GRUPO RED DE INVERSIONES SAS CODIGO FR-SST-31

SISTEMA DE GESTIÒN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO VERSIÒN: 1 PAGINA 1 DE 1

FECHA:
PERMISO PARA TRABAJO PLANCHA COMPACTADORA 14/02/2019 REALIZADO POR: JENNY MORENO

SEMANA DEL _______ AL _______ DEL MES _________ AÑO ______ MARCA_______________________ MODELO_________________ SERIE____________________________________

PERMISO CONCEDIDO AL OPERADOR _________________________________________________________________ PROYECTO___________________________________

DESCRIPCIÒN DE LA ACTIVIDAD:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
____________________________

CORRECTO √ INCORRECTO × NO APLICA NA

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
ITEM LISTA DE VERIFICACIÒN
VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN
1 Estado de la plancha
2 Estado del motor
3 Nivel de aceite del motor
4 Tanque de combustible
5 Proteccion de polea
6 Barra de mando
7 Mandos direccionales
8 Marcha de avance
9 Marcha de retroceso
10 Ruidos anormales
11 Pintura en general
12 Cubierta protectora
13 Acelerador
14 Piola de acelerador
15 El operador se encuentra libre de anillos, cadenas, relojes

16 El operador no se encuentra bajo los efectos del alcohol o sustacias psicoactivas?

17 Cuenta con la hoja de vida el equipo
18 Cuenta con ficha tecnica de vida el equipo
ELEMENTOS DE PROTECCIÒN PERSONAL
19 Casco con barbuquejo
20 Reflectivo
21 Proteccion auditiva
22 Gafas de seguridad
23 Guantes
24 Calzado de seguridad

NOTA: Es importante aclarar que se le debe dar cumplimiento a cada una de estas exigencias y los operadores deben mantener con sus elementos de protecciòn personal, ya que el no portarlos adecuadamente es
motivo de sanciòn por incumpimiento de las normas de seguridad.

Yo como operadorautorizo, he verificado la lista y certifico que es seguro LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

NOMBE Y FIRMA OPERADOR

NOMBE Y FIRMA OPERADOR
FIRMA

NOMBE Y FIRMA OPERADOR

NOMBE Y FIRMA OPERADOR
NOMBRE Y FIRMA INSPECTOR SST
HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

Conforme a la presente inspección se autoriza el uso de la plancha compactadora:

SI NO

FIRMA DEL INSPECTOR SST

 CONSORCIO CP 2017 CODIGO SST-F-59

SISTEMA DE GESTIÒN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO VERSIÒN: 1 PAGINA 1 DE 1

PERMISO PARA TRABAJO RODILLO COMPACTADOR FECHA: 22/11/2019

SEMANA DEL _______ AL _______ DEL MES _________ AÑO ______ MARCA____________ MODELO_________________ SERIE________________

PROYECTO___________________________________

DESCRIPCIÒN DE LA ACTIVIDAD:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

CORRECTO √ INCORRECTO × NO APLICA NA

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

ITEM LISTA DE VERIFICACIÒN
VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN
1 Estructura general del rodillo

2 Mandos de avance

3 Corriente, aceite motor, combustible

4 Alarma de retroceso

5 Estado de mandos manuales

6 Control de fugas hidraulicas

7 Estado del cilindro (amortiguadores)

8 Direccion (terminales bomba hidraulica)

9 Motor

10 Vateria y cables

11 Freno de servicio

12 Anclajes de contrapeso

13 Estado del bastidor

14 El operador se encuentra libre de anillos, cadenas, relojes

15 El operador no se encuentra bajo los efectos del alcohol o sustacias psicoactivas?

16 Cuenta con la hoja de vida el equipo

17 Cuenta con ficha tecnica de vida el equipo

ELEMENTOS DE PROTECCIÒN PERSONAL

18 Casco con barbuquejo

19 Reflectivo

20 Proteccion auditiva

21 Gafas de seguridad

22 Guantes

23 Calzado de seguridad

NOTA: Es importante aclarar que se le debe dar cumplimiento a cada una de estas exigencias y los operadores deben mantener con sus elementos de protecciòn personal, ya que el no portarlos adecuadamente es
motivo de sanciòn por incumpimiento de las normas de seguridad.

Yo como operadorautorizo, he verificado la lista y certifico que es seguro LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

NOMBE Y FIRMA OPERADOR

NOMBE Y FIRMA OPERADOR

FIRMA

NOMBE Y FIRMA OPERADOR

NOMBRE Y FIRMA INSPECTOR SST O ENCARGADO

HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

Conforme a la presente inspección se autoriza el uso del rodillo compactador:

SI NO

FIRMA DEL INSPECTOR SST Y/O ENCARGADO

NOMBRES: ________________________________________________
CÉDULA: _______________________________________________________
 CONSORCIO CP 2017 CODIGO SST-F-30
SISTEMA DE GESTIÒN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO VERSIÒN: 1 PAGINA 1 DE 1
PERMISO PARA TRABAJO COMPACTADOR TIPO CANGURO FECHA: 14/05/2020

SEMANA DEL _______ AL _______ DEL MES _________________ AÑO ______ MARCA_______________________ MODELO_________________ SERIE____________________________________

PERMISO CONCEDIDO AL OPERADOR _________________________________________________________________ PROYECTO___________________________________

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD:

CORRECTO √ INCORRECTO × NO APLICA NA

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

ITEM LISTA DE VERIFICACIÒN
VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN VERIFICACIÒN

1 Tanque y tapa de combustible

2 Plancha de acelerador

3 Varilla de nivel de aceite

4 Filtro de aire

5 Filtro de gasolina

6 Valvula de drenajes

7 Zapata

8 Silenciador

9 Palanca de descompresion

10 Manija de arranque por retroceso

11 Manillar

12 Fuelle

14 El operador se encuentra libre de anillos, cadenas, relojes

15 El operador no se encuentra bajo los efectos del alcohol o sustacias psicoactivas?

16 Cuenta con la hoja de vida el equipo

17 Cuenta con ficha tecnica de vida el equipo

ELEMENTOS DE PROTECCIÒN PERSONAL

18 Casco con barbuquejo

19 Reflectivo

20 Proteccion auditiva

21 Gafas de seguridad

22 Guantes

23 Calzado de seguridad

NOTA: Es importante aclarar que se le debe dar cumplimiento a cada una de estas exigencias y los operadores deben mantener con sus elementos de protecciòn personal, ya que el no portarlos
adecuadamente es motivo de sanciòn por incumpimiento de las normas de seguridad.

Yo como operadorautorizo, he verificado la lista y certifico que es seguro LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

NOMBE Y FIRMA OPERADOR

NOMBE Y FIRMA OPERADOR

FIRMA

NOMBE Y FIRMA OPERADOR

NOMBRE Y FIRMA INSPECTOR SST Y/O ENCARGADO

HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO

FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

Conforme a la presente inspección se autoriza el uso del compactador tipo canguro:

SI NO

FIRMA DEL INSPECTOR SST Y/O ENCARGADO