UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA CAMPUS TABASCO

ESCUELA DE PSICOLOGÍA

Psicofarmacología.

Mtro. Pascual Pedraza Montero.

Caso clinico

Trastorno depresivo en el adulto mayor con sintomas de ansiedad

Alumnas:

Valentina Dayarith Hernández ríos

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Dariana Córdova Alcudia.

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Maestría en psicología clinica de la Salud.

 Introducción
Hoy en día los centros de adulto mayor se considera lugares donde las personas reciben los

cuidados y la atención especializada que precisan. Sin embargo, ingresar en una residencia supone un

momento de transición. Según la persona, acostumbrarse al cambio puede llevar un buen tiempo de

aceptación. El paciente, llega a tener una patología de base que es la diabetes tipo II, diagnosticado

desde la adultez lo cual confirma que existe medicación , esto es un factor principal para su salud

gerontológica.

La diabetes sacarina o diabetes mellitus que se denomina para simplificar la diabetes, es una

enfermedad crónica que se presenta cuando el páncreas no secreta suficiente insulina o cuando el

organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula la

concentración de glucosa en la sangre, es decir, la glucemia. Esto sino se controla se convierte en una

hiperglucemia, que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistema del cuerpo, sobre todo

los nervios y los vasos sanguíneos. La diabetes de tipo 2 (denominada anteriormente diabetes no

insulinodependiente o de inicio en la edad adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina por

el organismo. Más de un 95% de las personas con diabetes presentan la de tipo 2, que se debe en gran

medida al exceso de peso y a la inactividad física.

Los síntomas pueden parecerse a los de la diabetes de tipo 1, pero son a menudo menos

intensos, por lo que puede ocurrir que la enfermedad sea diagnosticada varios años después de que se

manifiesten los primeros síntomas, cuando ya han surgido complicaciones. Pero en este caso fue todo

lo contrario, el Paciente decide ingresar por su propia voluntad para obtener beneficios de atención y

fomentar hábitos saludables para su vida y aminorar el volumen de cargas que pudiesen tener sus

hijos a la hora de auxiliarlo o simplemente estar a disposición las 24 horas al día. A pesar de que el

paciente logra adaptarse al centro, el desencadenante de su fallecimiento es debido a las alteraciones

patológicas debido a un duelo por separación y también el factor principal fue la pandemia que

acelero al paciente a no lograr entender la baja afluencia de visitas que tenía el paciente.
 CASO CLÍNICO.
Datos personales
Nombre: Manuel Dos Santos
Lugar de Nacimiento: Isla de madeira Portugal.
Fecha de nacimiento: 19-04-1930
Edad: 90 Años
Sexo: Masculino
Nacionalidad: venezolano- portugués.
Sitio de observación: Centro Geriátrico Luso-Venezolano Maracay estado Aragua.
Religión: católico
Estado Civil: Viudo.

Descripción del Caso

Paciente de 80 años, exiliado de la segunda guerra mundial y radica en Venezuela, abandonó

su estudio a temprana edad y comienza a trabajar para poder hacer una vida en un nuevo país, es el

segundo de tres hermanos, se casa con su prima tercera de la misma nacionalidad y logran radicarse

en el país y formalizan su relación con 3 hijos (1 hija y 2 hijos). A lo largo del tiempo su esposa le

diagnostica Parkinson lo que hace que el paciente tome la decisión de asistir al Geriátrico para tener la

atención personalizada y así no sentirse en una situación estresante para sus hijos y para toda la familia,

en el 2018 su esposa fallece de la enfermedad neurodegenerativa y el queda con las enfermeras para

su cuidado de salud y personal.

A pesar de tener una operación de amputación de su pie izquierdo por su diabetes lo cual duro

8 años con asistencia médica ( ya que sufría del Pie diabético ) su tratamiento médico como diabético

fue asistencial (su médico iba de 2 a 3 veces por semana) su humor y sus vivencias siempre fueron

jocosa y de buen ánimo , al pasar los meses llega la pandemia a Venezuela y por medidas de seguridad

y de salud el centro toma medidas ya no se le permite recibir visitas familiares por posibles contagios

del COVID 19, esto acelera su diabetes empieza a empeorar y su médico tratante manifiesta alteración
psíquicas producto de su depresión y sus alucinaciones visuales y auditivas, lo cual en el mes 5 del año

2019 asiste su médico psiquiatra y la asistencia psicológica para abordar su tratamiento

psicofarmacológico.

Motivo de consulta

El paciente refiere sentirse triste, se angustia por no dormir, se la pasa la mayor parte del tiempo

pensando en sus hijos y en su vida del pasado, eso le produce decaimiento, ansiedad, alucinaciones

visuales y auditivas .

Análisis y Discusión del caso

• Afectividad: Distímico

• Pensamientos: Adecuados

• Sensopercepciones: Alucinaciones Visuales y Auditiva

• Voluntad: Adecuado

• Psicomotricidad: Adecuado

• Memoria: Adecuada.

• Atención: Activa

• Conciencia: Lucidez

• Orientación: Adecuado

• Lenguaje: Coherente

• Alimentación: Goza de buena alimentación

• Sueño: Insomnio

• Vida: lleva una vida tranquila, pero con recuerdos importantes desde su infancia hasta su

adultez
 • Sexualidad: No presenta una Vida Sexual.

Pruebas complementarias.

Instrumentos utilizados.

• Entrevista profunda

• Observación directa

Intervista Profenda, Critica e interpretativa

Dicho en Palabras de Villar et al. (2018) aseguran que “como técnica de entrevista se prepara

un cuestionario que permita ahondar en la vida del informante, permitiendo conocer las actividades

cotidianas del paciente y sus metas de vida” (p.16). Es un instrumento recolector de datos, en este

instrumento la persona que realiza la entrevista y que se puede llamar moderador, prepara con

anticipación cuidadosamente un cuestionario de preguntas, estas pueden ser modificadas de acuerdo a

como se esté desarrollando la entrevista.

Diagnostico Diferencial

F93.0 Trastorno de ansiedad por enfermedad

Los individuos con trastornos de ansiedad por enfermedad muestran preocupación por si

padecen ciertas enfermedades, pero la principal preocupación es el diagnóstico médico en sí mismo y

no separarse de las figuras de apego.

F43.1 Trastorno de estrés post traumatico

 Se define como un trastorno que afecta directamente el sistema nervioso y la salud mental de

la persona, esta alineado a una etapa de terror traumático que la persona ha presenciado en su niñez o

en la vida adulta. Entre los síntomas que deben de durar más de un mes para dictar este trastorno se

pueden describir los siguientes: ansiedad, angustia, nerviosismo constante, agresividad, pesadillas

nocturnas y formas de pensar que podrían llevar al paciente a cometer errores de su vida.

Diagnostico.

F.34 1. Trastorno depresivo en anciano con sintomas de ansiedad.

La presencia de un trastorno depresivo en persona mayores de 65 años en adelante aumentan

la mortalidad en este grupo etario, produce impacto negativo en la calidad de vida y se ha constituido

en un problema de salud pública y mundial. Los adultos deprimidos tienen un funcionamiento igual o

peor que quienes padecen enfermedades medicas crónicas tales como artritis, enfermedad pulmonar o

diabetes.

Características clínicas de la depresión en los acianos

• pensamiento recurrente de muerte (no solo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin

un plan específico o una tentativa de plan para la muerte.

• agitación o enlentecimiento psicomotores casi a diario

• fatiga o perdida de energía casi día a día.

• sentimientos de inutilidad o de culpa excesivas o inapropiados (que puede ser delirantes).

• disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas las actividades, la

mayor parte del día casi a diario.

• insomnio o hipersomnia casi a diario.

Las características del trastorno depresivo adscrita corresponden a la presentación del cuadro

clínico del paciente de la tercera edad, sin embargo, existen algunas variaciones en este grupo. El efecto
depresivo síntoma típico de la depresión, es reportado con menor frecuencia por los ancianos

deprimidos que por los pacientes más jóvenes. La depresión tiende a presentarse con más

características melancólicas y en general parece ser más severa en adulto mayores.

Las quejas somáticas desproporcionadas en relación con la condición médica de base o sin

ninguna etiología explicable como la hipocondriasis, son más habituales en los ancianos deprimidos

que en los pacientes más jóvenes y llegan a observarse hasta un gran porcentaje de los casos.

Igualmente, la ansiedad puede ser encontrada con mayor frecuencia que el ánimo triste, lo cual

ocasiona que con frecuencia se confunda el trastorno depresivo con los trastornos de ansiedad en este

grupo de edad.

Recomendaciones terapéuticas

Recomendación para paciente diabético

El tratamiento de la depresión comprende tres fases. La fase inicial del tratamiento se denomina

aguda y el objetivo en ella es la remisión de los síntomas. En esta fase se implementan las diversas

medidas terapéuticas, ya sea psicoterapia o farmacoterapia o una combinación de ambas modalidades.

Los antidepresivos tienen un período de latencia de dos a tres semanas para el inicio de su acción

antidepresiva, y el grado máximo de reducción sintomática se da por lo general entre la semana ocho

y la doce. Cuando se ha logrado una mejoría significativa se pasa a la fase de continuación, en la cual

se debe mantener el antidepresivo a la misma dosis durante un lapso de tiempo que varía entre los

cuatro y nueve meses, con el fin de prevenir recaídas. Si el paciente ha presentado más de dos episodios

depresivos, después de la fase de continuación debe pasar a una tercera fase: la de mantenimiento, en

la cual se continúa el antidepresivo de manera indefinida con el propósito de prevenir recurrencias .

El paciente geriátrico: la depresión, la ansiedad y sentimientos de indefensión frecuentes en la

edad geriátrica, se suman preocupaciones por su condición de diabéticos, lo que pueda influir

negativamente en su estado psíquico y llevarlo al descontrol metabólico. Es necesario en estos casos

el apoyo moral y le resulten placenteras a la vez que los provean de una identidad social positiva. Se

reconoce que pacientes con peor control metabólico se muestran ansiosos o deprimidos hasta el

presente no se puede afirmar si estos síntomas llevan al descontrol o si el descontrol, los provoca

probablemente se den ambos mecanismos

Uno de estos aspectos considera los esfuerzo cognitivos y conductuales del individuo para

manipular las demandas de su enfermedad y que exceden los recursos adaptativos que poseía hasta el

momento, es decir, los estilos de enfrentamiento a la enfermedad. Otro factor modulador de las

manifestaciones psicosociales de la enfermar lo constituyen los sistemas de apoyo social,

entendiéndose como tales las relaciones que proveen a las personas de un apoyo material y/o espiritual

y que le confieren una identidad social positiva. Potencialmente son fuentes de apoyo: la familia, el

personal de salud ( especialmente para personas enfermas) y las relaciones sociales en general(

incluidas distintas instituciones)

La valoración y tratamiento de estos casos debe considerar el funcionamiento de los sistemas

de Apoyo social del paciente, considerándose como fuentes de apoyo la familia, personal de salud que

le atiende, y relaciones sociales en general. El apoyo familiar es particularmente importante en el

paciente diabético no solo porque puede ayudar a garantizar las bases materiales e instrumentales del

tratamiento, sino porque la implicación de la familia en el régimen diario de tratamiento refuerza la

adhesión al mismo por parte del paciente y ayuda a eliminar sentimientos de inseguridad y minusvalía
Tratamiento Farmacológico

Nombre de Dosis o Mg Meses o Días Mecanism ¿método de Definición

fármacos o de uso utilización?
Sertralina 50mg 1 semana (1 Vía oral Momentos de Antidepresivo
mitad vez al día) x incertidumbre. grupo inhibidor
(20mg) 1 mes selectivo de la
serotonina
Citalopram 20 mg mitad 1 vez al día Vía oral Momentos de Medicamento
(10 mg) por 2 meses incertidumbre antidepresivo
del tipo
inhibidor
selectivo de la
recaptación de
serotonina
Quetiapina 25 mg 1 vez al día Vía oral Último Medicamento
durante 3-4 momento de Antipsicótico
meses vida atípico que se
(reacción utilizó en
rebote) momentos
psicótico -
depresivo
Clonazepam 1 mg de 30 1 pastilla al Vía oral Desde su Fármaco
comprimido día por cada conocimiento perteneciente al
s 12 h. ( 1 en la de su grupo de la
mañana y 1 en enfermedad benzodiacepina
la noche ) uso base, es su que actúa sobre
de existencia fármaco el SNC , con
constante. propiedades
ansiolíticas.

Efectos que le ocasiono los medicamentos

Los fármacos utilizados como, (citalopram y la quetiapina ) el efecto más notorio era la

sedación, el aplanamiento afectivo, sudoración , boca seca y cambios en el apetito.

¿Por qué nos quedaríamos con la sertralina y el clonazepam?

La depresión en adultos mayores es una enfermedad frecuente que afecta

del 14 al 26% de la población de 65 años, es compleja y cambiante. Además,

sufren con frecuencia recaídas y requieren cursos más largos de tratamiento.

En el mercado existe numerosos fármacos antidepresivos orientados todos a

conseguir la mayor eficacia con la menor toxicidad lógicamente para el paciente,

pero lastimosamente no hay ningún fármaco libre con efectos secundarios y hay que

reconocer las características de los mismos para poder realizar la elección más

adecuada dependiendo de la eficacia, seguridad y tolerabilidad. En el caso de los

antidepresivos, una estrategia útil en esas edades asociar dos antidepresivos de perfil

diferente y así utilizar menos dosis de cada uno, cubrimos mejor el espectro

sintomatológico y también nos evitamos añadir otras sustancias que pueden tener sus

riesgos.

Y si vamos con la sertralina y el clonazepam se utiliza para el manejo de la

ansiedad y depresión, generalmente logran una buena remisión del cuadro del

paciente a un cuadro estable notorio sin tantos efectos secundarios haciendo que el

paciente logre parcialmente ser funcional. Aunque si luego de 4 a 6 semanas de

utilizar ambos medicamentos y una dosis adecuada no se ha visto mejoría hay que

buscar otro medicamento que se ajuste a la necesidad del paciente. La sertralina es

la que activa y el clonazepam es el que ayuda a dormir y no existen ningún efecto

adverso tomarlas juntas, a veces es conveniente tomarla cualquiera de las dos una

mínima diferencia de tiempo.

 Conclusión

La depresión es una patología seria y frecuente en los ancianos que, además de

ocasionar sufrimiento y deterioro en la calidad de vida de quien la padece y su familia, se

suele constituir en un factor de riesgo de morbimortalidad en este grupo de edad. A pesar de

la elevada prevalencia del trastorno, usualmente es subdiagnosticado y subtratado. Tiene

diferencias significativas en cuanto a presentación clínica, semiología, pronóstico y

tratamiento, con respecto al trastorno depresivo observado en otros grupos eta.

El conocimiento y la familiarización del médico y el personal sanitario con dicho

trastorno y sus particularidades, son necesarios con el fin de poder realizar la detección y

tratamiento oportuno del mismo, y de esta forma reducir el impacto negativo que tiene en el

paciente, la familia y la comunidad en general. En este caso, se utilizó el mecanismo de

aceptación para los familiares, personal médico y paciente, para que así lograran entender

que la vida después de la muerte no es un aspecto negativo y que todo ser humano merece

tener un alivio de su dolor.

Referencias:

Petrillo, D. S. (2021). ¿Puedo tomar Clonazepam y Sertralina al mismo tiempo? ¿Produce

algún efecto adverso mezclar? Doctoralia. Recuperado 2022, de

https://www.doctoraliar.com/preguntas-respuestas/puedo-tomar-clonazepam-y-

sertralina-al-mismo-tiempo-produce-algun-efecto-adverso-mezclar

García, M. C. (2015). Antidepresivos en la tercera edad. Elsevier. Recuperado 2022, de

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-

antidepresivos-tercera-edad-S1138359315002993