LESIONES

DENTOFACIALES
ISABELLA ESCUDERO DEL CASTILLO
TRAUMA DENTAL
 TRAUMA DENTAL

› Se define como un impacto

agresivo sobre las estructuras
biológicas dentales y estructuras
adyacentes de las cuales se deriva
algún tipo de lesión.

3
 ETIOLOGIA

• Pueden ser el resultado de traumatismos

directos por golpe del diente contra
superficies duras, o indirectos por cierre
violento del arco dentario inferior contra el
superior

• El resultado de los traumatismos directos

suele ser la lesión de dientes anteriores,
mientras que los indirectos favorecen la
fractura de la corona y/o raíz en
premolares y molares .
 EXAMEN CLINICO
INTRAORAL EXTRAORAL
› Tejidos blandos en búsqueda › Detectar fracturas de
de laceraciones (cuerpos huesos faciales y
extraños como fragmentos presencia de cuerpos
dentarios) extraños y sitios de
sangrado
› Técnicas
semiológicas:
Inspección y palpación

6
 CLASIFICACION

Las lesiones traumáticas han sido clasificadas de acuerdo a una

gran variedad de factores como son:
etiológicos, anatómicos, patológicos, de consideraciones
terapéuticas y del grado de severidad.
la siguiente clasificación se basa en un sistema adoptado por
la OMS, el cual se aplica en la clasificación internacional de
odontología y estomatología, con el fin de incluir otras
entidades no incluidas dentro de esta clasificación Andreasen
y colaboradores realización modificaciones

7
LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y DE LA
PULPA DENTAL

Fractura de Fractura de Fractura

corona no corona corono-
complicada complicada radicular

Fractura Fractura
radicular alveolar

8
 INFRACCION

› Fractura superficial en cualquier sentido y

sin perdida de estructura dentaria.
› RADIOGRAFÍA: observar el tamaño de la
cámara y la presencia de reabsorción
radicular, descartar lesiones concomitantes
› MANEJO: control radiográfico
› Dientes temporales a las 6 semanas y al
año
› Dientes permanentes al año

9
 FRACTURA DE CORONA NO
COMPLICADA
La fractura involucra esmalte o esmalte y dentina; la pulpa no
está expuesta. Presenta sensibilidad a los cambios térmicos y
químicos sin compromiso pulpar, sensibilidad al masticar.

PROTOCOLO DE
MANEJO

Tomar 3 radiografías periapicales

para descartar desplazamiento o
fractura de la raíz y observar
proximidad de la cámara pulpar 10
 TRATAMIENTO
Si el fragmento dentario está
disponible, éste puede reposicionarse
con un sistema de adhesión (resina).
Pulir los bordes cortantes

Control radiográfico periódico

*mensual

Tratamiento definitivo: Restauración

permanente usando agente
adhesivo y composite. 11
CONTROL CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO

12
 2. FRACTURA DE CORONA
COMPLICADA
Fractura que involucra esmalte, dentina, y la pulpa se encuentra
expuesta, dolor espontaneo o provocado

RADIOGRÁFICAMENTE
Tomar 3 radiografías, para descartar
desplazamiento o fractura de la raíz.

13
 TRATAMIENTO

RECUBRIMIENTO PULPAR:
PULPOTOMIA:

15
 3. FRACTURA CORONO-
RADICULAR
La fractura involucra esmalte, dentina y estructura radicular; la pulpa
puede o no estar expuesta.

RADIOGRAFICAMENTE

Fracturas radiculares, puede ser

necesaria más de una angulación
radiográfica para detectar líneas de
fractura en la raíz. 16
 TRATAMIENTO

1. FRACTURA CORONO-RADICULAR SIN EXPOSICIÓN PULPAR:

2. FRACTURA CORONO-RADICULAR CON EXPOSICIÓN
PULPAR:

Eliminación de fragmentos, gingivectomía y

pulpotomía.

Desventajas: El
Ventajas: diente restaurado
Indicaciones: Procedimiento puede migrar
Fractura no relativamente fácil. labialmente debido
La restauración se a la formación de
compromete la puede completar un pseudo-bolsillo
estética.
poco después de la profundo palatino
lesión.

18
19
2. FRACTURA CORONO-RADICULAR CON EXPOSICIÓN
PULPAR:

Extrusión ortodontica del

fragmento apical
Indicación:
Todo tipo de Desventajas:
fracturas, Ventajas: Procedimiento
suponiendo que Posición estable que lleva mucho
se puede lograr del diente tiempo con la
una longitud de restaurado. Salud finalización tardía
raíz razonable gingival óptima. de la restauración
después de la final
extrusión
20
21
2. FRACTURA CORONO-RADICULAR CON EXPOSICIÓN
PULPAR:

Extrusión quirúrgica del

fragmento apical
Indicaciones: Todos
los tipos de fracturas Ventajas:
(excepto en dientes Desventajas:
jóvenes con ápices Procedimiento rápido.
Posición estable del Riesgo limitado de
abiertos donde se reabsorción radicular
debe preservar la diente. El método
permite la inspección y descomposición
vitalidad), suponiendo marginal del
que se pueda lograr de la raíz en busca de
fracturas adicionales. periodonto.
una longitud de raíz
razonable.

22
23
2. FRACTURA CORONO-RADICULAR CON EXPOSICIÓN
PULPAR:

Extracción
Indicaciones:
Extracción en Ventajas: Desventajas:
casos de Ninguna Diente
fracturas perdido.
profundas.

24
 4. FRACTURA
RADICULAR
La fractura involucra la raíz del diente en un plano horizontal o
diagonal. Segmento coronario puede estar móvil y desplazado

RADIOGRAFICAMENTE
Fracturas en el plano horizontal: Detectadas
con angulación de 90º.
Fracturas en plano diagonal, tercio apical,
tercio medio: Vista oclusal es más
adecuada para mostrar la fractura. 25
TRATAMIENTO

• Alambre de acero
inoxidable blando de
0,4 mm
 5. FRACTURA ALVEOLAR
La fractura involucra el hueso alveolar y puede extenderse al hueso
adyacente.

RADIOGRAFICAMENTE
Líneas de fractura pueden ubicarse en
cualquier nivel, desde el hueso marginal hasta el
ápice de la raíz.
La radiografía panorámica es de gran ayuda
para determinar el curso y posición de las
líneas de fractura. 27
TRATAMIENTO

Alambre de
acero
inoxidable
blando de
0,4 mm
PROCEDIMIENTOS DE SEGUIMIENTOS PARA FRACTURAS EN
DIENTES PERMANENTES

F: Remoción de la férula - F (*): Remoción de la férula en estructura de tercio cervical - C: Examen clínico y radiográfico
29
(1): Angulo de 90° - (2) Vista Oclusal - (3) Vista Lateral desde mesial o distal del diente afectado
 LESION DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

CONCUSIÓN: Lesión menor de los

tejidos periodontales, sin cambio de
posición o movilidad dentaria pero con
sensibilidad a la percusión. El suministro
sanguíneo a la pulpa generalmente no se
afecta.
SIGNOS: el trauma afecta solo el
ligamento periodontal, sin
aflojamiento ni desplazamiento del
diente. No hay hemorragia en el MANEJO: Terapia
surco gingival farmacología, Control cada 3
SÍNTOMAS: Diente temporal: meses durante un año. No se
sensibilidad a la percusión y a las necesita tratamiento. Se debe
masticación. Diente permanente: monitorear la condición pulpar al
puede o no haber dolor. menos por un año. 30
 SUBLUXACION

Lesión a los tejidos periodontales con aflojamiento o incremento en la movilidad

y altamente sensible a la percusión pero sin desplazamiento. El suministro
sanguíneo puede estar afectado.
HALLAZGOS CLINICOS : El diente está sensible al
tacto o a un golpe ligero. Tiene movilidad aumentada.
No tiene desplazamiento. Se puede observar
hemorragia del surco gingival.
El diente tiene aumento de la movilidad, pero no ha
sido desplazado. Puede haber hemorragia del
surco gingival.
Hallazgos radiográficos: Por lo general no se
encuentran anomalías en la radiografía.
TRATAMIENTO: Se puede usar una férula flexible
para estabilizar el diente por comodidad del
paciente,hasta por 2 semanas. 31
 LUXACION INTRUSIVA

Luxación Intrusiva: Desplazamiento hacia apical del

diente dentro del hueso alveolar, generalmente
acompañada por fractura del hueso alveolar.

HALLAZGOS CLINICOS
• El diente está desplazado axialmente dentro del
hueso alveolar. Está inmóvil y el test de percusión
puede dar un sonido alto, metálico (tono de
anquilosis). Probablemente las pruebas de
sensibilidad darán resultados negativos.
• Frecuentemente el diente está desplazado a
través de la tabla ósea vestibular, o puede estar
impactando al germen dentario del sucesor. 32
 HALLAZGOS RADIOGRAFICOS

• El espacio del ligamento periodontal puede estar

ausente de toda o parte de la raíz.

• Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la

tabla vestibular, el ápice puede visualizarse y el diente
afectado aparece más corto que el contralateral.
Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del
diente permanente, el ápice no puede ser visualizado y
el diente aparece elongado.

33
 TRATAMIENTO

Dientes con formación radicular incompleta Permitir que la reposición

espontánea ocurra. Si no se observa movimiento dentro de las siguientes 3
semanas, se recomienda una reposición ortodóntica rápida.

Dientes con formación radicular completa: El diente debe ser reposicionado

ortodóntica o quirúrgicamente tan pronto como sea posible. Probablemente la
pulpa estará necrótica, por lo que para conservar el diente se recomienda el
tratamiento del conducto radicular usando un relleno temporal con hidróxido
de calcio

Si el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular, se deja el

diente para que se reposicione espontáneamente. Si el ápice está desplazado
hacia el germen dentario en desarrollo, se debe extraer.
34
 LUXACION EXTRUSIVA

Desplazamiento coronal parcial del diente

Existe una separación parcial del ligamento
periodontal y a menudo infracciones del
alveolo

HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
El diente aparece elongado y está
excesivamente móvil tanto en dentición
permanente como temporal.
Los test de sensibilidad probablemente
darán resultados negativos. En dientes
maduros, la revascularización de la pulpa
ocurre algunas veces. En dientes inmaduros,
que no han completado su desarrollo, por lo
general ocurre revascularización pulpar. 35
 HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

El espacio periodontal está aumentado en la zona apical.

TRATAMIENTO

Reposicionar el diente reinsertándolo suavemente en el

alvéolo. Estabilizar el diente con una férula flexible por 2
semanas. Es esencial monitorear la condición pulpar para
diagnosticar reabsorción radicular.

• Las decisiones de tratamiento se basan en el grado de

desplazamiento, movilidad, formación radicular y la
habilidad del niño para sobrellevar la situación de
emergencia
36
 LUXACION LATERAL

Desplazamiento del diente en una dirección

diferente a la axial. En la mas frecuente la
corona se dirige a palatino y la parte apical de
la raíz hacia vestibular. Se acompaña de
fractura del hueso alveolar y el ligamento
periodontal está dañado en forma parcial.

CARACTERISTICAS CLINICAS Generalmente

el diente está desplazado en una dirección
palatina/lingual o vestibular. Estará inmóvil. El
test de percusión frecuentemente da un sonido
alto, metálico (tono de anquilosis)

37
 HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

El espacio periodontal se encuentra ensanchado

TRATAMIENTO

Reposicionar el diente con fórceps para soltarlo de su

traba ósea y reposicionarlo suavemente en su ubicación
original. Estabilizar el diente con una férula flexible por
4 semanas. Monitorear la condición de la pulpa; si la
pulpa se necrosa, el tratamiento de conducto radicular
está indicado para prevenir reabsorción radicular.
38
 AVULSION

Desplazamiento completo del diente

fuera de su alveolo.
El examen radiográfico es esencial
para comprobar que el diente
perdido no está intruido.
No se recomienda reimplantar los
dientes temporales avulsionados.

39
40
 LESION AL HUESO DE SOPORTE

Fractura Conminuta del Alveolo: Aplastamiento

y compresión del alveolo en maxilar superior o
en la mandíbula, es común en la luxación
intrusiva y lateral

41
FRACTURA SIMPLE DE LA PARED ALVEOLAR:

Está limitada a la pared vestibular o lingual del

alveolo

42
FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR:

Fractura del proceso alveolar que puede o no

involucrar al diente.

43
FRACTURA DE LA MANDÍBULA O DEL
MAXILAR:

Fractura extensa del hueso basal y/o de la rama

mandibular y puede o no estar involucrado el
hueso alveolar

44
 LESIONES DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA
ORAL

ABRASIÓN:

Herida superficial en donde el

tejido epitelial es frotado o
raspado dejando una superficie
sangrante y cruenta.

45
 LESIONES DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA
ORAL

CONTUSIÓN:
Hemorragia de tejido
subcutáneo sin laceración del
tejido epitelial, causada
generalmente por un objeto sin
filo que golpea al tejido. Se
encuentra acompañada por
hematoma de la mucosa
46
LACERACIÓN:

Desgarro del tejido dejando una herida

superficial o profunda generalmente causada
con un objeto afilado

47
TRAUMATISMO
FACIAL

48
 TRAUMA FACIAL

Un traumatismo facial implica

tanto las fracturas de los tejidos
blandos de la cara como, por
ejemplo, las quemaduras,
laceraciones y contusiones
como también las de los tejidos
duros, como las fracturas en la
mandíbula o maxilar, en los
malares o sobre el
arco cigomático, en la nariz, en
las órbitas de los ojos y en los 49
dientes
 EVALUACION CLINICA

Manejo de vía aérea

Control de la hemorragia
Lesiones traumáticas asociadas

50
 PRIORIDAD DE LA CIRUGIA

1) Hemorragias activas
2) Lesiones quirúrgicas craneales
3) Compresión medular
4) Lesiones viscerales
5) Lesiones vasculares periféricas
6) Cirugía ortopédica y del trauma facial

51
52
 TRAUMA FACIAL

ü Tercio superior
Fracturas fronto-orbitarias
ü Tercio medio
Fracturas de Le Fort
Fracturas naso-órbito-
etmoidales
Fracturas cigomático-
maxilares
ü Tercio inferior
Fracturas mandibulares

53
FRACTURAS COMPLEJAS

54
 LE FORT

Le Fort I: fractura horizontal sobre línea alveolar superior (paladar flotante)

Le Fort II: fractura piramidal

Le Fort III: separación de los huesos de la base del cráneo (disyunción

craneofacial)

55
GRACIAS!

5
6