colecistitis aguda que también ayuda en la maniobra
resultando “suspensión de la inspiración” por lo que la vesícula biliar se
puede guiar en la maniobra de palpación por Ecografía abdominal y luego
verifica que corresponda al punto de hiperestesia máxima.10
2.2.3.7 Diagnostico.
Clínica:
El curso de la patología biliar generalmente es de evolución brusca y el
síntoma más frecuente es el dolor (50-90%), siendo visceral, sordo,
profundo, persistente, en hipocondrio derecho. Los otros síntomas son
36
la ictericia (15-55%) y un síndrome tóxico (5-75%). la presencia de una
masa palpable en hipocondrio derecho. 11
La ictericia se considera indicador de extensión e infiltración de la vía
biliar, siendo una de las caracteristicas principales de colecistopatias. 11
Laboratorio:
Los marcadores séricos del Antígeno Carcino Embrionario (CEA) y CA
19.9 con la finalidad de estudios cribados potenciales en relación a las
colecistopatías de la Vesícula Biliar. 11
Los niveles de CEA > 4 ng/ml tiene un 95% de especificidad en el
diagnóstico CVB (Sens: 50%). La cuantificación de valores de CA19-
9 >20 U/ml (Sens: 79,4% y Esp: 79,2%). 11
Diagnóstico por imagen:
La ecografía abdominal es el método de imagen diagnóstica inicial
visualizando la dilatación de los conductos biliares (una dilatación >6
mm de diámetro hasta 75%), una masa voluminosa que ocupa el lecho
vesicular (50%) o bien una masa polipoidea (30 a 50%), los cálculos
dentro del conducto biliar común. Sin embargo, la ausencia de
dilatación ductal no excluye la patología biliar.5, 11
La Ultrasonografia tiene una mayor sensibilidad para detectar
dilatación del conducto biliar, además la presencia de lesiones
neoplásicas hepáticas o lesión a nivel parenquimatoso dentro de los
segmentos IVb y V. 11,12

37
La tomografía axial computarizada (TAC) es uno de los métodos con
mayor sensibilidad. Una revisión reciente de Kumar y Aggarwal revelo
que la TAC ocupaba una masa en casi toda la luz de la VB (42%), una
masa polipoidea (26%) y un engrosamiento difuso en el 6% de los
pacientes. 12
La Tomografia tiene una gran utilidad, pero una sensibilidad baja
para los calculos vesiculares dentro del conducto biliar común.5
En la clinica de los pacientes con baja sospecha diagnostica, se recuppre
a otro metos diagnostiucos como la colangiografía por resonancia
magnética nuclear o ecografia endoscópica que tiene una mayor
precision diagnostica adicionales. demostrado tener sensibilidad y
especificidad similar en el diagnóstico de la coledocolitiasis.5
La colangiografía por resonancia magnética nuclear o ecografia
endoscópica se basa principalmente en la disponibilidad y capacidad
del paciente para tolerar uno u otro estudio. La Ecografia endoscópica
a pesar de ser positivo no ofrece una gran ventaja. La CPRE es
considerada como gold estándar en el tratamiento de los colecistopatias
biliar y de sus conductos. 5
La punción aspiración con aguja fina (PAAF) indicada en
confirmación diagnóstica histopatológica para evidenciar masas
vesiculares. La citología de la VB es uno de los métodos usados para
evitar la agresión directa al tumor y la posible diseminación. 11
38
Diagnóstico de SOSPECHA:
• Presencia de 1 signo de A (Murphy y/o dolor en HCD) + 1 signo de B
(Fiebre, PCR elevado o leucocitosis).
Diagnóstico DEFINITIVO:
• Presencia de 1signo de A (Murphy y/o dolor en HCD) + 1 signo de B
(Fiebre, PCR elevado o leucocitosis) + 1 signo C(hallazgos ecográficos)
2.2.3.8 Criterios de Gravedad.
Según la gravedad se clasifica en los siguientes:
Grado I: Colecistitis aguda LEVE
Ausencia de criterios grado II y III.
Grado II: Colecistitis aguda MODERADA
Leucocitosis >18000, masa palpable en hipocondrio derecho,
sintomatología mayor a 72 hrs y signos de inflamación
Grado III: colecistitis aguda SEVERA:
Presencia de falla orgánica o sistémica.
Establecemos dos clasificaciones distintas. Una tomada de la
Tokyo Guidelines 2013 (TG13), de carácter práctico, y una “clásica”,
de carácter anatomopatológico.13
2.2.3.9 Tratamiento.
- Colecistectomía simple:
39
Ha demostrado que es una intervención quirúrgica para el alivio
curativo en la mayoría de los carcinomas de origen mucosos y
musculares, con una sobrevida sobre 90% a cinco años. 14
- La colecistectomía laparoscópica (CL):
Es una de las intervenciones de elección en pacientes colelitiásicos no
complicados por su menor incidencia de complicaciones y menor
tiempo en su procedimiento. La CL tiene menor mortalidad que la
cirugía abierta (0.1% v 0.5) y un mayor riesgo de lesión de vía biliar
(0.2-0.4% v 0.1% para la cirugía abierta). Las ventajas de la CL han
demostrado: menos dolor, acortamiento de la estadía hospitalaria, más
rápido reincorporación a la actividad cotidiana del paciente, además de
menos riesgos de complicaciones (hernia incisional, íleo mecánico por
bridas) 14
2.2.4.0 Profilaxis Antibiótica.
La administración de antibióticos en forma de profilaxis
preoperatoria es la principal utilización de dichos fármacos. Cabe
mencionar que el uso constante e indiscriminado de la
Antibioticoterapia dará como un resultadlo de resistencia ATB y
hepatoxicidad.16
Su baja frecuencia en las colecistopatías, y su indicación de
Profiláctica en Colecistectomía continúa en la práctica en un 79% de
los pacientes colecistectomizados. A pesar de ello continua en el 1% la
40
PA administrada en el preoperatorio, mientras que en el 63% de los
casos, se indica en el postoperatorio que ameriten el uso de estas en el
curso de la Colecistectomía. 15.
Los pacientes candidatos a Colecistectomía con procedimiento
quirúrgico corresponde a cirugía limpia contaminada y que la
contaminación intraoperatoria (>30%) secundaria a la rotura de la
vesícula biliar15, 16.
2.2.4.1 Manejo Quirúrgico.
- Colecistectomía:
La cirugía se considera el tratamiento definitivo en los casos de
colecistitis aguda. En líneas generales, está indicado realizar la
intervención de modo temprano en los casos en que sea posible, aunque
algunos trabajos indican que, con una buena cobertura antibiótica,
algunos pacientes pueden intervenirse de forma segura hasta pasadas 72
horas desde el inicio del cuadro. 17
Las ventajas de una cirugía temprana en pacientes con colecistitis aguda
son muchas e incluyen una menor morbimortalidad peri operatoria,
menor estancia hospitalaria, menor tasa de complicaciones biliares, la
menor conversión de cirugía laparoscópica a convencional.
La intervención temprana debe ser de primera elección en aquellos
pacientes con riesgo quirúrgico y anestésico bajo o intermedio, así
como en aquellos en los que se sospeche una colecistitis gangrenosa o

41
perforación de la pared. En pacientes de alto riesgo que no presenten
estas complicaciones puede plantearse diferir la cirugía o realizar
drenajes no quirúrgicos previamente. 17
- Técnica quirúrgica:
La colecistectomía laparoscópica es la técnica de elección. Comparada
con la cirugía abierta presenta múltiples ventajas: reduce el dolor
posoperatorio, requiere estancias hospitalarias menores, la
convalecencia es menor y el paciente puede reincorporarse a su
actividad cotidiana antes, y la mayor demanda de pacientes lo prefieren
por su estilo estético. No obstante, la tasa de complicaciones mayores
de la Colelap, en especial las biliares, sigue siendo alta, y la decisión en
lo que a la elección de técnica se refiere debe basarse en la experiencia
del cirujano.17
- Colecistectomía Convencional:
La colecistectomía laparoscópica es el manejo quirúrgico en pacientes
sin complicaciones y de mayor elección. Sin embargo, la
colecistectomía convencional a cirugía abierta se continúa practicando,
los especialistas se basan a su experiencia partiendo de la necesidad de
esta cirugía en pacientes con bajos recursos económicos y a la falta de
equipos para cirugía laparoscópica en varios centros hospitalarios,
como los Hospitales rurales. Se conoce que un 25% de las
42
colecistectomías realizadas en Estados Unidos son cirugías
convencionales. 1
Como actualmente sigue en práctica en el Hospital Regional
Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides en el Servicio de Cirugía
General.
La colecistectomía convencional es una de las alternativas con gran
eficacia y efectividad en el manejo quirúrgico de las colelitiasis
sintomáticas, siendo de mayor frecuencia en las instituciones que no
cuentan con la materiales y equipos necesarios en el procedimiento
laparoscópico. Además la evidencia actual justifica la técnica en varias
índoles como la necesidad por complicación de la colelitiasis o a falta
de recursos administrativos y en pacientes con bajos recursos
económicos y todo basándose en la calidad y experiencia de los
especialistas en Cirugía General. 1
2.2.4.2 Complicaciones Post operatorias.
Las complicaciones Post operatorias en personas mayores de edad
quienes se le realizo una cirugía por colecistectomía convencional no
solo tuvieron mayor tasa de incidencia en complicaciones, sino por las
comorbilidades presentes en ella. Además se tiene que reconocer que
las altas tasas de conversiones a cirugías convencionales en pacientes
mayores, puede ser resultado a ataques sucesivos que van deformando
la anatomía del triángulo de Calot.18
43
En un estudio por la Sociedad de Gastroenterología del Perú, sobre
las complicaciones postoperatorias en mayores de 75 años en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú, del 2007 – 2011, se
tomó los datos del total de 56 historias clínicas, se presentaron
complicaciones postoperatorias en 10 (19,23%) pacientes.
La complicación con mayor frecuencia fue el grado II según la
clasificación de Clavien por lo que se tuvo 4 (7,69%) pacientes, dentro
de los cuales se tuvo crisis hipertensivas y un episodio de bradicardia.
Además se obtuvo que las complicaciones de grado IVa se tuvo 3
(5,76%) pacientes, en los que se observó 2 sepsis severa y uno con
insuficiencia respiratoria; además todos ingresaron a UCI. 18
El grupo de varones se presentó 14,28% de complicaciones post
operatorias y en el caso de las mujeres fue 22,58%.
Además en los pacientes intervenidos de emergencia se obtuvo 5
(22,72%) con complicaciones postoperatorios y además se obtuvo 5
(16,66%) pacientes intervenidos.18
En un estudio se observa la incidencia en pacientes intervenidos por
HH complicada (19,2%), nos parece adecuada en relación a estudios
previos de hepatopatías complicada, respecto de lo cual se han
publicado cifras entre 27,8 y 55,0%26,28-30; aplicando la propuesta de
Clavien - Dindo es mayoritariamente baja (sólo 30% de los casos fue
de resorte quirúrgico y por ende, requirieron una re-operación).21
44
Figura 1: Clasificación Clavien Dindo.
Fuente: Joseph M, Phillips MR, Farrell TM, Rupp. (2012). Clasificación

Clavien Dindo de las complicaciones quirúrgicas. [Imagen], Recuperado:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=76925
En una investigación realizada en el Hospital general “Gaudencio
González Garza” de un total de 546 expedientes encontrados
consecutivamente aleatoriamente de un total de 787 colecistectomías.19
En una Investigación realizada por la Revista del Hospital Cayetano
Heredia, sobre Infección del sitio quirúrgico: comparación de dos
técnicas quirúrgicas, diferentes en pacientes colecistectomizados.20
La Infección del Sitio Operatorio (ISO) viene a ser una de las mayores
causas con mayor incidencia dentro de las infecciones
intrahospitalarias, y ocupando el 2do puesto en la mayoría de las
investigaciones sobre infecciones hospitalarias, después de las
infecciones del tracto urinario y superando a la IRAs y a la sepsis. 20
45
La prevalencia de las ISO están asociadas a muchos factores de riesgo,
una de ellas es en pacientes mayores de 60 años, la desnutrición, IMC
>30, la inmunosupresión, tiempo operatorio prolongado, el tiempo de
evolución pre y post operatoria y al uso del drenaje penrose. 20
La tasa de prevalencia de las ISO fueron de 6% (10/157). En el grupo
de la COLELAP dieron como resultado 11.30% (7/62). 20
En conclusión, da como resultado de la investigación que el grupo de
hospitalización del Servicio de Cirugía A fue tuvo una asociación entre
la ISO y la COLELAP. Además cabe indicar que la obesidad y tiempo
postoperatorio >4 días fueron los factores relacionados a las ISO en la
COLELAP.
2.3. Marco conceptual.
 Prevalencia: La prevalencia se define como el número de individuos que,
en relación con la población total, padecen una enfermedad determinada
en un momento específico.29
 Colecistitis: Es el proceso inflamatorio de la vesícula biliar causado más
frecuente por el proceso obstructivo del cálculo vesicular a nivel de
bacinete, generando todo un proceso de reacción inflamatoria de la pared
vesicular y desencadenando el cuadro clínico de dolor a nivel de
hipocondrio derecho, ictericia y fiebre, por lo que muchas veces requiere
del manejo médico y en algunos casos quirúrgico.
 Colecistectomía Convencional: Es el procedimiento Quirúrgico con
indicaciones en pacientes con colecistitis aguda, que tiene como finalidad

46
la extracción parcial o total de la vesícula biliar, y que tiene como
característica más frecuente la incisión tipo kocher o subcostal derecha
sé que ubica a nivel de hipocondrio derecho.
 Complicación Postquirúrgica: Las complicaciones después de la
intervención quirúrgica, que son asociadas frecuentemente según la
gravedad de la enfermedad, y en otros casos la técnica quirúrgica
intraoperatoria, y enfermedades que compliquen el estado del paciente.
 Edad: Años que tiene una persona., en muchos casos la edad influye en
el estado y recuperación del paciente después del de la intervención
quirúrgica.
 Género: Referido al sexo masculino o femenino., se tiene que tener en
cuenta en la presente investigación por lo su frecuencia y prevalencia de
las complicaciones post operatorias.
 Lugar de procedencia: sitio donde vive una persona
 Factores clínicos: Son las situaciones o causas asociadas a la enfermedad
de un paciente antes del transcurso de la enfermedad.
 Tiempo de evolución: Horas, días, semanas o meses en los que transcurre
una enfermedad antes de recibir tratamiento.
 Signos: Manifestaciones objetivas, clínicamente fiables que presenta un
paciente.
 Síntomas: Referencia subjetiva que da un enfermo acerca del malestar
que la padece según su enfermedad.
 Diagnóstico de colecistitis: basado en guías internacionales (TG13) y
praxis del médico cirujano tratante.

47
 Patologías asociadas: enfermedades o dolencias que se involucran con la
patología a tratar.
 Tipos de colecistitis según su diagnóstico: en el presente estudio se
clasifica en 4 tipos: 1. Colecistitis aguda., 2. Colecistitis crónica., 3.
Pólipo vesicular., y 4. Cáncer vesicular.
 Tipo de Cirugía de la Colecistitis: Se opta por las más frecuentes y con
gran porcentaje de recuperación, las cuales son: Cirugía convencional y
Cirugía Laparoscópica.
 Duración de cirugía: Tiempo que transcurre durante la realización de un
acto quirúrgico.
 Antibiótico Profiláctico: Medicamentos de gran espectro antibiótico que
tiene como finalidad la mejor recuperación del paciente y prevención de
 Clasificación Clavien Dindo: sistema de clasificación de complicaciones
post operatorias.
48
CAPITULO III
HIPÓTESIS
3.1. Hipótesis general.
No aplica por ser estudio descriptivo.
3.2. Hipótesis específica.
No aplica por ser estudio descriptivo.
3.3. Variables
3.3.1. Variable Dependientes
Complicaciones Post operatorias por Colecistectomía Convencional.
Variables
 Complicaciones post operatorias según género en los pacientes que se
realizó colecistectomía convencional en el año 2017.
 Complicaciones post operatorias según el rango de edad de los
pacientes que se realizó colecistectomía convencional en el año 2017.
49
 Clasificación Clavien - Dindo como intervalo cuantitativo en los casos
de complicaciones post operatorias.
 Complicaciones Post Quirúrgicas: procesos multifactorial que
agravan la salud del paciente después de una cirugía.
50
CAPITULO IV
METODOLOGIA
4.1. Método de investigación
El Método es descriptivo de corte transversal permitiendo presentar los
hallazgos tal y como se obtuvo en un espacio y tiempo determinado.
4.2. Tipo de investigación
El estudio fue de tipo cuantitativo.
4.3. Nivel de investigación
El estudio fue de nivel descriptivo.
4.4. Diseño de investigación
El presente diseño de investigación es no experimental y transversal.
4.5. Población y muestra.
El estudio se llevó a cabo con toma de datos de Historias Clínicas de los
pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por Colecistectomía
Convencional en el Hospital Docente Regional Daniel Alcides Carrión-
51
Huancayo – Perú en el periodo de enero a Junio del 2017 con una población de
54 pacientes.
Criterios de inclusión:
 Pacientes mayores de 18 años de edad.
 Pacientes de ambos sexos.
 Pacientes con diagnóstico postquirúrgico de Colecistectomía
Convencional.
 Pacientes colecistectomizados, en el periodo de Enero a Junio 2017,
en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides
Carrión” - Huancayo.
 Pacientes con Historias Clínicas con datos completos y legibles.
Criterios de exclusión:
 Pacientes menores de 18 años.
 Pacientes con diagnósticos postquirúrgicos diferentes a
Colecistectomía Convencional.
 Historias clínicas incompletas e ilegibles.
4.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
La información se obtuvo con el apoyo del departamento de estadística del
Hospital Docente Regional Daniel Alcides Carrión, donde utilice un instrumento
de recolección de datos de historias clínicas,
Además se realizó instrumento de validación del instrumento de recolección
de datos (Anexos)
52
4.7. Técnicas de procesamiento y análisis de datos.
Para la recolección de datos se realizó los trámites administrativos mediante
un Formato Único de Trámite presentado al Hospital Daniel Alcides Carrión,
dirigido al Director y al departamento de estadística con la finalidad de otorgar la
autorización y el permiso respectivo.
Asimismo se entregó la Carta de Presentación formulada por la Universidad
Peruana los Andes a solicitud del investigador, a fin de tener la autorización para la
recopilación de datos y realizar la investigación dentro del Hospital Daniel Alcides
Carrión, por lo que se elaboró el cronograma de recolección de datos, de historias
clínicas del mes de Enero a Junio del año 2017 en pacientes por Colecistectomía
Convencional considerando una duración de 10 – 15 minutos por cada instrumento.
El presente estudio se realiza con tabulación de datos según la tabla de
recolección, la Técnica se basa en una hoja de recopilación de datos de Historias
Clínicas y el análisis se realiza según el programa estadístico de SPSS 23, con
resultados gráficos y porcentuales.
4.8. Aspectos éticos de la investigación.
Para implementar el estudio se consideró conveniente contar con la
autorización del Hospital Docente Regional Daniel Alcides Carrión, autoridades
competentes del departamento de estadística.
53
CAPITULO V
RESULTADOS
5.1. Descripción de resultados.
Población estudiada estuvo constituida por 54 unidades de análisis. Esta
población presento una media de edad de 47 ± 19 años y estuvo constituida en un
74.1% por mujeres, realizada en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico
Daniel Alcides Carrión – Huancayo en el periodo de Enero a Junio del 2017.
La prevalencia de complicaciones post operatorias en el periodo de estudio
fue de 35.2%, que según el orden de frecuencia fueron: nauseas-vómitos, dolor
abdominal, fiebre y dehiscencia de herida operatoria.
54
Tabla 1
Complicaciones post operatorias en pacientes operados por colecistectomía
convencional según edad en el HRDCQ MINSA Huancayo 2017.
Edad ____________Complicaciones______________Total
Presente Ausente
20 - 36 años 7 (36.8) 12 (63.2) 19
37 – 53 años 5 (33.3) 10 (66.7) 15
54 – 70 años 3 (25.0) 9 (75.0) 12
71 – 88 años 4 (50.0) 4 (50.0) 8
Total 19 (100.0) 35 (100.0) 54
Fuente: Base de datos.
En la Tabla N° 1 se puede apreciar que las complicaciones post operatorias según
edad se dieron en mayor porcentaje en el intervalo de edad de 20 a 36 años que de
un total de 19 historias clínicas tuvo presente la complicación Post operatoria en 7
pacientes (36.8%).
Tabla 2
convencional según sexo en el HRDCQ MINSA Huancayo 2017.
Sexo ____________Complicaciones______________Total
Presente Ausente
Femenino 16 (40.0) 24 (60.0) 40
Masculino 3 (21.4) 11 (78.6) 14
Total 19 (100.0) 35 (100.0) 54
el sexo se dio en mayor porcentaje en el género femenino con un total de 16 (40%)
de casos.
55
Tabla 3
convencional según Clasificación Clavien Dindo en el HRDCQ MINSA
Huancayo 2017.
Grado de ____________Complicaciones______________Total
complicación Presente
No Complicación 35 (64.8) 35
Grado I 12 (22.2) 12
Grado II 5 (9.3) 5
Grado III 2 (3.7) 2
Grado IV 0 (0.0) 0
Grado V 0 (0.0) 0
Total 54 (100.0) 54
el grado de complicaciones basadas en la clasificación Clavien – Dindo se puede
apreciar que el del Grado I tuvo mayor índice con un total de 12 historias clínicas
con un 22.2%, en los que se encuentra el dolor abdominal (6) y nauseas-vómitos
(6), a diferencia que del grado II que estuvo presente la fiebre asociado afecciones
urinarias, respiratorias y otros (5) y en el grado III estuvo presente la dehiscencia
de herida operatoria (2).
5.2. Contrastación de hipótesis.
No se aplica por ser un Estudio de Investigación Descriptiva.
56
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Actualmente, la colecistectomía Convencional es un procedimiento quirúrgico en
cuadros agudos de colecistitis. Sin embargo a pesar de los avances tecnológicos y
actualizaciones en el manejo y mejora de calidad de atención en salud persiste la
prevalencia de Complicaciones Post Operatorias lo que condiciona a un tema de
interés médico y social.
En el presente estudio de investigación realizado en el Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión – Hyo., sobre las complicaciones post
operatorias en pacientes que se le realizo colecistectomía convencional durante el
mes de enero a junio del 2017, se evidencio que de una muestra de 54 pacientes un
porcentaje de 35.2% presentaron complicaciones post operatorias. Este resultado es
semejante al estudio de investigación de Tapia34 con una prevalencia de 27.57%
esta semejanza se podrían explicar a razón de que ambas investigaciones tuvieron
el mismo característica sociodemográfica y condición hospitalaria de nivel
regional, asimismo se asemeja al estudio de Castro37 con una prevalencia de 46.3%
que a pesar de ser de países diferentes tuvieron semejanza en la condición
hospitalaria, a diferencia de del estudio de Aguirre35 que solo tuvo una prevalencia
de 20.0% que se podría explicar por tener diferente nivel del hospital y diferentes
criterios de clasificación de complicaciones postoperatorias.
Además el estudio demostró que los pacientes entre las edades de 20 a 36 años de
edad que se colecistectomía convencional presento un mayor porcentaje de 36.8%;
dicho resultado que es diferente al estudio de investigación realizado por Castro-
Lopez36 que demostró que los mayores de 40 años (44.9 – 92.21) presentaron mayor
57
complicaciones con un porcentaje de 73.33% que se podría explicar porque todas
sus intervenciones operatorias fueron electivas a diferencia de la presente
investigación que fue en su mayoría de emergencia, del mismo modo otro estudio
de Castro37 evidencio que hubo mayor prevalencia en pacientes entre 61 a 70 años
de edad con un porcentaje de 73.7% que se podría explicar por su rango de edad
(35 a 89 años) en determinada por la investigación diferentes a la nuestra.
Asimismo en el presente estudio se evaluó que la prevalencia con respecto al género
de los pacientes y se evidencio que hubo mayor prevalencia en el sexo femenino
con un porcentaje de 40.0%; este resultado se asemeja al estudio realizado por
Castro37 que demostró que hubo mayor prevalencia en el sexo femenino con un
55.5% dicho resultado puede explicarse porque ambos estudios sus mayores
ingresos fueron por emergencia que probablemente conllevo a un menor estudio
minucioso en el preoperatorio, y del mismo modo el estudio realizado por Castro-
Lopez36 que tuvo un mayor porcentaje en el sexo femenino de 93.33% que se podría
explicar ya que la mayoría de las colecistectomías convencionales fueron electivas
y por tener diferente criterio de clasificación de complicaciones postoperatorias.
Además el presente estudio de investigación descriptiva mostro que según la
clasificación Clavien Dindo, hubo una mayor prevalencia en las complicaciones
post operatorias de Grado I (Cualquier desviación del curso normal postoperatorio
sin la necesidad de tratamiento farmacológico o Intervenciones quirúrgicas,
endoscópicas y radiológicas) con un porcentaje de 22.2% (12 pacientes del total de
la muestra N=54), que se asemeja al estudio de investigación realizado por Tapia34
donde concluye que tuvo 12.7% de complicaciones similares a las del grado I según
58
Clavien Dindo, que se explica a razón de tener las mismas características
sociodemográficas, a diferencia de otro estudio realizado por Aguirre35 que
concluyo que se tuvo solo un 10.0% de complicaciones similares a las del grado I,
dicho resultado se podría diferenciar la mayor demanda de especialistas a diferencia
de nuestro estudio de investigación.
59
CONCLUSIONES
1. Se concluye que la Prevalencia de las Complicaciones Post operatorias por
Colecistectomía Convencional fue de 35.2%, que según el orden de frecuencia
fueron: nauseas-vómitos, dolor abdominal, fiebre-ITU y dehiscencia de herida
operatoria.
2. Se determinó que la prevalencia de Complicaciones Post operatorias por
Colecistectomía Convencional, según la edad fue entre los 20 a 36 años de edad
con un porcentaje de 36.8%.
3. Se concluye que según el género, las complicaciones post operatorias se dieron
mayor en el en sexo femenino con un porcentaje de 40.0%
4. Se concluyó que la prevalencia de las complicaciones post operatorias por
colecistectomía convencional según clasificación Clavien Dindo fue la de
Primer Grado con un porcentaje 22.2%.
60
RECOMENDACIONES
a. Realizar una evaluación y manejo pre quirúrgico en un tiempo optimo a los
pacientes que posteriormente requieran colecistectomía abierta, además de
la según el presente estudio se evidencia que una gran prevalencia de las
complicaciones post operatorias son los pacientes jóvenes de 20 a 36 años
de edad, por lo que se podría presumir que el manejo quirúrgico por los
residentes en cirugía general debe de tener una mayor capacitación,
instrucción y adiestramiento en manejo quirúrgicos a fin de evitar dichas
b. Se recomienda que se debe realizar una adecuada evaluación preoperatoria
en el sexo femenino toda vez que en el presente estudio y otros mencionan
la gran prevalencia de complicaciones post operatorias por colecistectomías
abiertas.
c. Se recomienda que se debería establecer una categorización de las
complicaciones post operatorias por colecistectomía convencional, ya que
en la presente investigación se evidencia una gran prevalencia de 35.2%.
d. Se recomienda más estudios sobre las complicaciones post operatorias en el
ámbito quirúrgico, a fin de evitar en aumento de la prevalencia, toda vez
que es causal de más días de estancia hospitalaria y del mismo modo más
días de recuperación para el paciente.
61
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67
ANEXOS
68
ANEXO 1
Matriz de consistencia
TITULO: Prevalencia de Complicaciones Postoperatorias por Colecistectomía Convencional en el HRDCQDAC-MINSA-HUANCAYO,
AÑO 2017.
AUTOR: Carlos Vicente BRAÑEZ BALTAZAR
PROBLEMAS OBJETIVOS VARIABLE METODOLOGIA POBLACION
Problema General Objetivo General Variable: Diseño de Investigación: La Población:

¿Cuál es la prevalencia de Determinar la Prevalencia de Complicaciones Esta investigación tiene un Está constituida por
complicaciones Complicaciones Postoperatorias por Post operatorias diseño No experimental y 54 historias clínicas
postoperatorias por Colecistectomía Convencional en el por Transversal, que se de pacientes que se le
colecistectomía convencional HRDCQDAC-MINSA-Huancayo, en Colecistectomía enmarca dentro de la realizo
en el HRDCQDAC-MINSA- periodo Enero a Junio del 2017. Convencional. aplicación de las fichas de colecistectomía entre
Huancayo, periodo Enero a recolección de datos para en mes de Enero a
Junio del 2017? obtener la información de Junio del 2017, en el
Problema Especifico Objetivo Especifico las historias clínicas de los HRDCQDAC-
Problema específico 1: Objetivo específico 1: pacientes MINSA-Huancayo.
¿Cuál es la Prevalencia de las Determinar la Prevalencia de las colecistectomizados en un
complicaciones post Complicaciones Post Operatorias Hospital de la Ciudad de La Muestra:
operatorias según la edad, por según la Edad, por Colecistectomía Huancayo. Está conformada por
colecistectomía Convencional, durante el periodo enero Tipo y Nivel de 54 historias clínicas
Convencional? – Junio 2017. Investigación: de pacientes que se le
La investigación es realizo
Problema específico 2: Objetivo específico 2: principalmente cuantitativo colecistectomía entre
¿Cuál es la Prevalencia de las Determinar la Prevalencia de las y descriptivo varones y mujeres y
complicaciones post Complicaciones Post Operatorias respectivamente, ya que se que abarcar todas las
operatorias según el género, según el género, por Colecistectomía busca la prevalencia de las edades
complicaciones post
69
69
por colecistectomía Convencional, durante el periodo enero operatorias, basándonos en
Convencional? – Junio 2017. datos de la fuente primaria
para poder realizar análisis
Problema específico 3: Objetivo específico 3: y conjeturas mediante
¿Cuál es la Prevalencia de las Determinar la prevalencia de las pruebas estadísticas.
complicaciones post complicaciones postoperatorias por Enfoque de la
operatorias según la Colecistectomía Convencional según la Investigación:
Clasificación Clavien - Dindo, Clasificación Clavien-Dindo, dentro de El enfoque de la
por colecistectomía la región Junín - Perú. investigación es
Convencional? cuantitativo-descriptivo.
Método de Investigación:
El método general es
descriptivo de corte
transversal permitiendo
presentar los hallazgos tal y
como se obtuvo en un
espacio y tiempo
determinado.
70
70
ANEXO 2
Matriz de Operacionalizacion de variables
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
OBJETIVO GENERAL: Determinar la Prevalencia de Complicaciones Postoperatorias por Colecistectomía Convencional en el

HRDCQDAC-MINSA-Huancayo, en periodo Enero a Junio del 2017.
VARIABLE TIPO NATURAL ESCALA DE INDICA UNIDAD INSTRUM DEFINICION DEFINICION
EZA MEDICION DOR DE ENTO OPERACION CONCEPTUAL
MEDIDA AL
Complicacio Categóri Cualitativo Nominal Ordinal Presencia o Ficha de Presencia de Aquella
nes Post co Ausencia de Recolección las eventualidad que
operatorias la complicacione ocurre en el curso
por Complicaci s post previsto de un
Colecistecto ón operatorias procedimiento
mía según edad, quirúrgico con una
Convencional sexo y grados respuesta local o
. de sistémica que pueda
complicación retrasar la
(Clavien recuperación, poner
Dindo). en riesgo una
función o la vida.
71
71
ANEXO 3
Matriz de Operacionalizacion de instrumento
No se aplica por ser un estudio descriptivo
72
ANEXO 4
Instrumento de investigación y constancia de aplicación
PARA LA RECOLECCION DE DATOS
ESTUDIO PRECOMPOCOC
HISTORIA CLINICA NRO: FECHA:
1. Número de identificación:
2. Edad
……………..años
3. Sexo Masculino: ( )
Femenino: ( )
4. Lugar de Procedencia Huancayo: ( )
Fuera de Hyo: ( )
5. Tiempo de Evolución de la < 24 horas: ( )
enfermedad ≥ 24 horas: ( )
6. Presencia de comorbilidad Si: ( )

No: ( )
7. Diagnóstico Colecistitis Aguda Calculosa: ( )
Colecistitis Crónica Calculosa:( )
Pólipo vesicular: ( )
Cáncer vesicular: ( )
8. Tipo de cirugía Convencional: ( )
COLELAP : ( )
9. Complicación Si: ( )
No: ( )
10. Tipo de complicación Ninguna ( )
Dolor abdominal: ( )
Nauseas y/o vómitos: ( )
Dehiscencia: ( )
Fiebre: ( )
11. Grado de complicación Grado I ( )

Cualquier desviación del curso post operatorio normal sin
necesidad de tratamiento farmacológico
Grado II ( )
Requerimiento de tratamiento farmacológico
Grado III ( )
Requiere de intervención quirúrgica
Grado IV ( )
Complicación con riesgo de vida que requiere UCI
Grado V ( )
Muerte del paciente
73
ANEXO 5
Validación de instrumento: confiabilidad
INSTRUMENTO DEL ESTUDIO PRECOMPOCOC (PREVALENCIA DE

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS POR COLECISTECTOMÍA
CONVENCIONAL EN EL HRDCQDAC-MINSA- HUANCAYO, AÑO 2017)
Paci P3 P4 P5 P6 P8 P9 TOTAL
1 0 0 0 1 0 0 1
2 1 0 1 1 0 1 4
3 0 0 0 1 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 1 0 0 1
6 0 0 0 1 0 0 1
7 1 0 1 1 0 0 3
8 0 0 1 0 0 0 1
9 0 0 0 1 0 0 1
10 1 1 1 1 0 0 4
11 0 1 1 1 0 1 4
12 1 0 1 1 1 1 5
13 0 0 0 1 0 0 1
14 0 0 0 1 0 0 1
15 1 0 1 0 0 1 3
16 1 1 1 1 1 0 5
17 0 0 0 0 0 0 0
18 1 1 1 1 0 1 5
19 1 0 1 1 0 0 3
20 0 0 0 0 0 0 0
KUDER RICHARDSON 20 = 0.763
La CONFIABILIDAD desarrollada es a través de una MEDIDA DE
CONSISTENCIA INTERNA que es el KUDER-RICHARDSON 20 (KR 20) que
es utilizada para variables categóricas dicotómicas como son los ítems que se
encuentran en su instrumento de investigación. Un instrumento se considera
confiable con valores ≥ 0.7 (Carmines, 1979).
INSTITUTO DE INVESTIGACION ICID

74
VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO: VALIDEZ DE CRITERIO
INSTRUMENTO DEL ESTUDIO PRECOMPOCOC (PREVALENCIA DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS POR COLECISTECTOMÍA

CONVENCIONAL EN EL HRDCQDAC-MINSA-HUANCAYO, AÑO 2017)
Pac P3 Total XY Xcua Ycua Pac P4 Total XY Xcua Ycua Pac P5 Total XY Xcua Ycua Pac P6 Total XY Xcua Ycua Pac P8 Total XY Xcua Ycua Pac P9 Total XY Xcua Ycua
1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 1
2 1 4 4 1 16 2 0 4 0 0 16 2 1 4 4 1 16 2 1 4 4 1 16 2 0 4 0 0 16 2 1 4 4 1 16
3 0 1 0 0 1 3 0 1 0 0 1 3 0 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 3 0 1 0 0 1 3 0 1 0 0 1
4 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0
5 0 1 0 0 1 5 0 1 0 0 1 5 0 1 0 0 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 5 0 1 0 0 1
6 0 1 0 0 1 6 0 1 0 0 1 6 0 1 0 0 1 6 1 1 1 1 1 6 0 1 0 0 1 6 0 1 0 0 1
7 1 3 3 1 9 7 0 3 0 0 9 7 1 3 3 1 9 7 1 3 3 1 9 7 0 3 0 0 9 7 0 3 0 0 9
8 0 1 0 0 1 8 0 1 0 0 1 8 1 1 1 1 1 8 0 1 0 0 1 8 0 1 0 0 1 8 0 1 0 0 1
9 0 1 0 0 1 9 0 1 0 0 1 9 0 1 0 0 1 9 1 1 1 1 1 9 0 1 0 0 1 9 0 1 0 0 1
10 1 4 4 1 16 10 1 4 4 1 16 10 1 4 4 1 16 10 1 4 4 1 16 10 0 4 0 0 16 10 0 4 0 0 16
11 0 4 0 0 16 11 1 4 4 1 16 11 1 4 4 1 16 11 1 4 4 1 16 11 0 4 0 0 16 11 1 4 4 1 16
12 1 5 5 1 25 12 0 5 0 0 25 12 1 5 5 1 25 12 1 5 5 1 25 12 1 5 5 1 25 12 1 5 5 1 25
13 0 1 0 0 1 13 0 1 0 0 1 13 0 1 0 0 1 13 1 1 1 1 1 13 0 1 0 0 1 13 0 1 0 0 1
14 0 1 0 0 1 14 0 1 0 0 1 14 0 1 0 0 1 14 1 1 1 1 1 14 0 1 0 0 1 14 0 1 0 0 1
15 1 3 3 1 9 15 0 3 0 0 9 15 1 3 3 1 9 15 0 3 0 0 9 15 0 3 0 0 9 15 1 3 3 1 9
16 1 5 5 1 25 16 1 5 5 1 25 16 1 5 5 1 25 16 1 5 5 1 25 16 1 5 5 1 25 16 0 5 0 0 25
17 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0
18 1 5 5 1 25 18 1 5 5 1 25 18 1 5 5 1 25 18 1 5 5 1 25 18 0 5 0 0 25 18 1 5 5 1 25
19 1 3 3 1 9 19 0 3 0 0 9 19 1 3 3 1 9 19 1 3 3 1 9 19 0 3 0 0 9 19 0 3 0 0 9
20 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0
Total 8 44 32 8 158 Total 4 44 18 4 158 Total 10 44 37 10 158 Total 15 44 40 15 158 Total 2 44 10 2 158 Total 5 44 21 5 158
r de Pearson
P3 0.84
P4 0.66
P5 0.86
P6 0.46
P8 0.53
P9 0.66
INSTITUTO DE INVESTIGACION ICID
75
75
ANEXO 6
La data de procesamiento de datos
TIEMPO DE TIPO DE GRADODE EDAD
PROCED ENFERMED COMOR COMPLIC COMPLICA COMPLICA RECODIFIC
NRO EDAD SEXO ENCIA AD BILIDAD DIAGNOSTICO TIPO DE CIRUGIA ACION CION CION ADA
Mascu Otros Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía No
1 58 lino distritos 24 horas No crónica calculosa convencional Ausente 0 complicación 54-70 años
Femen Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía No
2 26 ino Huancayo 24 horas No aguda convencional Ausente 0 complicación 20-36 años
4 35 ino Huancayo 24 horas No crónica calculosa convencional Ausente 0 complicación 20-36 años
Femen Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía Nauseas y/o
5 53 ino Huancayo 24 horas No aguda convencional Presente vómitos Grado I 37-53 años
6 72 lino distritos 24 horas No aguda convencional Ausente 0 complicación 71-88 años
Femen Otros Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía No
8 37 ino distritos 24 horas No aguda convencional Ausente 0 complicación 37-53 años
Mascu Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía Dolor
10 33 lino Huancayo 24 horas No aguda convencional Presente abdominal Grado I 20-36 años
Mascu Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía No
11 49 lino Huancayo 24 horas No aguda convencional Ausente 0 complicación 37-53 años
Mascu Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía Nauseas y/o
12 79 lino Huancayo 24 horas No aguda convencional Presente vómitos Grado I 71-88 años
Femen Otros Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía Nauseas y/o
13 55 ino distritos 24 horas No crónica calculosa convencional Presente vómitos Grado I 54-70 años
14 ino Huancayo 24 horas No aguda convencional Ausente 0 complicación 20-36 años
76
76
Femen Otros Menor de 24 Colecistitis Colecistectomía No
15 21 ino distritos horas No aguda convencional Ausente 0 complicación 20-36 años
Femen Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía
16 26 ino Huancayo 24 horas No crónica calculosa convencional Presente Dehiscencia Grado III 20-36 años
17 38 ino distritos 24 horas No crónica calculosa convencional Ausente 0 complicación 37-53 años
18 43 ino Huancayo 24 horas No crónica calculosa convencional Presente Fiebre Grado II 37-53 años
21 58 ino distritos 24 horas No aguda convencional Presente vómitos Grado I 54-70 años
23 65 ino Huancayo 24 horas No crónica calculosa convencional Presente Fiebre/ITU Grado II 54-70 años
Femen Otros Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía
24 34 ino distritos 24 horas Si crónica calculosa convencional Presente Fiebre Grado II 20-36 años
26 54 ino Huancayo 24 horas Si aguda convencional Ausente 0 complicación 54-70 años
Femen Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía Dolor
27 27 ino Huancayo 24 horas Si crónica calculosa convencional Presente abdominal Grado I 20-36 años
Femen Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía Dolor
28 38 ino Huancayo 24 horas No aguda convencional Presente abdominal Grado I 37-53 años
Femen Otros Menor de 24 Colecistitis Colecistectomía Dolor
29 28 ino distritos horas Si aguda convencional Presente abdominal Grado I 20-36 años
Femen Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía Dolor 37-53 años
31 38 ino Huancayo 24 horas Si aguda convencional Presente abdominal Grado I
77
77
32 74 ino Huancayo 24 horas Si aguda convencional Ausente 0 complicación 71-88 años
33 31 ino Huancayo 24 horas No crónica calculosa convencional Presente Fiebre Grado II 20-36 años
Femen Menor de 24 Colecistitis Colecistectomía No
34 67 ino Huancayo horas Si aguda convencional Ausente 0 complicación 54-70 años
35 72 ino Huancayo horas No aguda convencional Ausente 0 complicación 71-88 años
36 84 ino distritos 24 horas No aguda convencional Presente Fiebre/ITU Grado II 71-88 años
Femen Otros Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía Dolor
39 77 ino distritos 24 horas No aguda convencional Presente abdominal Grado I 71-88 años
41 87 ino distritos 24 horas No aguda convencional Presente Dehiscencia Grado III 71-88 años
42 47 lino Huancayo 24 horas Si aguda convencional Ausente 0 complicación 37-53 años
43 66 lino distritos 24 horas No aguda convencional Ausente 0 complicación 54-70 años
Mascu Otros Menor de 24 Colecistitis Colecistectomía No
46 45 lino distritos horas No aguda convencional Ausente 0 complicación 37-53 años
47 31 ino distritos 24 horas No aguda convencional Presente vómitos Grado I 20-36 años
48 Femen Otros Menor de 24 Colecistitis Colecistectomía No 37-53 años
49 ino distritos horas No aguda convencional Ausente 0 complicación
78
78
50 20 ino distritos 24 horas No aguda convencional Ausente 0 complicación 20-36 años
Mascu Menor de 24 Colecistitis Colecistectomía No
52 48 lino Huancayo horas No aguda convencional Ausente 0 complicación 37-53 años
Mascu Mayor igual a Colecistitis Colecistectomía Nauseas y/o
54 53 lino Huancayo 24 horas No crónica calculosa convencional Presente vómitos Grado I 37-53 años
79
79
ANEXO 7
Paneux fotográfico de aplicación de instrumento
80

Brañez Baltazar, Carlos Vicente

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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

A mi Madre y Padre, porque son mis máximos

orgullos, sus esfuerzos y apoyo incondicional

fue mi mejor ejemplo y su amor ilimitado mi

A mi novia por darme su amor

incondicional e infinito, apoyo y enseñanzas,

ser mi orgullo de ser médico.

A mis hermanos, por sus gran amor que me

tienen hacia mí, pero por sobre todo por creer

en mi hasta el día de hoy.

Mi agradecimiento a cada uno de los maestros, quienes con su experiencia,

tiempo, dedicación y conocimientos enriquecieron mi formación.

De manera particular agradezco al personal de salud y los pacientes que con

su participación me permitieron realizar el presente trabajo, el cual contribuirá a

conocer la presente tesis.

Y agradecimiento al Dr. Gustavo Bastidas Parraga, por confiar en este

trabajo, por su dedicación y disposición de asesorarme, y quien se convirtió en una

fuente de admiración y ejemplo a seguir.

El presente Investigación de Tesis sobre PREVALENCIA DE

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS POR COLECISTECTOMÍA

CONVENCIONAL EN EL HRDCQDAC-MINSA-HUANCAYO, que tiene como

fin la determinación la investigación descriptiva en razón a la prevalencia de las

complicaciones post operatorias.

La Colecistectomía convencional, como manejo quirúrgico en pacientes con

Coleciscistitis aguda y/o crónica, se va reduciendo en su empleo como primera

opción de resolución del problema, por lo que se ve con más frecuencia

Complicaciones Post operatorias a diferencia de la COLELAP, dentro del presente

estudio enmarcaremos las complicaciones postoperatorias presentes en el grupo de

estudio por recopilación de datos de los pacientes por colecistectomía realizadas en

el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión” de la

La colecistectomía convencional o cirugía abierta es una de las alternativas

ente el manejo eficaz para el tratamiento quirúrgico en la terapéutica de la

colelitiasis sintomática a pesar de las nuevas actualizaciones en el manejo

especialistas siendo una opción en una situación de emergencia. Las evidencias en

la actualidad de muestra y justifica que la técnica de colecistectomía convencional

como parte de la compilación de los especialistas en cirugía abdominal y la decisión

y del criterio del cirujano. 1

La Colelitiasis o cálculos en la vesícula biliar, se conoce e identificó que

transcurso de los tiempos se hacía más característica por su inexacto tratamiento y

su elevada alta tasa de morbimortalidad. 4

AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... iii

CONTENIDO DE TABLAS .............................................................................................. x

CONTENIDO DE IMÁGENES ....................................................................................... xi

RESUMEN ....................................................................................................................... xii

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ........................................................................ 14

1.1. Descripción de la realidad problemática. ............................................................... 14

1.2. Delimitación del problema. .................................................................................... 16

1.3. Formulación del problema ..................................................................................... 17

1.3.1. Problema general............................................................................................. 17

1.3.2. Problema Específico. ...................................................................................... 17

1.4. Justificación. .......................................................................................................... 17

1.4.2. Teórica ............................................................................................................ 18

1.4.3. Metodológica .................................................................................................. 19

1.5. Objetivos ................................................................................................................ 19

1.5.1. Objetivo General ............................................................................................. 19

MARCO TEÓRICO. ...................................................................................................... 21

2.1 Antecedentes (internacionales y nacionales) .......................................................... 21

2.2 Bases teóricas .......................................................................................................... 26