Kinefisiatría cosmiátrica

¿En qué q actuamos?

▪ Alteraciones dermatológicas
.Celulitis (PEFE) .Estrías .Flaccidez cutánea y de los músculos .lipodistrofia .arrugas .cicatrices
▪ Cirugía plástica y estética
. Pre y post operatorio
▪ Patologías vasculares y sus consecuencias

PIEL Y ANEXOS CUTÁNEOS

Funciones de la piel
.Regula el balance de los líquidos y electrolitos, contribuye a mantener el volumen vascular
sanguíneo y sus demandas de emergencia.
.Modula los cambios de temperatura corporal, posee un delicado sistema neurorreceptor
que lo relaciona con el medio ambiente.
.Papel fundamental de protección que ofrece a estructuras y órganos internos, constituye
una barrera contra microorganismos patógenos, capaces de producir enfermedad cutánea o
sistémica e interviene en la vigilancia inmunológica.
. Evita perdida de fluidos hacia el exterior y participa en la síntesis de vitamina D a partir de
sus precursores.

Capas de la piel

Epidermis
.Capa más superficial con un espesor menor a 0,5mm.
. Constituida por diversos tipos de células.
. Tiene un epitelio estratificado constituido por varias capas de células, llamadas
queratinocitos y contiene también células de Langerhans.
. La epidermis se encuentra en actividad constante y renueva sus componentes celulares
continuamente, tardando en llegar a la capa cornea (descamación) unos 15 días en subir y
otros 15 días en desprenderse (28 a 30 días promedio).
De profundo a superficial las capas son:
Capa basal: en contacto con la dermis, formada por una sola hilera de células con núcleo,
dichas células son las que presentan mayor actividad mitótica; melanocitos (se encuentran
en menor medida, dan color a la piel, son un filtro solar natural, protección ante rayos uv) y
queratinocitos
(Se encuentran en mayor medida y poseen numerosos filamentos finos denominados tono
filamentos y al agruparse forman pequeños manojos o grupos denominados tono fibrilla,
que le otorgan fuerza).
Capa Espinosa o estrato mucoso o de Malpighi: en esta capa encontramos lisosomas (células
de defensa de la piel) células que contienen núcleo.
Capa granulosa: se forma una barrera de lípidos en la unión entre la capa granulosa y la capa
cornea, creando un sello hidrófobo, cuya función es reducir la perdida de agua de la piel e
impedir el movimiento de compuestos polares (es decir que tampoco salen electrolitos) y el
ingreso de sustancias desde el exterior, las células de esta capa excretan cebo formando esa
barrera o sello.
Capa lucida: (inconstante ya que no está presente en todos los lugares) zona de transición
entre capa granulosa y cornea, solo presente en palmas de la mano y plantas de los pies,

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 donde el espesor de estas estructuras es mayor que en el resto de la superficie cutánea. No
hay glándula sebácea.
Capa cornea: capa más superficial, donde las células pierden por completo su núcleo (último
paso antes de la descamación) células más resistentes y queratinizada que ofrecen a la piel
protección mecánica. Esta capa cicatriza más rápido debido al proceso de descamación (el
peeling acelera esta renovación), en el envejecimiento este proceso se encuentra retardado,
tardando más de 30 días en producirse la descamación por eso en los ancianos la
cicatrización es más lenta.

Dermis
Constituye la parte más voluminosa de la piel, compuesta por tejido conectivo laxo y células
fibroblásticas (principalmente) teniendo que ver más con el sostén por ser el precursor de
fibras colágenas, elásticas y reticulares, contiene mucha sustancia fundamental y pocas
células, y mayor contenido de liquido que la epidermis. También se encuentran
monocitos-macrófagos, dentrocito dérmico y mastocito. Es una capa inervada e irrigada
(igual que la Hipodermis). Es el Asiento de anexos cutáneos.
Contiene 🡪Dermis papilar: es la más superficial, tiene capilares que aportan nutrición.
Dermis reticular: es la más profunda, tiene fibras más densas.
Hipodermis
Capa de TCSC, formada por adipocitos, dispuestos en lobulillos adiposos (formado por agua
principalmente en un 10-30 % y lipocitos/colesterol en un 2%) separados entre sí por
trabéculas fibrosas de tejido conectivo. Todo esto tiene circulación, es decir, está altamente
irrigado, porque tiene un riego vascular profundo. Barrera contra el trauma y barrera
térmica.
Ej: En la liposucción se arrastran células adiposas, por eso luego se observa hematoma,
edema.
(Las 3 capas tienen células protectivas, de defensa; la que más tiene es la epidermis. Dichas
células de defensas son: células de Langerhans, monocitos, macrófagos, lisosomas,
melanocitos y queratinocitos).

Vasculatura de las capas:

Epidermis: es avascular, se nutre por imbibición de la dermis.
Dermis e Hipodermis: tiene vascularización propia.
Hay dos plexos sanguíneos:
. El plexo vascular profundo, ubicado entre el tejido subcutáneo y la dermis.
.El plexo vascular subpapilar o plexo vascular superficial.
Inervación cutánea:
Numerosas fibras nerviosas, penetran a través del TCSC y se dividen finalmente en fibras
mielinizadas. Además hay mecanorreceptores, termorreceptores y nociceptores.

Anexos cutáneos:Su mayor volumen se encuentra dentro de la dermis y TCSC. Atraviesan

prácticamente todo el espesor de la piel y eliminan el producto de su actividad celular hacia el
exterior a través de la epidermis.
Los anexos cutáneos son:
1. Foliculo pilosebaceo: Se deriva de una invaginación de la epidermis hacia la dermis, cada
folículo piloso posee una glándulasebácea y al conjunto se lo denomina unidad

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 pilosebácea. El folículo pilosebáceo cumple la función de protección y mantiene la
hidratación de la piel. Este folículo posee 3 sectores:
Bulbo piloso o papila: es la porción inferior del folículo piloso donde se encuentra en su parte más
profunda una invaginación dérmica denominada papila. Es el lugar de la génesis o formación del
pelo y presenta circulación.
Istmo: Es el lugar donde se encuentran g. sebáceas adosadas.
Infundíbulo piloso: comprendido entre la apertura exterior y la desembocadura de la g. sebácea.
Esta glándula se origina en la lámina externa del folículo piloso entre el infundíbulo y el istmo. Están
distribuidas sobre toda la superficie cutánea excepto en las palmas, plantas y dorso del pie; por el
contrario abundan en cara y cuero cabelludo. Drenan su contenido directamente en el folículo
piloso a la altura del istmo y su secreción sale a la superficie cutánea junto con el pelo, a la cual
reviste con una delgada capa de compuestos grasos (emulsión), a esto se lo conoce como secreción
holocrina.
(Cuando la glándula sebácea elimina el cebo, pierde su estructura, si elimina una parte, la glándula
se regenera, si elimina todo la glándula desaparece.)
La glándula sebácea no tiene control neural, pero está influenciada por varias hormonas.

2. Glándula sudorípara:
G. Apocrinas: unidas al folículo pilosebaceo, solamente permanecen en el adulto en axilas, región
perianal, areola mamaria y en menor cantidad en región umbilical y cuero cabelludo; están pocos
desarrolladas en el niño y alcanzan su tamaño definitivo en la pubertad. Glándulas intermedias, no
pierden su estructura cuando eliminan el sudor. Son muchos más grandes que las ecrinas y su
porción secretora está ubicada en el TCSC. El producto de estas glándulas es ligeramente turbio e
inodoro pero en la superficie cutánea la descomposición bacteriana es la responsable de la
producción de olor característico del sudor apocrino.
No existe control nervioso sobre la glándula,y la producción de la sudoración es continua o
provocada por estímulos emocionales (nervios).
G. Ecrinas: Salen directamente al exterior a diferencia de las apocrinas para su función principal de
termorregulación y eliminar sudor, su actividad es tanto secretora como excretora. La sudoración
sucede cuando la temperatura central se eleva. Eliminan su secreción sin destrucción celular y
principalmente se encuentra en frente, palmas, plantas.

3. Uñas
Formadas por láminas de queratina fuertemente unidas, cumple la función de
protección y son auxiliares en la manipulación de objetos.

Tipos de piel
▪ Eudermica: es la piel normal, solo presentes en los bebes, tiene un pH neutro, sin manchas,
lisa, suave con secreciones equilibradas.
▪ Grasa: es la piel brillosa, con poros dilatados debido al mayor contenido de cebo. Aspecto
duro y poco elástica.
▪ Alípica: piel seca (no de agua sino de cebo) con poros chicos por menor contenido de cebo;
por lo cual tiende a arrugarse más tempranamente. Aspecto tenso y estirado, muy fina. En
algunas personas se evidencian irritaciones y telangiectasias.
▪ Deshidratada: piel que se siente tirante por falta de agua tanto externa como internamente,
se corrige con la ingesta de líquidos y la aplicación de emulsiones hidratantes.
▪ Hidratada: piel normal (del adulto).

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 ▪ Mixta: es aquella piel que presenta zonas grasas con zonas secas (por ej: zona T grasa con
mejillas secas).

Barrera dermoepidermica: ubicada entre dermis y epidermis. Su función es la permeabilidad de

sustancias, envía señales para la cicatrización de heridas y se presenta en las enfermedades
inflamatorias de la piel.
Impermeabilidad cutánea
Vías de penetración
▪ Transdermica: a través de las células. Tener en cuenta el pulido de la capa cornea (saco
células viejas) si ayudo con un pulido, va a tener menos capas para facilitar la penetración de
cualquier agente activo.
▪ Transanexial o folicular: a través del poro o folículo.
▪ Iontoforesis:ingreso de medicamento al organismo través de un aparato.
▪ Electroporacion: emisión de una onda electromagnética pulsada, atérmica y no ionizable con
la finalidad de producir una alteración en el potencial de membrana. Gel medicamentoso
tiene que estar liposomado.
▪ Mesoterapia: inyecciones intradérmicas. Kine no autorizados a realizarla.
Grados de penetración
▪ Contactación: Mejora lo que está en la superficie, llega hasta la capa cornea. Por ejemplo las
leches de limpieza, pomadas protectoras.
▪ Penetración: Es un fenómeno de profundidad para que llegue a dermis y epidermis. El
producto cosmético entra en contacto con la célula viva, y la acción se manifiesta de manera
local.
▪ Absorcion: Penetracion cutánea que lleva a la sustancia hasta epidermis y dermis, y luego a
vasos linfáticos y sanguíneos. (iontoforesis).

Cosméticos
Formulaciones de aplicación local destinados al cuidado y embellecimiento de la piel y sus anexos,
tratando de evitar fenómenos secundarios indeseables.
¿Cómo se componen?
✔ Vehículo o base: que da la consistencia.
✔ Principios activos o principios fundamentales: son los componentes que le dan la
función. Por ejemplo; centella asiática, colágeno, elastina.
✔ Colorante
✔ Conservante
✔ Perfume
El pH de los cosméticos varía entre 3,5 y 9 y el pH cutáneo es de 5,5.
PHácidosproducen la descamación de la piel más rápido por ejemplo el peeling, y los productos
alcalinos son por ejemplo las cremas depilatorias.
¿Cómo se clasifican?
*Según su funcionalidad:
✔ Higiénicos, por ejemplo las leches de limpieza.
✔ Decorativas, por ejemplo maquillajes.
✔ Protectoras o de conservación, por ejemplo protector solar
✔ Correctivas, Por ejemplo el ac. Hialurónico, genera un micro edema produciendo
corrección de las líneas de expresión.
✔ Dermatológicas o farmacológicas

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*Según su uso externo: Loción, Emulsión: 1)Cremas: son más pesadas por tener más lípidos.
2)Leches: emulsión con menos lípidos que genera mayor hidratación., Gel, Espumas, Mascaras
químicas o bilógicas

Algunos principios activos

• Vitamina A Ácida o Ácido Retinóico: reestructuración epidérmica, actúa sobre los
fibroblastos. Es el ácidomás fuerte para realizar un peeling (renovación celular acelerada)
• Alfahidroxiácidos (AHA´s): acelera la renovación de corneocitos.
• Ácido glicólico (2): arrugas y manchas
• Ácido láctico (3): arrugas y manchas
• Ácido tartárico (4): aclarante
• Ácido málico: rejuvenecedor
• Ácido cítrico: aclarante
• Ceramidas: unen escamas córneas, evita la deshidratación.
• Vitamina E o Alfa Tocoferol: antioxidante. Sintetiza colágeno.
• Vitamina A o Retinol (pura): liposoluble. Regula el normal desarrollo de la piel, antioxidante.
No es acida y produce una nutricio importante.
• Vitamina C o Ácido Ascórbico: hidrosoluble. Sintetiza colágeno. Antioxidante para pieles
expuesta sol.
• Vitamina K: liposoluble. Repara capilares de la piel.
• Oligoelementos: zinc, cobalto, cobre, manganeso, flúor, etcétera.
• Algas: activan la circulación, lipolíticas, humectantes, desintoxicante, anticelulíticas, contiene
yodo
• Centella asiática: regulador del fibroblasto, regenera tejido
• Yodo: activador del metabolismo. Lipolítico. CTI: hipertiroideos
• Enebro: activador circulatorio
• Aloe vera: regenerador del tejido, humectante, descongestivo
• Manzanilla: calmante, analgésico, estimulante
• Tomillo: antiséptico, estimulante general
• Limón: refrescante, antiséptico, estimulante
• Lavanda: relajante, refrescante, antidepresivo
• Menta: estimulante, analgésico, refrescante
• Jojoba: humectante, nutritiva
• Orégano: estimulante
• Colágeno: reconstituye el tejido, humectante
• Hinojo: Adelgazante, diurético, anticelulítico
• Hisopo: tónico, estimulante, expectorante
• Ginseng: estimulante, tónico, afrodisíaco
• Melisa: relajante corporal y mental, antifebril
• Romero: estimulante, analgésico
• Rosa: regulador, afrodisíaco, estimulante
Activos lipoliticos: Se utilizan en celulitis para realizar lipolisis de la zona a trabajar.
1)Metilxantinas o Bases Xánticas (Cafeína, Teofilina, Teobromina) 2)L-carnitina , 3)Coaxel,
4)Garcignia Camboya, 5)Fucus, 6)Lipasas, 7)Fosfatidilcolina , 8)Guaraná
Activos flebotónicos y linfokinéticos
Ayudan a acelerar la circulación venosa y linfática.
• Castaño de Indias: vehiculiza drogas, mejora la circulación.
• Gingo Biloba: flebotónico, oxigenador

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 • Hammamelis
• Melilotus: cumarina (antiagregante plaquetario)
• Vigna Roja: mantiene la calidad de la pared venosa

Biovectores
Sustancia que transporta un material a la célula.
Vehículos de últimageneración:
1. Liposomas: corpúsculos esféricos constituidos por doble estrato de moléculas fosfolipídica.
2. Microcápsulas: nanósferas: estructuras esféricas microscópicas de poliestireno compatibles
con casi la totalidad de formas cosméticas. Absorben principios activos de que al ser
enfrentados con la piel, se desprenden de la Nanósfera en forma gradual y controlada.
3. Microesponja (microesferas de polímeros sintéticos)
4. Esfingosomas
5. Niosomas (Pequeñas esferas formadas por diversas capas de lípidos sintéticos).
Factores que influyen en la absorción percutánea de un producto
✔ Topografía de la piel: cuantos folículos tenemos en una zona que puedan penetrar
algunas sustancias. Ej: cuan engrosada esta la piel.
✔ Naturaleza de la sustancia: si es más viscosa o no. Si es más grande o más chica, una
sustancia mas chica atraviesa mejor al igual que si es más viscosa.
✔ Solubilidad del vehículo: afinidad con la membrana de la célula. Si es liposoluble va
atravesar mejor.
En el consultorio o gabinete
FASE A: Limpiar, Pulir, Acondicionar ( ablandandador queratolitico)
FASE B:Corr egir ( activos ) Masajes, Máscara
FASE C: Brumizar
En el domicilio: Ducha, Pulido ( no diariamente), Producto (tratamiento específico)

FOTOENVEJECIMIENTO E INVOLUCION
Espectro visible

(Las longitudes de onda más cortas son las que tienen mayor energía)
El espectro visible está comprendido entre los 400 y 700 nanómetro, menores a 400 se encuentran
los rayos uv y mayores a 700 los infrarrojos. Dentro del espectro se corresponden con un 45%, un
5% representan los rayos uv y un 50% los infrarrojos.
Los rayos menores a los uv son los rayos x y producen radioactividad, y los rayos infrarrojos con
longitudes de onda más larga son los que comprenden la onda corta. Los rayos infrarrojos producen
una onda calórica y no química.

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Espectro solar:
🞆 UVA (315 a 400 nm): produce bronceado sin eritema (longitudes de onda más largas),
aumentan la penetración de UVB pigmentógenos, es un bactericida débil. Fuentes
Puva(solalenos + UVA en pacientes con psoriasis o acné, toman al algo + exposición solar) y
camas solares. Coloración dorada. El protector cubre los UVA.
🞆 UVB (280 a 315 nm): eritematógenos, responsables de las quemaduras solares y de la
pigmentación indirecta (coloración grisácea), transforman ergosterol epidérmico (esterol y
precursor de vit D) en Vitamina D (el sol sintetiza vit D y esta es responsables de fijar el Ca+),
produce fotoenvejecimiento (envejecimiento prematuro de la piel). La pantalla solar cubre
UVA + UVB.
🞆 UVC (100 a 280 nm):absorbidos por atmósfera y estratósfera, los filtra la capa de ozono y la
humedad del aire, muy bactericidas.
Todo el sol que se tomó en los primeros años de vida (hasta los 18años) puede disparar una
patología a nivel de la piel.
Espectro fotobiológico:
✔ Fotosíntesis vegetal
✔ Fotopercepción, reacción de retina a la luz
✔ Melanogenesis, forma de protección (para absorber la radiación solar) y mecanismo de
defensa para generar nueva melanina y melanocitos (pigmentación) para protegernos de los
rayos UVB del sol. En algunas personas no se forma nueva melanina, sino que la existente
toma color. La melanina absorbe radiaciones, estabiliza los radicales libres y es un verdadero
filtro óptico.
Penetración de las radiaciones en la piel
Siempre es irregular
Depende de: la radiación incidente, del fenómeno de reflexión, laabsorción, ladispersión, la
transmisión, factores individuales (fototipos cutáneos, raza, medicamento), del tipo de superficies
que nos rodean (tomar sol con agua).

Fototipos cutáneos: Indica capacidad de bronceado

I. Quemadura solar dolorosa. No se broncea a los 7 días. (no hay bronceado)
II. Quemadura solar dolorosa. Leve bronceado a los 7 días.(bronceado leve)
III. Quemadura solar levemente dolorosa. Bronceado moderado a los 7 días.(común en la mayoría)
IV. No quemadura solar a las 24 hs. Buen bronceado a los 7 días.(trigueño)
V y VI. Pieles pardas y negras. Sin quemadura y con bronceado.
En cada fototipo cambia el grado de sensibilidad, esto varía según el tamaño y distribución de
melanocitos. Que la piel se quema o no va a depender de los cuidados a la hora de exponerse al sol.

Respuesta cutánea a la radiación: Mecanismo de defensa contra las radiaciones. Esta respuesta está
presente en todos los fototipos salvo en pieles tipo 4 /5.
1. Eritema: inflamación manifestada por enrojecimiento (vasodilatación, aumento de la
temperatura y sudoración) de forma pasajera originada en capa espinosa y dermis.Hay tres
tipos:
▪ eritema primario: aparece en 15’a20’ en la exposición al sol y tras el cese de esto
desaparece. A la presión de la piel desaparece.

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 ▪ eritema secundario: se da luego de la exposición de 2hs apareciendo el eritema entre las 4 y
12 hs posteriores produciendo un eritema más fuerte, no deja secuelas y el bronceado
aparece a los 3 o 4 días.
▪ eritema purpurico: deja secuelas, es el mas grave, muchas veces se acompaña de
quemaduras. Aparece un moteado hemorrágico (raro de ver). Este eritema puede
desarrollar carcinogénesis.
2. Melanogénesis: segundo mecanismo de defensa, es una reacción normal de la piel, se
asocia a mayor producción de queratinocitos,mecanismo de protección epidérmico.
El bronceado inmediato es el oscurecimiento de la melanina ya existente.
El bronceado tardío se da por neomelanogénesis.
3. Incremento del número de queratinocitos.
4. Incremento del espesor de la capa córnea.

Quemaduras solares:
Son causadas por los UVB,es un proceso inflamatorio con eritema, calor, dolor. Se produce una
vasodilatación y un aumento de la permeabilidad cutánea. Disminuye el pH (tener en cuenta a la hs
del tto) hay deshidratación, sequedad, descamación, hiperqueratosis (engrosamiento de la última
capa) e hipertricosis (aumento de vellos en lugares desacostumbrados).
Evitar llegar a esto con el uso de factor solar, siempre superior a 30, y el cuidado de la piel previo a
la exposición con hidratación antes, durante y posterior.
Mecanismos de protección
✔ Melanogenesis
✔ Elaboración de ácido urocanico: producto de la degradación de un aminoácido
epidérmico (histidina), absorbe la luz UV. Previene la quemadura pero no el
bronceado.
✔ Prostaglandinas: reguladoras de la respuesta inflamatoria.
Cuidados de la piel
*Preparatorios: afinar la capa cornea para mejorar la absorción de los principios activos, por ej: con
pulidos, en facial una por semana y corporal cada 3 o 4 días (si hay exposición al sol una vez por
semana). Humectar y nutrir con cremas, geles, emulsiones, etc; e hidratar de forma exógena y
endógena.
* Mantenimiento: pantalla solar cada 60-90 min, intercalados con hidratación. Al finalizar utilizar
vehículos con principios activos antiradicales libres (Vit A, E y F; germen de trigo, etc). Más enfocado
a la exposición solar.
* Posterior: pulido (no después de la exposición al sol), humectación y nutrición.
Salones de bronceado
Utilizan tubos fluorescentes que emiten predominantemente UVA y en menor proporción UVB, su
dirección de rayos es perpendicular al cuerpo, lo cual genera mayor daño sobre todo en zonas que
no se exponen normalmente al sol, Ej: areola mamaria. Lo indicado debería ser sesiones de baja
radiación y por poco tiempo.
Si se usa frecuente da color naranja, después de 30 minutos disminuyen las células de Langerhans,
puede producir quemaduras, vuelve la piel más propensa para producir infecciones, reacciones
alérgicas, reacciones fototoxicas (efectos adversos agudos) y a la larga desencadenan lesiones por
acumulo de radiación y envejecimiento prematuro o fotoenvejecimiento (efectos adversos
crónicos).

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Cosméticos bronceadores: Antisolares tipo filtro: conjunto de químicos que absorben radiaciones
UVB y permiten el paso de los UVA y Antisolares tipo pantalla: impiden el paso de los UVA y UVB.
Prevención: Evite la exposición solar innecesaria, especialmente durante las hs pico (10-16hs),
permanezca en la sombra, cúbrase con sombrero de alas anchas, pantalones largos, camisas de
mangas largas y anteojos de sol con filtros UV. Utilice un protector solar de amplia efectividad con
factor de protección solar mayor a 30. Evite asistir a solárium y utilizar artefactos de bronceado
artificial. Aleje del sol a los niños RN, los protectores solares pueden utilizarse para bebes mayores
de 6 meses; enseñe a sus hijos desde pequeños a cerca de buenos habitos de protección solar.
Examine su piel desde la cabeza hasta los pies al menos una vez al mes y hágase examinar por un
profesional una vez al año.
1. Lesion o ulcera que no cicatriza.
2. Mancha rojiza o zona irritada, puede formar costras, picor.
3. Nodulo perlado, traslucido, colores variables, se confunde con lunar.
4. Bulto rosado, con hendidura y costra en el medio.
5. Aparente cicatriz, piel tirante (riesgo de extensión).

Envejecimiento Representa el conjunto de modificaciones que ocurren en el organismo a partir

del nacimiento y como consecuencia del tiempo vivido.
Hay dos tipos de envejecimiento
✔ Intrínseco: a más tiempo, mayor velocidad de envejecimiento, es decir es el
envejecimiento de la piel por el paso del tiempo-envejecimiento cronológico.
(involución cutánea).
✔ Extrinseco: envejecimiento intrínseco + factores externos. (fotoenvejecimento o
envejecimiento prematuro).

Envejecimiento cutáneo
FOTOENVEJECIMIENTO
Modificaciones orgánicas y funcionales por involución cronológica
Alteraciones condicionadas por la intemperie (sol, frío, calor, polución) en áreas expuestas
Edad de la piel no necesariamente coincide con edad cronológica.
Persona por ej de 23 años, se asocia a conductas poco responsables. Se produce un engrosamiento
de la capa cornea y en las otras hay adelgazamiento y atrofia, además, se pueden apreciar manchas
en la piel.
INVOLUCIÓN CUTÁNEA
Modificaciones orgánicas y funcionales que ocurren a partir de la madurez (60 años)
Baja senilidad 61 a 75 años
Alta senilidad más de 75 años
Edad de la piel coincide con edad cronológica
Envejecimiento muscular
🞆 Disminución de la parte muscular (se cambia de músculos a la grasa y colágeno). Mas de 60 años
reducción en 20%
🞆 Estudios comprueban que es más en las mujeres (Rossi, 2008)
🞆 Disminuye fibras colágenas tipo II

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La velocidad y la contracción muscular disminuyen y la fuerza muscular es reducida. Esa alteración es
percibida más rápido en los músculos que ejercen acción anti gravitacional. Ej: se nota en musculo cutáneo
del cuello, masetero.
Evaluación del envejecimiento facial
Tener en cuenta diferentes factores: Flaccidez cutánea diferente a flaccidez muscular, esta ultima la tratan
con los ejercicios de FNP los kinesiólogos.
Etiología y patogenia de la I.C
-Del uso y desgaste: el organismo se deteriora progresivamente en relación con el tiempo de vida y
al cabo de cierto número de años se haya desgastado debido al uso continuo de sus partes
componentes o a la suma de los sobreesfuerzos (stress) que recibe durante su vida. No está
confirmada esta teoría.
-De la mutación genética: sostiene que las alteraciones de los organismos de edad avanzada se
deben a mutaciones en los cromosomas o material genético de la célula. Cuanto más vive el
organismo, se haya propenso a acumular más mutaciones y el funcionamiento celular se tornara
insuficiente. (No está comprobada esta teoría).
-Del eslabonamiento cruzado: se refiere al incremento de las uniones entre ciertas moléculas
tisulares del organismo a medida que uno envejece. Esta teoría trata de explicar los cambios que
conducen a la rigidez del colágeno por las uniones entre moléculas diferentes del mismo. (esta
teoría si está comprobada).
-De los radicales libres: productos tóxicos que se acumulan en el organismo, como consecuencia del
proceso de intercambio de O2.
Afectan las macromoléculas, atacan a la sustancia fundamental extracelular, despolimerizan ac.
Hialuronico (componente que observe agua, al despolimerizar, la piel va a verse deshidratada).
Degradan colágeno y elastina, producen daño cromosómico.
La exposición a UV aumenta su producción.
¿Cuál es la protección? ANTIOXIDANTES, ya sea en cremas o ingerir alimentos que lo contengan.
La piel está condicionada por:
✔ Factores intrínsecos:
.Herencia
.Sexo
.Edad
✔ Factores extrínsecos
. Clima
. Medio socioeconómico
. Hábitos de vida
. Ambiente psíquico
. Alimentación

Clínica de la I. C.

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Clínica del fotoenvejecimiento: La sobreexposición al sol conduce a HELIODERMTITIS.
Arrugas permanentes, surcos, pliegues, xerodermia severa (sequedad), hiper o hipopigmentacion
moteada, telangiectasias (capilares pequeños rotos), hiperqueratosis (engrosamiento de la capa
cornea), aumento del tejido elástico y colágeno. Luego de varias décadas de exposición a las
radiaciones UV se pueden desarrollar neoformaciones benignas-malignas.

Fisiopatología del envejecimiento

🞆 Enlentecimiento del recambio celular epidérmico.
🞆 Retraso en la cicatrización de heridas.
🞆 Formación de verrugas seborreicas y epiteliomas basocelulares (varias décadas de RUV)
🞆 Aumento de la absorción percutánea.
🞆 Disminución de la circulación.
🞆 Disminución de la respuesta inmune.
🞆 Atrofia, arrugas, descamación, xerodermia, merma secreciones sudor y sebo
🞆 Disminución de síntesis de Vitamina D.
🞆 Piel más sensible.
🞆 Se pierde la capacidad de defensa de la epidermis.
Cambios estructurales

⚫
🞆 EPIDERMIS:

⚫ Aplanamiento de queratinocitos, apoptosis y displasia.

⚫
⚫
Pérdida de adhesión de corneocitos (no están tan juntos, se pierde agua).
Disminución de H2O de la capa córnea.

⚫ Disminución de melanocitos entre 10 – 20%

Disminución de Células de Langerhans.

⚫
🞆 DERMIS:

⚫ Presenta menor densidad.

⚫
⚫
Relativamente avascular y acelular.
Engrosamiento y menor solubilidad del colágeno.

⚫
⚫
Fragmentación de fibras colágenas (se pierde la calidad de las mismas).
Elastosis solar (se pierden las fibras elásticas).

⚫
⚫
Microangiopatías y afección de paredes capilares.
Disminución de mastocitos al 50%.

⚫
⚫
Disminución de corpúsculos de Meissner y Pacini del 30%.
Disminucion de irrigación e inervación.

⚫ Disminucion de glándulas o su función alterada.

Se vuelve mala conductora de calor-frio, porque tiene alterada la vascularización.

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 ⚫
⚫ Se pierde en cantidad fibras reticulares.

⚫ Predomina grasa sobre dermis.

Se aplana la sustancia fundamental.

🞆
⚫
HIPODERMIS:

⚫ Los tabiques conectivos se vuelven más fibrosos (como mecanismo de defensa).

Disminución de plexos dérmicos y del tejido adiposo.

🞆
⚫
ANEXOS:

⚫ Deficiencia funcional de las glándulas ecrinas y apócrinas.

Misma cantidad de glándulas sebáceas (sebo: defensa contra bacterias,hongos, y

ARRUGAS
⚫ control de la humedad), mayor tamaño, menor cantidad de secreción.
Calvicie y encanecimiento.
Adelgazamiento de la dermis, se pierden fibras colágenas, se acumulan en epidermis por
eso se ve el surco.
Tipos de arrugas. 2 clasificaciones:
⮚ Profundas: cuando se despliega la piel permanece las arrugas.
⮚ Superficiales o líneas de expresión: al estiramiento desaparecen.
⮚ Arrugas gravitacionales (flaccidez/surco)
⮚ Arrugas finas (envejecimiento cronológico) son las superficiales.
⮚ Arrugas de expresión:
1)Dinamicas- mov.repetitivos 2) Estaticas-fatiga de la piel (decaimiento)
La deshidratación favorece a la aparición de arrugas, no tiene que ver con edad.
Tratamiento general
🞆 Preventivo: prevención contra la intemperie (protección solar, emoliencia )

⚫
🞆 Dieta:

⚫ Betacarotenos,

⚫
⚫
Vitamina C (antioxidante)
Vitamina E, (regeneradora), A

⚫ Minerales (fango termal)

Aa
🞆 Tretinoína (ácido retinoico o Vit A ácida) para hacer peeling
🞆 AHA´s (ac. Glicolico, láctico).
🞆 Urea, silanoles, vitamina E y C ( ácido ascórbico)
🞆 Aceite Rosa Mosqueta (para manchas, regenerador, antioxidante).
🞆 Microdermoabrasión (punta de diamante) barre y succiona.
Protocolos de tratamiento para arrugas
Ionizacion, electroporacion, ultrasonidos (3 MHZ para estética, ya que es el más superficial), DMAE
(da firmeza y produce contracción, utilizado en arrugas estáticas, ej: mejillas), ARGIRELINE (derivado
de la toxina botilica, produce relajación, se coloca en lugares que hay arrugas por la contracción, ej:
frente, orbicular de parpados y orbicular de labios).
Electroestimulacion (con microcorrientes) y kinesioterapia (masaje de tejido conectivo profundo).
Microelectrolisis percutánea (con aguja de acupuntura, genera un estrés mecánico y químico, esa
agresión ayuda a que el colágeno se renegenere), radiofrecuencia (genera calor, produce
neocolagenogenesis).
Exfoliaciones cutáneas: peeling (profunda), exfoliaciones superficiales (caseras, ej:guantes, cremas,
jabones).
Consiste en producir la caída de las capas más superficiales de la piel con el fin de acelerar y facilitar
el recambio celular y mantener con ello, la vitalidad del tejido.

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Expectativas con el paciente (exfoliación profunda)
✔ Mejoramiento en la apariencia de líneas finas debido a daño por el sol acumulado.
✔ Menor aspereza en la piel.
✔ Suavización de cicatrices de acné poco profundas.
✔ Desaparición de irregularidades de pigmentación.
✔ Mejoramiento en el brillo o tono de la piel.
✔ Disminución del tamaño de los poros.
✔ Mejor calidad y suavidad de la piel.

Tipos de exfoliación
*Natural: radiación solar.
*Biológica: tretinoina, isotretinoina.
*Quimica:
- Superficial: ac. Salicílico, aha´s (hasta 30% de concentración)
-Medio: ac. Tricloroacetico (hasta 70% de concentración)
-Profundo: fenol (llega a la capa basal, produce costra)
*Fisica:
-Congelación (CO2)
Importante indagar sobre:
✔ Color de piel: pieles asiáticas, oscuras, blancas (estas son mas sensibles y requieren
especial atención).
✔ Alergias. Enf. Autoinmunes, DBT. Enf. Virales.
✔ Historia de pieles atópicas, eczema, dermatitis seborreica, rosácea.
✔ Fotosensibilidad previa. Medicamentos actuales. Uso de tabaco.

Peeling químico
● La profundidad se relaciona con :
- PH de AHA´s
- Concentracion del AHA´s
- Tiempo
● Se desnaturalizan las uniones GAP
● Produce epidermólisis completa
● Usos:
- Fotoenvejecimiento precoz.
- Acné (secuelas).
- Daño solar.
- Flaccidez cutánea.
- Estrías.
Probar el ácido al paciente en domicilio, a bajo % para ver si no le da alergia. Si no le da, uso ese
acido aumentando el % para que el pulido sea más profundo.
A mayor tiempo, mayor concentración y menor pH, más va actuar.
El peeling no se realiza en verano, y no se puede tomar sol antes y después del mismo.
Lo más recomendable es 2 semanas antes del tratamiento comenzar la aplicación de cremas de
limpieza, hidratantes o nocturnas de baja concentración con ac. Glicolico en baja concentración, ya
que el objetivo es aclimatar la piel antes del peeling.
Pasos

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 1. Tratamiento domiciliario por 5-7 días.
8-10% de concentración.
PH 3.5 a 4.2
2. 20% de concentración, pocos minutos, lavar con abundante agua o neutralizar.
3. Crema humectante, vit C, factor solar.

Peeling mecánico – microdermoabrasión

✔ Usa cristales de óxido de aluminio.
✔ Eliminan las células muertas junto con los cristales por succión.
✔ Es ideal para que la piel se renueve naturalmente ayudando a eliminar cicatrices y
disminuir arrugas.
Cuanto más fuerte es la succión, mejor es el resultado.
Contraindicaciones:
✔ Evitar exposición al sol.
✔ No sobre superficies quirúrgicas recientes.
✔ No en eritemas intensos.
✔ No en heridas o excoriaciones. No en zonas depiladas recientemente.
ALOPECIA
Es la pérdida temporal o definitiva del pelo por un mecanismo patológico.
Ciclo de crecimiento del pelo:
1) Activo o anágeno: fase de crecimiento real que posee circulación, el 90% de los vellos están en
esta fase y dura aproximadamente 3años. Por ejemplo en la depilación definitiva el laser llega al
bulbo bloqueando el crecimiento, ya que este es el que tiene circulación.
2)Intermedia o catágena: Dura aproximadamente 3 semanas, representa el rebrote o regeneración
(fase de mantenimiento). El 1% de los vellos se encuentran en esta fase.
3) Caída o telógeno: esta fase representa el descanso y dura aproximadamente 3 meses. La
proporción de folículos telógenos se incrementa con la edad y la calvicie. Un 10% del vello se
encuentra en esta fase.
El pelo protege del frio, el calor, es mecanismo de defensa de trauma mecánico y de las radiaciones
UV.

Etiología:
Genética o androgénetica: Es la más común, se encuentra inducida por un estímulo hormonal
(andrógenos) a los folículos. Esta condicionada por la edad, se puede dar tanto en hombres como
en mujeres, en estas es más raro, empieza más tarde y no avanza tan rápido; y en los hombres se da
por una carga genética en la herencia, con un aumento de los andrógenos, este aumento se da por
la testosterona a través de una enzima 5alfa reductasa que convierte la testosterona en DHT
(dihidrotestosteron) que es el efector andrógenomás potente.
Efluvio telógeno: Representa un pasaje brusco de la fase pilosa anagena a telogena. Puede afectar
todo el cuero cabelludo.
Efluvio anágeno: Se produce por alteración directa del crecimiento activo de la raíz pilosa.
Asincronismo en la reposición: La lentitud con q brota el nuevo cabello no alcanza a compensar el
ritmo de caída.
Enfermedades inflamatorias del cuero cabelludo: se produce por una agresión del aparato pilo
sebáceo que condiciona alopecias pudiendo ser transitorias o definitivas.
Alopecia iatrogénica: inducida por fármacos.
Endocrinopatía
Por traumatismos externos

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HOMBRES MUJERES
Comienza antes de los 20 Comienza después de los 20
Completa después de los 45 Completa después de los 60
Es frecuente Es frecuente
Aspecto muy aparente Aspecto poco aparente
Patrón difuso fronto parietal y coronilla Patrón difuso frontoparietal
Progresa rápido o lento Progresa lento
Es rara la presencia de síntomas Común la sensibilidad y tirantez del
cuero cabelludo
Tratamiento de la alopecia androgenética
● Regimen higienico-dietetico.
Es necesario dosificar las horas de trabajo y descanso.
● Radiaciones UV, aplicaciones locales de forma moderada en caso de seborrea; soluciones o
cremas con esteroides antiinflamatorios útiles en el control del eritema, la descamación y el
prurito.
La prescripción adecuada de lociones estimulantes y de champues antiseborreicos, con
lavados de cabeza frecuentes, son aconsejables y ayudan a mantener la higiene del cuero
cabelludo.
● Masaje con presión digital, sirve para despegar el cuero cabelludo para mejorar la
oxigenación de la zona.
● El fármaco minoxidil es un potente hipotensor que produce vasodilatación periférica e
hipertricosis como fenómeno secundario. Se administra dosis permitidas al 2% en diferentes
vehículos 2 veces por días.
● Finasteride: se administra por vía oral 5 mg diarios, es un inhibidor de la 5alfa reductasa que
produce una disminución de los andrógenos.

Alopecia areata
Interrupción aguda del proceso de renovación pilosa. Se da principalmente por estrés pero a
diferencia de la alopecia androgénica el pelo una vez que desaparece el estrés o el factor que la
desencadeno, este se repone y se regenera. Cae como en monedas, pudiendo afectar toda la cabeza
o por zonas.
Hay un alto porcentaje de interleuquina 1 que produce la caída del pelo; Hay una caída del pelo por
una interrupción brusca de su crecimiento debido a una vasoconstricción de origen simpático
causando isquemia del bulbo piloso.
Tratamiento
- Controlar el factor desencadenante.
- Radiación UV y soluciones con esteroides: para el control del eritema, descamación y prurito
cuando están presentes.
- Recursos cosméticos y fisioterapéuticos para: devolver la elasticidad y movilidad al cuero
cabelludo; mejorar la irrigación del folículo; regular la producción de sebo.
- Se recomienda que coman gelatinas ya que contiene colágeno puro.

Acné
Es una afección de la unidad pilosebacea resultante del bloqueo de la secreción glandular,
produciéndose un acumulo de sebo que pasa a la dermis generando un proceso inflamatorio
(comedón).
Estadística
✔ Afecta a un 80% de las personas entre 12 y 25 años.

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 ✔ Se puede observar en un 12% de las mujeres y en un 3% de los hombres, aunque la
presentación más severa de acné se ha incrementado en los varones y disminuido en
las mujeres.
✔ Puede continuar hasta los 45 años de edad.
✔ El 90% de las lesiones afecta el rostro.
Etiología
La herencia del acné seria multifactorial. La afección se insinúa habitualmente hacia la pubertad
cuando por acción de la gonadotrofina hipofisiaria, las glándulas suprarrenales maduran e
incrementan la producción de cortisol y andrógenos.
Las lesiones coinciden con la mayor disponibilidad de andrógenos a nivel del órgano efector (folículo
pilosebaceo). Este hiperandrogenismo puede originarse enla piel por mayor nivel de metabolización
de la testosterona en dihidrotestosterona; o deberse al incremento de los andrógenos circulantes
provenientes de un exceso de producción suprarrenal u ovárica.
Patogenia
Los 4 factores determinantes son:
✔ Hiperqueratosis por retención e hiperproliferacion de las células del conducto
folicular.
✔ Aumento de la producción sebácea.
✔ Colonizacion y proliferacion del propionebacterium acnés.
✔ Respuesta inflamatoria inmune.
Cuadro inflamatorio con:
El primer evento en este cuadro es un infiltridado perivascular y periductal linfocitario, entre las 12
y 24hs aparecen los linfocitos polimorfonucleares. En la etapa tardía de la inflamación se detecta
una ruptura de las paredes ductales, pasaje de queratina y lípidos a la dermis.
Cuando no hay alteración hormonal, se puede dar por mala higiene, el poro se tapa y al reaccionar
con el ambiente más bacterias que generan el acné, este se pone negro y empieza a infectarse;
puede ir de un punto negro a un quiste, evoluciona como cualquiera cuadro inflamatorio.
Clínicamente el acné ha sido clasificado de distintas maneras, el más simple contempla la forma no
inflamatoria (comedonianos) y las inflamatorias (pápula, pustula y quistes).

Clínica
✔ Comedones abiertos: son los puntos negros.
✔ Comedones cerrados: son los puntos blancos. La integridad de la epidermis está
intacta por eso no hay que tocarlos porque se aumenta la inflamación, rompemos
piel por lo tanto tenemos riesgo de infección y dejamos marcas. Característico del
acné y son microquistes.
✔ Pápulas: inflamación entre epi y dermis, se ven rojas. El 25% provienen de los puntos
negros y el 25% restantes de los microquistes, el 2% de los jóvenes afectados
padecen el denominado “acné en papel de lija”, caracterizado por la presencia de
más de 100 micropapulas y comedones ubicados en la frente.
✔ Pústulas: son lesiones supuradas (pus) que asientan sobre base infamatoria. Afectan
epidermis y dermis superficial; se desarrolan de entrada o sobre una pápula

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 preexistente. Son contagiosas. En las áreas más afectadas, se combinan por lo
general con comedones y papulas. Son los caracteristicos granos blancos con pus.
✔ Nódulos: se juntan varios granitos a veces sin salida al exterior y a veces granos
internos.
✔ Quistes: son elementos fluctuantes rojovioláceos, tienen áreas blandas en las que se
observa necrosis y tejido granulomatoso. En realidad son pseudoquistes, ya que
carecen de pared epitelial y provienen de la absedacion y necrosis de los nódulos
acneicos. Las glándulas producen tanto sebo que se retroalimenta continuamente y
hay que extraerlo con cirugía.
En todas hay proceso inflamatorio, con aumento de queratina y aumento de grosor de la capa
cornea.
Saber la causa, si hay un trastorno hormonal, si hay trastorno a nivel de la higiene que se superpone
si hay humectación.
Complicaciones
-Cicatrices atróficas “picahielo” por la ruptura de fibras elásticas se genera atrofia de dermis,
pueden ser puntitos o líneas, tienen profundidad variable. Se tratan con MEP.
-Atrofias musculosas,se relacionan con alteración de la red elástica, aparecen de forma pequeña en
la cara y pueden alcanzar la mitad superior del tronco.
-Cicatrices hipertróficas o queloides, se forman por un exceso de tejido colágeno que cicatriza hacia
afuera, son elementos firmes, lisos e irregulares en un principio son rojas y empalidecen
progresivamente. Se trata con presión extrínseca para frenar la formación del nuevo colágeno.
Tratamiento
✔ Comedonico:Tópico, tanto en gabinete como en consultorio. Complementar en domicilio
🡪Comedón cerrado: una vez por semana limpieza y luego pulido. Tónico astringente todos
los días más hidratación con gel o suero.
Comedones abiertos: se extraen con sacacomedones, primero se limpia luego se desinfecta y
finalmente se extrae.
Comedones cerrados: se coloca ablandador queratolitico y luego se realiza extracción por medio de
agujas y gasas.

✔ Papuloso - pustuloso, tópico y antibiótico oral. Si hay gran infección debe tratarlo con el
dermatólogo.
✔ Nodulo - quístico, tratamiento hormonal y antibiótico oral.

Pápula, pústula, nódulo y quiste se tratan con rocutan: medicamento que indica el dermatólogo.
Hay que tener cuidado con la alimentación por ejemplo no tomar alcohol, tratamiento psicológico y
controlar medicaciones. Este se da en dosis de forma progresiva, ya que es muy potente. Seca piel y
mucosas, causa alteración o daño renal y hepático (controlar sus funciones).

Tratamientos complementarios: Peeling y microdermoabrasión.

Estrías :Son lesiones lineales de tipo cicatrizal que se caracterizan por atrofia, ruptura del tejido
conectivo y adelgazamiento de la dermis, pareciéndose a las arrugas. Hay una ruptura por
estiramiento exagerado, se dan en zonas de piel sometidas a mucha tensión, en pieles
deshidratadas con pérdida de elasticidad presentándose mayormente en mujeres y embarazadas
que en hombres.
Diferentes factores
-Desencadenantes: Cambios drásticos de peso, hipertrofia muscular y crecimiento brusco.

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-Predisponentes: Falta de nutrición e hidratación cutánea y falta de elasticidad.

Cuadro clínico
Presenta dos estadios:
1) Estadio inicial o inflamatorio: Cambios inflamatorios leves, ligera elevación del tejido, color lilao
violáceo. Es una estría rubra (roja), de aspecto ondulado y conserva irrigación sanguínea por lo cual
este estadio es ideal para tratar y en el cual interfiere el kinesiólogo.
2) Estadio cicatrizal: fragmentación de fibras elásticas, pérdida de anexos. Es una estría alba
(blanquecina), con superficie arrugada y carente de irrigación sanguínea, por lo cual se torna más
difícil su tratamiento.

Zonas más afectadas:

En mujeres: Mamas, glúteos y pantalón de montar.
En hombres: Bíceps, región lumbosacra, ingle.
Tratamiento
✔ Suprimir el agente etiológico. Se modifican en ancho pero no en largo.
✔ Laser y luz pulsada. MEP. Exfoliación (peeling) química (con ácidos) o mecánica: se
busca agredir para ver si se convierte en estría rubra (roja). Al reducir la capa cornea,
la profundidad de la estría en un corte transversal va disminuyendo.

Corriente Galvánica
Efectos polares: Químico: movimiento de iones. Contracción muscular. Estimulo sensitivo: libera B
endorfinas. Efecto superficial.

Efectos interpolares: Reabsorbe edemas. Disminuye estasis circulatorio. Genera vasodilacion.

Indicaciones. Analgésico. Antiespasmodico o miorelajante. Estimulo trófico. Disminuye el
metabolismo.
Contraindicaciones: Prótesis metálicas. Fracturas inestables. Marcapasos. Afecciones cardiacas.
Embarazos. Procesos cancerígenos. Tromboflebitis. Mal estado de la piel. Falta de sensibilidad, falta
de respuesta neurovegetativa.

Intoforesis: Es el rechazo de iones que por tener igual carga se repelen e ingresa al organismo.
Para la aplicación es necesario que la medicación que se va aplicar esté ionizada y la piel del
paciente limpia.
En cuanto a la dosificación cada 5cm2 de intermediario y/o electrodo, se debe utilizar un cm3 de
medicación.
El paciente siempre debe sentir hormigueo.
Ventajas
No produce efectos a nivel digestivo, no es doloroso, aprovecha los efectos de la corriente galvánica,
genera un tratamiento local y produce sistémico a largo plazo.
Desventajas
No se conoce la dosis que le hace el efecto, las mismas no pueden ser altas, no se puede aplicar
medicación de uso sistémico, el tiempo de aplicación es limitado.
Electroporación
Consiste en abrir poros a través de la célula de forma reversible en la piel para ayudar a la
penetración de ciertos activos/productos (estos tienen q estar liposomados), mediante ondas
atérmicas, no ionizantes (no necesita que el medicamento tenga cargas para penetrar) y pulsante
(reversible).

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 ✔ Pulsos: 100-2000V
✔ Frecuencia:
.REM:0,8 a 2 MHZ (REM: radiación electromagnética)
.Pulsos eléctricos: frecuencia muy variable.
✔ Con REM acontece un incremento de la temperatura secundario que baja la
impedancia (resistencia) del estrato corneo (y lo puede atravesar).
Este aparato permite introducir productos dentro de la piel y de las células, sin dañar las moléculas.
El efecto o estimulo es reversible, es de decir que al cesar el estimulo la membrana celular vuelve al
reposo y el principio activo queda en el interior de la célula, se absorbe 0,1 a 1g de medicación por
veces que pasa (aplicación transdérmica).

Vías que utiliza

✔ Vía transcelular (a través de la célula, genera poros transitorios), utiliza voltajes altos
y tiempos de descarga cortos.
✔ Vía intercelular o transfolicular (a través de los poros de la piel), utiliza voltajes
reducido y descarga más larga.
Si queremos lograr un penetración optima combinamos las dos vías (transcelular e intercelular),
utilizando un alto voltaje y tiempo de descarga largo.
Usos: Terapia genética. Cáncer local. Aumento de respuesta en la aplicación de vacunas (prolonga el
efecto). Estetica.

Técnicas de aplicación
✔ Dejar el aplicador estático unos 4-5min.
✔ No mover como en el ultrasonido.
✔ Mover solo si el paciente siente molestias (se mueve en cuadrado).
✔ No acercar el emisor al equipo.
Para aumentar la absorción luego de la aplicación, se hace masaje en la zona, para aumentar el
metabolismo.

Aplicaciones (se puede aplicar en todo el cuerpo)

✔ Post mesoterapia. Post lipolisis.
✔ Pre y post cirugía para reducir los edemas.
✔ Obesidad y celulitis (compacta principalmente).
✔ Adiposidad localizada.
✔ Arrugas,Líneas de expresión.
✔ Flaccidez. Rejuvenecimiento de la piel.
✔ Cicatrices.Acné.Estrías.
✔ Reumatología y neuromuscular.Patologías de las articulaciones.
✔ Trauma muscular y rupturas.
✔ Neuralgias.
Acerca de los fármacos
✔ A menor peso molecular mayor penetración.
✔ A mayor concentración, mayor penetración.
✔ A mayor viscosidad menor penetración.
✔ Si esta liposomado el fármaco, mucho mejor!!!
✔ Los fosfolípidos positivos penetran mas.

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Principios activos (PA) para tratamiento facial
🞆 Flacidez Facial: DMAE, tensine, silício orgânico, Dpantenol.
🞆 Área de contorno dos olhos: Argireline, Raffermine, Biorusol, vitamina K.
🞆 Áreas com rugas de originarias do excesso demovimento: Adenin, Argireline, vitamina E e A.
PA para tratamento corporal
🞆 Flacidez corporal: DMAE, raffermine, D-pantenol, elastina, colágeno
🞆 Adiposidad localizada: Fosfatidilcolina (concentración de 10 a 12%), Green tea, ginko biloba y
cafeína.
🞆 PEFE: Ginko biloba, L-carnitina, Green Tea, centella asiática e cafeína
🞆 PEFE asociada a trastornos circulatorios: Hamamellis, centella asiática, castanha da índia e
ginko biloba.
PA para POP

⚫
🞆 Protocolos para pre e post-operatorio de cirugía plástica

⚫ Fase aguda inicial: Diclofenac sódico

Fase crónica: Arnica, rutina, calêndual, Dpantenol, alfa bisabolol
🞆 Protocolos para pre y post cirugía vascular: Vitamina K (protector de la pared del vaso),
rutina, centella asiática, arnica y Green tea.
🞆 Calendula: descongestivo.

Ventajas sobre otras técnicas

✔ No es invasivo.
✔ No tiene electrodo de retorno (placa masa).
✔ No está contraindicado en prótesis.
✔ No hay ionización molecular de las sustancias transportadas.
✔ Es válido para sustancias iónicas, no iónicas y lipídicas.
✔ No tiene efectos secundarios
✔ No hay riesgo de lesión
✔ Práctico, transportable y de fácil manejo.
✔ Introduce sustancias de cualquier peso molecular.
✔ PA rinde más que con iontoforesis.
MESOTERAPIA
Se llama así porque va directamente a la dermis, que es una formación embriológica que forma el
mesodermo y es ahí donde tenemos que llegar.
Historia-fundamentos
Origen embrionario
✔ Ectodermo: piel, cerebro, etc.
✔ Mesodermo: tej. Fibroso, tej. Conectivo, tej. Adiposo, musculo, hueso y cartílago.
✔ Endodermo: hígado, pulmones, etc.
Mecanismos de acción
Diferentes estímulos a nivel dérmico
✔ Mecánico por la puntura.
✔ Físico por la microgota.
✔ Químico por la composición.
✔ Farmacológico por la acción específica de los medicamentos.

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Técnicas de aplicación
1. NAPPAGE: pinchazo superficial (0,5 a 2mm), deposita de a una gota por vez, distancia de 2 a
4mm entre punto y punto. Se realiza a mano lo cual posee dos desventajas: la distancia
entre una gota y otra es despareja y la aguja nunca penetra la misma profundidad.
2. PUNTO POR PUNTO: pinchazo profundo (2 a 4mm), manual o con ayuda de pistola
electrónica, distancia de más de un cm.
3. PAPULA INTRADERMICA: tangencial a la superficie, volumen de 0,5ml que provoca
micropapula. Resultados en menor Nº de sesiones.
Cuando queda principio activo en la superficie podemos hacer electroporación y se
complementa.
Indicaciones
En estética: tratando la celulitis, flacidez, envejecimiento, arrugas, alopecia, cicatrices, estrías,
etc.
Efectos adversos
Asociados a: Sino da resultado es porque está mal hecha (indicación del procedimiento o mala
aplicación) o por uso de principio activo (PA) malo, o lo disminuyen mucho con lidocaína
(elección y/o combinación de fármacos); da infección sino se hizo correcta asepsia o por alergia
al PA (medidas antisépticas). No tomar sol, ni depilarse luego de la sesión porque la aguja deja
las marcas.
Incluyen:
✔ Alergia al fármaco.
✔ Hematomas.
✔ Dolor.
✔ Infeccion.
✔ Prurito.
✔ Fotosensibilidad.

RADIOFRECUENCIA
Corriente que genera calor por convección (a diferencia del electroporador), el efecto que logra
sigue la ley de Joule: la cantidad de calor que genera depende de la intensidad de la corriente, que
depende de la sensibilidad del paciente. El calor generado es tan profundo que no produce flaccidez
(genera diatermia o calentamiento profundo con el menor riesgo de lesiones cutáneas), obliga al
fibroblasto a producir colágeno nuevo por el daño que genera y mejora el existente; si el calor no es
muy fuerte no produce efecto, (calor grado 5, al límite antes de que queme), alcanzar una
temperatura entre 40-41º, si llega a 42º es riesgoso (tiene un termómetro para esto).
No debe aplicarse más de 3min por cuadrante.

Las frecuencias más utilizadas en estética (dermafuncional) se encuentran entre los 0,5 a 1,5 Mhz (a
> frec + superf y menos resistencia y a < frec + prof).
Modalidades y efectos
✔ Según objetivo de uso
.Ablativas: aplicación invasiva. Tto del calor y cáncer.
.No ablativas: aplicación no invasiva. Uso kinésico.

✔ Según la cantidad de electrodos

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 * Mono, bipolares (más usados), tetra, multipolares.
* Colocación coplanar, contraplanar, en el mismo cabezal.
✔ Según la forma de radiación:
* Inductivas: monopolar, incremento de Tº heterogéneo, calor superficial. Recupera,
no logra neocolagenogenesis (no sirve).
*Capacitivas: bipolares, poseen un capacitor (aislante). Aumenta la Tº en tejidos ricos
en agua. Tecaterapia (+ usado).
*Resistivas: Bipolar. El electrodo activo es conductor (resistencia). Aumenta la Tº en
tejidos incluso con baja hidratación. Alcanza calor más profundo y levanta Tº rápido,
si siente que se quedo es porque no se está moviendo lo suficientemente rápido el
cabezal.
Primer efecto es transitorio y se llama “efecto princesa” es inmediato, las zonas donde se pasa
quedan turgentes, a causa de que el colágeno capta agua y se inflama, al día siguiente no hay nada
de efectos.
Segundo efecto neocolagenogénesis, efectividad de la radiofrecuencia a largo plazo, se puede ver a
los dos meses.
Para lograr efecto lifting, hacerlo cada 15 días porque el tejido se engrosa, se va formando nuevo
tejido colágeno.

Indicaciones
✔ Estética: *PEFE *Flaccidez (lifting no quirúrgico). *Equimosis *Adiposisdad localizada
(no evidencia).
*Fibrosis post cirugía. *Cicatrices post acné. *Cicatrices con fibrosis. *Edema: por
reabsorción de liquido.
✔ Deportología (dolor, contracturas, fibrosis, tendinopatias crónicas, hematomas más
de 72hs, edemas densos, etc).
✔ Tratamiento oncológico: (variante ablativa).
Se puede aplicar a cualquier patología que no presente demasiada inflamación.
Técnica de aplicación
✔ Gel, emulsiones siliconadas, no aceites ya que levantan Tº.
✔ Utilización de termómetro.
✔ Abarcar 2 a 3 veces la superficie del cabezal, 2 a 3 min por zona y alcanzar 40-41
º(limite sin quemadura)
✔ Mas lento, mas calor (precaución).
A < frecuencia (0,5 MHZ) > profundidad de penetración. Ej: pubalgia
A > frecuencia (40MHZ) < profundidad de penetración (dermis superficial). Mayor aumento de de Tº
por fricción.
A > potencia del equipo, > incremento de Tº, pero no hacerlo bruscamente, ya que no se alcanzaran
tejidos profundos.

Dosificación
🞆 Aumento elasticidad de tejidos ricos en colágeno Calor moderado (36-37-38°). Hasta 3
sesiones por semana. Pefe-fibrosis-adiposidad localizada

22
 🞆 Disminución de la elasticidad de tejidos ricos en colágeno. Calor intenso (39 ,40°). Efecto
inmediato. Flaccidez. (1 vez por semana o c/ 15 días)
🞆 Neocolagenogénesis y neoelastogenesis. Calor intenso a quemante (40 - 42ºC o más).
Inflamación controlada, la piel se defiende del calor (a los 15 días-28 días).Ver tolerancia del
paciente. Flaccidez y rejuvenecimiento. Efecto tardío
Contraindicaciones
ABSOLUTAS
✔ Embarazo.
✔ Marcapaso.
✔ Cáncer o metástasis.
✔ Artritis (porque aumenta la colagenasa y destruye el cartílago).
✔ Testículos.
✔ Peeling agresivos en último año.
✔ Ácido retinoico.
✔ No pasar en zonas de tiroides y glandula mamaria
RELATIVAS
✔ Patologías vasculares
✔ Glandulas
✔ Osteosintesis
✔ Endoprotesis
✔ Menstruacion
✔ Anticoagulados o VD
✔ Transtornos de la sensibilidad

SISTEMA VENOSO
El retorno sanguíneo, esta conducido por una doble red: 90% de la sangre venosa circula por una
red profunda, subaponeurotica, satélite de la red arterial; y el 10% va por las venas superficiales, a
diferencia del sistema linfático que tiene un 80% superficial y 20% profundo.
Arteria 1: irriga órganos y pelvis
• Arteria Iliaca Int. o HIPOGÁSTRICA se divide en:
• colaterales intrapelvianas
• colaterales extrapelvianas: da 3 ramas:
• arteria glútea arteria isquiática arteria obturatriz

Arteria 2: irriga MM.II

• Arteria I. Ext. o FEMORAL

• ARTERIA POPLÍTEA :
• ARTERIA TIBIAL ANTERIOR ARTERIA PEDIA
• TRONCO TIBIO PERONEO ARTERIA PERONEA
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
ARTERIA PLANTAR INTERNA
ARTERIA PLANTAR EXTERNA

En relación a VENAS (en el recorrido de las siguientes venas aparecen los problemas).
.Red Profunda (tibial posterior, tibial anterior, peroneos)
.Red superficial subcutáneo
✔ Dorsal interna 🡪vena safena interna o mayor Presentan un calibre
✔ Dorsal externa 🡪vena safena externa o menor importante

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Conclusión
.Vena tibial anterior
.Vena tibial posterior Profundas Drenan a la vena poplítea, esta luego drena a
.Vena peroneas
.Vena safena externa Superficial
. Vena safena interna vena femoral profunda o V. I. Ext drena a V.C.I
Todo el sistema profundo y superficial forma la vena iliaca externa, que se une a la vena iliaca
interna para formar la vena cava inferior.
Vena femoral profunda cumple la función de suplir en caso de obstrucción del tronco principal.
Además:
. Venas perforantes: comunica sistema venoso profundo con sistema superficial (unidas) y poseen
válvulas que cumplen la función de drenar.
.Venas comunicantes: Comunican venas superficiales entre sí, cuando hay una oclusión el flujo se
recanaliza y se va a otro lado (no tiene válvula.
Histología
La pared venosa está constituida por tres túnicas:
. Interna o intima: endotelio continuo, a diferencia del sistema linfático que tiene un endotelio
discontinuo para que ingresen macromoléculas.
.Media: tiene fibras musculares lisas, una trama elástica y conjuntiva, las venas superficiales
contienen fibras musculares más desarrolladas y esto es mayor en la parte distal de los miembros
inferiores.
.Externa o adventicia: contiene tejido conectivo laxo, vasosvasorum, linfáticos y terminaciones
simpáticas adrenérgicas que garantizan la contracción de la capa media y la vasoconstricción
venosa.
Hay dos tipos de válvulas:
✔ Válvulas parietales: se encuentran en forma discontinua en todo el capilar venoso,
cuanto más distal es la vena mayor cantidad de válvulas hay (para que por esfuerzo
de la gravedad ayuden al retorne venoso).
✔ Válvulas ostiales: se presenta de manera continua, se ubican en los orificios de
abocamiento entre una vena y otra, a mayor presión mayor cantidad de válvulas,
menor calibre.
Fisiología
.Fuerzas centrifugas (van hacia afuera)
✔ Presión hidrostática: propio del vaso, por intercambio de líquidos hace el proceso de
filtración.
✔ Condiciones hemodinamicamente negativas: están ligadas a la estructura de la pared
venosa y son la distensibilidad de la musculatura lisa de la capa media (esto aumenta
con la edad), las resistencias periféricas al retorno venoso que aumentan
proporcionalmente a la longitud del recorrido, y los poussés retrogrados de la
presión abdominal (tos, defecación, etc).
.Fuerzas centrípetas (van al corazón)
✔ Vis a tergo: impulso remanente (lo que queda) de la sístole cardiaca.
✔ Vis a fronte: presión negativa intratoracica (ayudan al retorno venoso).
✔ BIAS (bombas impulso aspirativa)
✔ Tono venoso: terminaciones adrenérgicas, hacen vasoconstricción y vasodilatación a
través del sistema nervioso autónomo.
✔ Pulsación de las arterias paravenosas: generan presión para ayudar al retorno
venoso.

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 ✔ Válvulas venosas: van en un solo sentido (hacia el corazón) ayudando al retorno
venoso.
BIAS (en miembros inferiores)
Contracción muscular que comprime las venas musculares y el sistema venoso profundo,
impulsando la sangre hacia el corazón.
. Bomba plantar o suela de Lejards: arcada venosa de la planta del pie más lumbricales e interóseos.
.Bomba hallux peronea o de la art. Metatarsofalangica:
.Bomba de la art. Tibioastragalina: más el tendón de Aquiles.
.Bomba soleo gemelar.
.Bomba articular poplítea: Esta bomba se activa mucho en los últimos 15º de extensión de rodilla al
trabajar el VMO.
.Bomba cuadricipital.
.Bomba diafragmática.

INSUFICIENCIA VENOSA
.Síndrome complejo de etiología multifactorial:
-Mal funcionamiento de las fuerzas centrípetas.
-Aumento de la distensibilidad de las paredes.
-Mal funcionamiento de las válvulas.
-Aumento de la presión hidrostática, extravasación de plasma y liquido hacia el intersticio, lo cual va
a generar un edema.
.Se pueden englobar las patologías en tres entidades
1. Várices
2. TVS y TV
3. Trastornos tróficos consecutivos o flebopatías (ulceras).

1. VARICES: degeneración evolutiva de la vena, producto de una dilatación permanente del

vaso, puede darse a causa de una elongación, avalvulación funcional u orgánica y una lesión
irreversible del endotelio parietal. Cuando hay una varice no hay vuelta atrás.
Clasificación de várices
. Según su etiología:
✔ Primarias, idiopáticas o esenciales (congénitas): aparecen por debilidad de la pared
venosa originada por alteración de las fibras colágenas.
✔ Secundarias: son consecuencias al síndrome post trombotico o pueden no serlo y su
etiología es en parte incierta.
. Según su morfología:
✔ Telangiectasias o venectasias: son arañitas de color violaceo o rojizo, se puede sentir
una pequeña elevación, no generan efectos negativos, solo molestia estética.
✔ Varices reticulares: son asintomáticas y de pequeño calibre.
✔ Varices profundas o tronculares: se diagnostica con eco-doppler.

Factores predisponentes
✔ Herencia y sexo: mayor en mujeres por las hormonas.
✔ Edad.
✔ Numero de embarazo.
✔ Sobrepeso.
✔ Profesión.
✔ Vejez (OA, anquilosis de tendones, insuficiencia venosa y linfática).

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Prevención
Evitar el uso de tacos altos que alteran la función de las BIAS, el uso de ropa ajustado, exposición
solar prolongada. Se recomienda dormir con los MM.II elevados, realizar actividad deportiva, usar
contención elástica adecuada (vendas o medias de descanso).
Complicaciones
Las mismas se dan a causa del mal funcionamiento del sistema venoso:
.ULCERA VENOSA: solución de continuidad producto de un roce, laceración o cualquier puerta de
entrada; la sangre llega al sitio de lesión pero no puede irse por lo cual no favorece el proceso de
cicatrización, produciendo una genera éxtasis y congestión venosa.
.Flebitis o inflamación del sistema venoso:
✔ Superficiales: no genera complicaciones.
✔ Profunda: se presenta con fiebre y malestar. Uso ATB.
✔ Ruptura: por traumatismos o episodios espontáneos, es indolora e insidiosa. Sale
sangre sucia o negra, si se abre hay vendar y levantar el miembro (torniquete no).
✔ Infecciones: tratamiento que requiere aines y ATB, ejemplo: erisipela, linfedema).
✔ Eccema varicoso: alteración de la piel, la cual se espesa, se vuelve roja y aparecen
escozores (sensación de picor y quemazón).

2. TROMBOSIS VENOSA
Oclusiones por trombo a nivel superficial o profundo, pudiendo ser parcial o total a causa
de: exceso de distensibilidad, aumento de la viscosidad, mayor cantidad de fibrinógeno
acumulado.
El trombo puede quedar libre o migrar o puede quedar adherido y causar oclusión.
Si es TVS
. En una vena sana, predomina el componente inflamatorio. Se da habitualmente en los
troncos safenos, por una mala intervención quirúrgica por ej., una mala colocación de una
vía. El tratamiento incluye anticoagulantes, ATB y reposo absoluto.
. En una vena enferma, los síntomas incluyen tumefacción blanda, caliente y dolorosa en
cuyo interior se palpa el trayecto fibrosado (a veces) y no existe edema periférico. El
tratamiento incluye AINES y vendaje compresivo 10cm por arriba del trombo (indicación
médica previa).
Si es TVP
• Importante indagar los datos del paciente.
• Tríada de Virchow: diferencio 3 causas favorecedoras de la trombosis, resumiendo la
fisiología sucede:
1. Se produce un trombo de fibrina, se depositan leucocitos alrededor del mismo (trombo
blanco). Luego se depositan glóbulos rojos (trombo rojo).
2. Se inflama la pared venosa y genera tejido conectivo que lo encapsula y adhiere
(alteración de la pared venosa y de la coagulación).
3. La éxtasis se debe al bloqueo de la circulación de retorno.
La triada de Virchow incluye: éxtasis, alteración de la pared venosa y alteración de la
coagulación.
El tratamiento incluye anticoagulantes, reposo, tratamiento médico y, cuando este lo derive,
comenzamos con el tratamiento kinésico:
• Movilización pasiva y activa, 1° en DD, no bipedestar enseguida.
• Vendaje 10 cm por arriba del trombo que se reemplaza por medias de
elastocompresión cuando sea posible.

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 • Presoterapia (botas).
• DLM.
• Corrientes rusas e interferenciales, para activar las BIAS.
• Bipedestación y marcha.
• Si hay edema, sólo nos limitamos a vendaje de contención.
SINDROME POSTROMBÓTICO
Conjunto de manifestaciones patológicas resultantes de una TVP de los miembros inferiores
secundaria a un síndrome obstructivo y uno de reflujos. Constituye el riesgo más tardío de una TVP,
tras el riesgo inmediato de una embolia pulmonar.
Las manifestaciones de un SPV son:
• Telangiectasias 2°
• Edema maleolar
• Hiperpigmentación
• Várices 2°
• Úlceras!!!
• Alteraciones cutáneas:
• Dermatitis ocre: muy común en SPT y várices. Son manchas amarronadas por
extravasación de hematocritos que tiñen de marrón la epidermis.
• Edema periférico por la HT venosa.
• Posible presencia de erisipela y linfangitis, pústulas, hipodermitis.
• Alteraciones linfáticas:
• Edema crónico.
• Linfedema.
• Papilomatosis cutánea (ultimo estadio del linfedema, en que la piel se vuelve más
aspera).
Tratamiento
✔ Presoterapia: dispositivo que consta de un compresor que insufla aire de manera
intermitente las cámaras (válvulas), ejerciendo una presión más profunda de distal a
proximal, con el objetivo de movilizar los líquidos venosos.

Efectos fisiológicos
- Favorece el retorno venoso al aumentar presión intesticial.
- Ayuda indirectamente al sistema linfático.
- Efecto analgésico y relajante.
- Presiones a programar: hasta 40 mmhg
- Para linfedema 20-30 mmhg.
- Para varices y trastornos venosos 30 a 40 mmhg.
Contraindicaciones
- Hipertensos. Cardiópatas. Flebitis. Insuficiencia renal. Embarazos.

Recomendaciones
.Paciente cómodo.
.Intentar combinar con elevación y frio.
.Combinar movimientos de flexo-extensión de tobillo al desinflarse la bota.
.Combinar con electroestimulación a nivel de gemelos.
.Complementar con vendajes con presión negativa.

3. ULCERAS

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Solución de continuidad en la cual se evidencia pérdida de sustanciasde extensión y profundidad
variables, que se localizan preferentemente en el tercio distal de la pierna y región sacra.
Pueden ser de origen trófico, traumático, infeccioso, tumoral, etc. La afección incluye a la dermis e
hipodermis.
Úlcera venosa(no es tan dolorosa como la arterial)
Tratamiento Kinésico:
. Maniobra debridante (para los bordes duros y necrosados), técnica parecida a cyriax.
.Vendaje compresivo con bota de UNNA (vendaje húmedo con activos como por ej: cumaina y zinc 🡪
estimula la epitelización y granulación.
.Benzodipirona: alfa-curamida, beto-flavona/ruscus, este último disminuye la permeabilidad capilar.
.Vendajes con gradiente de presión negativa (más presión a nivel distal).
.Microinjertos o cirugías más amplias.
-Ulcera arterial
• TIPOS:
• Aterioesclerótica.
• Hipertensiva.
• Diabética.
• Por decúbito.
• TRATAMIENTO KINÉSICO:
• Reposo, ojo con la TVP.
• Puente arterial.
• Estudio por imágenes (eco doppler, pletismografía).
• Si fallan al sanar: degeneración carcinomatosa, osteomielitis.
• Calor para generar VD (NO! Se debe hacer: elevación, frio y compresión; porque la
sangre no llega).

Como tratamiento de la INSUFICIENCIA VENOSA podemos resumir:

- Prevención: alimentación, calzado, evitar calor excesivo, ropa ajustada, en embarazos (usar
medias de descanso, vendas y hacer ejercicios).
- Presoterapia.
- Magnetoterapia.
- Electroterapia.
- Movilización pasiva y activa.
- Ejercicios para activar BIAS.
- Rehabilitación de la marcha y la bóveda plantar.

VENDAJES
- Hay de diferentes tipos:
● Vendaje de compresión: son vendas elásticas, que se utilizan para pacientes que se
encuentran en reposo. Tienen una extensibilidad del 75% (alta presión permanente de
reposo, alta elasticidad).
● Vendaje de contención (vendas o medias procers): son vendas o medias que se utilizan en
personas activas. Tiene baja extensibilidad del 30% (alta presión de trabajo, menos
elasticidad). Se utiliza para linfedema porque al ser menos elásticas, cuando el musculo
choca con la venda se genera un bombeo, llamado micromasaje.
SISTEMA LINFÁTICO

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 Es un sistema de vasos, paralelo a la circulación sanguínea que se origina en los prelinfáticos
(redes en el intersticio anteriores a la formación del endotelio), forman la prelinfa y son los
esbozos de los que después van a ser los vasos linfáticos iniciales.
El sistema linfático se inicia en la periferia del cuerpo, corre paralelo al sistema venoso y
desemboca en este, en los confluentes venosos izquierdos (a través del conducto torácico) y
derecho (denominado gran vena linfática). Presentan en su trayecto ganglios linfáticos.
A diferencia del sistema vascular sanguíneo, constituye un sistema abierto que no posee una
bomba propulsora propia que reemplace a la fuerza cardiaca.
El sistema está formado por una serie de órganos (médula ósea, timo, baso, amígdalas) y un
sistema de vasos (sistema vascular), cada uno de ellos con estructura y función propia y
definidas.
En los órganos linfáticos se forman los linfocitos que se desempañan un papel fundamental en el
sistema inmunitario.

⚫
⚫
Está formado por:
Órganos: MO, timo, bazo, amígdalas
Vasos: excepto en SNC, cartílago, MO, hueso, timo, dientes, placenta y globo ocular.
Abundan en piel, mucosas, tracto gastrointestinal y testículos. Restringidos en músculo

⚫ estriado esquelético, hígado y bazo.

Ganglios: por ej. inguinales cervicales y axilares.
Al igual que los vasos sanguíneos, la pared de los linfáticos puede dividirse en 3 capas:
a) Capa íntima: posee un endotelio discontinuo que permite el ingreso de macromoléculas, a
diferencia del sistema venoso.
b) Capa media: formada por tejido conectivo y tej. Muscular liso.
c) Capa adventicia: presenta tejido conectivo vascularizado e inervado.
Funciones del sistema linfático:
Una de las funciones es la de actuar como sistema accesorio para que el flujo de los líquidos de los
espacios intercelulares y las macromoléculas allí presentes, vuelvan a ser reabsorbidas y pasen a la
circulación sanguínea.
Eliminar toxinas y conservar las concentraciones proteínicas básicas en el líquido intersticial
(transporte).
Este sistema es muy importante para nuestro sistema defensivo ya que es quien contribuye
principalmente en la formación y activación del sistema inmunológico, con lo cual no solo actúa
como sistema depurador sino también como aparato de defensa, protección y nutrición.
Podemos deducir que actúa como mecanismo de defensa ante procesos patológicos y de
desequilibrio en el intersticio.

⚫
En resumen las funciones son:

⚫ Inmunidad y transporte.

⚫
⚫
Mantener el equilibrio osmolar del intersticio.
Transportar el quilo (grasas que provienen de los desechos).

⚫ Formar y activar el sistema inmunitario.

Controlar las proteínas en el intersticio.
El sistema linfático se divide según su ubicación en:
- Sistema superficial: drena piel y tejido subcutáneo. Discurre entre dermis e hipodermis, lleva
el 80% del retorno linfático. Sobre este plano trabaja el drenaje linfático manual.
- Sistema profundo: drena linfa de músculos como articulaciones, vainas sinoviales y huesos.
Los colectores profundos acompañan a las venas en un mismo paquete vasculonervioso y
así, la circulación arterial constituye un mecanismo de propulsión de la linfa. Discurren entre

29
 planos musculares y paredes óseas, lleva el 20% del retorno linfático. Sobre este plano solo
se puede trabajar indirectamente.
- Sistema visceral: no llegamos con ninguna maniobra.
Clasificación de los vasos linfáticos
- PRELINFÁTICOS: son redes en el intersticio en forma de dedo de guante, avalvulares y con
filamento de ligadura o anclaje. Son los espacios que están antes de formarse el endotelio y
forman la prelinfa. Son los esbozos de lo que después va a ser un vaso linfático.
- VASOS LINFÁTICOS INICIALES (son los más importantes en cuanto al ingreso de
macromoléculas y proteínas), ubicados a nivel del intersticio, en el espacio intercelular.
Llevan linfa. Presentan endotelio discontinuo (con aberturas), son avalvulados y tienen
filamento de anclaje que se adhieren al espacio intersticial. Son de diferente diámetro y
cuando uno se contrae, el otro se relaja y por variación de presión entre la luz del vaso y el
espacio intersticial, se produce la apertura y cierre del vaso, permitiendo el ingreso de
macromoléculas.
- VASOS PRECOLECTORES O PRENODALES (anteriores al ganglio-aferente) son valvulares como
las venas y gracias a esta característica transportan la linfa. Tiene endotelio continuo.
- GANGLIOS: lugar donde se produce la filtración.
- VASOS POSTCOLECTORES O POSTNODALES (ubicados en la salida del ganglio-eferente) al
igual que el anterior poseen endotelio continuo y valvular.
- TRONCOS LINFÁTICOS: son la unión de diferentes colectores postnodales.Los líquidos
linfáticos terminan para luego volcarse a la circulación venosa en:
*Conducto torácico: drena la circulación linfático de 🡪 MM.II, pelvis, MS izq, hemicuello izq,
hemicara izq, es decir hemicuerpo izquierdo. Y todo lo drena hacia el confluente yugulo
subclavio izquierdo.
*Gran vena linfática: tiene menor diámetro, drena las zonas restantes🡪 Hemicara der,
hemicuello der, MS der (hemicuerpo der sup). Y todo lo drena hacia el confluente yugulo
subclavio derecho.
Fisiología del S.L
Linfa
Es el líquido intersticial que se compone de una serie de elementos que en su conjunto se
denominan carga linfática:
- 90% masa líquida que no ha sido reabsorbida por el extremo venoso. En condiciones
normales, el 10% del líquido filtrado en el capilar inicial sanguíneo es reabsorbido por el
sistema linfático, drenando así hasta 2L diarios de linfa. En situaciones patológicas pueden
drenarse hasta 20L diarios.
- 3-4% proteínas que provienen del plasma sanguíneo.
- Grasas procedentes de la digestión y absorción intestinal de grasas.
- Restos de células muertas, posibles bacterias y células malignas, partículas inertes.
- Elementos formes: linfocitos, monocitos, granulocitos, etc. Carece de glóbulos rojos.
Formación de la linfa
La formación de la linfa se desprende del equilibrio de Starling, el cual hace referencia a las fuerzas
y mecanismos que hacen filtrar y reabsorber los líquidos entre los capilares sanguíneos y las células
de nuestro cuerpo. Las presiones responsables de este intercambio son la presión hidrostática y la
presión oncótica, los valores de las mismas son:
- Capilar arterial: P.Hidrostatica 32mmhg

PI + PO =25 mmHg (dif. 7 mmHg)

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 - Capilar Venoso: PH 17mmhg
PI+ PO =25 mmHg (dif. -5mmHg)

- Espacio intersticial: PH 1 o 2mm.hg

PO 3-4 mmHg

- Presión neta: 3. Carga linfática: pfa –pfv= 7 – 5= 2

En condiciones normales, la presión hidrostática es mayor, lo que hace que salgan nutrientes: a esto
se le llama PROCESO DE FILTRACION, que esta favorecido por la p. hidrostática arterial y la p.
oncótica intersticial.
En condiciones normales, la presión oncótica venosa es mayor, lo que permite el paso de lo que está
en el intersticio al interior del capilar venoso: a esto se le llama PROCESO DE REABSORCION, que
esta favorecido por la PO venosa y la p. hidrostática intersticial.
Conclusiones: todo lo que aumenta la p. hidrostática arterial, me lleva más líquido al intersticio,
todo aumento de proteínas en el intersticio (como lo que ocurre en el linfedema), me aumenta la
retención de líquido y el proceso filtración, un paciente nefrótico, que pierde proteínas por la orina
o un paciente que no ingiere proteínas en su dieta, tiene disminución de P.O intersticial y esto le
favorece al proceso de filtración.
LINFANGIÓN
Es la unidad anátomo-funcional del sistema linfático. Se define como la porción del vaso
comprendida entre dos válvulas consecutivas. Posee propiedades contráctiles intrínsecas y
extrínsecas: por contracción espontánea de la capa media, por las válvulas y por la contracción del
tejido muscular circundante que ayuda a propulsar la linfa al aumentar la presión de la misma
(automatismo dependiente de la inervación simpática).
Funciona como una bomba con fases diastólica y sistólica. Cuando se contrae, las válvulas
proximales se cierran y las distales se abren. El linfangión se contrae cada 5-7seg aprox. Y unas 6-12
veces por minuto.
Con las maniobras de drenaje linfático manual se produce un estiramiento longitudinal y transversal
de los angiones linfáticos lo cual estimula su automatismo y por lo tanto favorece su capacidad de
transporte.
Progresión de la linfa
Se da de forma más lenta que la circulación venosa. La circulación queda garantizada por la
contracción del linfangión, que en condiciones normales se da entre 6 a 12 veces por minuto, con
intervalos de aproximadamente 6 seg. Entre una y otra contracción. Dicha contracción está
determinada por una descarga del SNA.
Otros factores que ayudan a la progresión de la linfa son:
- Contracción de los músculos vecinos.
- Movimientos respiratorios (en la inspiración la linfa es aspirada hacia los confluentes
terminales venosos, es decir a la desembocadura de la gran vena linfática y conducto
torácico).
- Pulsación de las arterias vecinas que se aplica al S.L profundo y al conducto torácico.
- DLM que estimula al linfangión por la acción mecánica.
- Linfa propiamente dicha que constituye un factor de propulsión.
A diferencia del sistema venoso, el SL no posee el remanente de sístole cardiaca.
Fisiopatología del sistema linfático
Las 3 causas principales de edema son:

31
 - Edema traumático.
- Insuficiencia linfática.
- Causas orgánicas: anomalías de los espacios pre-linfáticos, malformación de los colectores
iniciales y poca cantidad de los mismos conocido como “enf. De Milroy-Nonne o de Meige”,
disminución del nº de troncos linfáticos, dilatación y aumento del nº de vasos linfáticos,
obstrucción o destrucción de las corrientes linfáticas.
La INSUFICIENCIA LINFÁTICA se da cuando el mismo no es capaz de transportar la carga linfática y
garantizar un mecanismo de seguridad eficiente. CT < CL.
CT: capacidad de transporte.
CL: carga linfática (masa liq, prot, grasas, restos de cel muertas).
La INSUFICIENCIA MECÁNICA: CL normal, CT disminuida, se da por falta de vasos, mal
funcionamiento de las válvulas de los linfangiones, radiación, etc. Es el caso del linfedema, es decir
un edema de bajo flujo y alto contenido proteico.
La INSUFICIENCIA DINÁMICA: CL aumentada, CT normal, se da en los fleboedemas, edemas
ortostáticos, edema hipoproteico, procesos inflamatorios agudos. Es un edema de alto flujo y bajo
contenido proteico.
La INSUFICIENCIA DEL MECANISMO DE SEGURIDAD, combina las dos situaciones anteriores: CL
aumentada, CT disminuida, estamos ante un edema mixto. EJ: insuficiencia venosa crónica con
ulcera.
LINFEDEMA
“DESORDEN DE LA LINFOESTASIA CON EDEMA RICO EN PROTEÍNAS EN QUE LA CT DE LA LINFA Y LA
CAPACIDAD PROTEOLÍTICA DE LOS TEJIDOS ES MENOR QUE LO NORMAL, MIENTRAS QUE LA CARGA
LINFÁTICA PERMANECE SIN ALTERACIONES. EL LINFEDEMA DEBE SER CONSIDERADO COMO
UNPROCESO
EVOLUTIVO, CAUSADO POR UN EXCESO DE PROTEÍNAS, EDEMA DE TEJIDOS, INFLAMACIÓN CRÓNICA
Y FIBROSIS EXCESIVA.”
Caracteristicas
Indoloro, unilateral, de carácter evolutivo (por más que se trabaje). Compromete dorso de mano en
MS y dorso de pie en MI, signo de Stemmer +, aumento de pliegues cutáneos a nivel de las
articulaciones, los dedos del pie se tornan cuadriláteros, no resuelve de noche, procesos infecciosos
asociados. Pueden aparecer precozmente o entre 5 y 10 años post cirugía.
Clasificación según su etiología
- Primarios: por afeccion de la CT del SL. Aparecen en forma lenta y progresiva con el
trascurso de los años (los vasos linfáticos se van agotando progresivamente) o en forma
brusca (los vasos linfáticos afectados se vuelven insuficientes por una causa
desencadenantes).
El linfedema primario puede ser precoz o tardío. Su aparición es distal (mano, pie) y
evolucionan hacia proximal. Signo de Stemmer +.
*Aplasia: el paciente nace sin linfáticos. Ej: enfermedad de Nonne- Milroy. Si es completa es
incompatible con la vida.
*Hipoplasia: disminución del nº y del tamaño de vasos linfáticos.
*Hiperplasia: aumento del nº y tamaño (dilatación) hay más pero de mala calidad.

- Secundarios: por una obstrucción mecánica o una sobrecarga del SL. Su evolución es de
proximal (axila, ingle) a distal. Signo de Stemmer – en los primeros momentos.
● Traumatismos.
● Inflamación de vasos linfáticos y ganglios.
● Procesos tumorales, exéresis (extracción) ganglionar.

32
 ● Iatrogénicos (ej: aplicación de sueros).
● Post quirúrgico (cáncer de mama).
● Post radioterapia.

⚫
Clasificación según su topografía:

⚫ Cara

⚫
⚫
MI
MS

⚫ Hemicuerpo
Genitales

⚫
Clasificación según la clínica:

⚫ Estadío I - benigno: sin lesión cutánea, que responde al tratamiento en menos de tres meses.
Estadío II - benigno: sin lesión cutánea, que no responde al tratamiento en menos de tres

⚫
⚫
meses.
Estadío III - benigno: fibredema.

⚫ Estadío IV - benigno: elefantiasis.

Maligno.
Signo de Godet: edema de consistencia blanda, depresible.
Signo de Stemmer: imposibilidad de pinzar el engrosamiento cutáneo entre los dedos.
Generalmente se toma en el dorso de la segunda falange.

⚫
Evolución clínica de los linfedemas
Estadío 0 o período de latencia: período comprendido entre la reducción de la capacidad de

⚫ transporte causante y la aparición del linfedema.

Estadío 1 reversible: sin alteraciones tisulares visibles, signo de Godet +, edema de

⚫ consistencia blando, puede o no disminuir con el reposo.

Estadío 2 o irreversible: miembro con alteraciones tisulares visibles, signo de Godet -, signo
de Stemmer +, edema de consistencia pastosa o dura, se engrosa la piel y pueden aparecer

⚫ los edemas transversales al miembro, el edema responde al tratamiento.

Estadío 3 o elefantiásico: deformación cilíndrica del miembro, paquidermitos tisular y signo
de Stemmer +.

Tratamiento kinésico
Objetivos:
- Tto. conservador de todo edema.
- Educar al paciente y la flía en la importancia de la prevención.
- Aumentar la capacidad de transporte del sist. Vascular linfático y/o venoso al estimular las
corrientes derivativas.
- Disminuir el vol. Del miembro afectado y prevenir su evolución hacia posibles elefantiasis.
- Disminuir el dolor.
- Mejorar la movilidad articular.
- Reactivar las BIAS.

33
 - Corregir la marcha.
- Tto. de las úlceras si las hay.

⚫
Fases:

⚫
FASE DE DRENAJE: (estimativo 3 – 4 semanas, día por medio)

⚫
⚫
DLM
Presoterapia

⚫
⚫
Ejercicios específicos
Vendaje multicapas

⚫
⚫
Cuidados de la piel
Aumentar ingesta de líquido, disminuir ingesta de sodio y peso corporal

⚫
⚫
FASE DE MANTENIMIENTO: (se alcanza progresivamente)
DLM

⚫
⚫
Presoterapia
Ejercicios específicos
Contención: media o manga en reemplazo del vendaje
PRÁCTICA DE DLM
Tratamiento del edema mediante terapia compleja descongestiva o Programa integral de

⚫ ⚫
rehabilitación del edema (PIR).
Acciones principales:

⚫
⚫
Anti edematoso
Inmunitaria

⚫
⚫
Sobre la musculatura de los vasos
Sobre el SNA

⚫ ⚫
Sobre el hipertono muscular
Sobre mecano receptores

⚫
⚫
Indicaciones:
Linfedemas

⚫
⚫
Trastornos del peristaltismo
Traumatismos

⚫
⚫
Edemas del embarazo y premenstruales
Trastornos neurológicos (cefaleas, migrañas, neuralgias del Trigémino)

⚫
⚫ ⚫
Ulceras
PEFE
Contraindicaciones:

⚫
⚫
Infecciones agudas
Insuficiencia cardíaca descompensada

⚫
⚫
Flebitis, trombosis, tromboflebitis
Procesos febriles

⚫
⚫
Hipotensión
CA activo
Trombosis en venas intraabdominales

⚫ ⚫
D.L.M según Vodder
Tres movimientos básicos:

⚫ Circulares con los 4 dedos tensos

Circulares con el pulgar

34
 ⚫
⚫ Trabaja Bombeo con palma y dedos al mismo tiempo

⚫
⚫
primero sobre las “bases” (ganglios de cabeza y cuello) para:
Vaciar y estimular los ganglios

⚫ Evitar congestión de la cabeza

Estimular sistema vagotónico

Corrientes de MMII
SUPERFICIALES:

⚫
Pierna:

⚫ Safeno interna tibial (AI)

⚫
⚫
Safeno posterior (PE)
Muslo:

⚫
⚫
Safeno interna femoral (AI)
Safena externa femoral (AE)
Femoral postero externa (PE)

⚫
D.L.M según Leduc
Dos movimientos básicos:
Evacuación o llamada: se realiza sobre los vasos linfáticos colectores con el objetivo de aspirar la
carga linfática retenida en la región a drenar. Su efecto disminuye a medida que nos alejamos de
edema. Sentido proximal a distal.
Reabsorción: se realiza sobre las zonas edematizadas. Favorece el ingreso de linfa a los VLI,
estimulando la reabsorción linfática. Sentido distal a proximal.
Circuito corto de pierna
Caso clínico: pte. Con edema en dedos y dorsodel pie secundario a cirugía correctora dehallux valgo.
- Drenaje de evacuación tercio distal de muslo (10 maniobras)
- Drenaje del hueco poplíteo proximal y distal (10 maniobras)
- Drenaje de evacuación en tercio superior, medio e inferior de pierna y en zona supra e
inframaleolar (5 maniobras).
- Drenaje de reabsorción en dorso de pié . (maniobras necesarias) retorno evacuando (1 y dos
enhueco).
- Evacuo hasta el dorso del pié(1) y hago 5 en dorso
- Reabsorción en raíz de dedos y retorno evacuando.

⚫
Criterios de mejoría

⚫ Mejora en la tensión de la piel

⚫
⚫
Reducción del volumen del miembro
Disminución del dolor
Mejora en la movilidad

⚫
Luego de fase de drenaje

⚫ Se realiza el vendaje multicapa para mantener la reducción del edema lograda con el DLM

⚫ Se realiza con vendas de tracción corta o de corta elongación

Es de mayor utilidad cuando el pte realiza ejercicios con este vendaje, funciona como
presión intermitente.

⚫ ⚫
Terminada la fase de tto se recomiendan prendas de compresión
Para Flebologos Franceses:

⚫
⚫
Clase I: 20 mmHg (compresión ligera)
Clase II: 30 mmHg (compresión mediana)

⚫ ⚫ Clase III: 40 mmHg (compresión prof. mediana)

Clase IV: 60 mmHg (compresión prof. fuerte)
Para Flebologos Alemanes:

35
 ⚫
⚫ Clase I: 18 – 32 mmHg

⚫ Clase II: 25 – 32 mmHg

⚫ Clase III: 36 – 49 mmHg

Clase IV: + 49 mmHg

P.E.F.E : Paniculopatía edemato fibro esclerótica = celulitis

Es una inflamación e infección de la célula (en el

TCSC). No es una enfermedad.
Independientemente del tipo de celulitis, el
problema en todas se da a nivel de la
microcirculación, se genera estasis de vasos
venosos y linfáticos (capilares), lo que produce un
edema (retención de líquidos) a nivel de los
adipocitos, estos se llenan de líquido y se empiezan
a formar micronódulos que posteriormente
evolucionan a macronódulos a medida que
crecen van ocupando más volumen los adipocitos,
los tabiques o septos fibrosos que separan los
lóbulos adiposos no son extensibles, es decir que
los puntos de anclaje no se extienden con los
macronódulos, entonces empieza a evidenciarse y
se forma lo que se llama “piel de naranja” (porque
los puntos de anclaje tiran hacia abajo, entre
macronódulos se ve el pozo).
La P.E.F.E afecta a casi exclusivamente mujeres (90%), está relacionada con cambios hormonales
(pubertad). Hay factores que favorecen el desarrollo de esta:
Factores predisponentes:
- Raza, sexo (M), herencia, trastornos circulatorios, obesidad, ACO (retienen agua)
Factores determinantes:
- Pubertad, embarazo, menopausia, cambios hormonales.
Factores agravantes:
- Sedentarismo, ortostatismo prolongado, constipación (no se depura el sist. G.I y acumula
toxinas), ropa ajustada, tabaco, alcohol, café, calor.
Se produce un desequilibrio de Starling (en la ecuación), esto produce un círculo vicioso «la celulitis
produce más celulitis».

⚫
Signos y síntomas
Primer estadío: el paciente no tiene sintomatología, recién está empezando a generar PEFE.
Superficie cutánea normal a la inspección. Aumenta la pastosidad (hay mas granulina, se

⚫ siente más endurecido) No hay dolor.

Segundo estadío:piel de naranja a la inspección (pinzar con pulgar e índice en la zona para

⚫ ver si aparece). Mayor pastosidad. Edema.

Tercer estadío:piel de naranja a la inspección. Comienzan a palparse micro nódulos (estos no

⚫ generan dolor).
Cuarto estadío:piel de naranja, dolor a veces espontáneo, macro nódulos palpables (los
macro nódulos producen dolor, ya que al ser de mayor tamaño comprimen los nervios).

Clasificación según su localización

36
Generalizada (rara de ver): afecta a mujeres obesas, evoluciona a partir de la pubertad, se acentúa
en MMII.
Localizada (común): Cara, nuca, tronco, abdomen, región lumbosacra, MMSS, MMII.

Clasificación según su consistencia

Edematosa: el problema es a nivel circulatorio, el signo patognomónico es “signo de la medialuna
blanda”, la medialuna marca que hay un edema. La localización es posterior, pareja en ambos MMII,
evoluciona de arriba hacia abajo. Este tipo de celulitis es común en personas con varices.
Tener en cuenta: si tuvo embarazos, si tiene varices, si está mucho tiempo parada, si no hace
actividad física, es decir, factores que marquen que puede haber o hay insuficiencia venosa.
Compacta o dura: el problema está en los adipocitos, hay micro y macro nódulos (dolor) seasocia a
obesidad o adiposidad localizada en mujeres deportistas, localización posterior en MMII, pantalón
de montar, glúteos, cara interna de rodillas. Signo de naranja positivo a la maniobra y sin la
maniobra. En está el tto se centra en hacer lipolisis.
Fláccida o blanda:Trastorno en el TC,es decir el problema se encuentra en el tejido de sostén.
Común en menopausia, disminución brusca de peso, cuadros de hipo/hipertiroidismo, CTC, ATB.
Localización posterior de MMII, cuádriceps, MMSS. Evoluciona de abajo hacia arriba. La piel se
torna floja sin nódulos. Piel de naranja visible. Relacionada con las estrías. Más difícil de revertir.
Mixta: suele combinarse, por ejemplo, celulitis compacta en pantalón de montar y celulitis
edematosa en la medialuna subglutea. Tratar en 1º lugar la que predomine. Por ej en el caso de la
compacta se va a utilizar calor y masajes para degradar adipocitos y generar lipolisis pero como está
combinada con una edematosa que el problema es generalmente a nivel circulatorio donde en esta
con el calor empeora se debe terminar con una terapia descongestiva.
Evaluación
Signos:
Inspección: en diferentes decúbitos, si aparece cuando la paciente se encuentra acostada.
Palpación: maniobra de rastrillo (se separan los dedos como un rastrillo, se deslizan en la piel para
ver si hay nódulos sin demasiada presión).
Maniobra exploratoria pasiva vs. Activa (para el kine) la pasiva el paciente se para en un pie, se
observa la pierna que está apoyada en el piso, para ver si con la compresión que realiza a nivel
tisular de esa musculatura reproduce o potencia la celulitis. La maniobra activa, el kine con el pulgar
e índice realiza un pinzamiento para buscar piel de naranja.
Síntomas:
Locales pesadez, dolor…
Generales

⚪
Alimentación acorde a las necesidades, en relación al peso:

⚪ Calorías

⚪ Hidratos de carbono
Proteínas
Depuración:
⚪
⚪ Pulmonar

⚪
⚪
Cutánea
Renal
Intestinal

⚪
Activos Flebotónicos: mejoran las paredes de los capilares

⚪ Ginkgo biloba
Melilotus

37
 ⚪
⚪ Hedera helix
Centella asiática

⚪
Activos lipolíticos: degradan los adipocitos o disminuyen su tamaño.

⚪ Yohimbina: actúa sobre receptores antilipolíticos.

⚪ Triac

⚪ Bases xánticas ABORDAJE TERAPEUTICO

Tiroxina

Tratamiento para PEFE edematosa

El objetivo principal: aumento del flujo circulatorio sanguíneo y linfático.
Opciones de tto:
- DLM
- Presoterapia
- Crioterapia, vendas frías
- Iontoforesis o electroporación con productos flebotónicos
- Electroestimulación (a nivel de las BIAS).
Ejercicios recomendados
- Natación
- Gimnasia acuática
- Plataforma vibratoria
- Pilates
- Ciclismo
- Caminata
No se recomiendan ejercicios de impacto, ya que estos comprimen los capilares en c/u de los
impactos, generando colapso a nivel plantar, genera un corte en la vuelta de la sangre.
Tratamiento para PEFE compacta
Objetivo principal: degradar adipocitos. El agente físico elegido va a ser el calor.
Opciones de tratamientos:
- Ultracavitación (no genera calor).
- Radiofrecuencia: calor moderado 36° a 37°, se puede realizar tres veces por semana.
- Termoterapia: bandas termodifusoras (parecida a la preso pero solo genera calor, no tiene
bombas) geles termogénicos (se usa con el masaje para levantar Tº), masajes modelantes.
Cuando se realizan masajes con geles termogénicos el calor produce un edema residual, se
recomienda poner luego un gel criogeno para contrarrestar este efecto.
- Iontoforesis o electroporación con principios activos lipolíticos
Ejercicios recomendados
Se necesitan ejercicios continuos que aumenten el metabolismo y produzcan lipólisis
- Spinnig
- Escalador elíptico
- Caminatas a una intensidad elevada

⚫
Tratamiento para PEFE fláccida

⚫ Radiofrecuencia: calor intenso de 40° a 42° una sesión cada 21 días.

⚫
⚫
Electroestimulación
Máscaras tensoras (fango) y de algas
Iontoforesis y electroporación con activos que mejoren la dermis.

⚫
Ejercicios recomendados

⚫ Musculación principalmente, ya que el objetivo es aumentar el trofismo muscular.

Plataforma vibratoria

38
 ⚫
⚫ Pilates
Gimnasia localizada

⚫
Fricción en anillo: para una PEFE edematosa.
Efectos:
- Dirigido al músculo.
- Flujo venoso.

⚫
- Movilidad de tejidos
Usos:
- Circulatorio.
- Exudados.
- Dolor.
- Relajación

⚫
Amasamientos: para una PEFE compacta.

⚫ Bimanual.

⚫ Compresión con los dedos de una mano contra el talón de la otra en forma alternada.
Se avanza en “S”.
Vendajes

⚫
Vendajes de contención

⚫ En «U»

⚫ En «X»
En «O»

⚫
Vendajes modelantes

⚫ Con maniobra de Bridge

⚫ Sin maniobra de Bridge

De afuera hacia adentro

OBESIDAD
Es cuando hay un balance positivo, ya que hay un consumo exagerado o un consumo que va por
arriba del gasto y una disminución de la actividad física.
Como evaluar sobrepeso y obesidad
El IMC es un indicador simple de la relación entre el peso/talla2.
Según la OMS
-Bajo peso < 18,5
-Peso normal 18,5-24,9
-Sobrepeso 25-29,9
-Obesidad Grado I 30-34,9
-Obesidad Grado II 35-39,9
-Obesidad Grado III = Obesidad mórbida> 40
Otras cuestiones para valorar en la evaluación
- Medición de pliegues cutáneos.
- Estudios de imágenes.
Otros métodos de clasificación
. Individuos de peso normal pero metabólicamente obesos.
.Individuos obesos pero metabólicamente sanos.
Los factores que se consideran son:
- La resistencia a la insulina.

39
 - Adiposidad central. Factores determinantes para una persona
- Bajas cifras de HDL (bueno). Metálicamente obesa
- Elevadas concentraciones de triglicéridos.
- HTA.
Los riesgos que conlleva son:
. Enfermedad cardiovascular (princ. Cardiopatía y acv).
.DBT (tipo I generalmente).
.Trastornos del aparato locomotor (en especial OA por el gran peso de soportar las artic.)
.Algunos CA (del endometrio, mamas y colon).
.En niños aumenta la probabilidad de muerte prematura, Fx, HTA, dificultad respiratoria, resistencia
a la insulina y trastornos psicológicos.
CLASIFICACION SEGÚN LA DISTRIBUCION DE LA GRASA
1. Androide: forma de manzana, porque la localización es superior (relación alta). La masa
adiposa se encuentra generalmente a nivel de cuello, MMSS, abdomen. Ej: hombres.
Por una cuestión hormonal comienzan a preponderar los andrógenos (como en el hombre),
cuando la mujer entra en la menopausia, comienza a acumular grasas en zonas que antes
normalmente no tenia, ej: brazos. Está discutido si hay hipertrofia (aumento del tamaño) o
hiperplasia (aumento del número) de las células adiposas.
2. Ginecoide: forma de pera, relación baja, la cintura es pequeña y lo que se ensancha es la
zona femoro glútea (hay hipertrofia e hiperplasia de las células preadipositos).
La mujer en edad fértil, puede tener este tipo de obesidad ya que la grasa se va a concentrar
en la zona femoro glútea con un propósito de protección para poder llevar el parto adelante.
PATOGENIA
La distribución grasa se determina por los ESTEATOMAS: zonas donde el adipocito se engrosa,
crece, tensa el tabique conectivo y disminuye la irrigación (como en PEFE).

⚪
Hay 2 tipos de receptores catecolaminergicos:
ALFA 2: SON ANTILIPOLÍTICOS (predominan en zonas femoro glúteas) 🡪 tiene menos

⚪ tendencia a responder a dietas y ejercicios.

BETA : SON LIPOLÍTICOS, ayudan a la degradación del adipocito.
En muchos sectores estos receptores están en equilibrio (como en la zona abdominal).
Distribución:
- Tejido visceral abdominal: Igual cantidad de Alfa y Beta.
- TCSC abdominal: 70% (Alfa 2 ) y 30% (Beta).
- TCSC fémoro glúteo: Predominancia Alfa 2 ( + lipoproteinlipasa).

PEFE OBESIDAD
90% mujeres 30% mujeres
Comienza en la pubertad Puede comenzar antes de la pubertad
Alteración celular cualitativa Alteración celular cuantitativa
Influencia hormonal Influencia metabólica y dietética (aunque tb tiene
que
Ver con lo hormonal)
Altera aspecto cutáneo, puede doler Piel suave, no duele

¿Qué podemos hacer en el marco de nuestra profesión?

Primero🡪 TTO. GRAL: dieta hipocalórica, actividad física, modificación de la conducta.
Luego si🡪 TTO. DE CONTRASTE: *medir *limpieza y pulido *topicar con PA lipolíticos *pincelar con
gel termogenico *masaje modelante en piernas y abdomen 20´ *ocluir con film y agregar calor

40
extremo 30´toda la superficie corporal *retirar todo en 1´*Pincelar con gel criógeno y vendar con
vendas húmedas *volver a medir.
ULTRASONIDO Y ULTRACAVITACIÓN
Ultrasonido: Onda mecánica de choque de muy alta frecuencia (inaudible) y energía que al
transmitirse por los tejidos produce un micro masaje celular y molecular con efectos terapéuticos.
Frecuencias
🞇 1 Mhz: tiene mayor penetración🡪 3 a 5 cm (músculos, tendones, articulaciones, patologias
de tejidos blandos).
🞇 3 Mhz: tiene una penetracion mas superficial🡪 1,5 a 2 cm (estética, plástica, venoso,
cicatrices queloides, etc).
Intensidad (potencia/superficie)
- Baja: 0,3 a 0,5 W/cm2
- Media: 0,5 a 1,2 W/cm2
- Alta: 1,2 a 3,5 W/cm2
En la ultracavitación se pueden usar las mismas frecuencias que en el ultrasonido pero las potencias
son mucho mayores.
Efectos fisiológicos
🞇 Vasodilatación
🞇 Aumenta Tº local
🞇 Aumenta elasticidad
🞇 Reabsorción de edemas
🞇 Micromasaje (mejora permeabilidad)
🞇 Acelera la cicatrización
🞇 Favorece la difusión
🞇 Aumenta el metabolismo cellular
Contraindicaciones
🞇 Propias del aumento de Tº (si se pasa en continuo sin mover el cabezal)
🞇 Inflamación aguda de cavidades cerradas (apendicitis, generamos VD y se exacerba el
cuadro)
🞇 Miositis osificante (hueso en el músculo)
🞇 Alteración de la sensibilidad (relativa, porque no levanta mucho la Tº)
🞇 Marcapasos (no sobre el área cardíaca)
🞇 Insuficiencia vascular (no continuo)
🞇 Zonas tumorales (para no generar VD y que se expanda)
🞇 Disco metafisario (menores de 18 – 20 años)
🞇 Embarazo
🞇 Ojos (se puede producir alguna patología de la retina)

ULTRACAVITACIÓN
- Cavitación estable: (ultrasonido común)formación de microburbujas (generan un
movimiento a nivel molecular, que produce una onda mecánica) en los líquidos por
acumulación de los gases disueltos en el medio.
- Cavitación inestable(es inestable porque se utilizan intensidades muy altas)formación de
microburbujas (aumentan su tamaño) en los líquidos por acumulación de los gases disueltos
en el medio y colapso de las mismas (terminan implosionando).
¿Por qué? La onda US está compuesta por ciclos de compresión-descompresión /
acercamiento-alejamiento molecular, que se produce a nivel de las microburbujas que se forman, al
ser una cavitación inestable estas burbujas terminan implosianando generando un cambio en la

41
membrana del adiposito, volviéndola más permeable y haciendo que los líquidos (ac. Grasos) sean
liberados hacia el líquido intersticial.
No se sabe si se produce la rotura de la membrana del adiposito o si aumenta la permeabilidad del adiposito.
Los lípidos se van a liberar a nivel intersticial (1º momento) y desde ahí va a pasar a los vasos
linfáticos, luego a los capilares venosos para terminar metabolizándose a nivel del hígado (es por
esto que no debe realizarse ultra cavitación en personas con insuficiencias hepáticas o renales).
Parámetros
Equipo de ultrasonido de:
🞇 35 a 40 khz (0,04 Mhz) (ERA grande, zumbido (frec. Pequeñas que son audibles) ,
intensidad)
🞇 3 a 4 Mhz (ERA pequeño, intensidad 🡪precaución: al ser más baja la frecuencia es mayor la
profundidad y si se aplica a nivel abdominal se puede cavitar órganos internos. Para evitar
cavitar órganos se debe hacer el pliegue, se debe tomar el TCSC del paciente y este debe
superar en superficie al cabezal, y se aplica perpendicular al pliegue y paralelo al tejido.)
🞇 El adiposito resuena en estas frecuencias
🞇 Intensidad varía entre 1 y 150 W/cm2 (intensidades más altas que en el ultrasonido)
🞇 Los más utilizados poseen 30 – 40 – 50 – watts
El adiposito resuena entre estas frecuencias y junto con la intensidad es la que genera el vuelco de
los ac. Grasos hacia el torrente sanguíneo.
Emisión
- Focalizada: Es más seguro, no hay en Argentina.
- Colimada: estas cavitan más ampliamente, hacer pliegues para cavitar solo en el lugar que
queremos.
o Pulsante
o Continuo
Efectos
🞇 Disminución del tamaño del adipocito.
🞇 Disminución del espesor del panículo adiposo.
🞇 Reblandece trabéculas fibrosas y de las estructuras fibróticas: en el caso que haya flaccides
del TC no se puede utilizar el ultracavitador, porque produciría más flaccides.
🞇 Disminución del volúmen y cantidad de nódulos celulíticos, ideal para PEFE compacta.
🞇 No genera éstasis venolinfático
Indicaciones
- Obesidad/adiposidad localizada: después de 5 a 8 sesiones empieza a disminuir el efecto. 30
W contínuo.
- Nódulos celulíticos compactos: 3 Mhz, 20 a 30 W al 75%.
- Prótesis encapsulada posterior a seis meses - un año: 25 W al 75% (prótesis de mama) tener
cuidado, no se debe aplicar en grasa mamaria ya que está próxima la glándula.
- Placas fibróticas tardías: 15 a 20 W pulsante entre 50 y 75%.
- Liposucción mal definida posterior a dos meses. (para modelar, corregir asimetrías).

42
Contraindicaciones
- Disfunción hepática o renal
- Grasa mamaria, submentoniana, papada y cuello (por tiroides, implantes dentales)
- Flaccidez
- Trasplantados (hepático principalmente y renal)
- Heridas abiertas o patologías de la piel
- DBT
- Anticoagulados: puede producir hemorragias.
- En postquirúrgico de gastroplastía (antes de los 4 meses)
- Sobre patologías vasculares
- En personas con prótesis acústicas o eléctricas
- DIU: no en la parte abdominal. Si es un DIU de plástico si se puede.
Atención!
Pctes con Hipercolesterolemia, deberá realizarse seguimiento y control de la dieta.
Forma óptima de uso
- Primera etapa: 1 vez por semana durante 6 semanas.
- Segunda etapa: 1 vez por mes durante 3 meses.
- Tercera etapa: 1 vez cada 6 meses

LIPEDEMA
Es una enfermedad de etiología desconocida que afecta predominantemente a mujeres, se lo
conoce tambien como síndrome de piernas gordas. Su presentación es
Tumefacción bilateral, simétrica, fláccida, que se presenta por deposito anormal de tejido adiposo
desde caderas hasta tobillos (1º estadio fláccido y después se combina con fibrosis, como el
linfedema que se hace elefantiasis). No compromete pie, ni dedos.
Solo en estadíos tardíos, nódulos palpables, sensibilidad moderada o severa a la presión,
hematomas ante pequeños traumas (fragilidad capilar) y telangiectasias en laterales de los muslos.
Fisiopatología
- Microangiopatía.
- Fragilidad de capilares sanguíneos.
- Incremento de la permeabilidad.
- Edema rico en proteínas en espacio pericelular (= que en el linfedema)
- Dilatación de los canales prelinfaticos , disfunción en linfáticos iniciales , la misma formación
de linfa está impedida. Disturbio en la motricidad del linfangión (unidad funcional SL)
- Macrófagos que eliminan las proteínas intersticiales disminuidos: deposito lleva a fibrosis.
Puede combinarse con PEFE pero la diferencia fundamental es que:
- Hay hematomas.
- Hay edema.
- Hay telangiectasias en cara lateral de muslo.
- Hay dificultad en la marcha (tardio) (MM.II edematizados, dificultad para flexionar la rodilla).
- La paciente presenta zonas con adiposidad localizada que no se relacionan con obesidad.
- El lipedema no es afectado por disminución de la ingesta calórica o por el aumento del
consumo de energía. Los esfuerzos fracasan.
A diferencia del linfedema este si se trata a tiempo tiene mejor pronóstico (posibilidad de revertir)
no se sabe porque sucede esto.
Tratamiento
- TDC ( TERAPIA DESCONGESTIVA COMPLEJA)
- Primer semana DLM

43
 - Vendaje multicapas (una vez que se disminuye el volumen se pasa al vendaje, antes no
porque presenta fragilidad capilar).
- Uso de prendas de compresión (mantenimiento).

CIRUGIAS PLÁSTICAS
Estiramiento facial, ritidoplastia o lifting son los diferentes nombres que recibe la intervencion para
el tratamiento de los estigmas del tiempo en el rostro. Su significado explica en qué consiste: estirar
la piel, tratar las arrugas (ritidos) y elevar las estructuras que han caido (lifting).
El tratamiento es especifico para cada paciente, no siempre se corresponde con la edad y
dependerá de las zonas afectadas, del grado de flaccidez y del tipo de arrugas.

1- 2- (Rojo: son las incisiones)

Zona I: lifting pequeño y el III el mas extenso y el mas agresivo.
Segunda imagen muestra un lifting menos agresivo.
Las incisiones puede producir perdida de pelo en la zona, cicatriz.
La piel es elástica, no basta estirarla para eliminar las arrugas, se necesita que lo que está por
debajo como grasa, músculos, etc. Mantengan la forma, y para eso es necesario tensar una
estructura muy fina, algo así como una malla, la cual se denomina SMAS (sistema músculo
aponeurótico superficial).
La piel se despega y levanta acompañada de una capa de grasa por la que van los vasos que
alimentan el colgajo. Esta delicada circulacion se ve comprometida en el caso de fumadores,
diabetes, arteriosclerosis, etc. Lo que obliga a tener una serie de precauciones y limitaciones en este
tipo de pacientes.
Post quirurgico: La hospitalizacion luego de la intervencion es generalmente de 24 a 48hs. Se deja
colocado un drenaje detrás de las orejas por 24-48hs. El vendaje se retira al segundo dia. Las
suturas se retiran entre la 1ª y la 2ª semana. Las grampas en el cabello se retiran a los 15 dias
aproximandamte.
Recuperacion del paciente, entre 15 a 20 dias.
Resultado definitivo se evalua a partir del 2º mes.
Complicaciones
🞭 Cicatrices anormales
🞭 Pérdida de pelo
🞭 Infecciones
🞭 Edemas cuando se cronifica (más de 6 meses) son complicaciones tardías. El
hematoma
🞭 Hematomas puede convertirse en seroma (pseudoquiste) si persiste en el tiempo.

44
 🞭 Dolor
🞭 Lesiones nerviosas (motrices y sensitivas)
🞭 Retraso cicatrizal
🞭 Necrosis de la piel
Cuidados y tratamiento Kinésico:
Descansar con la cabeza elevada por aproximadamente 5 días.
No realizar ejercicio violento por un mes.
Objetivo: recurar la circulación normal.
🞭 DLM (edema)
🞭 US Pulsante (hematoma)
🞭 US Continuo hasta 0,5 W/seg
🞭 Electroestimulación
🞭 Maniobra debridante

LIPOSUCCION O LIPOESCULTURA
Es una moderna técnica quirúrgica que consiste en extraer grasa, a través de pequeñas incisiones en
la piel, mediante una cánula de punta roma con orificios en su extremo, y conectada a una jeringa
con la que se genera el vacío necesario para aspirar o succionar el tejido adiposo. Su finalidad no es
adelgazar sino extraerde manera manual o mecánica las acumulaciones adiposas localizadas.
¡¡La aspiración nunca debe ser superficial (1cm por arriba) ya que genera necrosis del tejido!!
La lipoaspiración puede ser realizada en prácticamente todas las partes del cuerpo, desde la cara
hasta las piernas y brazos, como intervención aislada o como complemento de otras cirugías,
principalmente del lifting cervico-facial y de la abdominoplastia.
INDICACIONES
Lipodistrofias localizadas o acúmulos de grasa profunda de reserva, fruto de una mayor
concentración de adipocitos por unidad de volumen comparado con otras regiones del cuerpo.
Paciente ideal
Paciente joven, con peso relativamente normal, con acúmulos grasos localizados y de volumen
pequeño a moderado, debe estar físicamente saludable,psicológicamente estable y ser realista con
sus expectativas. Tener piel firme y elástica para poder tolerar el cambio de volumen.
Contraindicaciones
Como principales y más frecuentes:
🞭 obesidades excesivas, que van en detrimento del resultado final.
🞭 Pacientes con poca elasticidad cutánea.
🞭 Abundantes estrías.
🞭 Exceso de piel y flaccidez (quedan más fláccidos), se hace en estos casos dermolipectomia
(lipo + retensado + quitar la piel sobrante).
🞭 Obesidad
🞭 DBT
🞭 Alergia a la anestesia
🞭 Hepatopatía
🞭 Neuropatía
🞭 Pefe flaccida
🞭 Grandes extensiones de superficie cutánea
Técnicas
.Método seco
- Anestesia general
- Cánula en seco

45
 - Des adherencias bruscas con hemorragias
- Reposición de fluido sanguíneo
.Método húmedo: es el mas utulizado.
- Anestesia local con mezcla liquida que difunde en TCS. Hialuronidaza fragmenta
adiposidades. Menos invasiva.
🞭 NO ASPIRAR SUPERFICIALMENTE : NECROSIS TEJIDO
Localizaciones
- Cuello
- Facial
- Toraco-abdominal : latero mamarias – ginecomastias-subclavicular –subescapular- pubis
lateral
- MMSS: posterior del brazo
- MMII: trocanter- muslo-cara interna rodilla- maléolos (tener cuidado en muslo porque
puede quedar alguna disfunción a nivel linfático).
Complicaciones
- INSATISFACCIÓN
- HEMATOMA, EDEMA CRONICO, CICATRICES
- DEPRESIONES (SURCOS, ONDULACIONES)
- PLACA INDURADA, FLACCIDÉZ, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
- HIPERPIGMENTACION,INFECCIÓN,NECROSIS,NECESIDAD DE REINTERVENIR
- SEROMA,TROMBOEMBOLIA,SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO,HEMORRAGIAS
PROTOCOLO KINÉSICO
- 24hs. Reposo y 48 posteriores deambula con sostén elástico (truzas/fajas). ATB y AINES
1dias.
- DLM, puede realizarse sobre la faja de forma inmediata y a la semana puede quitarse para
realizar el tto.
- Presoterapia (a los 8 días).
- US 3 Mhz, pulsado, 1,5W.
- Maniobra debridante y contención externa (placas induradas).
- Venda compresiva (truzas/fajas) por 10 días. No más de 30 días por posibilidad de flaccidez
cutánea.
- Radiofrecuencia (exceso cutáneo anormal). No inmediato.
- Previo a cirugía: algunas sesiones de DLM.
- Al mes: caminara, natación, cinta.
IMPLANTES MAMARIOS
Vías de acceso:
1. Areolar: generalmente se utiliza esta vía.
2. Axilar: esta vía exige un especial cuidado para no dañar estructuras nobles de la zona. Se
utiliza generalmente para realizar reconstrucción mamaria.
3. Submamaria: no se utiliza generalmente esta vía porque la cicatriz quema más visibles que
en las otras dos localizaciones. Solo estaría indicada en pacientes con areolas muy pequeñas
o cuando las protesis elegidas sean muy grandes.
Tipos de prótesis:
- Lisas
- Poliuretano
- Texturadas: tienen menor predisposición a generar contractura capsular.
Volúmenes:
250 cc. Pequeña, hasta 350 cc. Mediana, hasta 450 cc. Grande, más de 500cc. Extra Grande.

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Ubicacion del implante:
- Retro glandular o sub glandular: ubicada detrás de la glándula.
- Subfacial: detrás de la fascia del musculo.
- Submuscular o retro muscular: disminuye el porcentaje de contractura capsular, separa la
prótesis de la glándula y proporciona al pecho un aspecto más natural, evitando la redondez
artificial. Facilita los controles habituales de la mama mediante ecografía y mamografía.
En pacientes con gran actividad muscular (deportistas), la colocación en este plano puede
provocar que la prótesis ascienda, por lo que si desean continuar ejercitando su musculatura
pectoral se opta por otra ubicación.
Para poderse realizar esta intervención la paciente debe ser joven, delgada y poseer una
glándula mamaria pequeña.
Ningun tipo de colocación afecta la función de la
Glándula.

Complicaciones
Síntomas y signos posquirúrgicos
- Edema
- Dorsalgia
- Asimetría de mamas
- Dolor
🞭 Complicaciones
- Cápsula contráctil (frecuente en reconstrucción)
- Ruptura
- Imperfecciones estéticas (Asimetría, surcos)
- Cicatriz hipertrófica
- Hematomas, seromas e infección

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
Tipos de mastectomía:
. Tumorectomia: resección del tumor.
.Cuadrantectomía: resección del cuadrante mamario donde se encuentra el tumor.
.Mastectomía subcutánea: eliminación de la glándula.
.Mastectomía simple: resección de la glándula y piel alrededor de la areola; se denomina
también mastectomía radical modificada.
.Mastectomía radical: se retira también el músculo pectoral.
El tratamiento de la patología mamaria deja secuelas que consisten, de forma resumida en:
. Ausencia de glándula, distrofia, atrofia.
.Pérdida de piel, areola y pezón: cicatriz extensa transversal, oblicua o vertical.
.Depresión a nivel de la axila resultante de la retirada del musculo pectoral, la piel queda adherida a
las costillas.
.Linfedema del brazo por vaciamiento axilar.
.Radiodermitis, necrosis cutánea debido a radioterapia.
METODOS DE RECONSTRUCCION MAMARIA
La reconstrucción mamaria tiene como finalidad crear un nuevo volumen, y si es necesario, areola,
pezón o corregir la depresión de la axila.

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 - Métodos de reconstrucción de la mama
1. Prótesis.
2. Expansión + prótesis. Se coloca un expansor en primera instancia y luego la prótesis.
3. Tejidos locales: estiramiento abdominal ascendente, contralateral.
4. Colgajos músculo- cutáneo: de recto abdominal o de dorsal ancho.

- Método de reconstrucción de la areola

1. Contralateral.
2. Cara interna del muslo.
3. Tatuaje.

- Métodos de reconstrucción de pezón:

1. Elevación de la piel de la areola: colgajo local.
2. Injerto dérmico, mucosa de labio mayor de la vulva.
Reducción mamaria
La intervención se lleva a cabo bajo anestesia general, dura alrededor de 4hs, dependiendo de cada
sexo, y exige hospitalización de 24h. Transcurrido este tiempo se revisa la herida y si no surgen
problemas, la paciente puede irse a su casa con un leve vendaje antialérgico y el sujetador
apropiado para el periodo de postoperatorio.
Se deja generalmente un drenaje durante 24-72hs. El sujetador lo deberá usar por aprox. 15 días. La
quita de puntos se realiza entre 7 y 14 días.
La vuelta a la actividad si no hubo complicaciones, puede realizarse al 3º día.
La operación consiste en la resección o retirada del exceso de piel y glándula, en el modelado del
nuevo volumen con la forma deseada, y en adaptar las areolas al tamaño y situación deseada.
Cuanto mayor es el tamaño y la caída, mayor las dimensiones de la cicatriz.
PROTOCOLO KINÉSICO (IMPLANTES-RECONSTRUCCIÓN-REDUCCIÓN)
- DLM (edema) inmediato.
- Movilización suave a partir del día 12 ( circular) y vendaje (cambio de posición) + desbridar
cicatriz.
- US 3 MHZ. 0,8 W luego de los 10 días.
- Faja ( corpiño deportivo) 7 a 10 días.
- Tto. Kinésico (dorsalgia y desgarro pectoral).
- Magneto pulsante, 10 G, 40 minutos (retraso cicatrizal).
- Ejercicio físico al mes.
- Tto cápsula retráctil US 3 Mhz pulsante, 2 a 2,5 W/seg (encapsulamiento). Manipulación
intensa de mama.

Tratamiento de la herida:
. Desbridar cicatriz en herida cerrada e hipertrófica, caso contrario no se trata.
. Bandas de siliconas.
. US 3 MHZ.
Objetivo final:
. Prevenir adherencias y encapsulamiento.
.Disminuir la inflamación y el dolor.
. Reestablecer la sensibilidad (hasta dos años posteriores pueden presentarse trastornos, se espera
que a los 6 meses se restablezca).

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Para reducción mamaria no se realizan las movilizaciones ya que no hay colocación de implantes, el
objetivo de movilizar es evitar el encapsulamiento.
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL
Abdominoplastia con cicatriz reducida: Consiste en la retirada de segmentos menores de piel y
grasa, lo que conlleva una cicatriz menor y, en determinados casos, no exige la creación de una
cicatriz para la reposición del ombligo.
Otro aspecto importante de la abdominoplastia es el tratamiento de la flaccidez de la musculatura
de la pared abdominal. La aproximación de los músculos se hace a través de unos puntos de sutura
que se realizan en la aponeurosis de los músculos y que, al mismo tiempo que alisan el abdomen
abombado, favorecen para la recuperación de la cintura.

Las dos técnicas más importantes de dermolipectomía abdominal.

A, B: Abdominoplastia con cicatriz reducida (Mini-abdominoplastia).
C, D: Abdominoplastia clásica con cicatriz en forma de gaviota.
En azul: zona de piel y grasa a ser resecada. En rojo: la cicatriz resultante. En rosa: El despegamiento
de la piel y tejido celular subcutáneo.
🞭 Abordaje de 3 planos:
🞤 Plano graso: lipoaspiración
🞤 Plano muscular: plicatura
🞤 Plano cutáneo: recorte de excedente de piel
🞭 Con o sin injerto de ombligo
Complicaciones
🞭 Hematoma, seromas
🞭 Tromboembolias grasas
🞭 Infección
🞭 Edemas
🞭 Necrosis cutánea
🞭 Cicatriz hipertrófica o queloides
🞭 Placas induradas
🞭 Edema púbico
🞭 Orejas de perro (extremo cicatrizal)

PROTOCOLO KINÉSICO
- Post quirúrgico inmediato: 10 días.

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 - Extraccion de suturas: 7- 10 días.
- Plegado de planos: 15 días.
- Retorno al trabajo: 20 días.
- Definicion de resultados: 1 año.
- Tto post quirúrgico: 15 sesiones promedio.
- 5º día en adelante: preso con faja, 30 mmhg.
- DLM inmediato.
- US 3 MHZ pulsante sobre placas, alta potencia (1,8 a 2 W/seg).
- Manipulaciones de placa.
- Compresiones excéntricas (cintas de siliconas que se colocan en la cicatriz para evitar
queloides).
- Faja o truzas durante 15 días.
- Trabajo de abdominales (no antes del mes y medio a 3 meses de la intervención).

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