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    Articulo Comorbilidad

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    Ornella Valdivia
    Este documento discute el concepto de comorbilidad, que se refiere a la coexistencia de dos o más enfermedades en un mismo individuo. Explica que la comorbilidad es común a medida que las personas envejecen y que el número de enfermedades asociadas aumenta con la edad. También señala que la comorbilidad complica el diagnóstico y tratamiento debido a las interacciones entre las enfermedades. Finalmente, argumenta que el enfoque médico debe considerar las comorbilidades de cada paciente de manera integral.

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    Este documento discute el concepto de comorbilidad, que se refiere a la coexistencia de dos o más enfermedades en un mismo individuo. Explica que la comorbilidad es común a medida que las personas envejecen y que el número de enfermedades asociadas aumenta con la edad. También señala que la comorbilidad complica el diagnóstico y tratamiento debido a las interacciones entre las enfermedades. Finalmente, argumenta que el enfoque médico debe considerar las comorbilidades de cada paciente de manera integral.

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    Este documento discute el concepto de comorbilidad, que se refiere a la coexistencia de dos o más enfermedades en un mismo individuo. Explica que la comorbilidad es común a medida que las personas envejecen y que el número de enfermedades asociadas aumenta con la edad. También señala que la comorbilidad complica el diagnóstico y tratamiento debido a las interacciones entre las enfermedades. Finalmente, argumenta que el enfoque médico debe considerar las comorbilidades de cada paciente de manera integral.

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    Este documento discute el concepto de comorbilidad, que se refiere a la coexistencia de dos o más enfermedades en un mismo individuo. Explica que la comorbilidad es común a medida que las personas envejecen y que el número de enfermedades asociadas aumenta con la edad. También señala que la comorbilidad complica el diagnóstico y tratamiento debido a las interacciones entre las enfermedades. Finalmente, argumenta que el enfoque médico debe considerar las comorbilidades de cada paciente de manera integral.

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    de 2

    EDITORIAL

    Sobre la “comorbilidad”
    Alberto Lifshitz G.1

    Conforme las personas envejecen, la coexistencia de dos dades e incluso existen algunos índices para medirlas.2,3
    o más enfermedades en un mismo individuo deja de ser la Entre los aforismos clásicos se menciona el de “se puede
    excepción y se convierte casi en una regla. Para designar ser cacarizo y andar en taxi” en contraposición con aquél
    lo anterior se ha empleado el vocablo “comorbilidad” y que dice “es de buena clínica agrupar todos los síntomas en
    las enfermedades se llaman “comórbidas”. Estos términos un solo diagnóstico”, que por supuesto ya no es aplicable.
    se han adaptado al español a partir de su original en in- El número de enfermedades asociadas en un solo pa-
    glés, y aunque se ha recurrido a alternativas tales como ciente varía con la edad; en aquéllos mayores de 80 años
    polimorbilidad, multimorbilidad, polipatía, enfermedades puede haber ocho enfermedades simultáneas.4
    múltiples, enfermedades multifactoriales, enfermedades Si se distingue el padecimiento (lo que el paciente
    complejas, pluripatología y enfermedades asociadas o en realidad tiene) de la enfermedad (artificio operativo
    coexistentes, lo cierto es que el término “comorbilidad” y didáctico, constructo de referencia), se reconoce que
    ya se ha establecido y en la actualidad su uso es común. éste no necesariamente corresponde de manera íntegra
    La Organización Mundial de la Salud lo ha aceptado, aun- a la enfermedad (lo que dicen los libros o los scripts que
    que referido sobre todo al ámbito psiquiátrico, cuando en se forman en la mente de los clínicos), sino que pueden
    un mismo individuo coexisten un trastorno inducido por ser sólo algunas partes de la enfermedad o bien más de
    el consumo de una sustancia psicoactiva y un trastorno una enfermedad coexistente. Cada padecimiento es único
    psiquiátrico, condición ciertamente frecuente tanto en mientras que las enfermedades, con sus variantes, pueden
    adictos como en enfermos psiquiátricos. En psiquiatría el padecerlas muchas personas. Por otro lado, la comorbilidad
    abuso de sustancias asociado a otra enfermedad psiquiá- no es la suma aritmética de las enfermedades, es decir, si un
    trica muestra mayores tasas de gravedad de la adicción y paciente tiene hipertensión y diabetes no basta adicionar el
    de los síntomas psiquiátricos, ideación, conducta suicida conocimiento de la hipertensión al de la diabetes porque
    y suicidio consumado, recaídas, tratamientos incompletos, las influencias recíprocas son múltiples, no se diga la inte-
    conductas sexuales de riesgo, contagio de ETS, conducta racción entre los medicamentos que se usan para tratarlas.
    violenta, delictiva y criminal, indigencia y vagabundeo, Cuando un paciente padece enfermedades comórbidas
    encarcelamiento, problemas financieros, etc. Entre las es difícil adscribirlo a una determinada especialidad; de
    enfermedades crónicas, la comorbilidad no sólo adiciona hecho, es preciso jerarquizar y priorizar. Ya no es válido
    daños y síntomas, sino también los potencia y los agrava. sólo el diagnóstico nosológico sino que, más que nunca,
    Suele hablarse de enfermedades concurrentes cuando son hay que expresar un diagnóstico integral, individualizado.
    más o menos simultáneas o contemporáneas y de morbili- Las interrelaciones en las enfermedades coexistentes
    dad a lo largo de la vida cuando no lo son.1 pueden tener distintas modalidades. Un primer enfoque
    Como quiera que se llame, nadie puede negar que con las divide en causales y casuales. En el primer caso, una
    frecuencia un mismo paciente tiene dos o más enferme- enfermedad genera a la otra (la OMS ha cuestionado la
    comorbilidad porque pueden ser etapas de una misma
    enfermedad) o ambas tienen una etiología común, ya sea
    1 Secretaría de Enseñanza Clínica, Facultad de Medicina.
    directa o mediada por algún factor adicional o comparten

    www.medigraphic.org.mx
    Universidad Nacional Autónoma de México. algunas de las causas o factores de riesgo. Las relaciones
    casuales se ubican sobre todo cuando las enfermedades
    Correspondencia: coexistentes tienen una alta prevalencia y por tanto, no es
    Alberto Lifshitz G. difícil que coincidan en un mismo individuo, simplemente
    Correo electrónico: alifshitzg@yahoo.com por razones estadísticas.
    La atención a los pacientes de hoy en día exige estar al
    Aceptado: 03-02-2016. acecho de comorbilidades, establecer estrategias para je-
    Este artículo puede ser consultado en versión completa en http:// rarquizarlas, considerar las influencias recíprocas, priorizar
    www.medigraphic.com/actamedica la atención, prever interacciones entre los tratamientos,

    ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 14, No. 2, abril-junio 2016 61


    Lifshitz GA

    buscar los vínculos fisiopatológicos entre ellas y entender 2. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of
    a fondo las limitaciones de la nosología convencional. classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: develop-
    ment and validation. J Chron Dis. 1987; 40 (5): 373-383.
    3. Sharabiani MT, Aylin P, Bottle A. Systematic review of comorbidity
    REFERENCIAS
    indices for administrative data. Med Care. 2012; 50 (12): 1109-1118.
    1. Marín-Navarrete R, Medina-Mora ME. Comorbilidades en los trastor- doi:10.1097/MLR.0b013e31825f64d0.
    nos por consumo de sustancias. En: Medina-Mora ME, Sarti-Gutiérrez 4. Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Wyke S, Guthrie B.
    EJ, Real-Quintanar T. La depresión y otros trastornos psiquiátricos. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care,
    Documento de postura. Academia Nacional de Medicina. Editorial research, and medical education: a cross sectional study. The Lancet.
    Intersistemas. México 2015. p. 41. 2012; 380 (9836): 37-43.

    www.medigraphic.org.mx

    62 ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 14, No. 2, abril-junio 2016

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