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Freilimar Gonzalez 11.01.2022

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Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2022-01-11 10:46:44
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20220111148032441881

DATOS DEL PRESTADOR


Departamento: Municipio: Código Habilitación:
LA GUAJIRA RIOHACHA 440010039001
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
892115437 CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL GUAJIRA
Dirección: Teléfono:
CALLE 15 Nº 8-69 7290562

DATOS DEL PACIENTE


Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
RC1118882521 GONZALEZ QUINTERO FREILIMAR SOFIA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
1118882521 E440 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SUBSIDIADO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
MODERADA

PRODUCTOS DE SOPORTE NUTRICIONAL


Tipo prestación Producto de Soporte Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
Nutricional / Forma Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
ÚNICA DNT AGUDA - FTLC 276 GRAMO(S) ORAL 24 HORA(S) SIN INDICACIÓN 7 DÍA(S) DAR 3 UNIDADES 23 / VEINTITRÉS /
FORMULA ESPECIAL CADA DIA POR 7 SOBRE
TERAPEUTICA DIAS EN DOSIS
LISTA PARA EL FRACCIONADAS,
CONSUMO DA ABUNDANTES
500KC/92G.- LIQUIDOS
PLUMPY'NUT
SEMISOLIDO 92 G /
SOBRE

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1118834929 BLEYDYS JEANELLYS SOLANO CELEDON
Registro Profesional:
1118834929
Especialidad: Firma
CodVer: 83F3-CD26-14C9-BD0D-B045-2C8A-A91A-7896
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2022-01-11 10:48:36 Página 1

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