MANUAL DE RADIOLOGÍA Y RADIO PROTECCIÓN

CONSULTORIO ODONTOLÓGICO MOSCTHA

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MOSCTHA

INTRODUCCIÓN
Desde comienzos del siglo XX se han venido utilizando las radiaciones ionizantes producidas por el hombre y
desde ese tiempo se han observado y estudiado sus efectos sobre el organismo humano, se ha determinado que el
uso de este tipo de radiación podría ser la causa de alteraciones de la salud de la persona expuesta.

El uso más frecuente de la radiación ionizante es el aplicado en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad del
hombre, proceso que se lleva a cabo en instituciones de salud.

Por las razones expuestas es necesario tener un conocimiento de la naturaleza, usos y peligros de las radiaciones
ionizantes, así como las medidas de protección para prevenir y controlar exposiciones a este factor de riesgo.
OBJETIVOS GENERALES

• Asegurar las condiciones de seguridad, protección radiológica y buen uso del equipo de rayos x periapical.
• Analizar la utilidad de los rayos x para el uso odontología
• Conocer las medidas internacionales de radio-protección en odontología
• Conocer las bases científicas de la producción de rayos x

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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 Tener en cuenta los procedimientos generales necesarios para la buena utilización de rayos x periapical.
 Evitar exposiciones innecesarias para las personas que laboran en CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
DEL CENTRO DE ATENCIÓN DE PRIMER NIVEL MOSTCHA, y público en general cuando se
utiliza el equipo de rayos x periapical.
 Utilización adecuada del equipo de rayos x periapical.

JUSTIFICACIÓN

El uso más frecuente de la radiación ionizante es el aplicado en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad del
hombre, proceso que se lleva a cabo en instituciones de salud.

Por las razones expuestas es necesario tener un conocimiento de la naturaleza, usos y peligros de las radiaciones
ionizantes, así como las medidas de protección para prevenir y controlar exposiciones a este factor de riesgo.

CARACTERÍSTICAS DE LOS RIESGOS

Los efectos biológicos generados por la radiación emitida por equipos de rayos x son de 2 tipos:

1. Los que aparecen de forma inmediata:

Pueden variar desde un simple enrojecimiento de la piel, hasta la muerte, en días o semanas.

2. Los que son retardados:

Cuando el ser humano es sometido a bajas dosis de radiación o a una dosis mayor a lo largo de un periodo de
tiempo, no existen efectos inmediatos apreciables, pero se supone que es posible la existencia de efectos tardíos,
tales como el cáncer o la aparición de enfermedades genéticas.

RADIACIONES IONIZANTES EN ODONTOLOGIA

 CRITERIOS
Las radiografías odontológicas son un medio de diagnóstico, para determinar la presencia de caries, grado de
enfermedad periodontal, quistes, dientes supernumerarios, evaluación de zonas anatómicas para procedimientos
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de implantes y protésicos, tumores odontogénicos, osteomielitis, tumores malignos y benignos de los maxilares.

 TIPOS DE RADIOGRAFÍAS

 RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES

Para la toma de radiografías periapicales se debe ubicar el punto de referencia DOT coronal y mesial a la zona a
irradiar.

 TÉCNICA DEL PARALELISMO

Esta es la técnica de ángulo recto o de FITZ GERALD que tiene como objetivo dar una verdadera orientación
entre el cono del equipo que debe ser de 40 a 50 grados con respecto a la película que no debe estar en contacto
con los tejidos, para evitar agrandamiento de la imagen. El tiempo de exposición es de 0.7 segundos.

 TÉCNICA DE BISECTRIZ

Esta técnica requiere variar el ángulo del cono de acuerdo al diferente irradiar así:

 40º zona de incisivos superiores.

 45º zona de caninos superiores.
 30º zona de premolares superiores.
 20º zona de molares superiores.
 -15º zona de incisivos inferiores.
 -20º zona de caninos inferiores.
 -10º zona de premolares inferiores.
 -5º zona de molares inferiores.

 OCLUSALES

Se usan películas de 7.5 por 5.5 centímetros, las cuales se colocan teniendo en cuenta dejar el punto dot contra la
superficie oclusal a irradiar y se coloca el cono de manera perpendicular a la película dejándola exponer por 0.5
segundos.

 CORONAL
Se utilizan radiografías de aleta de mordida haciendo que el paciente muerda la aleta en el lado derecho o
izquierdo que se vaya a evaluar y se coloca el cono en una posición de 5 a 10 grados por encima del plano
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horizontal con respecto a las caras proximales, se toman tres tipos anterior, premolar y molar.

REVELADO DE RAYOS X PERIAPICAL

 Verificación de buen estado del líquido revelador, fijador y agua.

 Se abre paquete radiográfico dentro de cuarto oscuro.
 Se introduce la película de Rayos X en líquido revelador por un tiempo de 30 segundos.
 Se enjuaga la película por 5 segundos.
 Se introduce la película de Rayos X en líquido fijador por un tiempo de 60 a 90 segundos.
 Se enjuaga nuevamente la película de Rayos X.
 Secado de la película con aire.
 Estudio radiográfico por parte del odontólogo o remisión si es externa.

En radiología dental convencional se utiliza los localizadores, dispositivos diseñados para “fijar” el área a estudiar,
no tienen que ser de plomo; los actuales son cilíndricos de plástico con un tamaño (distancia tubo piel) que puede
oscilar entre 15 a 18 cms con un diámetro no mayor de 6 cms como máximo. Los antiguos colimadores có- nicos
de plomo están prohibidos, por la múltiple irradiación secundaria e innecesaria que producen (por reflexión del haz
primario) con el subsiguiente aumento de la dosis al paciente.

Esquema de un tubo de Rx con el cabezote, colimador, etc.

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REVELADO DE RAYOS X PERIAPICAL

La protección radiológica es una disciplina científico-técnica que tiene como finalidad la protección de las
personas y del medio ambiente frente a los riesgos derivados de la utilización de fuentes radioactivas, tanto
naturales como artificiales, en actividades odontológicas.

El uso de las radiaciones ionizantes reporta importantes beneficios a la humanidad, pero también comporta ciertos
riesgos, que comenzaron a ponerse de manifiesto pocos años después del descubrimiento de los rayos x, a finales
del siglo XIX.

Es necesario primero establecer unas normas de trabajo que garanticen que no se producen daños inmediatos,
daños de tipo determinista, manteniendo la dosis por debajo del umbral y en segundo lugar aplicar todas las
medidas razonables para reducir al máximo la incidencia de los efectos biológicos estocásticos o probabilísticos.

Las primeras normativas sobre protección radiológicas datan de 1928 y fueron elaboradas por un organismo
internacional independiente de cualquier autoridad nacional o supranacional, denominado entonces “comisión
internacional de protección contra los rayos x y el radio” fundado en base a una decisión adoptada en el segundo
congreso internacional de radiología.

En el año de 1950 se reestructuro esta comisión y paso a denominarse “protección radiológica (ICRP) nombre con
el que se la conoce en la actualidad hoy en día está generalizada la existencia de las normas de protección
radiológica basándose en las recomendaciones dictadas por la ICRP. de la Protección Radiológica
REVELADO DE RAYOS X PERIAPICAL

“Garantizar que toda práctica que conlleve exposición a las radiaciones ionizantes se realice con la mayor
seguridad y protección, minimizando al máximo posible, la exposición y el riesgo, de los trabajadores expuestos,
de la población y el medio ambiente”

Principios de Protección Radiológica:

• Justificación.
• Limitación de Dosis.
• Optimización.

Principio de Justificación: Tiene como objetivo, garantizar que toda exposición esté debidamente justificada.
Casuísticamente, ante cada aplicación de una práctica que conlleva exposición a las radiaciones, es necesario
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realizar un análisis “riesgo beneficio”, donde prevalezca el último aspecto. La idea es evitar la realización de
prácticas Radiología Dento Máxilo Facial 27 que suponga exposiciones injustificadas que conlleven un riesgo
innecesario de las personas expuestas.

Principio de Limitación de Dosis: La base fundamental de este principio, es establecer límites de exposición para
las personas, los principales son los “límites primarios de dosis” para trabajadores expuestos y público en general.

Estos límites no deben considerarse como la frontera entre la seguridad y el peligro, sino como un indicador
evaluativo de exposición, de riesgo y de detrimento a la salud. Actualmente, el cumplimiento de estos límites
garantiza, la no aparición de los efectos determinísticos y limita al máximo, el riesgo a padecer los efectos
estocásticos (cánceres y alteraciones genéticas) producidos por las radiaciones ionizantes.

Principio de Optimización: Con este principio se trata de que, desde el origen, planificación, hasta su uso y
aplicación de cualquier fuente de radiaciones ionizantes se realice, de forma tal, que se aseguren los niveles más
bajos que razonablemente se puedan conseguir, teniendo en cuenta factores económicos y sociales. Este principio
satisface de modo cualitativo el trabajo con las radiaciones ionizantes. Antiguamente se conocía como el
“Principio de ALARA” cuyas siglas en inglés, significa “as low as reasonably achievable”.

Vigilancia radiológica personal por dosimetría de los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes

En el campo de la Protección Radiológica, la vigilancia radiológica personal del trabajador expuesto ocupa un
lugar relevante por cuánto ésta tiene como objetivo fundamental el registro, la evaluación, control e interpretación
de la dosis que el operador va recibiendo y acumulando a través del tiempo por el desempeño de sus actividades.
Esto permite tomar una conducta sanitaria específica cuando las dosis no se corresponden al tipo ni a la carga de
trabajo en la que el trabajador se desempeña.

La técnica más empleada para estos fines es la dosimetría personal y dentro de ésta, una de la más utilizada es la
dosimetría fílmica, aunque de igual manera en los últimos años está tomando auge otras técnicas como las de TLD
(termoluminiscente) y la de Infolight.

¿Para qué sirve la dosimetría personal?

• Para efectuar una eficaz vigilancia radiológica individual, obteniendo la información necesaria que
permite calcular y estimar la dosis efectiva recibida por irradiación externa en un período de tiempo
determinado.
• Permite el registro, control y evaluación de la dosis que el operador va recibiendo y acumulando por su
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trabajo, teniendo en cuenta los límites de dosis establecidos y recomendados internacionalmente.

• Permite detectar posibles casos con exposiciones inadecuadas y elevadas para las prácticas que realizan.
• Permite realizar un análisis del nivel de exposición e indicar la necesidad de posibles modificaciones de
las técnicas o procedimientos de trabajo.
• Permite efectuar una efectiva vigilancia epidemiológica del personal expuesto y correlacionar la
exposición con posibles efectos adversos a la salud.

Tipos de dosímetros personales:

Dosímetros fílmicos (películas fotográficas)

Dosímetros termoluminiscencia (de TLD).
Dosímetros de lapicero (de lectura directa).
Dosímetros digitales (de lectura directa).
Dosímetros infolight.

El dosímetro no constituye un medio de protección personal, constituye un medio de control que permite conocer
la dosis que una persona va recibiendo (por irradiación externa) y acumulando durante un tiempo y poder tomar
una conducta sanitaria preventiva según el caso. Su utilización no excluye el cumplimiento de las medidas de
seguridad y protección radiológica establecidas para cada práctica, incluyendo en éstas, la tenencia y uso de
elementos de protección personal cuando sea necesario

En la mayoría de los casos es suficiente el uso de un solo dosímetro, el cuál como se plantea y se recomienda
internacionalmente, debe ser ubicado en la región anterior del tórax cercano al área cardiaca. Esta ubicación
facilita la medición representativa de las dosis en las partes del cuerpo más expuestas.

En casos especiales y en determinadas prácticas puede resultar necesario usar varios dosímetros en diferentes
partes del cuerpo, por ejemplo, en las manos, para facilitar una estimación más precisa de la dosis a la que el
operador se expone durante el desempeño laboral.

Cuando se usan elementos de protección personal, por ejemplo, delantal plomado, el dosímetro deber estar por
debajo de éste, puesto que lo que interesa es conocer la dosis que la persona recibe y no la que recibe el delantal.
Vigilancia radiológica personal por dosimetría de los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes
Características y cuidados generales en el uso del dosímetro:

El dosímetro es de uso personal e intransferible. Debe usarse permanentemente durante la jornada laboral y todos
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los trabajadores expuestos de un centro de trabajo, deben tener su propio dosímetro. Un mismo operador puede
tener más de un dosímetro en dependencia, principalmente, del Nº de centros de trabajo donde labore con distinto
empleador.

El dosímetro es específico del centro de trabajo, por lo que al finalizar la jornada laboral se debe dejar en un lugar
común, bien definido y apropiado, no expuesto a las radiaciones ionizantes.

Cada centro de trabajo con fuentes o equipos emisores de radiaciones ionizantes, debe tener un personal
responsable de la Seguridad y Protección Radiológica, el cual deberá velar por el uso adecuado, cuidado, cambio y
reposición de los dosímetros de los trabajadores expuestos. De igual manera, deberá llevar un control y registro de
las dosis que cada trabajador va recibiendo y acumulando, de manera que cada funcionario conozca el nivel de
exposición que va teniendo a través de su vida laboral.

El dosímetro no debe someterse, por sí solo, a irradiaciones directas e innecesarias ni a otras fuentes directas de
energía, por ejemplo, calóricas.

El protector de la película dosimétrica no debe abrirse ni tampoco ser dañado, perforado o eliminado, puesto que
esto conlleva al velado de la película sensible por entrada de la luz.

Se debe revisar sistemáticamente el estado físico de los porta-dosímetros y la tenencia en éstos de sus filtros
respectivos. En caso de alguna alteración consultar con el proveedor del servicio para su reparación o reposición.

Se debe evitar el lavado del dosímetro o su contaminación por sustancias químicas como, por ejemplo, las del
revelado. Esto puede traer consigo un daño irreparable de la película con la imposibilidad posterior de poder
calcular la dosis de radiación a la que se ha estado expuesto.
dosimetría de los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes
Protección radiológica operacional

El riesgo radiológico dado por la exposición a las radiaciones ionizantes puede estar asociado a equipos
generadores y/o a fuentes radiactivas.

Los equipos generadores comprenden los equipos de Rx como los utilizados en la práctica del radiodiagnóstico
médico y dental y los aceleradores de partículas, como los que se usan en el campo científico.

Las fuentes radiactivas pueden ser selladas o abiertas. A su vez, éstas fuentes pueden ser de “alta actividad”,
cuando generan una tasa de dosis igual o superior a 1 rem/hora (0,01 Sv/h); por debajo de éstas, son consideradas
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fuentes de “baja actividad”. El hombre puede irradiarse principalmente de dos maneras: Por irradiación externa y
por contaminación radiactiva.

Irradiación externa: Es cuando la fuente emisora de radiaciones se encuentra fuera de la persona que se expone
y es irradiada. Esta irradiación puede ser, de cuerpo total, parcial o localizada. Esta situación puede presentarse
tanto con equipos generadores como con fuentes radiactivas.

Contaminación: En ésta, la fuente emisora se encuentra en contacto con la persona, si es en la superficie (piel,
mucosas y/o faneras) la contaminación es superficial, si la fuente se encuentra en el interior del organismo,
entonces es una contaminación interna. Esta situación exclusivamente puede presentarse con fuentes radiactivas.

Riesgo radiológico:
el punto de vista de la Protección Radiológica, actualmente las áreas de trabajo con alguna fuente emisora de
radiaciones ionizantes se clasifican en: Zona controlada y supervisada. El resto debe ser tratado como “zona
libre”.

La Zona controlada es aquella área en la cuál por el tipo de trabajo que se desempeña, los operadores pueden
exponerse a dosis superiores a los 3/10 del límite anual establecido o según las recomendaciones internacionales
actuales pudieran tener por la carga de trabajo dosis iguales o superiores a 0,1 mSv/semana.

En ésta, tiene que existir una correcta señalización y debe cumplirse todas las medidas de protección radiológica
tales como, tener barreras físicas definidas, control de las personas que allí laboran y transitan, uso de la
vigilancia radiológica personal por dosimetría, uso de elementos de protección personal etc. La Zona supervisada
es aquella área de trabajo donde la exposición a las radiaciones ionizantes está por debajo de los 3/10 del límite
primario de dosis, pero por encima del límite establecido para el público; según recomendaciones actuales, son
aquellas que las dosis pudieran estar por debajo de 0,1 mSv/semana, pero superiores a 0,01 mSv/semana, que son
los niveles máximos permisibles para las “Áreas o Zonas libres”. En las áreas supervisadas, los trabajadores
deben cumplir un mínimo de medidas de protección radiológica operacional y deben estar debidamente
señalizadas.

Las zonas libres son todas aquellas donde no haya fuentes emisoras de radiaciones, por ejemplo, las salas de
espera, los pasillos, oficinas administrativas en un servicio de imagenología, etc. En éstas no se requieren ningún
tipo de medidas de protección radiológica.
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dosimetría de los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes

UTILIZACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Son considerados dentro del blindaje. Deben ser usados cada vez que se exponga a un campo de radiaciones, tanto
por el personal expuesto como por los acompañantes y hasta por los mismos pacientes si es necesario. Existen
distintas alternativas o medios que van desde el uso de ropa exclusiva de trabajo, guantes plomados, lentes de
seguridad, protección respiratoria, etc., hasta el uso de los delantales plomados y collarines que son los más
conocidos y utilizados dentro de la radiología médica y dental. Estos últimos pueden tener diferentes espesores
según el campo de radiación al que se expone; en el caso particular de la radiología clínica dental convencional el
espesor es de 0,25 mm de Plomo. Hay que tener muy en cuenta que en muchas ocasiones el solo uso del delantal
plomado no significa la no exposición a las radiaciones, por lo que hay que tener presente el cumplimiento de las
otras medidas de protección
operacional. Estos
elementos de protección
personal deben cuidarse y
protegerse de manera
adecuada para mantener
su efectividad y prolongar su
vida útil.

Los pacientes no deben sujetar las placas con sus dedos, se deben utilizar portapelículas. El odontólogo y demás
personal, deben comprender los peligros de la radiación y conocer las precauciones necesarias para manipular
correctamente el equipo y los pacientes. Se debe controlar estrechamente la exposición del personal a la radiación,
utilizando dosímetros de placa.

CHALECO PLOMADO DOSÍMETRO

trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes
EXPOSICIONES OCUPACIONALES

PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO DEL ÁREA DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL

NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN

Son todas aquellas personas que manipulan equipos de radiología en el consultorio del hospital de nuestra señora
del Carmen y están en contacto permanente con radiaciones ionizantes y requieren un seguimiento a través de
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controles dosimétricos para no superar los límites de radiación y así evitar poner en riesgo su salud.

De igual manera al personal laboralmente expuesto, se le realiza lectura trimestral de sus dosímetros a través de la
empresa RADPROCT, y exámenes médicos anuales.

Si por alguna razón los exámenes médicos anteriores arrojan algún resultado comprometedor o las dosimetrías
muestran algún tipo de riesgo, se realizan exámenes médicos con mayor frecuencia, de acuerdo a las necesidades.
Es de aclarar que las personas que manipulan los equipos de radiología, se encuentran capacitadas y cuentan con
carnets de radio-protección vigentes, así mismo utilizan de manera individual y obligatoria un dosímetro durante
su jornada laboral.

LÍMITES DE DOSIS PARA TRABAJADORES EXPUESTOS

Para exposición ocupacional, el año se considera de 50 semanas, el trimestre de 13 semanas. Promedio mensual:
417milirem y promedio semanal: 100 milirem.

Área corporal Ocupacional

Para cada órgano o tejido 50 mSv / año
Para el cristalino 150 mSv
Para extremidades 50 mSv
Dosis efectiva 20 mSv/año
Dosis equivalente al cristalino 150 mSv/año
Dosis equivalente a las extremidades y piel 500 mSv/año

Tabla No. 1*Limites de dosis de referencia según la colección de normas de seguridad.

Cuando por algún incidente radiológico se presuma que la dosis de una persona ocupacionalmente expuesta sea
superior o cercana a las dosis de radiación máximas establecidas por la colección de normas de seguridad del
OIEA, el empleado deberá someterse a un control especial (cuadro hemático, recuento de plaquetas y valoración
médica) y deberá ser reubicado de forma tal que se disminuya la dosis anual.

La exposición del personal debe ser tan baja como sea posible, constituyendo el principio de ALARA (As low as
reasonable achievable). El personal que adopte correctamente este principio solo estará expuesto a una pequeña
fracción límite legal.
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PROTECCIÓN ESPECIAL DURANTE EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

Tan pronto como una trabajadora ocupacionalmente expuesta informe de su estado de embarazo, por escrito, la
protección del feto debe ser comparable a la de los miembros del público y, por ello, las condiciones de trabajo
deberán ser tales que las dosis al feto desde la notificación del embarazo al final de la gestación no excedan de 1
mSv.

Este límite de dosis se aplica exclusivamente al feto y no es directamente comparable con la dosis registrada en el
dosímetro personal de la trabajadora embarazada. Por ello, a efectos prácticos y para exposición a radiación
externa, se puede considerar que 1 mSv al feto es comparable a una dosis de 2 mSv en la superficie del abdomen.

La declaración de embarazo no implica que las mujeres gestantes tengan que evitar el trabajo en presencia de
radiaciones o que deba prohibirse su acceso a zonas controladas. No obstante, las condiciones en que se realiza
ese trabajo deben ser cuidadosamente evaluadas, de modo que se asegure la no superación del citado límite,

Como recomendación se procurará destinar a la mujer gestante a puestos con exposición mínima, compatible con
la legislación. Las mujeres en período de lactancia no desempeñarán trabajos que supongan un riesgo
significativo de contaminación interna.

PROTECCIÓN AL PÚBLICO EN GENERAL

Se entiende por público en general a todas aquellas personas que se encuentran en una institución, de radiología y
reciban dosis de radiación como consecuencia de la misma. Estas personas reciben estas dosis de forma
involuntaria y sin recibir nada a cambio, por lo que el riesgo permitido ha de ser menor que el del personal
ocupacionalmente expuesto. El límite anual de dosis para este personal en la actual legislación es de 1 mSv/año
oficial.

En circunstancias normales de trabajo, los miembros del público nunca estarán expuestos a una irradiación
externa derivada de actividades laborales realizadas en áreas controladas. En general, los principales riesgos que
pudiesen afectar a un miembro del público serían los derivados del uso de equipos de Rayos X móviles. El control
de la exposición externa se realizará mediante: -Diseño de blindajes estructurales y no estructurales. -Señalización
de zonas.
S dosimetría de los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes
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