PSICOLOGÍA CLÍNICA Y

DE LA SALUD
Santiago Trujillo

EJE 2
Analicemos la situación

Fuente: Shutterstock/572935282
 Rol y competencias en Psicología Clínica y de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Niveles de intervención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Campo de acción en Psicología Clínica y de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

ÍNDICE
 La psicología como profesión, está diri-
gida a aplicar los conocimientos derivados
de la investigación y los diferentes métodos
de intervención en la solución de problemas
de interés individual, social, comunitario u
organizacional; para favorecer el bienestar
de las personas en sus diversos medios de
actividad (Ley 58 de 1983, Artículo 11; como
se citó en Castro, 1992). A nivel profesional,
INTRODUCCIÓN

los conocimientos en psicología han sido

aplicados en diversos ámbitos (clínico,
escolar, organizacional, y social/comunita-
rio). Por lo tanto, a continuación, se hará
un análisis de la Psicología Clínica y Salud.

Teniendo en cuenta lo anterior, se hace

necesario que el psicólogo en formación
interesado en este campo de acción, se
apropie de los fundamentos epistemológi-
cos, el rol, los modelos y los principios éti-
co-normativos del campo, de manera que
garantice que su práctica profesional se
encuentre orientada a brindar los mejores
servicios para generar un efecto favorable
en la vida de los consultantes; lo mencio-
nado nos lleva a pensar ¿cómo saber en
qué debo basarme para brindar el mejor
servicio disponible? En este punto, es de
relevancia notar que para saber qué es lo
mejor disponible, es indispensable contar
con sistemas de evaluación que permitan
identificar los efectos de la intervención, de
otra forma no podremos saber con cierto
nivel de certeza si una intervención fun-
ciona o no; por consecuente, estaremos
abordando la Psicología Clínica y de la
Salud desde una perspectiva de psicología
basada en la evidencia.
 Rol y
competencias
en Psicología
Clínica y de la
Salud
 La Psicología de la Salud es un campo de la psicología que evalúa, diagnostica, pre-
viene, explica y modifica las alteraciones físicas y/o mentales; y los comportamientos que
resultan relevantes para los procesos de salud y enfermedad (Oblitas, 2008).

De acuerdo con Echeburúa, Salaberría, Corral y Cruz-Sáez (2012), el rol del psicólogo
que se desempeña en este campo consiste en investigar, evaluar e intervenir los aspectos
del comportamiento que impactan el estado de salud. Entre los principales aportes de
la psicología de la salud se encuentran (Oblitas, 2006):

• Promoción de la salud: actuaciones diri- Promoción

gidas a fomentar hábitos saludables que Elevación o mejora de las
lleven a una mejor calidad de vida. condiciones de vida, de pro-
ductividad, intelectuales,
etc.
• Prevención de las enfermedades: modi-
ficación de hábitos inadecuados relacio- Prevención
nados a varias enfermedades, a través Preparación y disposición
que se hace anticipada-
de la eliminación de comportamientos mente para evitar un riesgo
de riesgo. o ejecutar algo.

• Evaluación y tratamiento de enfermeda- Sistema sanitario

des específicas: trabajo en conjunto en- Un sistema de salud y asis-
tencia sanitaria, sistema
tre los psicólogos y otros trabajadores en sanitario o sistema de salud
salud, uniendo los tratamientos médicos es una organización y el mé-
todo por el cual se provee la
y psicológicos, mediante el uso de proce- asistencia sanitaria.
dimientos de modificación de conducta. Los sistemas sanitarios son
producto de la historia y de
la cultura de las sociedades
• Evaluación y mejora del sistema sanita- en que se desarrollan, y ex-
presan los valores predomi-
rio: propuestas orientadas a mejorar la nantes en las mismas.
atención sanitaria respecto al ejercicio Estos sistemas se dedican
profesional, la educación de los usuarios, a la prestación de servicios
sanitarios, principalmente a
la relación entre los grupos involucrados y la prevención y a la atención
la creación de una política de salud. clínica.

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 5

 Así mismo, según Oblitas (2008) el psicólogo de la salud tam-
bién puede trabajar en la creación de instrumentos de evaluación Competencias
de conductas riesgosas para la salud, (b) el diseño de progra- Las competencias didácticas son las
mas de prevención y promoción de la salud y (c) el desarrollo de capacidades humanas que constan
de diferentes conocimientos, habi-
estrategias para el abordaje de los aspectos psicológicos de la lidades, pensamientos, carácter y
enfermedad. valores de manera integral en las
distintas interacciones que tienen
las personas para la vida en los ám-
La Psicología Clínica es un campo de la psicología cuyo obje- bitos personal, social y laboral.
tivo es evaluar, diagnosticar e intervenir los trastornos mentales,
emocionales y del comportamiento. El psicólogo que se desem-
peña en esta especialidad cuenta con competencias en evaluación, diagnóstico y trata-
miento de los trastornos mentales (Echeburúa, et al., 2012):

• Evaluación: elaboración, aplicación e interpretación de prue-

bas, así como el uso de otras estrategias de evaluación como
la entrevista, la observación directa, las pruebas y el uso de
métodos de registro electrofisiológico (Castro, 1992).

• Intervención: diseño y aplicación de procedimientos orienta-

dos a incrementar la satisfacción de las personas, a partir de
estrategias basadas en la evidencia científica. La intervención
se puede realizar a nivel individual y grupal (Castro, 1992).

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 6

 El modelo de cubo de competencias propone una conceptualización tridimensional de
las competencias que debe desarrollar un psicólogo profesional (Rodolfa, et al., 2005):

Competencias
Generales

Etapas del
Competencias Desarrollo
Especificas Profesional

Figura 1.
Fuente: Adaptado de Rodolfa et al., (2005)

Lectura recomendada

Para ampliar sus conocimientos respecto a este tema, lo invitamos a

realizas las lecturas complementarias:

• Perfil y competencias del psicólogo en Colombia, en el contexto de

la salud

Colegio Colombiano de Psicólogos

• Matriz de competencias en Psicología Clínica y de la Salud

Santiago Trujillo

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 7

 Competencia fundamental: cono- Estas competencias son susceptibles
cimientos, destrezas y actitudes que de ser mejoradas a lo largo de la carrera
soportan las funciones que debe des- de cada psicólogo. De acuerdo con este
empeñar un psicólogo. Estas competen- modelo, las competencias fundamentales
cias comprenden: (a) autoevaluación de y funcionales se cruzan entre sí y varían
la práctica, (b) métodos científicos de según la etapa de desarrollo profesional
conocimiento, (c) relaciones, (d) políti- (ej. nivel de doctorado, pasantía, postdoc-
cas y normas ético-legales, (e) diversidad torado); es decir, cada uno de los dominios
individual-cultural, (f) sistemas inter- fundamentales tiene implicaciones para
disciplinarios. Las habilidades en estos cada uno de los dominios de competencia
dominios proporcionan la base para que funcional. Por lo tanto, los cambios en los
los psicólogos adquieran posteriormente dominios de competencia fundamentales
la competencia fun- están relacionados con las competen-
cional; y se enseñan cias funcionales, dando como resultado
Pasantía p r i n c i p a l m e n te e n el desarrollo de nuevos procedimientos y
Ejercicio del pasante en las
el postgrado y otros habilidades. Actualmente, se considera
facultades y profesiones.
aspectos de la edu- que una competencia fundamental en
cación doctoral como la práctica de la psicología es la práctica
basada en la evidencia, que se define
las pasantías (Rodolfa et al., 2005).
como la integración de la mejor investi-
Competencia funcional: conoci- gación disponible en la experiencia clínica
en el contexto de las características de los
mientos y habilidades necesarias para
pacientes y la cultura (APA, como se citó
realizar el trabajo profesional. Las áreas
en Gruss, 2011).
de funcionamiento incluyen: (a) evalua-
ción y diagnóstico, (b) intervención, (c)
consulta, (d) investigación, (e) supervi-
sión-enseñanza, (f) administración de Instrucción
gestión (Rodolfa et al., 2005).

Instrucción También lo invitamos a revisar

el recurso de aprendizaje: orga-
nizador gráfico, acerca de los
objetivos descritos en la matriz
En este punto lo invitamos a de competencias del psicólogo
realizar la actividad práctica clínico y de la salud. Disponible
propuesta para este eje. Dis- en la página principal de este
ponible en la plataforma. eje.

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 8

 Niveles de intervención

En la psicología de la salud, es posible

realizar intervención en tres niveles (Eche-
burúa, et al., 2012):

• Prevención primaria: modificación

de factores ambientales y sociales, y
aspectos conductuales que influyen
en la salud; a través de los progra-
mas de promoción de hábitos que
favorezcan la salud, frente al esta- Figura 2.
blecimiento de hábitos alimenticios Fuente: Shutterstock/700111501
sanos y la prevención de factores
de riesgo. Esta intervención normal-
mente se lleva a cabo en un ámbito Por otra parte, hay una nueva óptica
comunitario. para concebir los tipos de prevención
(Bados, 2008):
• Prevención secundaria: intervención
que se lleva a cabo cuando una en- • Universal: prevención hacia toda la
fermedad acaba de aparecer o se población que no ha desarrollado un
va a desarrollar, en la cual se brinda trastorno pero que presentan ciertos
apoyo psicológico para aprender a factores de riesgo para el trastorno
enfrentar el malestar emocional. Así a prevenir.
mismo, incluye la promoción de la
motivación para acudir a un trata- • Selectiva: prevención para los sujetos
miento médico; además de brindar con un mayor riesgo de desarrollar el
información y psicoeducación, forta- trastorno que se desea prevenir.
leciendo las habilidades de solución
de problemas. • Indicada: prevención a personas que
están en alto riesgo pues presentan
• Prevención terciaria: programas di- señales subclínicas antecesoras del
señados para rehabilitar psicológi- trastorno o marcadores biológicos
camente a las personas que presen- que predisponen el desarrollo de
tan alguna enfermedad médica, con este.
el fin de aumentar su bienestar. Es
una actuación que se realiza sobre Igualmente, de acuerdo con Hass (2011),
tratamientos médicos ya realizados, el modo de entrega de la intervención
con el objetivo de prevenir una po- puede ser un factor determinante de la
sible recaída o futuras complicacio- eficacia del tratamiento. Hasta la fecha, el
nes. Así mismo, busca disminuir los tratamiento individual y grupal han sido las
efectos negativos de las enfermeda- formas más comunes de ofrecer el trata-
des crónicas brindando una mejor miento; sin embargo, se ha encontrado que
calidad de vida. las intervenciones vía telefónica en algunos

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 9

pacientes cardíacos pueden ser beneficio- • Rehabilitación en salud mental: está
sas. Por lo tanto, se ha encontrado que las orientada a limitar el daño y la croni-
intervenciones telefónicas pueden no ser cidad por medio del entrenamiento
beneficiosas para todos los pacientes, y es y desarrollo de otras potencialidades
probable que las intervenciones por Inter- del paciente con un trastorno men-
net también pueden beneficiar a algunos tal.
pacientes, pero no a todos.
La intervención psicológica puede rea-
Con respecto al cambio de comporta- lizarse a nivel individual, familiar o parejo,
miento de salud, los teléfonos celulares grupal y comunitario (Bados, 2008):
pueden ser útiles en el monitoreo de con-
ductas positivas como el ejercicio físico y • Intervención individual: el psicólogo
conductas negativas (como fumar) que trabaja con una persona para ayu-
el sujeto emite durante el curso del tra- darle a tratar una perturbación, así
tamiento. En este sentido, los psicólogos como suprimir comportamientos de
pueden ayudar en la evaluación de ambos riesgo, y fortalecer hábitos saluda-
comportamientos de salud y la psicopato- bles, etc.
logía; y en la provisión de una conciencia
• Intervención en pareja o familia:
de los factores ambientales que pueden
este tipo de intervención se realiza
obstaculizar los esfuerzos del paciente para
cuando el problema se presenta en-
iniciar y mantener el cambio de comporta-
tre dos o más miembros de la rela-
miento (Hass, 2011).
ción. Este tipo de intervención tie-
ne como objetivo que los miembros
Así mismo, en la salud mental es posi-
adquieran conciencia de su respon-
ble intervenir en tres áreas fundamentales
sabilidad frente a la problemática y
(Castro, 1992): de las modificaciones que se deben
realizar; además de fortalecer sus
• Promoción y prevención en salud patrones de comunicación e inte-
mental: se busca propiciar un me- racción respecto a la solución del
jor estado de salud mental, a tra- problema.
vés de la información, educación
e intervención que permita evitar • Intervención grupal: esta modalidad
y disminuir la aparición de patolo- de tratamiento se realiza cuando
gías mentales; en los cinco grupos varias personas presentan proble-
poblacionales: (a) materno infan- máticas similares (Ej.: Trastornos de
til, (b) escolares, (c) adolescentes y ansiedad) o tienen un objetivo en
adultos jóvenes, (d) adultos madu- común (Ej.: Aprender habilidades de
ros, y (5) geriatría. comunicación).

• Asistencia en salud mental: tiene • Intervención en la comunidad: este

como objetivo ofrecer atención ade- tipo de intervenciones tienen como
cuada y oportuna, de cerca al medio objetivo transformar el ambiente de
familiar, para evitar la cronicidad y el las personas para prevenir o solucio-
deterioro mental. nar problemas y desarrollar nuevas

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 10

 habilidades (Ej.: Modificación en es- -- Desarrollo de un estilo de vida que
tablecimientos y programas existen- minimice las emociones que pue-
tes, o creación de otros servicios y den alterar la salud; así como la
programas). elicitación de conductas no salu-
dables, como el estrés.

-- Adherencia terapéutica ya que

Instrucción existen barreras emocionales y
conductuales que se asocian con
un cumplimiento deficiente del
tratamiento médico y de los cam-
A continuación, lo invitamos a bios de comportamientos, lo cual
realizar la actividad de aprendi- genera consecuencias negativas a
zaje: memonota, acerca de los nivel físico, psicológico y social de
niveles de intervención psicoló-
los pacientes; afectando la calidad
gica. La encuentra disponible en
de vida del sujeto. Por tanto, la ad-
la plataforma.
herencia a las prescripciones ayu-
da a evitar las visitas innecesarias
a las instituciones de salud.

• Intervención de comportamientos
Campo de acción en Psicología de riesgo en el marco del desarro-
Clínica y de la Salud llo humano:

El psicólogo de la salud realiza su actua- -- Salud Infantil: se han identificado

ción en las siguientes áreas (Oblitas, 2005; algunas formas generales de ha-
Emery, Anderson y Andersen, 2011): cer este tipo de intervención como:
(a) Intervención conductual, en el
• Promoción de comportamientos tratamiento de problemas médico
saludables: se promueven conduc- psicológicos, como enuresis, obe-
tas saludables, que generan resul- sidad, anorexia nerviosa y vómitos
tados físicos y fisiológicos a corto y psicogenéticos, así como el recha-
largo plazo, en el bienestar y la vitali- zo a la administración de medi-
dad. Entre los comportamientos sa- camentos, etc.; (b) Intervención
ludables se encuentra: ambiental, por medio de las mo-
dificaciones en el hogar, hospital,
-- Practicar ejercicio físico para evitar salas de tratamiento, y en la es-
el inicio de enfermedades físicas y cuela; (c) organizaciones de auto
psicológicas, como los problemas ayuda, para pacientes y sus fami-
cardiovasculares. lias; (d) medios de comunicación,
a través de información general
-- Nutrición adecuada para reducir en diferentes medios de comuni-
los hábitos alimenticios que guar- cación sobre el desarrollo normal
dan una estrecha relación con las de los niños o problemas de inte-
enfermedades actuales. rés; (e) intervención del desarrollo,

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 11

 mediante la estimulación tempra- • Tratamiento de enfermedades:
na o la intervención del desarrollo,
según los problemas a tratar como -- Cáncer: identificación e interven-
dificultades prenatales, bajo peso ción sobre los factores psicoso-
al nacer, defectos de nacimiento, ciales que podrían influir en la
etc.; (f) técnicas de consentimien- aparición del cáncer (prevención
to, empleadas cuando se requiere primaria); y los aspectos psicoló-
una adherencia terapéutica ade- gicos que pueden promover una
cuada. detección temprana del cáncer
(prevención secundaria).
-- Adoptar comportamientos de se-
guridad: está orientado a reducir -- Dolor crónico: tratamientos psico-
comportamientos inadecuados en lógicos para el abordaje del dolor
el manejo de automóviles, medi- centrándose en la disminución de
camentos, armas, sustancias tó- este, el incremento del desplaza-
xicas, etc.; además de disminuir miento físico y el fortalecimiento
las alteraciones emocionales y fa- emocional y cognitivo.
vorecer la adaptación a nuevas si-
tuaciones, permitiendo la vivencia -- Enfermedades cardiovasculares:
de una enfermedad con un menor intervención sobre los factores de
deterioro psicológico. riesgo y la adherencia a las medi-
das terapéuticas del tratamiento
-- Tabaquismo: uso de técnicas con- farmacológico o psicológico. Así
ductuales para reducir el consumo mismo, se evalúan y modifican
o mantener un consumo controla- diversos aspectos del comporta-
do. En los casos en que se requiere miento del paciente, como la ali-
el uso de medicación, la psicología mentación, el ejercicio físico y, el
de la salud ayuda a la disminuir los consumo de bebidas alcohólicas y
efectos secundarios y la deserción tabaco.
del tratamiento, así como la mejo-
ra de la autoestima y los cambios -- Trastornos del sueño: las altera-
conductuales frente a la depen- ciones del sueño son un factor de
dencia de un medicamento. riesgo importante para el desa-
rrollo de dificultades psicológicas,
-- Alcohol: implementación de pro- físicas o sociales; a través de diver-
gramas en la familia (como el sas técnicas que han resultado ser
entrenamiento a familiares en eficaces como la relajación pro-
comunicación y solución de con- gresiva o el control de estímulos;
flictos) y en la escuela (como el sumado a intervenciones alterna-
entrenamiento a docentes en la tivas como la reducción de peso,
identificación y remisión de casos), la disminución en el consumo de
para disminuir los agentes de ries- alcohol o tabaco, y la modificación
go e incrementar los agentes pro- de la posición corporal durante el
tectores. sueño.

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 12

-- Asma: intervención de variables lo pueden aumentar, las cognicio-
cognitivas (información y com- nes negativas y la percepción de
prensión de la enfermedad), emo- incontrolabilidad de la situación.
cionales y comportamentales
(Hábitos no saludables); con el fin -- Síndrome del intestino irritable: la
de favorecer una mayor adheren- intervención psicológica consiste
cia al tratamiento. en técnicas conductuales de con-
trol de ansiedad y estrés, lo cual
-- VIH/ SIDA: intervención sobre los ha demostrado tener eficacia en la
mecanismos de contagio, los cua- reducción de los síntomas carac-
les son comportamientos que se terísticos de este problema.
pueden evitar (prevención prima-
ria); detección precoz (prevención
secundaria) y prevención de una
posible reinfección o adquisición
de infecciones oportunistas, ade-
más del fortalecimiento del auto-
cuidado (prevención terciaria). Un
área fundamental de intervención
es el cumplimiento del tratamien-
to con antirretrovirales y el afron-
tamiento de sus efectos secun-
darios (como la lipodistrofia). Así
mismo, el afrontamiento de los Figura 3.
efectos emocionales asociados al Fuente: Shuttertock/709431595
diagnóstico y, el acompañamiento
en el proceso de muerte y duelo en El psicólogo clínico se desempeña en
el entorno. varias actividades profesionales, tales como
(García-López, Piqueras, Rivero, Ramos y
-- Diabetes: intervenciones para fa- Oblitas, 2008):
vorecer el seguimiento de las pres-
cripciones médicas y el afronta- • Consulta individual: se lleva a cabo
miento de esta condición médica, en el contexto de práctica priva-
sumado a la intervención de los da independiente o en instituciones
problemas psicológicos que acom- públicas o privadas, en las cuales se
pañan la enfermedad. realiza una evaluación de las diver-
sas áreas de la persona, con el fin de
-- Fibromialgia: reducción de la sin- diseñar un programa de intervención
tomatología de la ansiedad y el acorde a la necesidad del paciente.
estrés por medio de técnicas de
relajación. Otros tratamientos • Intervención familiar y grupal: con-
multicomponentes están dirigidos siste en la creación y aplicación de
a entrenar técnicas de afronta- intervenciones grupales, a partir de
miento para disminuir la magni- una evaluación de las necesidades
tud del dolor y las conductas que de los participantes.

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 13

 • Talleres de entrenamiento: diseño y
aplicación de programas de entre-
namiento para grupos de personas
que presentan intereses en común.
Son programas altamente estruc-
turados, que buscan brindar a los
participantes, herramientas para su
crecimiento personal o para mejorar
problemáticas específicas en su dia-
rio vivir.

• Asesoría y consultoría: asesoría en

programas de alto impacto a la po-
blación de organizaciones sociales,
empresas y hospitales, o institucio-
Instrucción nes con una amplia cobertura social.

• Investigación: realización de proyec-

tos de investigación que aborden
Pa r a f i n a l i z a r, n o problemas en Psicología Clínica, en
olvide realizar la universidades, centros de investiga-
actividad evaluativa ción, organizaciones privadas o ins-
propuesta para este tituciones oficiales.
eje. Disponible en el
panel de tareas de la • Docencia: entrenamiento y supervi-
plataforma. sión de otros psicólogos, profesiona-
les o personas, en instituciones aca-
démicas, de salud, gubernamentales
o en el medio comunitario.

• Administración: desempeño en la-

bores administrativas asociadas a
investigación, docencia, evaluación
e intervención (decano de un depar-
tamento de psicología, director de
centros de consulta externa o cen-
tros de salud mental, etc).

El propósito de este eje ha sido el de dar

respuesta a la pregunta: ¿Qué hace un psi-
cólogo clínico y de la salud? Esto nos ha
permitido explorar las diferentes posibles
funciones y roles del psicólogo clínico.

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 14

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