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Formulario No Asegurado

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La Paz, 22 de Abril de 2022

Código : LP-CSBP-VIG-F150030

Formulario de No Afiliación a la Caja de Salud


de la Banca Privada
LA UNIDAD DE SEGUROS DE LA CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA, A
SOLICITUD DEL INTERESADO:

Da a conocer que:

De acuerdo a la base de datos de la Caja de Salud de la Banca Privada, AGUILAR

MAMANI MISAEL FERNANDO, con documento de identidad 8445903 y fecha de

nacimiento 19/10/2002, no se encuentra afiliado (a) en nuestro seguro de salud.

Medidas de seguridad:
IvWiiR5Jz+bCB1ZwyR1q1Tt4w1rn3y5W

AVISO: La veracidad de la presente certificación puede ser verificada introduciendo el


código de certificado en https://noafiliacion.csbp.com.bo/certificado/VerificaCertificado o a
través del Código QR con un dispositivo móvil.

La validez del presente documento es de 60 días a partir de la fecha de emisión.

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