Estudiante: Camila Albertasi Costacurta

El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Gi-  Mayor mortalidad, 7 a 8 veces superior;

necología (ACOG), define RCIU como aquella  Mayor morbilidad post – parto;
condición en la que el feto posee una estima-  Crecimiento físico afectado en relación
ción de peso menor al percentil 10 para esa po- con los niños de peso adecuado;
blación a una determinada edad gestacional.  Desarrollo intelectual inferior compara-
dos con recién nacido de peso normal;
Con una incidencia mundial de
 Se observa más en países sub – desarro-
2.5 – 10%.
llados;
Expresión potencial genético del crecimiento  Se utilizó el término de restricción en lu-
disminuido o insuficiente. gar de retardo, porque a veces lo asocian

“Todo aquel cuyo peso al nacer se sitúa por con un retardo mental del producto.

debajo del p10 del peso que le correspondería

por su EG, referida a la curva de crecimiento in-
1. Crecimiento Simétrico (o intrínseco o
trauterino del país”.
precoz - 1º trimestre);
Curva de Ludchenko – Bataglia: 2. Crecimiento Asimétrico (o extrínseco o
tardío o desproporcionado del (3º tri-
mestre).

Diferencias: Tipo I – Simé- Tipo II – Asi-

trico: métrico:
Causas: Intrínseco Extrínseco –
(genético) o Insuficiencia
Extrínseco placentaria
(infección in- (patología
trauterina, te- materna).
ratógenos,
drogas).
Frecuencia: 20% 80%
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Comienzo: Temprano (< Tercer tri- Crecimiento Pobre. Bueno.

28 semanas). mestre (> 28 Post Natal:
semanas).
Órganos Microcefalia, Peso > Lon-
Afectados: disminución gitud Cere-
Representa del 5 al 10% de los casos de RCIU.
cerebro, dis- bro (N) e hí-
minución hí- gado dismi- La noxa empieza sus efectos nocivos en la etapa
gado, cere- nuido; cere- intermedia de la gestación.
bro / hígado bro / hígado
(N). 6/1 (N = 3/1). El aspecto del RN es intermedio. Se afecta el

Característi- Reducción en Reducción en peso, la talla y la CA, pero muy poco el períme-

cas celulares: número (hi- tamaño (hi- tro cefálico.

poplasia); ta- potrofia); nú-
maño nor- mero normal.
mal. Tipo Simétrico (Factores Fetales):

Crecimiento Tamaño nor- Tamaño dis-  Infección intrauterina;

placentario: mal. minuido.
 Teratógenos;
Anomalías Frecuentes, Infrecuentes.
 Anomalías cromosómicas y congénitas;
fetales: múltiples.
 Factores familiares.
Diámetro Pequeño. Normal.
Biparietal: Tipo Intermedio (Mixto):
Circunferen- Pequeña. Pequeña.
 Malnutrición grave;
cia Abdomi-
 Drogas;
nal:
 Tabaco;
Circunferen- Normal. 10 más allá
 Alcohol.
cia Craneana de las 37 se-
/ Circunfe- manas (au- Tipo Asimétrico (Factores Materno Placenta-
rencia Abdo- mento en el rios):
minal: precoz y nor-
Hipertensión, preclamsia, enfermedades rena-
mal en el tar-
dío). les y cardiovasculares, anemias, infartos placen-

Índice Pon- Normal. Disminuido. tarios, gemelaridad.

deral: Hiperplásico Hipertrófico

Doppler: Índices de re- Índices de re-
Hi- Hi-
sistencia en sistencia en
arteria umbi- arteria umbi-
Segundo Trimestre
lical aumen- lical aumen-
Primero
1erTrimestre 2d Tercero 3er
Trimestre
tados. tados.
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Velocidad de crecimiento no sigue una línea

recta.

 Primer Trimestre: Polo cefálico predo-

minante; embriogénesis;
 Segundo Trimestre: Crecimiento en nú-
mero de células de todos los órganos y
en longitud céfalo-caudal;
 Tercer Trimestre: Crecimiento y ganan-
cia de peso del feto.

 Factores maternos;
 Factores placentarios;
 Factores fetales – hormonas, genético;
 Infección congénita;
 Embarazo Múltiple.

 Trisomías: 13, 18, 21.

 Cromosomas en Anillo: 1, 9, 18, 21.
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Dosis de 1 a 15 cigarrillos al día producen una

 Insulina;
reducción media del peso fetal en unos 100g,
 Somatotrofina;
mientras que dosis superiores a 16 cigarrillos al
 Glucocorticoides.
día producen reducciones medias de peso de
unos 150g (Dougherty, 1982).

 Citomegalovirus;
 Rubeola;
Reducir la ingesta de café a no más de 1 o 2 ta-
 Herpes virus;
zas al día.
 Varicela Zoster;
 Hepatitis;
 Poliomielitis;  Enfermedades autoinmunes;
 Listeria monocytogenes;  Hipertensión arterial;
 Treponema pallidum;  Enfermedades infecciosas severas;
 Toxoplasma gongii.  Asma bronquial;
 Diabetes mellitus.

 Talidomida – Focomelia;
 Tetraciclinas;
 Metotrexato;
 Hidantoínas;
 Trimetadiona.

El retraso del crecimiento producido por el al-

cohol no es muy marcado (unos 200g de pro-
medio), a no ser que se asocie a mala alimenta-
ción, como ocurre frecuentemente.
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Estimación de la EG:

 FUR.
 Ecográfico.

Factores de Riesgo:

 Detección de 2/3 de los casos;

 Investigar cada factor etiológico: amnio-
centesis, serologías específicas;
 Nivel socioeconómico, historia clínica
desfavorable.

Historia Clínica:

Consulta Prenatal:

Detección de anormalidades genéticas, estima-

ción del peso fetal y del volumen de líquido am-
niótico y presencia de hipertensión materna. La observación y palpación del abdomen de la
gestante puede dar la impresión de un feto pe-
 Ecografía Transnucal entre las 11 y 14 se-
queño.
manas;
 Ecografía Morfológica entre las 20 y 24
semanas.
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Peso Materno: Estimación Clínica del Peso Fetal:

 Peso materno menor de 45Kg, o au- El error de estimación del peso fetal en emba-
mento mensual menor de 1Kg en el 2do razo del tercer trimestre es 10%.
y 3er trimestre.
Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por
 Complicaciones durante el embarazo.
Juez y Col:
La presión arterial (pre eclampsia, hipertensión
arterial).

Altura Uterina:

Menor de 4 cm para la edad gestacional;

Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con

altura uterina menos del percentil 10 corres-
pondiente a la edad gestacional.

Líquido Amniótico:

Constituyen un factor de alto riesgo de morbili-

dad y mortalidad perinatal.

Oligoamnios se puede sospechar cuando hay

una altura uterina disminuida, con una palpa-
ción extremadamente fácil de las partes fetales.

Polihidroamnios se sospecha cuando hay una

altura uterina aumentada con palpación dificul-
tosa de las partes fetales.

Considerado de baja sensibilidad y alta especi-

ficidad. ILA < 5 constituye un factor con una
sensibilidad del 20%.

 Biometría fetal (diámetro biparietal);

 Circunferencia abdominal (mayor sensi-
bilidad diagnostica).
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Cuando hay sospecha de RCIU deberá solici-

tarse estudio ecográfico cada semana o diez Evaluación con Doppler:
días.
 Arterias umbilicales;
 Circunferencia craneal;  Arteria cerebral media;
 Longitud femoral.  Doppler venosos;

Severidad:  Arterias uterinas.

 Leves (p5 – 10); El Doppler:

 Moderadas (p2 – 5); Se realiza alrededor de la semana 25, ayuda a

 Severos (p < 2). establecer el diagnóstico, ayuda a determinar la

Proporcionalidad: “intensidad” de la vigilancia fetal y a buscar el

momento de finalización del embarazo.
Circunferencia Craneana / Circunferencia Abdo-
minal (CC/CA): cuando es mayor a percentil 97,
identifica los RCIU asimétricos con una sensibi-  Disminución estriol en plasma materno
lidad de un 82%. (50% de los casos);
 Aumento alfafetoproteína (25% de los
Fémur / abdomen (LF/CA): es un parámetro in-
casos);
dependiente de la edad gestacional; sus valores
 Disminución glucosa, insulina y péptido
normales fluctúan entre un 0.20 y 0.24%.
C.

Medidas específicas para el tratamiento de los

factores etiológicos:

Evitar la administración de medicamentos con-

traindicados.

La suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillos,

drogas, alcohol); tratar la patología materna, hi-
pertensión, anemia, hemorragia y otras.

Mejorar la nutrición (suplemento - citrato de

zinc 22.5 mgs efervescente a partir de 15-25 se-
manas); calmar la ansiedad.
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Reposo en cama: disminución flujo sanguíneo

periférico, aumento de la circulación útero pla- Peso del Recién Nacido – Tabla de Adecuación
centaria, aumento y mejora en el crecimiento Peso / Edad Gestacional (décimo percentil).
fetal.

 Frecuentes consultas prenatales;

 Ecografía cada 1 a 2 semanas;
 Establecer gráficas de crecimiento.

 Cardiotocografía Antenatal – con estrés,

sin éstres (oxitocina);
 Velocimetría doppler;
 E3 plasmática;
 Amnioscopia.

 Amniocentesis;
 Relación Lecitin / Esfingomielina. Recién nacidos con RCIU simétrico - pequeños,
sin signos de desnutrición o deshidratación.

 Monitoreo: FCF, presión amniótica y PH. Causas frecuentes:

 Rápida Extracción Fetal: Cesárea, fór-
 Malformaciones cromosómicas;
ceps.
 Infecciones víricas;
 Administración de fármacos y drogas.

Recién nacidos con RCIU asimétrico:

 Detención del crecimiento;
Signos de desnutrición, deshidratación e hipo-
 Doppler con flujo diastólico ausente o
xia:
reverso en arteria umbilical;
 Perfil biofísico alterado;  Maceración y sequedad de la piel;
 Oligoamnios absoluto;  Desaparición de la vérnix caseosa;
 Patología materna que condicione inte-  Disminución de la grasa subcutánea
rrupción. (Signo del pliegue);
 Estudiante: Camila Albertasi Costacurta

 Coloración verdosa o amarillo-verdosa 7. Tratar hemoconcentración - hemato-

de epidermis, uñas, amnios y cordón crito central 65%.
umbilical;
 Abdomen generalmente deprimido;
 Neumotórax;
 Circunferencia cefálica normal o casi
 Neumomediastino;
normal (fenómeno de ahorro cerebral);
 Neumopericardio;
 Es realizado por el médico pediatra o
 Neumonía;
neonatólogo.
 Hipertensión pulmonar con persistencia
del conducto arterioso.
RCIU Simétrico: RCIU Asimétrico:
Pequeña. Mayor tamaño.
Escasas lesiones. Abundantes lesiones. RCIU simétrico - valores por debajo de lo nor-
mal.

Deberá enviarse la placenta para el estudio his- RCIU asimétrico - valores normales hacia los 6

topatológico. meses de vida y generalmente antes de los 12.

 Hematocrito alto: 60- 70%;

General:
 Hipoglucemia;
 Hipoinsulinemia;  Asfixia;
 Disminución del péptido C;  Aspiración;
 Relación Lactato/ piruvato alta;  Hipocalcemia, glicemia, termia;
 Hipoproteinemia;  Policitemia;
 Niveles de IgG e IgM bajos.  Hiperviscosidad sanguínea;
 Infecciones neonatales.

1. Proporcionar ambiente térmico ade-

cuado;
2. Administrar solución glucosada;
3. Administrar oxigeno;
4. En caso de ventilación asistida, debe rea-
lizarse solo con presión + intermitente;
5. Estricto control bacteriológico para de-
tectar y tratar posibles infecciones;
6. Tratar la hipovolemia con solución de al-
búmina o sangre total (PA);