Desarrollo del adolescente:

aspectos físicos, psicológicos

y sociales
J.L. Iglesias Diz
Doctor en Medicina. Pediatra. Acreditado en Medicina de la Adolescencia. Ex Facultativo
Especialista de Área de Pediatría del CHUS (Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de
Compostela). Ex Profesor Asociado de Pediatría. USC (Universidad de Santiago de Compostela)

Resumen
La adolescencia es el periodo de tiempo que Abstract
trascurre entre el comienzo de la pubertad y el final Adolescence is the period that begins with the onset of
del crecimiento. Mientras la pubertad es un periodo puberty and finishes at the conclusion of growth. While
de cambios biológicos, la adolescencia se trata de the puberty is a physiologic change, adolescence is
una construcción social de los países desarrollados. favored by the lifestyle of developed countries. Changes
Los cambios ocurren en un corto periodo de tiempo y happen in a short period of time and involve physical,
afectan a los aspectos bio-psico-sociales. Los psychological and social events. The observed changes
cambios observados dependen de tres ejes depend on three hormonal axes: hypothalamic-pituitary-
hormonales: el hipotálamo-hipófisis-gonadal, el gonadal axis, hypothalamic-pituitary-adrenal axis and
hipotálamo-hipófisis- adrenal y el eje ligado a la growth hormone axis. In the adolescence, psycho-social
hormona de crecimiento. En la adolescencia los hitos task include: achieve independence from parents,
del desarrollo psicosocial incluyen: la consecución de peers relationship, increase the importance of body
la independencia de los padres, la relación con sus image and identity development. Although adolescence
pares, el incremento de has historically been defined as a period of extreme
la importancia de la imagen corporal y el desarrollo instability, many teenagers survive without difficulties.
de la propia identidad como individuo. Aunque la
adolescencia ha sido tradicionalmente definida como
una etapa turbulenta e inestable, la mayoría de los
adolescentes se desarrollan sin dificultades.

Palabras clave: Adolescencia; Pubertad; Desarrollo bio-psico-social.

Key words: Adolescence; Puberty; Bio-psycho-social development.

Pediatr Integral 2013; XVII(2): 88-93

Introducción y de los mamíferos, la adolescencia es y estrategias para afrontar la edad

un concepto socio-cultural. El 60% de adul- ta y es una creación de la
La adolescencia es un periodo en el las sociedades preindustriales no tienen modernidad, de la sociedad
que se van a producir intensos un término para definir la adolescencia. industrializada que ha generado esa
cambios físicos y psicosociales que También se sabe que los problemas “de la posibilidad de educación prolongada,
comienza con la aparición de los adolescencia” en estas sociedades ocurren hecho que siglos atrás no ocurría. La
primeros signos de la pubertad y cuando comienzan a aparecer en ellas indudable importancia de este
termina cuando cesa el creci- influencias de la sociedad occidental(1). “adiestramiento” tiene un problema y
miento. La adolescencia es, en realidad, un es que la educación adolescente ocurre

T
periodo de aprendizaje que se prolonga lejos del mundo de los adultos, no
odo este periodo ocurre, en ge- en el tiempo para la adquisición de los com- parten con ellos sus
neral, en la 2ª década de la vida. cada vez más complejos conocimientos experiencias, no existe una relación
tecimiento fisiológico del ser de maestro-apren- diz; los adolescentes
Mientras la pubertad eshumano
un viven un mundo de
acon-
PEDIATRÍA INTEGRAL 1
 DESARROLLO DEL ADOLESCENTE: ASPECTOS FÍSICOS, PSICOLÓGICOS Y

adolescentes separado del mundo de

los adultos y esta separación genera aceleración del crecimiento prepuberal Desarrollo sexual secundario (Figs. 1-3)
conflic- tos. A pesar de todo, la y aceleración de la edad ósea(3,4).
mayoría de los adolescentes tienen en Existen mecanismos de retroalimen- Los caracteres sexuales secundarios son
este periodo un comportamiento tación que persisten durante toda la la manifestación del desarrollo y maduración
normal, es una etapa de gran riqueza vida, pero es el cambio de la sensibilidad sexual de los adolescentes. De su explora-
emocional, con aumen- to de la de las distintas zonas del eje lo que ción concluimos el grado de maduración y
fantasía y creatividad, se vive el comporta estas diferencias en la niñez,
adolescencia y en el adulto. Los su correspondencia con la edad cronológica.
momento de máximo esplendor físico
y psicológico: mayor fuerza, agilidad, esteroides sexuales inhiben la El desarrollo del vello pubiano y
rapidez, memoria y capacidad producción de GnRH, FSH y LH crecimiento de los testículos, pene y
cognitiva, lo que permite que la (retroalimentación de asa larga), la desarrollo de las mamas son los
mayoría puedan transitar por esta LH y FSH inhiben, a su vez, la hechos más destacados de los
etapa, indudablemente compleja, como produc- ción de la GnRH cambios en la morfología corporal de
una de las más impor- tantes y felices (retroalimentación de asa corta) y al los adolescentes: una preparación para
de su vida(2). fin la GnRH actúa nega- tivamente el futuro repro- ductor. Gracias a
sobre su propia producción Tanner tenemos hoy un método
La pubertad. Desarrollo sexual (retroalimentación de asa ultracorta). objetivo para evaluar el estado de
¿Qué ocurre durante la pubertad? desarrollo de su maduración sexual.
y crecimiento pondo-estatural Por mecanismos no bien conocidos Estos estadios son los siguientes(5):
se produce: Varones. Tamaño testicular y pene:
La adolescencia emerge con la • Una reducción de la sensibilidad
Cambios hormonales: el eje • Estadio genital (G1).Teste de <4
apari- ción de los primeros signos de la del hipotálamo e hipófisis a la ml, pene infantil.
hipotálamo-hipófisis-gonadal retroali- mentación negativa de los
transfor- mación puberal. Desde el • (G2). Testes de 4-6 ml, escroto
comienzo de este periodo van a ocurrir esteroides sexuales, testosterona y en- rojecido, pene sin cambios.
La adrenarquia
cambios precede
hormonales que
Adrenarquia
a la
generan el estradiol, con lo que las • (G3).Testes de 6-12 ml, escroto
activación del eje hipotálamo-hipófisis- gonadotropinas FSH y LH gran aumento, pene aumento de
Entre losde6 los
desarrollo y 8caracteres
años se produce
sexualesla
comienzan a aumentar y esto se longitud.
gonadal
adrenarquia,y es independiente
secundarios, de él.a della
quela acentuación
con precede produce por una supuesta madu- • (G4). Testes 12-20 ml, escroto
aparición
dimorfismodesexual,
la activación dellon-eje
crecimiento en ración del SNC y parece depender
hipotálamo-hi- más aumentado y tono más
gitud, cambios pófisis-gonadal
en la composición y es de las influencias neuronales oscuro.
independiente de transformación
él. Hay un aumento
gradualde excitato- rias (glutamato) y de la
corporal y una
lasenhormonas secre- tadas en la capa • (G5).Testes >20 ml, escroto y
el desarro- llo psicosocial. Todos disminución de las influencias pene adultos.
reticular de la corteza suprarrenal, la neuronales inhi- bidoras (ácido
estos cambios tienen una
dehidroepindrosterona cronología la
(DHEA), Mujeres. Estadio mamario:
gamma-amino-butí- rico). En la • (M1). Mama prepuberal; no hay
dehidroepiandrosterona
que no coincide en todos lossul- fato
individuos
actualidad, se proponen además
(DHEAS) y la androstendiona. Estas te- jido glandular.
otros potenciales regulado- res que • (M2). Botón mamario, pequeña
hormonas actúan como precursoras pueden estar implicados en el
de potentes hormonas, como la cantidad de tejido glandular.
despertar del sistema. • (M3). Mama más saliente se extien-
testostero- na y la • GPR54/KiSS-1: una G-proteína de-
dehidrotestosterona. Las mani- de por debajo de la areola.
rivada del gen KiSS-1. • (M4). Mama mayor y más
festaciones físicas dependientes de esta • Conexiones astrogliales-neuronales:
secreción hormonal se van a traducir en elevada. Areola y pezón se
células gliales neuroendocrinas que proyectan sobre el contorno de la
crecimiento del vello axilar y púbico, pueden influenciar a neuronas
de- sarrollo de olor corporal e mama.
para la producción de LHRH de • (M5). Mama adulta (tamaño
incremento de la secreción sebácea. En una ma- nera autocrina/paracrina
las chicas tam- bién son responsables varia- ble). Areola y mama en el
usando prostaglandinas E (PGE2) mismo plano; pezón sobresale.
de una pequeña (4).
Hombres y mujeres:
• El aumento de la secreción • Vello púbico (VP1), no existe.
pulsátil de FSH y LH conduce al
aumento de la secreción de las • (VP2). Pequeña cantidad de vello
hormonas sexua- les. En la mujer, fino y largo, levemente
la FSH aumenta la producción de pigmentado en base de escroto y
estradiol y estimula los folículos pene (varones) y labios mayores
primarios, generando la maduración (mujeres).
del óvulo y la aparición de la • (VP3). Vello más espeso y grueso y
ovulación. La LH u hormona más rizado.
luteinizante estimula las células • (VP4).Vello rizado parecido al
de la teca ovárica para la adul- to sin extenderse a cara
producción de andrógenos y del interna de los muslos.
cuerpo lúteo para la producción de • (VP5). Tipo adulto, extendiéndose a
progesterona. En el hombre, la FSH cara interna de los muslos (Figs. 1-3).
estimula la gameto- génesis y la LH En el varón el comienzo del desa-
estimula las células de Leyding rrollo sexual es entre los 9,5 y 13,5
para la producción de testosterona años (media: 11,6 años). El aumento
(Tabla I). del tamaño de los testes es el primer

2 PEDIATRÍA INTEGRAL
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Tabla I. Acción primaria de las principales hormonas de la pubertad

Hormona Sexo Acción

FSH (hormona Varón – Estimula la gametogénesis
estimulante del folículo) Hembra – Estimula el desarrollo de los folículos ováricos primarios
– Estimula la activación de enzimas en las células de la granulosa
ovárica, incrementando la producción de estrógeno
LH (homona Varón – Estimula las células de Leyding testiculares para la producción de testosterona
luteinizante) Hembra – Estimula las células de la teca ovárica para la producción de andrógenos, y
del cuerpo lúteo para la producción de progesterona
Estradiol (E2) Varón
– Incrementa la velocidad de la fusión epifisaria
Hembra – Estimula el desarrollo mamario
– Los niveles bajos potencian el crecimiento lineal, en tanto que los niveles
altos aumentan la velocidad de fusión epifisaria
– Dispara el aumento brusco intercíclico de LH
– Estimula el desarrollo de los labios, la vagina, el útero y los conductos de las mamas
– Estimula el desarrollo del endometrio proliferativo en el útero
– Incrementa la grasa corporal
Testosterona Varón – Acelera el crecimiento lineal
– Incrementa la velocidad de la fusión epifisaria
– Estimula el crecimiento del pene, el escroto, la próstata y las vesículas seminales
– Estimula el crecimiento del vello púbico, facial y axilar
– Incrementa el tamaño de la laringe, dando un tono más profundo a la voz
– Estimula la secreción de grasa de las glándulas sebáceas
– Aumenta la libido
– Aumenta la masa muscular
– Aumenta la cantidad de hematíes
– Acelera el crecimiento lineal
Hembra – Estimula el crecimiento del vello púbico y axilar
Progesterona Hembra – Convierte el endometrio uterino proliferativo en secretorio
– Estimula el desarrollo lobuloalveolar del pecho
Andrógenos suprarrenales Varón y hembra – Estimula el crecimiento lineal y el vello púbico

signo físico de su comienzo en el

98%. La eyaculación ocurre en
general en el estadio IMS 3. El tiempo
promedio para completar la pubertad
es de 3 años.
En las chicas el botón mamario es
el primer signo de comienzo puberal
y puede acontecer entre los 9 y 13
años (media de 11,2 años). La
menarquia ocurre en el estadio IMS 3
ó 4 y está relacionada con la edad de la
menarquia de la madre y las
condiciones socioeco- nómicas. La
edad de la menarquia tiende a
descender en todos los países cuando
las condiciones socioeconómicas son
buenas. Influyen escasamente el Figura 1. Pubarquia
clima y la raza. La media de edad de la femenina.
menar- quia está alrededor de los 12,4
años(3,6). También hay cambios a nivel mineralización ósea. La GH es la hor-
de ova- mona clave en el crecimiento
rio y tamaño del útero. longitudi- nal; está secretada bajo la
Fisiología del crecimiento influencia del factor de liberación
Crecimiento y composición corporal El crecimiento implica una corre- GHRH y la soma- tostatina. Las
lación entre la actividad endocrinoló- somatomedinas o factores de
gica y el sistema óseo. La GH, tiroxina, crecimiento de tipo insulínico son
El eje GHRH-GH es responsable insulina y corticoides influyen en el estimuladas por la GH y actúan sobre
de la aceleración del crecimiento aumento de la talla y la velocidad de el crecimiento óseo. La maduración
longitudinal en la pubertad (estirón). crecimiento. Otras hormonas, como ósea parece depender de las hormonas
Otras hormonas influ- yen en la talla, la paratohormona, 1,25 dehidrocole-
velocidad de crecimiento y calciferol y calcitonina influyen en la

90 PEDIATRÍA INTEGRAL
 DESARROLLO DEL ADOLESCENTE: ASPECTOS FÍSICOS, PSICOLÓGICOS Y

tiroideas, los andrógenos adrenales y

esteroides gonadales sexuales. Cuando
comienza la pubertad, tanto la GH
como los esteroides sexuales
participan en la puesta en marcha del
estirón puberal.
Crecimiento en altura
Durante el estirón puberal se
produce un aumento de talla que
representa alre- dedor del 25% de la
talla adulta. El estirón dura entre 2 y 2,5
años y varía de unos individuos a
otros, La velocidad de creci- miento
puede variar entre 5 a 11 cm en chicas
y 6 a 13 cm en chicos. El comienzo del
estirón puberal en las chicas precede
en aproximadamente 2 años a los
varones, siendo el pico a los 12 años en
los chicas y a los 14 en los
muchachos. Alrededor de los 14 años
las mujeres son más altas por término
medio que sus compañeros varones
pero, como también se detiene antes
su crecimiento, los varones alcan- zan
una mayor altura final. Durante este
tiempo las chicas crecen entre 20 a 23
cm y los chicos de 24 a 27 cm(3).
Crecimiento ponderal
El aumento ponderal viene a
repre- sentar el 50% del peso ideal
adulto. La máxima velocidad ponderal
varía entre 4,6 a 10,6 kg en chicas y
5,5 a 13,2 kg en chicos. La mayor masa
Figura 2. Telarquia.
muscular de los varones hace que sean
más pesados con relación a las
mujeres a igual volumen.
Otros cambios
Aumento del tejido graso en las
mu- jeres, con una mayor proporción
que en los varones y mayor desarrollo
muscular en los hombres. La pelvis
femenina se re- modela y aumenta en
anchura; mientras que, en el varón
aumenta el diámetro biacromial,
configurando el dimorfismo sexual
característico de los dos sexos. La masa
ósea cambia al unísono con los teji- dos
blandos. La edad ósea es un índice de
maduración fisiológico que nos
permite estudiar la capacidad de
crecimiento de un individuo con una
RX de mano.

Cambios psicosociales (Tablas II-IV)

Las trasformaciones físicas tienen
un correlato en la esfera psico-social,
comprendiendo cuatro aspectos: la
lucha dependencia-independencia, la
importancia de la imagen corporal, la
relación con sus pares y el desarrollo
de la propia identidad.
Figura 3. Pubarquia masculina.

PEDIATRÍA INTEGRAL 91
 DESARROLLO DEL ADOLESCENTE: ASPECTOS FÍSICOS, PSICOLÓGICOS Y

ªPHV M PHVº tancia: la lucha dependencia-indepen-

75 dencia en el seno familiar,
Ganacia en grasa corporal (unidades) ª preocupación por el aspecto corporal,
50
25
º integración en el grupo de amigos y
0 el desarrollo de la identidad(9):
-25 1. La lucha independencia-dependen-
cia: en la primera adolescencia (12
125
Ganacia en masa muscular (unidades) 100 a 14 años), la relación con los
º padres se hace más difícil, existe
75 ª mayor re- celo y confrontación; el
50 humor es variable y existe un
25 “vacío” emocio- nal. En la
0 adolescencia media (15 a 17 años)
10 estos conflictos llegan a su apogeo
8
Altura cm/año para ir declinando poste-
6 riormente, con una creciente
4 mayor integración, mayor
2 ª º independencia y madurez, con una
vuelta a los valo- res de la familia
8
en una especie de “regreso al
Peso6
hogar” (18 a 21 años).
kg/año4
2. Preocupación por el aspecto
2 ª º
corpo- ral: los cambios físicos y
psicológicos que acompañan la
aparición de la pu- bertad generan
600 º
una gran preocupa- ción en los
500 80 adolescentes, sobre todo en los
Testosterona 400 ª primeros años, con extraña-
60 Estradiol
ng/ml 300 40 pg/ml miento y rechazo del propio
200 T 20 cuerpo, inseguridad respecto a su
100 atractivo, al mismo tiempo que
crece el interés por la sexualidad.
VMª
5
M V GGVºV
En la adolescencia media, se
4
Estadio puberal M V G V produce una mejor acep- tación
3 G MV V del cuerpo pero sigue preocu-
2 10 11 12 13 1415 16 17 pándoles mucho la apariencia exter-
19 na. Las relaciones sexuales son más
Edad cronológica y ósea frecuentes. Entre los 18 y 21 años el
aspecto externo tiene ya una
menor importancia, con mayor
Figura 4. Correlaciones de eventos puberales en mujeres y hombres. aceptación de la propia
corporalidad.
3. Integración en el grupo de amigos:
vital para el desarrollo de
aptitudes sociales. La amistad es lo
más impor- tante y desplaza el
apego que se sen- tía hasta entonces
por los padres. Las
El cerebro adolescente años generalmente ha sustituido el pen- relaciones son fuertemente
Los estudios de imagen cerebral samiento concreto por una mayor emocio- nales y aparecen las
desde los 5 hasta los 20 años revelan capaci- dad de abstracción que lo va relaciones con el sexo opuesto. En
un adel- gazamiento progresivo de la capacitando cognitiva, ética y la adolescencia media, estas
substancia gris que progresa desde las conductualmente para saber distinguir relaciones son inten- sas, surgen
regiones posteriores del cerebro hacia con claridad los riesgos que puede las pandillas, los clubs, el deporte;
la región frontal, estas regiones que correr al tomar algunas deci- siones se decantan los gustos por la
maduran más tardíamente están arriesgadas, otra cuestión es que el música, salir con los ami- gos, se
asociadas con funcio- nes de alto nivel, deseo y la posibilidad de experimentar adoptan signos comunes de
como la planificación, el razonamiento supere a la prudencia. Con todo, el identidad (piercing, tatuajes, moda,
y el control de impulsos(7). Muchos de ado- lescente más joven, por esa conductas de riesgo), luego (18 a
los problemas relacio- nados con restricción del pensamiento abstracto 21 años) la relación con los
determinadas conductas de riesgo en complejo, tiende a tener dificultades amigos se vuelve más débil,
la adolescencia podrían estar en para evaluar riesgos a largo plazo para centrándose en pocas personas y/o
relación con esta tardía maduración la salud (hi- pertensión, colesterol en la en relaciones más o menos
de determinadas funciones cerebrales. dieta, etc.)(8). En el desarrollo estables de pareja.
Sin embargo, el adolescente de 12 a psicosocial valorare- mos cuatro 4. Desarrollo de la identidad: en la
14 aspectos de crucial impor- primera adolescencia hay una visión

92 PEDIATRÍA INTEGRAL
 DESARROLLO DEL ADOLESCENTE: ASPECTOS FÍSICOS, PSICOLÓGICOS Y

Tabla II. Desarrollo psicosocial (12 a 14 años) Tabla III. Desarrollo psicosocial (15 a 17 años)

Dependencia-independencia Dependencia-independencia
Mayor recelo y menor interés por los padres Más conflictos con los padres
Vacío emocional, humor variable Preocupación por el aspecto corporal
Preocupación por el aspecto corporal Mayor aceptación del cuerpo. Preocupación por su apariencia
Inseguridad respecto a la apariencia y atractivo Integración en el grupo de amigos
Interés creciente sobre la sexualidad Intensa integración. Valores, reglas y modas de los amigos. C
Integración en el grupo de amigos Desarrollo de la identidad
Amistad. Relaciones fuertemente emocionales Mayor empatía. Aumento de la capacidad intelectual y creativ
Inicia contacto con el sexo opuesto
Desarrollo de la identidad
Razonamiento abstracto. Objetivos vocacionales irreales
Necesidad de mayor intimidad. Dificultad en el control de impulsos. Pruebas de autoridad

Tabla IV. Desarrollo psicosocial (18 a 21 años)

Dependencia-independencia
Creciente integración. Independencia. “Regreso a los padres”
Preocupación por el aspecto corporal
Desaparecen las preocupaciones. Aceptación
Integración en el grupo de amigos
Los valores de los amigos pierden importancia. Relación con otra persona, mayor comprensión
Desarrollo de la identidad
Conciencia racional y realista. Compromiso. Objetivos vocacionales prácticos.
Concreción de valores morales, religiosos y sexuales

utópica del mundo, con objetivos Conclusiones

irreales, un pobre control de los vulsa, y lo es en muchos casos, pero de ese
im- pulsos y dudas. Sienten la La adolescencia es un periodo de examen, con la ayuda de los padres y del mejor
necesidad de una mayor intimidad múltiples cambios, las conocimiento de su desarrollo y sus problemas
y rechazan la intervención de los trasformaciones físicas y la aparición de por parte de los profe- sionales que los
padres en sus asuntos. un mayor sentido de la realidad hace de tratamos, el adolescente madura y se convierte,
Posteriormente, aparece una esta etapa un perio- do crítico. La en la mayoría de los casos, en un adulto
mayor empatía, creatividad y un contradicción de querer ser adulto pero competente.
progreso cognitivo con un pen- sin dejar de ser niño sigue
samiento abstracto más acentuado alimentando la idea de una época Bibliografía
y, aunque la vocación se vuelve con- Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del
más realista, se sienten autor.
“omnipotentes” y asumen, en 1. Epstein R. El mito del cerebro adolescen- te.
ocasiones, como ya dijimos, Mente y Cerebro. 2008; 38: 22-9.
conductas de riesgo. Entre los 18 2. Casas Rivero J, Ceñal González Fierro MJ, Del Rosal
Rabes T, Jurado Palomo J, De la Serna Blázquez.
y 21 años los adolescentes suelen Conceptos esenciales de la adolescencia. Criterios
ser más realistas, racionales y cronológicos, físico-funcionales, psicológicos y
comprometidos, con objetivos vo- socia- les. Medicina. 2006; 9(61): 3931-7.
cacionales prácticos, consolidándo- 3. Ceñal González-Fierro MJ. Patrones nor- males de
se sus valores morales, religiosos crecimiento y desarrollo físico. La Pubertad. En:
y sexuales así como Medicina de la Adoles- cencia. Atención Integral.
2ª ed. Madrid: Ergon; 2012. p. 35-42.
comportamientos próximos a los del 4.** Neistein LS. Adolescent Health Care: A Practical
adulto maduro(9). Guide. 5ª Edition. Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins; 2009.

PEDIATRÍA INTEGRAL 93
 DESARROLLO DEL ADOLESCENTE: ASPECTOS FÍSICOS, PSICOLÓGICOS Y
5.** Tanner JM. Growth at Adolescence. Health Care: A Practical Guide. 5ª
2nd.ed. Charles C. Thomas, Springfield; Universidad de Santiago de edición. Philadelphia: Lippincott
1962. Compostela (USC); 1994. Williams and Wilkins; 2009.
6. Iglesias Diz JL. Estudio de la Menarquia 7. Reyna VF, Farley F. El cerebro El libro de Neistein reúne en sus páginas las
y Secular Trend en Galicia.Tesis adolescente. Mente y Cerebro. bases de los conocimientos necesarios para
Doctoral. 2007; 26: 56-63. afrontar la atención de adolescentes. La historia
8. Gutgesell ME, Payme N. clínica, el de- sarrollo normal, la prevención, la
Cuestiones rela- tivas al patología “ado- lescente” típica y una somera
desarrollo psicológico del pero precisa atención a los temas centrales de la
adoles- cente del siglo XXI. patología en todos los ámbitos lo hacen un libro
Pediatrics in Review. 2004; fundamental para el pe- diatra/médico de familia
25(3): 79-85. que trate adolescentes. Esta última edición no ha
9. Radick M, Sherer S, Neistein sido traducida al castellano.
LS. Psychoso- cial – Tanner JM. Growth at Adolescence. 2nd.
Development in Normal ed. Charles C.Thomas, Springfield;
Adolescents. En: Neistein LS, 1962.
ed.Adolescent Health Care: A Un clásico estudio del desarrollo del adolescente.
Practical Guide. 5ª edition. Tanner nos enseñó a medir, pesar y valorar el
Philadelphia: Lippincott desa- rrollo adolescente a través de uno de los
Williams and Wilkins; 2009. esquemas más repetidos en los libros de
medicina y en la práctica clínica: los estadios del
Bibliografía recomendada desarrollo sexual.
– Neistein LS. Adolescent

Caso clínico
Adolescente mujer de 14 años que acude a consulta
abdominal esporádicamente. No tuvo menarquia. Su
por iniciativa de los padres por presentar en los últimos
madre la tuvo a los 14 años.
6 meses cansancio, mal humor y crecientes disputas en
En la exploración, tiene buen estado general, bien
casa con sus padres. El comportamiento en el instituto no
nutrida y con talla y peso en percentil 50. Presenta una
es problemático. En el verano dio un “estirón”. Tiene dolor
telarquia grado 4 y pubarquia grado 3.

94 PEDIATRÍA INTEGRAL