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    Shock Cardiogenico

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    El shock cardiogénico representa la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco efectivo debido a causas como un infarto de miocardio. Los síntomas incluyen hipotensión, congestión pulmonar e hipoperfusión de los tejidos. El tratamiento involucra estabilización con soporte ventilatorio, drogas inotrópicas y vasopresoras, así como la restauración rápida del flujo sanguíneo a través de la arteria responsable del infarto mediante procedimientos de revascularización como la angioplast

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    El shock cardiogénico representa la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco efectivo debido a causas como un infarto de miocardio. Los síntomas incluyen hipotensión, congestión pulmonar e hipoperfusión de los tejidos. El tratamiento involucra estabilización con soporte ventilatorio, drogas inotrópicas y vasopresoras, así como la restauración rápida del flujo sanguíneo a través de la arteria responsable del infarto mediante procedimientos de revascularización como la angioplast

    Descripción original:

    shock

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    El shock cardiogénico representa la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco efectivo debido a causas como un infarto de miocardio. Los síntomas incluyen hipotensión, congestión pulmonar e hipoperfusión de los tejidos. El tratamiento involucra estabilización con soporte ventilatorio, drogas inotrópicas y vasopresoras, así como la restauración rápida del flujo sanguíneo a través de la arteria responsable del infarto mediante procedimientos de revascularización como la angioplast

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    El shock cardiogénico representa la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco efectivo debido a causas como un infarto de miocardio. Los síntomas incluyen hipotensión, congestión pulmonar e hipoperfusión de los tejidos. El tratamiento involucra estabilización con soporte ventilatorio, drogas inotrópicas y vasopresoras, así como la restauración rápida del flujo sanguíneo a través de la arteria responsable del infarto mediante procedimientos de revascularización como la angioplast

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    de 21

    SHOCK CARDIOGÉNICO

    Docente:

    MC Esperanza Anchante Rojas


    UPSJB Filial Chincha
    DEFINICIÓN
    El shock cardiogénico representa la incapacidad del corazón para
    mantener un gasto cardiaco efectivo de acuerdo con las demandas
    metabólicas.
    • Su causa más común es el infarto agudo de miocardio (IM) y su
    incidencia permanece alrededor de 7-10%.
    • Las tasas de mortalidad a 30 días permanecen altas y alcanzan un 40-
    45%.

    Invasive Management of Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic


    Shock A Scientific Statement From the American Heart Association 2021
    DEFINICIÓN

    ❑Hipotensión arterial persistente (PAS<90 mmHg o PAM<65mmHg.


    > 30 minutos o necesidad de inotropos para mantener PAS >90mmHg)

    ❑Congestión Pulmonar (S3, crepitantes, patrón radiográfico).

    ❑Hipoperfusión Tisular, al menos uno de los siguientes criterios.


    - Frialdad de MMs
    - Alteración del Nivel de conciencia
    - Oliguria < 30ml/h
    - Lactato > 2mmol/l

    Experts' recommendations for the management of adult patients with cardiogenic shock
    Annals of Intensive Care, (2015), 5-17. DOI: 10.1186/s13613-015-0052-1.
    ETIOLOGÍA
    Tako-tsubo Insuficiencia Aórtica
    Miocarditis 3% 3%
    6%
    IMA Ventrículo
    Derecho IMA
    6% 38%

    Insuficiencia Mitral
    12%

    - 6 a 12% del ingreso Cardiomiopatía


    - Mortalidad 30 – 60% 32%

    ….. según las series. Cardiol Clin 31 (2013) 567–580


    ETIOLOGÍA
    • La falla ventricular izquierda por injuria extensa del
    miocardio es el mecanismo principal de SC en el
    IAM (75%)

    • Otras causas se mencionan como:


    • La insuficiencia mitral aguda en 6,9%
    • Ruptura del septum interventricular en 3,9%.
    • Infarto predominante de ventrículo derecho
    en 2,8%
    • Taponamiento cardíaco en 1,4%
    EVALUACIÓN INICIAL
    Predictores de riesgo de mortalidad en SC
    • La evaluación inicial de todo paciente con
    sospecha de shock debe incluir:
    • La valoración de la perfusión periférica
    • El estado de volumen intravascular.
    • El compromiso del nivel de conciencia, las
    extremidades frías y la caída del gasto urinario
    son signos inespecíficos pero de gran valor.
    • La auscultación cardíaca puede revelar un
    tercer o cuarto ruido, o un soplo que puede
    sugerir la presencia de una complicación
    mecánica.
    CUADRO CLÍNICO
    TRATAMIENTO
    • El tratamiento del SC comprende dos grandes aspectos:

    • Las medidas de estabilización:


    • Soporte ventilatorio
    • Drogas inotrópicas
    • Dispositivos de apoyo circulatorio.

    • La pronta restauración del flujo sobre la arteria responsable del infarto.


    TRATAMIENTO
    Estabilización Inicial
    a. Presión arterial: Usar las menores dosis de vasopresores para mantener presión arterial media > 65 mmHg
    sin dejar de vigilar el estado de perfusión, utilizando la norepinefrina como primera línea.
    • Otros agentes útiles que pueden preferirse en ciertos escenarios: (i) Dopamina o epinefrina, en bradicardia
    inestable; (ii) Vasopresina o fenilefrina, en obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo
    (iv) Vasopresina en hipoxemia refractaria o acidosis.
    • El uso de inotrópicos como el milrinone, levosimendan y dobutamina pueden tener un valor limitado en la
    estabilización inicial ya que aumentan el riesgo de isquemia miocárdica; de usarse, se recomienda como
    primera la línea la Dobutamina.
    b. Función respiratoria: La hipoxemia y la acidosis metabólica generan un riesgo de falla respiratoria aguda
    (43% requieren ventilación mecánica).
    • Se requiere una evaluación rápida para evaluar el requerimiento de ventilación temprana. Especial cuidado
    en aquellos que desarrollan falla cardiaca derecha.
    TRATAMIENTO INOTRÓPICO Y VASOPRESOR
    INOTRÓPICOS
    • Los inotrópicos son fármacos que incrementan el gasto cardíaco.
    • El agente inotrópico ideal sería aquel que incremente el gasto cardíaco sin aumentar el consumo
    miocárdico de oxígeno, que tenga una vida media corta.
    • Los inotrópicos más usados son dobutamina y milrinona.
    • En el caso de la dobutamina dicho aumento se produce por estimulación de la adenilciclasa y con
    la milrinona por inhibición de la fosfodiesterasa. Ambas drogas tienen efectos hemodinámicos
    similares aumentando el gasto cardíaco y descendiendo las presiones de llenado (particularmente la
    milrinona).
    • Estas dos drogas no se recomiendan como tratamiento inicial cuando el paciente tiene hipotensión
    profunda pues su efecto vasodilatador puede acentuarla.
    VASOPRESORES
    • Los vasopresores, aunque también tienen la capacidad de incrementar el gasto cardíaco tienen un
    efecto principalmente vasoconstrictor arterial, por lo que a veces se usan en combinación con los
    inotrópicos que menos poder vasoconstrictor presentan.
    • Los vasopresores, esencialmente la noradrenalina, solo están indicados en el shock cardiogénico
    cuando la combinación de un agente inotrópico y el tratamiento con fluidos es incapaz de
    restablecer la presión sistólica (> 90 mmHg), con una perfusión orgánica inadecuada a pesar de una
    mejora del gasto cardíaco.
    • Su principal indicación es en los pacientes hipotensos con una PAM inferior a 65 mm Hg, situación
    en la que se constituye en la primera elección.
    • El uso de noradrenalina estuvo asociado con menor incidencia de arritmia y menor mortalidad con
    respecto al grupo de dopamina.
    VASOPRESORES INOTRÓPICOS
    Norepinefrina Dobutamina

    Mantiene la perfusión Mejoría en variables

    coronaria y sistémica. hemodinámicas


    Mayor demanda de O2
    TRATAMIENTO
    • Soporte Mecánico Circulatorio (SMC): Los pacientes con compromiso
    hemodinámico pueden beneficiarse de un SMC temprano .
    • El SMC reduce el trabajo ventricular, mejora la perfusión sistémica, mejora la
    perfusión miocárdica, disminuye la post-carga y proporciona apoyo
    hemodinámico durante la PCI.
    • Puede indicarse cuando hay inestabilidad hemodinámica a presar de tratamiento
    medico agresivo.
    • Los potenciales riesgos son sangrado, hemolisis, infección y complicaciones
    vasculares.
    BALÓN INTRAÓRTICO DE CONTRAPULSACIÓN
    • Uso desde los años 60.
    • Mejora el flujo sistólico sistémico y flujo diastólico coronario. Idealmente
    mejora la recuperación orgánica y miocárdica.

    Crit Care Clin 30 (2014) 391–412


    SHOCK CARDIOGÉNICO – TRATAMIENTO

    Esencial detectar causas alternativas de hipotensión como hipovolemia, hipotensión inducida por fármacos,
    arritmias, taponamiento, complicaciones mecánicas o infarto ventricular derecho.

    Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST
    Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
    Gracias

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