ginecología

INCONTINENCIA
URINARIA/CISTOCELE
DEFINICIÓN
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO: Pérdida involuntaria de orina asociada a un
esfuerzo objetivamente demostrable capaz de ocasionar un problema higiénico-social.
[aumento presión abdominal + déficit musculatura perineal]

INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA: pérdida involuntaria de orina asociada al deseo imperioso de

miccionar.
[contracciones involuntarias del músculo detrusor]
J
O
Y
A
INCONTINENCIA MIXTA: pérdida involuntaria de orina, asociada al esfuerzo y al deseo imperioso de
S miccionar. [aumento de presión abdominal e hiperactividad del músculo detrusor]

PROLAPSO DE LA PARED VAGINAL: es el descenso de la vejiga (Cistocele), Uretra (Uretrocele) y la fascia

pélvica (defecto paravaginal) en mayor o menor grado a través de la pared vaginal anterior.

E
N
A
R ETIOLOGÍA
M

Aumento de la presión Abdominal

+
Déficit de Musculatura Perineal

EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO

• Predisposición genética
• Multiparidad
• Menopausia
• Edad avanzada
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• Cirugía previa
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CLÍNICA
SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO VAGINAL
§ Es el único síntoma específico de prolapso de pared vaginal anterior (cistocele)

PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA

§ Secundaria al aumento de la presión intraabdominal (incontinencia de esfuerzo).

EXPLORACIÓN FÍSICA

Revisión bimanual en posición ginecológica, se debe buscar la evidencia de la protrusión de la pared vaginal
anterior con la maniobra de Valsalva.

ESTADIO DEL PROLALPSO DE ÓRGANOS PÉLVICO POR LA ICS

ESTADIO 0 No hay prolapso, los puntos anteriores y posteriores están a - 3cm
J ESTADIO I El punto de mayor prolapso está a 1 cm por arriba del himen-INTROITO (-1 cm)
O El punto de mayor prolapso está entre 1 cm por arriba y 1 cm por debajo del himen-
ESTADIO II
Y INTROITO(entre -1 y +1 cm)
A El punto de mayor prolapso se localiza a más de 1 cm por debajo del himen, pero NO
S ESTADIO III
SALE DE LA VAGINA. (-2 cm)
ESTADIO IV El punto de mayor prolapso, protuye al menos la longitud total de vagina (-2 cm)

E
N
A
R
M

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DIAGNÓSTICO
1ra elección: CLÍNICA
ü Clínica de sensación de cuerpo extraño vaginal
ü Exploración con valsalva que evidencia la protrusión de la pared vaginal
ü Diario miccional

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• EGO
• Cultivo

VOLUMEN RESIDUAL POSTMICCIONAL

§ Normal: Residuo menor a 50 ml.

J
O PRUEBA DEL Q-TIP
Y
A § Es un examen que orienta al diagnóstico de hipermovilidad uretral.
S § Se realiza introduciendo en la uretra un hisopo lubricado y midiendo el ángulo de la uretra con el plano
horizontal en reposo y ante una maniobra de valsalva.
§ Se considera positivo para hipermovilidad uretral cuando la excursión del ángulo es de 30º o más.

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N
A
R
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TRATAMIENTO
MANEJO CONSERVADOR
Indicado en pacientes con grados leves de prolapso de pared vaginal anterior, sin paridad satisfecha, con alto
riesgo quirúrgico y no deseo de cirugía.
Mejora el 80% del tono de la musculatura
§ Ejercicios de Suelo Pelviano (Kegel) à estriada uretral y el control de la micción.
§ Estimulación eléctrica
§ Biorretroalimentación.
§ Uso de pesario

Intervención ene stilo de vida: reducción de peso, ejercicios violentos, tratar estrñimiento y reducir el
tabaquismo.

MANEJO QUIRÚRGICO
J
O PROLAPSO DE PARD VAGINAL ANTERIOR (CISTOCELE)
Y
A
S
1ra elección: COLPORRAFIA ANTERIOR
§ Objetivo: plicatura de la fascia vesicovaginal para dar soporte.
§ Cirugía correctiva del prolapso de la pared vaginal anterior.
§ Se realiza por vía vaginal.
§ Indicación: Cistocele GRADO III y IV
E § El uso de mallas para corregir cistocele debe utilizarse solo si tiene FR para recidiva.
N
A
R
M
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO MODERADA CON CISTOCELE LEVE
1ra elección: COLOCACIÓN DE MALLA SUBURETRAL LIBRE DE TENSIÓN CON ABORDAJE TRANSOBTURADOR
Indicación: Cistocele grado III recurrente
Otros procedimientos como la Colporafia anterior, urtetropexia con aguja y reparación del defecto paravaginal
tienen menor rangos de curación para la incontinencia específicamente.

ALGORTIMO MANEJO
CONSERVADOR (Estadio I): Uso de pesarios, ejercicios de Kegel.
CISTOCELE
QUIRÚRGICO (Estadio II – IV): Colporrafia Anterior + Ejercicios de Kegel
INCONTINENCIA CONSERVADOR:
DE ESFUERZO Ejercicios de Kegel, Malla Sublateral Libre de Tensión con abordaje transobturador

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REFERENCIA
Referencia al 2º Nivel de Atención:
• Pacientes con diagnóstico de incontinencia urinaria con urocultivo negativo.
• Pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) estadios II-IV y aquellas con estadio I que
• no respondieron al tratamiento conservador.

Referencia al 3º Nivel de Atención:

• Pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo recidivante y/o con alto riesgo quirúrgico.
• Pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) recidivante y/o con alto riesgo
• quirúrgico.

Contrareferencia al Primer Nivel de Atención :

• Pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y/o prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele),
• con diagnóstico realizado en el segundo o tercer nivel de atención que sean candidatas a manejo
• conservador.
• Pacientes que hayan sido intervenidas quirúrgicamente por incontinencia urinaria de esfuerzo y/o
J
prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele), con evolución satisfactoria.
O
Y
A
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