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    Formato de Estadisticas de Accidentalidad

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    Este documento presenta las estadísticas trimestrales de accidentes, incidentes e índices de una empresa concesionaria y sus contratistas. No se reportaron accidentes o días perdidos para la empresa concesionaria o sus 16 contratistas durante el trimestre. Se reportó un solo accidente no mortal de terceros. Todas las mediciones de índices de frecuencia, severidad y accidentabilidad fueron cero.

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    Estadística Trimestral de Accidentes, Incidentes e Índices

    Código: SSTA-F-001 Fecha:10/05/2022 Versión:1

    1 DE LA EMPRESA CONCESIONARIA / AUTORIZADA


    1.1 Razón Social : Actividad
    1.2 Domicilio Legal :

    2 DE LOS DATOS RELACIONADOS CON LA ESTADISTICA REFERIDOS A LA EMPRESA CONCESIONARIA / AUTORIZADA


    2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11

    Empresa N° de N° de N° de Tipo de Accidente Tipo de Accidentes Acumulado Días Perdidos Horas Hombre Trabajadas Índice de Índice de Índice de
    Concesionaria TrabajadoresAccidentesIncidentes Leve Incap (I) Mortal (M)Total (I+M) Leve Incap (I) Mortal (M)Total (I+M)Trimestre *Acumulado Trimestre *Acumulado Frecuencia Severidad Accidentabilidad
    106 0 #REF! #REF! 0 #REF! 63091.20 #REF! 0.000 0.000 0.000

    3 DE LOS DATOS RELACIONADOS CON LAS ESTADISTICAS REFERIDOS A LAS EMPRESA CONTRATISTAS
    3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11
    Empresa N° de N° de N° de Tipo de Accidente Tipo de Accidentes Acumulado Días Perdidos Horas Hombre Trabajadas Índice de Índice de Índice de
    Contratista TrabajadoresAccidentesIncidentes Leve Incap (I) Mortal (M)Total (I+M) Leve Incap (I) Mortal (M)Total (I+M)Trimestre *Acumulado Trimestre *Acumulado Frecuencia Severidad Accidentabilidad
    XX 51 0 #REF! #REF! #REF! #REF! 0 #REF! 30156.80 #REF! 0.000 0.000 0.000
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    XX 63 0 #REF! #REF! #REF! #REF! 0 #REF! 37696.00 #REF! 0.000 0.000 0.000
    XX 0 0 #REF! #REF! #REF! #REF! 0 #REF! 0.00 #REF! 0.000 0.000 0.000
    XX 0 0 #REF! #REF! #REF! #REF! 0 #REF! 0.00 #REF! 0.000 0.000 0.000
    XX 15 0 #REF! #REF! #REF! #REF! 0 #REF! 8928.00 #REF! 0.000 0.000 0.000
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    XX 4 0 #REF! #REF! #REF! #REF! 0 #REF! 2380.80 #REF! 0.000 0.000 0.000
    XX 9 0 #REF! #REF! #REF! #REF! 0 #REF! 5356.80 #REF! 0.000 0.000 0.000
    XX 30 0 #REF! #REF! #REF! #REF! 0 #REF! 17657.60 #REF! 0.000 0.000 0.000
    XX 77 0 0 0 0 0 0 0 31923.20 31923.20 0.000 0.000 0.000
    XX 29 0 0 0 0 0 0 0 11971.20 11971.20 0.000 0.000 0.000
    XX 14 0 0 0 0 0 0 0 8332.80 8332.80 0.000 0.000 0.000

    4 DE LOS DATOS RELACIONADOS AL REGISTRO DE ACCIDENTES REFERIDOS A TERCEROS


    4.1 4.2 4.3
    N° de Accidentes Mortales N° de Accidentes No Mortales N° Total de Accidentes
    0 1 1

    5 DEL REPORTE
    5.1 Identificación del Representante del Comité de Seguridad

    DNI / LE / CE
    5.2
    Firma
    Fecha de Emisión:
    5.3

    Nota
    (*) Los valores acumulados son referidos al periodo anual al cual se refiere la estadística
    Los índices se calculan tomando en cuenta las definiciones del Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo de las Actividades Eléctricas

    Índice de frecuencia (IF): Número de accidentes mortales e incapacitantes por cada millón de horas-hombre trabajadas. Se calculará con la fórmula siguiente.
    N° accidentes x 1 000 000
    IF = ---------------------------------------------
    Horas-hombre trabajadas

    Índice de Severidad (IS): Número de días perdidos o su equivalente por cada millón de horas-hombre Trabajadas. Se calculará con la fórmula siguiente.
    N° días perd x 1 000 000
    ---------------------------------------------
    IS =
    Horas-hombre trabajadas

    Índice de Accidentabilidad (IA): cantidad de accidentes incapacitante y mortales por cada 100 trabajadores. Se calculará con la fórmula siguiente.
    IF x IS
    ---------------------------------------------
    IA =
    1000

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