ACRETISMO

Acretismo placentario en el Hospital Universitario Alfredo Van Greiken año
2019 – 2020
Neybeny Alvarez
Euladis Figuera
República Bolivariana De Venezuela
Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Área Ciencias de la Salud
Servicio De Ginecología Y Obstetricia
Santa Ana de Coro
2021
2
INTRODUCCIÓN
El espectro de la placenta está afectando la salud materna a nivel mundial y es
probable que su prevalencia aumente debido al incremento injustificado de las
cesáreas, siendo este el antecedente que más predispone al acretismo placentario.
La placenta ácreta es una patología caracterizada por la implantación anómala de la
placenta en la pared intrauterina, su incidencia varia en las diferentes series
reportadas en la literatura médica y puede ir desde un caso por cada 2510 pacientes
hasta un caso por cada 533 pacientes1.
Con el aumento en el número de procedimientos quirúrgicos como la cesárea, se
ha incrementado a su vez la prevalencia de esta patología llegando a afectar
aproximadamente el 0.9 % de todos los embarazos. Esto último la ubica como una
de las causas más importantes de hemorragia obstétrica, coagulopatía e
histerectomía post parto y por ende contribuye al aumento global de la
morbimortalidad materna2.
Existen tres (03) variedades de adherencias anormales de la placenta: placenta
ácreta, la cual se adheriede al miometrio (75% de los casos); placenta increta,
penetra al miometrio (15% de los casos); y la placenta percreta, aquella que
traspasa el miometrio hacia la serosa u otro órgano adyacente (5% de los casos).
Sin embargo, en los diferentes casos la ecografía 2D y el estudio doppler de
placenta continúan siendo los métodos diagnósticos de primera y segunda línea
para acretismo placentario3.

3
Hasta la fecha el manejo tradicional del acretismo placentario supone la
realización de histerectomía, involucrando un equipo interdisciplinario de cirujanos
generales, oncoginécologos o uroginecólogos en casos especiales, en los que
pudiera estar comprometida la integridad de la vejiga (percretismo). No obstante, es
labor de todo un buen ginecólogo estar preparado para hacer frente a un caso de
estos.
Algunos autores han propuesto el manejo conservador como una solución
adecuada en ciertos casos, ya sea como el uso de diversos medicamentos que
incluyen quimioterápicos, o bien de forma expectante; pero se puede agregar que
aún no existe evidencia sólida que determina si el manejo conservador o tradicional
es el mejor.
4
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la incidencia de acretismo placentario Alfredo Van Greiken año 2019
– 2020.
Objetivos Específicos
Describir los principales factores de riego con acretismo placentario.
Identificar las complicaciones maternas ocurridas durante el manejo de pacientes
con acretismo placentario.

5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Si bien es cierto que el acretismo placentario se describe como una patología del
siglo XX debido a la incidencia que incrementa conforme lo hace el número de
cesáreas, en los años 50 se describía una incidencia de 1:25000 embarazos y en la
década de los 80, se registraba en 1:2500 embarazos. En el año 2018, la incidencia
en Estados Unidos era de 1:533 embarazos y se pronosticó que para el 2020
podrían haber aproximadamente 4000 casos anuales y cerca de 130 muertes
maternas por dicha causa1.
En el National Institute of Children Health and Human Development (NICHD)
Maternal – Fetal Medicine Units (MFMU) concluyó que el riesgo de desarrollar
placenta ácreta es del 5% en pacientes con placenta previa sin antecedentes de
cesárea anterior. El riesgo aumenta en un 20% en pacientes con una cicatriz de
cesárea anterior y placenta previa en el embarazo actual y un 40% o más en
aquellas pacientes con dos o más partos resueltos por vía alta acompañado con
placenta previa en el embarazo en curso2.
Cabe destacar que en la institución de IV nivel de referencia Hospital
Universitario Alfredo Van Greiken no escapa de dicha problemática, debido a que el
acretismo placentario es una de las primeras causas de hemorragias obstétricas
post parto y morbimortalidad materna, puesto que el mayor factor de riesgo actual
es el antecedente de cesárea o de cualquier cirugía uterina (miomectomía,
degrados, antecedentes de embarazos ectópicos, entre otros) asociado a una
implantación placentaria.
6
Es así como el acretismo placentario genera un embarazo de alto riesgo debido
a las múltiples complicaciones, siendo la más frecuente y grave la hemorragia
masiva con altos requerimientos de transfusiones y hemoderivados, así como
también el daño secundario como la coagulopatía intravascular diseminada, falla
multiorgánica, entre otros.
Es por ello que se plantea la siguiente pregunta de investigación ¿Cuáles son los
factores de riesgo y complicaciones en pacientes con diagnóstico de acretismo
placentario en el HUAVG?
7
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
En tal sentido, la importancia de este trabajo radica en poder determinar la
incidencia de acretismo placentario en el HUAVG, describiendo los principales
factores de riesgo, con el fin de conocer las complicaciones y aportar el
conocimiento y mejora en el servicio de ginecoobstetricia del hospital. Con el
resultado se pueden identificar las diferentes debilidades y falencias en su manejo
para con ello estructurar de manera definitiva un protocolo de atención a la gestante
con diagnóstico de acretismo placentario.
Es así como a través de estas acciones, se quiere lograr que los ginecólogos,
residentes y personal de formación en el área de salud, puedan conocer la
importancia en la identificación, el diagnóstico y la fisiopatología de la enfermedad;
además, teniendo en cuenta que toda paciente con diagnóstico de acretismo
placentario debe ser manejada multidisciplinariamente, incluyendo los servicios de
urología, pediatría, cirugía general, neonatología, imagenología, trabajo social y
psicología garantizando una planificación adecuada para la finalización del
embarazo con el mejor desenlace para la madre y su hijo.

8
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA
1
Vargas, I. Evaluación Características Operativas: Ecografía 2d Y Doppler Color
Para Diagnóstico De Acretismo Placentario, Clínica Universitaria Colombia, Bogotá.
Disponible en:
https://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/2773/GutierrezSanchez-
Luz-2012.pdf (Tesis Doctoral). Medellín: Universidad Colegio Mayor Nuestra Señora
del Rosario, 2012.
2
Hull AD, Resnik R. Placenta Acreta. Maternal-Fetal Medicine: principles and
practice. Sexta edición. Philadelphia: Saunders; 2009.
3
Dueñas O, Rico H y Rodríguez M. Actualidad en el diagnóstico y manejo del
acretismo placentario. Rev Chil Obstet Ginecol 2007: 72 (4): 266 – 271.

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Acretismo placentario en el Hospital Universitario Alfredo Van Greiken año

República Bolivariana De Venezuela

Universidad Nacional Experimental

Área Ciencias de la Salud

Servicio De Ginecología Y Obstetricia

Santa Ana de Coro

El espectro de la placenta está afectando la salud materna a nivel mundial y es

probable que su prevalencia aumente debido al incremento injustificado de las

cesáreas, siendo este el antecedente que más predispone al acretismo placentario.

La placenta ácreta es una patología caracterizada por la implantación anómala de la

placenta en la pared intrauterina, su incidencia varia en las diferentes series

hasta un caso por cada 533 pacientes1.

Con el aumento en el número de procedimientos quirúrgicos como la cesárea, se

ha incrementado a su vez la prevalencia de esta patología llegando a afectar

de las causas más importantes de hemorragia obstétrica, coagulopatía e

histerectomía post parto y por ende contribuye al aumento global de la

Existen tres (03) variedades de adherencias anormales de la placenta: placenta

ácreta, la cual se adheriede al miometrio (75% de los casos); placenta increta,

penetra al miometrio (15% de los casos); y la placenta percreta, aquella que

Sin embargo, en los diferentes casos la ecografía 2D y el estudio doppler de

placenta continúan siendo los métodos diagnósticos de primera y segunda línea

para acretismo placentario3.

Hasta la fecha el manejo tradicional del acretismo placentario supone la

realización de histerectomía, involucrando un equipo interdisciplinario de cirujanos

generales, oncoginécologos o uroginecólogos en casos especiales, en los que

pudiera estar comprometida la integridad de la vejiga (percretismo). No obstante, es

Algunos autores han propuesto el manejo conservador como una solución

adecuada en ciertos casos, ya sea como el uso de diversos medicamentos que

incluyen quimioterápicos, o bien de forma expectante; pero se puede agregar que

aún no existe evidencia sólida que determina si el manejo conservador o tradicional

Determinar la incidencia de acretismo placentario Alfredo Van Greiken año 2019

Describir los principales factores de riego con acretismo placentario.

Identificar las complicaciones maternas ocurridas durante el manejo de pacientes

con acretismo placentario.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

siglo XX debido a la incidencia que incrementa conforme lo hace el número de

cesáreas, en los años 50 se describía una incidencia de 1:25000 embarazos y en la

década de los 80, se registraba en 1:2500 embarazos. En el año 2018, la incidencia

en Estados Unidos era de 1:533 embarazos y se pronosticó que para el 2020

podrían haber aproximadamente 4000 casos anuales y cerca de 130 muertes

maternas por dicha causa1.

En el National Institute of Children Health and Human Development (NICHD)

Maternal – Fetal Medicine Units (MFMU) concluyó que el riesgo de desarrollar

placenta ácreta es del 5% en pacientes con placenta previa sin antecedentes de

cesárea anterior. El riesgo aumenta en un 20% en pacientes con una cicatriz de

cesárea anterior y placenta previa en el embarazo actual y un 40% o más en

placenta previa en el embarazo en curso2.

Cabe destacar que en la institución de IV nivel de referencia Hospital

Universitario Alfredo Van Greiken no escapa de dicha problemática, debido a que el

acretismo placentario es una de las primeras causas de hemorragias obstétricas

es el antecedente de cesárea o de cualquier cirugía uterina (miomectomía,

degrados, antecedentes de embarazos ectópicos, entre otros) asociado a una

Es así como el acretismo placentario genera un embarazo de alto riesgo debido

a las múltiples complicaciones, siendo la más frecuente y grave la hemorragia

masiva con altos requerimientos de transfusiones y hemoderivados, así como

también el daño secundario como la coagulopatía intravascular diseminada, falla

multiorgánica, entre otros.

factores de riesgo y complicaciones en pacientes con diagnóstico de acretismo

En tal sentido, la importancia de este trabajo radica en poder determinar la