UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
SIFILIS
[Subtítulo del documento]

 DOCENTE: DR. CARLOS HOLGUIN

 ALUMNA: Vasquez Aniceto Liliana

PIURA – 2021
 DIAGNOSTICO DE SIFILIS
La sífilis es una enfermedad infecciosa causada por Treponema pallidum y aunque se
conocía desde finales del siglo XV, no fue hasta 1905 que Fritz Shaudin y Erich
Hoffman descubrieron el microorganismo espiral en el suero de una lesión sifilítica
secundaria. (Cuba. Ministerio de Salud Pública. Sinopsis de la sífilis. La Habana:
Viceministerio de Higiene y Epidemiología, 1972). Hasta el presente no ha tenido éxito
la búsqueda de una vacuna, afortunadamente la penicilina es eficaz en el tratamiento
de la infección. Sin embargo, la experiencia acumulada nos ha enseñado que ésta por
sí sola no es suficiente, pues aunque el problema de la sífilis ha perdido, por lo general,
gran parte de su gravedad, se ha observado en los últimos tiempos un recrudecimiento
inquietante de las infecciones recientes de cierto número en diferentes regiones del
mundo. En Cuba se ha mantenido ascendente y en los últimos años este crecimiento
resulta acentuado. La transmisión congénita es menos frecuente, pero sigue
observándose en proporción suficiente para justificar el mantenimiento de las medidas
preventivas. El control de la sífilis depende de una combinación de factores que
incluyen un alto índice de sospecha, agudeza clínica, la historia epidemiológica,
pruebas de laboratorio y tratamiento. Todo lo antes expresado hasta aquí nos motivó
a realizar una revisión bibliográfica acerca del diagnóstico de laboratorio de esta
entidad, cuyo objetivo es contribuir a la actualización de los médicos y estudiantes de
medicina en el diagnóstico de laboratorio de la sífilis.
Desarrollo

Los esfuerzos para diagnosticar la sífilis infecciosa sufren la carencia de un método

para cultivar los m.o. en medios de cultivos de laboratorios. Tres métodos son útiles
para el diagnóstico de la sífilis.

I. Visualización directa de los m.o. por microscopia de campo oscuro, técnicas de

anticuerpos fluorescentes o por tinciones especiales en tejidos infectados.
II. Inoculación a animales. La inoculación animal no se justifica en general. Si es
necesaria, el conejo es el animal de elección y las vías de inoculación son la
intradérmica y la testicular.
III. Demostración de reacciones serológicas típicas de la sífilis.

A. MICROSCOPIA

A.1 ESTUDIOS EN CAMPO OSCURO

 La observación es MUY DIFICL.

 Requiere experiencia y una muestra de abundantes espiroquetas.

El único medio específico e inmediato para el diagnóstico de la sífilis consiste en la

identificación positiva del T. pallidum mediante microscopia de campo oscuro, con el
uso de muestras procedentes de un individuo infectado. Los estudios en campo oscuro
son especialmente útiles durante la sífilis primaria, la secundaria, en las recaídas
infecciosas y en la sífilis congénita temprana, pues el enfermo presenta lesiones
húmedas, por ejemplo, chancros, condilomas o placas mucosas que tienen número
elevado de treponemas.7,8 Las muestras de lesiones orales plantean problemas
diagnósticos y por tanto, deben ser evitadas.
A.2 MÉTODOS CON ANTICUERPOS FLUORESCENTES

Para la detección de T. pallidum en los tejidos, en los líquidos oculares, en el líquido
cefalorraquídeo (LCR), en las secreciones traqueobronquiales o en los exudados

procedentes de las lesiones cutáneas o mucosas, se han empleado métodos directos o

indirectos con anticuerpos fluorescentes.

B. PRUEBAS SEROLOGICAS
Son pruebas que detectan ANTICUERPOS dirigidos a los lípidos o a antigenis
treponémicos específicos. Para el diagnóstico serológico de la sífilis se utilizan tanto
pruebas treponémicas como no treponémicas. Estas pruebas se diferencian en los
antígenos utilizados y en el tipo de anticuerpo que se determina.

B.1 PRUEBAS NO TREPONÉMICAS

Determinan anticuerpos reagínicos que se detectan con un antígeno: cardiolipina-

lecitina altamente purificado. A pesar de que las pruebas no treponémicas son
relativamente específicas, no son exclusivas para la sífilis y, por tanto, pueden
producirse reacciones falsas positivas. Las pruebas no treponémicas que se usan en la
actualidad se dividen en 2 grupos, según la forma en que se detecten los complejos
antígenos-anticuerpos; así tendremos pruebas no treponémicas de fijación del
complemento (como la de Kolmer) y pruebas no treponémicas de floculación. Estas
últimas resultan más fáciles de realizar y se usan más cada día en Estados Unidos y en
otras partes del mundo,11 entre ellas podemos citar: la Venereal Disease Research
Laboratory (VDRL) y las pruebas reaginas rápidas o Rapid Plasma Reagin (RPR). En la
actualidad, la prueba serológica no treponémica más utilizada es la VDRL. Se trata de
una prueba bien controlada, fácil de realizar y que se puede cuantificar con exactitud.
Los resultados de la VDRL se describen como positivos o reactivos, débil reactivo y
negativas o no reactivas.

B.1.a Las pruebas de Reaginas Rápidas

Se desarrollaron para seleccionar la enfermedad en estudios de campo. En general, las
pruebas denominadas plasmacrit (PCT), Unheated Serum Reagin (USR), Tear-Drop-
Card (pruebas en tarjetas) son más sensibles, pero menos específicas. Siempre que una
prueba de reagina rápida resulte positiva, debe ser confirmada mediante una prueba
más específica como la VRDL.

B.2.b Las pruebas RPR

Denominadas Circle Card y Automated Reagin Test (ART) son cada vez más aceptadas,

éstas en realidad no son métodos selectivos, sino diagnósticos, pueden llevarse a cabo
de forma cualitativa y cuantitativa; sin embargo, no existe correspondencia directa
entre los títulos obtenidos con la prueba RPR Circle Card, ART y VDRL. Además, los
cambios en los títulos obtenidos con la RPR Circle Card y con la ARP no han podido ser
relacionados con el tratamiento, las recaídas o las reinfecciones.

B.2 PRUEBAS TREPONÉMICAS

En las pruebas treponémicas, el antígeno es el T. pallidum, su finalidad es la de

detectar anticuerpos antitreponémicos específicos que generalmente aparecen en
infecciones provocadas por treponemas como sífilis, frambesia, sífilis endémica y
pinta. Debido a su mayor especificidad, estas pruebas sólo se utilizan para confirmar
los datos obtenidos en las pruebas no treponémicas. Por desgracia, son técnicamente
complejas y costosas con relación a las no treponémicas. Entre las pruebas
treponémicas utilizadas en la actualidad, están las pruebas de inmovilización de la
treponema (TPI), esta prueba es muy específica, pero es cara y difícil de estandarizar,
requiere m.o. vivos. No es tan sensible como el método de anticuerpos fluorescentes
y, en la actualidad, su empleo se limita a casos especiales.

Fluorescent-Treponemal antibody absorbed (FTA-ABS) es la modificación actualmente

empleada en la cual los sueros de pruebas son previamente absorbidos para eliminar
anticuerpos de grupo, y así la prueba se hace relativamente específica. La FTA-ABS es
compleja, lleva tiempo, por ende, no se recomienda para estudios amplios, sino para la
confirmación de pruebas no treponémicas positivas y para el diagnóstico de estadios
tardíos de la sífilis en los cuales las pruebas no treponémicas dan resultados falsos
negativos. Esta prueba es específica y sensible, pero usualmente permanece positiva
después del tratamiento. La FTA-ABS IgM se utiliza para el monitoreo de
enfermedades activas, pues la IgM no puede atravesar la placenta intacta, la presencia
de IgM fetales antitreponémicas, detectadas por la prueba FTA-ABS IgM, indicaría la
existencia de una infección sifilítica activa en el recién nacido. 14 Esta prueba puede
resultar inconfiable si se encuentran presentes anticuerpos IgG bloqueadores o un
factor reumatoideo como puede ocurrir en niños congénitamente infectados.
Newer probó que se puede reducir este problema con la introducción de la columna
19s del suero para eliminar la IgG y el factor reumatoideo, así la FTA-ABS19 IgM y la
IgM capturada por ELISA se han convertido en pruebas muy disponibles en este
sentido. Entre las pruebas de hemaglutinación para la detección de anticuerpos frente
al T. pallidum tenemos: Treponema pallidum, Haemagglutination Assay (TPHA), en
este caso la presencia de anticuerpos se pone de manifiesto mediante
macrohemaglutinación de T. pallidum.
CONCLUCION:

El examen en campo oscuro y las pruebas de anticuerpos fluorescentes en las lesiones

o tejidos, son los métodos definitivos para diagnosticar una sífilis en su comienzo.

Es posible realizar un diagnóstico presuntivo con el uso de 2 tipos de pruebas

serológicas de sífilis:

1. Treponémicas: como el ensayo de microaglutinación treponémico (MHATP) y el

de absorción de anticuerpos fluorescentes de treponemas (FTA-ABS).
2. No treponémicas como la VDRL o reaginas plasmáticas rápidas (RPR).

Ninguna de las pruebas por sí sola es suficiente para establecer el diagnóstico. Las

pruebas de anticuerpos treponémicos, si son positivas, a menudo siguen siéndolo de
por vida, a pesar del tratamiento de la enfermedad o de su actividad. Los títulos de
anticuerpos no están relacionados con la actividad de la enfermedad y deben
comunicarse como negativos o positivos. Los títulos de anticuerpos no treponémicos
tienden a estar relacionados con la actividad de la enfermedad; aumentan
normalmente con una nueva infección y disminuyen después del tratamiento. Estos
títulos deben comunicarse de forma cuantitativa y titularse hasta el punto final.
Para las pruebas serológicas secuenciales debe usarse la misma prueba, por ejemplo,
VDRL o RPR y hacerlo en el mismo laboratorio. La VDRL y las RPR son igualmente
válidas, pero con las RPR a menudo los títulos son ligeramente más elevados que con
la VDRL y, por lo tanto, no son comparables. La neurosífilis no puede diagnosticarse de
forma fiable con ninguna de estas pruebas. Las pruebas del líquido cefalorraquídeo
deben incluir un recuento celular, proteínas y VDRL (no PRP). El recuento de leucocitos
del LCR normalmente está elevado cuando existe neurosífilis y es una medida sensible
de la eficacia del tratamiento.

La VDRL es la prueba estándar para el LCR y un resultado positivo se considera

diagnóstico de neurosífilis. Sin embargo, no puede ser utilizado para descartar una
neurosífilis.

Algunos expertos también ordenan una prueba FTA-ABS que puede ser menos
específica (más falsos positivos), pero es más sensible.

El valor predictivo positivo de la FTA-ABS en LCR es menor, pero cuando el resultado es

negativo, esta prueba ofrece evidencia en contra de una neurosífilis.

Conclusiones

1. El examen de campo oscuro y las pruebas de anticuerpos fluorescentes en las

lesiones y tejidos son los métodos definitivos para detectar la sífilis temprana.
2. Las pruebas para la detección de anticuerpos resultantes de la infección por T.
pallidum tienen una incomparable importancia diagnóstica.
3. Es posible hacer un diagnóstico presuntivo de la sífilis, con el empleo de 2 tipos
de pruebas serológicas como la MHATP y la FTA-ABS, y no treponémicas, como
la VDRL o las RPR.