NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño

Prevención y control de las enfermedades diarreicas

El saneamiento ambiental y la educación para la salud de la población, en particular de las

madres, han comprobado ser las más importantes medidas de prevención.

Tales medidas pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de
transmisión de la enfermedad; y las que incrementan la resistencia del huésped a la infección.

Según lo demuestran diferentes estudios, sobresale la lactancia materna como factor

importante para la reducción de la incidencia por diarreas en los niños menores de seis meses y,
en general, el uso de agua potable, la eliminación adecuada de excretas, el lavado de manos y el
manejo correcto de las heces, en niños con diarrea. Respecto a la mortalidad, también destaca la
lactancia materna en cuanto a los menores de seis meses y, asimismo, el uso de agua potable, la
eliminación adecuada de excretas y la vacuna contra el sarampión, que reduce la mortalidad por
diarrea hasta en un 22%.

Las tareas específicas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son:
 Cloración del agua y procedimientos de desinfección;
 Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida;
 Mejoramiento de las prácticas de ablactación, a partir de los cuatro a seis meses de edad;
 Promoción de la higiene en el hogar, con énfasis en el lavado de manos, manejo higiénico
de los alimentos y la eliminación correcta de las excretas en niños con diarrea;
 Vacunación contra el sarampión;
 Administración de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la
resistencia inmunológica a la infección.

Medidas de Control
La atención eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones
principales:
1. La administración de líquidos en forma de tés, agua de frutas, cocimientos de cereal y
Vida Suero Oral
2. Mantener la alimentación habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratación y
por el otro la desnutrición.
3. La madre o responsable del niño identifique oportunamente la presencia de
complicaciones.

Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluación del estado de hidratación, se

clasifican en: casos sin deshidratación, con deshidratación, con choque hipovolémico por
deshidratación.

Caso sin deshidratación, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro

evacuaciones líquidas en 24 horas, ausencia de vómito, sin signos clínicos de deshidratación.

Caso con deshidratación, es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones
clínicas siguientes:
 Inquieto o irritable; Ojos hundidos, llanto sin lágrimas;
 Boca y lengua secas, saliva espesa;
 Respiración rápida; Sed aumentada, bebe con avidez;
 Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos;
 Pulso rápido; Llenado capilar de tres a cinco segundos;
 Fontanela anterior hundida (lactantes);
´
Caso con choque hipovolémico, es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones
clínicas siguientes:
 Inconsciente o hipotónico;
 No puede beber;
 Pulso débil o ausente;
 Llenado capilar mayor de cinco segundos;

El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de

tratamiento:

Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el
hogar:
1. Continuar con la alimentación habitual;
2. Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral:
de este último, en los niños menores de un año de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en
los mayores de un año, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante
sorbos pequeños, después de cada evacuación.
3. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por
enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas
heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con el propósito de que
acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna.

Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud:
1. Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada
30 minutos durante cuatro horas;
2. Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral,
más lentamente;
3. Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B
por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al Plan C;
4. Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (más de
10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica, a
razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:

Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; si
no se encuentra disponible, use solución salina isotónica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente
esquema:
PRIMERA HORA 50 ml/kg
SEGUNDA HORA 25 ml/kg
TERCERA HORA 25 ml/kg

Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión.

Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora;
mientras sigue líquidos IV.
Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o
repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable
encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su
domicilio.

Uso de Antimicrobianos
Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el
90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y
ocasionar resistencia bacteriana.

Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae,
presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia, de acuerdo con el cuadro
siguiente:

DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ALTERNATIVA

ELECCION
Disentería por Trimetoprim, 10 mg/kg/día, con Ampicilina 100 mg/kg/día divididos
Shigella sulfametoxazol, 50 mg/kg/día, en cuatro dosis diarias, durante cinco
divididos en dos dosis diarias, días, vía oral
durante cinco días, vía oral.

Amibiasis Metronidazol, 30 mg/kg/día, Tinidazol, 50 mg/kg/día una vez al

intestinal divididos en tres dosis diarias, día por 3 días, vía oral.
durante 10 días, vía oral.

Giardiasis Metronidazol 15 mg/kg/día, Albendazol 400 mgs por día,

intestinal divididos en tres dosis diarias, durante cinco días, vía oral.
durante cinco días, vía oral.

Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día, Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/día con

divididos en tres dosis diarias, sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/día,
durante tres días, vía oral. divididos en dos dosis diarias,
durante
3 días, vía oral.
 Prevención y control de las infecciones respiratorias agudas

Infección aguda de las vías respiratorias, es la enfermedad infecciosa, causada por

microorganismos, que afecta al aparato respiratorio durante un periodo menor de 15 días.

Infección aguda de las vías respiratorias inferiores, es la enfermedad infecciosa, que afecta
al aparato respiratorio, de las cuerdas vocales hacia abajo, durante un periodo menor de 15 días.

Infección aguda de las vías respiratorias superiores, es la enfermedad infecciosa, que

afecta al aparato respiratorio por arriba de las cuerdas vocales, durante un periodo menor de 15
días.

Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevención de las infecciones
respiratorias agudas, y que se deben promover en la comunidad, son:
1. Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida, y
2. complementaria después de esa edad;
3. Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentación adecuada y otras
medidas que contribuyan a corregir el estado nutricional del niño;
4. Vacunar contra el sarampión, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus
influenzae tipo b
5. Evitar fumar cerca de los niños;
6. Evitar la combustión de leña, o el uso de braseros, en habitaciones cerradas;
7. Evitar los cambios bruscos de temperatura;
8. En época de frío, mantener abrigados a los niños;
9. Proporcionar el aporte adecuado de líquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas,
que contengan vitaminas "A" y "C";
10. Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisión de estas infecciones;
11. Ventilar la habitación del niño;
12. Fomentar la atención médica del niño sano;

Medidas de control
En la atención de los niños con IRA, el interrogatorio y la inspección se deben orientar
hacia la identificación, en primer lugar, de la presencia o no de neumonía y en forma secundaria,
de otitis media aguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosológica de etiología
bacteriana.

Se ha aceptado que la polipnea es el signo predictor más temprano de neumonía, con una
alta sensibilidad y especificidad, además de constituir el primero de los mecanismos que el
organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria.

Las infecciones respiratorias agudas, de acuerdo con las características clínicas, se

clasifican en casos: sin neumonía; con neumonía y dificultad respiratoria leve (polipnea o
taquipnea); y con neumonía y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociación tóraco-
abdominal).

Características clínicas de las IRA sin neumonía.

Rinofaringitis: Estornudos; Rinorrea; Obstrucción nasal; Enrojecimiento de la faringe; Dolor
faríngeo.
Faringitis congestiva: Dolor faríngeo; Vesículas o ulceraciones; Enrojecimiento de la faringe.
Faringoamigdalitis purulenta: Dolor faríngeo; Adenopatía cervical; Ausencia de rinorrea;
Fiebre.
 Otitis media aguda: Otalgia; Otorrea menor de dos semanas; Tímpano abombado.
Sinusitis: Dolor facial o cefalea; Rinorrea mucopurulenta; Fiebre mayor de cuatro días, o
reaparición después de cuatro días.
Laringitis: Disfonía; Estridor laríngeo.
Bronquitis: Estertores bronquiales; Tos con expectoración.

El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generales
De tratamiento:

Plan A: Tratamiento para niños con IRA sin neumonía:

1. Aumentar la ingesta de líquidos;
2. Mantener la alimentación habitual;
3. No suspender la lactancia al seno materno;
4. Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa o tela
absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas óticas;
5. Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con acetaminofén, 60 mg/kg/día, vía
oral, dividido en cuatro a seis tomas;
6. En menores de un año, no aplicar supositorios para la fiebre;
7. No utilizar jarabes o antihistamínicos;
8. Si existen factores de mal pronóstico, revalorar al niño en 48 horas y capacitar a la madre
o responsable del menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria así
como los cuidados en el hogar, con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar
atención médica en forma oportuna;
9. Explicar a la madre por qué la tos es un mecanismo de defensa, que se debe favorecer;
10. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis faltantes; y
11. Evaluar el estado nutricional, así como registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de
Vacunación.

Antimicrobianos:
Sólo están indicados en casos de faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y
sinusitis, de acuerdo con el cuadro siguiente:

USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

SIN NEUMONIA

DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ALTERNATIVA

ELECCION
Faringoamigdalitis Penicilina benzatínica combinada, Eritromicina 30-40 mg/kg/día
purulenta 1’200,000 U.I., dosis única, vía dividido en tres dosis durante 10 días o
intramuscular. Clindamicina 10-20 mg/kg/ día dividido en 4
dosis durante 10 días.
Otitis media aguda Amoxicilina, 40 mg/kg/día Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/día con
divididos en tres dosis diarias, sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/día, divididos en
durante siete días, vía oral. dos dosis diarias, durante siete días, vía oral.

Sinusitis Amoxicilina, 40 mg/kg/día Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/día con

. divididos en tres dosis diarias, sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/día, divididos en
durante siete dos dosis diarias, durante siete días, vía oral
días, vía oral.
 Capacitación a la madre o responsable del niño:
La capacitación debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificación de los signos
de alarma (respiración rápida, tiraje, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance
de la enfermedad), a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud más cercana;
además, hacia los cuidados generales que deben brindarse al niño en el hogar.

Plan B: Tratamiento para niños con neumonía leve, sin factores de mal pronóstico:
Tratamiento ambulatorio:
1. Aumentar la ingesta de líquidos;
2. Mantener la alimentación habitual, pero en pequeñas fracciones, un mayor número de
veces al día;
3. No suspender la lactancia al seno materno;
4. Controlar la fiebre: con acetaminofén, 60 mg/kg/día, por vía oral, divididos en cuatro a
seis dosis diarias;
5. En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-0.3 mg/kg/día, vía oral,
divididos en tres dosis diarias. En el menor de un año, valorar la respuesta en una o dos
horas; si es positiva, continuar con salbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento. `
6. En mayores de un año continuarlo, y
7. Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava.

Antimicrobianos:
Amoxicilina, 40 mg/kg/día divididos en tres dosis diarias, durante siete días, vía oral o
Trimetoprim 8-10 mg/kg/día, con sulfametoxazol, 40-50 mg/kg/día, divididos en dos dosis
diarias, durante siete días, vía oral.

Capacitación a la madre:
La capacitación debe estar dirigida, fundamentalmente, hacia la identificación de los
signos de alarma (respiración rápida, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o
avance de la enfermedad), a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud más
cercana; además, hacia los cuidados generales que deben brindarse al niño en el hogar.

Plan C: Tratamiento para niños con neumonía grave o neumonía leve, con factores
de mal pronóstico:
1. Envío inmediato a un hospital;
2. Traslado con oxígeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto);
3. Control de la fiebre: acetaminofén, 15 mg/kg, vía oral, dosis única, y
4. En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg por dosis, vía oral o
inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0.1 ml de adrenalina, 1:1000, vía
subcutánea.

Antimicrobianos:
Primera opción:
 En el menor de dos meses, ampicilina, 50 mg/kg/día, vía oral o intramuscular;
 En niños de dos meses a cuatro años, Bencilpenicilina sódica cristalina, 100,000 U.I. por
kg, vía intramuscular.