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MSP MSP 2022 0188 M

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Ministerio de Salud Pública

Despacho Ministerial

Memorando Nro. MSP-MSP-2022-0188-M

Quito, D.M., 30 de enero de 2022

PARA: Sra. Espc. Andrea Cristina Bersosa Webster


Coordinadora Zonal 6 - SALUD

Sra. Mgs. Isabel Maria del Cisne Cueva Ortega


Coordinadora Zonal 7 - Salud

Sr. Mgs. Jose Bosco Barberan Mera


Coordinador Zonal 4 de Salud

Sra. Med. Lidia Tatiana Pozo Pozo


Coordinadora Zonal 9 Salud

Srta. Mgs. María Alexa Zambrano Vera


Coordinadora Zonal 8 - Salud

Sra. Mgs. Mónica Andrea González Romero


Coordinadora Zonal 3 - Salud

Sr. Mgs. Rolando Sigifredo Chávez Chávez


Coordinador Zonal 1 - Salud

Sra. Dra. Teresa Alexandra Tamayo Triviño


Coordinadora Zonal 5 - Salud

Srta. Espc. Mercy Maria Almeida Loor


Coordinadora Zonal 2 -SALUD

Tcrn. Gonzalo Javier Pullas Tapia


Director de Dpto. Ciencias Médicas UFA-ESPE

ASUNTO: Lineamiento de vacunación dosis de refuerzo mayores de 45 años.

De mi consideración:

Luego de un cordial saludo, se procede a socializar Lineamiento de vacunación dosis de


refuerzo mayores de 45 años.

Consideraciones

Dirección: Av. Quitumbe Ñan y Amaru Ñan. Código Postal: 170146 / Quito Ecuador
Teléfono: 593-2-3814-400 - www.salud.gob.ec
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1. El Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) es el ente rector del Plan
Nacional de Vacunación y el organismo encargado de elaborar todas las directrices y
lineamientos operativos en referencia al esquema de vacunación regular y contra el
virus SARS-Cov2. Todos los planes y lineamientos operativos del Plan Nacional de
Vacunación se encuentran publicados en medios digitales oficiales del MSP
(https://www.salud.gob.ec/documentos-normativos-coronavirus-ecuador/).
2. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU (FDA por sus siglas en
inglés), autorizó el uso de una única dosis de refuerzo para todas las personas de 18
años de edad o mayores después de completar la vacunación primaria 9,10 . Por su
parte, el Instituto Nacional Inglés y el Comité Asesor en Vacunación del Reino
Unido también recomiendan las dosis de refuerzo en adultos 11,12 .
3. Un ensayo clínico realizado en Chile en el cual se incluyeron 4’785.749 personas
inmunizadas con CoronaVac a los cuales se realizó un refuerzo con la vacuna Pfizer,
AstraZeneca y Sinovac, demostró que las tres vacunas usadas como refuerzo logran
aumentar la efectividad contra Covid-19 y hospitalización en forma significativa.
Tras la administración del refuerzo la vacuna AstraZeneca la efectividad llego al
96%, la vacuna Pfizer la efectividad llego el 87% y tras la inoculación con la vacuna
CoronaVac la efectividad llego al 88%, en relación a la hospitalaciòn por
COVID-19 15 .
4. Una tercera dosis de ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca) induce anticuerpos a un
nivel que se correlaciona con una alta eficacia después de la segunda dosis y
aumenta las respuestas de las células T. La tercera dosis de la vacuna AstraZeneca
fueron menos reactogénicas que las primeras dos dosis de la vacuna
AstraZeneca 16 .
5. La dosis primaria adicional (es decir, la tercera dosis) de una vacuna de ARNm
COVID-19 debe administrarse al menos 28 días después de completar la serie
primaria inicial de 2 dosis de ARNm COVID-19, la cual se utilizará en personas con
diagnóstico de inmunosupresión modera y severa 9 .
6. Los esquemas homólogos se consideran una práctica estándar en base a los datos
sustanciales de seguridad, inmunogenicidad y eficacia. Sin embargo, la OMS
considera dos dosis heterólogas de cualquier vacuna aprobadas para uso de
emergencia por la OMS como una serie primaria completa 34 .

Lineamiento de vacunación dosis de refuerzo mayores de 45 años.

1. La inmunización contra COVID-19 es universal, gratuita y constituye la principal


estrategia de prevención para poner fin a la pandemia de COVID-19.
2. El proceso de vacunación se lo realizara en los establecimientos del Ministerio de
Salud Pública y Centros de Vacunación habilitados para el efecto, en el horario de
atención regular de los establecimientos de salud. La vacunación de refuerzo se
realizará a los usuarios mayores de 18 años incluyendo embarazadas
(independientemente de la edad gestacional) y mujeres lactantes de acuerdo a las

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recomendaciones de dosis de refuerzo de vacunas disponibles en Ecuador (tabla 3) y


dosis de refuerzo de vacunas no disponibles en Ecuador (tabla 4).
3. La vacunación dosis adicional se realizará a los usuarios mayores de 5 años, con
diagnostico de inmunosupresión moderada o grave, el intervalo se regirá con un intervalo
mínimo de 28 días entre su última dosis recibida.
4. Lon intervalos para colocar la dosis de refuerzo se lo realizara acorde al cronograma
dosis de refuerzo personas mayores de 18 años (tabla 1).

Tabla 1
Cronograma dosis de refuerzo personas mayores de 18 años.

Desde 1 Febrero del 2022


Edad Tiempo de Intervalo dosis de refuerzo
Usuarios cuya edad es ≥ (mayor o ≥ (mayor o igual) 5 meses desde la finalización de su
igual) a 45 años. esquema primario.
Usuarios desde los 18 años hasta 44 ≥ (mayor o igual) 6 meses desde la finalización de su
años esquema primario.

Fuente y elaboración: GIGPNV, 2021.

Tabla 2
Dosis de refuerzo personas mayores de 18 años incluyendo mujeres embarazadas y
en periodo de lactancia.

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Esquema de vacunación
completo Recomendación de vacuna a utilizar como dosis de
Esquema refuerzo
Vacuna
primario
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca, Vacuna Pfizer
Pfizer 2 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones de la vacuna.
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca, Vacuna Pfizer
AstraZeneca 2 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones de la vacuna.
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca, Vacuna Pfizer
Sinovac 2 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones de la vacuna.
Según disponibilidad Vacuna Cansino
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones de la vacuna
Cansino.
Contraindicado en mujeres embarazadas y en período de
lactancia.
Dosis
Cansino
única.
Si se colocó cansino y al momento usuaria se encuentra
embarazada o en periodo de lactancia o usuario/a es ≥ 61
años: Según disponibilidad Vacuna dosis de refuerzo con
AstraZeneca o Vacuna Pfizer
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones de la vacuna.
Error
programático
por
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca, Vacuna Pfizer
esquema 2 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones de la vacuna.
heterólogo
2 vacunas
diferentes

Fuentes: NHS 12 , ACT Government 17 , Cansino Biologics Inc. 18 , FDA 10 , Flaxman et


al 16 , Ministerio de Salud Argentina 19 y Grupo para estudios de vacunas SARS-CoV-2
MINSAL 15 .
Elaboración: GIGPNV, 2021

Tabla 3. Vacuna no disponible en Ecuador.

Esquema de vacunación completo


Recomendación de vacuna a utilizar como
Nombre de la Esquema primario
dosis de refuerzo
vacuna completo
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,
Vacuna Pfizer
Covishield 2 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna.

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Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,


Vacuna Pfizer
Moderna 2 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna.
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,
Vacuna Pfizer
Novavax 2 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna.
Vacuna Pfizer
Janssen
dosis única *Evaluar contra-indicaciones y precauciones
/Ad26.COV2-S
de la vacuna.
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,
Vacuna Pfizer
Sputnik V 2 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna.
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,
Vacuna Pfizer
Sinopharm 2 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna.
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,
Vacuna Pfizer
Abdala (CIGB-66) 3 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna.
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,
Vacuna Pfizer
Covaxin 2 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna.
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,
Vacuna Pfizer
Sputnik Light dosis única
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna.
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,
Anhui Zhifei Vacuna Pfizer
2 dosis
Longcom *Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna.
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,
Vacuna Pfizer
Soberana 3 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna.

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Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,


Vacuna Pfizer
Zifivax 3 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna
Según disponibilidad Vacuna AstraZeneca,
Vacuna Pfizer
EpiVacCorona dosis2 dosis
*Evaluar contra-indicaciones y precauciones
de la vacuna.

Fuente: FDA 10 , NHS 12 , ACT Government 17 , CDC 9 y Ministerio de Salud


Argentina 19 .
Elaboración: GIGPNV, 2021

6. La vacuna contra la COVID-19, se deberá almacenar a temperatura entre + 2 ºC y +


8 ºC. minimizar la exposición a la luz ambiental, solar directa y ultravioleta, y
considerar las políticas de frasco abierto para cada una de las vacunas. Al momento
de apertura del vial, se debe registrar la fecha y hora.
7. Una vez se apertura el vial, se debe anotar la fecha y hora. Recordar que cada termo
debe ser armado con los paquetes fríos de acuerdo a las especificaciones técnicas de
cada termo, para lograr garantizar la cadena de frío de los biológicos.
8. Se debe disponer de los insumos, medicamentos y talento humano capacitado para
atender una reacción anafiláctica u otro ESAVI. Los ESAVI normalmente son leves
y se resuelven de manera espontánea en las primeras 48 horas. Las reacciones
adversas notificadas con más frecuencia fueron hiperalgesia (63,8 %), dolor en el
lugar de la inyección (54,3 %), dolor de cabeza (52,7 %), fatiga (53,0 %), mialgia
(43,9 %), malestar (44,4 %), pirexia (incluye fiebre (33,5 %) y fiebre ≥38 ° C (7,6
%)), escalofríos (32,2 %), artralgias (26,6 %) y náuseas (22,2 %). En comparación
con la primera dosis, las reacciones adversas notificadas después de la segunda dosis
fueron más leves y menos frecuentes. Los eventos de reactogenicidad fueron
generalmente son más leves y se notificaron con menos frecuencia en adultos
mayores (≥ 65 años).
9. No se considera que las personas que reciben anticoagulación a largo plazo tengan
un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas después de la vacunación y pueden
ser inmunizadas de manera segura sin interrumpir la terapia de anticoagulación. Los
pacientes que reciben anticoagulación estándar con warfarina pueden recibir
inyecciones intramusculares si el INR más reciente es ≤ 3,0. Los pacientes que
requieren anticoagulación de mayor intensidad deben tratarse de forma individual,
pero el riesgo de hematoma significativo puede minimizarse aplicando una presión
firme de 5 min en el lugar de la vacunación. Los pacientes con trombocitopenia
pueden sangrar o tener hematomas en el lugar de la inyección. Para reducir este
riesgo, se recomienda que el recuento de plaquetas se mantenga ≥ 30 000 y que se
aplique una presión prolongada en el lugar de la inyección durante 5 minutos 22 .

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10. Cualquier persona que reciba la vacuna AstraZeneca debe ser informada del riesgo
de VITT (trombocitopenia inmune trombótica inducida por vacuna), tasa de reporte 8,1
por 1 000 000 de vacunados tras la primera dosis y tasa de reporte de 2,3 por 1 000 000
de vacunados tras la segunda dosis) 23,24 y aconsejarle que busque atención médica
inmediata si desarrolla síntomas de VITT. Estos síntomas pueden incluir: dificultad para
respirar, dolor en el pecho, hinchazón o dolor en las piernas o dolor abdominal persistente
después de la vacunación. Además, cualquier persona con síntomas neurológicos después
de la vacunación, incluyendo la aparición repentina de dolores de cabeza intensos,
dolores de cabeza persistentes o que empeoran, visión borrosa, confusión o convulsiones,
o que experimente hematomas inusuales en la piel o petequias más allá del lugar de la
vacunación después de unos días hasta 1 mes de la vacunación, en estos casos deberá
buscar atención médica de inmediato. Las personas diagnosticadas con trombocitopenia
dentro de las tres semanas posteriores a la vacunación con AstraZeneca deben ser
investigadas activamente para detectar signos de trombosis. De manera similar, las
personas que presentan trombosis dentro de las tres semanas posteriores a la vacunación
deben ser evaluadas para detectar trombocitopenia 17 .
11. Existe un vínculo entre las vacunas de ARNm COVID-19, como Comirnaty (Pfizer)
y Spikevax (Moderna), y los efectos secundarios raros de la miocarditis y la
pericarditis. La asociación se basa en datos extranjeros de países donde estas vacunas se
han utilizado ampliamente. Esto se ve particularmente en hombres menores de 30 años
después de la segunda dosis de la vacuna de ARNm. En los EE. UU., Las tasas
informadas en hombres fueron de 10 casos por millón después de las primeras dosis y de
67 casos por millón después de las segundas dosis. La mayoría de los casos de
miocarditis y pericarditis relacionados con la vacunación con ARNm han sido leves y los
pacientes se han recuperado rápidamente. Se está realizando un seguimiento a más largo
plazo de estos casos. La miocarditis y la pericarditis no están asociadas con la vacuna
Vaxzevria (AstraZeneca) 25 .
12. Todos los ESAVI y en especial aquellos ESAVI graves y casos que requieran
hospitalización deben ser reportados según la norma vigente correspondiente.

Las contraindicaciones absolutas para la administración de las diferentes vacunas


son: Tabla No. 4

Contraindicaciones absolutas de las vacunas.

Contraindicaciones Contraindicaciones
Contraindicaciones
Contraindicaciones de de la vacuna de la vacuna
de la vacuna Pfizer
la vacuna AstraZeneca Sinovac Cansino

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Antecedente de
anafilaxia a cualquier
componente de la
Antecedente conocido vacuna.
de alergia a cualquier
Antecedentes de
componente de la Hipersensibilidad al Personas con
anafilaxia a
vacuna. principio activo. epilepsia no
cualquier
controlada y otras
componente de la
Síndrome de trombosis Reacción alérgica enfermedades
vacuna.
con trombocitopenia grave (anafilaxia) o neurológicas
(STT) tras la una reacción alérgica progresivas y
Reacción
vacunación. inmediata dentro de antecedentes del
anafiláctica después
las 4 primeras horas síndrome de
de la primera dosis
Antecedente de de haber recibido la Guillain-Barré.
de la vacuna
síndrome de fuga vacuna.
Sinovac.
capilar. Mujeres embarazadas
Fiebre mayor de 38 y en período de
Fiebre mayor de 38
Fiebre mayor de 38 grados. lactancia
grados.
grados
Enfermedad aguda Enfermedad aguda
Enfermedad aguda
Enfermedad aguda grave. grave.
grave.
grave.
Fiebre mayor de 38
grados.

Precauciones la
Precauciones la vacuna
vacuna Cansino.
AstraZeneca

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Antecedentes de
trombocitopenia y
trombosis inducidas por
heparina (HITT o HIT
tipo 2) o trombosis del
seno venoso cerebral
Antecedentes de
solo debe considerarse
convulsiones,
cuando el beneficio
epilepsia,
supera cualquier riesgo
encefalopatía o
potencial.
enfermedad mental o
con antecedentes
Eventos neurológicos,
familiares.
Muy raramente (tasa
incidencia 5.4 por
enfermedades
100.00 dosis (28)) se
crónicas graves
han notificado casos de
Diabetes
síndrome de
Asma, Alteraciones
Guillain-Barré (SGB)
en la coagulación
tras la vacunación con
Enfermedad
AstraZeneca. Los
inmunitaria
profesionales de la salud
VIH
deben estar atentos a los
signos y síntomas del
SGB para garantizar un
diagnóstico correcto,
para iniciar la atención y
el tratamiento de apoyo
adecuados y para
descartar otras causas.

Fuente: Organización Mundial de la Salud 13,20,21 , Ministerio de Salud de Chile 26 y


Ministerio de Salud del Ecuador 27 .
Elaboración: GIGPNV, 2021.

13. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados
Unidos de América, recomiendan que las personas con una contraindicación para la
vacuna de contra la COVID-19 no deben recibir la vacuna contra COVID-19 del
mismo biológico. Sin embargo, es posible que estas personas puedan recibir la
vacuna contra la COVID-19 de otro biológico que no tenga contra-indicación para el
usuario, después de una evaluación de riesgos detallada y, posiblemente, de pruebas

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de alergia por médico especialista alergólogo-inmunólogo 34 .


14. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados
Unidos de América, recomiendan en el caso de antecedentes de una reacción alérgica
inmediata a una vacuna que no es contra el COVID-19 o a una terapia inyectable que
contiene múltiples componentes, uno o más de los cuales es un componente de una
vacuna contra el COVID-19, pero se desconoce qué componente provocó la reacción
alérgica, tenga precaución de vacunarse con esa vacuna COVID-19. Estas personas
pueden beneficiarse de la consulta con un especialista
médico alergólogo-inmunólogo que puede realizar una evaluación de riesgo más
detallada para recibir la vacuna COVID-19 y posiblemente realizar pruebas de
alergia 34 .
15. En el caso de una persona con antecedente de una enfermedad trombótica, tal como
trombo-embolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, accidente cerebrovascular,
isquemia mesentérica certificada por médico especialista, se recomienda realizar la dosis
de refuerzo con la vacuna del laboratorio Pfizer-BioNTech (BNT162b2) o Sinovac
(CoronaVac), según disponibilidad 28 .
16. Se debe eliminar correctamente los desechos generados en el proceso de vacunación,
no recapsular la jeringa, realizar la rotulación correcta del vial y respetar el nivel de
llenado de las fundas y recipientes (75 %).
17. El registro de la información se realizará en los aplicativos de registro de vacuna
contra la COVID 19 (online) creados para tal efecto, y en el caso de que el aplicativo
antes mencionado no se encuentre operativo por falta de conectividad (sin internet), se
ingresará la data en la macro de Excel dispuesta para este fin, o en físico (si fuera el
caso).
18. El establecimiento de salud a nivel nacional, debe entregar obligatoriamente el
carnet de vacunación con datos claros y precisos, llenando todos los espacios del
formulario (según corresponda) diseñado para tal efecto.
19. Los usuarios infectados por SARS-COV 2, se recomienda que antes de la
vacunación contra la COVID-19, el individuo no tenga síntomas de una enfermedad
aguda (afebril por 72 horas. sin uso de antipiréticos y tampoco presenta síntomas
respiratorios) y haya finalizado el aislamiento (10 días para casos confirmados, casos
probables con síntomas y 7 días para casos confirmados asintomáticos) acorde al
Lineamiento de Vigilancia Integrada para Covid-19 Y Otros Virus Respiratorios; con el
objetivo de minimizar el riesgo de transmisión de la COVID-19 en centro de vacunación
y permitir el seguimiento de los eventos adversos de la vacuna (ESAVI) sin posibles
factores de confusión por los síntomas de la COVID-19 u otras enfermedades
coexistentes 34 .
20. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos
de América (CDC). Considera la revacunación de COVID-19 en el siguiente caso. Los
usuarios que recibieron dosis de la vacuna COVID-19 antes o durante del tratamiento con
una terapia de células HCT (Trasplante de células hematopoyéticas) o CAR-T
(receptores quiméricos de antígenos) deben ser revacunados con esquema de vacunación
primario, preferiblemente con una vacuna de ARNm independientemente de la vacuna

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emitida para vacunación primaria inicial, al menos 3 meses (12 semanas) después del
trasplante HCT o de la terapia con células CAR-T; también se recomienda la inoculación
de una dosis primaria adicional de una vacuna mRNA COVID-19 la cual debe
administrarse al menos 28 días después de la segunda dosis 34 .
21. La vacuna de la influenza puede ser co-administrada (simultáneamente) con otras
vacunas actualmente en uso, pero deben ser aplicadas en sitios diferentes. En el caso de
que una vacuna contra COVID-19 haya sido aplicada en días previos a la vacunación
contra influenza, se puede administrar la vacuna independientemente de la cantidad de
días transcurridos 29,30 .

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21. Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones provisionales para el uso

Dirección: Av. Quitumbe Ñan y Amaru Ñan. Código Postal: 170146 / Quito Ecuador
Teléfono: 593-2-3814-400 - www.salud.gob.ec
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Despacho Ministerial

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Quito, D.M., 30 de enero de 2022

de la vacuna contra la COVID-19 inactivada CoronaVac, desarrollada por Sinovac:


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30. CDC. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines:
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States,
2021–22 Influenza Season. Centers for Disease Control and Prevention (CDC);
31. Organización Mundial de la Salud. Clasificación de la variante ómicron (B.1.1.529)
del SARS-CoV-2 como variante preocupante.
2021. https://www.who.int/es/news/item/26-11-2021-classification-of-omicron-(b.1.1.529)-sars-cov-2-variant-of-concern
32. CDC. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Aparición de la
variante ómicron. 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
33. Organización Mundial de la Salud. Seguimiento de las variantes del SARS-CoV-2.
2021. https://www.who.int/es/activities/tracking-SARS-CoV-2-variants
33. Organización Mundial de la Salud. Interim recommendations for heterologous
COVID-19 vaccine schedules.
2021. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-vaccines-SAGE-recommendation-heterologous-schedulesants
34. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Interim Clinical
Considerations for Use of COVID-19 Vaccines Currently Approved or Authorized in the
United States.
2022. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html

Con sentimientos de distinguida consideración.

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Atentamente,

Documento firmado electrónicamente


Dra. Ximena Patricia Garzón Villalba PhD.
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

Copia:
Sr. Mgs. Juan Sebastián Baldeón Espinosa
Servidor Público 7 de la Salud

Sr. Mgs. Jacinto Esteban Bonilla Escobar


Especialista de Enfermedades Infecciosas con Potencial Epidémico y Pandémico 1

Srta. Lcda. Melva Karina Rodríguez Burvano


Servidor Publico 5 de la Salud

Srta. Espc. Lucía Alexandra Astudillo Vallejo


Especialista de Enfermedades Infecciosas con Potencial Epidemico y Pandemico 1

Sr. Mgs. Rafael Duberly Castillo Santacruz


Director Nacional de Comunicación, Imagen y Prensa

Sr. Mgs. Edison Javier Ligña Cachago


Director Nacional de Estrategias de Prevencion y Control

Sr. Dr. Pablo Isaac Acosta Hidalgo


Director Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Sr. Dr. José Leonardo Ruales Estupiñan


Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

Sr. Dr. Meitner Nassary Cadena Cepeda


Director Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud

Sr. Ing. Rodney Eduardo Castro Galarza


Director Nacional de Tecnologias de la Información y Comunicaciones

Srta. Espc. Cristina Elizabeth Aldaz Barreno


Gerente Institucional de la Gestión del Plan Nacional de Vacunación

jb/ca/jr

Firmado electrónicamente por:

XIMENA PATRICIA
GARZON VILLALBA

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