Ley #26790 (EsSalud)

CONGRESO
DE LA REPUBLICALey de Modernización de la Seguridad

Social en Salud
Ley
de Modernización de la Seguridad Social en Salud
LEY
Nº 26790
(*) De conformidad con el Artículo

3 del Decreto Supremo Nº 307-2017-EF, publicado el 29 octubre 2017, para
efectos del citado
Decreto Supremo el servicio efectivo incluye el periodo en el que se encuentra
percibiendo
los subsidios regulados en la presente Le, y el periodo en el que
se encuentra haciendo en uso de las licencias
que le corresponden según lo
establecido en el marco normativo vigente.
(*) De conformidad con el Numeral

2 de la Resolución Nº 1380-GG-ESSALUD-2017, publicada el 05 octubre
2017, se establece que el
Derecho Especial de Cobertura por Desempleo (latencia), será otorgado de manera
automática, sin la solicitud del asegurado, a aquellos que cumplan con las
condiciones señaladas en la
presente Ley.
(*) De conformidad con el Artículo

11 del Decreto Supremo Nº 296-2016-EF, publicado el 28 octubre 2016, se
indica que las
asignaciones temporales o bonificaciones por condiciones especiales del
servicio contempladas
en los artículos 2, 3 y 4 del citado Decreto Supremo, no
son excluyentes entre sí, corresponden en los casos que
el auxiliar de
educación nombrado o contratado, y la institución educativa reúnan las
condiciones para su
otorgamiento. Se otorgan al auxiliar de educación en tanto
desempeñen función efectiva en las instituciones
educativas identificadas de
acuerdo a la ubicación y característica de las mismas, caso contrario dejará de
percibirlas. Para efectos del citado Decreto Supremo el desempeño de la función
efectiva incluye el descanso
vacacional y el periodo en el que se encuentra
percibiendo los subsidios regulados en la presente Ley.
(*) De conformidad con la Segunda

Disposición Final y Derogatoria de la Ley Nº 27056, publicada el 30-01-99,
sustitúyase toda mención al "Seguro Social de Salud" en esta Ley y
sus normas complementarias por
"Régimen Contributivo de la Seguridad
Social en Salud".
CONCORDANCIAS: D.S.Nº
009-97-SA (REGLAMENTO)
OTRAS
CONCORDANCIAS
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
POR CUANTO:
El Congreso de la República
Ha dado la Ley siguiente:
EL CONGRESO DE LA REPUBLICA;
Ha dado la ley siguiente:
LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Artículo 1.- PRINCIPIOS
La Seguridad Social en Salud se fundamenta en los

principios constitucionales que reconocen el derecho al
bienestar y
garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades públicas,
privadas o mixtas. Se desarrolla
en un marco de equidad,solidaridad, eficiencia
y facilidad de acceso a los servicios de salud.
El Estado promueve los sistemas de previsión para la

salud y la integración de esfuerzos de las entidades que
brindan servicios de
salud, cualquiera que sea su naturaleza.
El Ministerio de Salud tiene a su cargo el Régimen

Estatal con el objeto principal de otorgar atención integral de
file:///D/NORMAS%20NACIONALES/26790.htm[18/12/2018 16:08:02]
salud a la
población de escasos recursos que no tiene acceso a otros regímenes o sistemas.
Dicho régimen se financia
con recursos del Tesoro Público y brinda atención a
través de la red de establecimientos del Estado, así como
mediante otras
entidades públicas o privadas que cuenten con convenios para tal efecto. Los
Reglamentos establecen
los alcances, condiciones y procedimientos para acceder
al presente régimen.
CONCORDANCIA: D.S.
Nº 002-2009-TR, Art. 31
Artículo 2.- EL SEGURO SOCIAL DE SALUD
El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados

brindándoles prestaciones de prevención,
promoción, recuperación y subsidios
para el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades
profesionales.
Está a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social

-IPSS- y se complementa con los planes y programas de
salud brindados por las
Entidades Prestadoras de Salud debidamente acreditadas, financiando las
prestaciones
mediante los aportes y otros pagos que correspondan con arreglo a
ley.
Artículo 3.- ASEGURADOS

Son asegurados del
Seguro Social de Salud, los afiliados regulares o potestativos y sus
derechohabientes .
Son afiliados
regulares:
- Los trabajadores
activos que laboran bajo relación de dependencia o en calidad de socios de
cooperativas de trabajadores.
- Los pensionistas que

perciben pensión de jubilación, incapacidad o de sobrevivencia.
Todas las personas no

comprendidas en el párrafo anterior se afilian bajo la modalidad de asegurados
potestativos en el IPSS o en la Entidad Prestadora de Salud de su elección.
Son derechohabientes el
cónyuge o el concubino a que se refiere el Art. 326 del Código Civil, así como
los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y
permanente
para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de
los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.
El Seguro Social de

Salud es de carácter obligatorio para los afiliados regulares y los demás que
señale la ley.
El Seguro Social de

Salud está autorizado para realizar, directa o indirectamente, programas de
extensión social para la atención de no asegurados de escasos recursos.(*)
(*) Artículo sustituido por la Primera

Disposición Complementaria de la Ley Nº 27177, publicada el 25-09-99,
cuyo
texto es el siguiente:

“Artículo 3.- ASEGURADOS.-
Son
asegurados del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, los
afiliados regulares o
potestativos y sus derechohabientes.
Son
afiliados regulares:
- Los
trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia o en calidad de
socios de
cooperativas de trabajadores.
- Los
pensionistas que perciben pensión de jubilación, incapacidad o sobrevivencia.
- Los
trabajadores independientes que sean incorporados por mandato de una ley
especial.
Todas las
personas no comprendidas en el párrafo anterior se afilian bajo la modalidad de
asegurados
potestativo en el Seguro Social de Salud (ESSALUD) o en la Entidad
Prestadora de Salud de su
elección.
Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a quienes

se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como
los hijos menores de edad
o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre
que no sean
afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde
la concepción, en la atención a la madre gestante.
CONCORDANCIAS: D.S.
Nº 049-2002-AG, Art. 20, b)
D.S. Nº 018-2007-TR , Art. 2
El Régimen
Contributivo de la Seguridad Social en Salud es de carácter obligatorio para
los afiliados
regulares y los demás que señale la ley.
El Régimen
Contributivo de la Seguridad Social en Salud está autorizado para realizar,
directa o
indirectamente, programas de extensión social para la atención de no
asegurados de escasos recursos”.
CONCORDANCIAS: D.S.
Nº 075-2008-PCM, Art. 9, num. 9.1
LEY Nº 29816,
Cuarta Disp.Comp. Final
“Artículo
3-A.- Estudio
actuarial e informe técnico del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo

La
incorporación de trabajadores independientes al régimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud y la creación de un
Seguro de Salud específico a
cargo de EsSalud, deben cumplir previamente de manera concurrente con los
siguientes requisitos
que tienen carácter de condición esencial para su
realización:

a) La realización previa de un estudio actuarial.

b) El informe técnico emitido por el Ministerio de Trabajo y Promoción
del Empleo” (*)
(*) Artículo incorporado por el Artículo

2 del Decreto Legislativo Nº 1171, publicada el 07 diciembre 2013.
Artículo 4.- ENTIDADES EMPLEADORAS
Para efectos de la aplicación de la presente ley, se

entiende por Entidades Empleadoras a las empresas e
instituciones públicas o
privadas que emplean trabajadores bajo relación de dependencia, las que pagan
pensiones y
las cooperativas de trabajadores.
Artículo 5.- REGISTRO Y AFILIACION
El Registro de Entidades Empleadoras y la inscripción de

los afiliados regulares se realiza ante el IPSS en la
forma y en los plazos
establecidos en los reglamentos.
Es obligación de las Entidades Empleadoras registrarse

como tales ante el IPSS y realizar la inscripción de los
afiliados regulares
que de ellas dependan, así como informar el cese, la suspensión de la relación
laboral y las demás
ocurrencias señalados en los reglamentos.
La inscripción de los afiliados potestativos se realiza

bajo la forma y condiciones señaladas en los reglamentos.
(*)
(*) Mediante Oficio Nº 26-SG-ESSALUD-2016 de fecha 05 de febrero de 2016,

enviado por la Oficina de
Secretaría General del Seguro Social de Salud -
ESSALUD, se indica que el presente artículo estaría
modificado, por el artículo
5º de la Ley Nº 29816, que establece las funciones de la SUNAT. (*)

“Artículo 5-A.- Deber de informar del asegurado respecto de sus
derechohabientes

A
fin de que el empleador cumpla oportunamente con la inscripción de los
derechohabientes del trabajador en los Regímenes
Contributivos que administra
el Seguro Social de Salud-ESSALUD, deberá comunicar y proporcionar en forma
oportuna, clara,
veraz y completa los datos y documentos sustentatorios a su
empleador.

Asimismo, deberá comunicar la variación de su estado civil, de la
situación de concubinato a que se refiere el artículo 326 del
Código Civil y de
las defunciones.

Constituyen infracciones administrativas en materia de seguridad social
sancionadas con multa, el incumplimiento de las
obligaciones previstas en el
presente artículo.

Las infracciones se califican como leves, graves y muy graves de
conformidad con lo establecido en la norma específica de
desarrollo.

El Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo aprobará la norma
reglamentaria correspondiente y la escala de multas
aplicables por el
incumplimiento de las obligaciones previstas en el presente artículo. Asimismo,
es competente para sancionar
las infracciones mencionadas.

Los asegurados no comprendidos en el supuesto de los párrafos precedentes
cumplirán con lo dispuesto en el presente
artículo de acuerdo a lo que
establezca ESSALUD." (*)

3 del Decreto Legislativo Nº 1172, publicado el 07 diciembre 2013.
Artículo 6.- APORTES
Los aportes por afiliación al Seguro Social de Salud son

de carácter mensual y se establecen de la siguiente
forma:
a) Afiliados
regulares en actividad:
El aporte de los
trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo relación de
dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la remuneración
o
ingreso. Es de cargo de la entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos
al IPSS dentro de los primeros cinco días del mes siguiente a aquél en que se
devengaron las
remuneraciones afectas.
Para estos efectos se

considera remuneración la así definida por los Decretos Legislativos Nºs. 728 y
650 y sus normas modificatorias. Tratándose de los socios trabajadores de
cooperativas de trabajadores, se considera remuneración el íntegro de lo que el
socio recibe como contraprestación por sus servicios .(*)
(*) Literal modificado por el Artículo

1 de la Ley Nº 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de
conformidad con su Artículo
2 entrará en vigencia a los 120 días de su publicación, cuyo texto es el
siguiente:
"a) Afiliados regulares en actividad:
El aporte de los trabajadores en actividad,

incluyendo tanto los que laboran bajo relación de dependencia como
los socios
de cooperativas, equivale al 9% de la remuneración o ingreso. La base imponible
mínima mensual no
podrá ser inferior a la Remuneración Mínima Vital vigente. Es
de cargo de la entidad empleadora que debe
declararlos y pagarlos a ESSALUD, al
mes siguiente, dentro de los plazos establecidos en la normatividad vigente, a
aquel en que se devengaron las remuneraciones afectas.
Para estos efectos se considera remuneración la así

definida por los Decretos Legislativos núms. 728 y 650 y sus
normas
modificatorias. Tratándose de los socios trabajadores de cooperativas de
trabajadores, se considera
remuneración el íntegro de lo que el socio recibe
como contraprestación por sus servicios."
b) Afiliados
regulares pensionistas:
El aporte de los
pensionistas equivale al 4% de la pensión. Es de cargo del pensionista, siendo
responsabilidad de la entidad empleadora la retención, declaración y pago al
IPSS
dentro de los primeros cinco días del mes siguiente a aquél en que se
devengaron las pensiones afectas .(*)

2 entra en vigencia a los 120 días de su publicación, cuyo texto es el
siguiente:
"b)
Afiliados regulares pensionistas:
El aporte de los pensionistas es de 4%

de la pensión. Es de cargo del pensionista, siendo
responsabilidad de la
entidad empleadora la retención, declaración y pago a ESSALUD, en los plazos
establecidos en la normatividad vigente." (*)
(*) Mediante Oficio Nº 004-2016-OAJ-ONP, enviado por la Oficina de

Asesoría Jurídica de la Oficina de
Normalización Previsional, se indica que el
presente inciso, estaría derogado tácitamente por los artículos 3º y
4º de la
Ley Nº 30334, la misma que dispone la inagectación de las gratificaciones por Fiestas
Patrias y
Navidad a las aportaciones a que se encuentran sujetas, por lo que
modifica tácitamente únicamente respecto
de las gratificaciones o aguinaldos,
lo dispuesto en la presente Ley que fija el aporte de los pensionistas por
concepto de afiliación a ESSALUD. (*)
CONCORDANCIA: Ley
Nº 28779, Art. 2
c) Afiliados potestativos:
El aporte de los afiliados potestativos es el que

corresponde al plan elegido por cada afiliado.
Los porcentajes señalados en el presente artículo pueden
ser modificados por Decreto Supremo con el voto
aprobatorio del Consejo de
Ministros, solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS. Deben ser
revisados al
menos cada dos años mediante estudio actuarial.
CONCORDANCIAS: D.S.
Nº 075-2008-PCM, Art. 9, num. 9.3
D.Leg. Nº 1169 (Decreto Legislativo que establece la
implementación del Sistema de Comunicación por Vía Electrónica para que ESSALUD
notifique los
embargos en forma de retención y actos

vinculados
por deudas no tributarias a las empresas del Sistema Financiero)
"Artículo 6-A Disposiciones para el otorgamiento

de beneficios respecto de las aportaciones al Seguro Social de
Salud - ESSALUD

Las
exoneraciones, incentivos, beneficios o exclusiones de la base imponible
respecto de las aportaciones al Seguro Social de
Salud - ESSALUD, se sujetan a
las reglas a que se refiere la Norma VII del Título Preliminar del Código
Tributario, debiendo
cumplir de manera concurrente con los siguientes requisitos
que tienen carácter de condición esencial:

a) La realización previa de un estudio actuarial.

b) El informe técnico emitido por el Ministerio de Trabajo y Promoción
del Empleo.

Asimismo, deben indicar el impacto en el presupuesto de ESSALUD a corto,
mediano y largo plazo, por los ingresos que se
dejarán de percibir,
especificando los ingresos alternativos que compensarán la menor recaudación”. (*)

3 del Decreto Legislativo Nº 1171, publicada el 07 diciembre 2013.
Artículo 7.- RECAUDACION

Los aportes señalados en el artículo anterior tienen
carácter de aportaciones de Seguridad Social. La recaudación,
fiscalización y
cobranza coactiva son realizadas por el IPSS, pudiendo este delegar tales
funciones, en forma total o
parcial, en entidades públicas o privadas. Los
reglamentos establecen los plazos y procedimientos pertinentes.
Artículo 8.- RECURSOS
Son recursos del Seguro Social de Salud:
a) Los aportes señalados en el Artículo 6 de la presente

Ley, incluyendo los recargos, reajustes, intereses y multas
provenientes de su
recaudación.
b) Sus reservas e inversiones.
c) Los ingresos provenientes de la inversión de sus

recursos.
d) Los demás que adquiera con arreglo a Ley.
De conformidad con el Artículo 12 de la Constitución,los

recursos antes indicados son intangibles. Ninguna
autoridad puede disponer
medidas cautelares ni de ejecución sobre ellos. Sólo pueden ser empleados en la
administración, producción, generación de infraestructura, otorgamiento de
prestaciones, en la constitución de
reservas técnicas y en las inversiones o
colocaciones que sean necesarias para su adecuada rentabilidad. Los
reglamentos
establecen los procedimientos respectivos.
CONCORDANCIAS: D.Leg.
Nº 1169 (Decreto Legislativo que establece la implementación del Sistema de
Comunicación por Vía Electrónica para que ESSALUD notifique
los embargos en
forma de retención y actos
vinculados
por deudas no tributarias a las empresas del Sistema Financiero)
Artículo 9.- PRESTACIONES
Las prestaciones del Seguro Social de Salud son

determinadas en los reglamentos, en función del tipo de
afiliación, pudiendo
comprender los siguientes conceptos:
a) Prestaciones de prevención, promoción y atención de

la salud.
b) Prestaciones de bienestar y promoción social.
c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios

por incapacidad temporal y maternidad.
d) Prestaciones por sepelio.
Las prestaciones son brindadas mediante los servicios

del IPSS o de otras entidades. Los reglamentos establecen
los requisitos,
condiciones y procedimientos pertinentes.
Las prestaciones del Seguro Social de Salud en ningún

caso podrán tener una cobertura inferior al Plan Mínimo
de Atención que se
establece en los reglamentos. (*)
(*) Mediante Oficio Nº 00149-2013-SUNASA-SG de

fecha 10 de junio de 2013, enviado por la Oficina de
Secretaría General de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, se indica que el último
párrafo del presente artículo estaría modificado tácitamente por los artículo
12 y 13 de la Ley Nº 29344, que
regulan sobre los Planes del aseguramiento en
salud, y lo referente al Plan esencial de aseguramiento en
salud, de modo que
donde dice Plan Mínimo, debe decir Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS).
(*)
CONCORDANCIAS: D.S.
Nº 049-2002-AG, Art. 21
D.S. Nº 075-2008-PCM, Art. 9, num. 9.2
D.S. Nº 008-2010-SA, Arts. 95

y 96 (Aprueban Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud)
Artículo 10.-
DERECHO DE COBERTURA
Los afiliados y sus
derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Seguro Social de
Salud siempre que aquellos cuenten con tres meses de aportación consecutivos o
con
cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al
mes en que se inició la causal. En caso de accidente basta que exista
afiliación.
Tratándose de afiliados
regulares, se considera períodos de aportación aquellos que determinan la
obligación de la Entidad Empleadora de declarar y pagar los aportes. Cuando la
Entidad Empleadora incumpla con la obligación de pago del aporte y ocurra un siniestro,
el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda deberá cubrirlo pero
tendrá
derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las prestaciones
brindadas.
En el caso de los

afiliados potestativos, los períodos de aportación son los que corresponden a
aportes efectivamente cancelados. La cobertura no puede ser rehabilitada con
aportes
efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia.
Las Entidades
Empleadoras estan obligadas a cumplir las normas de salud ocupacional que se
establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra un siniestro por incumplimiento
comprobado de las normas antes señaladas, el IPSS o la Entidad Prestadora de
Salud que lo cubra, tendrá derecho a exigir de la entidad empleadora el
reembolso del costo de las
prestaciones brindadas.(*)
(*) Artículo modificado por el Artículo

siguiente:
"Artículo
10.- DERECHO DE COBERTURA
Los afiliados regulares y sus

derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Seguro Social
de
Salud siempre que aquellos cuenten con tres meses de aportación consecutivos o
con cuatro no
consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al
mes en que se inició la contingencia y que
la entidad empleadora haya declarado
y pagado o se encuentre en fraccionamiento vigente las
aportaciones de los doce
meses anteriores a los seis meses previos al mes de inicio de la atención,
según corresponda. En caso de accidente basta que exista afiliación. ESSALUD
podrá establecer
períodos de espera para contingencias que éste determine; con
excepción de los regímenes especiales.
En el caso
de los afiliados regulares pensionistas y sus derechohabientes tienen derecho
de cobertura
desde la fecha en que se les reconoce como pensionistas, sin período
de carencia. Mantienen su
cobertura siempre y cuando continúen con su condición
de pensionistas.
Tratándose
de afiliados regulares, se considera períodos de aportación aquellos que
determinan la
obligación de la Entidad Empleadora de declarar y pagar los
aportes. Para la evaluación de los seis
meses previos al mes de inicio de la
atención, las declaraciones efectuadas por la entidad empleadora no
surten
efectos retroactivos para determinación del derecho de cobertura. Cuando la
Entidad Empleadora
incumpla con el criterio establecido en el primer párrafo
del presente artículo, ESSALUD o la Entidad
Prestadora de Salud que corresponda
deberá cubrirlo, pero tendrá derecho a exigir a aquella el
reembolso del costo
de las prestaciones brindadas.
En el caso
de los afiliados potestativos, los períodos de aportación son los que
corresponden a
aportes efectivamente cancelados. La cobertura no puede ser
rehabilitada con aportes efectuados con
posterioridad a la ocurrencia de la
contingencia. Las Entidades Empleadoras están obligadas a cumplir
las normas de
salud ocupacional que se establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra un
siniestro por
incumplimiento comprobado de las normas antes señaladas, ESSALUD
o la Entidad Prestadora de Salud
que lo cubra, tendrá derecho a exigir de la
entidad empleadora el reembolso del costo de las
prestaciones brindadas."
CONCORDANCIAS: D.LEG.
Nº 1057, Segunda Disp. Comp. Trans.
Acuerdo Nº 51-14-ESSALUD-2008 (Establecen Régimen de
Facilidades de Pago y/o Canje de Deudas con Bienes y Servicios para deuda no
tributaria

de
naturaleza pública por concepto de reembolso de prestaciones otorgada a
trabajadores y/o derechohabientes de entidades empleadoras morosas)
R. Nº 6-GCAS-ESSALUD-2011 (Aprueban implementación de
períodos de espera para nuevos afiliados regulares en actividad y/o sus
derechohabientes,

para
el tratamiento de diversas enfermedades)
R. Nº 125-GCF-OGA-ESSALUD-2012 (Aprueban el Reglamento
del Régimen Excepcional de Facilidades de pago para deuda no tributaria de
naturaleza
pública,

emitida
por concepto del costo de prestaciones brindadas a trabajadores y/o
derechohabientes de entidades empleadoras morosas, y por Resoluciones de Multa
Administrativa
impuesta a empleadores por sanciones administrativas)
Artículo
11.- DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR DESEMPLEO
En caso de desempleo,
los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las
prestaciones de prevención, promoción y atención de la salud durante un período
de
latencia no menor de seis meses ni mayor de doce, siempre que cuenten con un
mínimo de treinta meses de aportación durante los tres años precedentes al
cese. El reglamento
establecerá las normas complementarias. (*)
(*) Artículo modificado por el Artículo

1 del Decreto de Urgencia Nº 008-2000, publicado el 23-02-2000, cuyo
texto
es el siguiente:
“Artículo 11.- DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR

DESEMPLEO
“En caso de desempleo y de suspensión perfecta de
labores que genere la pérdida del derecho de cobertura, los
afiliados regulares
y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones de prevención,
promoción y atención
de la salud durante un período de latencia de hasta doce
meses, siempre que cuenten con un mínimo de cinco meses
de aportación en los
últimos tres años precedentes al cese, acogiéndose a dos meses de período de
latencia por cada
cinco meses de aportación. El período de latencia para los
casos de suspensión perfecta de labores será de aplicación
a partir de la fecha
de pérdida del derecho de cobertura.
El Reglamento establecerá la forma en que dichas

prestaciones serán otorgadas.”
CONCORDANCIAS: R.
Nº 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004, Plan Protección Vital, 2.7
D.S. Nº 005-2005-TR, Art. 8
Ley Nº 28779, Art. 1

Ley Nº 29353, (Ley que amplía temporalmente el período
de acceso a servicios de seguridad social en salud para desempleados)
Artículo 12.- DERECHO DE SUBSIDIO
Los subsidios se rigen por las siguientes reglas:
a) Subsidios por incapacidad temporal
a.1) Tienen derecho al subsidio por incapacidad temporal

los afiliados regulares en actividad que cumplan con los
requisitos
establecidos en el primer párrafo del Art. 10º.
a.2) El subsidio por incapacidad temporal equivale al

promedio diario de las remuneraciones de los últimos 4
meses calendario
inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia. Si el total
de los meses de
afiliación es menor a 4, el promedio se determinará en función
a los que tenga el afiliado.(*)

siguiente:
"a.2)
El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las
remuneraciones de los
últimos 12 meses calendario inmediatamente anteriores al
mes en que se inicia la contingencia. Si el total
de los meses de afiliación es
menor a 12, el promedio se determinará en función a los que tenga el
afiliado."
a.3) El derecho a subsidio se adquiere a partir del

vigésimo primer día de incapacidad. Durante los primeros 20
días de incapacidad
el empleador o cooperativa continúa obligado al pago de la remuneración o
retribución. Para tal
efecto, se acumulan los días de incapacidad remunerados
durante cada año. El subsidio se otorgará mientras dura la
incapacidad del trabajador,
hasta un máximo de 11 meses y 10 días consecutivos.
“a.4)
Los trabajadores portuarios tendrán derecho al subsidio a partir del primer día
de ocurrida la
incapacidad laboral, los que serán de cargo del Seguro Social de
Salud.”(*)
(*) Literal incorporado por la Tercera

Disposición Final de la Ley Nº 27866, publicada el 16-11-2002.
b) Subsidios por maternidad y lactancia
b.1) Tienen derecho a subsidios por maternidad y

lactancia, las afiliadas regulares en actividad que cumplan
con los requisitos
establecidos en el primer párrafo del Art. 10.
b.2) El subsidio por maternidad se otorga por 90

días, pudiendo éstos distribuirse en los períodos
inmediatamente anteriores o
posteriores al parto, conforme lo elija la madre, a condición que durante esos
períodos
no realice trabajo remunerado.
b.3) El subsidio por lactancia se otorgará conforme a

las normas que para el efecto establezca el reglamento.
El derecho a subsidio prescribe a los seis meses

contados desde la fecha en que dejó el período de incapacidad o
el período
máximo postparto.
Los afiliados potestativos podrán tener derecho a

subsidios económicos de acuerdo a lo que establezca el
reglamento. (*)
(*) Inciso b) modificado por el Artículo

único de la Ley Nº 28239, publicada el 01-06-2004, cuyo texto es el
siguiente:
"b) Subsidios por maternidad y lactancia
b.1) Tienen
derecho a subsidios por maternidad y lactancia, las afiliadas regulares en
actividad que
cumplan con los requisitos establecidos en el primer párrafo del
artículo 10.
b.2) El subsidio por maternidad se otorga por 90 días,

pudiendo éstos distribuirse en los períodos inmediatamente anteriores o
posteriores al parto, conforme lo elija la madre, a
condición que durante esos
períodos no realice trabajo remunerado. El subsidio por maternidad se extenderá
por 30 días adicionales en los casos de nacimiento múltiple.(*)

siguiente:
"b.2)
La determinación del subsidio por maternidad se establece de acuerdo al
promedio diario de las
remuneraciones de los 12 últimos meses. Si el total de
los meses de afiliación es menor a 12, el
promedio se determinará en función a
los que tenga el afiliado."
b.3) El subsidio por lactancia se otorgará conforme a

las normas que para el efecto establezca el reglamento. En caso de parto
múltiple, se reconoce un subsidio adicional por cada
.(*)
hijo

siguiente:
"b.3)
El subsidio por lactancia se otorga conforme a la normatividad vigente.”
El derecho
a subsidio prescribe a los seis meses contados desde la fecha en que dejó el
período de
incapacidad o el período máximo postparto.

Los afiliados potestativos podrán tener derecho a subsidios
económicos de acuerdo a lo que
establezca el reglamento.”
Artículo 13.- ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD
Para los efectos de la aplicación del crédito a que se

refiere el Art. 15 de la presente Ley, se entiende por
Entidades Prestadoras de
Salud a las empresas e instituciones públicas o privadas distintas del IPSS,
cuyo único fin
es el de prestar servicios de atención para la salud, con
infraestructura propia y de terceros, sujetándose a los
controles que se indica
en el artículo siguiente.
Artículo 14.- SUPERINTENDENCIA

DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD
Créase la Superintendencia de Entidades Prestadoras de
Salud -SEPS- con el objeto de autorizar, regular y
supervisar el funcionamiento
de las Entidades Prestadoras de Salud y cautelar el uso correcto de los fondos
por éstas
administrados.
La SEPS es un Organismo Público Descentralizado del

Sector Salud, con personería de derecho público interno.
Cuenta con autonomía
funcional, administrativa y financiera. Se organiza de acuerdo a las normas que
establezca su
Estatuto, el mismo que será aprobado por Decreto Supremo. Se rige
por el régimen laboral de la actividad privada y
se financia con recursos
propios constituidos por los derechos que cobra a las entidades sujetas a su
control, los
mismos que son establecidos por Decreto Supremo, refrendado por el
Ministro de Salud. (*)
(*) Mediante Oficio Nº 00149-2013-SUNASA-SG de

fecha 10 de junio de 2013, enviado por la Oficina de
Secretaría General de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, se indica que el presente
artículo estaría derogado tácitamente por el artículo 9 de la Ley Nº 29344,
mediante el cual la SUNASA
asumió todas las compentencia funcionales que tenía
la SEPS respecto de las EPS, que ahora pueden brindar
servicios en el
Aseguramiento Universal en Salud - AUS, como Instituciones Administradoras de
fondos de
Aseguramiento en Salud - IAFAS . (*)

ESSALUD, se indica que el presente artículo estaría derogado
por el artículo 9
de la Ley Nº 29344, y éste a su vez por el artículo 2º del Decreto
Legislativo Nº 1158, que
dispone medidas destinadas al fortalecimiento y cambio
de denominación de la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud. (*)
CONCORDANCIAS: R.SUPERINTENDENCIA Nº 025-98-SEPS

R.SUPERINTENDENCIA
Nº 022-98/SEPS
R.SUPERINTENDENCIA
Nº 026-2000-SEPS-CD

R.SUPERINTENDENCIA Nº 053-2000-SEPS-CD

R.SUPERINTENDENCIA
Nº 054-2000/SEPS-CD

R. Nº 014-2005-SEPS-CD

R. Nº 015-2005-SEPS-CD

R. Nº 010-2006-SEPS-CD (Disposiciones para regulación,
supervisión y control de entidades que prestan servicios de salud

prepagados,
sin registro en la SBS ni en otra entidad supervisora)
R. Nº 037-2008-SEPS-CD (Aprueban normas sobre
contratación de prestaciones de servicios de seguridad social en salud para
afiliados

regulares
que deben incorporarse en los contratos que celebren las EPS con las Entidades
Empleadoras)
Artículo 15.- CREDITOS CONTRA LAS APORTACIONES

Las Entidades Empleadoras que otorguen coberturas de
salud a sus trabajadores en actividad, mediante servicios
propios o a través de
planes o programas de salud contratados con Entidades Prestadoras de Salud;
gozarán de un
crédito respecto de las aportaciones a que se refiere el inciso
a) del Artículo 6 de la presente Ley.
A efectos de gozar del crédito a que se refiere el

presente artículo, las Entidades Empleadoras deberán cumplir
con los siguientes
requisitos:
a) Servicios Propios
Las Entidades Empleadoras que brinden cobertura de salud

a sus trabajadores a través de servicios propios
deberán acreditar los
establecimientos correspondientes ante el Ministerio de Salud.
Una vez obtenida la acreditación podrán aplicar el

crédito contra sus aportes, de acuerdo con las reglas
establecidas en el
artículo siguiente:
CONCORDANCIA:
R. Nº 037-2008-SEPS-CD (Aprueban normas sobre
contratación de prestaciones de servicios de seguridad social en salud para
afiliados regulares que
deben incorporarse en los contratos

que
celebren las EPS con las Entidades Empleadoras)
b) Planes Contratados
Las Entidades Empleadoras que, sin contar con servicios

propios de salud, deseen gozar del crédito, deberán
contratar el Plan y la
Entidad Prestadora de Salud elegidos por mayoría absoluta de sus trabajadores
mediante
votación universal.
En todo caso, los trabajadores que así lo deseen podrán

optar individualmente por mantener su cobertura
íntegramente a cargo del IPSS.
El reglamento establecerá la información que deberá

proporcionarse a los trabajadores respecto al contenido de
los Planes y la
solvencia patrimonial de las Entidades Prestadoras de Salud a efectos de la
elección a que se refiere el
presente inciso.
CONCORDANCIAS: D.S.
Nº 008-2010-SA, Reglamento de la Ley Nº 29344, Art. 102
Artículo 16.- IMPORTE DEL CREDITO

El crédito a que se refiere el Art. 15 será equivalente
al 25% de los aportes a que se refiere el inciso a) del Art. 6
correspondientes
a los trabajadores que gocen de la cobertura ofrecida por la Entidad
Empleadora, sin exceder de los
siguientes montos:
a) la suma efectivamente destinada por la Entidad

Empleadora al financiamiento de la cobertura de salud en el
mes
correspondiente; y
b) el 10% de la Unidad Impositiva Tributaria

multiplicado por el número de trabajadores que gocen de la
cobertura.
Los porcentajes señalados en el presente artículo pueden

ser modificados por Decreto Supremo con el voto
aprobatorio del Consejo de
Ministros, solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS.
CONCORDANCIAS: D.S.
Nº 008-2010-SA, Reglamento de la Ley Nº 29344, Décima Primera Disp. Comp. Final
Artículo 17.- COBERTURA DE LOS TRABAJADORES

La cobertura que ofrezca la Entidad Empleadora de
conformidad con el Artículo 15, sea a través de servicios
propios o de planes
contratados, deberá contemplar los mismos beneficios para todos los
trabajadores cubiertos y sus
derechohabientes, independientemente de su nivel
remunerativo.
Dicha cobertura no podrá ser inferior al Plan Mínimo de

Atención a que se refiere el Art. 9 y, salvo
consentimiento expreso del
trabajador, los copagos no podrán superar el 2% del ingreso mensual del
asegurado por
cada atención de carácter ambulatorio ni el 10% por cada
hospitalización. Asimismo, dicha cobertura deberá incluir
la atención de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, cuando corresponda, y no
podrá excluir la
atención de dolencias preexistentes.
Los trabajadores incluidos en la cobertura ofrecida por

la Entidad Empleadora mantendrán su derecho a la
cobertura de atenciones de
alta complejidad, enfermedades crónicas y subsidios económicos a cargo del
IPSS. El
nivel de prestaciones a cargo del IPSS podrá modificarse en función al
monto del crédito reconocido, por Decreto
Supremo refrendado por el Ministro de
Salud, solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS. (*)

ESSALUD, se indica que el presente artículo estaría
modificado, por el artículo
19 de la Ley Nº 29344, conforme al cual a partir de la vigencia de dicha Ley,
todos
los peruanos son beneficiarios del Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS). (*)
CONCORDANCIAS: D.S.
Nº 008-2010-SA, Art. 96 (Aprueban Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud)
Artículo 18.- RESPONSABILIDAD DE TERCEROS
El IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que otorgue la
cobertura podrá reclamar del tercero responsable del
daño el valor de las
prestaciones otorgadas al afiliado o a sus derechohabientes.
Artículo 19.- SEGURO

COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
El Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a los afiliados
regulares del Seguro Social de Salud que desempeñan las actividades de alto
riesgo
determinadas mediante Decreto Supremo. Es obligatorio y por cuenta de la
entidad empleadora. Cubre los riesgos siguientes:
a) Otorgamiento de
prestaciones de salud en caso de accidentes de trabajo o enfermedades
profesionales, pudiendo contratarse libremente con el IPSS o con la EPS elegida
conforme
al Artículo 15 de esta Ley.
b) Otorgamiento de
pensiones de invalidez temporal o permanente y de sobrevivientes y gastos de
sepelio, como consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades
profesionales,
pudiendo contratarse libremente con la ONP o con empresas de
seguros debidamente acreditadas. (*)
(*) Primer Párrafo modificado por la Única

Disposición Complementaria Modificatoria de la Ley Nº 30485,
publicada el 07 julio 2016,
cuyo texto es el siguiente:
“Artículo 19.- SEGURO

COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

El
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a los
afiliados regulares del Seguro Social de
Salud que desempeñan las actividades
de alto riesgo determinadas mediante Decreto Supremo o norma con rango de ley.
Es
obligatorio y por cuenta de la entidad empleadora. Cubre los riesgos
siguientes:

a) Otorgamiento de prestaciones de salud en caso de accidentes de trabajo
o enfermedades profesionales, pudiendo
contratarse libremente con el IPSS o con
la EPS elegida conforme al Artículo 15 de esta Ley.

b) Otorgamiento de pensiones de invalidez temporal o permanente y de
sobrevivientes y gastos de sepelio, como
consecuencia de accidentes de trabajo
o enfermedades profesionales, pudiendo contratarse libremente con la ONP o con
empresas de seguros debidamente acreditadas.”
El derecho a las pensiones de invalidez del seguro

complementario de trabajo de riesgo se inicia una vez vencido
el período máximo
de subsidio por incapacidad temporal cubierto por el Seguro Social de Salud.
Los términos y condiciones para el funcionamiento de

este seguro se establecen en el reglamento.
CONCORDANCIAS: D.S.Nº
003-98-SA

R.G.G.
Nº 1082-GG-ESSALUD-2000
D.S.
Nº 016-2005-SA, Art. 21 inc. f)
D.S.
Nº 005-2005-TR, Art. 9

Ley
Nº 28806, Segunda Disp. Final y Trans. (Ley General de Inspección del Trabajo)
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
Primera.- Derógase
el Decreto Ley Nº 25840 y déjase sin efecto los Decretos Supremos Nºs.
020-93-EM y 040-
95-PCM. No son de aplicación a los aportes al Seguro Social de
Salud las disposiciones legales o reglamentarias y
los convenios que hubieran
otorgado deducciones, rebajas o cualquier otro beneficio respecto de las
aportaciones al
Régimen de Prestaciones de Salud, creado por Decreto Ley Nº
22482.
Segunda.- Derógase
los Decretos Leyes Nºs. 18846 y 22482, el Decreto Legislativo Nº 718, así como
las demás
disposiciones legales que se opongan a lo establecido en la presente
ley.
Tercera.- Las reservas y obligaciones por

prestaciones económicas del Seguro de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades
Profesionales regulado por el Decreto Ley Nº 18846 serán transferidos al Seguro
complementario de
Trabajo de Riesgo administrado por la ONP, con arreglo a lo
dispuesto por la presente Ley.
Los fondos y reservas del Decreto Ley Nº 22482 así como

los provenientes de la contribución de solidaridad
creada por el inciso c) del
Art. 30 del Decreto Ley Nº 25897 serán transferidos al Seguro Social de Salud,
a cargo del
IPSS.
Por Decreto Supremo del Ministerio de Economía y

Finanzas, se normará las transferencias antes citadas.
Cuarta.- Las infracciones a la presente Ley y las

sanciones correspondientes son establecidas en los reglamentos.
CONCORDANCIAS: R. Superintendencia Nº 041-99-SEPS
Quinta.- La presente Ley entrará en vigencia al
día siguiente de su publicación. Su Reglamento será aprobado
por Decreto
Supremo refrendado por los Ministros de Economía y Finanzas y de Salud.
DISPOSICION FINAL
Deróguese el Decreto Legislativo Nº 887.
Comuníquese al señor Presidente de la República para su

promulgación.
En Lima, a los catorce días del mes de mayo de mil

novecientos noventa y siete.
VICTOR JOY WAY ROJAS
Presidente del Congreso de la República
CARLOS TORRES Y TORRES LARA
Primer Vicepresidente del Congreso de la República
AL SEÑOR PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPUBLICA
POR TANTO:
Mando se publique y cumpla.
Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los quince días del mes de mayo de mil novecientos noventa y siete.
ALBERTO FUJIMORI FUJIMORI
Presidente Constitucional de la República
ALBERTO PANDOLFI ARBULU
Presidente del Consejo de Ministros
MARINO COSTA BAUER
Ministro de Salud
JORGE CAMET DICKMANN
Ministro de Economía y
Finanzas

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CONGRESO

DE LA REPUBLICALey de Modernización de la Seguridad

(*) De conformidad con el Artículo

(*) De conformidad con el Numeral

(*) De conformidad con el Artículo

(*) De conformidad con la Segunda

EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA

El Congreso de la República

Ha dado la Ley siguiente:

EL CONGRESO DE LA REPUBLICA;

Ha dado la ley siguiente:

LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Artículo 1.- PRINCIPIOS

La Seguridad Social en Salud se fundamenta en los

El Estado promueve los sistemas de previsión para la

El Ministerio de Salud tiene a su cargo el Régimen

Artículo 2.- EL SEGURO SOCIAL DE SALUD

El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados

Está a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social

Artículo 3.- ASEGURADOS

- Los pensionistas que

Todas las personas no

El Seguro Social de

El Seguro Social de

(*) Artículo sustituido por la Primera

Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a quienes

(*) Artículo incorporado por el Artículo

Artículo 4.- ENTIDADES EMPLEADORAS

Para efectos de la aplicación de la presente ley, se

Artículo 5.- REGISTRO Y AFILIACION

El Registro de Entidades Empleadoras y la inscripción de

Es obligación de las Entidades Empleadoras registrarse

La inscripción de los afiliados potestativos se realiza

(*) Mediante Oficio Nº 26-SG-ESSALUD-2016 de fecha 05 de febrero de 2016,

(*) Artículo incorporado por el Artículo

Artículo 6.- APORTES

Los aportes por afiliación al Seguro Social de Salud son

Para estos efectos se

(*) Literal modificado por el Artículo

"a) Afiliados regulares en actividad:

El aporte de los trabajadores en actividad,

Para estos efectos se considera remuneración la así

(*) Literal modificado por el Artículo

El aporte de los pensionistas es de 4%

(*) Mediante Oficio Nº 004-2016-OAJ-ONP, enviado por la Oficina de

c) Afiliados potestativos:

El aporte de los afiliados potestativos es el que

"Artículo 6-A Disposiciones para el otorgamiento

(*) Artículo incorporado por el Artículo

Artículo 7.- RECAUDACION

Artículo 8.- RECURSOS

Son recursos del Seguro Social de Salud:

a) Los aportes señalados en el Artículo 6 de la presente

b) Sus reservas e inversiones.

c) Los ingresos provenientes de la inversión de sus

d) Los demás que adquiera con arreglo a Ley.

De conformidad con el Artículo 12 de la Constitución,los

Artículo 9.- PRESTACIONES

Las prestaciones del Seguro Social de Salud son