SEMIOLOGÍA Mis apuntes

DOLOR TORÁCICO PULSO ARTERIAL

TIPO IMA PERICARDITIS DISECCIÓN

Inicio
Asocia

Carácter
Exploración
física

PULSO VENOSA YUGULAR

SINCOPE

Reflejo neurológico
Cardiovascular
✓ Vasovagal
✓ Situacional ✓ Arritmias
✓ Seno carotideo ✓ Estructural
 ATEROESCLEROSIS CARDIOPATIA ISQUÉMICA Mis apuntes
CRÓNICA: ANGINA ESTABLE

• Vasoespasmo
• Síndrome X
Ergometría

Ecocardiograma

Gammagrafía

CORONARIOGRAFÍA
• Nitratos
• Beta Block o BCCa
• Ivabradina
➢Edad y sexo • Trimetazidina
➢Antecedentes
• AAS
➢ Tabaquismo.
• Clopidogrel
➢ HTA
• Estatinas
➢ Diabetes
• IECAs
➢ Dislipidemia
 AGUDA: SICA Mis apuntes
CARA EKG KILLIP
INICIAL (A-B-C) Anterosep I
Nitroglicerina SL tal II
AAS o Clopidogrel Inferior III
Lateral
alto IV
Lateral
bajo
EKG
ENZIMAS

• Reposo •I
• Progresiva • II
• Reciente Secundario
• Post • III
• Angina • IV ACTP COMPLICACIONES
• V QX By Mecánica: ICC
AAS HBPM VENTANA: 12 hrs
pass
Ticagrelor HNF ACTP < 120 min
Clopidogrel Fondaparinux
Score GRACE Fibrinólisis < 30 min →Contraindicado: Aneurisma o tumor cerebral,
Score TIMI Score CRUSADE
 PARO CARDIACO REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR Mis apuntes

POSPARO CARDIACO
✓ Lesión cerebral
✓ Disfunción miocárdica
✓ Isquemia reperfusión
✓ Patología persistente

Componente Adultos Niños Lactante

Asegúrese de que el entorno es seguro
Inicial Reconocimiento del paro cardíaco
Activación del sistema de EMG
Relación 1 o 2 reanimadores 1 reanimador 30:2
C:V 30:2 2 o más reanimadores 15:2
Frecuencia 100- 120 lpm
Al menos 4cm
Profundidad 5 - 6 cm Al menos 5 cm

DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES
Fibrilación ventricular Asistolia
Epinefrina 1mg
TQV sin pulso AESP
Amiodarona 300mg
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Mis apuntes
EUROPEA
HTA Estadío I HTA Estadío II
GUÍA

PS 140 – 159 mmHg PS > 160 mmHg

PD 90 – 99 mmHg PD > 100 mmHg •Sokolow:
AMERICA

HTA Estadío I HTA Estadío II

GUÍA

NA

PS 130 – 139 mmHg PS > 140 mmHg

PD 80 – 89 mmHg PD > 90 mmHg

95%: HTA PRIMARIA

5%: SECUNDARIAS

Enfermedad Renal crónica

Angioesclerosis
B: Hialina
M: Hiperplásica
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Mis apuntes
Bajar peso (5-20mmHg / 10kg) CRISIS HIPERTENSIVA
Dieta DASH (8-14mmHg) EMERGENCIA
Dieta baja en sodio URGENCIAS IMA
Ejercicio físico. SI LOD/1hr (25%) EAP
NO LOD/24hrs
Consumo MODERADO de OH ✓ Nitroprusiato Ev
✓ Captopril VO Falla renal
Encefalopatía
Disección Ao

GRUPO TIAZIDAS IECA / ARA II BCCa BETA BLOCK

✓ > 60 años ✓ Diabetes ✓ ERCT (TFG<30) ✓ Hipertiroidismo
✓ Proteinuria ✓ Migraña
✓ HVIzq
✓ ERCT (TFG>30)

▪ Gota ▪ ICC (RAM ▪ Asma

▪ Dislipidemia edema) ▪ EPOC
 PERICARDITIS AGUDA Mis apuntes
ETIOLOGÍA Dolor torácico
INFECCIOSA (VIRAL),
AUTOINMUNITARIA ✓ Tipo hincada

✓ Roce pericárdico

EKG Ecocardiograma

Derrame
pericárdico
(> 50 ml)

HÚMEDA
✓ Signo Ewart
✓ EKG eje alterna

AINES
Colchicina
Corticoides
Hemodialisis
 Mis apuntes
PERICARDITIS CONSTRICTIVA MIOCARDIOPATÍAS

ETIOLOGÍA: Cicatrización . DILATADA

Afecta el final de la diástole.
✓ Falla sístole
• Alcohol
• Miocarditis
•Radiaciones • Diuréticos
• Fármacos • IECAs

HIPETRÓFICA ✓ Falla
Beta MIOSINA. diástole
•Exploración: taquicardia,
signo de Kussmaul, SENO Y
PROFUNDO, pulso • 1: HAD
• 2: Ataxia de ✓ Pulso
paradojico. (30%)
friedreich bisferiens
• Beta block
• BCCa
RESTRICTIVA

✓ Falla diástole

• Amiolidosis
• Sarcoidosis • Corticoides
• Melfalan
 INSUFICIENCIA CARDIACA Mis apuntes
• Cardiopatía isquémica
• HTA FE Reducida (SIST.) FE Conservada (DIAST.)
•
FE Int

ICC ALTO GC
• EMBARAZO
• ANEMIA
• TIROTOXICOSIS

CRITERIOS DE FRAMINGHAM Ecocardiograma

MODIFICADOS

ICC DERECHO Criterios mayores

ICC IZQUIERDO
DPN
Edema agudo de pulmón
Crepitantes
Distensión venosa yugular Péptido
PVC > 16 cmH2O natriurético
(BNP)
Reflujo hepatoyugular
Galope por tercer ruido
Cardiomegalia
 INSUFICIENCIA CARDIACA Mis apuntes
CLASE FUNCIONAL
ESTADÍOS EVOLUTIVOS
NYHA

IECAS

ESPIRONOLACTONA

ICC AGUDA: EDEMA AGUDO DE PULMÓN

 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Mis apuntes
VÁLVULA NATIVA VÁLVULA PROTÉSICA CRITERIOS DE DUKE TRATAMIENTO MÉDICO (ATB)

CRITERIOS MAYORES SAMS SAMR

1.HEMOCULTIVO + (2)

2. ECOCARDIOGRAMA.
ADVP

Afección de
la válvula 3. Regurgitación en
CIRUGÍA
tricúspide válvula nueva, serología
para coxiella burnetti.
•Fracaso de tratamiento medico
•Insuficiencia cardiaca

PREVENCIÓN
TROMBO
BACTERIEMIA
FIBRINOPLAQUETARIO Profilaxis Adultos
TRANSITORIA
(vegetación estéril)
Pauta estándar

Alérgicos a
betalactámicos

DESTRUCCIÓN VALVULAR EMBOLIAS Intolerancia

E INVASIÓN LOCAL PULMONARES Y oral
SISTÉMICAS
FIEBRE REUMÁTICA Mis apuntes

CRITERIOS DE JONES TRATAMIENTO

CRITERIOS MAYORES PENICILINA BENZATÍNICA AMOXICILINA

(pancarditis)
Artritis

• Artralgias o artritis ERITROMICINA

• AINES
Nódulos subcutáneos
• Carditis y falla cardiaca
• Corticoides
Corea de Sydenham

Eritema marginado PROFILAXIS SECUNDARIA

CATEGORÍA DURACIÓN
CRITERIOS MENORES Fiebre reumática con 10 años o hasta 40
carditis y secuela años de edad o
valvular indefinido
Fiebre
Fiebre reumática con
Aumento de PCR VSG carditis sola
Fiebre reumática sin
carditis
 DISRRITMIAS Mis apuntes
TAQUICARDIA SINUSAL BRADICARDIA SINUSAL
BLOQUEOS A - V

✓ Hipertiroidismo ✓ Fisiologicos (atletas)

✓ Fiebre ✓ Hipotiroidismo • PRIMER GRADO

• SEGUNDO GRADO
TPSV WPW MOBITZ 1: PR progresivo.

• SEGUNDO GRADO IMA anteroseptal

FC: 150-250lpm MOBITZ 2: PR constante
Palpitaciones súbito
• Masaje seno. o Calcio antagonistas,
• ADENOSINA Beta block
• Ablación RF. o Ablación por RF

•TERCER GRADO
 DISRRITMIAS Mis apuntes
FIBRILACIÓN AURICULAR FLUTTER AURICULAR

Adulto mayor
HTA
IMA
Miocardiopatía
Qx cardiaca
Estenosis mitral

Disnea
Sincope
Pulso irregular
Pulso DEFICITARIO Cardioversión
¿Inestabilidad hemodinámica? eléctrica

CONTROL FC CONTROL RITMO

ANTICOAGULACIÓN FARVA EXTRASINUSAL

• Beta block
Score CHADS2VAS Score HAS BLED • Calcio antag
• Digoxina
• Flecainida
• Propafenona
• Amiodarona
 DISRRITMIAS Mis apuntes
EXTRASÍSTOLES VENTRICULAR TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL) TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS

HIPOCALCEMIA

HIPERCALCEMIA
TAQUICARDIA VENTRICULAR ▪QT Largo (> 45 ”)
▪Congénito:
▪Adquirido: HIDROXICLOROQUINA

▪TTO: Sulfato de Magnesio HIPOKALEMIA

▪ FC: 100 – 220/ min
▪ Ritmo FIBRILACIÓN VENTRICULAR
▪El QRS
✓ Cardioversión
eléctrica. ▪Cese de la actividad
✓ Lidocaína. contráctil. HIPERKALEMIA
✓ Procainamida. ▪EKG: Ritmo
✓ Amiodarona. ▪Desfibrilación 360 J
 SHOCK CRITERIO SEPSIS Mis apuntes
Infección

Criterios

Politraumatismo. IMA. Taponamiento SEPSIS SHOCK SÉPTICO

Gastrointestinales Arritmias. (adultos) RESISTENTE
(pediatría) ANAFILAXIA ✓ PAM >
✓ Lactato > 2 mmol/L
(> 18 mg/dl)
SHOCK HEMORRÁGICO (ATLS)
ANAFILAXIA
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
✓ Inicio súbito
Pérdida
FC <100 100- 120 120- 140 >140
PA Normal Normal
SNC Ansioso
 SHOCK Mis apuntes
ANAFILAXIA SOPORTE HEMODINÁMICO ✓ PAM
✓ PCP
✓ PVC
✓ IC > 2.2 L/min/m2
Ampolla 1mg / ml
SC – IM: OXÍGENO ✓ Hemoglobina > 10 gr/dl
EV: ✓ Ventilación mecánica
REVERSIÓN FO ✓ Aclaramiento de lactato
La vía IM (anterolateral del muslo) ✓ Gasto urinario
Adulto: 0.3 – 0.5 mg ✓ Reversión encefalopatía
Lactantes: 0.01 mg/Kg MANEJO: ABCDEF

HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO

• Perdidad GI: 1.5 L + 20 • Diagnóstico: • Etiológico
ml/Kg
• Terapeútico
• Hemorragia:
Fluidoterapia cloruro
sodio (10 – 20 ml/Kg)
• Inotrópicos positivos
• PG cuando Hb < 7 gr/dl (norepinefrina, dobutamina)

• Corticoides
• Paquete globular
• Decúbito prono
• Insulinoterapia
• Score CardShock > 6 (glicemia 140-180)