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    Abscesosanorrectalesok 170515183559

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    Kelly Alarcón
    En 3 oraciones: El documento define y describe los abscesos anorrectales, explicando que son colecciones purulentas localizadas en la región ano-rectal que pueden drenar a través de la piel perianal o mucosa rectal. Describe las diferentes clasificaciones de abscesos según su ubicación, síntomas, diagnóstico y tratamiento mediante incisión y drenaje para evitar infecciones crónicas.

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    En 3 oraciones: El documento define y describe los abscesos anorrectales, explicando que son colecciones purulentas localizadas en la región ano-rectal que pueden drenar a través de la piel perianal o mucosa rectal. Describe las diferentes clasificaciones de abscesos según su ubicación, síntomas, diagnóstico y tratamiento mediante incisión y drenaje para evitar infecciones crónicas.

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    ABSCESOS

    ANORRECTALES
    CILIA DEL CARMEN MARTINEZ VALLEJO
    R2MF UMF #66
    IMSS

    TORREON COAHUILA 20 DE ABRIL DEL 2017


    DEFINICION

     El absceso es una colección purulenta localizada en


    alguna de las regiones vecinas del ano y recto que
    pueden vaciar su contenido a través de un orificio
    situado en la piel perianal o en la mucosa rectal.

     Por lo que los abscesos anorrectales y las fístulas


    anorrectales constituyen un padecimiento asociado y
    evolutivo, el primero como la forma aguda y el
    segundo como la fase crónica.
    EPIDEMIOLOGIA
     Mayor incidencia en la tercera y cuarta décadas de la vida.

     Mayor frecuencia en hombres que en mujeres (de 2:1 a 3:1).

     Mayor incidencia durante las estaciones de primavera y verano.

     Los abscesos perianales se presentan también en infantes, en este grupo de edad


    generalmente el drenaje simple es suficiente para resolver esta condición,
    requiriéndose rara vez de alguna intervención quirúrgica.

     Aproximadamente 30% de los pacientes tienen historia previa de abscesos


    similares que resolvieron espontáneamente o requirieron intervención quirúrgica.
    ETIOLOGIA
     Teoría del origen criptoglandular, la cual señala que la cripta anal sufre una infección y se obstruye,
    con la participación generalmente de enterobacterias.

     En los abscesos que se originan en la piel perianal, las infecciones pueden ser desencadenadas por
    otros grupos de bacterias como el Staphylococcus.

    Agente causal:
    1. Escherichia coli
    2. Estreptococos
    3. *Estafilococos aureus
    4. Bacterioides.
    Causas secundarias:
    Fisura, hematomas, hemorroides,
    cirugías, abscesos pélvicos, E.
    Crohn, traumatismos, tumores,
    TB, cuerpo extraño…
    El 90 % de los abscesos son de
    • Origen criptoglandular origen criptoglandular.
    Primarios o
    inespecificos

    • Relacionados con otras enfermedades, como la enfermedad de


    Crohn, tuberculosis, traumatismos, cirugía anorrectal previa, cáncer
    Secundarios o
    especificos
    anal o rectal, radiación, linfomas, leucemias

    • Descartar otras alteraciones como la salpingitis o enfermedad


    Abscesos diverticular complicada
    pelvirectales
    Fisiopatología

    Glándulas ano- Diseminación a


    Acumulación de
    rectales espacios
    pus.
    obstruidas circundantes.
    Glándula y cripta anal
    CLASIFICACION

    Perianal

     De acuerdo con el espacio perirrectal comprometido


    Isquiorrectal

     El más frecuente es el perianal, seguido por el isquiorrectal.


    Interesfintérico

     Los menos frecuentes son los supra-elevadores.


    Submucosos

    Posanal profundo

    Supraelevador
    SINTOMAS
     DOLOR
     Síntoma principal y común a todos los abscesos
     Aparición lenta y gradual
     Su Intensidad se incrementa hasta sensación de presión y plenitud
     Por lo general es muy intenso e incapacitante, de tipo punzante y que se intensifica al sentarse, deambular,
    toser o estornudar.

    Fiebre
    Los hallazgos del examen físico varían de acuerdo con su localización anatómica.
    Se puede presentar una zona de inflamación dolorosa, con hipertermia e hiperemia local; también se
    puede agregar supuración transanal, fiebre y rectorragia.
    SINTOMAS

     El estado general no se encuentra afectado, a menos que coexistan otras enfermedades como diabetes
    o estados de inmunosupresión; en estos enfermos la evolución es muy rápida y grave pudiendo
    extenderse en todo el periné, dando lugar a una gangrena de Fournier, que puede poner en riesgo la
    vida del paciente.

     Dolor intenso acompañado de síntomas urinarios puede sugerir un absceso Interesfintérico o


    Supraelevador.
    Absceso Perianal
     Es la forma de mayor frecuencia.
     Representa el 50% de todos los abscesos anorrectales.
     Clínicamente se manifiesta por :
     Sensibilidad
     Inflamación localizada
     Hiperemia
     Induración
     Proctalgia intensa que se exacerba con la defecación y la posición sentada.
     Fiebre

     Examen físico: Zona tumefacta, eritematosa e indurada


    en margen anal.
    Absceso perianal

    http://am4clinic.com/web/wp-content/uploads/2015/05/abceso-anorectal.png
    ABSCESO PERIANAL
    Absceso isquiorrectal
     Segundos en frecuencia

     Se manifiestan por la presencia de una zona


    indurada, dolorsa y eritematosa en la región
    glútea baja

     Dolorosos, puede existir o no fluctuación.

     La presencia de fiebre y leucocitosis es más


    frecuente

     Existe una variedad: absceso Isquiorrectal en


    herradura

    RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013


    ABSCESO ISQUIORRECTAL
    Absceso Interesfinteriano
     Se inicia en la cripta, pero se disemina
    ascendentemente por plano Interesfinteriano.
     No hay manifestación externa
     El dolor puede ser la única sintomatología
     Dolor y fiebre variable.
     Tacto rectal: masa en pared del recto con salida de
    pus.
     Debido al dolor, algunas veces se requiere el
    examen bajo anestesia para identificar el absceso.

    RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013


    Absceso supraelevador
     Apenas el 5% de todos los abscesos
     Puede tener un origen críptico o ser una extensión de un absceso Interesfinteriano o secundario a
    patología intrabdominal o pélvica (apendicitis, diverticulitis, EPI o ruptura de víscera)
     Dolor, fiebre, leucocitosis
     Sensación de peso en el recto.
     Tenesmo.
     Masa pélvica por examen rectal o vaginal.

     Complicación: rompimiento a vagina,

    recto y otros abscesos.

    RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013


    ABSCESO SUPRAELEVADOR
    Absceso Posanal
     La extensión de un absceso Interesfintérico en la línea media posterior conduce a la acumulación de
    material purulento en el espacio Posanal profundo.
     Difícil de explorar clínicamente por lo que se le llama absceso oculto.
     A la inspección no hay cambios en la piel.
     Sensibilidad posterior al ano y anterior al cóccix.
    Absceso en herradura
     Absceso en herradura: Extensión directa de un absceso Posanal dentro del espacio isquiorrectal,
    unilateral o bilateral.
    DIAGNOSTICO
     Interrogatorio.

     Colocar al paciente en una


    posición que permita una
    inspección y una palpación
    adecuadas.

     Exploración proctológica: Iniciar


    con la inspección de la región
    perianal, perineal, glúteos y región
    sacrococcígea; por lo general se
    observa una tumefacción con
    hiperemia local.
    DIAGNOSTICO

     A la palpación puede haber hipertermia y la


    tumefacción puede ser fluctuante y muy dolorosa.

     Durante el tacto rectal se deben buscar puntos de


    abombamiento y dolor en el conducto anal y parte
    baja del recto; en ocasiones el guante sale manchado
    con material purulento.

     Anoscopía permite observar la cripta afectada


    drenando al nivel de la línea dentada.
    Ultrasonido Endoanal.
    La ecografía puede delinear la anatomía muscular de los
    esfínteres anales en relación con un absceso o una fístula.

    Los trayectos fistulosos y los abscesos aparecen como defectos


    hipoecoicos dentro de los elementos musculares del conducto
    anal.

    La apertura interna no se identifica con claridad.


    Puede pasar por alto trayectos superficiales, extraesfintericos,
    supraesfintericos o supraelevadores.

    La utilización de peróxido de hidrogeno inyectado en las


    fistulas como realzador de imagen lo hace mas preciso.
    Resonancia magnética
     Se ha demostrado que la RM muestra mejores resultados que
    el US para el diagnostico de fistulas y abscesos anorrectales.
     Mejor definición anatómica.
     Mayor concordancia entre la imagen y hallazgos operatorios.
     Trayectos superficiales, extraesfintericos, supraesfintericos o
    supraelevadores.
    Diagnostico Diferencial

     Como diagnósticos diferenciales se deben considerar:


     Hidradenitis supurativa.
     Quistes pilonidales con extensión caudal.
     Osteomielitis de los huesos pélvicos (especialmente, fracturas abiertas del isquion).
     Fístulas uretroperineales.
     Quistes retrorrectales fistulizados.
     Carcinoma escamoso de ano.
    Absceso Anorrectal
     El absceso anorrectal constituye una emergencia y el tratamiento de elección es la incisión y el drenaje,
    no hay lugar para tratamiento conservador ya que una demora puede terminar en infección crónica y
    destrucciñon del tejido.
     El estado del paciente y el tipo de absceso determinan si se realiza drenaje en el consultorio,
    emergencias o quirófano.
     Se emplean antibióticos solo en circunstancias especiales como:
     Cardiópatas con prótesis valvular.
     Celulitis Extensa
     Diabéticos
     Pacientes inmunosuprimidos
     Sepsis sistémica.
    Absceso perianal
     Drenaje bajo anestesia local.
     Los de mayor tamaño se drenan en quirófano.

     Se realiza una incisión en forma de cruz sobre e punto mas


    doloroso o fluctuante tan cerca de borde anal como sea
    posible.

     Por lo general se cortan los bordes de la piel para evitar una


    coaptación temprana, sellando de forma prematura y
    recurrencia.

     Drenaje continuo de grandes cavidades mediante un catéter


    Pezzer de 3 a 5 mm.

    Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición


    Absceso isquiorrectal
     Drenaje a través de incisión suprayacente

     Los en herradura requieren drenaje de espacio Postanal


    profundo con incisiones en uno o ambos espacios
    isquiorrectales.

     Los abscesos isquiorrectales unilaterales se pueden


    drenar mediante una incisión simple o varias
    contraincisiones sobre el área inflamada tan cerca del
    ano como sea posible.

     Se puede emplear catéter de Pezzer para mejorar el


    drenaje.

    Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición


    Absceso Interesfinteriano

     El tacto rectal permitirá palpar una masa en la


    pared del recto con salida de pus a la expresión.
     El tratamiento se efectúa por por vía endorrectal.
     Esfinterotomía interna limitada, resecando el
    absceso junto con la zona de la cripta.
     Fistulotomía por destrucción de la glándula anal
    que la provoca.
     Marsupializar los bordes de la herida.
     Los bordes de la herida se suturan con fines
    hemostáticos, pero la misma debe quedar abierta.
    Absceso Interesfinteriano

    http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/cirugia/index/assoc/HASH018a.dir/fig10.14g.png
    Absceso submucoso

     Se drenan en forma interna al


    incidir la mucosa por encima de
    estos.

     Se marsupializan los bordes de la


    herida

     No están indicados el
    empaquetamiento de la herida ni
    catéter de drenaje.
    Absceso supraelevador

    • La localización anatómica del origen del absceso es


    fundamental para el manejo.

    • Si es secundario a extensión de fistula transesfintérica se


    drena transrectalmente.

    • Si es secundario a un absceso Isquiorrectal se drena por la


    fosa isquioanal homónima.

    • Si es secundaria a causa intraabdominal se debe tratar la


    causa suprayacente y se drena a través de la vía más
    directa, transrectal o transabdominal.

    Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición


    Absceso Postanal profundo
     Técnica de Hanley.- Drenaje por medio de una Incisión profunda
    en la línea media posterior, se seccionan todos los músculos fijados
    al cóccix, el esfínter externo superficial y el borde inferior del
    esfínter interno.

     Actualmente.- Esfinterotomía interna distal parcial con fistulotomía


    con destrucción de la glándula anal en la línea dentada.

     Puede requerir anestesia general o regional


     Se aconseja colocar un tapón para evitar recidiva

    RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013


    Absceso en herradura
     Se realizan una o varias incisiones secundarias en la piel
    por encima del espacio isquiorectal.

     Se pueden colocar drenajes blandos para salida de


    material purulento.
    Complicaciones:

    1. Comunicación contralateral.

    2. Infección necrosante del tejido blando:


     Piel necrótica, ampollas, inestabilidad
    hemodinámica. Gangrena de Fournier.

    3. Fístulas anales.

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