Erosión Dental 2022 Odontología

EROSIÓN DENTAL
Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral,

Elsevier
Daniela Torresa, Ramón Fuentesb, Thomas Bornhardtc, Veronica Iturriagac,
La erosión dental corresponde a la pérdida irreversible de los tejidos superficiales del diente
debido a la acción química de ácidos, donde no participan las bacterias. Dentro de su
etiología se encuentran factores de riesgo tanto intrínsecos, producidos por el propio
organismo, como extrínsecos.
Introducción
El desgaste dental es el resultado de la acción concurrente de diversos mecanismos y
factores que actúan sobre los dientes en el ambiente bucal, los cuales pueden ocurrir
separados o en conjunto en un mismo paciente, presentando, además, una etiología
multifactorial.
Lo anterior dificulta la identificación de los tipos de desgaste presentes, por ejemplo, la
atrición de los bordes incisales en la dentición temporal es extremadamente difícil de
distinguir de la erosión en etapas posteriores.
La erosión dental en niños con dentición primaria y permanente joven presenta una
prevalencia cada vez mayor, particularmente en niños de niveles socioeconómicos altos6,7.
El predominio de la erosión dental que implica la dentina en los niños con edades entre 2-
7 años ha sido reportado entre 1% al 34%, mientras que la erosión limitada al esmalte es
más frecuente8. La mayoría de los estudios reportados en la dentición permanente joven ha
sido realizada en niños con edades entre 12-14 años y el predominio de la erosión dental
en dentina varía de 2% a 53%8.
La distribución de la erosión dental no es uniforme dentro de los arcos dentarios. Se ha

demostrado que no es posible predecir exactamente la localización de tales lesiones
dependiendo de su etiología, sin embargo, la erosión afectará a algunos dientes más que
a otros. En niños y adolescentes los dientes anteriores maxilares, especialmente las
superficies palatinas y los primeros molares permanentes, son los más frecuentemente
afectados8.
Factores de riesgo
La erosión dental es el resultado de la conjunción de varios factores de riesgo tanto
químicos y biológicos como alimentarios. Dentro de estos encontramos los factores
intrínsecos, que corresponden a causas directamente relacionadas con la salud del
individuo, y también encontramos factores extrínsecos, los que corresponden a factores
externos al individuo, pero que generan un impacto igual de importante en el resultado final.
El término «erosión idiopática» ha sido utilizado en casos de etiología desconocida12.
Factores intrínsecos
De manera general, los factores intrínsecos se refieren a factores propios de la fisiología
y/o fisiopatología del cuerpo, como por ejemplo anormalidades en el tracto gastrointestinal
o bajo flujo salival, lo que se traduce en falta de enjuague y amortiguación de ácidos en la
cavidad bucal generando desmineralización en las superficies dentales13.
La erosión dental comienza con la desmineralización superficial del esmalte para luego
producir disolución de las capas superficiales y la progresiva pérdida de la estructura
dentaria subyacente7. Este mecanismo se explica porque la saliva contiene iones de calcio
y fosfato, los cuales, cuando el pH neutro se mantiene en estado supersaturado con relación
a la hidroxiapatita del esmalte, impiden la pérdida mineral. Al disminuir el flujo salival la
acción buffer presenta un deterioro, donde el ión fosfato desempeña un rol importante. Por
encima de un pH6 la saliva está sobresaturada de fosfato con respecto a la hidroxiapatita
(HA), cuando el pH disminuye traspasando la línea de saturación conocida como pH crítico
(pH5,5 para el esmalte y pH6,5 para la dentina) la HA comienza a disolverse y los fosfatos
liberados tratan de restablecer el equilibrio perdido, lo que dependerá en último término del
contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante14. Esto implica que cualquier
sustancia que entre en contacto con la cavidad bucal con valores de pH por debajo de 5,5
puede causar desmineralización de la matriz dental inorgánica, especialmente si el ataque
es prolongado y repetitivo en el tiempo15.
En efecto, se considera que la producción y secreción salival constituyen uno de los

factores más importantes que influyen en la homeostasis de la cavidad bucal, protegiendo
a los dientes y la mucosa contra la influencia de muchos factores perjudiciales17.
La saliva protege el esmalte de la erosión a través de un número de mecanismos,

incluyendo la formación de la película adquirida18, entendiendo esta como un biofilm libre
de bacterias, compuesta de proteínas de unión a calcio que se producen en la saliva19, y
que representa un factor intrínseco protector, ya que participa actuando como una barrera
de difusión o una membrana permeselectiva, previniendo el contacto directo entre los
ácidos y la superficie del diente20–22, reduciendo entonces la velocidad de disolución de la
hidroxiapatita23.
Por otro lado, el uso de diuréticos, digitálicos y antihipertensivos25, que favorecen la

disminución de los fluidos corporales, pueden generar manifestaciones en la cavidad bucal
con cambios en la tasa de flujo salival (TFS).
Otros factores biológicos implicados en la protección contra la erosión dental incluyen la

anatomía de los dientes y los tejidos blandos; los movimientos de los tejidos blandos, de la
lengua y la mucosa bucal y los patrones de deglución, pudiendo estos afectar el patrón de
retención del agente erosivo27.
La enfermedad por reflujo gastroesofáfico (ERGE) es otro factor que puede causar erosión
dental. La ERGE corresponde a un trastorno donde los ácidos del estómago discurren hacia
el esófago y la cavidad bucal28.
El contenido ácido está compuesto por ácido clorhídrico, pepsina, sales biliares y tripsina,
con valores de pH menores a 26. Los pacientes con esta enfermedad presentan esmalte
delgado y translúcido, pérdida de estructura dentaria en las superficies palatinas de dientes
anteriores y en forma de depresiones o concavidades en los dientes posteriores29
Por último, diversos autores se refieren al efecto de los fármacos en el flujo salival. Scully
(2003) señala que los antiespasmódicos, anticolinérgicos, antihistamínicos, antieméticos,
antineoplásicos, antiansiolíticos, broncodilatadores, antihipertensivos, diuréticos y
antiarrítmicos presentan, entre sus efectos colaterales, el inducir la sequedad bucal32
Factores extrínsecos
En cuanto a los factores de origen extrínseco, estos corresponden a sustancias ácidas
externas, como por ejemplo la desmineralización por bebidas carbonatadas (bebidas
saborizadas con dióxido de carbono que le otorga la efervescencia) y bebidas no
carbonatadas, como jugos de frutas ácidas35.
La desmineralización ácida se produce debido a que el valor del pH, calcio, fosfato y fluoruro
contenidos en una bebida o producto alimenticio determina el grado de saturación con
respecto al mineral del diente, que corresponde a la fuerza impulsora para la disolución. De
esta forma, un bajo grado de saturación con respecto a la superficie dentaria conduce a
una desmineralización incipiente. En consecuencia, los ácidos, tales como los cítricos,
pueden ser muy perjudiciales para la superficie del diente, pues reducen la sobresaturación
de la saliva y el aumento de la fuerza impulsora para la disolución con respecto a los
minerales del diente36.
Las bebidas no carbonatadas, como los jugos de fruta o las bebidas con alta concentración
de azúcar, contienen ácidos orgánicos tales como los cítricos (naranja), tartárico (uvas),
maleico (manzana)37 y ascórbico (vitamina C), todos los cuales presentan un bajo pH.
Por lo tanto, la ingesta de bebida en la boca en relación con la cantidad de saliva presente
modifica el proceso de disolución41.
Finalmente, no solo las bebidas son las causantes de este efecto, otro producto similar es
el agua con saborizantes, a menudo recomendada como una alternativa saludable en
relación con otras bebidas carbonatadas (debido a que es esencialmente agua con algo de
saborizante), sin embargo, a esta también se le incluye derivados cítricos y otras frutas
ácidas.
Conclusión
La erosión dental es la pérdida progresiva e irreversible del tejido duro dental causada por
un proceso químico de disolución de ácidos que no involucra bacterias. Es un tipo de
desgaste dental de origen multifactorial y que ha aumentado su prevalencia en niños. Los
factores de riesgo intrínsecos más relevantes en niños son los relacionados con el flujo y
pH salival y enfermedades gástricas como la ERGE, y los factores de riesgo extrínsecos
corresponden a ácidos externos provenientes de bebidas carbonatadas y no carbonatadas.
La presencia de estos factores se puede encontrar por separado o en conjunto, donde es
posible alcanzar una potenciación y consecuente aumento en el grado de erosión.
Actualmente la alta exposición a estos factores hace necesario aumentar y expandir el
conocimiento sobre la erosión dental en niños, de manera que el odontólogo sea capaz de
realizar una adecuada prevención y diagnóstico, evitando el deterioro de la superficie
dentaria en denticiones temporales y permanentes jóvenes.

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