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    Caso Clínico Hernia

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    ARIEL EDUARD IBAÑEZ SAAVEDRA
    Este caso clínico presenta un cuadro de dolor abdominal, fiebre y masa inguinal, lo que sugiere un síndrome oclusivo intestinal. La exploración física revela una masa dolorosa en la ingle izquierda, lo que indica una hernia inguinal estrangulada postoperatoria. La ecografía de partes blandas es el examen de elección para confirmar el diagnóstico. El tratamiento recomendado es la hernioplastia de Lichtenstein.

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    Este caso clínico presenta un cuadro de dolor abdominal, fiebre y masa inguinal, lo que sugiere un síndrome oclusivo intestinal. La exploración física revela una masa dolorosa en la ingle izquierda, lo que indica una hernia inguinal estrangulada postoperatoria. La ecografía de partes blandas es el examen de elección para confirmar el diagnóstico. El tratamiento recomendado es la hernioplastia de Lichtenstein.

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    Este caso clínico presenta un cuadro de dolor abdominal, fiebre y masa inguinal, lo que sugiere un síndrome oclusivo intestinal. La exploración física revela una masa dolorosa en la ingle izquierda, lo que indica una hernia inguinal estrangulada postoperatoria. La ecografía de partes blandas es el examen de elección para confirmar el diagnóstico. El tratamiento recomendado es la hernioplastia de Lichtenstein.

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    Este caso clínico presenta un cuadro de dolor abdominal, fiebre y masa inguinal, lo que sugiere un síndrome oclusivo intestinal. La exploración física revela una masa dolorosa en la ingle izquierda, lo que indica una hernia inguinal estrangulada postoperatoria. La ecografía de partes blandas es el examen de elección para confirmar el diagnóstico. El tratamiento recomendado es la hernioplastia de Lichtenstein.

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    CASO CLÍNICO

    CIRUGÍA III. Dra Raiza Viera Hernández

    Maria Lourdes Flores, Ariel Ibañez , Jonathan Saéz, Blasia Torres

    Motivo de consulta: Dolor abdominal y fiebre.


    HEA: Paciente G.F.A., masculino, de 45 años de edad, con antecedentes de
    Hipertensión arterial controlada con dieta y Losartan. En el 2015 fue intervenido
    quirúrgicamente por Apendicitis Aguda complicada con Peritonitis generalizada.
    Hace 2 días después de realizar un esfuerzo comenzó con dolor intenso en región
    inguinal izquierda y notó la presencia de una masa. Fue al consultorio médico y le
    indicaron analgésicos. Acude ahora al departamento de emergencias refiriendo
    continuar con el dolor, no ha podido defecar, presentó tres vómitos y fiebre de 38.
    Se decide su ingreso.
    AAP: Hipertensión Arterial.
    APF: Madre Hipertensión arterial.
    Operaciones: Apendicectomía hace 5 años.
    Traumatismos: N/R
    Transfusiones: N/R
    Hábitos Tóxicos: Alcohol ocasional.

    Interrogatorio por Sistemas: (Positivo):


    Piel: Fiebre 38.
    Digestivo: Náuseas, 3 vómitos con restos de alimentos. No expulsa gases ni heces
    hace 2 días. Refiere distensión abdominal. Dolor abdominal que por momentos es
    más intenso, de moderada a gran intensidad, que no se alivia con analgésicos.
    Examen Físico (Relevante)
    FC: 100
    FR: 23
    TA: 150-90
    Temperatura: 38.
    Peso: 65 Kg
    Talla: 1.70
    Cabeza: S/A
    Cuello: S/A
    Tórax: S/A
    Abdomen (se describe en Digestivo).
    Extremidades: S/A
    Mucosas coloreadas, ligeramente secas.
    Respiratorio: Expansibilidad torácica normal. Vibraciones vocales normales.
    Sonoridad normal. Murmullo vesicular normal. No estertores. FR: 23 x minutos.
    Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, bien golpeados. No soplos. FC: 100 x
    minutos. TA: 150-90.
    Genitourinario: S/A
    SOMA: S/A
    Nervioso: S/A
    Digestivo:

    Abdomen: Distensión simétrica, cicatriz paramedia infraumbilical derecha. En región


    inguinal izquierda se observa una masa de 5 cm de diámetro eritematosa que se
    proyecta al escroto del mismo lado, caliente, muy dolorosa al tacto, irreductible. Se
    comprueba distensión global al tacto. Timpanismo aumentado. Ruidos hidroaéreos
    muy aumentados.

    Tacto rectal: Esfínter normotónico, no tumoración. Ampolla rectal vacía.

    Se decide internación para estudio y tratamiento.

    1-RESUMEN SINDRÒMICO Y NOSOLÓGICO

    El Abdomen agudo se presenta en general con vómitos, diarrea y dolor abdominal,


    a través de los siguientes síndromes

    Síndrome peritonítico

    Primitivo: Es originado por gérmenes que no provienen de órganos


    intraabdominales, cuya localización no ha podido ser todavía precisada.

    Secundario : Es causado por la inflamación propia de vísceras intraabdominales o


    por líquidos irritantes, químicos o sépticos.

    Se clasifica en:
    - Inflamatorios: Apendicitis aguda, colecistitis aguda,diverticulitis, anexitis aguda. 2
    colitis necrotizante, enfermedad de crohn.

    -Perforativo: Se origina por la perforación úlcera gástrica o duodenal, cáncer


    gástrico, estómago o intestino (por cuerpo extraño), enfermedad de crohn,
    apendicitis aguda. neoplasia de colon.diverticulitis del colon o del intestino delgado
    colitis necrotizante tuberculosis intestinal úlcera simple de colon, intestinos (por
    parásitos) colecistitis aguda, absceso hepático absceso subfrénico piosalpinx
    cáncer de vejiga absceso del bazo, de vísceras hueca (por estallido traumático).
    intestino a causa de fiebre tifoidea, colitis ulcerativa idiopática, colitis amebiana.

    Síndrome oclusivo Intestinal:

    Vómitos, distensión abdominal, dolor cólico profuso

    Síndrome mixto o indefinido.

    Está constituido por un grupo de entidades patológicas que presentan un cuadro


    clínico que es mezcla de los signos y síntomas de peritonitis, hemorragia y oclusión.
    Las entidades que comprende este síndrome son: Torsión de los pedículos de
    anejos, tumores y quistes ginecológicos,necrobiosis de fibromiomas uterinos, torsión
    del pedículo esplénico, infarto del bazo, torsión del epiplón mayor, infarto del epiplón
    mayor, pancreatitis aguda (1).

    2-JUSTIFICACIÒN DE SU DIAGNÒSTICO

    Como síndrome fundamental y de acuerdo a la literatura revisada, se presenta un


    síndrome oclusivo intestinal, con un cuadro clínico caracterizado por vómitos,
    distensión abdominal y dolor abdominal, que puede acompañarse de taquicardia,
    deshidratación y leucocitosis. De acuerdo a la descripción del exámen físico, a la
    inspección se observa una masa de 5 cm de diámetro eritematosa en región
    inguinal izquierda, que se proyecta al escroto del mismo lado, caliente, muy
    dolorosa al tacto, irreductible. Estas características más el tiempo de evolución que
    es superior a 12 horas determinan que es una “ Hernia inguinal estrangulada”
    postoperatoria o postquirúrgica.
    3- DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES (3 )

    Ante la duda del diagnóstico es necesario realizar una ecografía. Es posible señalar
    como diagnóstico diferencial

    Nódulo linfático inflamado: La causa puede ser una lesión en la pierna, pie o
    genitales, un microorganismo oportunista viaja por la circulación hasta llegar a los
    ganglios de esa región, se presenta también con fiebre y dolor testicular

    Absceso inguinal superficial o profundo : Producto de una foliculitis de causa


    bacteriana.

    Hernia crural: Una hernia crural o femoral suele presentarse con intenso dolor en la
    región inguinal o parte alta del muslo, asociado o no a un bulto visible o palpable. A
    diferencia de la hernia inguinal típica de los hombres en que aparece un bulto visible,
    que no duele y solo produce discretas molestias

    4- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO

    La ecotomografía de partes blandas de la región inguinofemoral es el examen de


    elección, efectuado por radiólogo experimentado, ya que la interpretación de las
    imágenes no es fácil. La tomografía axial computada (TAC) y la resonancia
    magnética (RM) tienen indicación excepcional.

    5-CONDUCTA.

    Más de 100 diversos procedimientos se han descrito para la reparación de la hernia


    inguinal. Estas técnicas se podrían clasificar de la siguiente forma:

    • Reparación convencional, anterior, no protésica (Madden, Marcy, Bassini,


    Shouldice, Mc Vay, Misceláneas)

    • Reparación convencional, anterior, protésica (Hernioplastía libre de tensión, tipo


    Lichtenstein, Mesh plug, Gilbert)

    • Reparación convencional, preperitoneal, no protésica (Nyhus)

    • Reparación convencional, preperitoneal, protésica (Stoppa)

    • Herniorrafia inguinal laparoscópica (TAPP: intraperitoneal transabdominal, TEP:


    extraperitoneal total)
    La técnica de Lichtenstein es la más utilizada actualmente, de fácil reproducción,
    con una curva de aprendizaje corta y excelentes resultados. Para el tratamiento de
    la hernia inguinal primaria, directa, indirecta o en pantalón, la recomendación actual
    es la técnica de Liechtenstein(2).

    -
    Bibliografía

    1. Guanche LQ. Abdomen Agudo [Internet]. 2019 [citado 26 de marzo de 2022].


    Disponible en:
    https://instituciones.sld.cu/fcmdoct/files/2019/02/Guia-para-Clasificar-el-abdomen-agudo
    .pdf

    2. Arriagada DFP. sintesis.med.uchile.cl - Hernias [Internet]. [citado 26 de marzo de 2022].


    Disponible en:
    http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/en/profesionales/informacion-para-profesionales/
    medicina/condiciones-clinicas2/cirugia/cirugia-general-y-anestesia/1769-hernias

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