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Pys-Hse-Ft-17 Formato Inspección de Extintores

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FECHA DE

FORMATO INSPECCIÓN DE EXTINTORES ACTUALIZACIÓN: VERSION: 04


30/03/2022

PYS-HSE-FT-17 PAGINA: 1 DE 1

Sede y/o Proyecto: Fecha: dd.mm.aaaa

Inspeccionado por: Cargo:

TIPO DE AGENTE CONDICIONES DEL EXTINTOR

SEÑALIZACIÓN
MANÓMETRO

VISIBILIDAD
FECHA ULTIMA

MANGUERA
Solkaflam

BOQUILLA

TARJETA
MANIJAS

PINTURA
UBICACIÓN

TANQUE
No. CAPACIDAD

AGUA

OTRO
ABC

PQS
RECARGA

CO2
Convenciones: Condiciones del extintor ( B: Bueno R: Regular M: Malo N/A: No Aplica )
Observaciones:

PLAN DE ACCIÓN
FECHA DE
DESCRIPCIÓN FECHA DE IMPLEMENTACIÓN RESPONSABLE ESTADO
SEGUIMIENTO

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