CARTAS AL DIRECTOR Farm Hosp.

2016;40(5):447-448

Poliserositis en paciente con droclorotiazida, hipotiroidismo tratada con levotiroxina

y VHC crónica genotipo 1b en tratamiento antiviral con
hepatitis C en tratamiento con los ombitasvir/paritaprevir/ritonavir y dasabuvir.
nuevos antivirales Tras dos semanas de tratamiento antiviral, acudió al
Servicio de Urgencias con clínica de malestar general, vó-
Poliserositis in a patient with mitos (sobre todo al inicio del tratamiento), debilidad,
cansancio, disnea con empeoramiento progresivo, ma-
hepatitis C under treatment with nifestando edema de miembros inferiores y fiebre en los
new antivirals últimos días. A su llegada se presentó taquipneica, con
fiebre de 38 ºC y taquicárdica. Entre las pruebas comple-
mentarias se realizó una analítica donde destacó hipoxemia
Señor Director: (pH = 7,49  mmHg; pCO2 = 28  mmHg; pO2 = 41  mmHg),
leucocitosis (leucocitos: 17,70 · 103/ µL) y otros parámetros
Introducción
analíticos (hemoglobina: 11,8 g/ dL; hematocrito: 34,2%;
Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir y dasabuvir fueron plaquetas: 202,0 · 103/µL; urea: 35 mg/dL; creatinina sérica:
aprobados por la European Medicine Agency (EMA) en 0,68  m/ dL; Na + : 120m M/L; K + : 4 mM/L). En cuanto a los
el 2014 para el tratamiento de pacientes adultos con in- marcadores cardíacos, se obtuvo un valor de propéptido
fección por el virus de la hepatitis C (VHC) con genotipo natriurético cerebral (NT Pro-BNP) de 1.355,8 pg/ mL. La
1 y 4 y genotipo 1, respectivamente. La administración carga viral (CV) resultó indetectable (< 15 UI/mL). Se reali-
concomitante de dasabuvir con ombitasvir/paritapre- zó una radiografía de tórax en la que se apreció infiltrado
vir/ritonavir combina tres antivirales de acción directa intersticial bilateral y ecocardiograma transtorácico (EcoTT),
(AAD): (dasabuvir, ombitasvir, paritaprevir) y ritonavir objetivándose derrame pericárdico. Ante el cuadro clínico
que no presenta actividad propiamente dicha contra el compatible con poliserositis (inflamación simultánea de va-
VHC. Dasabuvir es un inhibidor no nucleosídico de la rias membranas serosas: pleura, peritoneo, pericardio, etc)
ARN-polimerasa dependiente del ARN del VHC codifica- como posible efecto adverso a la medicación antiviral, se
da por el gen NS5B1; ombitasvir inhibe la fosfoproteína decidió interrumpir el tratamiento e ingreso en la Unidad
NS5A; paritaprevir es un inhibidor de la proteasa NS3/4A de Medicina Intensiva (UMI).
necesaria para la escisión proteolítica y ritonavir aumen- A causa del fallo respiratorio se decidió iniciar antibio-
ta la exposición sistémica de paritaprevir2. terapia de amplio espectro previa extracción de cultivos y
El tratamiento debe continuarse durante 12 ó 24 se- serología, que posteriormente se confirmaron como ne-
manas en función del grado de fibrosis y el genotipo vi- gativos. Frente a la sospecha de enfermedad autoinmu-
ral. El objetivo es la erradicación del virus, consiguiendo ne se consultó al Servicio de Reumatología para estudio
una respuesta viral sostenida, definida como carga viral de poliserositis. Se descartó cuadro de Fiebre Mediterrá-
indetectable (< 15 UI/ml) a las 12 ó 24 semanas tras ha- nea Familiar (FMF); la paciente no presentó lesiones cu-
ber finalizado el tratamiento3. táneas ni cumplía con la edad habitual de aparición de la
De forma general, estos nuevos AAD son mucho más enfermedad. Se determinaron anticuerpos antinucleares
eficaces y mejor tolerados que los tratamientos antiguos, (ANA) y anti-DNA y se recogió orina de 24 horas, para
siendo la mayoría de las reacciones adversas (RAM) no- descartar conectivopatía tipo Lupus Eritematoso Sisté-
tificadas de intensidad leve (grado 1 de gravedad). Las mico (LES). Se iniciaron pulsos de corticoides durante
RAM que se manifestaron muy frecuentemente fueron: 3 días, observándose mejoría progresiva.
insomnio, náuseas, prurito, astenia y fatiga. De manera
frecuente la anemia fue la más notificada1,2.

Descripción de caso
Presentamos un caso de poliserositis como posible Los artículos publicados en esta revista se distribuyen con la licencia:
efecto adverso medicamentoso al tratamiento antiviral. Articles published in this journal are licensed with a:
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Mujer de 74 años diagnosticada de hipertensión ar- https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
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terial, en tratamiento con manidipino e irbesartan/hi- ni tampoco cuotas por la publicación de sus artículos.

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En la analítica se observaron unos ANA positivos a título mo de Karch-Lasagna7 modificado. Se obtuvo una puntua-
de 1/160, que se consideraron no significativos teniendo en ción de 6, concluyendo como “Probable” dicha reacción.
cuenta los antecedentes personales de hipotiroidismo. Los La RAM fue compatible en el tiempo con la administración
anticuerpos anti-DNA fueron negativos y los niveles de pro- del fármaco, mejorando con la retirada del mismo.
teinuria detectados fueron < 1 gramo en orina de 24 horas. No se volvió a readministrar el tratamiento ya que la CV
Se decidió el alta hospitalaria, considerándose resuelta la se mantuvo sin cambios (< 15 UI/ml) tras recibir, tan solo,
RAM al encontrarse la paciente asintomática, sin disnea ni 2 semanas de tratamiento antiviral. La paciente continuó
dificultad respiratoria. Presentó hemograma normal y CV con su tratamiento domiciliario.
indetectable (< 15 UI/ml), continuando con su tratamiento
domiciliario y corticoides en pauta descendente. Conclusión
Tras la primera valoración por el Servicio de Digestivo,
al mes del alta hospitalaria, se objetivó función hepática Nuestra paciente presentó un cuadro de poliserositis
normal: GPT (ALT) 17,9 U/L y GOT (AST) 28 U/L, bilirru- relacionado con la administración de tratamiento antiviral,
bina total 0,50 mg/dL, continuando con CV indetectable que precisó ingreso hospitalario en la UMI.
(< 15  UI/ml). Consideramos muy importante notificar sospechas de
este tipo, sobre todo, cuando se trata de medicamentos
usados en afecciones importantes con un perfil de segu-
Discusión
ridad poco conocido, con el fin de promover su difusión y
Se entiende por poliserositis la inflamación que afecta conocimiento futuro.
a varias membranas serosas. Los síntomas más frecuen-
tes son taquicardia, distensión abdominal, dolor torácico, Bibliografía
fiebre, etc., pudiéndose manifestar como pericarditis re-
currente o derrame pleural, entre otros. Algunas enferme- 1. Science Medicines Health. European Medicines Agency [www.
ema.europa.eu/ema/]. London: European Medicines Agency;
dades inflamatorias de origen genético, como la FMF, se 15/01/2015[citado 17/12/2015]. Disponible en: http://www.ema.eu-
caracterizan por presentar episodios recurrentes y breves ropa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_Summary_for_the_pu-
de fiebre, inflamación del revestimiento de la cavidad ab- blic/human/003837/WC500182236.pdf
dominal y torácica, inflamación y dolor articular, así como 2. Science Medicines Health. European Medicines Agency [www.ema.
lesiones cutáneas5. También, en el caso de pacientes con europa.eu/ema/]. London: European Medicines Agency; 15/01/2015
[citado 17/12/2015]. Disponible en:http://www.ema.europa.eu/
LES, se puede apreciar, durante el transcurso de la enferme-
docs/en_GB/document_library/EPAR_Summary_for_the_public/hu-
dad, afección de las membranas serosas, principalmente de man/003839/WC500184000.pdf
la pleura y el pericardio6. En nuestro caso se descartaron 3. European Association for the Study of the Liver. Recommendations
ambas patologías como causa alternativa. on Treatment of Hepatitis C .2015 [citado 17/12/2015]. Journal of
Desde el Servicio de Farmacia se realizó una búsqueda bi- Hepatology [revista en internet]; volumen(63):199-236. Disponible
en: http://www.easl.eu/medias/cpg/HEPC-2015/Full-report.pdf
bliográfica en diferentes bases de datos biomédicas (BIOSIS 4. Centro de Farmacovigilancia e Información Terapéutica de Canarias
Previews®, Current Contents® Search, Embase®, EMCare®, [página Web]. España: 04/06/1984 [11/09/2015; 17/12/2015]. Dis-
MEDLINE®, SciSearch®), relacionada con el cuadro descri- ponible en: http://www.farmacovigilanciacanarias.org/notificaciones
to, así como de posibles interacciones con el tratamiento 5. Stephen E Goldfinger. Clinical manifestations and diagnosis of familial
domiciliario. No se encontró literatura publicada sobre ca- Mediterranean fever[monografía en Internet]. Lawrence S Friedman.
UpTodate;2015 [citado 17/12/2015].Disponible en: http://www.upto-
sos similares ni ninguna interacción clínica relevante con
date.com
el tratamiento concomitante. Se han constatado casos de 6. Massimo Imazio. Undifferentiated systemic reheumatic (connective
descompensación hepática y fallo hepático durante el tra- tissue) diseases and overlap syndromes [monografía en Internet].Jae K
tamiento con ombitasvir/paritaprevir/ritonavir en combina- OH. UpTodate; 2014 [citado 17/12/2015].Disponible en: http://www.
ción con dasabuvir con o sin ribavirina, quedando contrain- uptodate.com
dicado el uso de dicha combinación en aquellos pacientes 7. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM et al. A method for estimating
the probability of adverse drug reactions. Clin Pharmacol Ther.
con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). También se 1981;30:239-45.
observaron anomalías analíticas, detectando niveles séricos
elevados de ALT, teniendo que interrumpir el tratamiento Marina Lombardero Pin, Cristina Otero Villalustre, Beatriz
en algunos casos, así como niveles séricos elevados de bi- Nucete Gallego, Elena Mateos Egido, Lourdes García Reina,
lirrubina. En este último caso, ningún paciente tuvo que Leonor Santos Morín, Alicia Díez Del Pino
discontinuar el tratamiento1,2. Servicio de Farmacia. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno
Se notificó la RAM al Sistema Español de Farmacovigi- Infantil Las Palmas de Gran Canaria (CHUIMI). España.
lancia (SEFV) y se consultó sobre notificaciones de reac- * Autor para correspondencia.
ciones adversas relacionadas; se habían comunicado dos Correo electrónico: mlompin@gobiernodecanarias.org
casos similares4. (Marina Lombardero Pin).
Para evaluar la posible relación de la poliserositis con la Recibido el 9 de febrero de 2016; aceptado el 4 de julio de 2016.
administración del tratamiento antiviral se aplicó el algorit- DOI: 10.7399/fh.2016.40.5.10475

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