INFORMACIÓN GENERAL

Datos del CAR

1. Nombre del CAR
2. Dirección
3. Referencia
4. Teléfono fijo del CAR
5. Correo electrónico del CAR
6. Nombre del Personal que registra
7. Fecha de registro
8. Nombre y apellido del Director/ Coordinador
9. Teléfono Celular de Director/ Coordinador
10. Nombre y apellido del Administrador
11. Teléfono Celular del Administrador

1. Intervención familiar
Número de familias que asisten al CAR
Número de Escuelas de Padres

2. Número de Talleres
Talleres de Habilidades Sociales
Taller de Liderazgo
Taller de Autoestima
Taller de Sexualidad
Taller de prevención del embarazo en adolescentes
Taller de Igualdad de Género
Taller de manejo y control de impulsos
Taller de autocontrol
Proyecto vida
Taller de familias
Taller de Prevención de adicciones
Taller de Soporte Emocional
Taller de Violencia Familiar
Taller cognositivo
Taller de Salud mental
Taller de la estimulación temprana
Taller de la estimulación sensorial
Taller psicomotriz
Otros talleres

3. Trabajo en red
Número de reuniones de la Red, comité, mesas en las que se participa

4. Colaboradores Externos
Número de Voluntarios participantes en el CAR
Número de Instituciones (públicas / privadas) que apoyan al CAR

5. Capacitación, actualización, Talleres etc dirigidas al Personal del CAR

Programa de Salud Mental
Capacitación en atención a NNA (Psicológico, Social, Salud, Educativo, etc)

RECURSOS HUMANOS

6. Recursos Humanos

Director (a)
Administrador (a)
Trabajadora Social
Psicólogo
Educador
Personal de Atención Permanente (Tutoría)
Personal de Atención Permanente (Madre Cuidadora)
Personal de Atención Permanente (Técnico de enfermería)
Médico
Enfermera
Nutricionista
Terapista Físico
Terapista de Lenguaje
Terapista ocupacional
Obtetricia
Nutrición
Abogado
Promoción productiva
Apoyo administrativo
Personal de apoyo - cocina
Personal de apoyo - lavado de prendas
Personal de apoyo - Mantenimiento y limpieza
Conductor de vehículos
Seguridad
Otros (ESPECIFIQUE):______________
Total
MACIÓN GENERAL
Datos del CAR

Verificar y completar. En caso varie la

CAR BASICO VIRGEN DE LOURDES
Jr.Puno A2-10 Madre de Dios/Tambopata/Tambopata

información resaltar el cambio.

a una cuadra del colegio Virgen de Fatima-Barrio Nuevo

Antonely Dian Velazco Cuayla

7/1/2019
Lic. María Cristina Aceituno Vargas (Coordinadora)
951757472
C.P.C. Omar Henry Centeno Calizaya
982736470

Total
2
0

Total
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0

Total
0

Total
0
4

Total
0
3

URSOS HUMANOS

Régimen
Locador de Total
CAP CAS Servicio
(Tercero)
1
1
1
1
1
4
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
 1
1
0
3
0
0 0 0 18
 NOMBRE DEL CAR Nombre de casita o ApellidoPater ApellidoMater
ambiente no_Residente no_Residente

1 CAR BASICO VIRGEN DE LOURDES CASA"LOS CAMPEONES" RAMOS VELASCO

2 CAR BASICO VIRGEN DE LOURDES CASA "LOS CAMPEONES" OROSCO CHOQUE
 Especifiar el
País de donde
proviene el
Residente Departamento de Provincia de Distrito de Fecha_Ingreso Fecha_Nacimient
Nombre_Residente (Cuba Residencia del Residencia del Residencia Residente o
del
Colombia Residente Residente Residente (10/04/2016) (18/10/2000)
Brasil
Ecuador
Haiti…etc)

ROOSEVELT LUIS PERU MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 11/06/2019 08/05/2004

FERNANDO JAVIER PERU MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 12/06/2019 23/12/2003
 DATOS DEL RESIDENTE

¿Tiene Carnet ¿SI Certificado ¿Tiene Acta de ¿Tiene

SEXO Número ¿Tiene DNI? de de Nacido Nacimiento? Constancia de
(H ; EDAD DNI_Resident (Sí Extranjería? Vivo? (Sí Nacido Vivo?
No (Sí (Sí (Sí
M) e Proceso) No No No NO
Proceso) Proceso) Proceso) Proceso)

M 15 60859132 SI NO NO EN PROCESO EN PROCESO

M 15 76725734 EN TRAMITE NO NO SI EN PROCESO
 Núm
ero
de
Vínculo de hijos
hermano en el Gestante vivo
CAR actual s Motivo Principal de Perfil Ingreso Primario
(Sí (Ma Ingreso (VALIDADO)
(Sí No) dres
No) Adol
esce
ntes
)
NO NO DESPROTECCION FAMILIAR Violencia Familiar
NO NO DESPROTECCION FAMILIAR Experiencia de vida en calle
Perfil Ingreso Secundario de Fecha de
acuerdo a la evaluación que MOVIMIENTO Reingreso Fase de Intervención Institución
realiza el equipo técnico del POBLACIÓN ( VALIDADO) que lo derivó
CAR (25/01/2017)

Abandono moral y material NUEVO Primera fase(acogido) UPE

Problema de conducta NUEVO Primera fase(acogido) UPE
 N° de Plan de N° Consejerías Nº Charlas
Documento Documento de Situación Legal y
Intervención orientaciones Preventivo -
de Ingreso Promocionale
Ingreso social al Residente s

Oficio 2079-2019MIMPresunto estado de desproteccion familiarI Fase 2 2

Oficio 2100-2019MIMPresunto estado de desproteccion familiarI Fase 2 2
 SERVICIO SOCIAL

Lugar de
Lugar de
procedencia procedencia Lugar de
procedencia
¿Cuenta con ¿Cuenta con Persona que de la persona de la persona de la persona
Familia ubicada? Soporte brindan soporte que brinda que brinda que brinda Ubicación
Familiar? familiar soporte Geografica
(VALIDADO) (VALIDADO) (VALIDADO) familiar soporte soporte
familiar
DEPARTAMEN PROVINCIA familiar
DISTRITO
TO

Si Si Papá MADRE DE DIOSTAMBOPATA LABERINTO Selva Urbana

Si Si Papá MADRE DDE DI TAMBOPATA TAMBOPATA Selva Urbana
 Condicion de
pobreza
(AUTOMATIC
O) es
Numero de Ingresos necesario N° de cuantas Plan de
integrantes de mensuales llenar campos: Tipo de Problemática familiar visitas Reinserción
Ubicación familia familiares
la familia (S/ 1500) geografica, recibe familiar
integrantes de
familia e
ingresos
mensuales
8 s/.800 Pobre Extremo Reconstituida Violencia 3 No
5 s/.800 Pobre Extremo Reconstituida Abandono Moral y Material 1 No
 EGRESOS

Nº Nº Consejerías Familia usa las Familia asume Fecha de Plan de

Participación y redes de el Motivo de Egreso Intervención
en las Escuelas orientaciones cumplimiento Egreso
de Padres a la familia soporte social de sus roles (18/01/2018) psicológico

1 Si Si I Fase
2 Si Si I Fase
 SERVICIO PSICOLOGICO

Nº Nº Nº Consejerías Nº Consejerías Presenta Presenta Presenta Presenta

Intervencione Intervencione y y Problemas del Retraso en el Trastorno de problemas de
s terapéutica s terapéutica orientaciones orientaciones Desarrollo Estrés Post
individual grupal psicológica a la familia aprendizaje psicomotor Traumatico Autoestima

2 1 2 1 SI No SI SI
2 1 2 1 No No SI SI
 Nº Nº Nº Nº
Presenta Presenta Presenta Nº Charlas participacione participacione participacione participacione
trastorno del Preventivo - s en sesiones s en sesiones s en sesiones s en sesiones
Diagnóstico Diagnóstico de comportamie Promocionale Taller de
depresivo Ansiedad nto s Psicológicos Habilidades Taller de Taller de Taller de
Sociales Liderazgo Autoestima Sexualidad

No SI No 1
No No SI 1
 TALLERES DE INTERVENCIÓN

Nº
participacione Nº Nº Nº Nº
participacione Nº Nº
s en sesiones participacione s en sesiones participacione Nº participacione participacione participacione
Taller de s en sesiones Taller de s en sesiones participacione s en sesiones s en sesiones
prevención Taller de s en sesiones s en sesiones Taller de Taller de
del embarazo Igualdad de manejo y Taller de Proyecto vida Taller de Prevención de Soporte
en Género control de autocontrol familias adicciones Emocional
impulsos
adolescentes

1
1
 Nº Nº Nº Nº Nº Nº
participacione participacione participacione participacione participacione participacione
s en sesiones s en sesiones s en sesiones s en sesiones s en sesiones s en sesiones Otros talleres Nº Visitas
Taller de Taller de la Taller de la Domiciliarias
Violencia Taller Taller de Salud estimulación estimulación Taller
Familiar cognositivo mental temprana sensorial psicomotriz

3 1
3 1
 ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO

Nº de Nº de
Nº de Nº de Nº de Nº de Nº de seguimientos seguimientos Nº de
seguimientos seguimientos seguimientos seguimientos seguimientos a la Secretaría al Servicio de seguimientos
a Centros a la a los Centros
Educativos al Juzgado a la UPE a la RENIEC Municipalidad Nacional de Acogimiento de Salud
Adopciones Familiar

2 1 1
1 1 1
 Nº
Acompañamie Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico
nto en Otros Psiquiátrico 1 Psiquiátrico 2 Psiquiátrico 3 Neurológico 1 Neurológico 2 Neurológico 3
actividades (CIE-10) (CIE-10) (CIE-10) (CIE-10) (CIE-10) (CIE-10)
escolares

- - - - - -
PROBLEMAS RE - - - - -
 DIAGNÓSTICOS MÉDICOS

Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento

Crónico 1 (CIE- Crónico 2 (CIE- Crónico 3 (CIE- Diagnóstico Agudo Agudo 2 (CIE- Agudo 3 (CIE- Psiquiátrico
1 (CIE-10) (Especificar
10) 10) 10) 10) 10) Dosis)

- - - UÑA ENCARNADA - - -
- - - HIPERTRIGLICERINEMI - - RISPERIDONA
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS

¿Presenta
Tratamiento Tratamiento Tratamiento Sindrome de
Neurológico Crónicos Agudo Discapacidad Discapacidad Discapacidad Discapacidad Down?
(Especificar (Especificar (Especificar Física Sensorial Intelectual Psiquica
Dosis) Dosis) Dosis) (Sí
No)

- - DICLOXACILINANO NO NO NO No
- - GENFIBROXILO NO NO NO SI No
 ATENCIONE
S DENTRO
DEL CAR

¿Presenta SIS ESSALUD Otro tipo de

Autismo? (Sí (Sí Seguro de CONADIS Plan de Nº Atención
No No Salud (Sí intervención en Medicina
(Sí No
(Sí En proceso) En proceso) No En proceso) de salud General
No) (VALIDADO) (VALIDADO) En proceso)

No Si No No No SI 2
No Si No No No Si 2
Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención
en Cirugía en en en Medicina en en en en
Endocrinologí Gastroenterol
General Traumatología Odontología Interna Cardiovascular Dermatología a ogía

0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0
 INTERCONSUL

Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención

en Gíneco- en Nº Atención en en en en Nº Atención
en Nefrología Inmunología y en Neurología
obstetricia Hematología Infectología Alergias Reumatología Neumología

- 0 0 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0 0 0
INTERCONSULTAS

Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención

en en Nº Atención Nº Atención Nº Atención en Nº Atención en
Otorrinolaring en Oncología en Psiquiatría en Cirugía en Urología
Oftalmología ología Traumatología Odontología

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 1

1
 PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN EN SALUD

Nº Atención
Nº Atención Nº Atención en Nº Campañas
Nº Atención en en Medicina Ginecología Nº Atención Otros Nº Talleres Preventivo -
en Nutrición Pedriatría/CRE Física y en Psicología atenciones Educativos Promocionale
D Rehabilitación del niño y s
adolescente

1 - 0 0 1
1 - 0 0 1
 ATENCIONES EN TERAPIA TÓPICO DE SALUD DEL CAR HOSPITAL

Nº Atención Nº Atención Nº Atención Procedimiento Usuario

en Terapia en Terapia en Terapia de Procedimiento Procedimiento Procedimiento hospitalizado
Médico de Enfermería de Obstetricia de Técnica de (Sí
Física Ocupacional Lenguaje Enfermería No)

0 0 0 0 0 - 0 No
0 0 0 0 0 - 0 No
HOSPITAL PROGRAMAS DE SALUD ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

Atendido por Residente Residente Residente Residente

Emergencia Carné de presenta presenta Residente presenta presenta
Inscrito en inmunización
hospitales CRED VIH ETS presenta TBC HEPATITIS A HEPATITIS B
( Si No) (Sí
(Sí (Si No) (Sí (Sí No) (Sí (Sí
No) No) No) No) No)

No No NO No No No No No
No No NO No No No No No
 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DIAGNÓSTICOS ODON

Residente Residente Residente Residente Residente Plan de

presenta presenta presenta presenta presenta Residente intervención Residente
Desnutrición Desnutrición Delgadez Sobrepeso Obesidad presenta nutricional presente
Aguda Crónica
(Sí (Sí (Sí (Sí (Sí Anemia (Sí Caries dental
No) No) No) No) No) No)

No No No No No NO SI Si
No No NO SI NO NO SI Si
DIAGNÓSTICOS ODONTOLÓGICOS SERVICIO EDUC

Número de
Residente Residente Plan de consejerias y Matriculado Número de Número de
presente Intervención orientaciones
presente Mal Educativo (Regular, Nivel que sesiones de Aprestamient
Enfermedad (Sí cursa reforzamiento
Periodontal Oclusión No) - Area CEBA, CEBE) escolar o Escolar
educativa

NO NO Si 2 Continuadores en
Primaria (6° gra 4 1
No NO Si 2 Continuador enSecundaria(3° a 4 1
SERVICIO EDUCATIVO

Ha logrado Residente Matriculado Matriculado Matriculado Matriculado

reconocimient promovido de Matriculado Superior Superior Superior Superior N° Arte
o local escolar año en CEPTRO Universitario Tecnológica Artística Pedagógica (Musica,
(Sí
(Sí (Sí No) (Sí (Sí (Sí (Sí danza, teatro)
No) No) No) No) No) No)

Si Si No No No No No
Si Si No No No No No
 TALLER

N°
N° Biohuerto N° Calzado N° Carpintería N° Cerámica N°
Computación Cosmetología N° Crianza de N° Dibujo y
animales pintura
/ Ensamblaje
 TALLERES SOCIO FORMATIVOS

N° Electricidad N° Costura / N° N° Panadería N° Repostería N° Zapatería N° madera

Tallado en
- Electrónica Vestido Manualidades N° Mecánica
 INSERCIÓN LABORAL

N° Futbol
Voley Inserciones
Artes Laborales / Especificar la
N° Tejidos N° Telares N° Electricidad marciales Practicas actividad / Observación
Natación /entrenamien oficio
Atletismo, to
entre otros
 T

Participante Fecha de Fecha de final Concluyo con

Fecha de Fecha de final Concluyo con en inicio en el en el taller las actividades
Participante inicio en el en el taller las actividades Reforzamient taller Reforzamient del taller de
Computación taller del taller de Reforzamient Reforzamient
Computación Computación computación o y nivelación o y Nivelación o y Nivelación o y Nivelación
escolar Escolar Escolar Escolar
 TALLER DE FORTALECIMIENTO DE CAPACIDAD (PPR)

Fecha de Fecha de final Concluyo con Fecha de Fecha de final Concluyo con
Participante inicio en el en el taller las actividades Participante inicio en el en el taller las actividades
Teatro del taller de Música talle de del taller de
taller Teatro Teatro Teatro Música Música Música
 Fecha de Concluyo con
Participante inicio en el Fecha de final las actividades
Emprendimien talle en el taller
emprendimien del taller de XXX
to Emprendimien to emprendimien
to to
 NOMBRE DEL CAR Nombre de casita o ApellidoPater ApellidoMate
rno_Resident
ambiente no_Residente
e

1 CAR BASICO VIRGEN DE LOURDES CASA"LOS CAMPEONES" RAMOS VELASCO

2 CAR BASICO VIRGEN DE LOURDES CASA"LOS CAMPEONES" OROSCO CHOQUE
3 CAR BASICO VIRGEN DE LOURDES CASA"LOS CAMPEONES" TAMANI MOZOMBITE
4 CAR BASICO VIRGEN DE LOURDES CASA"LOS CAMPEONES" TAMANI MOZOMBITE
5 CAR BASICO VIRGEN DE LOURDES CASA"LOS CAMPEONES" LARICO MAMANI
6 CAR BASICO VIRGEN DE LOURDES CASA"LOS CAMPEONES" LOAYZA GONZALES
7 CAR BASICO VIRGEN DE LOURDES CASA"LOS CAMPEONES" ARIMUYA QUISPE
8 CAR BASICO VIRGEN DE LOURDES CASA"LOS CAMPEONES" FLORES CALCINA
 Especifiar el
País de
donde
proviene el Departament
Provincia de Distrito de Fecha_Ingres Fecha_Nacim
Nombre_Residente Residente o de Residencia Residencia o Residente iento SEXO
(Cuba Residencia (H ;M)
Colombia del Residente del Residente del Residente (10/04/2016) (18/10/2000)
Brasil
Ecuador
Haiti…etc)

ROOSEVELT LUIS PERU MADRE DE DIOTAMBOPATA TAMBOPATA 11/06/2019 08/05/2004 M

FERNANDO JAVIER PERU MADRE DE DIOTAMBOPATA TAMBOPATA 12/06/2019 23/12/2003 M
JOSE CARLOS PERU MADRE DE DIOTAMBOPATA TAMBOPATA ´05/07/2019 3/26/2007 M
ALI IDME PERU MADRE DE DIOTAMBOPATA TAMBOPATA ´05/07/2019 6/18/2011 M
FERNANDO JOSE PERU MADRE DE DIOTAMBOPATA TAMBOPATA ´09/07/2019 3/23/2007 M
LENIN BENIGNO PERU MADRE DE DIOTAMBOPATA TAMBOPATA 7/19/2019 M
LUIS FERNANDO PERU MADRE DE DIOTAMBOPATA TAMBOPATA 7/23/2019 ´02/01/2005 M
JOSE JAVIER PERU MADRE DE DIOTAMBOPATA TAMBOPATA 7/19/2019 ´09/04/2005 M
 DATOS DEL RESIDENTE

¿Tiene ¿SI ¿Tiene Acta ¿Tiene

¿Tiene DNI? Carnet de Certificado de Constancia Vínculo de
Número (Sí Extranjería? de Nacido Nacimiento? de Nacido hermano en
EDAD DNI_Resident Vivo? Vivo? el CAR
No (Sí (Sí
e Proceso) No (Sí No (Sí (Sí
Proceso) No Proceso) NO No)
Proceso) Proceso)

15 60859132 SI NO NO SI NO NO
15 76725734 PROCESO NO NO SI NO NO
12 61314634 SI NO NO PROCESO NO SI
´08 77117984 SI NO NO PROCESO NO SI
12 60973841 PROCESO NO NO SI NO NO
12 NO NO PROCESO NO NO
14 73233607 PROCESO NO NO SI NO NO
14 62708957 PROCESO NO NO SI NO NO
Gestante Número de
actual hijos vivos Perfil Ingreso Primario
(Madres Motivo Principal de Ingreso
(Sí (VALIDADO)
No) Adolescentes
)

NO DESPROTECCION FAMILIAR Violencia Familiar

NO DESPROTECCION FAMILIAR Problemas de conducta / Conducta
NO DESPROTECCION FAMILIAR Experiencia de vida en calle
NO DESPROTECCION FAMILIAR Experiencia de vida en calle
NO DESPROTECCION FAMILIAR orfandad
NO DESPROTECCION FAMILIAR Abandono por Padre alcoholico
NO DESPROTECCION FAMILIAR Experiencia de vida en calle
NO DESPROTECCION FAMILIAR Padres no asumen rool
 Perfil Ingreso Secundario de MOVIMIENT Fecha de Fase de Intervención Institución Documento
acuerdo a la evaluación que O Reingreso
( VALIDADO) que lo derivó de Ingreso
realiza el equipo técnico del CAR POBLACIÓN (25/01/2017)

Abandono moral y material CONTINUADOR Segunda Fase(acogido) UPE Oficio

Experiencia de vida en calle CONTINUADOR Segunda fase(acogido) UPE Oficio
Problema de conducta CONTINUADOR Primera fase(acogido) UPE Oficio
Problema de conducta NUEVO Primera fase(acogido) UPE Oficio
Experiencia de vida en calle CONTINUADOR Primera fase(acogido) UPE Oficio
Experiencia de vida en calle NUEVO Primera fase(acogido) UPE Oficio
Problema de conducta NUEVO Primera fase(acogido) UPE Oficio
Abandono moral y material NUEVO Primera fase(acogido) UPE Oficio
 Plan de
N° de Documento de Ingreso Situación Legal Intervención
social

2079-2019MIMP-DGNNA-DPE-UPE-MDD-sscch Presunto estado de desproteccion familiar I Fase

2100-2019MIMP-DGNNA-DPE-UPE-MDD-IGLLC Presunto estado de desproteccion familiar I Fase
2447-2019-MIMP-DGNNA-DPE-UPE-MDD Presunto estado de desproteccion familiar I Fase
2447-2019-MIMP-DGNNA-DPE-UPE-MDD Presunto estado de desproteccion familiar I Fase
2473-2019-MIMP-DGNNA-DPE-UPE-MDD Presunto estado de desproteccion familiar I Fase
2670-2019MIMP-DGNNA-DPE-UPE-MDD-EMQA Presunto estado de desproteccion familiar I Fase
2663-2019MIMP-DGNNA-DPE-UPE-MDD Presunto estado de desproteccion familiar I Fase
2723-2019MIMP-DGNNA-DPE-UPE-MDD-EMQA Presunto estado de desproteccion familiar I Fase
 SERVICIO SOCIAL

Lugar de
N° Nº Charlas ¿Cuenta con ¿Cuenta con Lugar de procedencia procedencia
Consejerías y Preventivo - Familia Soporte Persona que brindan de la persona que de la persona
soporte familiar brinda soporte que brinda
orientaciones Promocional ubicada? Familiar?
al Residente es (VALIDADO) (VALIDADO) (VALIDADO) familiar soporte
DEPARTAMENTO familiar
PROVINCIA

2 2 Si Si Papá,Tia,Primos MADRE DE DIOS TAMBOPATA

2 2 Si Si Papá MADRE DE DIOS TAMBOPATA
2 2 Si Si Papá,Mamá UCAYALI PUCALLPA
2 2 Si Si Papá,Mamá UCAYALI PUCALLPA
2 2 Si Si Hermano,cuñada MADRE DE DIOS TAMBOPATA
2 2 No No No MADRE DE DIOS MANU
2 2 Si Si Mamá MADRE DE DIOS TAMBOPATA
2 2 SI No Hermana MADRE DE DIOS TAMBOPATA
 Condicion de
pobreza
(AUTOMATICO)
Lugar de es necesario
procedencia de la Numero de Ingresos llenar campos:
persona que brinda Ubicación integrantes mensuales Ubicación Tipo de familia
Geografica
soporte familiar de la familia (S/ 1500) geografica,
DISTRITO integrantes de
familia e
ingresos
mensuales

LABERINTO Selva Urbana 8 s/.800 Pobre Extremo Reconstituida

TAMBOPATA Selva Urbana 5 s/.800 Pobre Extremo Reconstituida
CORONEL FORTILLO Selva Urbana 7 s/.950 Pobre Extremo Nuclear disfuncion
CORONEL FORTILLO Selva Urbana 7 s/.800 Pobre Extremo Nuclear disfuncion
TAMBOPATA Selva Urbana 5 s/.800 Pobre Extremo Reconstituida
MAZUKO Selva Urbana Reconstituida
TAMBOPATA Selva Urbana 5 s/.800 Pobre Extremo Reconstituida
TAMBOPATA Selva Urbana 7 s/.800 Nuclear
 EGRESOS

N° de Nº Nº Familia
cuanta Plan de Participa Consejer Familia asume
s ción en usa las Fecha de
Problemática familiar visitas Reinser las ías y redes de el Motivo de Egreso
ción orientaci cumplim Egreso
familia familiar Escuelas ones a la soporte iento de (18/01/2018)
res de familia social sus roles
recibe Padres

Violencia 3 SI 1 1 Si Si
Abandono Moral y Material 2 SI 1 2 Si Si
Abandono Moral y Material 3 SI 1 1 Si Si
Abandono Moral y Material 3 SI 0 1 Si No Traslado 7/19/2019
Abandono Moral y Material 1 SI 0 1 Si Si
Abandono Moral y Material 1 No 0 0 0 No
Abandono Moral y Material 1 No 0 1 Si Si
Abandono Moral y Material 1 No 0 0 0 No
 SERVICIO PSICOLOGICO

Nº Nº Nº Nº Presenta Presenta Presenta

Plan de Intervencion Intervencion Consejerías y Consejerías y Problemas Retraso en el Trastorno de
Intervención es es
orientaciones orientaciones del Desarrollo Estrés Post
psicológico terapéutica terapéutica psicológica a la familia aprendizaje psicomotor Traumatico
individual grupal

I Fase 4 1 4 1 SI No SI
I Fase 4 1 4 1 No No NO
I Fase 3 1 3 1 SI NO NO
I Fase 2 1 2 1 SI NO NO
I Fase 3 1 3 0 NO NO NO
I Fase 1 1 2 0 SI NO NO
I Fase 1 1 1 1 NO NO NO
I Fase 1 1 1 0 NO NO NO
GICO

Nº Nº Nº
Presenta Nº Charlas participacion participacion participacion
Presenta Presenta Presenta Preventivo - es en
problemas de Diagnóstico Diagnóstico trastorno del Promocional sesiones es en es en
comportamie sesiones sesiones
Autoestima depresivo de Ansiedad nto es Taller de Taller de Taller de
Psicológicos Habilidades Liderazgo Autoestima
Sociales

SI No SI No 1 1 PROGRAMADO
SI No No SI 1 1 PROGRAMADO
SI NO NO NO 1 1 PROGRAMADO
SI NO NO NO 1 1 PROGRAMADO
SI NO NO NO 1 1 PROGRAMADO
SI NO NO SI 1 1 PROGRAMADO
SI NO SI SI 1 1 PROGRAMADO
SI NO NO NO 1 1 PROGRAMADO
 TALLERES DE INTERVENCIÓN

Nº
participacion Nº Nº Nº
Nº participacion Nº Nº
participacion es en participacion es en participacion Nº participacion participacion
es en sesiones es en sesiones es en participacion es en es en
Taller de sesiones es en sesiones
sesiones Taller de sesiones sesiones
Taller de prevención Taller de manejo y Taller de sesiones Taller de Taller de
Sexualidad del embarazo Igualdad de control de autocontrol Proyecto vida familias Prevención
en Género de adicciones
adolescentes impulsos

PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIEMBRPROGRAMADO PARA EL MES 1 PROGRAMADO PARA EL MES

PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIEMBRPROGRAMADO PARA EL MES 1 PROGRAMADO PARA EL MES
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE PROGRAMADO PARA EL MES DE OCTUBRE PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE PROGRAMADO PARA EL MES DE OCTUBRE PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE PROGRAMADO PARA EL MES DE OCTUBRE PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE PROGRAMADO PARA EL MES DE OCTUBRE PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE PROGRAMADO PARA EL MES DE OCTUBRE PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE PROGRAMADO PARA EL MES DE OCTUBRE PROGRAMADO PARA EL ME
NCIÓN

Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº
participacion participacion participacion participacion participacion participacion participacion
es en es en es en es en es en es en es en
sesiones sesiones sesiones sesiones Otros talleres
sesiones sesiones sesiones
Taller de Taller de Taller Taller de Taller de la Taller de la Taller
Soporte Violencia cognositivo Salud mental estimulación estimulación psicomotriz
Emocional Familiar temprana sensorial

ROGRAMADO PARA EL MES PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE

ROGRAMADO PARA EL MES PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
 ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO

Nº de
Nº de Nº de seguimientos Nº de
Nº de Nº de Nº de
Nº Visitas seguimientos seguimientos seguimientos seguimientos seguimientos a la seguimientos
a la al Servicio de
Domiciliarias a Centros Secretaría
Educativos al Juzgado a la UPE a la RENIEC Municipalida Nacional de Acogimiento
d Adopciones Familiar

1 1 1 3 1 1
1 1 1 4 1 1
2 0 1 3 1 1
2 0 1 3 1 1
1 0 1 2 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
 Nº de Nº
seguimientos Acompañami Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico
ento en Otros Psiquiátrico 1 Psiquiátrico 2 Psiquiátrico 3 Neurológico Neurológico
a los Centros
de Salud actividades (CIE-10) (CIE-10) (CIE-10) 1 (CIE-10) 2 (CIE-10)
escolares

8 - - - - -
5 PROBLEMAS RE - - - -
3 TRANSTORNO DEPRESION PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL APOYO FAMILIAR IN
1
3
1 TRANSTORNO ENURESIS
1 D/C TRANSTORD/C CONSUMO DE SPA: USO NOCIVO
0
 DIAGNÓSTICOS MÉDICOS

Tratamiento
Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Psiquiátrico
Neurológico Crónico 1 Crónico 2 Crónico 3 Agudo 1 (CIE- Agudo 2 (CIE- Agudo 3 (CIE-
(Especificar
3 (CIE-10) (CIE-10) (CIE-10) (CIE-10) 10) 10) 10) Dosis)

- ANQUILOGLOS - - UÑA ENCARNASINDROME FEBRINOFARINGIT -

- - - - HIPERTRIGLIC - - RISPERIDONA
ON EL APOYO FAMILIAR IN DESNUTRICION CRONICA PARASITOSIS INTESTINAL
DESNUTRICIONLEISHMANIASIS CUTANEA MICOSIS SUPERFICIAL
ENFERMEDAD DE LA PULPA
PARASITOSIS I DOLOR ABDOMINAL FLUOXETINA 20mg VO (1/2 tab. En l
ONICOMICOSIS/TIÑA PEDIS CARBAMAZEPINA 200mg VO (1/2 ta
 DIAGNÓSTICOS MÉDICOS

Tratamiento Tratamiento Tratamiento ¿Presenta

Neurológico Crónicos Agudo Discapacidad Discapacidad Discapacidad Discapacidad Sindrome de
Down?
(Especificar (Especificar (Especificar Física Sensorial Intelectual Psiquica
Dosis) Dosis) Dosis) (Sí
No)

- - DICLOXACILINANO NO NO NO No
- - GENFIBROXILONO NO NO SI No
METRONIDAZOLNO NO NO SI No
CLOTRIMAZOL NO
(3 NO NO NO No
AMOXICILINA NO NO NO NO No
LUOXETINA 20mg VO (1/2 tab. En la mañana
ALBENDAZOL 200
NO NO SI(PRESUNTIVOSI No
ARBAMAZEPINA 200mg VO (1/2 tab. En la MICONAZOL
ma CRE
NO NO SI(PRESUNTIVOSI No
NO NO No SI No
 ATENCION
ES DENTRO
DEL CAR

Otro tipo de
¿Presenta SIS ESSALUD Seguro de CONADIS
Autismo? (Sí (Sí Salud (Sí Plan de Nº Atención Nº Atención
No No intervención en Medicina en Cirugía
(Sí No
(Sí En proceso) En proceso) No En proceso) de salud General General
No) (VALIDADO) (VALIDADO) En proceso)

No Si No No No SI 3 1
No Si No No No Si 2 0
No SI No No No Si 3 0
No SI No No No Si 3 0
No SI No No No Si 0 0
No No (no cuenta No No No Si 2 0
No SI No No No Si 0 0
No SI No No No No 0 0
Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención
en Nº Atención Nº Atención en Nº Atención en en Nº Atención
en en Medicina en en Gíneco-
Traumatologí Cardiovascul Endocrinolog Gastroentero
a Odontología Interna ar Dermatología ía logía obstetricia

0 1 0 0 0 0 0 -
0 1 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 INTERCONSULTAS

Nº Atención Nº Atención
Nº Atención Nº Atención Nº Atención en en Nº Atención Nº Atención Nº Atención
en en en en en
en Nefrología Inmunología Reumatologí
Hematología Infectología y Alergias a Neumología Neurología Oftalmología

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
RCONSULTAS

Nº Atención Nº Atención
en Nº Atención Nº Atención Nº Atención en Nº Atención Nº Atención
en Nº Atención
Otorrinolarin en Oncología en Psiquiatría en Cirugía Traumatologí en Urología en Nutrición
gología a Odontología

0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 1 1 0 0 2 1
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
 PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN EN ATENCIONES EN TERAPIA
SALUD

Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Campañas

en en Medicina en Preventivo - Nº Atención
Física y Ginecología Nº Atención Otros Nº Talleres en Terapia
Pedriatría/CR en Psicología atenciones Educativos Promocional
ED Rehabilitació del niño y es Física
n adolescente

- 0 0 1 0 0 0 0
- 0 0 2 0 0 0 0
1 0 0 4 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
ATENCIONES EN TERAPIA TÓPICO DE SALUD DEL CAR HOSPITAL

Procedimient Usuario Atendido por

Nº Atención Nº Atención Procedimient Procedimient Procedimient o de Técnica hospitalizado Emergencia
en Terapia en Terapia de o de o de hospitales
o Médico de (Sí
Ocupacional Lenguaje Enfermería Obstetricia Enfermería No) (Sí
No)

0 0 0 0 - 0 No No
3 0 0 0 - 0 No No
0 0 0 3 0 No No
0 0 0 0 0 No No
0 0 1 0 0 No No
0 0 0 0 0 No No
0 0 0 0 0 No No
0 0 0 0 0 No No
 PROGRAMAS DE ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS DIA
SALUD

Residente
Residente Residente Residente Residente Residente presenta
Carné de
Inscrito en inmunización presenta presenta presenta
presenta TBC HEPATITIS presenta Desnutrición
VIH ETS A HEPATITIS B
CRED ( Si No) (Sí Aguda
(Si No) (Sí (Sí No) (Sí (Sí (Sí
No) No) No) No) No)

No NO No No No No No No
No NO No No No No No
si si No No No No No
si si No No No No No
No No No No No No
No No No No No No
No No No No No
No No No No No
 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DIAGNÓSTICOS ODONTOLÓGICOS

Residente
presenta Residente Residente Residente Plan de Residente
Desnutrición presenta presenta presenta Residente intervención Residente presente
Delgadez Sobrepeso Obesidad presenta nutricional presente
Crónica Enfermedad
(Sí (Sí (Sí (Sí Anemia (Sí Caries dental Periodontal
No) No) No) No) No)

No No No No NO SI Si NO
No NO SI NO NO SI Si No
SI NO NO NO NO No Si No
SI NO NO NO NO No Si No
NO NO NO NO No Si si
NO No NO NO SI (leve) No Si NO
No Si NO
No Si NO
OS ODONTOLÓGICOS SERVICIO EDUCATIVO

Ha logrado
Plan de Número de Número de reconocimien
Residente Intervención consejerias y Matriculado Nivel que Número de
sesiones de Aprestamient to local
presente Mal orientaciones (Regular,
Educativo (Sí cursa reforzamient escolar
Oclusión No) - Area CEBA, CEBE) o escolar o Escolar (Sí
educativa No)

NO si 12 CEBA Primario 9 0 si
NO si 7 REGULAR secundario 6 0 si
NO si 6 CEBA Primario 11 7 si
NO si 4 ninguno inicial 5 5 no
NO si 2 REGULAR Secundario 3 2 si
NO no 1 REGULAR Primario 1 3 no
NO no 2 CEBA Secundario 2 2 no
NO no 2 REGULAR secundario 1 1 si
CIO EDUCATIVO

Residente Matriculado Matriculado Matriculado Matriculado Matriculado N° Arte

promovido Superior
en CEPTRO Universitario Superior Superior Superior (Musica,
de año Tecnológica Artística Pedagógica N° Biohuerto
(Sí danza,
(Sí No) (Sí (Sí (Sí (Sí teatro)
No) No) No) No) No)

si No No No No No
si No No No No No
si No No No No No
no No No No No No
si No No No No No
si No No No No No
si No No No No No
si No No No No No
 TALLERES SOCIO FORMATIV

N° N° N° N°
N° Crianza de N° Dibujo y Electricidad
N° Calzado N° Cerámica Computación -
Carpintería Cosmetología animales pintura
/ Ensamblaje Electrónica
TALLERES SOCIO FORMATIVOS

N°
N° Costura / Manualidade N° Mecánica N° Panadería N° Repostería N° Zapatería N° Tallado en N° Tejidos
Vestido madera
s
 INSERCIÓN LABORAL

N° Futbol
Voley Inserciones Fecha de
N° Artes Laborales / Especificar la Participante inicio en el
N° Telares marciales Practicas actividad / Observación
Electricidad Computación taller
Natación /entrenamie oficio Computación
Atletismo, nto
entre otros
 TALLER DE FORTALECIMIENTO DE CAPAC

Fecha de Fecha de Concluyolas

con
Fecha de Concluyo con Participante inicio en el final en el actividades
final en el las en taller taller del Fecha de
taller de Participante inicio
actividades Reforzamient Reforzamient Reforzamient en el
taller Reforzamient Teatro
Computación del taller de o y nivelación oy oy oy taller Teatro
computación escolar Nivelación Nivelación Nivelación
Escolar Escolar
Escolar
R DE FORTALECIMIENTO DE CAPACIDAD (PPR)

Concluyo con Fecha de Concluyo con Fecha de

Fecha de las Fecha de las Participante inicio en el
final en el actividades Participante inicio en el final en el actividades Emprendimie talle
Música talle de
taller Teatro del taller de Música taller Música del taller de nto Emprendimie
Teatro Música nto
 Concluyo con
Fecha de las
final en el actividades
taller XXX
del taller de
emprendimie emprendimie
nto nto
 Especifiar el
País de
donde
Nombre de ApellidoMate proviene el Departament
NOMBRE DEL casita o ApellidoPater rno_Resident Nombre_Resi Residente o de
CAR no_Residente dente (Cuba Residencia
ambiente e Colombia del Residente
Brasil
Ecuador
Haiti…etc)

1 CAR BASICO V CASA"LOS CA RAMOS VELASCO ROOSEVELT LUI PERU MADRE DE DIO
2 CAR BASICO V CASA"LOS CA OROSCO CHOQUE FERNANDO JA PERU MADRE DE DIO
3 CAR BASICO V CASA"LOS CA TAMANI MOZOMBITE JOSE CARLOS PERU MADRE DE DIO
4 CAR BASICO V CASA"LOS CA TAMANI MOZOMBITE ALI IDME PERU MADRE DE DIO
5 CAR BASICO V CASA"LOS CA LARICO MAMANI FERNANDO JO PERU MADRE DE DIO
6 CAR BASICO V CASA"LOS CA LOAYZA GONZALES LENIN BENIGN PERU MADRE DE DIO
7 CAR BASICO V CASA"LOS CA ARIMUYA QUISPE LUIS FERNAN PERU MADRE DE DIO
8 CAR BASICO V CASA"LOS CA FLORES CALCINA JOSE JAVIER PERU MADRE DE DIO
9 CAR BASICO VIRGEN DE LOU MANUYAMASOLSOL ELOY AUGUST PERU MADRE DE DIO
10 CAR BASICO VIRGEN DE LOU ARCE CHAÑI CARLOS PERU MADRE DE DIO
11 CAR BASICO VIRGEN DE LOU GONGORA AGUIRRE MEYSON LEO PERU MADRE DE DIO
 DATOS DEL RESIDENTE

Provincia de Distrito de Fecha_Ingres Fecha_Nacim Número ¿Tiene DNI?

Residencia Residencia o Residente iento SEXO EDAD DNI_Resident (Sí
(H ;M) No
del Residente del Residente (10/04/2016) (18/10/2000) e Proceso)

TAMBOPATA TAMBOPATA 11/06/2019 08/05/2004 M 15 60859132 SI

TAMBOPATA TAMBOPATA 12/06/2019 23/12/2003 M 15 76725734 PROCESO
TAMBOPATA TAMBOPATA ´05/07/2019 3/26/2007 M 12 61314634 SI
TAMBOPATA TAMBOPATA ´05/07/2019 6/18/2011 M ´08 77117984 SI
TAMBOPATA TAMBOPATA ´09/07/2019 3/23/2007 M 12 60973841 PROCESO
TAMBOPATA TAMBOPATA 7/19/2019 M 12
TAMBOPATA TAMBOPATA 7/23/2019 ´02/01/2005 M 14 73233607 PROCESO
TAMBOPATA TAMBOPATA 7/19/2019 ´09/04/2005 M 14 62708957 PROCESO
TAMBOPATA TAMBOPATA 8/6/2019 8/6/2008 M 11 61453354
TAMBOPATA LABERINTO 8/6/2019 10/12/2004 M 14 63265941
TAMBOPATA TAMBOPATA 8/12/2019 11/7/2015 M 13 61080484
ESIDENTE

¿Tiene ¿SI ¿Tiene Acta ¿Tiene

Certificado Constancia Vínculo de Número de
Carnet de de Nacido de de Nacido hermano en Gestante hijos vivos Motivo
Extranjería? Vivo? Nacimiento? Vivo? el CAR actual (Madres Principal de
(Sí (Sí (Sí
No (Sí No (Sí (Sí No) Adolescentes Ingreso
No NO No) )
Proceso) Proceso) Proceso) Proceso)

NO NO SI NO NO NO DESPROTECCIO
NO NO SI NO NO NO DESPROTECCIO
NO NO PROCESO NO SI NO DESPROTECCIO
NO NO PROCESO NO SI NO DESPROTECCIO
NO NO SI NO NO NO DESPROTECCIO
NO NO PROCESO NO NO NO DESPROTECCIO
NO NO SI NO NO NO DESPROTECCIO
NO NO SI NO NO NO DESPROTECCIO
 Perfil Ingreso
Secundario
Perfil Ingreso de acuerdo a MOVIMIENT Fecha de Fase de N° de
Primario que la evaluación O Reingreso Intervención Institución Documento Documento
realiza el que lo derivó de Ingreso
(VALIDADO) equipo POBLACIÓN (25/01/2017) ( VALIDADO) de Ingreso
técnico del
CAR

Violencia FamilAbandono mora

CONTINUADOR Segunda Fase( UPE Oficio 2079-2019MIM
Problemas de cExperiencia deCONTINUADOR Segunda fase(a UPE Oficio 2100-2019MIM
Experiencia deProblema de cCONTINUADOR Primera fase(a UPE Oficio 2447-2019-M
Experiencia deProblema de cNUEVO Primera fase(a UPE Oficio 2447-2019-M
orfandad Experiencia deCONTINUADOR Primera fase(a UPE Oficio 2473-2019-M
Abandono por Experiencia deNUEVO Primera fase(a UPE Oficio 2670-2019MI
Experiencia deProblema de cNUEVO Primera fase(a UPE Oficio 2663-2019MI
Padres no asu Abandono mora
NUEVO Primera fase(a UPE Oficio 2723-2019MI
 SERV

Lugar de
Persona que procedencia
Plan de N° Nº Charlas ¿Cuenta con ¿Cuenta con brindan de la persona
Situación Consejerías y Preventivo -
Intervención orientaciones Familia Soporte soporte que brinda
Legal Promocional ubicada? Familiar? soporte
social al Residente es familiar
(VALIDADO) (VALIDADO) (VALIDADO) familiar
DEPARTAME
NTO

Presunto estad I Fase 2 2 Si Si Papá,Tia,PrimoMADRE DE DIO

Presunto estad I Fase 2 2 Si Si Papá MADRE DE DIO
Presunto estad I Fase 2 2 Si Si Papá,Mamá UCAYALI
Presunto estad I Fase 2 2 Si Si Papá,Mamá UCAYALI
Presunto estad I Fase 2 2 Si Si Hermano,cuñaMADRE DE DIO
Presunto estad I Fase 2 2 No No No MADRE DE DIO
Presunto estad I Fase 2 2 Si Si Mamá MADRE DE DIO
Presunto estad I Fase 2 2 SI No Hermana MADRE DE DIO
 SERVICIO SOCIAL

Condicion de
pobreza
(AUTOMATIC
Lugar de Lugar de O) es
procedencia procedencia necesario
de la persona de la persona Numero de Ingresos llenar
Ubicación
que brinda que brinda Geografica integrantes mensuales campos: Tipo de Problemática
familia familiar
soporte soporte de la familia (S/ 1500) Ubicación
familiar familiar geografica,
PROVINCIA DISTRITO integrantes
de familia e
ingresos
mensuales

TAMBOPATA LABERINTO Selva Urbana 8 s/.800 Pobre ExtremoReconstituida Violencia

TAMBOPATA TAMBOPATA Selva Urbana 5 s/.800 Pobre ExtremoReconstituida Abandono Mora
PUCALLPA CORONEL FORTSelva Urbana 7 s/.950 Pobre ExtremoNuclear disfunAbandono Mora
PUCALLPA CORONEL FORTSelva Urbana 7 s/.800 Pobre ExtremoNuclear disfunAbandono Mora
TAMBOPATA TAMBOPATA Selva Urbana 5 s/.800 Pobre ExtremoReconstituida Abandono Mora
MANU MAZUKO Selva Urbana Reconstituida Abandono Mora
TAMBOPATA TAMBOPATA Selva Urbana 5 s/.800 Pobre ExtremoReconstituida Abandono Mora
TAMBOPATA TAMBOPATA Selva Urbana 7 s/.800 Nuclear Abandono Mora
 EGRESOS

N° de Nº
cuantas Plan de Participación Nº Familia usa Familia Fecha de
visitas Reinserción en las Consejerías y las redes de asume el Motivo de Egreso
orientaciones soporte cumplimient Egreso
familiares familiar Escuelas de a la familia social o de sus roles (18/01/2018)
recibe Padres

3 SI 1 1 Si Si
2 SI 1 2 Si Si
3 SI 1 1 Si Si
3 SI 0 1 Si No Traslado 7/19/2019
1 SI 0 1 Si Si
1 No 0 0 0 No
1 No 0 1 Si Si
1 No 0 0 0 No
 SERVICIO PSICOLOGICO

Nº Nº
Plan de Intervencion Intervencion Nº Nº Presenta Presenta Presenta
Intervención es es Consejerías y Consejerías y Problemas Retraso en el Trastorno de
orientaciones orientaciones del Desarrollo Estrés Post
psicológico terapéutica terapéutica psicológica a la familia aprendizaje psicomotor Traumatico
individual grupal

I Fase 8 1 8 1 SI No NO
I Fase 8 1 8 1 No No NO
I Fase 3 1 3 1 SI NO NO
I Fase 2 1 2 1 SI NO NO
I Fase 5 1 5 0 NO NO NO
I Fase 4 1 6 0 SI NO NO
I Fase 1 1 1 1 NO NO NO
I Fase 4 1 4 3 NO NO NO
I Fase 1 1 2 1 SI NO NO
I Fase 1 1 1 0 SI NO NO
I Fase 2 1 2 1 NO NO NO
GICO

Nº Nº Nº
Nº Charlas participacion
Presenta Presenta Presenta Presenta Preventivo - es en participacion participacion
trastorno del Promocional
problemas de Diagnóstico Diagnóstico comportamie sesiones es en es en
sesiones sesiones
Autoestima depresivo de Ansiedad nto es Taller de Taller de Taller de
Psicológicos Habilidades
Sociales Liderazgo Autoestima

SI No SI No 1 1 PROGRAMADO
SI No No SI 1 1 PROGRAMADO
SI NO NO NO 1 1 PROGRAMADO
SI NO NO NO 1 1 PROGRAMADO
SI SI NO NO 1 1 PROGRAMADO
SI NO NO SI 1 1 PROGRAMADO
SI NO SI SI 1 1 PROGRAMADO
SI NO NO NO 1 1 PROGRAMADO
SI NO NO TDAH 0 0 PROGRAMADO
SI NO NO R.M 0 0 PROGRAMADO
SI NO NO SI 0 0 PROGRAMADO
 TALLERES DE INTERVENCIÓN

Nº Nº
Nº participacion Nº Nº
es en participacion participacion Nº Nº Nº participacion
participacion sesiones es en es en participacion participacion participacion es en
es en Taller de sesiones sesiones es en es en es en sesiones
sesiones Taller de sesiones sesiones
prevención
Taller de del Taller de manejo y sesiones
Taller de Proyecto Taller de
embarazo Igualdad de vida Taller de Prevención
Sexualidad en Género control de autocontrol familias de adicciones
adolescentes impulsos

PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIEMBR 1 1 PROGRAMADO PARA EL MES

PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIEMBR 1 1 PROGRAMADO PARA EL MES
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE 1 PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE 1 PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE 1 PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE 1 PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE 1 PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE 1 PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE 1 PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE 1 PROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE NOVIE 1 PROGRAMADO PARA EL ME
NCIÓN

Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº
participacion participacion participacion participacion
es en es en participacion participacion es en es en participacion
sesiones sesiones es en es en sesiones sesiones es en
sesiones sesiones sesiones Otros talleres
Taller de Taller de Taller Taller de la Taller de la
Taller de estimulación Taller
Soporte Violencia estimulación
Emocional Familiar cognositivo Salud mental temprana sensorial psicomotriz

ROGRAMADO PARA EL MES PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE

ROGRAMADO PARA EL MES PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
ROGRAMADO PARA EL ME
PROGRAMADO PARA EL MES DE DICIEMBRE
 ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO

Nº de Nº de Nº de
Nº de Nº de Nº de Nº de seguimientos seguimientos seguimientos
Nº Visitas seguimientos a la
Domiciliarias a Centros seguimientos seguimientos seguimientos a la Secretaría al Servicio de
Educativos al Juzgado a la UPE a la RENIEC Municipalida Nacional de Acogimiento
d Familiar
Adopciones

1 1 1 3 1 1
1 1 1 4 1 1
2 0 1 3 1 1
2 0 1 3 1 1
1 0 1 2 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
 Nº
Nº de Acompañami Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico
seguimientos ento en Otros Psiquiátrico 1 Psiquiátrico 2 Psiquiátrico 3 Neurológico Neurológico
a los Centros
de Salud actividades (CIE-10) (CIE-10) (CIE-10) 1 (CIE-10) 2 (CIE-10)
escolares

8 - - - - -
5 PROBLEMAS RE - - - -
3 TRANSTORNO DEPRESION PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL APOYO FAMILIAR IN
1
3
1 TRANSTORNO ENURESIS
1 D/C TRANSTORD/C CONSUMO DE SPA: USO NOCIVO
0
 DIAGNÓSTICOS MÉDI

Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento

Neurológico Crónico 1 Crónico 2 Crónico 3 Agudo 1 (CIE- Agudo 2 (CIE- Agudo 3 (CIE- Psiquiátrico
(Especificar
3 (CIE-10) (CIE-10) (CIE-10) (CIE-10) 10) 10) 10) Dosis)

- ANQUILOGLOS - - UÑA ENCARNASINDROME FEBRINOFARINGIT -

- - - - HIPERTRIGLIC - - RISPERIDONA
ON EL APOYO FAMILIAR IN DESNUTRICION CRONICA PARASITOSIS INTESTINAL
DESNUTRICIONLEISHMANIASIS CUTANEA MICOSIS SUPERFICIAL
ENFERMEDAD DE LA PULPA
PARASITOSIS I DOLOR ABDOMINAL FLUOXETINA 20mg VO (1/2 tab.
ONICOMICOSIS/TIÑA PEDIS CARBAMAZEPINA 200mg VO (1/
 DIAGNÓSTICOS MÉDICOS

¿Presenta
Tratamiento Tratamiento Tratamiento Sindrome de
Neurológico Crónicos Agudo Discapacidad Discapacidad Discapacidad Discapacidad Down?
(Especificar (Especificar (Especificar Física Sensorial Intelectual Psiquica
Dosis) Dosis) Dosis) (Sí
No)

- - DICLOXACILINANO NO NO NO No
- - GENFIBROXILONO NO NO SI No
METRONIDAZOLNO NO NO SI No
CLOTRIMAZOL NO
(3 NO NO NO No
AMOXICILINA NO NO NO NO No
LUOXETINA 20mg VO (1/2 tab. En la mañana
ALBENDAZOL 200
NO NO SI(PRESUNTIVOSI No
ARBAMAZEPINA 200mg VO (1/2 tab. En la MICONAZOL
ma CRE
NO NO SI(PRESUNTIVOSI No
NO NO No SI No
 ATENCION
ES DENTRO
DEL CAR

¿Presenta SIS ESSALUD Otro tipo de

Autismo? (Sí (Sí Seguro de CONADIS Plan de Nº Atención Nº Atención
No No Salud (Sí intervención en Medicina en Cirugía
(Sí No
(Sí En proceso) En proceso) No En proceso) de salud General General
No) (VALIDADO) (VALIDADO)
En proceso)

No Si No No No SI 3 1
No Si No No No Si 2 0
No SI No No No Si 3 0
No SI No No No Si 3 0
No SI No No No Si 0 0
No No (no cuenta No No No Si 2 0
No SI No No No Si 0 0
No SI No No No No 0 0
Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención
en en en
en Medicina Cardiovascul en en en
Traumatologí Endocrinolog Gastroentero en Gíneco-
a Odontología Interna ar Dermatología ía logía obstetricia

0 1 0 0 0 0 0 -
0 1 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 INTERCONSULTAS

Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención Nº Atención

en Nº Atención en en en en en en
en Nefrología Inmunología Reumatologí
Hematología Infectología y Alergias a Neumología Neurología Oftalmología

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
RCONSULTAS

Nº Atención Nº Atención Nº Atención

en Nº Atención Nº Atención Nº Atención en Nº Atención en Nº Atención
Otorrinolarin en Oncología en Psiquiatría en Cirugía Traumatologí en Urología en Nutrición
gología a Odontología

0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 1 1 0 0 2 1
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
 PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN EN ATENCIONES EN TERA
SALUD

Nº Atención Nº Atención
Nº Atención en Medicina en Nº Campañas Nº Atención
en Física y Ginecología Nº Atención Otros Nº Talleres Preventivo - en Terapia
Pedriatría/CR en Psicología atenciones Educativos Promocional
ED Rehabilitació del niño y es Física
n adolescente

- 0 0 1 0 0 0 0
- 0 0 2 0 0 0 0
1 0 0 4 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
ATENCIONES EN TERAPIA TÓPICO DE SALUD DEL CAR HOSPITAL

Atendido por
Nº Atención Nº Atención Procedimient Procedimient Procedimient Usuario Emergencia
en Terapia en Terapia de Procedimient
o Médico o de o de o de Técnica hospitalizado hospitales
de (Sí
Ocupacional Lenguaje Enfermería Obstetricia Enfermería No) (Sí
No)

0 0 0 0 - 0 No No
3 0 0 0 - 0 No No
0 0 0 3 0 No No
0 0 0 0 0 No No
0 0 1 0 0 No No
0 0 0 0 0 No No
0 0 0 0 0 No No
0 0 0 0 0 No No
 PROGRAMAS DE ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
SALUD

Residente Residente Residente Residente Residente

Carné de presenta presenta Residente presenta presenta presenta
Inscrito en inmunización VIH ETS presenta TBC HEPATITIS A HEPATITIS B Desnutrición
CRED ( Si No) (Sí Aguda
(Si No) (Sí (Sí No) (Sí (Sí (Sí
No) No) No) No)
No)

No NO No No No No No No
No NO No No No No No
si si No No No No No
si si No No No No No
No No No No No No
No No No No No No
No No No No No
No No No No No
 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DIAGNÓSTICOS ODONTOLÓGICOS

Residente Residente Residente Residente Plan de

presenta presenta presenta presenta Residente intervención Residente Residente
Desnutrición Delgadez Sobrepeso Obesidad presenta nutricional presente presente
Crónica Enfermedad
(Sí (Sí (Sí (Sí Anemia (Sí Caries dental Periodontal
No) No) No) No)
No)

No No No No NO SI Si NO
No NO SI NO NO SI Si No
SI NO NO NO NO No Si No
SI NO NO NO NO No Si No
NO NO NO NO No Si si
NO No NO NO SI (leve) No Si NO
No Si NO
No Si NO
OS ODONTOLÓGICOS SERVICIO EDUCATIVO

Número de Ha logrado
Residente Plan de consejerias y Matriculado Número de Número de reconocimien
Intervención orientaciones (Regular,
presente Mal Educativo Nivel que sesiones de to local
(Sí cursa reforzamient Aprestamient escolar
Oclusión No) - Area CEBA, CEBE) o escolar o Escolar (Sí
educativa
No)

NO si 12 CEBA Primario 9 0 si
NO si 7 REGULAR secundario 6 0 si
NO si 6 CEBA Primario 11 7 si
NO si 4 ninguno inicial 5 5 no
NO si 2 REGULAR Secundario 3 2 si
NO no 1 REGULAR Primario 1 3 no
NO no 2 CEBA Secundario 2 2 no
NO no 2 REGULAR secundario 1 1 si
CIO EDUCATIVO

Residente Matriculado Matriculado Matriculado Matriculado

promovido Matriculado Superior Superior Superior Superior N° Arte
de año en CEPTRO Universitario Tecnológica Artística Pedagógica (Musica, N° Biohuerto
(Sí danza,
(Sí No) (Sí (Sí (Sí (Sí teatro)
No) No) No) No) No)

si No No No No No
si No No No No No
si No No No No No
no No No No No No
si No No No No No
si No No No No No
si No No No No No
si No No No No No
 TALLERES SOCIO FORMA

N° N°
N° Calzado N° N°
N° Cerámica Computación Cosmetología N° Crianza de N° Dibujo y Electricidad -
Carpintería animales pintura
/ Ensamblaje Electrónica
TALLERES SOCIO FORMATIVOS

N°
N° Costura / Manualidade N° Mecánica N° Panadería N° Repostería N° Zapatería N° Tallado en N° Tejidos
Vestido madera
s
 INSERCIÓN LABORAL

N° Futbol
Voley Inserciones
Artes Laborales / Especificar la Fecha de
N° Telares N° marciales Practicas Participante inicio en el
actividad / Observación Computación
Electricidad taller
Natación /entrenamie oficio Computación
Atletismo, nto
entre otros
 TALLER DE FORTALECIMIENTO DE CA

Concluyo con
Fecha de Fecha de las
Concluyo con Participante inicio en el final en el
Fecha de las en taller taller actividades Fecha de
final en el actividades Reforzamient Reforzamient Reforzamient del taller de Participante inicio en el
taller Reforzamient Teatro
del taller de o y nivelación
Computación computación oy oy oy taller Teatro
escolar Nivelación Nivelación
Escolar Escolar Nivelación
Escolar
R DE FORTALECIMIENTO DE CAPACIDAD (PPR)

Concluyo con Concluyo con Fecha de

Fecha de las Fecha de Fecha de las Participante inicio en el
final en el actividades Participante
Música
inicio en el
talle de final en el actividades Emprendimie talle
taller Teatro del taller de Música taller Música del taller de nto Emprendimie
Teatro Música nto
 Fecha de Concluyo con
final en el las
taller actividades XXX
del taller de
emprendimie emprendimie
nto
nto