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    EM 20 - Hidratación en Pediatría - Online

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    José Luis Raymundo Gómez
    Este documento describe la fisiología de la hidratación en pacientes pediátricos y la evaluación y tratamiento de la deshidratación. Explica que los niños tienen un mayor porcentaje de agua corporal y menores reservas de electrolitos que los adultos, y que la deshidratación se evalúa clínicamente. También cubre el cálculo del volumen de mantenimiento, las soluciones de rehidratación oral y endovenosa, y presenta un caso clínico de deshidratación.

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    Este documento describe la fisiología de la hidratación en pacientes pediátricos y la evaluación y tratamiento de la deshidratación. Explica que los niños tienen un mayor porcentaje de agua corporal y menores reservas de electrolitos que los adultos, y que la deshidratación se evalúa clínicamente. También cubre el cálculo del volumen de mantenimiento, las soluciones de rehidratación oral y endovenosa, y presenta un caso clínico de deshidratación.

    Descripción original:

    Hidratación en Pediatría

    Título original

    12. EM 20 - Hidratación en Pediatría - Online

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    Este documento describe la fisiología de la hidratación en pacientes pediátricos y la evaluación y tratamiento de la deshidratación. Explica que los niños tienen un mayor porcentaje de agua corporal y menores reservas de electrolitos que los adultos, y que la deshidratación se evalúa clínicamente. También cubre el cálculo del volumen de mantenimiento, las soluciones de rehidratación oral y endovenosa, y presenta un caso clínico de deshidratación.

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    Este documento describe la fisiología de la hidratación en pacientes pediátricos y la evaluación y tratamiento de la deshidratación. Explica que los niños tienen un mayor porcentaje de agua corporal y menores reservas de electrolitos que los adultos, y que la deshidratación se evalúa clínicamente. También cubre el cálculo del volumen de mantenimiento, las soluciones de rehidratación oral y endovenosa, y presenta un caso clínico de deshidratación.

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    Mejores médicos.

    EXTERNADO MÉDICO 2020:


    HIDRATACIÓN EN
    PEDIATRÍA

    Dr. Saúl Lorenzo Gonzales Cámac


    Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - Essalud
    Mejores médicos.

    OBJETIVOS

    ƒ Conocer las características del medio interno en el


    paciente pediátrico

    ƒ Cálculo del volumen de mantenimiento

    ƒ Deshidratación-Valoración clínica

    ƒ Casos clínicos: DAI, Cardiopatía, Nefropatía.

    Mejores médicos.

    FISIOLOGIA DEL
    PACIENTE PEDIÁTRICO

    24 SS de vida :
    Al año de
    Agua corporal
    edad: 60%PCT
    75-80%

    Adulto:
    H(2-10%)>M 60% ACT
    20%LEC 40%LIC
    Kenneth B. Roberts. Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy Pediatrics in Review. November 2009, VOLUME 22 / ISSUE 11
    Mejores médicos.

    FISIOLOGIA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO

    Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

    Mejores médicos.

    CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE


    PEDIÁTRICO

    Osm: 280-295 mosm/L

    TFG:2ª 127ml/min/1.73m2

    Vol urinario: Niño 600-


    1300cc/d
    Adulto: 1-2l/d
    Piel
    Tener en cuenta el
    Respiración
    balance hídrico estricto;
    Heces
    PERDIDAS INSENSIBLES
    >SC

    Amy Canavan, m. Diagnosis and Management of Dehydration in Children. October 1, 2009. Volume 80,
    Number 7
    Mejores médicos.

    ETIOLOGÍA DE LA DESHIDRATACIÓN

    INCREMENTO DE LAS PÉRDIDAS

    DISMINUCIÓN DEL APORTE

    DISMINUCIÓN DE LA ABSORCION

    DESPLAZAMIENTO DEL LÍQUIDO

    Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

    Mejores médicos.

    CLÍNICA DEL PACIENTE DESHIDRATADO

    Sx. Deshidratacion
    extracelular: Sx.
    Pérdida de peso Pliegue, ojos
    hundidos, frialdad,
    oliguria, etc.

    Deshidratación
    intracelular: sed,
    sequedad de
    mucosas,
    somnolencia, etc.

    Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016


    Mejores médicos.

    CLINICA DEL PACIENTE DESHIDRATADO

    Rachel S. Meyers, Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy. J Pediatr Pharmacol Ther 2009 Vol. 14 No.
    4•

    Mejores médicos.

    COMPONENTES DE LA FLUIDOTERAPIA

    • MANTENIMIENTO: Reemplazo de las pérdidas diarias de


    agua y electrolitos que ocurren por procesos fisiológicos
    (orina, respiración, sudor, heces) y que preservan la
    homeostasis normalmente
    • Repleción o REHIDRATACIÓN: corrige las pérdidas de
    agua y electrolitos que ocurren por enfermedad o por
    fisiología anormal. Retorno a la normalidad
    Mejores médicos.

    REQUERIMIENTO HÍDRICO
    (Volumen de mantenimiento)

    Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

    Mejores médicos.

    EJERCICIOS:

    • PACIENTE DE 35 KG:
    • Agua de mantenimiento:

    • Paciente de 18 kg
    • Agua de mantenimiento:
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    AGUA

    • Necesidades fisiológicas
    • ADH
    • Regulación de las pérdidas urinarias
    • Consumo de agua debido a la sed
    • Pérdidas insensibles
    • 45ml /100 kcal
    • Si paciente pesa más de 10 Kg (300 a 400 ml/m2)
    • Pérdidas cutáneas : 2/3 de Pi
    • Pérdidas respiratorias : 1/3 de Pi
    • Pérdidas sensibles
    • 55ml / 100 kcal
    • Estimado se basa en 2 supuestos
    • Dieta con carga de solutos isoosmótica al valor del plasma
    • Mecanismo de concentración urinaria conservado

    Mejores médicos.
    Mejores médicos.

    Cambios en el volumen de
    mantenimiento

    • Incremento de la necesidad de agua


    • Prematuridad
    • Quemaduras
    • Fiebre
    • Pérdidas gastrointestinales
    • Sudoración
    • Poliuria
    • Disminución de los requerimientos
    • Ventilación mecánica
    • Oliguria

    Mejores médicos.

    Prescripción de la terapia de
    fluidos

    • No existe un fluido de elección para todos los niños


    • Identificar la necesidad de cambios en el
    requerimiento
    • Cálculo del balance neto

    • Los fluidos de mantenimiento no corrigen los desajustes


    que pueden ocurrir en el balance hídrico
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    Pacientes hospitalizados

    • Soluciones isotónicas vs. hipotónicas


    • Riesgo de hiponatremia (RR 2.08, 95% CI 1.67 – 2.63)
    • Secreción inapropiada de ADH
    • Volumen
    • Tercer espacio
    • Pérdida de fluidos
    • Potasio
    • Niños con niveles de potasio y función renal
    normales
    • 10mEq/L si el peso es menor a 10kg
    • 10 a 20 mEq/L

    Mejores médicos.

    TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

    Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016


    Mejores médicos.

    TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

    Mejores médicos.

    SOLUCIONES HIDROELECTROLÍTICAS

    Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016


    Mejores médicos.

    OTRAS SOLUCIONES

    Rachel S. Meyers, Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy. J Pediatr Pharmacol Ther 2009 Vol. 14 No.
    4•

    Mejores médicos.

    REHIDRATACION RAPIDA

    30-80ml/kg/3 a 4hrs 100 ml/kg

    Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016


    Mejores médicos.

    REHIDRATACION RÁPIDA

    Deshidratación severa con Shock

    •NaCl 0.9% 20cc/kg en 10 min


    •Si no mejora repetir (3 oportunidades)
    •Si no mejora pensar en shock séptico.

    Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

    Mejores médicos.

    Ejercicios

    9¿ Cuántos mEq de Na tiene una solución 1N?

    9¿Cuántos mEq de Na+ hay en 1ml de: NaCl al 20%?

    9¿Cuántos mEq de K+ hay en 1ml de KCl al 20%?

    9¿Cuántos mEq de Na+ hay en 1ml de NaCl al 3%?


    Mejores médicos.

    Recomendaciones

    • Se sugiere la terapia con fluidos endovenosos en el caso de


    deshidratación severa
    • Solución polielectrolítica
    • Solución Nacl 0.9% (500ml)+ D5% (500ml) + KCL 20%
    (20meq/L)
    • Cloruro de sodio 0.9%

    Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica


    aguda en menores de 5 años. Serie Guías de Práctica Clínica 2017. INS

    Mejores médicos.

    Recomendaciones

    • En caso de deshidratación grave


    • Lactantes (menores de 12 meses)
    • Primero 30ml/kg en 1 hora
    • Luego 70ml/kg en 5 horas

    • Niños mayores de 12 meses y menores de 5 años


    • Primero 30ml/Kg en 30 minutos
    • Luego 70ml/kg en 2 horas y 30 min

    Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica


    aguda en menores de 5 años. Serie Guías de Práctica Clínica 2017. INS
    Mejores médicos.

    CASO CLÍNICO (1)

    • Paciente varón de 6 años con TE: 2días caracterizado por


    deposiciones líquidas sin moco sin sangre 3 a 4 veces al día. Hoy
    acude a emergencia por haber realizado 8 deposiciones líquidas y
    2 episodios de vómitos. El último hace 2 horas.
    • Al examen físico: FC: 110, FR: 20 , Tº 37, SO2 99%; Peso 22kg. Piel
    tibia, llenado capilar menor a dos segundos, signo del pliegue (-),
    ojos hundidos, mucosa oral seca, abdomen: RHA aumentados en
    frecuencia, no dolor a la palpación superficial ni profunda.

    • Diagnóstico : Diarrea aguda infecciosa


    Deshidratación moderada

    Mejores médicos.

    CASO CLÍNICO (2)

    • Mientras paciente espera su atención (aprox 1hora), Madre le


    brinda agua de mesa, pero a los 10 minutos de consumirla
    paciente presenta 4 vómitos líquidos, y 4 deposiciones liquidas
    abundantes (“la última mancha el pantalón”). Además madre
    nota que paciente se queda dormido y no despierta fácilmente.

    • El medico al observar a paciente decide llevarlo a tópico y


    objetiva lo siguiente: FC: 150 lpm, Fr: 32; Tº 37.2, SO2 98%; Paciente
    ventilando espontáneamente, dormido, frialdad distal, llenado
    capilar de 3 segundos, ojos muy hundidos, sx pliegue (-). Ruidos
    cardiacos de baja intensidad, taquicárdicos, pulsos filiformes. ABD:
    RHA aumentados en frecuencia, B/D, no impresiona dolor. SNC:
    dormido, hipoactivo, no responde al llamado.

    • Diagnóstico: Deshidratación severa con shock


    Diarrea aguda infecciosa
    •
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