Seguros Inter Laureate Alumnos
Seguros Inter Laureate Alumnos
Seguros Inter Laureate Alumnos
Introducción 5
Alcance de la Cobertura 6
Principales Gastos Cubiertos 8
Ventajas 11
Principales Gastos NO Cubiertos 12
¿Cómo utilizar mi cobertura? 14
Pago directo 15
Cirugía programada 16
Reembolso 17
Ejemplos de reembolso 18
Preguntas Frecuentes 19
Glosario 20
Hospitales Excluidos 22
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¡Bienvenido a tu Programa de Gastos
INTRODUCCIÓN
Médicos Mayores, diseñado especialmente
para brindarte seguridad, y salud
mientras cursas tus estudios.
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Alcance de la Cobertura
Participan los alumnos que hayan cubierto en su totalidad la cuota
del seguro de Gastos Médicos Mayores, correspondiente al ciclo
escolar que están cursando.
Ciclo Escolar
Inicio Fin
Preparatoria Anual Inicio de clases presente ciclo 21-Ago del siguiente año
Semestre 01 Inicio de clases presente ciclo 21-Ago del mismo año
DEDUCIBLE: Equivalente a 1 S.M.G.M* Semestre 02 Inicio de clases presente ciclo 21-Ene del siguiente año
* Salario Mínimo General Mensual, vigente del Distrito Federal Cuatrimestre 01 Inicio de clases presente ciclo 21-May del mismo año
(actualmente $ .00). Cuatrimestre 02 Inicio de clases presente ciclo 21-Sep del mismo año
Se considera la fecha del primer gasto. Cuatrimestre 03 Inicio de clases presente ciclo 21-Ene del siguiente año
Cuatrimestre LX, SV 01 Inicio de clases presente ciclo 21-Jun del mismo año
COASEGURO: Equivalente al 10% del total de los gastos médicos y/ Cuatrimestre LX, SV 02 Inicio de clases presente ciclo 21-Oct del mismo año
o hospitalarios. Cuatrimestre LX, SV 03 Inicio de clases presente ciclo 21-Feb del siguiente año
TABULADOR MÉDICO: Catalogo de honorarios médicos y El inicio de vigencia es la fecha de inicio de clases o la fecha de pago si ésta es posterior.
quirúrgicos con base máxima de 21 S.M.G.M.
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Transfusiones de Sangre, Oxigeno, Suero o Plasma: Estarán cubiertos siempre y cuando estén
relacionados al padecimiento.
Nariz y Senos Paranasales: Sólo se cubrirá por accidente ocurrido dentro de las instalaciones de
UVM o eventos organizados por la misma, hasta por 20 S.M.G.M. , sin deducible, ni
coaseguro. En todos Los casos será necesario presentar por escrito la constancia de hechos de
Servicio Médico del Campus.
Compra o Renta de Aparatos Ortopédicos: Siempre y cuando sean requeridos por alguna
enfermedad o accidente, cubierto por esta póliza (excepto reposiciones).
Ambulancia Aérea: Sólo por prescripción médica, siempre y cuando no exista la infraestructura
médica para la atención del paciente. Aplica un coaseguro del 20% aún en caso de accidente
Rehabilitación Física: Cubiertas hasta 30 sesiones, siempre y cuando sean prescritas por el
médico tratante y a consecuencia de un evento cubierto.
Prótesis Dentales: Cubiertas sólo por accidente, siempre y cuando sea sobre piezas naturales, es
necesario presentar siempre las RX que avalen el padecimiento.
SIDA: Cubierto después de cuatro años continuos en el programa de UVM, siempre que no se
hayan presentado síntomas, ni gasto alguno sobre la posible presencia del mismo. Con suma
asegurada de $ 400,000.00, con deducible y coaseguro de la póliza
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participación del asegurado en actos de guerra, insurrección, revolución o rebelión
15. Padecimientos resultantes de la participación del asegurado en competencias,
entrenamientos, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad.
16. Tratamientos para corregir alteraciones del sueño, apnea del sueño y roncopatías.
Lee cuidadosamente la lista que 17. Trastornos de la conducta, del aprendizaje o lenguaje, enajenación mental, depresión
psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis.
te mostramos a continuación 18. Operaciones de nariz por enfermedad o accidentes ocurridos fuera de las instalaciones del
campus.
3. Reembolso: Aplica el deducible y coaseguro contratado sobre el total de los gastos En caso de que los médicos que te hayan
presentados. atendido no estén afiliados a la red de
prestadores de servicios de
Importante: Cuando los gastos no superan el monto del deducible, el cual es equivalente a 1 , será necesario que liquides
SMGM, ($ .00), no se considera Gasto Medico Mayor, y por lo tanto no será sujeto a el importe de los mismos y los ingreses por
reembolso. reembolso, los cuales se pagaran de acuerdo al
tabulador de , con la
En caso de que los médicos que te hayan atendido no estén afiliados a la red de prestadores de aplicación del coaseguro.
servicios de , será necesario que liquides el importe de los mismos y
los ingreses por reembolso, los cuales se pagaran de acuerdo al tabulador de ,
con la aplicación del coaseguro. Si son médicos afiliados a la red, la liquidación de
sus honorarios quedará incluida en el pago
directo.
Si son médicos afiliados a la red, la liquidación de sus honorarios quedará incluida en el pago
directo.
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Reembolso
Cirugía programada Este sistema aplica cuando has pagado directamente a los prestadores de servicios médicos para
Cuando requieras de una intervención quirúrgica que no sea de emergencia, podrás cubrir gastos originados por un accidente o enfermedad cubierto por la póliza.
programarla ante . En caso de proceder el padecimiento, se te
entregará una carta pase donde la aseguradora se compromete a pagarles a los proveedores en Para procesar ágilmente tu reembolso, te pedimos sigas estos pasos:
convenio que te atenderán. Deberás presentar la siguiente documentación: Requisitar el Formato de Aviso de Enfermedad o Accidente.
Requisitar por el Médico tratante el Formato de Informe médico.
Requisitos: Requisitar el Formato de Reembolso con la instrucción de pago por transferencia
1. El médico que te atienda deberá llenar el informe médico en el formato, el cual podrás bancaria.
bajar de la página de UVM/Servicios para Estudiantes/Gastos Médicos Mayores.
Presentar Copia legible del estado de cuenta bancaria no mayor a 3 meses.
2. El alumno deberá llenar el formato de Aviso de Accidente o Enfermedad, el cual podrás Presentar Copia legible de una identificación oficial (INE o Pasaporte vigente)
bajar de la página de UVM/Servicios para Estudiantes/Gastos Médicos Mayores. Presentar Estudios que confirmen el diagnóstico definitivo.
Anexar facturas, con las siguientes consideraciones:
3. Deberás acompañar lo anterior con los estudios e interpretaciones que avalen el • Facturas de hospital con el estado de cuenta o comandas
diagnóstico del médico, así como su tratamiento. • Recibos de honorarios médicos:
•
4. Detallar el hospital y fecha de intervención • En caso de corresponder a honorarios por intervención quirúrgica, deberá tener el
desglose de los médicos que intervinieron
Proceso de atención • Facturas de farmacia con precios unitarios por medicamento, anexando la receta del
médico tratante
Esta información deberás enviarla al siguiente correo: • Facturas de laboratorio, deberán de ir acompañados con los resultados de los estudios
o en su caso la interpretación de los mismos
Señalando en Asunto: PROGRAMACION / NOMBRE DEL Importante: En caso de ser menor de edad, tu padre o tutor deberá requisitar el formato de
ALUMNO/ No. POLIZA Cambio de Beneficiario, agregando copia de su identificación oficial
CONCEPTO MONTO 2.- ¿Tengo que pagar nuevamente el deducible de un trámite y/o evento que ya me fue pagado
de forma inicial?
Gasto Inicial Total $12, .00 No, solo se cobra en el trámite inicial de cada padecimiento, en los tramites subsecuentes solo
Gastos Personales deberás pagar el coaseguro. No es necesario en el complemento requisitar el formato de aviso de
Subtotal Reclamado accidente y/o enfermedad, el informe médico deberá actualizarse cada 6 meses.
Deducible
Subtotal 3.- ¿A nombre de quien deben de estar todos los comprobantes de gastos y que requisitos
Coaseguro deben de cubrir?
Total Reembolsado Todos los comprobantes deben estar a nombre del alumno y cumplir con los requisitos fiscales
(cédula, folio, vigentes, desglosados, etc.) Si eres persona física no estás obligado a tener cédula,
puedes solo proporcionar tu RFC.
Si eres menor de edad, los comprobantes deben ser facturados a nombre del padre o tutor.
Este ejemplo supone que todos los gastos efectuados están de acuerdo a las condiciones de la
póliza contratada. Ejemplo: Tabuladores, topes de anestesia, cuarto estándar, etc.
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Glosario
Accidente: Acontecimiento proveniente de una causa externa, fortuita, súbita Fisioterapias: Consiste en la combinación de ejercicios indicados por
y violenta, donde el asegurado no agrava el riesgo, que produce lesiones que un médico y/o técnicas para el control del dolor y/o como parte de su
requieran atención medica del asegurado dentro de los 10 días siguientes de tratamiento de rehabilitación.
la fecha en que ocurrió el acontecimiento. No se considera como accidente las
lesiones corporales o muerte provocadas intencionalmente por el asegurado. Tabulador Médico: Catalogo de honorarios médicos y quirúrgicos que
Todas las lesiones corporales sufridas por una persona en un accidente se establece la aseguradora, para el pago a proveedores.
consideran como un mismo evento.
Gastos Personales: Son aquellos gastos que se generan, que no tienen
Enfermedad: Toda alteración de la salud que resulte de la acción de agentes que ver con el padecimiento cubierto por la póliza que se está tratando. Por
morbosos de interno o externo con relación al organismo que amerite ejemplo: Gastos del acompañante al momento de la hospitalización, gastos
tratamiento médico y/o quirúrgico. Las alteraciones y/o enfermedades que para la comodidad del paciente durante el internamiento (películas, etc.)
se produzcan como consecuencia inmediata o directa de las señaladas en
el párrafo anterior, de su tratamiento médico y/o quirúrgico, así como sus Hospitalización: es la estancia continua en un hospital o sanatorio siempre y
recurrencias o recaídas, complicaciones o secuelas, se consideran como una cuando esta sea justificada y comprobable para el padecimiento cubierto, a
misma enfermedad. partir de que el asegurado ingrese como paciente interno.
Suma Asegurada: Responsabilidad máxima de la compañía de seguros, al Padecimientos congénitos: Se entiende como congénito el padecimiento o
momento de abrir un siniestro esta se congela al salario mínimo mensual enfermedad con que se nace o se contrae en el útero materno
vigente del primer gasto y será reinstalable por cada padecimiento.
Periodo de espera: Es el lapso de tiempo ininterrumpido que debe
Coaseguro: Cantidad a cargo del asegurado como porcentaje de los gastos transcurrir desde la fecha de alta del asegurado para que se pueda cubrir
cubiertos después de aplicar el deducible. un padecimiento, de acuerdo a las especificaciones de la póliza y de las
condiciones generales o endosos.
Deducible: Es la cantidad de dinero fija que el asegurado deberá de cubrir al
momento de abrir una reclamación. Es importante que recuerdes que aquellos Preexistencia: Son aquellos padecimientos cuyo diagnóstico, signo, síntoma
gastos generados por la atención de cada evento que sean menores a tu o erogación de gasto haya ocurrido antes de ingresar a la póliza de UVM.
deducible no serán cubiertos por tu seguro.
Diagnóstico: Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad,
Contratante: Es aquella persona física o moral que ha solicitado la celebración entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad.
del contrato para sí y/o para terceras personas y que además se compromete a Este deberá confirmarse mediante los estudios que avalen el padecimiento.
realizar el pago de las mismas.
Síntoma: Es un fenómeno o anormalidad subjetiva que revela una
Endoso: Documento que modifica previo acuerdo entre las partes las enfermedad y sirve para determinar su naturaleza.
condiciones del contrato y forma parte de este.
Signo: Corresponde a cada una de las manifestaciones de una enfermedad
Emergencia: Cualquier evento que pone en riesgo la funcionalidad de alguno que se detecta objetivamente mediante una exploración médica.
de los miembros o la vida de la persona.
Urgencia médica: es la aparición repentina de una alteración de la salud
Exámenes de laboratorio: Se refiere al análisis físico, químico y biológico del asegurado la cual se manifiesta a través de síntomas agudos de tal
de diversos componentes y productos del cuerpo humano cuyos resultados severidad, que pone en peligro la vida del enfermo accidentado, integridad
coadyuvan en el diagnóstico y tratamiento de problemas médicos. corporal o la viabilidad de alguno de sus órganos.
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Hospitales Excluidos CENTRO DE ATENCIÓN RENAL ESPECIALIZADO VIDA TRANSPLANTES
Paseo del Otoño No. 110, despacho 201-203, Col. La Florida Satélite, Naucalpan, Edo Mex
Quedará excluida la atención, tanto por Accidentes como por Enfermedad, en los SANATORIO CASABLANCA,
siguientes hospitales: Av. Toluca No. 2, Col. Cumbria, Cuautitlán, Edo Mex
CENTRO MÉDICO LA AURORA CB MÉDICA BOUTIQUE (ANTES CLÍNICA QUIRÚRGICA BERLÍN S.A. DE C.V.)
Av. Circunvalación s/n La Aurora Cuautitlán Izcalli, Edo Mex Berlín 14, Juárez, Cuauhtémoc, 06600 Ciudad de México, CDMX
CLASE MÉDICA (ANTES MEDICA LONDRES) CB MÉDICA BOUTIQUE (ANTES CLÍNICA QUIRÚRGICA BERLÍN S.A. DE C.V.)
Londres No. 38, Col. Juárez, C.P. 06600, D.F Av Miguel Ángel de Quevedo 1051, El Rosedal, Coyoacán, 04330 Ciudad de México, CDMX
CENTRO QUIRÚRGICO SANTA MÓNICA CB MÉDICA BOUTIQUE ( ANTES CLÍNICA QUIRÚRGICA BERLÍN S.A. DE C.V.)
Convento de Santa Mónica No. 28, Fracc. Jardines de Santa Mónica, Tlalnepantla, Edo Zamora 100, Colonia Condesa, Cuauhtémoc, 06140 Ciudad de México, CDMX
Mex
HOSPITAL MULTIMEDICA NORTE
CLÍNICA DE NEUROTRAUMATOLOGÍA Av. Convento de Sta. Mónica 123, Jardines de Sta. Mónica, 54050 Tlalnepantla, Méx
Bosques de Aragón No. 74, Fracc Bosques de Aragón, C.P. 57170, Nezahualcóyotl, Edo
Mex CENTRO DE ATENCIÓN RENAL ESPECIALIZADO VIDA TRANSPLANTES
Paseo del Otoño No. 110, despacho 201-203, Col. La Florida Satélite, Naucalpan Edo Mex
CENTRO QUIRÚRGICO Y DE DIAGNÓSTICO GEN
Blvd. Adolfo López Mateos No. 58-A, Col. Jardines de San Mateo, Naucalpan, Edo Mex HOSPITAL ELIPSE
López Portillo 86, San Francisco Chilpan, Tultitlan Edo Mex
CLÍNICA MÉDICA CRISTO REY
Jilotzingo No. 40, Col. Cumbres, C.P. 54740, Cuautitlán, Edo Mex CLINICA FUTURA, S.A. DE C.V.
Cda. Enrique Millán Cejudo 263, Col. Unidad Habitacional San Rafael, San Francisco Coacalco Edo
UNIDAD DE MASTOLOGÍA DE ALTA ESPECIALIDAD LINDAVISTA Mex
Río bamba No. 75 Local 3, Col. Lindavista, C.P. 07300, Del. Gustavo A. Madero
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