Vitiligo. ABRUSCI

El pabellón
de los
martes.
Cirugía del vitíligo
estable
mediante mini injertos
autólogos.
Dr. Vito Abrusci.
Chirurgia dermatológica. Milano Italia
El vitíligo puede definirse estable cuando en los últimos dos
años no se han observado en el paciente aparición de
nuevas lesiones ni empeo ramiento de las lesiones
preexistentes. En 1985, durante mi primer año como
residente del post grado de dermatología en el Instituto de
Biomedicina del Hospital Vargas de Caracas leí este
apasionante artículo:
Falabella,R.:Repigmentation of leukoderma
by autologous epidermal grafting.J.Derma
tol.Surg.Oncol.1984;10:136-144.
en el que el Dr. Falabella demostraba que se podía lograr la
pigmentación de máculas acrómicas de vitiligo, inclusive de
larga data, empleando microinjertos autólogos de 1,2 mm
de diámetro im
plantados aproximadamente a 5 mm de distancia entre sí.
La técnica descrita por el Dr. Falabella me pareció
maravillosa, ingeniosa, sencilla, capaz de producir resultados
excelentes en situaciones en las cuales muy poco se podía
ofrecer a pacientes con máculas acrómicas de vitíligo
estable localizadas especialmente en sitios visibles, que
habían sido tratados en múltiples hospitales y centros
privados, con todos los tratamientos disponibles y sin
mejoría.
Visto que no existían en el mercado los sacabocados de 1,2
mm de diámetro, los fabriqué recortando y afilando
agujas de metal 18G y se me ocurrió recortar un
destornillador de relojero que permitía introducir y fijar
las puntas de esas agujas, lo que permitía trabajar de
manera segura
y estable el pequeño “punch” y con ello ser al menos
cuatro veces más rápido y obteniendo injertos de mucha
mejor calidad.
Veamos en qué consiste esta cirugía:
Previa antisepsia con alcohol se inyecta anestesia local
infiltrativa (lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato de
sodio) en la zona afectada o receptora (foto 1A). A
continuación, con un marcador indeleble con punta fina
estéril, pintamos (y contamos) puntos de manera aleatoria,
distanciados aproximadamente 5 mm entre sí. Estos puntos
represenrán el número de injertos a ser implantados,
necesarios para poder tratar esa área(foto 1B).
Procedemos luego a realizar los orificios receptores de
los injertos a ser implantados, en es
te caso usamos disparos únicos por cada orificio con
laser Erbium en modalidad ablativa de 2 mm de diámetro,
20 watts de potencia (foto 1C). Todos los orificios fueron
realizados en menos de tres minutos. Tal vez hubiéramos
empleado no menos de 20/25 minutos si se hubiese
empleado el sacabocado. A continuación inyectamos la
misma solución de anestesia local infiltrativa, en la zona
dadora, en este caso en la región glutea (foto 1D), y
usando el mini sacabocado obtuvimos unos 150 mini
injertos (foto 1E). Usamos una tijera de 9 mm de longitud
de punta muy fina, muy cortante y una pinza de relojero
de punta muy fina. Todo el procedimiento es realizado con
lupa frontal o de tipo anteojos de alta resolución, con 2 o 3
X de aumento.
Apenas obtenido cada mini injerto se colocan con la dermis
hacia abajo sobre una superficie húmeda y lisa (uso gasa
estéril o Telfa) embebida en solución fisiológica. Es
fundamental asegurarse que cada injerto sea posicionado
sobre gasa con la epidermis hacia arriba. (foto 1 F).
La zona receptora es cubierta directamente co adhesivo
antialérgico (Micropore) de 5 cms de ancho después de
haber aplicado una capa delgada de vaselina para evitar
costras, facilitar y acelerar la cicatrización. A la zona
receptora de los injertos se aplica directamente un
adhesivo Micropore o una capa de Telfa a la que se ha
aplicado una capa muy delgada de vaselina con el fin de
evitar que los mini injertos se adhieran a la cura y se
salgan del orifi
cio receptor. Siete días después los orificios en la zona
dadora han cicatrizado (foto 1G) y con protección solar
adecuada en los próximos tres meses, evitaremos la
hiperpigmentación postinflama
toria, y las heridas resultan prácticamente invisibles.
Al mes y medio o dos meses después de la cirugía se
comienzan a ver los focos de repigmentación en los mini
injertos viables (foto 1 G).
Veamos algunos ejemplos:
Conclusiones.
El tratamiento del vitíligo puede ser difícil a pesar de que
se ha avanzado sobre lo referente a la patogénia y de
que se han logrado tratamientos tópicos y/o sistémicos
más eficaces de los que se disponían hace unas décadas.
Sin embargo, a menudo nos encontramos en la practica
clínica con pacientes con vitíligo refractario. En estos
casos la cirugía puede ayudar a pigmentar las áreas
tratadas. Existen diversos métodos quirúrgicos para lograr
transplantar melanocitos a las áreas acrómicas de vitíligo
pero, considero que la técnica creada por el Dr. Rafael
Falabella de Cali, Colombia, es la que más ventajas ofrece
porque es eficiente, relativamente sencilla, no requiere de
ins
trumental ni material costosos, no requiere de quirófano ni
de anestesiólogo, se realiza en el consultorio, del hospital o
de la clínica privada y el postoperarorio es muy sencillo
para el paciente.
Será un verdadero placer intercambiar opiniones sobre el
tema.
Referencias bibliográficas:
Falabella,R.:Repigmentation of leukoderma by autologous
epidermal grafting.J.Dermatol.Surg.Oncol.
1984;10:136-144.
Falabela,R.:The minigrafting test for vitíligo:validati
on of a predicting tool.J.Am.Acad.Dermatol.2004;51:
672-673.
Falabella,R.,Escobar,C.,Borrero,I.:Transplantation of
in vitro cultured epidermis bearing melanocytes.J.Am
Acad.Dermatol.1989;21:257-264.
Falabella,R.,Escobar,C.,Borrero,I.:Treatment of re
fractory and stable vitíligo by transplantation of in
vitro cultured epidermal autografts bearing melano
cytes.!992;J.Am.Acad.Dermatol.1992:26:230-236.
Falabella,R.,Arrunategui,A.,Barona,M.I.,Alzate,A.:The
minigrafting test for vitíligo: detection of stable le
sions for melanocyte transplantation.!995;J.Am.Acad.
Dermatol.1995;32:228-232.
Caracas, 22 de marzo de 2022.

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