Anatomía aplicada de la vía aérea

Dr. Guillermo Galeotti

Córdoba, 8 de octubre 2009 Hospital Privado de Córdoba
 Vía aérea superior desde la nariz hasta la glotis

nasofaringe
¿glotis?
nariz boca faringe orofaringe
¿laringe?
hipofaringe
pasaje aire olfato deglución fonación

Vía aérea inferior

¿laringe? tráquea bronquios pulmones

 cavidad nasal
cavidades
cavidad bucal
supraglóticas
faringe

cavidad glótica laringe

tráquea

bronquios
cavidades
infraglóticas

pulmones

diafragma
cavidad nasal

cavidad bucal

cavidad
! faríngea

epiglotis

cuerdas vocales

laringe
glotis
 Vía aérea superior y SNC

cavidad nasal

cavidad bucal

cavidad
faríngea

laringe
 Faringe

nasofaringe

orofaringe

hipofaringe epiglotis

cuerdas vocales

tráquea
 Inervación de la vía aérea

trigémino glosofaríngeo vago (neumogástrico)

 lengua mandíbula

!
cartílago tiroides

cartílago cricoides

trigémino glosofaríngeo vago

inervación vía aérea

Nariz y boca cavidad nasal
seno frontal

cornete superior
seno esfenoidal
cornete medio

cornete inferior

paladar blando nasofaringe

paladar óseo adenoides

cavidad oral
úvula
orofaringe
lengua
amigdala

epiglotis

hipofaringe

maxilar inferior hioides esófago

cuerdas vocales
tráquea
Funciones de la cavidad nasal
olfación
absorción

calentamiento del aire inspirado

resonancia vocal

olfación

filtración

humidificación

absorción

filtración
humedificación
cavidad nasal orificio externo: narinas

longitud: 10-14 cm
orificio interno: coanas

filogenéticamente la ventilación se intentó que se produjera por la nariz

olfatear ventilar alimentarse

al mismo tiempo

el 2/3 del total de la resistencia de la vía aérea se produce a nivel nasal

olfatoria entre los cornetes medio y superior

función

respiratoria el resto de la cavidad nasal

 Ventilación y deglución al mismo tiempo en el lactante

Lactante

Pasaje del aire

Paladar blando

Epiglotis
Pasaje de aire
Pasaje del alimento
Pasaje de
alimento
 Adulto Lactante

Pasaje de aire
Pasaje de aire
Pasaje de
alimento
Pasaje de
alimento
inervación de la cavidad nasal

trigémino (V par)

trigémino

trigémino
trigémino

V1

V2

V3
trigémino

La división oftálmica (V1) (V1)

(V2)
se distribuye en la frente y nariz (V3)

La división maxilar (V2)

inerva el paladar duro

La división mandibular (V3)

inerva los 2/3 anteriores de la lengua

trigémino
división oftálmica (V1)

nervio etmoidal anterior

(V1)
vago
rama interna laríngeo superior

(V2) glosofaríngeo

división maxilar (V2)

nervio esfenopalatino división mandibular (V3)

nervio lingual
Inervación de la lengua
Nervio lingual (V3)
Nervio glosofaríngeo

Nervio hipogloso
 seno frontal

bulbo olfatorio seno esfenoidal

hueso nasal

cartílago nasofaringe

paladar duro paladar blando

adenoides

cavidad nasal

orofaringe

lengua
 hueso frontal

cornete superior
hueso nasal

cornete medio
cavidad nasal
cornete inferior
narinas
apertura de la
trompa de Eustaquio

faringe maxilar inferior

esófago
hueso hiodes

epiglotis

laringe

tráquea
 anestesia local de fosas nasales

nervio olfatorio
cornete superior

cornete medio

ganglio
esfenopalatino
cornete inferior

cotonetes con lidocaína 4% con adrenalina 1:200.000

faringe
delante de la columna vertebral

canal muscular dispuesto verticalmente cavidad nasal

detrás cavidad oral

longitud: 12-14 cm
laringe

la faringe es órgano común a las vías digestivas y respiratorias

es vía aérea en las cavidades nasales y oral

“encrucijada
aerodigestiva”
es digestiva de la cavidad oral al esófago

deglución

respiración proporciona una

la faringe interviene
cámara de resonancia
fonación
a los sonidos

audición
faringe
base del cráneo

órgano impar, mediano, simétrico

borde inferior de C6 y C7

presenta movimientos durante la deglución y la fonación

comienza en las coanas (orificios nasales internos) y se extiende hasta la laringe y el esófago

nasofaringe epifaringe cavum faríngeo

divisiones orofaringe mesofaringe

hipofaringe laringofaringe
 Faringe

base del cráneo

nasofaringe

velo del paladar paladar blando

orofaringe

hueso hiodes

hipofaringe epiglotis

cuerdas vocales

tráquea
cartílago cricoides
altura de C6 (continuándose con la laringe por delante y el esófago por detrás)
 Divisiones de la faringe

nasofaringe

orofaringe

hipofaringe

vista media faringe vista posterior faringe

 Región Anormalidades de la vía aérea Anormalidad

Desórdenes adquiridos
Procesos infecciosos o inflamatorios
Tumores benignos o malignos
Estructuras Cuerpos extraños
supraglóticas Cirugía o trauma
Terapia radioactiva

Desórdenes anatómicos
Atresia de coanas
Paladar hendido, hemangiomas
Tumores benignos o malignos
Malacias
Estructuras glóticas Estenosis

Estructuras
subglóticas
 Divisiones de la faringe

nasofaringe

orofaringe
nasofaringe hipofaringe

orofaringe

hipofaringe

vista media faringe vista posterior faringe

Nasofaringe
es la porción más alta de la faringe (cavum faríngeo)

se encuentra situada por delante de la columna cervical y por detrás de las fosas nasales

límite superior: base del cráneo límite inferior: velo del paladar

dos orificios nasales internos coanas

sus paredes posee 4 aberturas

dos orificios trompas auditivas Eustaquio

comunican el oído con la faringe (correcta ventilación de los oídos)

respiración
en su pared posterior se
funciones nasofaringe fonación encuentra las “adenoides”

ventilación del oído medio

la resistencia de la vía aérea puede estar aumentada por tejido adenoideo prominente presente en la nasofaringe
Orofaringe
es la porción media de la faringe (mesofaringe)

se encuentra situada por detrás de la cavidad oral

límite superior: velo del paladar límite inferior: hueso hiodes

otros autores citan al paladar blando otros autores citan a la epiglotis

posee una sola abertura fauces se comunica con la boca

palatinas

posee dos pares de amígdalas

linguales

es la porción de la vía aérea más vulnerable al colapso

sus paredes carecen de soporte óseo y depende del balance de los músculos constrictores y dilatadores
Hipofaringe
es la porción más inferior de la faringe (laringofaringe)

se encuentra situada por detrás del cartílago aritenoides y el cricoides

límite superior: hueso hiodes límite inferior: borde inferior cricoides

otros autores citan a la epiglotis corresponde a la altura de la 6ta vértebra cervical

se continúa con el esófago por detrás y la laringe por delante

límite inferior punto donde el músculo estriado faríngeo se continúa con el músculo liso esofágico

funciones hipofaringe sitio donde el aire y el alimento se cruzan

el aire proveniente de la cavidad nasal fluye hacia la laringe

el alimento que viene de la cavidad oral se dirige hacia el esófago

 cavidad
nasal

lengua
epiglotis

hipofaringe
supraglotis
glotis

cuerdas vocales esófago

subglotis
tráquea
inervación de la faringe

glosofaríngeo (IX par)

glosofaríngeo

glosofaríngeo
glosofaríngeo (inervación)

1/3 posterior de la lengua

(IX par craneal)

mucosa de la oro y la hipofaringe

paladar blando úvula

responsable reflejo nauseoso

superficie superior de la epiglotis

cara faríngea de la epiglotis

surco glosoepiglótico (valécula)

 ramas linguales
glosofaríngeo
ramas faríngeas

vago

rama interna laríngeo superior

glosofaríngeo

trigémino

división mandibular (V3)

nervio lingual
 periestiloideo
bloqueo del glosofaríngeo
intraoral

paciente mantiene boca abierta

la lengua se aparta con un depresor o bajalenguas

se infiltra en el pilar anterior con 3-5 mL de AL

acoplar aguja espinal G25 a la jeringa

anatomía cercana a la carótida

bloqueo intraoral del glosofaríngeo

es útil en pacientes con reflejo faríngeo aumentado

bloquea el reflejo nauseoso (útil para IOT despierto)

atenúa la respuesta hemodinámica a la IOT

se desencadena cuando la valva del laringoscopio estimula los receptores de presión de la submucosa

la cara faríngea de la epiglotis recibe inervación del glosofaríngeo

es útil en intubaciones con valva curva (surco glosoepiglótico)

No es útil en las IOT con valva recta se carga la epiglotis (cara laríngea) cuya inervación depende del vago
bloqueo intraoral del glosofaríngeo

una alternativa a la inyección en el pilar anterior es el spray de lidocaína 10%

pedir al paciente que abra la boca, se sostiene la lengua y se hacen disparos de spray de
lidocaína 10%

cada disparo del spray tiene 10 mg de lidocaína 10% (1 puff = 10 mg)

la dosis máxima de lidocaína sin adrenalina es de 4 mg/kg y de 7mg/kg con adenalina

bloqueo intraoral del glosofaríngeo

lidoacaína spray al 10%

(10 mg x puff)
Lidocaína en gel aplicada con un bajalenguas en el 1/3 posterior de la lengua
Paladar blando, orofaringe e hipofaringe anestesiadas con lidocaína spray al 10%
Inyección de lidocaína en spray al 10% con la ayuda del laringoscopio
Atomizadores para anestesia de la orofaringe (glosofaríngeo)

Atomizador de Devibiss

Lidocaína 5% (4 mL) a un flujo de O2 de 6-8 litros/minuto

Se requieren 10-15 minutos para alcanzar una adecuada anestesia tópica

 Máscara y pieza oral para administrar lidocaína aerosolizada

Es necesario realizar nebulización con “gota gruesa”para anestesia del área supraglótica
laringe Dícese de aquel orificio por el cual debe pasarse el TET

órgano impar, mediano, simétrico porción superior del cuello (C4-C5-C6-C7)

delante hipofaringe

situada encima tráquea

debajo hiodes y de la lengua

unidos por ligamentos y músculos

se compone de 9 cartílagos

cubiertos por una membrana mucosa

conducto de aire hacia los pulmones

la función primaria es la de proveer

protección de la vía aérea superior

la función secundaria: voz y habla (válvula esfinteriana)
Laringe

La laringe se encuentra situada en la porción superior del cuello por encima de la tráquea

Se compone de 9 cartílagos que están unidos por ligamentos y músculos

Posición prematuro: C3 lactante: C4 adulto: C5-C6

proveer un conducto de aire hacia los pulmones

Funciones función de válvula esfintereana (protección vía aérea)

producción de sonido para el lenguaje (“voz”)

supraglótica confección timbre y calidad de la voz

Porciones glótica es el espacio entre las cuerdas vocales

subglótica que se continua con la tráquea

laringe

epiglotis

hueso hiodes

cartílago tiroides

laringe

glándula tiroides

tráquea
laringe

epiglotis

cartílago tiroides

cartílago cricoides

anillos traqueales

vista sagital vista lateral

laringe

vista anterior vista sagital vista posterior

 epiglotis

cuerdas vocales

cartílago tiroides

cartílago cricoides

vista sagital vista posterior

 epiglotis cartílagos de la laringe

tiroides hiodes

epiglotis
corniculado

cuneiforme

aritenoides
tiroides
aritenoides
cricoides

cricoides
 epiglotis

epiglotis
hiodes

hiodes
cartílago
aritenoides

cuerdas
cartílago tiroides
vocales

cartílago tiroides

membrana
cartílago cricoides crico-tiroidea cartílago cricoides

cartílago cricoides

tráquea

tráquea
 cartílago tiroides

ligamentos tiro-aritenoideos
cartílago cricoides
cuerdas vocales

cartílago aritenoides

epiglotis

cartílago cuneiforme

cuerdas vocales cartílago corniculado

inervación de la laringe

vago (X par)

nervio vago

nervio vago (X par)

neumogástrico (x par) (vago)

es el responsable de la inervación sensorial y motora de la laringe

laríngeo superior laríngeo recurrente

laríngeo superior

x par (vago)

laríngeo
recurrente
Laríngeo superior

las ramas internas son las responsables de la inervación sensorial hasta las cuerdas vocales

la rama externa inerva al músculo cricotiroideo

el laringoespasmo es causado por la estimulación sensorial del laríngeo superior

es el responsable del
“reflejo del cierre glótico”
Laríngeo recurrente

es el responsable de la inervación de la laringe por debajo de las cuerdas vocales

responsable de la inervación motora de todos los músculos de la laringe

excepto del músculo cricotiroideo

inervación mucosa
subglótica y traqueal
neumogástrico y sus
ramas

nervio laríngeo superior epiglotis

hueso hiodes
rama interna del laríngeo superior

rama externa del laríngeo superior

nervio vago (X par)

cartílago tiroides

membrana cricotiroidea
nervio laríngeo recurrente

cartílago cricoides
arteria innominada
 cuerno mayor y
cuerno menor del
hueso hiodes
inervación de la laringe
(nervio vago) (X par)
membrana tiro-hioidea

epiglotis

cartílago tiroides

pliegue vestibular

ventrículo

cuerdas vocales

membrana crico-tiroidea

cartílago cricoides

nervio laríngeo recurrente tráquea

nervio laríngeo superior

Bloqueo del nervio laríngeo superior

con una aguja 23 o 25 de 25 mm se inyecta 2-3 mL de lidocaína 2%

debe sentirse la resistencia elástica que se produce al atravesar la membrana tirohiodea

cuerno mayor del hueso hiodes

nervio laríngeo superior

DESPLAZAR
HIODES

membrana tirohiodea TIROIDES

CRICOIDES
Bloqueo del nervio laríngeo superior
 Bloqueo trans-oral del nervio laríngeo superior y del recurrente

se realiza con una cánula curva y con lidocaína al 4% (5-10 mL)

previo bloqueo del glosofaríngeo (lidocaína spray 10%)

Cánula de Labat

la provocación de tos al
inyectar indica adecuada
anestesia glótica

Existe un cánula metálica especialmente diseñada para esto, la cánula de Labat

Bloqueo trans-oral del nervio laríngeo superior y del recurrente

se realiza con una cánula curva y con lidocaína al 4% (5-10 mL) la provocación de tos al
inyectar indica adecuada
previo bloqueo del glosofaríngeo (lidocaína spray 10%) anestesia glótica

Atomizador o cánula MAdgic®

Bloqueo del nervio laríngeo recurrente translaríngeo/traqueal

se realiza a través de la membrana crico-tiroidea y bloquea ambas ramas del nervio vago

se emplea un cánula Nº 20 o 22 y se inyecta 3-5 mL de lidocaína al 4%

HIODES

membrana tiro-hioidea

TIROIDES
membrana crico-tiroidea

línea media inyección

itsmo de la
glándula tiroides

tráquea
Punción crico-tiroidea y ventilación con AMBU
adaptador de 7,5 mm de tubo endotraqueal jeringa de 3 mL cánula de 16 G

adaptador de 3 mm de tubo endotraqueal

Bloqueo translaríngeo-traqueal

el catéter se inserta en la línea media, con un ángulo de 45º en dirección caudal

previo a la inyección se le pide al paciente que haga una espiración forzada

una profunda inhalación y luego tos siguen a la inyección del AL

esto determina la diseminación distal y proximal de la solución

 Abordaje a través de la membrana crico-tiroidea

ventilación con jet intubación retrógrada

cricotirotomía de urgencia
 catéter para vía aérea

dilatador

set para cricotirotomía de urgencia

 glosofaríngeo (V
neumogástrico (IXpar)
par)
trigémino(V par)
Inervación de la vía aérea
nariz
ramas oftálmica y maxilar nasofaringe
trigémino (V par)
rama mandibular 2/3 anteriores de la lengua

1/3 posterior de la lengua

ramas linguales
orofaringe
glosofaríngeo (IX par) ramas faríngeas
superficie superior epiglotis
ramas amigdalinas
valécula

sensibilidad de la laringe
por encima de la glotis
nervio laríngeo superior
rama interna cierre glótico
vago (x par) (laringoespasmo)

mucosa por debajo

nervio laríngeo recurrente cuerdas vocales