Hemorragias Digestivas

SISTEMA DIGESTIVO
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Sangrado en el tubo digestivo
CLASIFICACIÓN
Hay dos grandes grupos de hemorragias digestivas, según la porción de tubo digestivo donde tiene
lugar el sangrado. Son:
- Hemorragia digestiva alta (HDA)

- Hemorragia digestiva baja (HDB)
El límite entre ambas está en el ángulo de Treitz (ángulo duodeno-yeyunal)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Proviene de: boca, faringe, estómago, duodeno.
Etiología:
 Esofágica:
1. Úlceras y esofagitis (reflujo)
▪ La esofagitis es una patología frecuente. La causa más importante es el reflujo
gastro-esofágico. El RGE se produce por una incompetencia del cardias.
▪ En condiciones normales el cardias solo se abre para permitir el paso del bolo
alimenticio. Cuando no se cierra completamente el contenido gástrico puede
ascender al esófago (la presión abdominal es mayor que la torácica).
▪ Una causa frecuente de incompetencia del cardias es la hernia de hiato.
▪ El contenido gástrico, fuertemente ácido, es cáustico e irrita el esófago
(esofagitis). Con el tiempo de originan úlceras esofágicas.
2. Carcinoma de esófago
▪ El carcinoma esofágico tiene mal pronóstico, debido a su posición en el
mediastino (cerca de órganos vitales) y la dificultad de su cirugía.
▪ Se asocia al alcoholismo, al tabaquismo y a las esofagitis crónicas.
3. Rotura esofágica (Boerhaave)
▪ La rotura esofágica se puede producir por su distensión en un vómito intenso y
mal coordinado.
▪ También se puede producir por una úlcera esofágica. Causa una mediastinitis
aguda, cuadro clínico extremadamente grave.
4. Varices esofágicas
▪ Las varices esofágicas (dilataciones varicosas de las venas del esófago) están
causadas por la hipertensión portal.
▪ En la hipertensión portal, la sangre acumulada a gran presión en las venas
portales busca caminos por donde volver a la circulación sistémica. Lo hace por
el plexo venoso esofágico, donde se unen ambas circulaciones.
▪ El gran flujo de sangre que circula por las venas esofágicas las dilata,
arrosariándolas y adelgazando su pared. Son las varices esofágicas.
▪ Son venas frágiles. Su rotura causa una hemorragia digestiva muy grave, por lo
cuantiosa y por la enfermedad hepática que la acompaña.
Causas gástricas
1- E.U.P (Enfermedad Ulcerosa Péptica).:

 Esofagitis péptica (por reflujo)
 Úlceras gástricas
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 Gastritis erosiva
 Duodenitis
 Úlcera duodenal
Todas ellas están causadas por el efecto lesivo (“corrosivo”) del jugo gástrico sobre las
mucosas (de ahí viene lo de “péptica”)
2- Neoplasias
 Carcinoma
 Otros tumores (linfomas)
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
- Causas:
o Hipersecreción ácida gástrica: El aumento de secreción ácida desciende el pH y
lesiona las mucosas. Se neutraliza mediante medicamentos inhibidores de la
secreción ácida o mediante antiácidos.
o Reflujo G-E: Causa esofagitis por reflujo.
o Medicamentos: AINE y corticoides (Se denominan “gastrolesivos”. Los más
característicos son los AINE.)
o HELICOBACTER PYLORI (60% UG, >95% UD) En la siguiente página.
- Etiología
o Entre los numerosos factores causales, el más frecuente es la relacionada con la
infestación por una bacteria: el Helicobacter Pilorii
o Esa bacteria contamina el jugo gástrico de muchas personas. El helicobácter no
invade el interior de organismo, pero se introduce entre las células epiteliales, en
estrecho contacto con ellas
o El helicobácter transforma la urea en amoníaco. El amoníaco es el que lesiona a las
células epiteliales
o La presencia de helicobácter se constata en la mayoría de las úlceras gástricas (60%)
y en casi todas las duodenales (>95%). También en las duodenitis y gastritis erosivas
o El tratamiento de los procesos pépticos asociados al helicobácter es la erradicación
del germen, mediante combinaciones de antibióticos.
o La lesión y pérdida de las células epiteliales permite que los jugos gástricos entren
en contacto con el tejido conjuntivo de la submucosa, lo erosionen y comience así el
proceso ulceroso péptico.
o Inicialmente se pierde solo el epitelio (gastritis, duodenitis o esofagitis erosiva)
o Posteriormente el jugo gástrico va necrosando los tejidos y profundizando en ellos,
creando un “cráter”. Los vasos sanguíneos alcanzados por la úlcera se rompen y
sangran (hemorragia digestiva).
o Finalmente, la úlcera puede atravesar completamente la pared, gástrica, esofágica o
duodenal: úlcera penetrante, perforación visceral.
o La perforación completa del tubo digestivo puede dar una peritonitis (estómago y
duodeno) o una mediastinitis (esófago).
SISTEMA DIGESTIVO
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Proviene de: yeyuno, íleon, colon, recto.
- Causas de intestino delgado (yeyuno e íleon)

- Causas de intestino grueso:
o Ciego, colon ascendente, transverso, descendente y sigmoideo
o Recto y ano
Etiología
- Intestino delgado (yeyuno e íleon):

1- Infecciones intestinales
 F. tifoideas (salmonella tiphi y paratiphi)
 Disenterías (bacilar (shigella) y amebiana
 Enteritis infecciosas en general (multitud de gérmenes)
2- E. de Crohn
 Es una enfermedad inmunitaria que afecta al tubo digestivo. Puede afectar a
cualquier porción, de la boca al ano, pero suele comenzar en el íleon final (“ileítis
terminal”)
 Suele irse extendiendo gradualmente por el intestino, afectando al resto del
delgado y, con frecuencia al colon (“colitis granulomatosa”).
 La afectación de estómago y otras porciones, aunque posible, es rara.
Clínica:
 Suele comenzar entre los 18-30 años. Su frecuencia ha aumentado en los últimos
años.
 Consiste en una inflamación crónica granulomatosa que asienta en la submucosa
intestinal.
 Cursa en botes. Sus síntomas principales son fiebre, adelgazamiento, dolores
abdominales, emisión de sangre, pus o moco en las heces.
 A veces causa obstrucciones intestinales.
 Se trata con anti-inflamatorios e inmunosupresores
3- Infartos intestinales
 Isquemia intestinal por placas de ateroma. Cuando es intensa (trombosis) causa
infarto intestinal. Hay necrosis de la pared intestinal, hemorragias, parálisis
intestinal y peritonitis. Extremadamente grave (70% de mortalidad).
4- Tumores intestinales
 Son menos frecuentes que los de colon, estómago o esófago
 Pueden ser linfomas intestinales (lo más frecuente) o carcinomas (más raro).
SISTEMA DIGESTIVO
 Hay también tumores secretores, generalmente benignos, que segregan

hormonas (gastrinomas, insulinomas, carcinoides…).
- Intestino grueso:
o Colitis ulcerosa
▪ La colitis ulcerosa es una enfermedad autoinmunitaria que afecta al colon.
Suele comenzar entre la 3ª y 5ª décadas de la vida.
▪ Causa una inflamación extensa de toda la mucosa del colon. Es de tipo
agudo. Aparecen múltiples pequeñas ulceraciones en la mucosa, con
frecuencia sangrantes.
▪ Cursa en brotes. Causa hemorragias, fiebre, adelgazamiento. Puede
complicarse con parálisis intestinal (megacolon tóxico). Su tratamiento es
similar a lo que vimos en la e. de Crohn.
o E. de Crohn
▪ La colitis granulomatosa es la variedad de crohn en colon
o Carcinoma colorrectal
▪ El carcinoma de colon y recto es actualmente el tumor más frecuente en
España, superando en incidencia al de mama y próstata. Su frecuencia ha ido
aumentando paulatinamente
▪ Su pronóstico no es desfavorable (65-70% de SLE a los 5 años). Se detecta
en cribados de población mediante la prueba de las hemorragias ocultas en
heces.
o Enterocolitis infecciosa
▪ La enterocolitis infecciosa puede estar causada por múltiples gérmenes.
Importante la enterocolitis pseudomembranosa, por Clostridium difficile,
infección hospitalaria de pacientes tratados con antibióticos intensivamente.
(Ano → hemorroides)
MANIFESTACIONES
• Generales (circulatorias)
o Agudas
▪ Hipovolemia: Shock hipovolémico si la hemorragia es mayor de 1-1’5 lts.
o Crónicas
▪ Anemia ferropénica por pequeñas pérdidas continuas de sangre.
• Locales (vómitos, heces sanguinloentas)
o Presencia de sangre en los líquidos digestivos.
o Dos tipos:
▪ Sangre en vómitos: HEMATEMESIS
▪ Sangre en heces: MELENAS, HEMATOQUECIA, SANGRE ROJA.
HEMATEMESIS
Significa que hay una hemorragia digestiva ALTA (hasta el ángulo de Treitz).
Puede ser de sangre roja o negra.
o Sangre ROJA: Muy reciente, hemorragia actual y, posiblemente, activa.

o Sangre NEGRA: Se denomina en “posos de café”. La hemorragia se ha producido
hace más de media hora (tiempo mínimo que tarda la hemoglobina en ennegrecerse
en el estómago).
SISTEMA DIGESTIVO
SANGRE EN HECES
o MELENAS: HDA, HDB en colon derecho De “melanos” (negro) → sangre negra

(como el alquitrán)
o HEMATOQUECIA: HDB. Sangre morada (intermedia, colon derecho)
o Deposiciones de sangre ROJA: Colon izquierdo, recto o bien, tránsito acelerado.
DIAGNÓSTICO
- Valoración hemodinámica: Hb, Hcto, Urea

- Hemorragias ocultas en heces: hematina
- Diagnóstico de la causa:
o Endoscopias
o Rx con contraste
TRATAMIENTO
- Cortar la hemorragia
- Reponer la volemia
- Eliminar la causa

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- Hemorragia digestiva alta (HDA)

El límite entre ambas está en el ángulo de Treitz (ángulo duodeno-yeyunal)

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

1- E.U.P (Enfermedad Ulcerosa Péptica).:

ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

- Causas de intestino delgado (yeyuno e íleon)

- Intestino delgado (yeyuno e íleon):

 Hay también tumores secretores, generalmente benignos, que segregan

Puede ser de sangre roja o negra.

o Sangre ROJA: Muy reciente, hemorragia actual y, posiblemente, activa.

o MELENAS: HDA, HDB en colon derecho De “melanos” (negro) → sangre negra

- Valoración hemodinámica: Hb, Hcto, Urea

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