Tesis 2018 Univ. Jorge Basadre 2

i
ii
DEDICATORIA
A Dios por habernos permitido llegar hasta aquí,
por ser nuestra fortaleza, iluminar nuestro camino
y guiar nuestros pasos a lo largo de mi vida.
A nuestros padres, hermanos por su amor, cariño,
comprensión y abnegado esfuerzo indispensable
para la culminación de nuestra Segunda
Especialidad Profesional en Enfermería; que Dios
los bendiga y les dé salud.
A nuestras profesoras y a todas aquellas personas
que hicieron posible el inicio, el desarrollo y la
culminación del presente trabajo; gracias a su apoyo
incondicional y permanente.
Nelly y Yeshira
iii
AGRADECIMIENTOS
Deseamos expresar un profundo agradecimiento a quienes con su ayuda,
apoyo y comprensión me alentaron a cumplir este objetivo.
 A Dios todo poderoso por haberme dado la vida, proporcionarme
sabiduría, librarme de todo peligro y permitirme alcanzar este triunfo
profesional que día a día anhelaba obtener.
 A los Queridos Padres por habernos brindado cariño y amor, que
hicieron todo lo posible para que pudiéramos cumplir nuestros sueños, a
ustedes por siempre nuestro eterno agradecimiento.
 A la Asesora por su paciencia y apoyo en este trabajo de
investigación, por confiar en nosotras y por el tiempo que se tomó para
asesorarnos. Para usted nuestro respeto y admiración.
 A los miembros del Jurado por su paciencia, por sus aportes y
sugerencias en el desarrollo de la presente tesis.
 Al personal Profesional de Enfermería del Servicio de
Emergencia, que con su apoyo se pudo desarrollar nuestra tesis
obteniendo resultados importantes en nuestra carrera profesional.
Nelly y Yeshira
iv
ÍNDICE
Pág.
RESUMEN x
ABSTRACT xi
INTRODUCCIÓN 01
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO
1.1. Fundamentos y formulación del problema 03
1.2. Objetivos General y Específico 09
1.3. Justificación 10
1.4. Formulación de la hipótesis 12
1.5. Operacionalización 14
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la Investigación……………………………...17
2.2. Bases Teóricas 21
2.3. Definición Conceptual de Términos 73
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Método y diseño de la investigación 75
3.2. Población y muestra 75
3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 77
v
Pág.
3.4. Procedimiento de recolección de datos 82
3.5. Procesamiento de datos 83
3.6. Consideraciones Éticas………………………………………… 85
CAPÍTULO IV: DE LOS RESULTADOS
4.1. Resultados 87
4.2. Discusión………………………………………………………...102
CONCLUSIONES 112
RECOMENDACIONES…………………………………………………114
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………….…………115
ANEXOS 120
vi
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA Nº01 Distribución de las Características
Demográficas del Profesional de
Enfermería Tacna, 2018…………………… 88
TABLA Nº02 Conocimiento en el Manejo del Paciente
Politraumatizado por el Profesional de
TABLA Nº03 Práctica en el Manejo del Paciente
TABLA Nº04 Conocimiento y su relación con la Práctica en
el Manejo del Paciente Politraumatizado por
el Profesional de Enfermería Tacna,
2018…………………………………………… 99
vii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
GRÁFICO Nº01.A Distribución de las Características
Enfermería Tacna, 2018 – Edad………. 90
GRÁFICO Nº01.B Distribución de las Características
Enfermería Tacna, 2018 – Sexo………. 91
GRÁFICO Nº01.C Distribución de las Características
Enfermería Tacna, 2018 – Grado de
Formación………………………………… 20
GRÁFICO Nº01.D Distribución de las Características
Enfermería Tacna, 2018 – Situación
Laboral……………………………………. 93
viii
Pág.
GRÁFICO Nº01.E Distribución de las Características
Enfermería Tacna, 2018 – Años de
Experiencia………………………………. 94
GRÁFICO Nº02 Conocimiento en el Manejo del Paciente
Enfermería Tacna, 2018………………... 96
GRÁFICO Nº03 Práctica en el Manejo del Paciente
Enfermería Tacna, 2018……………….. 98
GRÁFICO Nº04 Conocimiento y su relación con la Práctica
en el Manejo del Paciente
Enfermería Tacna, 2018……………….. 101
ix
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo determinar la
relación entre el conocimiento y la práctica en el manejo del paciente
politraumatizado por el Profesional de Enfermería en el Servicio de
Emergencia del Hospital Hipólito Unanue Tacna, 2018. El estudio es de
diseño cuantitativo, el tipo utilizado fue descriptivo correlacional de corte
transversal; se trabajó con una población de 25 Profesionales de
Enfermería, a las cuales se le aplicó 2 instrumentos por persona, primero
un cuestionario de preguntas y posteriormente se aplicó una guía de
observación. Los resultados muestran que el 64% de Profesionales de
Enfermería evidencian un Nivel de Conocimientos Medio y el 52% no tienen
una Práctica Adecuada sobre el Manejo del paciente politraumatizado. La
relación entre las variables, presenta significancia estadística según la
prueba exacta de Fisher; por lo cual sí existe relación entre dichas
variables. Se concluye que, la mayoría de Profesionales de Enfermería
poseen Conocimientos Medios sobre el manejo del paciente
politraumatizado y sin embargo la mayoría no realiza una práctica
adecuada.
Palabras clave: conocimiento, práctica, manejo del paciente
politraumatizado, profesionales de enfermería.
x
ABSTRACT
The purpose of this research work was to determine the relationship
between knowledge and practice in the management of polytraumatized
patients by the Nursing Professional in the Emergency Service of the
Hipólito Unánue Tacna Hospital, 2018. The study is quantitative, the method
used was descriptive cross-sectional correlational; We worked with a
population of 25 Nursing Professionals, to whom 2 instruments were applied
per person, first a questionnaire and then an observation guide was applied.
The results show that 64% of Nursing Professionals show a Medium Level
of Knowledge and 52% of Nursing Professionals do not have an adequate
practice on the management of polytrauma patients. The relationship
between the variables presents statistical significance according to Fisher's
exact test; Therefore, there is a relationship between these variables. It is
concluded that, the majority of Nursing Professionals possess Average
Knowledge about the management of the polytrauma patient and, however,
the majority do not carry out an adequate practice.
Keywords: knowledge, practice, management of polytrauma patients,
nursing professionals.
xi
INTRODUCCIÓN
El presente estudio de investigación titulado “Conocimiento y Práctica en el
Manejo del Paciente Politraumatizado por el Profesional de Enfermería en
el Servicio de Emergencia del Hospital Hipólito Unanue Tacna, 2018”.
Surge debido a que, en la actualidad, los politraumatismos son producto de
accidentes automovilísticos o caídas y está ocupando el tercer lugar como
causa de muerte o discapacidad a nivel mundial para 2030. (1)
Al año se calcula que son 1,25 millones de vidas que se pierden por
politraumatismos, muchos de ellos tras no poder superar en las áreas de
emergencias de los hospitales. (2)
Por ello, es necesario e importante este estudio; más aún cuando la
actuación principal ante un politraumatizado es un factor predeterminante
en la supervivencia y disminución de secuelas y complicaciones del
paciente, siendo la actuación del Profesional de Enfermería imprescindible
y fundamental dentro de los equipos de emergencias, así como para
realizar una buena valoración integral del paciente.
1
El presente estudio de investigación tiene como objetivo determinar la
relación entre el conocimiento y la práctica en el manejo del paciente
politraumatizado por el Profesional de Enfermería en el Servicio de
Emergencia del Hospital Hipólito Unanue, ya que se ha observado que el
especialista, cuya condición le permite un desenvolvimiento independiente
y eficiente, con rapidez y en forma ordenada y sistemática, aún está
debilitada su accionar en cuanto al Manejo del Paciente Politraumatizado,
evidenciándose indecisiones.
La sistematización del trabajo ha seguido las pautas que la Unidad de la
Segunda Especialidad de Enfermería utiliza a través del esquema de tesis
organizado en 5 capítulos: Planteamiento del Problema, Marco teórico,
Metodología de la Investigación, Resultados, Conclusiones y
Recomendaciones.
2
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO
1.1. FUNDAMENTOS Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la
actualidad, los politraumatismos son producto de accidentes
automovilísticos o caídas para el 2030 ocuparan el tercer
lugar como causa de muerte o discapacidad a nivel mundial.
Desplazando a otras patologías infectocontagiosas, esto lo
está convirtiendo en una pandemia mundial. Más de 45
millones de personas sufren una discapacidad de moderada
a grave cada año debido a un trauma. (1)
En un estudio mexicano en el año 2013, los accidentes son
considerados la epidemia del siglo XX, encontrando un
incremento morbi-mortalidad e invalidez, generando
problemas económicos, por la atención y rehabilitación que
requieren. La atención a estos pacientes requiere de
conocimientos, habilidades y criterios homogéneos de los
3
profesionales de la salud, principalmente de enfermería dado
que los cuidados oportunos pueden salvar vidas y evitar
secuelas. (2)
En el Perú, según el Instituto Nacional de Estadística e
Informática, las atenciones por accidentes de tránsito llegan a
representar en los establecimientos de salud
aproximadamente el 80% del total de admisiones por
traumatismos múltiples. Así las tendencias actuales señalan
que para el año 2020 las lesiones causadas por accidente de
tránsito pasarán a ocupar los primeros lugares en la lista de
atenciones. Los accidentes de tránsito o trabajo, tienen una
alta incidencia en nuestro país. Se calcula que son 1,25
millones de vidas que se pierden al año por esta causa,
muchos de ellos tras no poder superar en las áreas de
emergencias de los hospitales. Los hospitales a su vez están
organizados en niveles de prioridad para brindar atención a
los pacientes poli traumatizados por ser de prioridad, por lo
que requieren una atención inmediata (reduciendo los
tiempos y atendiendo las necesidades oportunamente). (3)
4
La mayoría de estos pacientes (no todos necesariamente) van
a cirugía por una u otra razón. Las personas que sufren de un
accidente que no pone en riesgo su vida se les catalogan
como pacientes polifracturados, pero aquellos en que la vida
corre serio riesgo se les cataloga como politraumatizados. En
la primera podemos encontrar lesiones de mano, o
extremidades que, de ser necesario, con la operación de
amputación, el problema podría quedar resuelto, mientras que
los politraumatizados requieren del conocimiento del estado
real del paciente mediante pruebas de radiografía o
tomografía y el uso necesario de nuevas técnicas de
tratamiento. (3)
El Servicio de Emergencia del Hospital Hipólito Unanue Tacna
enfrenta la demanda alta de atención de pacientes
politraumatizados de diversa forma. Es por ello, que en dicho
servicio se observó que el Profesional de Enfermería
especialista y no especialista, cuya condición le permite un
desenvolvimiento independiente, eficiente, con rapidez en
forma ordenada y sistemática; aún se observa debilitada su
accionar en cuanto al Manejo del Paciente Politraumatizado,
se evidencia indecisiones al momento de prestar atención al
5
paciente, no aplican el A: Vía aérea, B: Ventilación y
respiración, C: Circulación y control de hemorragia, D: Déficit
neurológico y E: Exposición al entorno (ABCDE) en forma
ordenada, ya sea por escasez de tiempo, o por la alta
demanda de pacientes; también se observa ausencia de
apoyo en el momento de aglomeración de pacientes, ya que
existe poca cantidad de Personal de Enfermería por turno y la
demanda es alta, y cada personal de enfermería tiene a su
cargo una cantidad de pacientes en diferentes áreas; se
puede apreciar que en su mayoría el personal de Enfermería
tiene el conocimiento adecuado, solo que no lo pone en
práctica por diferentes motivos ya mencionados.
Esto se asemeja al estudio de Pupiales, J. (4), realizado en
Ecuador evidencia que el 100% de enfermeras conocen el
proceso, pero no lo ejecutan. Pudiendo ser por falta de uso de
instrumentos que les permita guiar su labor y asumir con
mayor seguridad lo que le corresponde realizar, sabiendo que
el paciente solo cuenta con 3 minutos para pasar a un estado
de recuperación o quedar con secuelas irremediables de por
vida. Y otro lo conoce, pero no lo pone en práctica al ingresar
un paciente en ese estado.
6
Durante las coordinaciones y entrevistas a las autoridades
pertinentes refieren no tener un Protocolo sobre el Manejo del
Paciente Politraumatizado; y en las entrevistas con el
Personal de Enfermería refieren lo mismo que “no saben si
existe el Protocolo del Manejo del Politraumatizado”, “no
saben cómo empezar a realizar la atención en ese tipo de
pacientes comentando que no cuentan con constantes
capacitaciones en la atención a un Paciente Politraumatizado.
Es por ello que se necesita que todo el Personal de Salud esté
capacitado y conozca todo el Manejo del Paciente
Politraumatizado.
También se cuenta con un grupo de enfermeros que son
contratados que dejan de laborar en dicho hospital y son
remplazados por otros, habiéndose hecho esto como un
círculo vicioso, llegando sin la experiencia necesaria en este
servicio para la atención del paciente politraumatizado, y
como no se tiene evidencia documentada que determine el
cuidado enfermero en el paciente politraumatizado en
emergencia, no se llega a realizar la atención adecuada.
7
Los conocimientos que van relacionados con las practicas se
encuentran deficientes en cuanto a las pocas capacitaciones
que les brinda el hospital y la ausencia de compromiso del
personal antiguo en actualizarse a las nuevas estrategias del
manejo del paciente politraumatizado. Semejante al estudio
realizado por Ñañez, M. (8) su estudio realizado en Lima –
Perú 2017 su nivel de conocimiento es medio con el 45%.
Siendo casi la mitad del profesional que tiene un conocimiento
regular siendo personal joven como antiguo cayendo a una
forma mecánica y rutinaria en los procedimientos.
Durante el ejercicio profesional ordinario, la actuación del
enfermero, frente al paciente politraumatizado es de vital
importancia para la supervivencia y reducción de secuelas,
por tal razón su actuación es fundamental dentro del equipo
de atención porque al realizar una buena intervención integral
en el paciente, podrá fomentar el bienestar, el
restablecimiento de la salud y la mejora de la calidad de vida
del paciente. Así mismo no se evidencia investigaciones
previas relacionadas al estudio de las variables de esta
investigación. (5)
8
Es por ello que se desea realizar este trabajo de Investigación
para poder comprobar si existe esta deficiencia en el Servicio
de Emergencia por parte del Personal de Enfermería, para así
poder aportar ciertas estrategias y recomendaciones para
mejorar la calidad de atención que se brinde al paciente
politraumatizado.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Existe relación entre el conocimiento y práctica en el manejo
del paciente Politraumatizado por el profesional de enfermería
en el Servicio de Emergencia del Hospital Hipólito Unanue
Tacna, 2018?
1.2. OBJETIVOS:
Objetivo General:
 Determinar la relación entre el conocimiento y práctica en
el manejo del paciente Politraumatizado por el profesional
de enfermería en el Servicio de Emergencia del Hospital
Hipólito Unanue Tacna, 2018
9
Objetivos Específicos:
 Caracterizar a la población Profesional de Enfermería en
el Servicio de Emergencia.
 Evaluar el nivel de conocimientos en el manejo del
paciente Politraumatizado por el profesional de enfermería
en el Servicio de Emergencia.
 Describir la práctica en el manejo del paciente
Politraumatizado por el profesional de enfermería en el
Servicio de Emergencia.
 Relacionar el conocimiento y práctica en el manejo del
paciente Politraumatizado por el profesional de enfermería
en el Servicio de Emergencia.
1.3. JUSTIFICACIÓN
El Traumatismo se ha transformado en una calamidad que
posee un gran impacto socioeconómico para la sociedad,
provocado por la alta tasa de morbimortalidad y secuelas que
ocasiona altos costos hospitalarios, que obliga a los
regímenes a enfrentar la enfermedad en manera
multisectorial, con el propósito de disminuir los daños
mediante el diseño múltiples estrategias. Los sistemas de
10
salud, deben contar con una adecuada organización y
procesos asistenciales adecuados que brinden un buen
resultado en la atención del paciente politraumatizado.
La actuación principal ante un politraumatizado es un factor
predeterminante en la supervivencia y disminución de
secuelas y complicaciones del paciente, siendo la actuación
de enfermería imprescindible y fundamental dentro de los
equipos de emergencias, así como para realizar una buena
valoración integral del paciente. Se evidencia que durante la
atención a los pacientes poli traumatizados el actuar del
profesional de enfermería no es acorde a las prioridades
establecidas en la norma de atención inmediata al paciente
Poli traumatizado, donde recomienda se haga uso del A: Vía
aérea, B: Ventilación y respiración, C: Circulación y control de
hemorragia, D: Déficit neurológico y E: Exposición al entorno
(ABCDE).
Por ende, el profesional de enfermería como parte del equipo
de salud debe estar capacitado y actualizado de forma
sistemática acorde a los progresos científicos y tecnológicos
en el manejo del paciente politraumatizado, ya que según las
11
estadísticas en la primera hora de sucedido el evento existe
una alta mortalidad, asociada a que ocurre debido a un
manejo inadecuado. Se desea saber los conocimientos que
ellos poseen, si los procedimientos que ejecutan se ajustan a
un consenso general, o si el cuidado que brindan al
politraumatizado es la correcta.
Los resultados de esta investigación estarán guiados a
suministrar información actualizada a la institución, al
profesional de enfermería que labora en el hospital, que
permita formular estrategias y acciones de intervención. Así
como para construir procedimientos acordes a los avances
científicos, tecnológicos, sobre los cuidados iniciales del
paciente politraumatizado, que contribuya a mejorar la calidad
de atención de enfermería en cuanto al trato más humanizado
inherente a la profesión y disminuir la morbimortalidad
asociado a estos eventos.
1.4. FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS
H1: Si existe relación entre el conocimiento y la práctica en el
manejo del paciente politraumatizado por el Profesional de
12
Enfermería en el Servicio de Emergencia del Hospital Hipólito
Unanue.
Ho: No existe relación entre el conocimiento y la práctica en
el manejo del paciente politraumatizado por el Profesional de
Enfermería en el Servicio de Emergencia del Hospital Hipólito
Unanue.
13
1.5. OPERACIONALIZACIÓN
VARIABLES DEFINICION DIMENSION INDICADORES ITEMS ESCALA ESCALA
OPERACIONAL ES VALORAT DE
IVA MEDICIO
N
Se define como el Valoración DESARROLLO DE PREGUNTAS
proceso cognitivo primaria  A: Vía aérea con protección de la columna cervical
adquirido sobre el - Valoración
paciente - Apertura de la vía aérea Respuesta
politraumatizado y - Hiperextensión del cuello correcta:
que se desarrolla - Explorar oro faríngea y retirar cuerpo extraños
en la valoración  B: Ventilación y Respiración Conocimie
clínica y - Aporte de oxigeno Items 1 nto alto: 16 Ordinal
categorización de - Ingurgitación yugular Items 2 - 22 puntos Ordinal
lesiones - Monitoreo de la frecuencia respiratoria Items 3 Ordinal
(aplicando el - Vía aérea permeable Items 4 Conocimie Ordinal
índice de Items 5 nto medio: Ordinal
14
- Auscultar campos pulmonares

Conocimiento
severidad de - C: Circulación y control de hemorragia Items 6 8 - 15 Ordinal
en el manejo
lesiones) (10) - Coloración de la piel Items 7 puntos Ordinal
del paciente
- Pulso Items 8 Ordinal
Politraumatiza
- Compresión torácica Items 9 Conocimie Ordinal
do.
- Hemorragias Items 10 nto bajo: 0 - Ordinal
- Canalización de vía periférica Items 11 7 puntos Ordinal
- Administración de soluciones, cristaloides, soluciones isotónicas,
hipotensores, expensares
- D: Déficit neurológico
- Nivel de conciencia
- Escala de Glasgow
- Respuesta pupilar
- E: Exposición al entorno
- Movilización del paciente en bloque
- Desvestir completamente el paciente
- Riesgo de hipotermia
14
Valoración  ABCDE en toda la evaluación
secundaria  Anamnesis (Aplica la siguiente nemotecnia: AMECE)
 Valoración del Índice de severidad de las lesiones (ISS)
 Conductas a seguir en el paciente estable
 Conductas a seguir en el paciente inestable
 Valoración neurológica
 Valora la escala de intubación
 Adecuado manejo de la vía aérea
 Valora la dificultad respiratoria
 Valoración del trauma abdominal
 Valoración del trauma pélvico
Práctica en el Es el conjunto de Valoración A: acciones en la vía aérea Evaluació Práctica
Manejo del habilidades y Primaria - Elevación del mentón n adecuada:
paciente destrezas que la - Inmovilización del cuello primaria: 48 – 94
Politraumatiza enfermera realiza - Oxigenación puntos
do a través de su - Monitoreo de la respiración Items 1 Ordinal
15
experiencia y el - Asistir al medico Items 2 (1 Práctica Ordinal

conocimiento, del - Verificar la permeabilidad –9 inadecuad
Manejo del - Evaluación de la respiración preguntas) a: 1 – 47
Paciente B: acciones en la ventilación Items 3 (1 puntos
Politraumatizado - Inspección de movimientos respiratorios –6 Ordinal
(11) - Realizar respiración básica y avanzada preguntas)
- Signos de neumotórax a tensión, tórax inestable y neumotórax Items 4 (1
abierto – 18
- Monitoreo de la respiración preguntas) Ordinal
- Cubrir la herida Items 5 (1
C: acciones en la circulación –3
- Evaluar al paciente preguntas)
- Conservar la temperatura Items 6 (1 Ordinal
- Canalización de 2 venas de grueso calibre –2
- Administración de soluciones cristaloides preguntas)
- En caso de hemorragia, aplicar presión directa
- Evaluar signos de taponamiento Evaluació Ordinal
- Inserción de sonda vesical n
15
D: acciones en lo neurológico secundari
- Oxigenación a:
- Administración de analgésicos Items 1 Ordinal
E: acciones en la exposición Items 2 Ordinal
- Realizar un examen físico céfalo caudal Items 3 Ordinal
- Administración de líquidos tibios Items 4 Ordinal
- Mantener al paciente húmedo con secreciones o sangre Items 5 Ordinal
Items 6 Ordinal
Valoración  Valoración del ABCD Items 7 Ordinal
Secundaria  Anamnesis (AMECE) Items 8 Ordinal
 Valoración de las lesiones (ISS)
 Conductas a seguir según el tipo de paciente
 Orientación al paciente
 Valoración de resultados de exámenes de diagnóstico
16
- Acciones gestantes Politraumtaizada

- Referencia del Paciente Politraumtizado
1. Edad A, b, c 1, 2, 3 Ordinal
Característic 2. Sexo A, b 1, 2 Ordinal
as 3. Grado de formación A, b 1, 2 Ordinal
demografica 4. Situación laboral A, b 1, 2 Ordinal
s 5. Años de experiencia A, b, c, d 1, 2, 3, 4 Ordinal
6. Recibe capacitación A, b 1, 2 Ordinal
7. La capacitación lo califica A, b, c 1, 2, 3 Ordinal
8. Dispone de insumos A, b 1, 2 Ordinal
9. Cuenta con protocolo A, b, c 1, 2, 3 Ordinal
16
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN:
Guevara, G. (3), Realizó el estudio a cerca de: Conocimiento y
aplicación en la evaluación inicial al paciente politraumatizado
por los profesionales de enfermería en el servicio de
emergencia del hospital básico cayambe, en el periodo de abril
a julio 2016 en Ecuador. Los resultados obtenidos en la
investigación demuestra que el 60% de las enfermeras/os conocen
el procedimiento de enfermería a realizar en el paciente
politraumatizado que presenta hemorragia, no tienen un
conocimiento y manejo en la atención inicial de vía aérea el mismo
que no cumple y no verifica; mientras que en la observación de
actuación de enfermería durante la atención a pacientes un 40%
prioriza la secuencia de la nemotécnica A: Vía Aérea, B: Buena
Ventilación, C: Circulación y control de hemorragia, D: Déficit
Neurológico y E: Exposición, y solo un 30% cumple verificando la
permeabilidad de la vía aérea, esto determinó la importancia de que
17
el profesional de enfermería debe poseer conocimientos para
aplicarlos en atención a los pacientes con politraumatismo.
Pupiales, J. (4), realizó una investigación a cerca de:
Conocimientos y prácticas clínicas del personal de enfermería
en el abordaje inicial del paciente crítico politraumatizado - Área
de Emergencia del Hospital San Luis de Otavalo – 2017 en
Ecuador. De los datos obtenidos se pudo determinar el 69,7 %
corresponde al grupo de 15 a 40 años, seguido de 40 a 60 años con
el 14,3 % y con el 16 %, se encuentran el grupo de 60 años en
adelante; predominando el sexo masculino con el 63,8 %.
Concluyendo que el 100 % de las enfermeras del área de
emergencia conocen sobre el proceso de atención de enfermería,
pero no lo ejecutan. Las actividades que realizan son de forma
mecánica y rutinaria, el 35,3 % de las enfermeras manifiesta que se
guían por protocolos de enfermería, motivo por el cual proporcionan
una atención oportuna eficaz y eficiente.
Hermenejildo, B. y Yagual, G. (5), Realizó el estudio a cerca de:
Atención de enfermería en pacientes poli traumatizados en el
área de emergencia del Hospital “Liborio Panchana Sotomayor”
Ecuador 2013. Donde la muestra fueron los pacientes que ingresan
18
al área de emergencia y las enfermeras que laboran en el área
respectiva. Las técnicas utilizadas fueron las de observación con su
respectiva guía sobre el paciente politraumatizado, y las encuestas
mediante un cuestionario de preguntas sobre Manejo del paciente
politraumatizado. Dentro de los resultados, encontraron que el 60 %
de las enfermeras del área de emergencia conocen sobre el proceso
de atención de enfermería, pero no lo ejecutan. Las actividades que
realizan son de forma mecánica y rutinaria, el 60 % de las
enfermeras manifiesta que no tienen estandarizado protocolos de
enfermería.
Cañizales y Calderón (6), Realizó el estudio a cerca de: El
conocimiento sobre las acciones a seguir en la atención del
paciente politraumatizados. Como resultado se encontró que el
90% del personal tiene conocimiento sobre el uso correcto de los
métodos para cateterización de vías, asimismo el 70 % del personal
aplica este conocimiento en la práctica clínica en cuanto a posibles
lesiones respiratorias.
Blas, C. (7), Realizó el estudio a cerca de: Nivel de conocimiento
y aplicabilidad en el manejo de la atención de enfermería en
pacientes politraumatizados del servicio de emergencia del
19
hospital ii ESSALUD Pasco - Perú 2015. Los resultados fueron que
el 85,0% (17 enfermeros) alcanzaron un conocimiento regular y
también 55,0% (11 enfermeros) aplican el manejo de la atención de
enfermería en pacientes politraumatizados. Por otro lado, existe
relación significativa entre el nivel de conocimiento y la aplicabilidad
en el manejo de la atención de enfermería en pacientes
politraumatizados (P≤0,038) y este manejo con el nivel de
conocimiento sobre generalidades de politraumatismo (P≤0,046) y
sobre manejo del paciente con politraumatismo (P≤0,038).
Conclusiones: Existe relación significativa entre el nivel de
conocimiento y la aplicación en el manejo de la atención de
enfermería en pacientes politraumatizados en el profesional de
enfermería.
Ñañez, M. (8), Realizó el estudio a cerca de: Nivel de
conocimientos en estudiantes del 4to. Año de enfermería sobre
el manejo inicial del paciente politraumatizado en el ámbito
prehospitalario Lima - Perú 2017. Los resultados fueron El nivel de
conocimiento es de 45% nivel medio (45%) 31% alto y 24% bajo; el
nivel de conocimiento se ha dividido en 5 dimensiones: Apertura de
la Vía Aérea y Control de la Columna Cervical, Ventilación y
Oxigenación, Circulación y Control de Hemorragia, Evaluación
20
neurológica y exposición del paciente con prevención de la
hipotermia. Conclusión Se encuentra que un porcentaje significativo
de estudiantes de Enfermería poseen un nivel de conocimiento
medio, lo cual revela que deben de recibir mucha más información e
incidir en aprender y mejorar habilidades esenciales en el manejo de
este tipo de pacientes.
Por su parte Roldan J. (9) llevó a cabo el estudio “Conocimientos
de las enfermeras(os) del programa SAMU (Sistema de atención
médica de urgencias) sobre la evaluación inicial al paciente poli
traumatizado”, en Perú – 2013. Obteniendo como resultado al
100%, en la dimensión primaria (21) tiene idea del ABCDE y (20)
desconoce; y en la dimensión secundaria el 41% aplica y 59% no
aplica. Los profesionales de enfermería necesitan de una
actualización constante, para el manejo inicial del paciente poli
traumatizados, por ser pacientes en alto riesgo.
2.2. BASES TEÓRICAS:
Como bases teóricas que sustentan la investigación, se recopiló una
serie de aspectos relacionados con los indicadores de la variable en
estudio.
21
2.2.1. CONOCIMIENTO
Según Mario Bunge, el conocimiento es un conjunto de ideas,
conceptos, enunciados, comunicables que pueden ser claros,
precisos, ordenados, vagos e inexactos, clasificándolo en
conocimiento científico y conocimiento vulgar. (10)
El conocimiento científico es racional, analítico, sistemático,
verificable a través de la experiencia, es fruto del esfuerzo
consciente, es metódico, claro, indaga y explica la realidad
desde una forma objetiva, mediante la investigación científica.
(10)
El conocimiento vulgar es vago; inexacto limitado por la
observación. Satisface las necesidades prácticas de la vida
cotidiana, es ametódico, asistemático. No explica el “como” ni
el “porque” de los fenómenos. (10)
Según Salazar Bondy, define el conocimiento: como “un acto
y como un contenido; dice del conocimiento como un acto que
22
es la aprehensión de una cosa, una propiedad al proceso
mental y no físico. Del conocimiento como contenido asume
que es aquel que se adquiere gracias a los actos de conocer
al producto de la operación mental de conocer, este contenido
significativo, el hombre lo adquiere como consecuencia de la
captación del objeto. Este conocimiento se puede adquirir,
acumular, transmitir y derivar unos d otros. No son puramente
subjetivas, pueden independizarse del sujeto, gracias al
lenguaje tanto para sí mismo, como para otros sujetos. (10)
Desde el punto de vista pedagógico; el conocimiento es una
experiencia que incluye la representación vivida de un hecho;
es la facultad que es del propio pensamiento y de percepción,
incluyendo el entendimiento y la razón. Y, en cuanto a las
formas de adquirir el conocimiento y medir el conocimiento,
tenemos: (10)
 Informal: se adquiere mediante las actividades ordinarias
de la vida, por este sistema aprenden los cambios
sociales, se complementan con los medios de
comunicación.
23
 Formal: se adquiere a través de las escuelas e
instituciones formadoras donde se organizan los
conocimientos científicos. (10)
POLITRAUMATIZADO
La OMS la define como la lesión corporal a nivel orgánico
intencional o no intencional, resultante de una exposición
aguda infringida a cantidades de energía que sobrepasan el
umbral de tolerancia fisiológica. (11)
Persona que sufre más de una lesión traumática grave,
alguna o varias de las cuales supone, aunque sea
potencialmente, un riesgo vital para el accidentado. (11)
La fisiopatología del politraumatizado puede enfocarse
dividiéndolo en aparato circulatorio, respiratorio, locomotor y
sistema nervioso. El desfallecimiento cardiocirculatorio puede
deberse a un shock hipovolémico; que se manifiesta
clínicamente cuando se alcanza un 15% de pérdidas del
volumen sanguíneo o a un shock cardiogénico; que ocurre
cuando el corazón es incapaz de bombear la sangre suficiente
24
a los órganos del cuerpo, y puede suceder antes del
traumatismo, o ser la causa, aunque, lo más frecuente en el
paciente politraumatizado es debido a una contusión directa
sobre el corazón. (12)
CLASIFICACIÓN DEL POLITRAUMATISMOS
Es de suma importancia para el personal que apoyará en el
manejo inicial del politraumatizado, ya que es el que se realiza
en el lugar donde se produjo el evento y a poco tiempo de
ocurrido, por lo que se debe de determinar principalmente de
qué tipo de politrauma se trata en función de la gravedad, es
decir realizar el triage: (13)
 Politraumatismo leve: Paciente cuyas lesiones son
superficiales, contusiones sin heridas ni fracturas.
 Politraumatismo moderado: Con lesiones o heridas que
generan algún tipo de incapacidad funcional mínima.
 Politraumatismo severo o grave: Pacientes con alguna de las
siguientes condiciones (13)
- Muerte de cualquier ocupante del vehículo
- Eyección de paciente de vehículo cerrado
25
- Caída mayor a dos veces la altura del paciente
- Impacto a gran velocidad > 50 Km./h
- Compromiso hemodinámico: presión sistólica < 90 mmHg
- Bradipnea < 10 resp. o taquipnea > 30 resp.
- Trastorno de conciencia, Glasgow < 13
- Fracturas de dos o más huesos largos
- Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
- Si la extracción desde el vehículo dura más de 20 min. o ha
sido dificultosa.
- O que presenten alguna de las siguientes características
como agravante:
- Edad > 60 años
- Embarazo
- Patología grave preexistente (13)
VALORACION PRIMARIA
Cuando se llega al lugar donde se produjo el evento, se debe
de recolectar la mayor cantidad de datos sobre este y
proceder a evaluar a la persona en forma inmediata, datos
como cuánto tiempo ha transcurrido desde el evento, si
conductor pasajero, o peatón, cómo fue el accidente, son de
26
vital importancia para poder identificar el tipo de lesión más
probable, todos estos datos nos ayudarán a realizar una
evaluación dirigida y permitirían una mejor sobrevida. (13)
Recordemos que siempre se debe seguir el esquema de
evaluación del ABCDE, y a la par de este manejo
protocolizado, la evaluación dirigida: (8)
A (airway). Vía aérea con protección de la columna
cervical: La vía aérea, es la parte más importante de la
evaluación inicial, el solo permeabilizar la vía aérea
removiendo cuerpos extraños de la vía aérea superior puede
llegar a disminuir hasta en un 20%, en ese momento, la
mortalidad del individuo, se debe determinar ¿qué vía aérea
definitiva va a tener este paciente?, para esto el punto clave
es el estado de conciencia, paciente despierto y colaborador,
solo ameritaría aporte de oxígeno con máscara venturi y
monitoreo del nivel de conciencia, con la escala de Glasgow
sería suficiente, y si ésta disminuye a valores < 8 puntos, se
debe permeabilizar la vía aérea en forma artificial, bastaría
solo con un tubo orofaringeo, siempre evitando el que se
produzca efecto nauseoso, y si el paciente está inconsciente
27
(EGC < 8) o presenta algún tipo de lesión en el cuello como
hematoma, se debe de plantear la intubación orotraqueal, ya
que en el caso del trauma cervical, este podría tratarse de un
hematoma y éste aumentar produciendo la obstrucción
mecánica de la vía aérea y sería más difícil realizarlo
posteriormente. (13)
La protección y estabilización de la columna cervical se debe
de realizar en forma manual hasta que se cuente con un
collarín cervical, el punto clave sería que se debe de asumir
que todo paciente que sufre de un politraumatismo tiene
potencialmente un trauma cervical. (13)
Todas las maniobras de permeabilización de vía aérea deben
de realizarse protegiendo la columna cervical. (13)
Situaciones críticas:
 Obstrucción de vía aérea: Permeabilización o intubación
orotraqueal
 Fracturas máxilofaciales y mandibulares: Intubación
orotraqueal
 Trauma de laringe o tráquea: Intubación orotraqueal
28
 Lesiones cervicales: Fractura vertebrales, hematomas
cervicales: Intubación orotraqueal
 Coma: RGC < 8 puntos: Intubación orotraqueal (8)
B (breathing). Control de la ventilación y respiración:
Debemos de evaluar si el paciente respira, qué frecuencia y
amplitud tiene cada respiración, si el tórax se moviliza
simétricamente, se debe de realizar la palpación del tórax
buscando fracturas costales o enfisema, ya que esto nos
daría idea de la presencia de un neumotórax el cual
podríamos drenar con un catéter grueso N° 14 o 16G
colocado en la línea media clavicular del 2° espacio intercostal
del hemitórax afectado. (8)
Siempre se debe de administrar oxígeno suplementario por
máscara Venturi o bolsa de reservorio para asegurar una
adecuada oxigenación tisular. (13)
 Neumotórax abierto: Descompresión o drenaje torácico
inmediato.
 Tórax inestable con contusión pulmonar: Intubación
orotraqueal y soporte ventilatorio manual.
29
 Depresión del SNC: Intubación orotraqueal y soporte
ventilatorio manual.
 Patrones anormales de respiración: Intubación orotraqueal y
soporte ventilatorio manual.
 Respiraciones diafragmáticas por neumotórax a tensión
lesión de médula espinal: Intubación orotraqueal y soporte
ventilatorio manual. (13)
C (circulation). Control de las hemorragias y soporte
circulatorio: El objetivo principal en este punto es evitar la
hipovolemia por hemorragias, condicionando perfusión
sistémica con las complicaciones subsiguientes, la evaluación
del pulso en las grandes arterias es un indicativo del estado
hemodinámico de los pacientes, la forma siguiente es una
guía rápida de obtener datos:(8)
 Pulso radial no es palpable con sistólica por debajo de 80
mmHg.
 Pulso femoral no es palpable con sistólica por debajo de 70
mmHg.
 Pulso carotídeo no es palpable con sistólica por debajo de 60
mmHg.(13)
30
Se debe de buscar el origen de las hemorragias y se debe
buscar detenerlas con medidas hemostáticas mecánicas,
compresiones directa con gasas o apósitos o torniquetes
aplicados en forma intermitente por sobre el miembro
afectado, y procediendo siempre a realizar la canalización de
dos vías periféricas con catéteres gruesos N° 16 o 18 G° con
la finalidad de realizar la reposición de pérdidas de volumen
sanguíneo efectivo, generalmente se acepta que la infusión
de rescate se debe de realizar con solución salina o lactato de
Ringer, aproximadamente 1,000 CC en los primeros 10
minutos y luego mantener una infusión continua.(13)
 Lesiones intra abdominales y/o intratorácicas: trauma de
vísceras sólidas
 Fracturas de pelvis y fémur: inmovilización.
 Laceraciones de cuero cabelludo en pacientes pediátricos:
heridas con mucha pérdida sanguínea
 Hemorragias externas de cualquier origen. (13)
31
D. (disability). Examen neurológico: Se evaluará el nivel de
conciencia, este debe ser realizado con la escala de Glasgow,
el monitoreo nos dará idea según sea el compromiso de lesión
neurológica, recordando que este puede ser alterado por
otras razones no neurológicas. (13)
La Escala de Coma de Glasgow utiliza tres parámetros que
han demostrado ser muy replicables en su apreciación entre
los distintos observadores: la respuesta verbal, la respuesta
ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos,
mientras que el valor más alto es 15puntos. Debe desglosarse
en cada apartado, y siempre se puntuará la mejor respuesta.
La aplicación sistemática a intervalos regulares de esta escala
permite obtener un perfil clínico de la evolución del paciente.
 Traumatismo cráneo encefálico (TCE): Derivar prontamente a
centro hospitalario, administración de manitol
 Desarrollo de hipertensión intracraneal: administración de
manitol y evaluación por especialista en centro de referencia
 Shock: Reposición hídrica enérgica
 Inadecuada oxigenación: Re evaluar el ABCD. (13)
32
E. (exposition, examination). Se debe de exponer la mayor
parte del cuerpo en las que se sospeche exista algún tipo de
lesión para realizar un completo examen en forma adecuada,
siempre teniendo en cuenta que se debe de evitar la
hipotermia y mantener siempre el respeto al pudor del sujeto.
(13)
VALORACIÓN SECUNDARIA
Tras la valoración inicial, se realiza una valoración secundaria
más pormenorizada y de forma sistemática de cabeza a pies.
Se puede iniciar en la ambulancia una vez realizada la
evaluación primaria, pero es sustancialmente en la atención
hospitalaria donde se procederá a su examen.
Se recabarán datos de la atención prehospitalaria sobre
mecanismo y lugar del accidente, historia clínica y los
problemas detectados en la evaluación primaria.
La evaluación y exploración primaria como hemos recordado
anteriormente debe ser dinámica y repetida periódicamente
(10-15 min) en busca de lesiones de riesgo vital. La
monitorización debe ser continua en el box de urgencias.
33
Examen físico.
• Cabeza y cara.
Mediante inspección y palpación del cuero cabelludo, cráneo
y cara se deben buscar lesiones externas y fracturas, así
como la presencia de sangre en nariz, oídos, hematoma en
anteojos o mastoideo (sospecha de fractura de base del
cráneo). Debido a que el edema periocular puede impedir
posteriormente un examen con detenimiento, se debe valorar
la agudeza visual (haciendo leer al paciente palabras de una
solución intravenosa o de un paquete de gasas), tamaño
pupilar, hemorragias en conjuntiva y fondos de saco, heridas
penetrantes, luxación del cristalino y presencia de lentes de
contacto (retirarlas antes de que aparezca el edema). (15)
Si existe traumatismo maxilofacial sin compromiso de la vía
aérea o hemorragia masiva, se trata cuando el paciente esté
estable. Los pacientes con fractura del macizo facial pueden
presentar fractura asociada de la lámina cribiforme, por lo que
el sondaje gástrico debe hacerse por vía oral. Además hay
34
que valorar de nuevo la vía aérea para detectar posibles
cambios que amenacen su obstrucción. (15)
• Columna cervical y cuello.
Se debe suponer una lesión cervical inestable (fractura o
lesión ligamentosa) en todo paciente politraumatizado
especialmente en los casos que presente traumatismo por
encima de la clavícula, por lo que el cuello debe ser
inmovilizado hasta que la columna cervical sea
adecuadamente evaluada y estudiada excluyendo la lesión (la
ausencia de déficit neurológico no descarta lesión cervical).
Hay que fijarse de nuevo en la posición de la tráquea, que
debe estar en posición medial, y en la existencia o no de
ingurgitación yugular. Si están ingurgitadas las venas
yugulares, pensar por orden de frecuencia en neumotórax a
tensión o taponamiento cardíaco. (15)
Se debe valorar la presencia de laceraciones, hematomas y
heridas penetrantes. Cuando las heridas penetrantes se
extiendan a través del músculo, no deben ser exploradas
manualmente ya que requieren evaluación quirúrgica en
quirófano. Las carótidas deben palparse y auscultarse;
35
debiéndose buscar signos de traumatismo cerrado sobre
estos vasos, y si existen deben hacer sospechar con gran
probabilidad una lesión de arterias carótidas, aunque
inicialmente no haya signos ni síntomas. La existencia de
enfisema subcutáneo a nivel del cuello nos debe hacer pensar
en neumotórax o en rotura traqueal. (15)
• Tórax.
La inspección y palpación ha de ser completa del tórax
anterior y posterior. La existencia de contusiones y/o
hematomas nos deben alertar sobre posibles lesiones
ocultas. Valorar los movimientos torácicos, inestabilidad
torácica y la presencia de enfisema subcutáneo. Si existen
heridas penetrantes no detectadas en el examen inicial se
sellarán, y revisarán las ya selladas. (10)
Mediante auscultación y percusión de ambos hemitórax se
valorará y reevaluará la presencia de hemotórax, neumotórax
y contusión pulmonar. Se deben auscultar los ruidos
respiratorios en el plano anterior y alto del tórax para detectar
36
neumotórax y en las bases en plano posterior para el
hemotórax. Los ruidos cardíacos distantes y un pulso
estrecho pueden indicar taponamiento cardíaco. Tanto en el
taponamiento cardíaco como en el neumotórax a tensión
puede no existir ingurgitación yugu1ar por la hipovolemia
asociada. La disminución de los ruidos respiratorios y la
presencia de shock pueden ser la única indicación de
neumotórax a tensión y de la necesidad de descomprimirlo. Si
durante el examen inicial se hubiera descomprimido un
neumotórax a tensión, se debe revisar la permeabilidad del
catéter de drenaje. (15)
• Abdomen y pelvis.
En la inspección del abdomen se tiene que valorar si hay o no
distensión y buscar lesiones externas que nos pongan sobre
la pista de posibles lesiones internas. Palpar el abdomen en
busca de dolor y/o defensa muscular y percutir por si hubiera
timpanismo o matidez. A la auscultación se puede objetivar la
presencia o no de ruidos. (15)
37
Hay que tener en cuenta que un examen abdominal normal
inicialmente no excluye una lesión intraabdominal
significativa. Por ello es importante una observación y
reevaluación frecuente del mismo. (15)
Explorar la pelvis presionando las palas ilíacas (antero-
posterior y lateralmente) y el pubis para descartar fracturas.
(15)
• Periné, recto y vagina.
Valorar la presencia de sangre, desgarros o hematomas y
sangrado uretral. (15)
• Músculo-esquelético.
Buscar heridas, deformidades, contusiones, etc. Palpar las
extremidades buscando zonas dolorosas, crepitación,
movimiento anormal u otros signos que identifiquen fracturas
ocultas. Es muy importante valorar los pulsos periféricos para
descartar lesiones vasculares, así como explorar alteraciones
en la sensibilidad. Se curarán las heridas y se inmovilizarán
38
las fracturas, valorando los pulsos periféricos antes y después
de la inmovilización. Las fracturas de columna dorso-lumbar
y/o lesiones neurológicas deben sospecharse sobre la base
de los hallazgos físicos y los mecanismos de lesión. Ante la
sospecha de lesión medular se deberá empezar con el plan
de actuación específico (esteroides a altas dosis dentro de las
8 horas siguientes, metilprednisolona 30 mg/kg en bolo
durante 15 minutos, y a los 45 minutos, perfusión a 5,4
mg/kg/h durante 23 horas). (15)
• Neurológico.
Se debe realizar un examen neurológico completo que
comprenda una evaluación motora y sensitiva y una
reevaluación de la Escala de Coma de Glasgow y del tamaño
y reactividad pupilar. Si se produce un deterioro neurológico,
hay que volver a reevaluar el ABC descartando hipoxemia o
hipovolemia. (15)
Las alteraciones sensitivas y/o motoras sugieren lesión
medular o de nervios periféricos, aunque también pueden
39
deberse a isquemia por lesión vascular o síndrome
compartimental. (15)
Hay que mantener una completa inmovilización del paciente
(de toda la columna) en todo momento hasta que se excluya
lesión espinal, sobre todo cuando se produce la transferencia
del paciente. (15)
Traumatismo Craneoencefálico
La mortalidad global de Traumatismo Craneoencefálico (TCE)
grave es casi del 40% y las secuelas de los que sobreviven
no son nada desdeñables.
Los siguientes datos en la historia y la exploración física nos
pueden hacer sospechar lesión intracraneal. El mecanismo de
lesión (golpe-contragolpe), la existencia de pérdida de
conocimiento y duración de la misma, tiempo trascurrido,
amnesia del episodio, intoxicación etílica y otras drogas. La
inspección de cabeza y cara en busca de fracturas,
rinolicuorrea, signo de Battle (hemorragia tras el pabellón
40
auricular en la fractura de base de cráneo), otorragia, nos hará
sospechar lesión intracraneal, pero no hay que olvidar que en
ocasiones no hay lesiones externas aparentes en pacientes
con TCE grave. (15)
La puntuación en la escala de Glasgow nos permite clasificar
los Traumatismos Craneoencefálico (TCE) según su
gravedad:
Clasificación:
 TCE leve: GLASGOW 15 – 14
 TCE moderado: GLASGOW 13 – 9
 TCE grave: menor de 9
Esta evaluación como ya hemos dicho es dinámica, y así un
paciente con una puntuación de Glasgow bueno inicial puede
deteriorarse rápidamente y precisar IOT.
La evaluación del paciente con Traumatismo
Craneoencefálico (TCE) moderado o severo se completará
41
con la TC craneal. Este método nos informará acerca de
lesiones focales (hematomas subdurales, epidural,
intraparenquimatoso, HSA), edema o lesión axonal difusa (no
visible en TAC en ocasiones si es muy inicial). Información
sobre la PIC (desplazamiento de línea media, compresión de
los ventrículos, herniaciones...). Lesiones óseas (fracturas
bóveda craneal, peñasco-base de cráneo). Por último, existen
escalas que integran la imagen radiológica del TAC con la
clínica para determinar el pronóstico e identificar los pacientes
que van a evolucionar a muerte encefálica o coma prolongado
en las próximas horas. (15)
La radiografía (RX) de cráneo generalmente aporta poca
información y su uso rutinario no está justificado. Tiene
indicación en las fracturas-hundimiento craneales, cuerpos
extraños en cuero cabelludo y heridas penetrantes. (15)
La Resonancia magnética nuclear (RMN) no suele ser
práctica a la hora de evaluar al paciente con Traumatismo
Craneoencefálico (TCE) en estado crítico. Tiene más
sensibilidad para detectar la lesión axonal difusa inicial no
visible en la tomografía axial craneal. (15)
42
El manejo del Traumatismo encéfalo craneano leve y la
indicación de Tomografía axial craneal en ocasiones plantean
problemas al urgenciologo. Existen unos signos de alarma y
unos factores de riesgo, que nos deben hacer sospechar una
lesión cerebral potencialmente grave:
• Signos y síntomas de alarma:
– Pérdida de conocimiento inicial transitoria
– Amnesia postraumática, cefalea persistente
– Náuseas y vómitos
– Déficit neurológico
– Existencia de herida o contusiones en cuero cabelludo
– Síndrome vestibular
– Convulsión postraumática (la inmediata al traumatismo no
se ha asociado a lesiones intracraneales).
• Factores de riesgo:
– Alteración de la coagulación
– Intoxicación etílica y otras drogas
– Alcoholismo crónico
43
– Ancianos
– Patología neurológica o neuroquirúrgica previa
– Demencia
–Tratamiento anticoagulante y antiagregante
(anticoagulantes, clopidogrel).
Los pacientes con Traumatismo encéfalo craneano y Glasgow
15 estables sin factores de riesgo asociado se pueden darse
de alta si la observación en domicilio es adecuada. En los
pacientes con Glasgow 15 y algún factor de riesgo asociado
sin focalidad en el momento de la exploración se solicitará
Tomografía axial conmputarizada craneal inmediata o tras un
periodo de observación. En algunos casos como pacientes
anticoagulados/ antiagregados sobre todo ancianos, puede
ser necesario un periodo de observación hospitalaria de 24-
48h con repetición de Tomografía axial conmputarizada antes
del alta. Los pacientes con Traumatismo encéfalo craneano
con Glasgow menor de 15 deben ser evaluados mediante
Tomografía axial conmputarizada craneal y dejados en
observación, aunque el resultado de ésta sea normal. (15)
44
• Son indicación de traslado a centros de neurocirugía:
– Hemorragia intraparenquimatosa
– Hemorragia intraventricular
– Hemorragia subaracnoidea
– Hemorragia epidural
– Hemorragia subdural
– Fractura con hundimiento, abiertas o de la base del cráneo
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN LA
EVALUACIÓN SECUNDARIA.
A. DETERMINACIONES ANALÍTICAS.
A su llegada a urgencias deben extraerse muestras para:
• Hemograma y coagulación
• Bioquímica: que incluya glucosa, urea, creatinina, iones,
creatina – fosfocinasa (CPK), lactato deshidrogenasa (LDH),
aspartato aminotransferasa (GOT), amilasa, en ocasiones
enzimas cardiacas.
• Gasometría arterial.
• Pruebas cruzadas.
• Test de embarazo en mujeres en edad fértil.
45
• Cualitativo de orina. Tóxicos.
La cifra de hemoglobina inicial a la llegada a urgencias no
suele ser un fiel indicador de las perdidas sanguíneas y de la
gravedad del sangrado. Al inicio se pierde sangre completa
(hematíes + plasma) variando poco la proporción si no se ha
iniciado la infusión de fluidos. A los 60 minutos debe
determinarse un segundo y tercer hematocrito seriado para
detectar sangrados ocultos. (15)
En la bioquímica determinaremos la glucemia, la función renal
que puede estar afectada según la severidad de shock. La
creatina – fosfocinasa (CPK) y mioglobina nos darán idea del
grado de destrucción de tejidos (rabdomiolisis) especialmente
importante en los pacientes atrapados, que pueden ocasionar
fallo renal. La GOT puede aumentar en lesiones hepáticas y
renales, su utilidad reside en su valor predictivo negativo. (15)
La gasometría arterial nos dará idea de cómo está la
oxigenación y ventilación del paciente. Además, nos permite
estimar la severidad del shock mediante la determinación del
Exceso de bases (un exceso de bases en la primera
46
gasometría, más negativo de -10 nmol/l se asocia a una
mortalidad del 50% y un déficit de -19 a una mortalidad del
90% e indica shock severo). En la gasometría podremos
determinar también el pH, carboxihemoglobina de interés en
incendios y la lactacidemia que suele indicar hipoperfusión
tisular y que tiene valor en el contexto de un incendio, ya que
un valor superior a 10 hace sospechar intoxicación por ac.,
Cianhídrico concomitante. (15)
La presencia de hematuria macroscópica y microscópica en
el politraumatizado debe hacernos buscar posible lesión del
sistema genitourinario.
Los tóxicos no son un examen imprescindible en la valoración
secundaria.
B. PRUEBAS RADIOLÓGICAS.
Radiología simple.
En el paciente con lesiones críticas deben realizarse en
primer lugar radiografías de Tórax y AP de pelvis para evaluar
47
las regiones con posibles lesiones con compromiso vitar y
para determinar si existe una posible fuente de hemorragia en
el tórax o por una fractura pélvica. La radiografía de la
columna cervical puede retrasarse mientras se mantenga la
inmovilización.
El traslado a radiología debe realizarse tras objetivar que el
paciente está estable y se han resuelto las lesiones vitales. El
médico y la enfermera deben acompañar al paciente crítico a
radiología. (15)
- Rx columna cervical: proyecciones anteroposterior (AP),
lateral y odontoides. Precisa buena técnica para obtener C7 y
platillo superior de T1. Lectura estructurada. Un 10-20% de
las lesiones cervicales pasan inicialmente inadvertidas en la
RX.
- RX columna dorsal y lumbosacra: debemos buscar signos
que se relacionan con fracturas inestables: desplazamiento
vertebral, ensanchamiento del espacio interespinoso,
ensanchamiento de la articulación de las facetas.
Ensanchamiento del canal medular. (15)
48
-RX tórax AP: suele realizarse en el box de urgencias y puede
tener una calidad deficiente. Sirve para detectar hemo-
neumotórax y lesiones costales. Tiene poca sensibilidad para
detectar problemas en mediastino, cardiacos-pericárdicos y
grandes vasos. En ocasiones puede pasar desapercibido un
neumotórax anterior. (15)
- RX pelvis: a veces es necesario alguna proyección especial
para evaluar correctamente la zona sacra.
- RX cráneo: ya se ha comentado que aporta poca información
en los pacientes con TCE. Útil en el diagnóstico de fractura-
hundimiento craneal, cuerpos extraños en cuero cabelludo y
lesiones penetrantes.
- RX macizo facial y orbitas: estudio inicial. Completar con
Tomografía axial conmputarizada si sospecha de lesiones.
- Rx de extremidades: en general anteroposterior (AP) y
lateral (L) incluyendo la articulación distal y proximal. (15)
49
Ecografía de urgencias.
Técnica no invasiva e inocua cada vez disponible en más
servicios de urgencias. Requiere entrenamiento y experiencia
para aumentar su sensibilidad, aunque la curva de
aprendizaje es muy rápida.
Aparte del protocolo e-FAST ya comentado en el traumatismo
abdominal cerrado, la ecografía permite al médico de
urgencias las siguientes opciones:
• Valorar y monitorizar el estado hemodinámico del paciente
mediante la estimación no invasiva de la repleción de la vena
cava inferior.
• Guiar procedimientos aumentando la seguridad, la
probabilidad de éxito y disminuyendo las complicaciones:
- vía venosa central.
- vía periférica difícil
- drenaje pleural
- pericardiocentesis.
50
• La ecografía en la sala de urgencias además permite
detectar rápidamente un embarazo y la viabilidad de éste
(latido cardiaco fetal). Evaluar la función miocárdica,
ayudando en el diagnóstico diferencial de Shock. Detectar la
correcta intubación orotraqueal de forma rápida y sencilla.
(15)
• Tiene utilidad a la hora de detectar rápidamente en la sala
de urgencias fracturas de huesos largos (interrupción de la
cortical ósea) y en la evaluación de la circulación de los
miembros (aunque no es la técnica de elección). (15)
2.2.2. PRÁCTICA
Ejercicio que, bajo la dirección de una persona, se realiza
aplicando los conocimientos teóricos para adquirir destreza o
habilidad en un trabajo o profesión; generalmente, es
indispensable para poder ejercer públicamente. (16)
MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
51
A) VÍA AÉREA ACCIONES DE ENFERMERÍA
Ante un paciente politraumatizado nuestra primera acción es
asegurar la vía aérea, controlado la columna cervical, ya que
todo paciente politraumatizado tiene una afectación de la
columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.
Durante el examen físico se debe buscar signos de
obstrucción de la vía aérea ocasionados por cuerpos
extraños, fracturas de mandíbula o de huesos faciales, lesión
de tráquea o de laringe, vómito o sangre. Se debe estar atento
a la identificación de signos y síntomas como: disnea,
respiración laboriosa, cianosis, traumatismos de cara o cuello,
ansiedad, pánico, ausencia del murmullo vesicular,
incapacidad para hablar, diaforesis, taquicardia entre otros.
(16)
Acciones de enfermería a realizar
 Apertura de la vía aérea mediante elevación del mentón por
tracción de la mandíbula, sin hiperextensión del cuello; retirar
los cuerpos extraños y aspirar secreciones, vómitos o sangre.
 Inmovilización del cuello con un collar rígido.
52
 Oxigenación a concentraciones altas mediante un dispositivo
de bolsa u válvula o con máscara.
 Monitoreo de la función respiratoria.
 Asistir al médico durante la entubación endotraqueal o
durante la realización de la cricotiroidotomía si fuera
necesario.
 Verificación de la permeabilidad de las fosas nasales en los
niños menores de 1 año ya que son respiradores nasales
obligatoriamente.
 Evaluación frecuente de la respiración.
B) VENTILACIÓN ACCIONES DE ENFERMERÍA
Asegurar una vía aérea permeable, es el primer paso para
una correcta ventilación. Si la respiración no mejora después
de despejar la vía aérea, se debe buscar otra causa: un
trauma torácico directo, ejemplo fracturas costales. El
traumatismo craneal puede provocar patrones respiratorios
anómalos que comprometen la ventilación, una lesión
medular alta provoca respiración abdominal y parálisis de los
músculos intercostales. (16)
53
Acciones de enfermería a realizar
 Exposición del pecho del paciente e inspección de los
movimientos respiratorios; determinar la frecuencia
respiratoria.
 Si no hay respiración espontánea, realizar la respiración
básica y avanzada.
 Búsqueda de signos de neumotórax a tensión, tórax inestable
y neumotórax abierto.
 Monitoreo permanente del patrón respiratorio.
 Cubrir la herida torácica con gasa o apósito estéril.
C) CIRCULACIÓN ACCIONES DE ENFERMERÍA
La pérdida de sangre es una de las principales
manifestaciones en el paciente politraumatizado. La primera
reacción del organismo a la pérdida hemática es la
vasoconstricción periférica, para preservar el flujo sanguíneo
del cerebro, corazón, pulmón y riñones. El diagnóstico inicial
del shock es clínico, y se basa en la evaluación de la perfusión
de los órganos y de la oxigenación tisular.
54
El shock representa la manifestación más importante del
compromiso circulatorio; al disminuir de forma aguda el
volumen sanguíneo y la disminuir de la resistencia vascular
periférica. Es importante la identificación de síntomas como:
taquicardia, pulsos débiles, piel fría y pálida, diaforesis,
taquipnea, alteraciones del estado de conciencia, retrasó del
llenado capilar, oliguria o anuria. (16)
Acciones de enfermería:
 Evaluación del paciente: estado de conciencia, llenado
capilar, coloración de la piel y la temperatura corporal.
 Conservación de la temperatura corporal y evitar hipotermia
por exposición prolongada.
 Canalización de 2 venas de grueso calibre como mínimo,
preferentemente que no sea en pliegues.
 Administración de soluciones cristaloides.
 En caso de hemorragia externa, aplicar la presión directa
sobre el sitio sangrante con una compresa estéril o un
vendaje compresivo.
 Evaluación de los signos de taponamiento cardíaco como
hipotensión ingurgitación yugular, disminución de los ruidos
55
cardíacos, preparar los equipos y asistir al médico en los
procedimientos a realizar.
 Inserción de sonda vesical para el monitoreo de la diuresis
previa evaluación de las contraindicaciones como son:
trauma pélvico y/o sangrado vesical. (16)
D) DÉFICIT NEUROLÓGICO – ACCIONES DE ENFERMERÍA
La evaluación inicial del estado de conciencia comienza en el
momento de la recepción del paciente, por medio del diálogo
y de los diferentes procedimientos que pueden producirle
dolor después del ABC, se comprueba el estado de las pupilas
y se determina el grado de compromiso neurológico. (16)
 Oxigenación a concentraciones altas por medio de máscara
y/o bolsa.
 Administración de analgésicos según indicación médica
56
E) EXPOSICIÓN – ACCIONES DE ENFERMERÍA
Se expone al paciente retirando toda la ropa, la cual a veces
es necesario cortarla. Se desnuda al paciente y se realiza el
examen físico en busca de lesiones que ponen en riesgo su
vida; luego se debe cubrir para evitar la hipotermia, que en el
politraumatizado es común y tiene efectos nocivos. Se debe
tomar medidas para preservar el calor corporal que incluyen
cobijas calientes, líquidos endovenosos tibios y aumento de
la temperatura en la sala de trauma (si se dispone de aire
acondicionado). (16)
 Desnudar completamente al paciente. En general es
preferible retirar la ropa cortándola. No exponer
innecesariamente al paciente.
 Realizar un examen físico céfalo caudal.
 Administración de líquidos tibios.
 Evitar mantener al paciente húmedo con secreciones o
sangre.
57
TEORIA DE ENFERMERIA: PATRICIA BENER
De Principiante a Experta: Excelencia y Dominio de la
Práctica de la Enfermera Clínica
Describe los cuidados del enfermero como un proceso
interpersonal terapéutico, entre una persona que tiene
necesidad de ayuda y una enfermera capaz de responder a la
necesidad de ayuda, las propias personas llevan a la
enfermera a practicar el arte enfermero. (17)
Los cuidados del paciente politraumatizado comienzan con la
evaluación primaria que incluye la vía aérea, con las
precauciones debidas en cuanto a la columna cervical, la
respiración, la circulación y un breve examen neurológico.
(17)
Una vez completada la valoración primaria, se desnuda el
paciente, se le cubre para mantener la temperatura corporal y
se realiza una determinación detallada de los signos vitales.
Por último, se lleva a cabo una evaluación secundaria más
58
detallada, de la cabeza a los pies, para identificar posibles
lesiones; estas evaluaciones se deben realizar en forma
simultánea. (17)
El cuidado y las competencias de enfermería en el área
clínica
La práctica clínica supone tanto habilidades como
conocimientos que deben ser puestos en práctica para la
prestación de cuidados de calidad que serán evaluados según
la satisfacción del paciente y que la enfermera debe saber
relacionar en el momento del actuar pues es trabajar con lo
aprendido en el pregrado. La práctica clínica señala
fundamentalmente algunos componentes a los cuales la
enfermera le apunta; el primero es la persona o paciente quien
justifica el porqué de la profesión, el segundo la esencia del
ser de enfermería, que son los cuidados brindados con
excelente calidad ya sea preventivo, curativo o paliativo
dependiendo del tipo de paciente. (17)
Para la enfermera(o) su razón de ser es el cuidado, su función
es ver al individuo como un todo buscando su armonía y
59
equilibrio, abordando una realidad con un modelo de cuidado
de enfermería en busca de una aplicación del cuidado
integral; la responsabilidad de enfermería es fundamentar la
teoría que guía su práctica, aquí es importante resaltar que
Leonardo da Vinci, citado por León, planteó que la práctica sin
la teoría es como el hombre que sale a la mar sin mapa, es
un barco sin timón. Con esto, se afirma que durante el proceso
de enfermería se debe brindar una atención integral que
reúna y cumpla con los requerimientos del individuo como ser
holístico. En enfermería este aspecto es relevante por lo que
se resalta en la teoría propia. (17)
De novata a experta
Los principales conceptos expresados por Benner, quien
retoma del modelo de Dreyfus citado por Peña “Con la
experiencia y la maestría se trasforma la habilidad”, plantea
que todas las situaciones prácticas son más complejas, por lo
cual en su obra expone los supuestos teóricos que enmarcan
la disciplina enfermera: enfermería, persona, salud y entorno.
(17)
60
Según Nelson, quien cita la teoría propuesta por los hermanos
Dreyfus en torno a la experticia y la no moral, en la cual los
seres humanos no solo acuden en la vida diaria a principios
para enfrentar situaciones morales dilemáticas, también se
apoyan en el conocimiento de una gran cantidad de ejemplos
acumulados a partir de la experiencia y con los cuales fijan un
determinado curso de acción. Esta es una de las principales
fuentes teóricas de Benner. En el modelo denominado
“Adquisición y desarrollo de habilidades y competencias” los
hermanos Dreyfus observaron los niveles en la adquisición de
habilidades y cómo las personas aprenden, con base en ello
han ofrecido un modelo de experiencia sobre cómo un
individuo adquiere experticia progresivamente y lo describen
en la siguiente clasificación: (17)
- Principiante: se utiliza la experiencia específica.
- Principiante avanzado: se utiliza el pensamiento analítico
basado en normas de la institución.
- Competente: el estudiante percibe que toda la formación es
importante.
- Eficiente: se pasa de ser un observador externo a tener una
posición de implicación total.
61
- Experto: valora los resultados de la situación.
En la etapa novata una persona sigue unas reglas que son
independientes del contexto y no siente ninguna
responsabilidad por cualquier otra cosa que seguir las reglas.
La competencia se desarrolla después de haber vivido
considerables experiencias, que permiten a los individuos
utilizar la intuición en la toma de decisiones; esa experiencia
se caracteriza por fluidez o rendimiento que se da
automáticamente y ya no depende del conocimiento explícito.
(17)
La Filosofía de Patricia Benner muestra el proceso que la
enfermera(o) atraviesa desde recién graduada(o) hasta que
se especializa en un área determinada. Durante este proceso
van surgiendo una serie de cambios de conducta; se van
adquiriendo habilidades que hacen que el desempeño
profesional sea cada vez de mejor calidad. (17)
Clasificación de Benner: Conceptos principales y
definiciones de las etapas de la enfermera en la clínica
62
- Principiante: La persona se enfrenta a una nueva
situación. Este nivel Benner indica que podría aplicarse a una
enfermera inexperta o la experta cuando se desempeña por
primera vez en un área o en alguna situación no conocida
previamente por ella. (17)
- Principiante avanzado: En este nivel la enfermera
después de haber adquirido experiencias se siente con mayor
capacidad de plantear una situación clínica haciendo un
estudio completo de ella y posteriormente demostrará sus
capacidades y conocerá todo lo que esta exige. (17).
- Competente: Se es competente cuando la enfermera
posee la capacidad de imitar lo que hacen los demás a partir
de situaciones reales; la enfermera empieza a reconocer los
patrones para así priorizar su atención, como también es
competente cuando elabora una planificación estandarizada
por sí misma. (17)
- Eficiente: La enfermera percibe la situación de manera
integral y reconoce sus principales aspectos ya que posee un
dominio intuitivo sobre esta; se siente más segura de sus
63
conocimientos y destrezas, y está más implicada con el
paciente y su familia. (17)
- Experta: La enfermera Posee un completo dominio
intuitivo que genera la capacidad de identificar un problema
sin perder tiempo en soluciones alternativas, así mismo,
reconoce patrones y conoce a sus pacientes aceptando sus
necesidades sin importar que esto le implique planificar y/o
modificar el plan de cuidado. (17)
El enfoque de Benner de principiante a experto es el de
una formación por competencias, las cuales se verán
reflejadas en el quehacer de enfermería o en el crecimiento
personal y profesional. Existen destrezas que solo se podrán
fijar al saber práctico en este ámbito, donde el profesional
entra en contacto directo con el paciente. De esta manera
también se debe obtener la facilidad de aplicar los valores,
aptitudes y actitudes ya que el desarrollo personal se basa en
estos tres grandes factores que evidencian la extraordinaria
capacidad que tiene el enfermero para la solución de
cualquier conflicto o problema que pueda presentarse en el
área clínica. (17)
64
En el ámbito clínico se protagoniza un papel en el que se
cuida la salud de un ser humano que lo necesita. Allí el
profesional de enfermería demuestra que tan competente es
al brindar un cuidado integral a la persona hospitalizada pues
ella se sentirá satisfecha y su estadía en el hospital no se
convertirá en una experiencia desagradable. Se debe ser
estricto en cuanto al conocimiento científico de las
intervenciones y su respectiva justificación, puesto que se
enfrentan situaciones que requieren del saber inmediato y que
serán de vital importancia manejarlas adecuadamente para
mejorar la condición o el estado de salud en que se encuentra
el paciente; esto genera un estrés que al ser controlado de
manera asertiva permitirá llegar a la “expertise” de la que
habla Benner en cuanto a la práctica en enfermería. (17)
La enfermera(o), más que el afán de adquirir experiencia
en un área específica, tiene como motivación el
reconocimiento empresarial que genera en algún momento
determinado, ascensos e incentivos salariales. Sin embargo,
debe desarrollar competencias especiales de acuerdo con el
área específica de desempeño, según la clasificación dada
65
por Benner la etapa más alta que puede adquirir es el de
“experta(o)”. En el campo asistencial se requiere de este
profesional para que se desempeñe en áreas específicas,
puesto que reúne los conocimientos, habilidades y actitudes
determinadas para ese rol. (17)
De acuerdo a la revisión realizada, se proponen como
ejemplo tres perfiles en los cuales se señalan las diversas
características que debe tener la enfermera experta, se
describen los atributos que debe tener una enfermera(o) en el
cuidado de los pacientes que se encuentran en urgencias,
cuidado crítico y pediatría teniendo en cuenta la concepción
que tiene Benner de los principales supuestos de enfermería:
persona, ambiente, salud y enfermería. (17)
66
Principales supuestos de Enfermería según la Filosofía
de Patricia Benner.
- Enfermería: Es “una relación de cuidado. Durante el
proceso de interacción se da un ambiente reciproco de ayudar
y ser ayudado, cuya ciencia está basada en la moral y en la
ética. La enfermería busca la historia de los pacientes y de
esa manera indagar sus antecedentes. (17)
- Persona: La persona es un ser que durante su vida
desarrolla diferentes características de personalidad que se
dan por experiencias vividas, el cuerpo y la mente son
67
independientes, de tal modo que la enfermera centra sus
cuidados en el cuerpo. (14)
- Salud: Se define como lo que se puede percibir,
mientras que estar sano es la experiencia humana de la salud
o de la integridad. (17)
- Situación: Hace referencia al entorno en donde se
encuentra el cuerpo en determinado momento, a la
interacción que se da con el medio y con las costumbres. (17)
La enfermera(o) en la práctica de urgencias
La enfermera(o) del servicio de urgencias además de
tener una formación integral y una serie de conocimientos
frente a las situaciones que se presenten debe poseer una
serie de habilidades y destrezas que la convierten en un
profesional experto generando calidad en la atención y
cuidados al paciente. La enfermera de urgencias desempeña
un papel importante en este servicio al realizar la valoración
inicial logra clasificar, agilizar procesos y determinar la
68
actuación correspondiente que se debe tener frente al
paciente. (17)
La enfermera(o) en el servicio de urgencias debe tener la
capacidad de liderar los procesos y brindar soluciones
inmediatas, eficaces y asertivas las cuales cumplan con la
atención integral al paciente; durante el desarrollo de las
actividades de enfermería debe evaluar la pertinencia del
servicio prestado o definir correctivos para el alcance del
logro, debe asumir responsabilidades asistenciales, y todas
las competencias, habilidades y actitudes de acuerdo a las
necesidades que demandan los pacientes, lo cual se
relaciona con Benner cuando busca que la enfermera tenga
capacidades frente a nuevos retos o se destaque en un área
determinada, generando el desarrollo de habilidades tanto
cognitivas como manuales, lo que hace que se forme como
experto; pertenecer al equipo del servicio de enfermería
implica responsabilidad, autonomía, rapidez y veracidad. (17)
En la práctica clínica de urgencias la enfermera debe
hacer buen uso de su conocimiento, debido a que de su
experticia depende la seguridad y en muchas ocasiones la
69
vida del paciente. Una decisión errada puede ser vital tanto
para el paciente como para ella. Adicionalmente el desarrollo
en esta área amerita de una práctica dinámica que involucra
el trabajo de todos los demás profesionales, por ello es
necesario el desarrollo de otras habilidades como el trabajo
en equipo, toma rápida de decisiones acertadas y resolución
de conflictos, que dan como resultado una práctica armónica;
y lo más importante la calidad de la atención generando
satisfacción del paciente. (17)
La enfermera en la práctica del cuidado crítico
En el camino que la enfermera recorre para llegar a la
“expertise” en un área de cuidados intensivos se deben
considerar los criterios por los cuales fue evaluada para
ocupar dicho cargo, y como primera medida se debe estudiar
el perfil que requiere una enfermera de cuidado crítico. (17)
La formación de una enfermera novata en la UCI requiere
de un constante ejercicio entre la teoría y la práctica para que
la calidad de la atención no se muestre afectada, y así mismo
tendrá que verse involucrado el acompañamiento
70
incondicional por la enfermera experta puesto que viendo las
características que requiere la enfermera en la UCI es en este
momento donde estas se aplican.
Es por esta razón que la enfermera debe componerse de
sabiduría, agilidad e “intuición”; esta última podría
considerarse la de mayor importancia, puesto que dará a la
enfermera una base sólida de la que podrá apoyarse para
intervenir clínica e intensivamente. Gobed y Chassy, plantean
que Benner “propone una nueva teoría de la experiencia y la
intuición de enfermería, que hace hincapié en la percepción y
solución de problemas siendo conscientes de que están
íntimamente relacionados”. (17)
Cada vez que se brinda una atención en salud basada en
conocimientos e intervenciones hacia el paciente la enfermera
debe reflexionar al respecto y establecerse así mismas metas
enfocadas en mejorar dicha atención para llegar a la
excelencia en el cuidado crítico. (17)
La enfermera en la práctica pediátrica
71
La enfermera(o) especializada(o) en el área de pediatría
tiene un perfil más complejo comparado con otras áreas de
desempeño, teniendo en cuenta que su labor va dirigida al
binomio niño-familia. El niño percibe la enfermera(o) como
una persona amigable, quien debe tener la suficiente
experticia para disminuir el efecto negativo que genera la
hospitalización. El profesional, adicional a todos los
conocimientos y habilidades requeridos para proporcionar
cuidado de buena calidad, debe estar calificado para
incorporar la lúdica y así generar agilidad en el proceso de
recuperación del paciente. (17)
En los servicios de pediatría las enfermeras(o) son
tradicionalmente evaluadas por los padres y cuidadores, y la
práctica está ampliamente utilizada como la base de pruebas
de conocimientos de enfermería. (17)
Con base en lo anterior y teniendo en cuenta la definición
de experta formulada por Benner, en el cuidado asistencial del
paciente pediátrico el profesional de enfermería adapta el
contexto para un mejor cuidado del niño y mantiene un vínculo
directo e inseparable con su familia, generando un desarrollo
72
profesional más extremo que da como resultado un cuidado
humanizado. (17)
2.3. DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE TÉRMINOS
Conocimiento: es un conjunto de ideas, conceptos,
enunciados, comunicables que pueden ser claros, precisos,
ordenados, vagos e inexactos, clasificándolo en conocimiento
científico y conocimiento vulgar. (10)
Paciente politraumatizado: Paciente que sufre lesiones
múltiples externas e internas que involucran uno o más
órganos y sistemas causados por un mecanismo externo que
pueden involucrar la vida. (12)
Manejo del paciente politraumatizado: es la aplicación de
técnicas de monitorización, vigilancia, manejo y soporte vital
avanzado continuo y observación del paciente, con quien se
maneja la vía aérea, ventilación, circulación y control de
hemorragia, déficit neurológico para evitar las complicaciones
que pongan en peligro la vida con apego a estándares a
través de intervenciones de enfermería. (11)
73
Atención de enfermería: es el conjunto de actividades y
comportamientos que se aseguran la mejor atención posible
del paciente mediante el ejercicio profesional del personal de
enfermería. (16)
Profesional de Enfermería: Persona profesional registrada y
calificada mediante formación avanzada con título
universitario, para realizar cuidados con calidad y eficiencia al
individuo, familia y comunidad. (18)
74
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. MÉTODO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION:
El diseño del presente estudio de Investigación es
cuantitativo, tipo descriptivo y de corte transversal ya que
determinó los conocimientos que tiene el profesional de
Enfermería en determinado tiempo y espacio.
Descriptivo: Porque se evaluó el conocimiento del profesional
de enfermería del servicio de emergencia del Hospital Hipólito
Unánue.
Transversal: Según el periodo y secuencia del estudio; porque
las variables involucradas se midieron en un solo momento.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA:
75
3.2.1. POBLACIÓN:
La población estuvo conformada por los 25 Profesionales de
Enfermería que laboran en el Servicio de Emergencia del
Hospital Hipólito Unanue, Tacna.
3.2.2. MUESTRA:
a) UNIDAD DE ANÁLISIS
Los profesionales de enfermería del Hospital Hipólito Unanue
– Tacna.
Criterios de Inclusión:
- Profesionales de enfermería que aceptaron participar
en el estudio.
- Profesionales de enfermería que se encontraron en la
programación del personal.
- Tiempo de Servicio mayor de 2 años.
- Condición Laboral: Nombrados y Contratados
76
Criterio de Exclusión:
- Profesional de enfermería que se encontraron de
vacaciones.
- Profesional de enfermería que no aceptaron participar
en el estudio.
b) TAMAÑO DE LA MUESTRA
Estuvo conformada por el 100% de la población siendo 25
Profesionales de Enfermería.
3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE
DATOS:
3.3.1. Técnicas
En el presente estudio para medir el conocimiento se utilizó
como técnica la encuesta y como instrumentos un
cuestionario de preguntas cerradas y para medir la práctica
se utilizó como técnica la observación y como instrumento una
guía de evaluación donde se evaluó al Personal de
77
Enfermería si cumple o no cumple la atención adecuada al
paciente politraumatizado; el cuestionario y la guía de práctica
fueron elaboradas por la Lic. Yeshira Vidal Arias y Lic. Neri
Maquera Pilco, por ser el más adecuado para cumplir con los
objetivos del estudio.
3.3.2. Instrumentos
Consta de 2 partes:
Nivel de Conocimiento:
Elaborado por las investigadoras la Lic. Yeshira Vidal Arias y
Lic. Neri Maquera Pilco de la segunda especialidad de
enfermería.
Técnica: Encuesta; mediante un Cuestionario que constó de
11 ítems, de los cuales la primera parte se refirió a la
Evaluación Primaria que constó de 6 Items (de la 1° a la 6°
pregunta) y una segunda parte que se refirió a la Evaluación
Secundaria que constó de 5 Items (de la 7° a la 11° pregunta).
78
Donde una respuesta correcta equivale a 02 puntos y una
respuesta incorrecta equivale a 0 puntos; y se clasifica de la
siguiente manera:
 Conocimiento Alto : 16 - 22 puntos
 Conocimiento Medio : 8 – 15 puntos
 Conocimiento Bajo :0-7
(Ver Anexo Nº01)
Nivel de Práctica:
Elaborado por las investigadoras la Lic. Yeshira Vidal Arias y
Lic. Neri Maquera Pilco de la segunda especialidad de
enfermería.
Técnica: Observación; mediante una Guía de Evaluación que
constó de 14 Ítems; de los cuales la primera parte se refirió a
la Evaluación Primaria que constó de 6 Ítems, donde el Ítem
1 (constó de 1 pregunta), el Ítems 2 (de 1 a 9 preguntas),
Ítems 3 (de 1 a 6 preguntas), Ítems 4 (de 1 a 18 preguntas),
Ítems 5 ( de 1 a 3 preguntas) y el Ítems 6 ( 1 a 2 preguntas);
79
y una segunda parte que se refirió a la Evaluación Secundaria
que constó de 8 Ítems (1 pregunta por Items).
Donde una respuesta correcta equivale a 02 puntos y por
respuesta incorrecta equivale a 0 puntos; y se clasifica de la
siguiente manera:
 Práctica Adecuada : 48– 94 puntos
 Práctica Inadecuada : 1 – 47 puntos
 No practica : 0 puntos
(Ver Anexo Nº02)
 VALIDEZ:
La validación del instrumento se realizó mediante el juicio de
expertos conformados por 3 Profesionales de la Salud, los
cuales tienen experiencia en investigación respecto al área de
nuestro estudio, nos hicieron la apreciación y critica sobre el
tipo de preguntas para el instrumento y la guía de
observación, el estadístico a desarrollarse fue DPP= 1,29
cayendo en la zona “A” lo cual significa una adecuación total
80
del instrumento y guía de observación, lo cual nos indica que
sí puede ser aplicado para la recolección de información del
estudio. (Ver Anexo Nº03)
 CONFIABILIDAD:
Para la prueba de confiabilidad que se utilizó fue el Alfa de
Cronbach, el cual es el método de fiabilidad más utilizado en
psicometría. Su interpretación será que, cuanto más se
acerque el índice al extremo 1 mejor es la fiabilidad,
considerando una fiabilidad marcada a partir de 0,60.
En esta investigación el índice en cuestión al Conocimiento
como instrumento el Cuestionario fue de 0,759 y en cuestión
a la Práctica como instrumento la Guía de Evaluación fue de
0,804; lo que nos indica una marcada homogeneidad y
equivalencia de respuesta a todos los ítems a la vez para
todos los encuestados, se garantiza la confiabilidad del
instrumento y por la cual el instrumento puede ser aplicado.
(Ver Anexo Nº04)
81
3.4. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Para la aplicación de los instrumentos se realizó los trámites
administrativos mediante un oficio dirigido al Director del
Hospital Hipólito Unanue, la jefa del Departamento de
Enfermería para la respectiva autorización y Jefa del servicio
de Emergencia. Para la aplicación de nuestro instrumento
según cronograma establecido y al 100% de nuestra
población.
a. Para la medición de la variable en cuanto al
Conocimiento se realizó en los turnos que estaban
programados el Personal de Enfermería, se le hizo firmar el
Consentimiento Informado y se le entregó un Cuestionario de
Preguntas que se le dejó y se respondió en forma anónima,
para posteriormente recogerlo según el turno que estaban
programados. Se dejaron los cuestionarios en los turnos de
las mañanas los días Lunes, Miércoles y Viernes.
b. Para la medición de la variable en cuanto a la Práctica
se realizó bajo una Guía de Evaluación los días Lunes,
Miércoles y Viernes en las mañanas y nos ubicamos en un
82
punto estratégico en el hall de espera de los pacientes,
ocurrido el hecho entramos a los ambientes de la atención
inmediata para su supervisión con nuestro uniforme de
enfermería apoyando y colaborando en la atención, para
luego llenar la Guía de Evaluación de acuerdo al actuar del
Profesional de Enfermería. De la misma forma, tuvimos
oportunidad de evaluar al Personal de Enfermería durante
nuestras prácticas profesionales de especialidad.
3.5. PROCESAMIENTO DE DATOS:
Los datos obtenidos a través de los instrumentos, han sido
codificados y luego vaciados a una base de datos
manualmente y posteriormente a un programa de informática
para el análisis descriptivo.
El procesamiento de datos se realizó:
- Tratamiento de datos: previa verificación de la
información recolectada de la encuesta y de primera
mano.
83
- Procesamiento: se utilizó el Excel y el Software
estadístico SSPS versión 20 en español, para ordenar los
datos a fin de que se puedan presentar y analizar.
- Para la comprobación de la prueba de hipótesis general
se utilizó la prueba exacta de Fisher para la relación entre
las variables.
- Presentación: se presenta tablas y gráficos estadísticos
de simple y doble entrada con la finalidad de una mejor
comprensión de los resultados.
- Análisis: razón, proposiciones e interpretación, mediante
procesos de inducción y deducción.
Posteriormente se realizó el análisis y la interpretación de los
datos utilizando para ello el marco teórico correspondiente,
realizando así un contraste entre los datos obtenidos y
nuestra realidad, en primer término, en cuanto a los datos
generales y luego a los datos específicos que se relacionan
directamente con la variable del estudio.
84
3.6. CONSIDERACIONES ÉTICAS:
Para el desarrollo de la investigación se puso en práctica los
principios bioéticos: autonomía, justicia, beneficencia y no
maleficencia.
Se hizo uso del consentimiento informado a todo el
Profesional de Enfermería encuestado, se les explicó los
objetivos y las hipótesis que se formularon en el presente
trabajo de investigación, y decidieron libremente ser parte de
ello. (Ver Anexo Nº05)
Los Profesionales de Enfermería gozaron de autonomía al
decidir participar libremente del presente trabajo de
investigación, y dieron su aceptación con la firma del
consentimiento informado.
Es Principio de Justicia, ya que los datos recolectados solo
fueron usados con fines de investigación, respetando el
propósito de la misma.
85
El principio de Beneficencia; las investigadoras en todo
momento consideraron los derechos de las Profesionales de
Enfermería y de los pacientes politraumatizados, y en cada
etapa de la investigación se resguardó la integridad de los
mismos.
El Principio de Maleficencia; fue necesario poner en práctica,
ya que el profesional de enfermería, hace gala de su
experiencia, de sus conocimientos y de su destreza para no
causar intencionalmente ningún daño al paciente.
86
CAPÍTULO IV
DE LOS RESULTADOS
4.1. RESULTADOS:
En este capítulo se presentan en tablas y gráficos estadísticos
descriptivos que corresponden a la información obtenida como
resultado de la investigación y los análisis estadísticos que a
continuación se detalla.
87
TABLA Nª 01
DISTRIBUCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS
DEMOGRÁFICAS DEL PROFESIONAL
DE ENFERMERÍA TACNA, 2018
CARACTERÍSTICAS N° %
18-29 años 6 24
30-59 años 14 56
EDAD
60 a más años 5 20
TOTAL 25 100
Masculino 3 12
SEXO Femenino 22 88
TOTAL 25 100
Lic. Enfermería 15 60
GRADO DE
Esp. en Enfermería 10 40
FORMACIÓN
TOTAL 25 100
Contratada 7 28
SITUACIÓN
Nombrada 18 72
LABORAL
TOTAL 25 100
Menor de 1 año 1 4
1 a 5 años 4 16
AÑOS DE
6 a 10 años 14 56
EXPERIENCIA
11 a 15 años 6 24
TOTAL 25 100
Fuente: Encuesta aplicada sobre Conocimiento y Práctica sobre el Manejo del
paciente politraumatizado por el Profesional de Enfermería del Servicio de
Emergencia del HHU, Tacna 2018.
Elaborado por: Las autoras del presente trabajo de investigación.
88
DESCRIPCIÓN:
En la Tabla N° 01 se observa que, en cuanto a la edad el porcentaje
mayor es de 56% de profesionales de Enfermería que comprenden los 30–
59 años y una minoría de 20% comprende los 60 años a más. En cuanto al
sexo el porcentaje mayor es de 88% que corresponde al sexo femenino y
una minoría de 12% corresponde al sexo masculino. En grado de
formación el porcentaje mayor es de 60% son Lic. En Enfermería y un 40%
corresponden a Especialistas en Enfermería. En Situación Laboral el
porcentaje mayor es de 72% que corresponden a Personal de Enfermería
Nombrado, y un 28% corresponden a Personal de Enfermería Contratado.
En cuanto a los años de experiencia del Profesional de Enfermería, el
porcentaje mayor es de 56% que comprenden entre los 6 a 10 años, y una
minoría de 4% comprende entre menos de 1 año.
89
GRÁFICO N° 01.a
Tabla N° 1
90
GRÁFICO N° 01.b
Tabla N°1
91
GRÁFICO N° 01.c
Tabla N°1
92
GRÁFICO N° 01.d
Tabla N° 1
93
GRÁFICO N° 01.e
Tabla N° 1
94
TABLA N° 02
CONOCIMIENTO EN EL MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO POR EL PROFESIONAL
CONOCIMIENTO Nº %
ALTO 7 28
MEDIO 16 64
BAJO 2 8
TOTAL 25 100
Fuente: Encuesta aplicada sobre Conocimientos del Manejo del paciente
politraumatizado por el Profesional de Enfermería del Servicio de Emergencia del
HHU, Tacna 2018.
DESCRIPCIÓN:
En la Tabla N° 02 se observa que, el porcentaje mayor de Profesionales
de Enfermería tiene un Nivel Medio de Conocimientos acerca del Manejo
del paciente politraumatizado con un 64%; mientras que un 28% obtuvieron
un Nivel Alto de Conocimientos y una minoría con 8% un Nivel Bajo de
Conocimientos.
95
GRÁFICO Nº 02
CONOCIMIENTO SOBRE EL MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO EN LAS PROFESIONALES
Tabla N° 2
96
TABLA Nª 03
PRÁCTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TACNA, 2018
PRACTICAS Nº %
PRACTICA ADECUADA 12 48
PRACTICA INADECUADA 13 52
TOTAL 25 100
Fuente: Guía de Observación aplicada sobre la Práctica del Manejo del paciente
politraumatizado por el Profesional de Enfermería del Servicio de Emergencia del HHU,
Tacna 2018.
DESCRIPCIÓN:
En la Tabla N° 03 se aprecia que, el porcentaje mayor de Profesionales
de Enfermería expresan una Práctica Inadecuada acerca del Manejo del
paciente politraumatizado con un 52%; mientras que un 48% expresaron
una Práctica Adecuada.
97
GRÁFICO Nº 03
PRÁCTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO POR EL PROFESIONAL
Tabla N° 3
98
TABLA Nª 04
CONOCIMIENTO Y SU RELACIÓN CON LA PRÁCTICA EN EL
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO POR EL
PROFESIONAL DE ENFERMERIA TACNA, 2018
PRÁCTICA
CONOCIMIENTO ADECUADA INADECUADA TOTAL
Nº % Nº % Nº %
ALTO 5 20 2 8 7 28
MEDIO 7 28 9 36 16 64
BAJO 0 0 2 8 2 8
TOTAL 12 48 13 52 25 100
P < 0,05
Fuente: Encuesta y Guía de Observación aplicada sobre Conocimiento y
Práctica sobre el Manejo del paciente politraumatizado por el Profesional de
Enfermería del Servicio de Emergencia del HHU, Tacna 2018.
DESCRIPCIÓN:
En la presente tabla se observa que, el porcentaje mayor de
Profesionales de Enfermería encuestadas obtuvieron un 36% en el Nivel de
Conocimientos Medio sobre el Manejo del Paciente politraumatizado con
una Práctica Inadecuada; un 28% de Profesionales de Enfermería
encuestadas obtuvieron un Nivel de Conocimiento Medio sobre el Manejo
del Paciente politraumatizado con una Práctica Adecuada; un 20% de
Profesionales de Enfermería encuestadas obtuvieron un Nivel de
Conocimiento Alto sobre el Manejo del Paciente politraumatizado con una
99
Práctica Adecuada, un 8% de Profesionales de Enfermería encuestadas
obtuvieron un Nivel de Conocimiento Alto sobre el Manejo del Paciente
politraumatizado con una Práctica Inadecuada, de igual manera un 8% de
Profesionales de Enfermería encuestadas obtuvieron un Nivel de
Conocimiento Bajo sobre el Manejo del Paciente politraumatizado con una
Práctica Inadecuada y un 0% en el Nivel de Conocimiento Bajo sobre el
Manejo del Paciente politraumatizado con una Práctica Adecuada. Se
aplicó el Test exacto de Fisher, P<0,05, dando lugar a que existe
asociación. Por lo que se confirma la hipótesis que si existe relación entre
el conocimiento y la práctica en el manejo del paciente politraumatizado por
el Personal de Enfermería en el Servicio de Emergencia del Hospital
Hipólito Unanue.
100
GRÁFICO Nº 4
CONOCIMIENTO Y SU RELACIÓN CON LA PRÁCTICA SOBRE EL
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN LAS
PROFESIONALES DE ENFERMERIA TACNA, 2018
Tabla N° 4
101
4.2. DISCUSIÓN:
Según la distribución de la Caracterización Demográfica de los
Profesionales de Enfermería tenemos:
En la Tabla N°1 se observa que, de un total de 25 Profesionales
de Enfermería encuestados (100%); en cuanto a la Edad el
porcentaje mayor de Profesionales de Enfermería encuestados
comprende entre los 30–59 años de edad con un 56%, mientras
que un 24% comprenden entre los 18-29 años de edad, y un 20%
comprenden entre los 60 años de edad a más. Se puede
evidenciar que los Profesionales de Enfermería que laboran en el
Servicio de Emergencia, una mayoría se encuentra en una edad
promedio, lo que beneficia en cuanto a la atención de los
pacientes.
En cuanto al Sexo, de un total de 25 Profesionales de Enfermería
encuestados (100%), el porcentaje mayor es de 88% que
comprenden al sexo femenino, y un 12% que comprenden al sexo
masculino. En cuanto al Grado de Formación un 60% son
Licenciados en Enfermería y un 40% son Especialistas en
Enfermería. Se puede evidenciar que los Profesionales de
102
Enfermería que laboran en el Servicio de Emergencia, la mayoría
son del sexo femenino, ya que nuestra profesión hace más énfasis
al sexo femenino, pero hoy en día por igual está siendo parte del
sexo masculino; también se evidencia que la mayoría de
Profesionales de Enfermería son Licenciadas (os), de acuerdo a
las indagaciones realizadas el personal de enfermería si realizó
sus estudios de segunda especialidad, solo que no han sacado su
Título de Especialista.
En cuanto a la Situación Laboral un 72% del Personal de
Enfermería es Nombrado y un 28% es Contratado. En cuanto a
los Años de Experiencia, el porcentaje mayor es de 56% que
comprenden los 6 a 10 años del Profesional de Enfermería, un
24% comprenden los 11 a 15 años, un 16% comprenden de 1 a 5
años y un 4% comprenden menores de 1 año. Se puede
evidenciar que los Profesionales de Enfermería que laboran en el
Servicio de Emergencia, una mayoría es Nombrado y tiene
semejanza a que la mayoría del personal de enfermería sus años
de experiencia oscilan entre los 6 a 10 años.
Los hallazgos obtenidos en esta investigación son relevantes y
teniendo en cuenta el primer objetivo específico, que fue: Evaluar
103
el nivel de conocimientos en el manejo del paciente
Politraumatizado por el profesional de enfermería en el Servicio
de Emergencia, se obtiene:
En la Tabla Nº 2, se observa que, el porcentaje mayor de
Profesionales de Enfermería tiene un Nivel Medio de
Conocimientos acerca del Manejo del paciente politraumatizado
con un 64%; mientras que un 28% obtuvieron un Nivel Alto de
Conocimientos y una minoría con 8% un Nivel Bajo de
Conocimientos.
Este resultado coincide con un estudio local reportado por Blas,
C. (5), Realizó el estudio a cerca de: Nivel de conocimiento y
aplicabilidad en el manejo de la atención de enfermería en
pacientes politraumatizados del servicio de emergencia del
hospital ii ESSALUD Pasco - Perú 2015. Los resultados fueron
que el 85,0% (17 enfermeros) alcanzaron un conocimiento regular
y también 55,0% (11 enfermeros) aplican el manejo de la atención
de enfermería en pacientes politraumatizado; aunque este
porcentaje supere al obtenido en este estudio.
104
Del mismo modo este resultado también se asemejan con lo
investigado por Ñañez, M. (13), Realizó el estudio a cerca de:
Nivel de conocimientos en estudiantes del 4to. Año de enfermería
sobre el manejo inicial del paciente politraumatizado en el ámbito
prehospitalario Lima - Perú 2017. Los resultados fueron El nivel
de conocimiento es de 45% nivel medio, 31% alto y 24% bajo.
De los resultados obtenidos en este estudio sobre el Nivel Alto de
Conocimiento sobre el Manejo del paciente politraumatizado, se
relaciona a que las Profesionales de Enfermería acertaron más
con la respuesta correcta sobre el significado del ABCDE, donde
el 93,7% respondió correctamente; también el 86% de los
Profesionales de Enfermería conocía que la tracción mandibular
consiste en la reclinación de la cabeza, apertura de la boca,
empuje hacia delante de la mandíbula; el 76,1% de los
Profesionales de Enfermería conoce que se utiliza el tubo oro
faríngeo para mantener la vía aérea libre cuando le lengua se cae,
ya que el paciente esta inconsciente.
El nivel de conocimiento medio, estuvo más relacionado a la
Evaluación Secundaria, ya que el 61% respondió correctamente
y acertó que se debe realizar en la Valoración Secundaria;
105
también estuvo relacionado sobre la Escala de Glasgow,
encontrándose que solo el 55,2% sabía a partir de qué valor se
podía entubar a un paciente; por otro lado, sobre que se debe
hacer cuando el paciente politraumatizado esta inestable, el
53,8% conocía que tipo de monitoreo se debe hacer.
En nivel de conocimiento bajo, estuvo más atribuido sobre el
tratamiento integral del paciente politraumatizado, ya que el 54%
de los Profesionales de Enfermería desconocía que se debe
realizar el Soporte Ventilatorio; también el 52% no conocían que
también se debe realizar el Soporte Hemodinámico; así mismo, el
60,2% desconocía que se debe hacer en la Evaluación
Secundaria.
Podemos concluir que las Profesionales de Enfermería del
Servicio de Emergencia, en su mayoría tienen un nivel de
conocimiento medio 64%; y en general, se observa que más de la
mitad del profesional de enfermería tiene este tipo de
conocimiento, ya sea porque se evidencia que la mayoría son
Licenciados en Enfermería, algunos iniciaron sus estudios de
segunda especialidad y no concluyeron, y otros no sacaron su
Título de Especialista; de igual manera resulta beneficioso que la
106
mayoría del Personal de enfermería sea Nombrado y tengan entre
6 y 10 años de experiencia.
En la Tabla Nº 3, se observa que la Práctica frente al Manejo del
paciente politraumatizado en las Profesionales de Enfermería,
evidenciamos que el 52% tienen prácticas inadecuadas sobre el
Manejo del paciente politraumatizado, mientras que una minoría
de 48% tienen una práctica adecuada.
Estos resultados de asemeja a un estudio realizado por Pupiales,
J. (4), realizó una investigación a cerca de: Conocimientos y
prácticas clínicas del personal de enfermería en el abordaje inicial
del paciente crítico politraumatizado - Área de Emergencia del
Hospital San Luis de Otavalo – 2017 en Ecuador. Concluyendo
que el 100 % de las enfermeras del área de emergencia conocen
sobre el proceso de atención de enfermería, pero no lo ejecutan.
Así mismo se tiene otro estudio de Hermenejildo, B. y Yagual, G.
(5), Realizó el estudio a cerca de: Atención de enfermería en
pacientes poli traumatizados en el área de emergencia del
Hospital “Liborio Panchana Sotomayor” Ecuador 2013.
Resultados, encontraron que el 60 % de las enfermeras del área
107
de emergencia conocen sobre el proceso de atención de
enfermería, pero no lo ejecutan.
Es importante resaltar que las Prácticas Adecuadas de los
Profesionales de enfermería del Servicio de Emergencia,
principalmente se relaciona a que el 48% de los Profesionales de
Enfermería prioriza la secuencia del ABCDE y un 45% conoce las
actividades de la Vía Aérea y control de la Columna Cervical;
mientras que un 52% realiza procedimientos para una buena
ventilación, y un 47% de Profesionales de Enfermería utiliza
métodos para una buena circulación y control de hemorragias.
La Práctica Inadecuada estuvo relacionada a que el 67% de los
Profesionales de Enfermería no realiza una buena valoración
Neurológica; así como el 58% de los Profesionales de Enfermería
no realiza una buena exposición de las zonas afectadas, y un 62%
de los Profesionales de Enfermería no realizan una buena
evaluación secundaria del paciente politraumatizado.
Es importante considerar que los conocimientos por los
Profesionales de Enfermería no son suficientes, ya que no se
evidencia introyección del conocimiento con el actuar frente al
108
manejo del paciente politraumatizado. Lo que lleva a confirmar el
escaso conocimiento habitual y demostrativo que se ha reflejado
en algunos aspectos, se puede decir que el Personal de
Enfermería no realiza correctamente el actuar, ya que existe una
demanda alta de casos de pacientes politraumatizados, y existe
poco personal de enfermería dispuesto a brindar atención
personalizada al paciente de acuerdo a sus necesidades, de igual
manera se evidencia que solo el 40% del personal de enfermería
es Especialista en Emergencia y Desastres y existe un 28% de
Personal contratado, que vienen de otros servicios diferentes y
que en muchos casos no se encuentran habituados en estos tipos
de casos que se presentan en el Servicio de Emergencia.
Coherente con el cuarto objetivo específico, en la Tabla Nº 4:
Se evidencia que existe una relación estadística significativa,
entre el Conocimiento y la Práctica sobre el Manejo del paciente
politraumatizado por los Profesionales de Enfermería del Servicio
de Emergencia (p < 0,05). Este resultado es similar con lo
encontrado en el estudio de Blas, C. (5), Realizó el estudio a cerca
de: Nivel de conocimiento y aplicabilidad en el manejo de la
atención de enfermería en pacientes politraumatizados del
servicio de emergencia del hospital ii ESSALUD Pasco - Perú
109
2015. Conclusiones: Existe relación significativa entre el nivel de
conocimiento y en el manejo de la atención de enfermería en
pacientes politraumatizados en el profesional de enfermería.
Asi mismo, es similar con el estudio de Paucar, J. (19), Realizó el
estudio a cerca de: Conocimiento y Prácticas de la enfermera(o)
en el manejo del paciente politraumatizado hospital de Apoyo
Chepén 2018. Conclusiones: Existe relación significativa entre el
nivel de conocimiento y las prácticas de las enfermeras en el
manejo del paciente politraumatizado p< 0.001.
Este resultado difiere significativamente con un estudio realizado
por Yujacvi, L. (20), Realizó el estudio acerca de: Conocimiento y
Práctica de Enfermería en el cuidado del paciente
politraumatizado, Valencia 2017. Conclusiones: No hay relación
entre el conocimiento y la práctica ejecutada, esta situación podría
estar influenciada por la ausencia de formación especializada,
una carente educación en servicio para el cuidado del paciente
crítico.
La relación encontrada en este cruce de variables, esta explicada
porque se observa un orden decreciente en los Profesionales de
110
Enfermería con Prácticas Adecuadas en el Manejo del paciente
politraumatizado; ya que la proporción del Nivel de Conocimiento
Alto es 20%, lo cual se observa en orden creciente al Nivel de
Conocimiento Medio con 28% y orden decreciente para el Nivel
de Conocimiento Bajo con 0%.
Lo mismo ocurre cuando los estudiantes tienen una Práctica
Inadecuada, ya que hay un orden creciente y directo, entre el Nivel
de Conocimiento Alto con 8% y la proporción al Nivel de
Conocimiento Medio con 36% y orden decreciente en el Nivel de
Conocimiento Bajo con 8%.
Es así que se afirma la hipótesis que si existe relación entre el
conocimiento y la práctica en el manejo del paciente
politraumatizado por el Personal de Enfermería en el Servicio de
Emergencia del Hospital Hipólito Unanue.
111
CONCLUSIONES
Después de analizar los resultados de la presente investigación se llega a
las siguientes conclusiones:
 Los Profesionales de Enfermería tienen un Conocimiento Medio (64%)
sobre el Manejo del Paciente Politraumatizado debido a que el personal
de salud no muestra interés en actualizarse, tanto el personal nuevo
como el personal antiguo, ambos entran a una rutina de trabajo de cada
día y no diferencian que cada paciente debe ser tratado de acuerdo a
su patología, y más aún si se trata de un paciente politraumatizado que
requiere de mucho más conocimiento para un actuar adecuado.
 Los Profesionales de Enfermería tienen una Práctica Inadecuada (52%)
sobre el Manejo del Paciente Politraumatizado debido a que el
Profesional de Enfermería no tiene el conocimiento adecuado como
para realizar un manejo adecuado del paciente politraumatizado, ya que
no realiza una buena valoración neurológica, no realiza una buena
exposición de las zonas afectadas y no realizan una buena evaluación
secundaria del paciente politraumatizado siendo debilitada su accionar
frente a este tipo de paciente.
112
 Se demostró que existe relación estadística significativa entre el Nivel de
Conocimiento con la Práctica (p<0,05) sobre el Manejo del Paciente
Politraumatizado en los Profesionales de Enfermería del Servicio de
Emergencia del Hospital Hipólito Unanue Tacna, 2018. Tiene relación
significativa, ya que un conocimiento medio va dar como resultado una
práctica inadecuada, debido a que los profesionales de la salud no
muestran compromiso en mejorar como persona y como equipo de
trabajo para brindar calidad de atención al paciente.
113
RECOMENDACIONES
 Socializar el presente trabajo a todo el personal de salud del servicio
de emergencia con el propósito de estimular los resultados
obtenidos para que se capaciten y actualicen, y a las enfermeras
jóvenes se motiven a capacitarse y al personal antiguo se relacione
más con los procesos de atención de enfermería actuales. Y ambos
puedan hacer una retroalimentación constante.
 Que las autoridades del departamento de enfermería y el equipo de
salud, diseñen programas de educación permanente en el Servicio
de Emergencia, dirigido al profesional de enfermería como a todo
personal de salud que se encuentre involucrado en la atención al
paciente politraumatizado, con estrategias a fortalecer las
competencias sobre el manejo del paciente politraumatizado.
 Promover que el profesional de enfermería que labora en el Hospital
Hipólito Unanue se comprometa a involucrarse en los nuevos
procesos de atención de enfermería y hacer un autoanálisis de
debilidades y fortalezas que tiene el Servicio de Emergencia para la
mejora continua y garantizar la calidad de la atención integral en el
paciente politraumatizado.
114
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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http://www.medintensiva.org/es/epidemiologia-del-trauma-
grave/articulo/S0210569114001806/
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periodo de abril a julio 2016 [Título Especialista de Enfermería en
Trauma y Emergencia]. Quito – Ecuador: Editorial: Científico – técnica;
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traumatizados en el área de emergencia del Hospital “Liborio Panchana
Sotomayor” Ecuador 2013. [Título de Lic. en Enfermería]. Quito –
Ecuador: Editorial: científico – Técnica; 2013.
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la atención del paciente politraumatizados. [Título de especialista en
enfermería en emergencias y desastres]. Quito – Ecuador: Editorial:
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la atención de enfermería en pacientes politraumatizados del servicio
de emergencia del hospital II ESSALUD Pasco 2015 [Título de
especialista en enfermería en emergencias y desastres]. Huánuco –
Perú: Editorial: Científico – Técnica; 2015
(8) Ñañez Huapaya M. A. Nivel de conocimientos en estudiantes del 4to.
Año de enfermería sobre el manejo inicial del paciente politraumatizado
en el ámbito prehospitalario Lima - Perú 2017. [Título de especialista
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Científico – Técnica; 2017.
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(10) Gestión del Conocimiento. El conocimiento: una aproximación a su
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Córdova: Dr. Rodrigo García; 2018. 23 Diapositivas
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PACIENTE POLITRAUMATIZADO. [fecha de acceso 14 de septiembre
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Patricia Benner y la práctica clínica. Revista Electronica Trimestral de
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118
(18) Castillo, Lostaunau Del Rio y otros. Aplicación del proceso de atención
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Hospital Nacional Cayetano Heredia 2009. [Título de especialista en
enfermería en emergencias y desastres]. Lima – Perú: Editorial:
(19) Paucar Gonzalez, J. Conocimiento y Prácticas de la enfermera(o) en
el manejo del paciente politraumatizado hospital de Apoyo Chepén
2018. [Título de especialista en enfermería en emergencias y
desastres]. Trujillo – Perú: Editorial: Científico – Técnica; 2019.
(20) Yujacvi Cousin, L. Conocimiento y Práctica de Enfermería en el
cuidado del paciente politraumatizado, Valencia 2017. [Título de
maestría en enfermería cuidado integral al adulto críticamente
enfermo]. Valencia: Editorial: Científico – Técnica; 2017.
119
ANEXOS
120
ANEXO Nº01
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA
Cuestionario sobre el Conocimiento del Manejo del Paciente

Politraumatizado
Este instrumento tiene como finalidad evaluar el nivel de conocimiento en el

manejo del paciente Politraumatizado, que realizan los profesionales de
enfermería en el servicio de emergencias del HHUT. Su aporte, al responder este
cuestionario será muy valioso. Desde ya se agradece su participación,
garantizando que la información es totalmente confidencial y anónima.
Instrucciones: Lea detenidamente cada pregunta y marque con una X en la

respuesta elegida. Se solicita mucha veracidad en sus respuestas.
I. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS:
1. Edad: 18 a 29 años (Joven) ……. 30 a 59 años (adulto)…. 60 a más

(adulto mayor)
2. Sexo:
Masculino:………….
Femenino:………….
3. Grado de formación:
Licenciada: ……………
Especialista en emergencia:………
4. Situación laboral:
Nombrada
121
Contratada
5. Años de experiencia en el servicio de emergencia:

< 1 año:……………
1 a 5 años:…………
6 a 10 años:……….
11 a 15 años:………
6. Recibe capacitación sobre el Manejo del Paciente Politraumatizado:

Si :…
No:….
7. La capacitación que recibe sobre el Manejo del Paciente

politraumatizado lo califica como:
Excelente….
Buena:…..
Mala:…..
8. Dispone de insumos necesarios para el Manejo del Paciente

Politraumatizado:
Suficiente:……….
Insuficiente:……..
9. ¿El servicio de emergencia cuenta con Protocolos sobre el Manejo

del Paciente Politraumatizado?
Si:…
No:…
Desconoce:….
II. DESARROLLE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
Marque verdadero o Falso según corresponda:
122
1. El ABCDE intrahospitalario consiste en:
A: vía aérea con protección cervical; B: Ventilación; C: circulación; D: déficit

neurológico; E: exposición y examen
A: vía aérea y control cervical ( ) Si esta inconsciente coloca
cánula de Guedel, aspiración de
secreciones
B: Ventilación ( ) Valora la frecuencia respiratoria,
inspecciona el tórax (tapa heridas),
coloca oxígeno.
C: Circulación ( ) Valora la escala de Glasgow
D: Déficit neurológico ( ) busca hemorragias, color y

temperatura de la piel
E: Exposición y examen ( ) cubre y previene la hipotermia
2. En la valoración primaria, el manejo de la atención con obstrucción de las

vías aéreas es: Seleccione una o más de una:
a) Técnicas básicas de apertura de la vía aérea: Maniobra frente.

mentón, elevación mandibular, Tracción mandibular
b) Técnicas básicas instrumentalizadas: dispositivos: Guedel,
aspiración, mascarilla -balón, oxígeno, capnografía precoz
c) Dispositivos supraglóticos alternativos a la intubación
d) En la vía aérea: garantizar vía aérea permeable, tracción
mandibular y aspiración
3. La tracción mandibular consiste en:
a) Reclinación de la cabeza, apertura de la boca, empuje hacia

adelante de la mandíbula
123
b) Reclinación de la cabeza, apertura de la boca, cierre de la nariz con
los dedos
c) Reclinación de la cabeza, apertura de la boca, rotación lateral de la
cabeza
d) d. Reclinación de la cabeza, apertura de la boca, limpieza de la
boca
4. ¿Para qué se utiliza el tubo oro faríngeo (tubo de mayo)? Seleccione una
o más de una:
a) Para protección de aspiración

b) Para facilitar la respiración durante la administración de O2 con
una máscara de oxígeno
c) Para aperturar las fosas nasales
d) Para mantener la vía aérea libre cuando le lengua se cae, ya
que el paciente esta inconsciente
e) Para protegerse de posibles mordidas en una intubación
5. Relacione:
a) Problemas respiratorios ( ) Taquicardia, bradicardia, disminución

de la perfusión periférica, disminución de la presión arterial,
perfusión orgánica (dolor torácico, estado mental, débito urinario),
sangrado , pérdida de líquidos, ECG
b) Problemas circulatorios ( )respiración dificultosa, falta de aliento,
respiración ruidosa, patrón respiratorio asincrónico.
c) Problemas neurológicos ( ) Escala de Glasgow, pupilas, signos de
lateralización.
d) Problemas en la obstrucción de la vía aérea ( ) respiración ruidosa,
cianosis, uso de músculos accesorios
124
6. ¿Cuáles son las alternativas seguras para asegurar la vía aérea?
Seleccione una o más de una:
a) Combitubo
b) Máscara laríngea
c) Tubo Safar
d) Tubo laríngeo
e) Tubo de mayo
7. En la valoración secundaria, se realiza lo siguiente. Marque verdadero (V)

o falso (F) según corresponda:
a) Se evalúa el ABCDE ( )
b) Se aplica la valoración del índice de severidad en las lesiones ()
c) Valora la conducta a seguir según la estabilidad e inestabilidad del
paciente. ( )
d) Valora el control de daños, en shock hemorrágico; realiza la
clasificación del estado del shock. ( )
e) Valoración neurológica: la escala de Glasgow, tamaño y reacción
pupilar. ( )
f) Valora la escala de intubación temprana ( )
g) Realiza un adecuado manejo de la vía aérea: escala de Mallampati,
Frente mentón, tracción mandibular, uso adecuado de dispositivos
de la vía aérea. ( )
h) En caso de trauma torácico valora la dificultad respiratoria por tórax
inestable, neumonía a tensión, taponamiento cardiaco etc. ( )
i) En caso de trauma abdominal, valora la distensión abdominal y
lesión abdominal inaparente. ( )
j) En el trauma pélvico, valora si está abierto (preparación pre
quirúrgica para cirugía inmediata) o cerrado; y si es cerrado valora
la estabilidad e inestabilidad del paciente para categorizarlo como
urgencia o emergencia.
125
8. ¿A partir de qué valor en la Escala de coma de Glasgow debería ser
intubado un paciente? Seleccione una o más de una:
a) 3-6
b) 5-7
c) 9-11
d) 12-15
9. Cuando el paciente Politraumatizado se encuentra inestable, se realizará:

Marque verdadero (V) o falso (F)
a) Monitoreo hemodinámico y cardiovascular ( )

b) Monitoreo respiratorio ( )
c) Monitoreo renal ( )
d) Monitoreo hematológico ( )
e) Monitoreo Neurológico ( )
f) Equilibrio de ácido base y electrolitos ( )
10. El tratamiento integral del Paciente Politraumatizado implica: Marque

verdadero (V) o falso (F) según corresponda:
a) Soporte ventilatorio ( )
b) Soporte hemodinámico ( )
c) Protección gástrica ( )
d) Soporte metabólico – nutrición ( )
e) Profilaxis y tratamiento trombo embolico ( )
f) Terapia antimicrobiana ( )
g) Protección renal (volumen y diuréticos) ( )
11. El manejo del Paciente Politraumatizado. Marque verdadero (v) o falso (f)
según corresponda:
126
a) En una evaluación primaria, se debe reconocer y tratar
inmediatamente un sangrado que ponga en riesgo la vida del
paciente o un paro cardiaco. ( )
b) Evaluación primaria: primera impresión: el enfoque es ABCDE, y
en la evaluación secundaria es la segunda impresión: examinación
de la cabeza a los pies. ( )
c) En la evaluación secundaria consiste en la valoración constante del
ABCD, anamnesis (AMECE), valoración de la escala ISS, y
conducta a seguir según el estado del paciente
d) En la evaluación secundaria la prioridad consiste es estabilizar al
paciente con un aporte adecuado de oxígeno a los órganos vitales
y en continuar con una secuencia establecida y adecuada de
prioridades para identificar lesiones que ponen potencialmente en
peligro la vida. ( )
e) Un grado IV de Mallampati predice una intubación difícil en el 90%
de los casos ( )
f) La ASA (American SocietyofAnaesthesiologists) considera a la
máscara laríngea dentro de un algoritmo como alternativa para la
intubación endotraqueal difícil ( )
g) Una vez estabilizado el Paciente politraumatizado, o después de
haber sido internado quirúrgicamente, pasa a continuar sus
vigilancia y tratamiento específico a la unidad de cuidados
intensivos ( )
h) En la clasificación del estado de choque(hemorragia) el I-II se
administrará cristaloides y observación; mientras que en el estadio
III y IV se administrará cristaloides, coloides y hemoderivados
127
ANEXO Nº02
Guía de Observación sobre la Práctica del Manejo del Paciente

Politraumatizado
Este instrumento tiene como finalidad describir la práctica en el Manejo del

paciente poli traumatizado por el profesional de enfermería del servicio de
emergencia del HHUT
Instrucciones:
1. El correcto llenado es muy importante, garantiza una información

confidencial por el uso de codificación para cada persona observada.
2. La guía tiene 5 ítems relacionado a las dimensiones del Manejo del paciente
Politraumatizado, en la cual se verá el cumplimiento o no de la actividad
(indicador) en el procedimiento correspondiente. Si la enfermera (o) cumple con
la actividad se coloca el valor de la actividad en el recuadro de SI, y si no realiza
la actividad se coloca el valor de 0 en el recuadro de NO.
3. En cada actividad Usted puede anotar observaciones no consideradas en la
presente guía y son relevantes para cada actividad.
DATOS GENERALES:
Fecha: _______________ Turno: _________________ Hora: _______________
EVALUACIÓN PRIMARIA SI NO OBSERVACIÓN

1. Prioriza la secuencia de ABCDE
1. Vía aérea y control de la columna cervical:

a) Apertura la vía aérea
 En personas inconscientes levanta el
mentón por tracción de la mandíbula, sin
hiperextender el cuello.
 Revisa la boca y extrae todo tipo de cuerpo
extraño. (teniendo en cuenta las medidas
de bioseguridad)
b) Coloca cánula de Guedel, evitando que la

lengua descienda hacia la orofaringe en las
128
personas inconscientes.
c) Coloca el collar de Philadelphia, asumiendo
que toda persona politraumatizada tiene
lesión cervical hasta demostrar lo contrario.
d) Aspira secreciones, cada vez que el

paciente lo requiera y coloca en posición de
decúbito lateral si no hay trauma cervical.
e) Administra oxígeno al 100% por mascara

con bolsa de reservorio a un flujo de 15 Lt /
mn, mejorando la perfusión cerebral.
f) Si la paciente lesionada continua apneica e

hipoxémica, la enfermera prepara el equipo
para la intubación endotraqueal
(orotraqueal o nasotraqueal)
g) Si es fallida la ventilación proporciona, en

forma continua ventilación manual con
oxígeno al 100% utilizando el Ambú
h) Una vez realizada la intubación

endotraqueal, verifique la posición del tubo,
auscultando ambos campos pulmonares y
observando expansión torácica. Insufla el
balón, fija el tubo y conecta al Ambú, tubo
en T o al ventilador mecánico de acuerdo a
parámetros prescritos.
i) Si es imposible la intubación, prepara el

material para la cricotiroidea o
traqueostomía quirúrgica. Previo
consentimiento informado de él o su familia
cuando la persona esté inconsciente.
2. Ventilación
a) Valora la Frecuencia respiratoria:

Respira (Si) y No respira (No) realiza
RCP-básico-RCP-a
b) Inspecciona el tórax: Observa la forma

simetría en la expansión e integridad:
busca heridas para taparlas)
c) Identifica signos de Neumotoráx a tensión

como: ausencia de murmullo vesicular del
lado afectado, dificultad respiratoria,
agitación psicomotora, cianosis aleteo
nasal, taquicardia, hipotensión,
sudoración, ingurgitación de las venas
yugulares, etc. Y prepara el material
129
para realizar punción pleural.
d) Detecta signos de Neumotórax abierto:

observa si hay herida abierta en el pecho
con salida de burbujas de sangre
alrededor del sitio de la lesión. Verifica si
hay dolor, ansiedad y disnea. Coloca
apósito en la herida abierta.
e) Detecta signos de tórax inestable:

Verifica si hay asimetría y movimiento no
coordinado durante la respiración
(respiración paradójica), dolor severo y
disnea durante la inspiración, disminución
de la expansibilidad pulmonar,
respiración rápida poca profunda y
cianosis. A la palpación crepitaciones.
Realiza estabilidad del área lesionada.
f) Proporciona oxígeno: Asegura

oxigenación
Si la insuficiencia respiratoria se agudiza
coloca al paciente al ventilador mecánico,
previa intubación endotraqueal, analgesia
y sedación.
3. Circulación y control de hemorragia:
a) Valora el nivel de conciencia (si

disminuye el volumen sanguíneo, la
perfusión cerebral se altera, lesionando
los hemisferios cerebrales alterando la
conciencia.
b) Controla el pulso y presión arterial
c) Valora el llenado capilar
d) Valora coloración de la piel y temperatura
e) Busca hemorragias y cohíbe
hemorragias no importantes.
f) Reposición de la volemia. – Canaliza dos
venas periféricas con abocat N° 18
g) Realiza prueba cruzada, de acuerdo a
protocolos establecidos
h) Realiza la clasificación del estado de
shock: que permite valorar el porcentaje
de pérdida de sangre.
i) Administra cristaloides, coloides y
hemoderivados, según la identificación
de clasificación del estado de choque.
j) Identifica la inestabilidad del paciente,
cuando presenta hemorragia extrema.
k) Aplica presión directa sobre el sitio
sangrante con una compresa estéril y
130
vendaje compresivo, previa revisión
rápida de la herida, aplicando las
medidas de bioseguridad.
l) Prepara y administra medicamentos
según prescripción médica: Omeprazol o
Ranitidina, ceftriaxona, Transamin,
enoxaparina etc.
m) Detecta signos de taponamiento
cardiaco: hipotensión severa,
ingurgitación yugular, tonos cardiacos
pagados durante la auscultación.
Prepara al paciente para
Pericardiocentesis.
n) Instala y vigila la sonda vesical (débito
urinario)
o) Instala y vigila la sonda nasogástrica de
acuerdo al protocolo. (contraindicado en
sospecha de fractura de base de cráneo)
p) Controla estrictamente líquidos
administrados y eliminados cada hora.
q) Controle la temperatura corporal
r) Valora la colocación del CVc (pvc).
4. Déficit Neurológico:
a) Valora la escala de Glasgow:

Apertura ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
b) Evalúa las pupilas (simetría y
reacción pupilar: presencia de
anisocoria, reflejo fotomotor)
c) Signos de lateralización
5. Exposición: (desnudar a la persona)
a) Valora la exposición de zona

afectadas: cubriendo y previniendo la
hipotermia (teniendo cuidado de no
movilizar segmentos inestables, ni la
columna cervical)
b) Mantiene la dignidad (cubre
inmediatamente cada área valorada).
EVALUACIÓN SECUNDARIA SI NO OBSERVACIÓN
1. Valora constantemente el ABCD
2. Aplica la siguiente nemotecnia: AMECE

(Preguntar al paciente si está consciente, o a la
familia o al personal que le prestó atención
prehospitalaria)
A: alergia, M: medicamento que toma
usualmente, E: enfermedades anteriores, C:
última comida, E: eventos y ambientes
relacionados con el trauma.
131
3. Valoración de las lesiones:
a) La enfermera (o) aplica y valora el índice

de severidad de las lesiones (ISS), que
va de 0 a 5
b) Tras la valoración ISS, realiza la
evaluación del riesgo: que va desde
trauma menor a una sobrevivencia
incierta.
4. Conducta a seguir según la estabilidad del

paciente:
a) Paciente estable:
a) Realiza la exploración física
completa
b) Cursa exámenes auxiliares
c) Reevaluación de ATLS
b) Paciente inestable:
a) Realiza el control de daños
b) Preparación pre quirúrgica
c) Cursa Interconsulta a UCI, para
su traslado
d) Restauración fisiológica
e) Restauración fisiológica
4.1 Orienta al paciente y a sus familiares sobre los

procedimientos a realizar (Exámenes de diagnóstico:
radiografía. tomografía), y autorización mediante el
consentimiento informado
4.2 Una vez realizadas las pruebas es necesario que
la enfermera conozca los resultados, para planear
oportunamente las acciones de enfermería y
proporcionar cuidados que el mismo procedimiento
exige
4.3 Valora en la gestante politraumatizada:
a) Medición de la altura uterina

b) Sangrado vaginal o salida de líquido
amniótico
c) Presencia de contracciones
d) Colaboraen la evaluación feto
placentaria (doppler).
4.4 Estabilizado el paciente pasa a la unidad de UCI
,para continuar su vigilancia y tratamiento definitivo
132
ANEXO Nº 03
VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO
(ENCUESTA MEDIANTE EL CRITERIO DE EXPERTOS)
Con las medidas resumen (promedio) de cada uno de los ítems se

determina la distancia de puntos múltiples (DPP), mediante la
EXPERTOS
Nº de Ítems A B C PROMEDIO
1 5 4 4 4,33
2 3 5 5 4,33
3 5 4 5 4,67
4 5 4 4 4,33
5 4 5 5 4,67
6 4 4 5 4,33
7 4 5 4 4,33
8 5 3 5 4,33
9 4 5 4 4,33
10 4 5 4 4.33
11 5 4 5 4.67
siguiente ecuación:
DPP = √ (X – Y ) 1
2
+ (X - Y2)2 +………… (X - Y9)2
En este estudio: DPP = 1,29
133
ANEXO Nº 04
ANALISIS DE FIABILIDAD
ALFA DE CRONBACH
BASADA EN LOS Nº DE
INSTRUMENTO
ELEMENTOS ELEMENTOS
TIPIFICADOS
CONOCIMIENTO
SOBRE EL MANEJO
0,759 11
DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
PRACTICA SOBRE EL
MANEJO DEL
0,804 14
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
134
ANEXO N°05
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A través del presente documento expreso mi voluntad de participar en la

investigación titulada: “Conocimiento y practica en el manejo del paciente
politraumatizado por el profesional de enfermería en el servicio de
emergencia del Hospital Hipólito Unanue Tacna, 2018”.
Habiendo siendo informada del propósito de la misma, así como de los

objetivos; deposito la plena confianza que la información que se vierte en
el instrumento será solo y exclusivamente para fines de la investigación
asegurándome la máxima confidencialidad.
_____________________
Firma
COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD
Estimadas estudiantes:
Yo Lic. Yeshira Mayté Vidal Arias y Lic. Neri Nelly Maquera Pilco,
investigadora del presente estudio, nos comprometemos a guardar la
máxima confidencialidad en cuanto a la información que se me brinde a
través del instrumento, así mismo manifiesto que los resultados del
presente estudio no le causarán perjuicio alguno.
Atte.
___________________________ _______________________
Srta. Yeshira Mayté Vidal Arias Srta. Neri Nelly Maquera Pilco
Responsable de la Investigación Responsable de la Investigación
135
ANEXO N°06
MATRIZ DE CONSISTENCIA
ESCALA
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIÓN INDICADOR DE METODOLOGÍA
MEDICIÓN
Conocimiento Atención Conocimie Población:
¿Existe OBJETIVO GENERAL H 1: Si existe Manejo del primaria: nto alto La población
relación entre relación entre el VARIABLE Según Mario Bunge, el paciente A: Vía aérea con estará conformada
el  Determinar la relación entre el conocimiento y la INDEPENDIENTE conocimiento es un conjunto de Politraumatizado: protección de la Conocimie por todos los
conocimiento conocimiento y práctica en el práctica en el Conocimiento en el ideas, conceptos, enunciados, atención primaria columna cervical nto medio profesionales de
y práctica en el manejo del paciente manejo del manejo del paciente comunicables que pueden ser B: Ventilación y enfermería que
manejo del Politraumatizado por el paciente Politraumatizado por claros, precisos, ordenados, Respiración Conocimie laboran en el
paciente profesional de enfermería en Politraumatizado el Profesional de vagos e inexactos, clasificándolo C: Circulación y nto bajo servicio de
Politraumatiza el Servicio de Emergencia del por el profesional Enfermería en el en conocimiento científico y control de Emergencia del
do por el Hospital Hipólito Unanue de enfermería en servicio de conocimiento vulgar. hemorragia Hospital Hipólito
profesional de Tacna, 2018 el Servicio de Emergencia del D: Déficit Unanue.
enfermería en Emergencia del Hospital Hipólito neurológico
el Servicio de OBJETIVOS ESPECÍFICOS Hospital Hipólito Unanue. E: Exposición al Muestra:
Emergencia Unanue. entorno Conformada por 25
del Hospital  Caracterización de la Profesionales de
136
Hipólito población del Profesional de VARIABLE Práctica Manejo del Atención Practica Enfermería.
Unanue Enfermería en el Servicio de H 0: No existe DEPENDIENTE paciente secundaria: adecuada
Práctica en el Manejo
Tacna, 2018? Emergencia relación entre el
del paciente
Ejercicio que, bajo la dirección de Politraumatizado:  Examen
 Evaluar el nivel de conocimiento y la una persona, se realiza atención físico Practica Técnica e
conocimientos en el manejo práctica en el Politraumatizado por aplicando los conocimientos secundaria inadecuada Instrumento:
el Profesional de - Trauma
del paciente Politraumatizado manejo del teóricos para adquirir destreza o tismo Constará de 2
por el profesional de paciente Enfermería en el habilidad en un trabajo o partes.
servicio de craneo
enfermería en el Servicio de Politraumatizado profesión; generalmente, es encefali Un cuestionario
Emergencia por el profesional Emergencia del indispensable para poder ejercer para medir el nivel
Hospital Hipólito co
 Describir la practica en el de enfermería en públicamente. de conocimientos y
manejo del paciente el Servicio de Unanue.  Examen de una Guía para
Politraumatizado por el Emergencia del diagnostico verificar si realiza
profesional de enfermería en Hospital Hipólito - Laborat correctamente las
el Servicio de Emergencia Unanue. orio prácticas.
 Relacionar el conocimiento y - Rayos
práctica en el manejo del X
paciente Politraumatizado por
el profesional de enfermería Realiza
en el Servicio de Emergencia correctamente
Realiza
Incorrectamente
136
ANEXO N°07
FORMATO PARA VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS
Instrucciones:
El presente documento, tiene como objeto recoger las informaciones útiles

de personas especializadas en el tema:
“Conocimiento y Práctica sobre el Manejo del paciente

politraumatizado en las Profesionales de Enfermería del Servicio de
Emergencia del Hospital Hipólito Unanue Tacna, 2018”
Se compone de 10 ítems, los que acompañan con su respectiva escala de

estimación, que significa lo siguiente:
i. Representa una ausencia de elementos que absuelven la

interrogante planteada.
ii. Representa una absolución escasa de la interrogante.
iii. Representa la absolución del ítem en términos intermedios.
iv. Representa una estimación que el trabajo de investigación absuelve
en gran medida a la interrogante planteada.
v. Representa el valor mayor de la escala y debe ser asignado cuando
se aprecia que el ítem es absuelto por el trabajo de investigación de
una manera totalmente suficiente.
Marque con una (X) en la escala que figura a la derecha de cada ítem,
según la opción que merezca el instrumento de investigación.
137
HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIÓN
PREGUNTAS ESCALA DE VALIDACIÓN

1. ¿Considera usted que los ítems de los instrumentos
1 2 3 4 5
mide lo que se pretende medir?
2. ¿Considera usted que la cantidad de ítems
registrados en esta versión son suficientes para 1 2 3 4 5
tener una comprensión de la materia de estudio?
3. ¿Considera usted que los ítems contenidos en este
instrumento son una muestra representativa del 1 2 3 4 5
universo materia de estudio?
4. ¿Considera usted que si aplicamos en reiteradas
oportunidades este instrumento a muestras 1 2 3 4 5
similares, obtendríamos también datos similares?
5. ¿Considera usted que los conceptos utilizados en
este instrumento, son todos y cada uno de ellos, 1 2 3 4 5
propios de las variables de estudio?
6. ¿Considera usted que todos y cada uno de los
ítems contenidos en este instrumento tiene los 1 2 3 4 5
mismos objetivos?
7. ¿Considera usted que el lenguaje utilizado en el
presente instrumento es claro, sencillo y no da lugar 1 2 3 4 5
a diversas interpretaciones?
8. ¿Considera usted que la estructura del presente
instrumento es adecuada al tipo de usuario a quien 1 2 3 4 5
dirige el instrumento?
9. ¿Considera usted que las escalas de medición
utilizadas son pertinentes a los objetos materia de 1 2 3 4 5
estudio?
¿Qué aspectos habría que modificar, que aspectos tendría que aumentar o que
aspectos habría que suprimirse?
…………………………………………………………………………………………………….
Muchas Gracias
______________________
Firma y Sello
138
ANEXO N°08
TABLAS DE TABULACIÓN DE LA GUÍA DE OBSERVACIÓN
EVALUACIÓN PRIMARIA
I. Secuencia del ABCDE
ITEMS SI CUMPLE NO CUMPLE

a) Prioriza la secuencia del ABCDE 12 48% 13 52%
II. Vía Aérea y Control de la Columna Cervical

a) Apertura la vía aérea
 En personas inconscientes levanta el
mentón por tracción de la mandíbula, sin
hiperextender el cuello. 11 44% 14 56%
 Revisa la boca y extrae todo tipo de
cuerpo extraño. (teniendo en cuenta las
medidas de bioseguridad)
b) Coloca cánula de Guedel, evitando que la
lengua descienda hacia la orofaringe en 12 48% 13 52%
las personas inconscientes.
c) Coloca el collar de Philadelphia,
asumiendo que toda persona
10 40% 15 60%
politraumatizada tiene lesión cervical
hasta demostrar lo contrario.
d) Aspira secreciones, cada vez que el
paciente lo requiera y coloca en posición
13 52% 12 48%
de decúbito lateral si no hay trauma
cervical.
e) Administra oxígeno al 100% por mascara
con bolsa de reservorio a un flujo de 15 Lt 12 48% 13 52%
/ mn, mejorando la perfusión cerebral.
f) Si la paciente lesionada continua apneica
e hipoxémica, la enfermera prepara el
13 52% 12 48%
equipo para la intubación endotraqueal
(orotraqueal o nasotraqueal).
g) Si es fallida la ventilación proporciona, en
forma continua ventilación manual con 12 48% 13 52%
oxígeno al 100% utilizando el Ambú
h) Una vez realizada la intubación 10 40% 15 60%
139
endotraqueal, verifique la posición del
tubo, auscultando ambos campos
pulmonares y observando expansión
torácica. Insufla el balón, fija el tubo y
conecta al Ambú, tubo en T o al ventilador
mecánico de acuerdo a parámetros
prescritos.
i) Si es imposible la intubación, prepara el
material para la cricotiroidea o
traqueostomía quirúrgica. Previo
11 44% 14 56%
consentimiento informado de él o su
familia cuando la persona esté
inconsciente.
III. Ventilación

a) Valora la Frecuencia respiratoria: Respira
(Si) y No respira (No) realiza RCP-básico- 13 52% 12 48%
RCP-a
b) Inspecciona el tórax: Observa la forma
simetría en la expansión e integridad: 10 40% 15 60%
busca heridas para taparlas)
c) Identifica signos de Neumotoráx a tensión
como: ausencia de murmullo vesicular del
lado afectado, dificultad respiratoria,
agitación psicomotora, cianosis aleteo
12 48% 13 52%
nasal, taquicardia, hipotensión,
sudoración, ingurgitación de las venas
yugulares, etc. Y prepara el material
para realizar punción pleural.
d) Detecta signos de Neumotórax abierto:
observa si hay herida abierta en el pecho
con salida de burbujas de sangre
11 44% 14 56%
alrededor del sitio de la lesión. Verifica si
hay dolor, ansiedad y disnea. Coloca
apósito en la herida abierta.
e) Detecta signos de tórax inestable: Verifica
si hay asimetría y movimiento no
coordinado durante la respiración
(respiración paradójica), dolor severo y
disnea durante la inspiración, disminución 11 44% 14 56%
de la expansibilidad pulmonar, respiración
rápida poca profunda y cianosis. A la
palpación crepitaciones. Realiza
estabilidad del área lesionada.
f) Proporciona oxígeno: Asegura 13 52% 12 48%
140
oxigenación. Si la insuficiencia
respiratoria se agudiza coloca al paciente
al ventilador mecánico, previa intubación
endotraqueal, analgesia y sedación.
IV. Circulación y control de hemorragias

a) Valora el nivel de conciencia (si disminuye
el volumen sanguíneo, la perfusión
cerebral se altera, lesionando los 13 52% 12 48%
hemisferios cerebrales alterando la
conciencia.
b) Controla el pulso y presión arterial 13 52% 12 48%
c) Valora el llenado capilar 12 48% 13 52%
d) Valora coloración de la piel y temperatura 12 48% 13 52%
e) Busca hemorragias y cohíbe hemorragias
11 44% 14 56%
no importantes.
f) Reposición de la volemia. – Canaliza dos
15 60% 10 40%
venas periféricas con abocat N° 18
g) Realiza prueba cruzada, de acuerdo a
12 48% 13 52%
protocolos establecidos
h) Realiza la clasificación del estado de
shock: que permite valorar el porcentaje de 12 48% 13 52%
pérdida de sangre.
i) Administra cristaloides, coloides y
hemoderivados, según la identificación de 13 52% 12 48%
clasificación del estado de choque.
j) Identifica la inestabilidad del paciente,
12 48% 13 52%
cuando presenta hemorragia extrema.
k) Aplica presión directa sobre el sitio
sangrante con una compresa estéril y
vendaje compresivo, previa revisión rápida 13 52% 12 48%
de la herida, aplicando las medidas de
bioseguridad.
l) Prepara y administra medicamentos según
prescripción médica: Omeprazol o
15 60% 10 40%
Ranitidina, ceftriaxona, Transamin,
enoxaparina etc.
m) Detecta signos de taponamiento cardiaco:
hipotensión severa, ingurgitación yugular,
tonos cardiacos pagados durante la 12 48% 13 52%
auscultación. Prepara al paciente para
Pericardiocentesis.
n) Instala y vigila la sonda vesical (débito
14 56% 11 44%
urinario)
141
o) Instala y vigila la sonda nasogástrica de
acuerdo al protocolo. (contraindicado en 14 56% 11 44%
sospecha de fractura de base de cráneo)
p) Controla estrictamente líquidos
15 60% 10 40%
administrados y eliminados cada hora.
q) Controle la temperatura corporal 15 60% 10 40%
r) Valora la colocación del CVc (pvc). 12 48% 13 52%
V. Déficit Neurológico

a) Valora la escala de Glasgow: Apertura
ocular, Respuesta verbal y Respuesta 14 56% 11 44%
motora
b) Evalúa las pupilas (simetría y reacción
pupilar: presencia de anisocoria, reflejo 12 48% 13 52%
fotomotor)
c) Signos de lateralización 12 48% 13 52%
VI. Exposición

a) Valora la exposición de zona afectadas:
cubriendo y previniendo la hipotermia
(teniendo cuidado de no movilizar 12 48% 13 52%
segmentos inestables, ni la columna
cervical)
b) Mantiene la dignidad (cubre
11 44% 14 56%
inmediatamente cada área valorada).
EVALUACIÓN SECUNDARIA
I. Valora el ABCD

a) Valora constantemente el ABCD 12 48% 13 52%
II. Aplica nemotecnia AMECE

a) Pregunta al paciente, a la familia o al
11 44% 14 56%
personal que le prestó atención: A: alergia, M:
142
medicamento que toma usualmente, E:
enfermedades anteriores, C: última comida,
E: eventos y ambientes relacionados con el
trauma.
III. Valoración de las lesiones

a) La enfermera (o) aplica y valora el índice
de severidad de las lesiones (ISS), que va 13 52% 12 48%
de 0 a 5
b) Tras la valoración ISS, realiza la
evaluación del riesgo: que va desde
12 48% 13 52%
trauma menor a una sobrevivencia
incierta.
IV. Conducta a seguir según el paciente

a) Paciente estable: Realiza la exploración
física completa, Cursa exámenes
auxiliares y Reevaluación de ATLS
Paciente inestable: Realiza el control de 12 48% 13 52%
daños, Preparación pre quirúrgica, Cursa
Interconsulta a UCI, para su traslado y
Restauración fisiológica.
b) Orienta al paciente y a sus familiares sobre
los procedimientos a realizar (Exámenes
de diagnóstico: radiografía. tomografía), y 15 60% 10 40%
autorización mediante el consentimiento
informado.
c) Una vez realizadas las pruebas es
necesario que la enfermera conozca los
resultados, para planear oportunamente
12 48% 13 52%
las acciones de enfermería y proporcionar
cuidados que el mismo procedimiento
exige.
d) Valora en la gestante politraumatizada:
Medición de la altura uterina, Sangrado
vaginal o salida de líquido amniótico, 15 60% 10 40%
Presencia de contracciones y Colabora en
la Evaluación feto placentaria (Doppler).
e) Estabilizado el paciente pasa a la unidad
de UCI ,para continuar su vigilancia y 14 56% 11 44%
tratamiento definitivo.
143
144

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i

A Dios por habernos permitido llegar hasta aquí,

por ser nuestra fortaleza, iluminar nuestro camino

y guiar nuestros pasos a lo largo de mi vida.

A nuestros padres, hermanos por su amor, cariño,

comprensión y abnegado esfuerzo indispensable

para la culminación de nuestra Segunda

Especialidad Profesional en Enfermería; que Dios

los bendiga y les dé salud.

A nuestras profesoras y a todas aquellas personas

que hicieron posible el inicio, el desarrollo y la

culminación del presente trabajo; gracias a su apoyo

Deseamos expresar un profundo agradecimiento a quienes con su ayuda,

apoyo y comprensión me alentaron a cumplir este objetivo.

 A Dios todo poderoso por haberme dado la vida, proporcionarme

sabiduría, librarme de todo peligro y permitirme alcanzar este triunfo

profesional que día a día anhelaba obtener.

 A los Queridos Padres por habernos brindado cariño y amor, que

hicieron todo lo posible para que pudiéramos cumplir nuestros sueños, a

ustedes por siempre nuestro eterno agradecimiento.

 A la Asesora por su paciencia y apoyo en este trabajo de

investigación, por confiar en nosotras y por el tiempo que se tomó para

asesorarnos. Para usted nuestro respeto y admiración.

 A los miembros del Jurado por su paciencia, por sus aportes y

sugerencias en el desarrollo de la presente tesis.

 Al personal Profesional de Enfermería del Servicio de

Emergencia, que con su apoyo se pudo desarrollar nuestra tesis

obteniendo resultados importantes en nuestra carrera profesional.

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

1.1. Fundamentos y formulación del problema 03

1.2. Objetivos General y Específico 09

1.4. Formulación de la hipótesis 12

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la Investigación……………………………...17

2.2. Bases Teóricas 21

2.3. Definición Conceptual de Términos 73

CAPÍTULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

3.1. Método y diseño de la investigación 75

3.2. Población y muestra 75

3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 77

3.4. Procedimiento de recolección de datos 82

3.5. Procesamiento de datos 83

3.6. Consideraciones Éticas………………………………………… 85

CAPÍTULO IV: DE LOS RESULTADOS

TABLA Nº01 Distribución de las Características

Demográficas del Profesional de

Enfermería Tacna, 2018…………………… 88

TABLA Nº02 Conocimiento en el Manejo del Paciente

Politraumatizado por el Profesional de

Enfermería Tacna, 2018…………………… 95

TABLA Nº03 Práctica en el Manejo del Paciente

Politraumatizado por el Profesional de

Enfermería Tacna, 2018…………………… 97

TABLA Nº04 Conocimiento y su relación con la Práctica en

el Manejo del Paciente Politraumatizado por

el Profesional de Enfermería Tacna,

GRÁFICO Nº01.A Distribución de las Características

Demográficas del Profesional de

Enfermería Tacna, 2018 – Edad………. 90

GRÁFICO Nº01.B Distribución de las Características