ARRITMIAS Y TRATAMIENTOS

Integrantes:
Dayana De León Agredo
Maria Fernanda Reyes Gonzalez
Darly Yulieth López Ardila
 ¿ QUE ES UNA ARRITMIA?
• La arritmia cardíaca (también llamadas palpitaciones) son problemas
en el ritmo cardíaco, que ocurren cuando los impulsos eléctricos que
coordinan los latidos cardíacos no funcionan correctamente, lo que
hace que el corazón lata de forma rápido, demasiado lento o de una
manera irregular.
ANATOMIA Y TIPOS DE ARRITMIAS
CARDIACAS
¿Cómo se diagnostica la arritmia cardíaca?
Se realiza unas pruebas de monitoreo cardíaco que son específicas para detectar las
arritmias. Estas pueden incluir:

• ELECTROCARDIOGRAMAS • REGISTRADOR DE BUCLE

IMPLANTABLE

• ESTUDIO
ELECTROFISIOLÓGICO
• MONITOR HOLTER

• MONITOR DE EVENTOS
• PRUEBA DE ESFUERZO
 Causas y factores de riesgo de la
• Tabaquismo.
arritmia cardíaca
• Consumo de demasiado alcohol o cafeína.
• Abuso de drogas.
• Tumores o trombos que se generan adentro del
corazón
• Estrés.
• La obstrucción de arterias del corazón
(enfermedad de las arterias coronarias).
• Presión arterial alta.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la
arritmia cardíaca?
 Complicaciones de la arritmia cardíaca
• Accidente cerebrovascular. * Insuficiencia cardíaca.
 ¿Cómo se tratan las arritmias cardíacas?

• Tratamiento farmacológico.
• Ablación mediante radiofrecuencia.
• Ablación de la fibrilación y cierre de orejuela izquierda.
• Crioablación para las arritmias.
• Marcapasos cardíaco.
• Desfibrilador automático implantable.
 ¿QUÉ ES UN MARCAPASO?
Aparato eléctrico generador de impulsos , que impulsa
artificialmente, cuando los marcapasos naturales del corazón no
pueden mantener el ritmo y la frecuencia correctas.
IMPLANTE DE MARCAPASOS
TRANSITORIO
permiten el tratamiento urgente de pacientes con bradiarritmias
severas. Se los utiliza en las situaciones urgentes y con frecuencia en
ancianos con estado general deteriorado, inestabilidad hemodinámica y
escasa colaboración.
INDICACIONES
INDICACIONES CLASE I
1. Asistolia o bloqueo AV completo
2. Bradicardia sintomática sin respuesta a atropina
• Bradicardia sinusal con hipotensión arterial
• Bloqueo AV Mobitz I con hipotensión arterial
• Bloqueo AV Mobitz II
3. IAM con Bloqueo de rama bilateral
• Bloqueo alternante de rama derecha/izquierda o bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior/posterior
alternante
INDICACIONES CLASE IIa
1. Pausas sinusales recurrentes sin respuesta a atropina
2. Sobreestimulación auricular o ventricular para taquicardias ventriculares incesantes
3. IAM de ventrículo derecho complicado con bradiarritmia
TIPOS DE MARCCAPASOS
• MARCAPASO TRANVENOSO • MARCAPASO TRANSCUTÁNEO
VÍAS DE
ACCESO
1. VENA YUGULAR INTERNA
DERECHA: trayecto mas 1 2
directo y menos riesgo de
neumotórax
2. VENA SUBCLAVIA
IZQUIERDA: mas cómoda
para el paciente, mas
estable pero riego
neumotórax
 LISTA DE CHEQUEO
1 3 6

1. Introductor valvulado 7 u 8 french 2. catéter electrodo 3. generador de marcapasos

4. Cable cocodrilo 5. electrocardiograma 6.paquete de ropa 7. seda 2/0 sh
POSICIÓN DECUBITO SUPINO KIT DE MARCAPASOS

TEMPORAL
ARREGLO DE MESA
 TECNICA QUIRÚRGICA
Procedimiento quirúrgico Instrumental
Punción de la vena subclavia izquierda Jeringa de 20cc

Se introduce el catéter de flotación unos 15 cm

coincidiendo con la llegada a aurícula derecha por la
vena cava
se conecta el catéter al generador y se pone en marcha
una FC superior al ritmo de escape del paciente y una
amplitud alta
se avanza el catéter hasta observar por el monitor que el
marcapasos está capturando el CD

se comprueba que el electrodo está en buena posición

mediante el umbral de estimulación

se fija el electrodo al introductor con sutura asegurando Seda 2/0 sh aguja curva cortante
su posición

https://www.youtube.com/watch?v=GJrEhzoIREo
https://www.youtube.com/watch?v=NcJ_ATvjxC0
 IMPLANTE DE MARCAPASOS
DEFINITIVO VIA ABIERTA
Su funcionamiento es similar a un circuito eléctrico en el cual la batería
provee la electricidad que viaja por un cable hasta el miocardio donde lo
estimula y produce un latido cardíaco (captura). La energía regresa a la
batería por el mismo cable o bien por los tejidos del paciente para
completar el circuito.
INDICACIONES
• Bloqueo aurículo-ventricular de 2º ó 3º.
• Bloqueo bifascicular y trifascicular crónicos (bloqueo de rama
asociado a hemibloqueo y prolongación del intervalo PR)
• Enfermedad del nodo sinusal
• Sincope, hipersensibilidad del seno carotídeo y en algunos casos de
síncope vasovagal.
• Bradicardia severa que obedece a causas no reversibles.
LISTA DE CHEQUEO
2 3 4
1

6
5

1. Paquete de ropa 2. se utiliza para fijar los electrodos a la aurícula

mediante una espiral 3. aguja de punción 4. kit set introductor 5.
marcapaso 6.electrodo auricular y ventricular
 TÉCNICA INSTRUMENTACIÓN
Proceso quirúrgico Instrumental
Infiltración de anestesia y localización del abordaje venoso Coca
Jeringa 10cc
Lidocaína al 2 % sin epinefrina
Se realiza dos punciones en la vena subclavia Aguja de punción
Mediante Técnica de Seldinger
U n a vez se identifica que se esta en la vena se realiza el Guía
paso de guía Aguja de punción
Se procede a realizar el bolsito para la colocación del Mb 3 Hb 15
dispositivo cardio desfibrilador(se suelen colocar en Electro bisturí
posición subcutánea en la zona pectoral izquierda, aunque Disección adson con garra
también se pueden colocar en posición subpectoral) Separadores de Farabeuf
Se toman las guías que están externamente para Pinza Kelly curva
pasarlas por el bolsillo internamente

https://www.youtube.com/watch?v=V0arRGQDUZ4
S e procede a pasar por una guía el introductor y Introductor 9 F r.
dilatador 9fr C ont rol radiológ ico
Luego se pasa el electrodo ventricular y se ancla al Electrodo ventricular Mariposa
ventrículo derecho todo se realiza por visión Pinza mosquito
fluoroscopio esto se pinza
Se realizan los mismos pasos anteriores pero por la Introductor 6 Fr.
otra guía se pasa un introductor de 6 Fr.
Luego se pasa el electrodo auricular y se ancla a la Electrodo auricular Mariposa
aurícula derecha todo se realiza por visión fluoroscopio Pinza mosquito
esto se pinza
Extracción del introductor A veces se necesita cuchilla
U n a vez ubicados los electrodos se realizan Debemos tener los cables conectados al interrogador e ir
mediciones de umbrales realizando las medidas necesarias para su correcto
funcionamiento
se realiza hemostasia del bolsillo electrobisturi
Se procede a colocar el dispositivo Cardiodesfibrilador
cardiodesfibrilador en el bolsillo pero antes se le Atornillador o llave
conectan los cables de los electrodos al generador
Se fija el dispositivo al musculo Seda 0 acc
Porta agujas Tijera de mayo
Hemostasia nuevamente del bolsillo Electro bisturí
Cierre por planos Poliglactina 910 2/0 A C R Porta agujas
Diseccion con garra Tijera de mayo
Polipropileno 3/0 ACC
Curación Gasas Compresas
Cinta de tela Solución salina

https://www.youtube.com/watch?v=V0arRGQDUZ4
 ARREGLO DE MESA
SOLO SE HACE MESA DE RESERVA

-Separador Withlander. -Separadores Senn-Mueller. – Pinzas de campo Schadel. – Pinzas de hemostasia

tipo mosquito. –Pinza de disección sin dientes. – Pinza de disección con dientes. –Pinza Kocher. – Pinza
Porta. –Tijera de Mayo (recta o curva). – Tijera Metzembaum. – Tijera Iris. – Mango de bisturí.– Bol
grande. – Bol pequeño. –– Alargadera para la medición de umbrales. – Conector para el electro bisturí. –
Grapadora quirúrgica. – Electrobisturí. – Hoja de bisturí n.º 11 ó 15. – Introductores para vena sub -
clavia.
 IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR
Es un dispositivo que controla permanentemente si se
producen alteraciones del ritmo cardiaco, especialmente
taquicardias malignas, en cuyo caso las trata de forma
automática, bien mediante estímulos o choques
eléctricos.

➢OBJETIVO QUIRÙRGICO: Implantar dispositivo que

permita controlar un ritmo cardiaco acelerado por
medio de impulsos.
➢POSICION DEL PACIENTE: Decúbito Supino
➢ANESTESIA: Local – Lidocaína al 2% sin epinefrina
MÉTODO DIAGNÓSTICO
•El pulso del paciente y un
electrocardiograma muestran si existe
fibrilación auricular.
•Una vez confirmado el diagnóstico, el
ecocardiograma permitirá evaluar las
causas de la arritmia y descartar la
presencia de coágulos en las cavidades
cardíacas.
 INDICACIONES
✓El DAI se indica en pacientes que han sufrido
taquicardias (arritmias rápidas) graves que ponen
en peligro su vida.
✓También está indicado en pacientes con ciertas
enfermedades cardíacas (disfunción ventricular
severa, miocardiopatía hipertrófica, síndrome de
Brugada,…) que pueden producir dichas
arritmias mortales.
• PAQUETE DE ROPA DESECHABLE LISTA DE CHEQUEO • CARDIODESFIBRILADOR

• KIT IMPLANTE
DESFIBRILADOR:
• INTRODUCTORES
• ELECTRODO AURICULAR
Y VENTRICULAR
• CABLE MARCAPASO
• AGUJA DE PUNCION • SE UTILIZA PARA FIJAR LOS
• KIT SET INTRODUCTOR• STERYDRIVE ELECTRODOS A LA AURICULA
• GUÍA METALICA MEDIANTE UNA ESPIRAL
 UTILIZADO PARA MEDIR UMBRALES DE
ELECTRODOS

CATETER ELECTRODO

ANGIOGRAFO
KIT DE JERINGA
PARA CONTRASTE
GENERADOR DE MARCAPAASOS
 LISTA DE CHEQUEO
1 3 6

1. Introductor valvulado 7 u 8 french 2. catéter electrodo 3. generador de marcapasos

4. Cable cocodrilo 5. electrocardiograma 6.paquete de ropa 7. seda 2/0 sh
 TIEMPOS QUIRURGICOS CARDIOVASCULARES
1) TIEMPO DE PREPARACION: Alistamos todos los insumos,
dispositivos médicos que se van a usar en la cirugía, hacemos
lista de chequeo; abrimos paquete de ropa y circulamos todo,
lavado de manos quirúrgico, arreglamos mesas, vestida de
paciente…
2) TIEMPO DE APERTURA: Incisión infraclavicular, disección de los
planos…
3) TIEMPO QUIRURGICO:
4) TIEMPO DE CIERRE: Cierre por planos con poliglactina 910 2/0
ACR, polipropileno 3/0 ACC
5) TIEMPO DE FINALIZACION: Recolección de instrumental, llenar
formatos, hacer seguimiento al paciente
ELECTRODOS DE FIJACION ACTIVA
• Es la parte del sistema
de estimulación cardiaca
que permite el impulso
eléctrico desde el
generador hasta el
miocardio. El material
del electrodo debe ser
conductor y su calibre
debe ser adecuado para
introducirse por el
sistema venoso.
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
P R O C E S O Q U IR U R G IC O IN S T R U M E N T A L
Infiltración de anestesia y localización del abordaje venoso Coca
Jeringa 10cc
Lidocaína al 2 % sin epinefrina
Se realiza dos punciones en la vena subclavia Aguja de punción
Mediante Tecnica de Seldinger
Una vez se identifica que se esta en la vena se realiza el paso del introductor, Introductor
dilatador y guía Dilatador
Guia
Se procede a realizar el bolsito para la colocación del dispositivo cardio Mb 3 Hb 15
desfibrilador(se suelen colocar en posición subcutánea en la zona pectoral izquierda, aunque Electro bisturí
también se pueden colocar en posición subpectoral) Diseccion adson con garra
Separadores de farabeuf
Se toman las guías que están externamente para pasarlas por el bolsillo Pinza Kelly curva
internamente
S e pro c e d e a p a s ar p or u n a In t r o d u c t o r 9 F r.
g u í a el i ntr o d u c t o r y dil at a d o r C o n t r o l ra d i o l o g i c o
9fr
Luego se pasa el electrodo ventricular y se ancla al Electrodo ventricular Mariposa
ventrículo derecho todo se realiza por visión Pinza mosquito
fluoroscopio esto se pinza

Se realizan los mismos pasos anteriores pero por la Introductor 6 Fr.

otra guía se pasa un introductor de 6 Fr.

Luego se pasa el electrodo auricular y se ancla a la Electrodo auricular Mariposa

aurícula derecha todo se realiza por visión fluoroscopio Pinza mosquito
esto se pinza
Extraccion del introductor A veces se necesita cuchilla

Una vez ubicados los electrodos se realizan Debemos tener los cables conectados al interrogador e ir
mediciones de umbrales realizando las medidas necesarias para su correcto
funcionamiento
se realiza hemostasia del bolsillo electrobisturi
Se p r o c e d e a c o l o c ar el d i s p o s i t iv o C a r d i o d e s f ibri
c a r d i o d e s f ib ril a d o r e n e l b o l s i ll o p e r o a n t e s s e la d o r
le c o n e c t a n l o s c abl e s d e l o s el e c tro d o s al A t o r nill a d o r o
g e n e ra d o r lla ve
Se fija el dispositivo al musculo Seda 0 acc
Porta agujas Tijera de
mayo
Hemostasia nuevamente del bolsillo Electro bisturí

Cierre por planos Poliglactina 910 2/0 AC R Porta

agujas Diseccion con garra
Tijera de mayo
Polipropileno 3/0 ACC
Curación Gasas Compresas
Cinta de tela Solución
salina
 Finalidad de la medición de umbrales
Al medir los umbrales de estimulación, estamos logrando ajustar unos
parámetros adecuados para la correcta estimulación y sensado de los electrodos
en el tejido cardiaco. La valoración precisa de la calidad de los umbrales va a
tener importancia no sólo en el momento del implante, sino también en un
futuro.
Todas las medidas realizadas deben quedar recogidas ya sea en papel impreso o
en un disco grabadas para su posterior seguimiento y evaluación por parte de
Enfermería en las consultas posteriores al implante.
ARREGLO DE MESA: SOLO SE HACE MESA DE
RESERVA
13 2
1 3 4
10
14 15 16
11 12
5 6 7 8 9

1 Canasta de instrumental
2 compresa 10 paquete desechable
3 suturas 11 Lapiz electro bisturí
4 porta agujas 12 guantes
5 M B # 3 HB# 15 13 kit de cocas
6 Diseccion adson con garra 14gasas
7 tijera de mayo 15Jeringas
8 tijera de metzembaun 16 Kit introductor
9 pinza Kelly o mosquito curva 17Cable de marcapasos
 COMPLICACIONES
oINFECCION: Puede ser mortal
oCARDIOCIRCULATORIAS: Parada cardiorrespiratoria, Síncope,
Arritmias, Fibrilación ventricular bien tolerada.
oHemodinámicas: Hemorragia/hematoma, Taponamiento cardiaco,
Tromboembolismo pulmonar
oElectromecánicas: Fallo en la estimulación por disfunción del
electrodo, Fallo en la colocación del electrodo
oTraumáticas: Relacionadas con las vías de acceso
oFarmacológicas
 VIDEO EXPLICATIVO
• https://www.youtube.com/watch?v=Oggn8e0PHlw
• https://www.youtube.com/watch?v=837pDeKxMzg
 IMPLANTE CARDIORESINCRONIZADOR
• El resincronizador cardiaco es un dispositivo
compuesto por dos elementos esenciales, el
generador y las sondas para estimular tres cámaras
del corazón. El objetivo de la tercera sonda es
sincronizar las contracciones de los dos ventrículos
y hacerlo más eficiente en su función de bomba
(aumentando la cantidad de sangre que expulsa el
corazón).
• POSICION DEL PACIENTE: Decubito Supino
• ANESTESIA: Local – Lidocaina al 2% sin epinefrina
 INDICACIONES
• Insuficiencia cardiaca
• Miocardiopatía dilatada(corazón mas grande de lo normal)
• Trastorno en la conducción interventricular
• Fracción de eyección menor a 35%
• Bloqueo de Rama Izquierda
• Disfunción ventricular izquierda (disminución de la contractibilidad del ventrículo
izquierdo)
• Retraso en la contracción del ventrículo izquierdo con respecto al ventrículo derecho
 LISTA DE CHEQUEO CARDIORESINCRONIZADOR
• PAQUETE DE ROPA DESECHABLE • KIT IMPLANTE • CABLE MARCAPASO
RESINCRONIZADOR: • STERYDRIVE
• INTRODUCTORES • CATETERES
• ELECTRODO AURICULAR DE
Y VENTRICULARES DIFERENTES
• CANASTA DE INSTRUMENTAL CURVAS
• SE UTILIZA PARA FIJAR LOS ELECTRODOS
A LA AURICULA MEDIANTE UNA ESPIRAL

• AGUJA DE PUNCION • KIT SET INTRODUCTOR • GUÍA METALICA

 UTILIZADO PARA MEDIR UMBRALES DE
ELECTRODOS

CATETER ELECTRODO

ANGIOGRAFO
KIT DE JERINGA
PARA CONTRASTE
GENERADOR DE MARCAPAASOS
 TIEMPOS QUIRURGICOS CARDIOVASCULARES
1) TIEMPO DE PREPARACION: Alistamos todos los insumos,
dispositivos médicos que se van a usar en la cirugía, hacemos
lista de chequeo; abrimos paquete de ropa y circulamos todo,
lavado de manos quirúrgico, arreglamos mesas, vestida de
paciente…
2) TIEMPO DE APERTURA: Incisión infraclavicular, disección de los
planos…
3) TIEMPO QUIRURGICO:
4) TIEMPO DE CIERRE: Cierre por planos con poliglactina 910 2/0
ACR, polipropileno 3/0 ACC
5) TIEMPO DE FINALIZACION: Recolección de instrumental, llenar
formatos, hacer seguimiento al paciente
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
P R O C E S O Q U IR U R G IC O IN S T R U M E N T A L

Infiltración de anestesia y localización del abordaje venoso Jeringa 10cc

Lidocaína al 2 % sin epinefrina
Coca
Se realiza dos punciones en la vena subclavia Aguja de punción

Una vez se identifica que se esta en la vena se realiza el paso del introductor, dilatador Introductor
y guía Dilatador
Guia
Se procede a realizar el bolsito para la colocación del dispositivo cardio resincronizador (se Mb 3 Hb 15
suelen colocar en posición subcutánea en la zona pectoral izquierda, aunque también se pueden Lapiz electro bisturí
colocar en posición subpectoral) Diseccion adson con garra
Separadores de farabeuf
Se toman las guías que están externamente para pasarlas por el bolsillo internamente Pinza Kelly curva
S e p ro c e d e a p a s a r p o r u n a g u í a e l in t r o d u c t o r y In t r o d u c t o r 9 F r.
d ila t a d o r 9 fr C o n t r o l ra d i o l o g i c o
Luego se pasa el electrodo ventricular y se ancla al ventrículo derecho todo se realiza por visión Electrodo ventricular
fluoroscopio esto se pinza Mariposa
Pinza mosquito

Luego se pasa el electrodo auricular y se ancla a la aurícula derecha todo se realiza por visión Electrodo auricular
fluoroscopio esto se pinza Mariposa
Pinza mosquito

L a va r e l in tro d u c to r c o n s u e ro he p a rin iza d o , a c o p la r la válvu la Suero con heparina

a n tirre flu jo e in s e rta r e l d ila ta d o r y la g u ía . In tro d u c ir e l c o n ju n to Coca
a tra vés d e l in tro d u c to r d e s u bc la via y p o s ic io n a rlo e n la c a va Dilatador
in fe rio r g u ia d o p o r ra d io s c o p ia , s e re tira d ila ta d o r y g u ía y s e Guia
ha c e u n a in y e c c ión d e c o n tra s te .
Extraccion del introductor

U n a vez ubicados los electrodos se realizan mediciones de umbrales (Se consideran aceptables los Debemos tener los cables conectados al
valores inferiores a 2,5 voltios a 0,5 milisegundos), interrogador e ir realizando las medidas necesarias
para su correcto funcionamiento
C o n e c t ar l o s c abl e s d e l o s el e c tr o d o s E le c t r o bis t u r i
a l g e n e ra d o r C a r d i o r e s i n c r o n iza d o r
S e p r o c e d e a c o l o c a r e l d i s p o s i t iv o A to rn illa d o r o lla ve
c a r d i o r e s i n c r o n i z a d o r e n e l b o l s i ll o y
s e ha c e he mo s t a s ia
Se fija el dispositivo al musculo Seda 0 acc
Porta agujas
Diseccion adson con garra
Tijera de mayo
Cierre por planos Poliglactina 910 2/0 AC R
Porta agujas
Diseccion con garra Tijera de mayo
Polipropileno 3/0 ACC
Curación Gasas
Compresas
Cinta de tela
Solución salina
ARREGLO DE MESA: SOLO SE HACE MESA DE
RESERVA
13 2
1 3 4
10
14 15 16
11 12
5 6 7 8 9

1 Canasta de instrumental
2 compresa 10 paquete desechable
3 suturas 11 Lápiz electro bisturí
4 porta agujas 12 guantes
5 M B # 3 HB# 15 13 kit de cocas
6 Diseccion adson con garra 14gasas
7 tijera de mayo 15Jeringas
8 tijera de metzembaun 16 Kit introductor
9 pinza Kelly o mosquito curva 17Cable de marcapasos
 COMPLICACIONES
▪ Infección de alguno de los componentes del dispositivo o de la herida
▪ Alrededor del implante es muy frecuente la aparición de un hematoma. En algunas
ocasiones este hematoma requiere intervenir de nuevo
▪ Punción arterial, flebitis, lesión del plexo braquial
▪ Desplazamiento o fractura del cable del dispositivo
▪ Derrame pleural o hemotórax (acúmulo de sangre en la pleura)
▪ Neumotórax o acúmulo de aire en la pleura
▪ Perforación cardiaca, venosa
▪ Mal funcionamiento del dispositivo que obligue a su retirada y reimplantación
▪ Por el agente anestésico local y del antibiótico: anafilaxia, vomito, broncoaspiración,
parada cardiorrespiratoria
▪ Muerte súbita cardiaca
 VIDEO EXPLICATIVO
• https://www.youtube.com/watch?v=NuiKREz5psg
 WEBGRAFIA
• https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/manual_cap_12.pdf
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007370.htm#:~:text=El%20cirujano%20colocar%C
3%A1%20el%20electrodo,de%202%20a%203%20horas.
• https://www.youtube.com/watch?v=fGhebbmnvIg
• https://www.cirugiacorazon.com/que-operamos/cirugia-arritmias/implante-de-resincronizador-
cardiaco-o-terapia-de-resincronizacion-cardiaca-trc/
• https://www.youtube.com/watch?v=u_fmALz1l9s
• https://www.youtube.com/watch?v=lGb8OAAAd54
• https://www.youtube.com/watch?v=d3qXZDufjxo
• https://cuidandotucorazon.com/como-es-vivir-con-un-marcapasos/
• https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/01f9d4785ae62158a
6425597a4906e27.pdf
• http://plastimedsrl.com.ar/producto/introductor-de-cateter-7-y-8-fr-c-valvula/
• https://cardiopace.com.mx/product/marcapasos-temporal-vvi/
• https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/manual_cap_06.pdf
• https://www.youtube.com/watch?v=NVX0e34LxT0
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007369.htm
• https://www.cuidandote.net/2012/08/comprimido-marcapasos-procedimientos-y-tecnicas/