AIAS Gastrointestinal y nutrición

Diarrea
RAE SH
Julián David Martínez Torres

RAE2: (SH) Comprender la historia de la epidemiología antes y después de la bacteriología

Contenidos: Historia de la epidemiología monocausal
¿El enfoque del RAE es contar la historia de la epidemiología en general o toca enfocarlo en
algo en especial?
Respuesta:
El RAE es comprender la historia de la epidemiología antes y después de la bacteriología. O
sea, el RAE no es contar la historia de la epidemiología, el RAE es comprender los procesos
de cambio que vive la epidemiología con la bacteriología.

Índice
1. Epidemiología en la antigüedad
a. Epidemiología
b. Estadística y estado
c. Auge de la epidemiología
2. Aportes a la epidemiología: William Petty John Graunt
3. Determinantes de la distribución de enfermedades:
a. Miasma versus contagio.
b. Liberales versus Radicales.
c. Clima versus constitución.
4. Bacteriología y causalidad

1. Epidemiología en la antigüedad
En la actualidad la epidemiología se encarga de investigar la distribución, frecuencia y
determinantes de las enfermedades, así como el impacto que generan en los individuos.
El desarrollo de la epidemiología como una disciplina científica se consolidó entre el siglo
XIX y XX por medio del surgimiento de los estados-nación. Inicialmente con el objetivo de
establecer una “Ciencia estadística” para medir la sociedad de manera cuantitativa, en donde
se aplicará el método científico en el conteo de humanos y seres vivos.
La relación estadisticas y estado se consolida antes de ser tomada como una ciencia, en la
cual su finalidad era en sí misma conocer la duración promedio de vida en la población y su
periodo probable de muerte, en un principio implementada con la consolidación de los
estados, pues es de esta manera que se determinan el poder y riquezas, en el sentido de que
representaba la capacidad económica, el poder militar y recursos humanos de las naciones.
Es gracias a las estadísticas que surge el concepto de población, pues es un concepto definido
como las personas contadas por la que debe responder un estado.
El auge de la epidemiología empieza gracias a las herramientas que se tenían en la época y
por situaciones sociales que ameritaba recopilar información sobre la organización
poblacional en la época.
- La matemática moderna, se empieza a utilizar como herramienta para dar cuenta de
las situaciones poblacionales, desarrollándose en conjunto con el empleo de método
científico. Incentivado por la necesidad de organización de las ciudades por el
aumento poblacional hacia ciertos puntos con mayor afluencia económica e industrial,
inicialmente se inician conteo de las cantidades poblacionales según, hogares, barrios,
comercios, puertos y principalmente fábricas.
- El principal efecto de la revolución industrial va a ser el cambio de organización en
las ciudades y la congestión de las mismas, en la cual, los estados gracias al
surgimiento de nuevas formas de trabajo (que por lo tanto generan nuevas formas de
morir), puede realizar un conglomerado en las poblaciones que están muriéndose por
medio de sus con características similares, tales como lugar de residencia o trabajar en
las mismas fábricas.
- La preocupación por el individuo y por la sociedad en medida de que se examinaban
los riesgos a nivel poblacional e individual fueron llamados higiene privada e
higiene pública respectivamente.

2. Aportes a la epidemiología
William Petty (1623 - 1687): En 1690 escribió el libro "Aritmética Política" donde se
consignan conceptos usados de base para el desarrollo de la epidemiología como ciencia,
mediante este establece a la sociedad, como un organismo que responde a leyes naturales y
por lo tanto puede ser observado o estudiado de manera objetiva.
John Graunt (1620 - 1674): Es considerado el padre fundador de la demografía, la
bioestadística y las bases de la epidemiología, a través de la creación de las primeras tablas de
vida, donde se registran las personas que nacieron, fallecieron, enfermaron, etc.
- En medio de estas situaciones culturales y económicas, donde se tienen que realizar
cambios poblacionales, los gobiernos se dieron cuenta que estas estrategias de control
poblacional eran útiles para el entendimiento de su población.
Thomas Sydenham (1624 1689):
Mediante sus conocimientos en nosología botánica y mediante criterios similares de
clasificación en base a la observación, realiza la clasificación de las enfermedades, acuñando
las a clases sociales, géneros, grupos etarios, etc, casi siempre mediante la cuantificación de
la presencia de síntomas en los grupos poblacionales.

3. Determinantes de la distribución de enfermedades: Controversias en el

surgimiento de la enfermedad
a. Miasma versus contagio.
 b. Explicaciones conservadoras versus liberales versus radicales para la mayor
carga de enfermedad sobre los pobres.
c. Si las diferencias raciales/étnicas observadas en la enfermedad se debieron a
diferencias innatas, clima, o injusticia.

Miasmas versus contagio

Miasmas Contagio

Limpieza Contagio persona a persona

Resultado de suciedad y de la corrupción Restringir contactos

del ambiente

Sistema de alcantarillado, relocalización Metáfora de la invasión

Moralización Control, regulaciones y cuarentenas

Estás teorías se consolidan en la edad media, a partir de esta época esta mentalidad fue
disminuyendo. Más o menos entre el siglo XVII y XVIII se realizaban los debates entre los
cuales se hablaba de la controversia de la existencia de ambas explicaciones.
- Miasma
Se empieza a exigir en protocolos de salud e higiene y moralización de la higiene en la
sociedad, siendo considerada la limpieza en los ambientes o ciudades representantes de la
corrupción en ellos, reflejándose en acciones como la expansión de las ciudades o
relocalización de las personas para evitar el hacinamiento o la reforma de servicios de higiene
a nivel poblacional, principalmente el alcantarillado.
- Contagio
Se tenía el concepto de que la producción de la enfermedad se realiza mediante el contagio
persona a persona, manifestando que el ambiente no tiene una verdadera relevancia en el
desarrollo de la enfermedad.
Las medidas en este estaban direccionadas a disminuir el contacto persona a persona,
implementando cuarentenas y entre otras el fenómeno denominado “Metáfora de la invasión”
en el cual se considera a los inmigrantes y extranjeros como portadores de enfermedad, no
relacionados con su país de origen sino con ser externos a la comunidad a la que estos llegan,
propagando idea xenófobas.
En muchos casos esta teoría no fue apoyada debido a que, las principales potencias políticas y
económicas centran sus actividades de la importación y exportación de bienes, por lo tanto se
ven afectadas por las medidas propuestas por los contagionistas.
Liberal versus radical:
 Liberal Radical

Nuevo factor etiológico: La sociedad Asesinato social

Louis René Villermé: Bajo estándar de Relaciones de clase injustas

vida de los trabajadores

Multicausalidad: "mundo natural y mundo Necesitaría una transformación de la sociedad

social"

- Liberales
En base a lo establecido anteriormente en las sociedades europeas y norteamericanas de los
modelos miasmáticos y contagionistas, se establece que el principal factor etiológico de la
enfermedad era la sociedad.
Se basa en las ideas de Louis René Villermé el cual habla de la relación entre los bajos
estándares de vida de los trabajadores y la aparición de un tipo específico de enfermedades,
incentivando una discusión multicausal de la enfermedad, planteando conceptos como, el
mundo natural centrándose en todos los factores que puedan causar la enfermedad de manera
directa, con el mundo social, es decir la pobreza y bajas condiciones de trabajadores.
- Radical
Se hablan de conceptos como el asesinato social, en el cual el estado es el culpable de todos
los males, asesinando a las personas mediante la enfermedad por medio de abandono y las
relaciones de clase injustas. La medida propuesta era generar una transformación a nivel
social radical.
Clima versus constitución:

Clima Constitución

Tesis "ambiental" de las diferencias raciales. Razas, diferentes constituciones.

Agua, aires, lugares. Razas superiores.

Este debate tiene conceptos directamente relacionados con la generación de la enfermedad

desde el clima o la constitución física de las personas, relacionándolas con discursos
colonialistas y racistas.
- Clima
Se reconoce la existencia de una tesis ambiental, es esta se pretende explicar cómo las
diferentes razas responden de manera diferente a los climas, la humedad del aire, las
constituciones geográficas de los lugares donde vivían, etc.
 - Constitución
También de la mano con las diferencias raciales, en esta se establece la existencia de la
diferencia constitucional, en las cuales relacionaban la raza de manera directa con la
constitución física, psicológica y de salud referente de susceptibilidad a la enfermedad,
producto de esto desarrollando y naturalizando ideas racistas en las cuales existían conceptos
de superioridad racial. Es debido a este tipo de teorías que se justifican acciones colonialistas
y segregación.

4. Bacteriología y monocausalidad/multicausalidad:
En el siglo XX, se descartan casi en su mayoría las teorías miasmáticas y contagionistas
debido al surgimiento de los términos germen y gen por autores como Pasteur y Koch, que se
vuelven las principales claves para entender el surgimiento de la enfermedad.
- Se postulaba que las enfermedades eran causadas por un microorganismo vivo,
- En esta época se relaciona cada enfermedad específica con un germen único. De esta
manera se desarrolla la teoría monocausal, asociando cada enfermedad con una sola
causa, es decir, el agente que la provoca.
- A través de esto, se genera un proceso de desvinculación con las otras teorías, los que
a su vez elimina medidas de contención de la enfermedad como lo eran la higiene
pública, pues ahora se considera que solo debe ser contenida la causa única de la
enfermedad.
Se postulan nueva estrategias de prevención, directamente relacionadas con la patogenia de
las enfermedades, como es la claridad de limpieza de agua y alcantarillado, la efectividad de
aislamiento según el tipo de transmisión que tengan los agentes (entre estas la evaluación de
vectores como posibles causantes de la infección como las campañas de erradicación de
fiebre amarilla) y el conocimiento de la inmunidad adquirida en el desarrollo de estrategias de
vacunación, desarrollándose siempre partiendo desde el conocer dónde y porqué la gente
estaba enferma.
La epidemiología multicausal se genera como hipótesis principal de que la teoría de germen
era demasiado estrecha, en la cual se establece la necesidad de comprender el rol de los
factores sociales y ambientales de la enfermedad.
- Pensando en condiciones del mismo tipo de las que se trataron en la historia, tales
como la pobreza, las condiciones de trabajo, la emigración, incluso discusiones
raciales, de esta manera estos aspectos son tenidos en cuenta pero no por prejuicios o
criterios de separación y segregación social, si no que por ya se tiene conocimiento de
la causa directa de la enfermedad, pero se habla que se deben entrar a considerar más
factores.
Esta propuesta se desarrolló cuando empieza el predominio de enfermedades no
transmisibles (enfermedades crónicas) en algunas poblaciones causado por el impacto
epidemiológico de la disminución de enfermedades transmisibles, que para comprender fue
necesario entender diferentes parámetros y fenómenos de la distribución cambiantes de las
enfermedades, no necesariamente relacionados al punto de vista microbiológico.
Partiendo de esto, este es el análisis que hay que entrar a revisar, primeramente siendo porque
hay tanta gente enferma y porque esa es la enferma.
Referencias

1. Krieger N. Epidemiology and the People’s Health: Theory and Context. Epidemiology
and the People’s Health: Theory and Context. 2011.
2. Krieger N. Epidemiology and social sciences: Towards a critical reengagement in the
21st century. Vol. 22, Epidemiologic Reviews. 2000.