REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNEFM
NÚCLEO EZEQUIEL ZAMORA

TERAPIA QUIRURGICA

Profesor: Alumna:
MV. Renny Sillet Heidymar Flores
C.I 28.287.263
 HERIDA
Es una lesión consecuencia de una agresión o un traumatismo en la que se
produce una alteración en la integridad de la piel y en las partes blandas de la
misma. Los agentes que producen las heridas pueden ser de distinto origen:
 Agentes físicos, como cortes, quemaduras o golpes.
 Agentes biológicos, como bacterias, virus y hongos.
 Agentes químicos, como ácidos.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Las heridas se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista o
aspectos
Según el objeto o el mecanismo causante, la herida puede ser:
 Cortante o incisa: Es ocasionada por un objeto cortante, como un cuchillo
o un vidrio. Los bordes de la herida están limpios y definidos. En este tipo de
heridas, el sangrado suele ser abundante.
 Punzante: Es producida por un objeto punzante, como un clavo. La
gravedad de la herida depende de la profundidad y de si daña nervios o vasos
sanguíneos.  
 Contusa: Es ocasionada por el impacto de un objeto como una piedra o un
martillo. En estas heridas, los bordes son irregulares y suelen presentar un
hematoma.
 Por desgarro: Es producida por objetos con dientes en su parte cortante,
como una motosierra. Los bordes son irregulares.
 Por raspadura: Producidas por objetos con dientes o palas, como una
trituradora de comida, o por el asfalto, cuando la piel se arrastra por él en un
accidente de tráfico y la carne queda al descubierto.  
Según la profundidad, la herida puede ser:
 Superficial: Cuando solo atraviesa la piel.
 Profunda: Cuando la herida atraviesa el tejido subcutáneo.
 Penetrante: Cuando penetra una cavidad, como puede ser la boca, el
abdomen, la vagina, etc.
 Perforante: Cuando atraviesa el cuerpo.
Según la cicatrización, la herida puede ser:
 Aguda: Es aquella que el organismo es capaz de cerrar o sanar en el
tiempo esperado. La cicatrización se producirá sin infección y en un periodo que
suele oscilar entre siete y catorce días.
 Crónica: Es aquella que el organismo no puede cerrar o sanar en el tiempo
esperado, ya que la herida suele ser más profunda y la zona suele estar
inflamada. El proceso de reparación y cicatrización es desordenado se alarga en
el tiempo.
Según su riesgo de infección, la herida puede ser:
 Limpia: Es la realizada en un entorno aséptico, por ejemplo, en un
quirófano.
 Contaminada: Ha estado expuesta a bacterias un corto periodo de tiempo.
 Sucia o infectada: Ha estado expuesta a bacterias un periodo largo de
tiempo
Según la integridad de la piel, la herida puede ser:
 Abierta: Se observa la separación de los tejidos blandos de la piel. Estas
lesiones tienden a infectarse con facilidad.  
 Cerrada: No se observa lesión aparente, pero hay hemorragia debajo de la
piel, en cavidades o vísceras. Así, los tejidos dañados no están expuestos al
exterior.
Según la gravedad de la herida:
Es probablemente una de las categorizaciones más representativa. Una
herida puede ser leve o grave. La gravedad se medirá en función de otros
factores: si la herida es superficial o profunda, si está contaminada o no, si está
abierta o cerrada, si el objeto o mecanismo que lo ha causado puede quedar en el
interior del cuerpo, entre otros.
TRATAMIENTO DE HERIDAS
 Evaluar al paciente: Emergencia, Urgencia.
 ¿Estable?: Inmediatamente después que el animal sea evaluado en la
consulta, la herida deberá cubrirse con un vendaje limpio y seco para prevenir un
mayor traumatismo y contaminación. Una vez hecho esto se debe valorar y
reevaluar la integridad física del paciente u valorar si pudieses haber compromiso
futuro de las constantes vitales que den lugar a complicaciones que pongan
potencialmente en riesgo la vida del animal
 Plantear evaluación preanestésica y posible sedación si se considera
necesario.
 Si el paciente acude a nuestro centro con un vendaje ya hecho
anteriormente, una vez estabilizado se retirará el vendaje si lo consideramos
oportuno para valorar la extensión y el tipo de herida para clasificarla como
contaminada o infectada, abrasión, laceración, avulsión, punción, contusa o por
quemadura.
 Según distintos autores, tenemos una ventana de tiempo sobre la que
actuar, momento en el cual una herida contaminada se considera infectada. Este
concepto está en entredicho actualmente.
 Estas heridas estarán generalmente sucias y cubiertas por un exudado
espeso y viscoso, y deben tratarse con como heridas abiertas para permitir el
desbridamiento y la reducción de la carga bacteriana.
 El objetivo del tratamiento de las heridas abiertas es convertirlas en heridas
quirúrgicamente limpias que pueden ser cerradas, o bien que cicatricen por
segunda intención libres de infección.
 En la manipulación de este tipo de heridas es importante el manejo aséptico
y cuidadoso de la misma. Se debe recoger muestras para su cultivo y posterior
antibiograma para un correcto tratamiento antimicrobiano.
 El área adyacente a la herida debe ser rasurada ampliamente y preparada.
 Las heridas con contaminación mínima se tratan con lavado (Ringer Lactato
(Solución Hartman) mejor que salino 0,9%), desbridamiento y cierre primario.
 ¡Lavados abundantes! (Una herida grande puede necesitar hasta 3 litros de
fluido para su correcto lavado)
 Las heridas penetrantes no deben ser cerradas sin una correcta exploración
quirúrgica.
 Las heridas crónicas deben ser tratadas de forma integral, valorando
factores intrínsecos al paciente y a la lesión. no hay prisa por cerrar.
El tratamiento inicial de la herida comienza con la eliminación de los
contaminantes y con un lavado copioso a base de solución equilibrada
(Ringer Lactato), solución salina estéril o agua del grifo caliente. El lavado
de la herida reduce la carga mecánica bacteriana y de detritos necróticos.
Los antibióticos o antisépticos (povidona yodada, clorhexidina) reducen la
carga bacteriana, pero pueden ocasionar daño tisular.
Es preferible lavar a frotar la herida con esponjas ya que dañan el
tejido disminuyendo la capacidad de la herida para resistir la infección. Un
lavado a presión empleando una jeringa de 60 ml y una aguja de 18G
conectado a sistema intravenoso con una llave de 3 vías genera una
presión suficiente (7-8 psi) que es bastante efectiva para reducir la carga
bacteriana y material necrótico.
EL DESBRIDAMIENTO O ASEO QUIRÚRGICO
Es la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante. Se puede realizar mediante cirugía, de forma
mecánica, química, autolítica y mediante terapia larval, en la que ciertas especies
de larvas consumen selectivamente el tejido necrótico (también llamado tejido
necrosado).
 Desbridamiento quirúrgico: El tejido muerto se retira
quirúrgicamente desde la superficie a capas más internas.
 Desbridamiento autolítico: Este método ayuda al proceso de
curación natural del cuerpo para eliminar el tejido muerto por sí
 mismo, mediante vendajes oclusivos que mantienen el exudado de
la propia herida que contienen enzimas que provocan tal
desbridamiento.
 Desbridamiento enzimático: Se emplean agentes de
desbridamiento enzimático junto con el lavado de la herida. Dichos
agentes eliminan el tejido necrótico permitiendo un mejor contacto
entre los antibióticos y la herida.
 Desbridamiento con vendaje: Los vendajes se adhieren a la
superficie de la herida y tiran de los detritos y de las capas
superficiales. Tiene el inconveniente que también se lleva tejido
sano y está en desuso.
 Tratamientos con productos químicos. El tejido muerto se trata
con agentes químicos como yodo, cadexómero iodado, clorhexidina
o plata. Los tratamientos con productos químicos se pueden aplicar
en forma de loción o como parte de un vendaje.
Dentro de las medicaciones tópicas para la curación de las heridas tenemos
dos grandes grupos: (ampliado en vendajes)
 Antibióticos: Eliminan o reducen el número de microorganismos que
destruyen el tejido sano. Los antibióticos empleados 3 horas después de la
contaminación suelen evitar la infección. Una vez ésta está instaurada no tienen
ningún efecto para prevenirla. Algunos ejemplos son la nitrofurazona, sulfato de
gentamicina, pomada triple antibiótica
 Otros agentes tópicos: Antiinflamatorios, analgésicos, anestésicos
locales, ácidos orgánicos. Algunos ejemplos son la aloe vera, acemanano, miel y
azúcar.
LA DEHISCENCIA DE LA HERIDA
Se produce cuando una incisión quirúrgica que se cierra con puntos o grapas
vuelve a abrirse. Esto ocurre muy frecuentemente en las cirugías realizadas en el
abdomen.
 La dehiscencia parcial es cuando solamente se separan las capas
externas (superficiales) de tejido.
 La dehiscencia total es cuando todas las capas del tejido de la herida se
separan. En este caso, es posible que pueda ver los tejidos subyacentes y
los órganos. Algunas veces, los órganos pueden salirse por la apertura.
CAUSAS PREDISPONENTES
 Factores Sistémicos:
o Edad Avanzada: Con el envejecimiento, la piel y el tejido muscular
pierde su tono y elasticidad, el metabolismo también se retarda y se
daña la circulación, todos estos factores alargan la cicatrización.
 o Obesidad: En los pacientes obesos de cualquier edad, debido al
exceso de grasa a nivel de la herida se dificulta un buen cierre por
planos y en adición, la grasa no tiene buen suministro de sangre, lo
que hace más vulnerable a estos tejidos ante un trauma o una
infección e impide la migración de los factores necesarios para la
cicatrización
o Desnutrición: Son muchos los nutrientes implicados en la
cicatrización de heridas, entre ellos cabe mencionar:
La Arginina: Imprescindible en la Síntesis de proteína, producción de
colágeno, en la función inmune, en la producción de óxido nítrico (esencial para la
proliferación de los queratinocitos)
La Glutamina: Imprescindible en la síntesis de nucleótidos en células como
macrófagos, células epiteliales y fibroblastos
Los ácidos grasos componente esencial en las membranas celulares. Las
prostaglandinas, imprescindibles en la fase inflamatoria (produce vasodilatación de
la herida)
La vitamina A estimula el sistema inmune (aumenta el número de
macrófagos y monocitos) e influye en la producción de colágeno y en la
epitelización
La vitamina C y sus propiedades antioxidantes y cofactor en la
síntesis de colágeno, mantiene el sistema inmune actuando en los neutrófilos,
actúa en la proliferación de fibroblastos, en la angiogénesis y es importante
después de que termine la fase de maduración.
El Zinc que influye en la estabilización de la membrana celular y en la
angiogénesis
El Magnesio como cofactor de enzimas implicadas en la producción de
colágeno y tejido de epitelización
El Hierro Implicado en la formación de hemoglobina y en el trasporte de
Oxígeno.
o Diabetes:

Se explica como factor de riesgo por la reacción inflamatoria temprana

inhibida o deteriorada y por la disminución de la capacidad de liberación de
factores de crecimiento y de las citocinas, que son sustancias de comunicación
intercelulares con diversas funciones benéficas. Al estar interrumpida la migración
de células de reparación, se entorpece la reparación celular con el agravante de la
disminución de la calidad del estado de granulación (cicatrización desde el fondo
hacia afuera).
 Todo lo anterior es consecuencia de la microangiopatía diabética con lo que
se reduce la capacidad de transporte y reparación de los tejidos a través de la
sangre. Posteriormente, el fenómeno de epitelización, se encuentra bloqueado por
la falta de factores de crecimiento, entre ellos están el factor de crecimiento de los
queratinocitos, el factor derivado de plaquetas, y el factor de crecimiento tipo
insulina o Somatomedina C, que intervienen directamente en el proceso de
epitelización
o Anemia:

Esto se debe a la disminución de la Presión de Oxígeno a nivel del tejido

lesionado con el consiguiente aumento de la deshidrogenasa Láctica una de las
causas de la disminución de la síntesis de colágeno. La temperatura ambiente
influye también en la tensión en la piel y afecta la cicatrización de las heridas, por
tanto, la caída de la PO2 generada por la anemia y la consecuente
vasoconstricción anula el efecto de la temperatura sobre la cicatrización
SÍNTOMAS DE LA DEHISCENCIA DE UNA HERIDA
Los síntomas de la separación de la herida después de la cirugía incluyen lo
siguiente:
 Se abre una parte o la totalidad de la herida
 Se rompen los puntos o las grapas
 Dolor
 Sensación de tirantez o desgarro como si algo se reventara
 Supuración o sangrado de la herida, generalmente un líquido de
transparente a rosado
 Signos de infección de la herida, como fiebre, enrojecimiento, hinchazón,
secreción con mal olor o escalofríos
TRATAMIENTO DE LA DEHISCENCIA DE HERIDA
El tratamiento de la dehiscencia depende de cuán grande sea la apertura, si
hay infección, cuánto rápido se abrió la incisión después de la cirugía, y si tiene
otras afecciones que le dificultan la cicatrización de las heridas. Esto puede incluir
diabetes y una nutrición deficiente.
 El tratamiento incluye lo siguiente:
 Analgésicos
 Antibióticos para tratar la infección
 Cirugía para extirpar el tejido quirúrgico (desbridamiento quirúrgico)
 Vendaje de húmero a seco. Para este tratamiento, la herida se llena con
una gasa húmeda. Luego, se cubre con un vendaje seco. Esto ayuda a cicatrizar
la herida de adentro hacia afuera.
 Cierre de herida por vacío. Un cierre de herida por vacío emplea presión de
aire para que la herida cicatrice más rápidamente al sacar el líquido de la herida y
permitir el crecimiento de nuevo tejido.
 Cirugía adicional. En algunos casos, el cirujano hace otro intento por cerrar
la herida.

INCISIÓN, CORTE O DIÉRESIS
Es toda maniobra que realiza el cirujano para abrirse una vía de acceso a
través de los tejidos, la misma puede ser seccionándolos o simplemente
separándolos. Esos tejidos pueden ser normales (piel, subcutáneo, fascias,
músculos, etc.) o anormalmente unidos (fibrosis, cicatrices, adherencias, etc.)

El instrumental de diéresis o corte debe tener filo y cortar. Se usará para

cortar, separar o extirpar tejido. Pertenecen a este tipo de instrumental el bisturí, el
electro-bisturí o bisturí eléctrico y las tijeras
Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con
una hoja desechable. Para usarlo hay que tener en cuenta:
 La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del
mango
 2. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca hay que utilizar los dedos, todo
por se hace con pinzas.
 3. Las hojas difieren en tamaño y forma
 4. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

Tijeras: Las hojas de las tijeras varían según su objetivo, pueden ser
rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas
o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. Entre otras están:

 Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la

tijera a usar; puede ser grande para tejidos
duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos
largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. Ej: Tijera de
Metzembaum: en distintos tamaños.
 Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras
cercanas a la sutura. Ej: Tijera de Mayo
Tomado de: AV6.procedimientos técnicos
HEMORRAGIA
La salida de sangre de los vasos se denomina hemorragia o
extravasación.
 Si se produce la rotura de los vasos, la sangre puede acumularse en
cavidades, espacios tisulares o salir al exterior a través de heridas de la
piel.

Estas pueden clasificarse según la localización:

 Epistaxis: hemorragia nasal

 Hematemesis: presente en el vómito
 Hematoquecia: sangre no digerida en heces procedente de la última
porción del tracto intestinal
 Hematuria: presencia de sangre en la orina
 Hemoptisis: expulsión de sangre por la boca
 Hemotórax: hemorragia en la cavidad torácica
 Melena: sangre digerida en las heces
 Entre otras.

También pueden clasificarse según su magnitud:

 Petequias: pequeños puntos hemorrágicos < 2mm

 Equimosis: pequeños focos hemorrágicos circulares, de mayor tamaño y
con bordes más difusos
 Sufusión: sangre derramada en tejido laxo en forma de brochazos
 Hematoma: acumulación más o menos esférica de sangre coagulada en
tejido subcutáneo, intraarticular o en un órgano

Pueden clasificarse según la patogenia:

 Hemorragia por rexis: debido a la rotura de un vaso

 Hemorragia por diapedesis: debido a una mayor permeabilidad en la
pared vascular, sin que exista rotura

Algunas de las causas que originan las hemorragias son:

 Hipoxia
 Traumatismos que provocan hemorragias por rexis
 Lesiones en la pared vascular
 Toxinas
 Trastornos en la coagulación
 Trastornos alérgicos

LA HEMOSTASIA
Es el conjunto de los fenómenos fisiológicos que concurren a la prevención
y detención de las hemorragias. Esta participa en la reparación de la brecha
vascular y, de manera general, se encarga del mantenimiento de la integridad de
los vasos.
La hemostasia incluye:
 La hemostasia primaria, con:

o el tiempo vascular
o el tiempo plaquetario
 La coagulación plasmática, que pone en juego numerosos factores e
inhibidores
 La fibrinólisis
La hemostasia primaria:
Cuando existe una brecha en un vaso sanguíneo, la primera misión
consiste en "tapar" esta brecha. Son principalmente las plaquetas (pequeños
elementos de la sangre) y el fibrinógeno los que entrarán en acción, a fin de
"taponear" la brecha, formando un clavo plaquetario.
Al provocar la formación de un coágulo, la coagulación permite detener la
hemorragia consecutiva a una herida. Este proceso es la consecuencia del
encadenamiento de reacciones químicas que implican diversos sustratos y
encimas plasmáticos. Este pone en juego un cierto número de factores (hasta el
momento, se conoce 13 factores de coagulación) que intervienen en esta cadena
de reacciones. Estas interacciones complejas tienen como resultado la
transformación de una proteína soluble, el fibrinógeno, en una proteína insoluble,
la fibrina, la cual constituye la armadura del coágulo.

TIPOS DE HEMOSTASIA

 Preventivo: Evitar sangrado antes de incidir planos (vendaje y

ligadura de Esmarch).
 Temporaria: Detención del sangrado durante la realización de una
maniobra (Pinzas hemostáticas).
 Definitiva: Detención total del flujo de sangre a través de vaso
(ligadura con hilo de sutura, clips hemostáticos)

Métodos para lograr hemostasia

Métodos físicos:

 Compresión circular: Ligadura inelástica (torniquete) temporaria; ligadura

elástica (vendaje y ligadura de Esmarch) preventiva
 Compresión digital indirecta: Compresión fuera de la herida.
 Compresión directa: Compresión directa sobre el elemento sangrante
(capilares) con torundas o compresas.
 Forcipresión: Temporario o definitivo del diámetro con pinzas
hemostáticas.
 Torsión: pinzas de Reynal, Rotación y torsión del paquete espermático.
 Ligadura sencilla o de transfixión
 Dilaceración: Raspado con cuchillo de castración. Hemorragias tardías.
 Ligadura en masa
 Angiorrexis (Arrancamiento)
 Angiotripsia lineal (Aplastamiento, pinza Burdizzo)
 Termocauterio: Coagulación por calor, difícil de regular.
 Electrocauterio: corrientes de alta frecuencia, puntos de resistencia.
“Efecto Joule”

Métodos químicos

 Tópicos:

o Percloruro de hierro 5-10%

o Sulfato doble de aluminio (alumbre) 1gr/7ml
o Acido tánico
o Peróxido de hidrogeno 5 volúmenes
o Aluminosilicatos QUICK CLOT®

 Parenterales: Coadyuvantes o colaboradores con la hemostasia

o Sales cálcicas (déficit de factor IV)

o Menadiona (Vitamina K sintética, cuando hay déficit)
o Etamsilato/Ciclonamina favorece agregación plaquetaria
o Carbazocromo (cromadrenal)

Método biológico

 Gelatina (plancha, bloque o polvo)

 Fibrina esponjosa
 Vitaminas K y C
 Noradrenalina (1/10000 1/100000)

PATRONES DE SUTURA:

 Sutura simple: Las suturas simples se colocan de forma horizontal de

derecha a izquierda. La dirección es opuesta si se trata de cirujanos zurdos.
La aguja se sostiene en el porta agujas, apretando hacia el extremo
opuesto de la herida 2-5mm más allá del borde del tejido, se saca por
encima de la piel y se conecta.
 Sutura Cross: Es el método que más utilizan los cirujanos, creando una
sutura simple conectada con un nudo. La ventaja más importante es que
conecta los tejidos más apretados. Como la sutura simple, el primer paso
 es entrar subcutáneamente hasta el lado contrario de la herida desde los 2-
5mm del tejido. Luego, la aguja pasa al lado opuesto desde el punto de
salida y el primer paso se repite hasta que la sutura se termina con un nudo
 Sutura colchonero horizontal: Según este método, la aguja se introduce
subcutáneamente a unos 2-5mm del borde del tejido, se saca por el lado
opuesto de forma horizontal y se hace un nudo. La presión se aplica en
zonas más grandes y se minimiza el riesgo de que el tejido se rompa.
 Sutura colchonero vertical: Mediante el portaagujas, la aguja se introduce
subcutáneamente a 8-100mm del borde del lado opuesto y se hace un
nudo. Esta técnica tiene una tensión mayor que la sutura colchonero
horizontal.
 Sutura Halsted: Esta técnica es similar a la sutura vertical. Pero antes de
hacer un nudo, la sutura se coloca de forma paralela a la región de la
incisión. La sutura Halsted se parece a un patrón en línea discontinua
porque los bordes de la herida están invertidos.
 Sutura Lembert: Esta técnica es similar a la sutura colchonero y es la
preferida para reparar los órganos señalados. Puesto que la capa de
adherencia es submucosa, la sutura debe ajustarse para que no entre en el
lumen y no debe tirarse mucho de ella. Si se tira demasiado antes de hacer
el nudo, el tejido de la herida podría voltearse.
 Sutura Gambee: A menudo se prefiere esta técnica para reparar el
intestino. El propósito de esta sutura es disminuir la eversión y la ruptura de
la superficie serosa del intestino.
 Sutura continua: Si la incisión es larga, se utiliza la técnica de sutura
continua. En esta técnica, en vez de perder tiempo con los nudos después
de cada sutura, se sutura una zona de incisión en poco tiempo. A la vez, la
fuerza tensora de la sutura puede distribuirse de forma más igualitaria
alrededor del tejido. Una de las desventajas de la técnica de sutura
continua es que, si uno de los ciclos se pierde o se rompe, el hilo se
desintegrará.
 Sutura subcutánea: Esta sutura se aplica subcutáneamente en un patrón
simple y continuo. La aguja puede entrar tanto horizontal como
verticalmente. A esta técnica se la conoce también como sutura integrada
debido al tipo de aplicación. Se utiliza para evitar marcas de sutura en el
tejido y reducir cicatrices.
 Sutura Ford: Este tipo de sutura, que se aplica con un estilo cerrado,
requiere más materiales de sutura que otras técnicas. La técnica cerrada
hace que la sutura sea más fuerte frente a la intervención del paciente o de
intervenciones externas. Esta técnica es la preferida para impedir que un
material de sutura sujeto a una intervención externa dañe los tejidos
internos
 Sutura de anillo de bolsa: Esta técnica es la preferida para fijar troncos
viscerales y tubos percutáneos a un vicus en procedimientos gastronómicos
y cistotomías.
 Sutura trampa de dedo chino: Esta es una técnica que consiste en una
serie de nudos para fijar un tubo en una succión y descarga subcutáneas.
 Si la tensión del tubo aumenta cuando este se retira, la sutura impedirá que
se pueda retirar el tubo.