Coberturas 0003

Seguro de Gastos
Médicos Mayores
SOFTTEK
Vigencia 2022 - 2023

Condiciones
SOFTTEK
Uno de sus principales objetivos es el
bienestar de sus asegurados y el de sus
familias, por eso ha contratado un Seguro de
Gastos Médicos Mayores.
GMM Básica
Aseguradora: MetLtife México, S.A.

Vigencia: 2022 / 2023
Suma asegurada: $1,500,000.00 M.N.
Deducible: $4,000.00 M.N. Colaboradores/
3,000.00 M.N. Dependientes (deducible de
$6,000.00 M.N.)
Coaseguro: 10% (topado a $25,300.00 M.N.)
(No aplica en caso de accidentes)
GMM Excesos
Aseguradora: MetLife México, S.A.

Vigencia: 2022 / 2023
Suma asegurada: sin límite
Deducible: $1,500,000.00 M.N.
Coaseguro: 10% (topado a $25,300.00 M.N.)
Gastos Cubiertos
Beneficio máximo: hasta el agotamiento Exámenes de laboratorio y/o gabinete:
de la suma asegurada, la baja del asegurado los que sean indispensables para el diagnóstico
o la cancelación de la póliza. y que tengan relación con el padecimiento.
Emergencia en el extranjero: $100,000 USD Gastos de salas de operación, recuperación

y deducible de $100 USD. y unidad de terapia intensiva.
Médicos y/o cirujanos: cubrirá los honorarios Corrección de la vista: con un mínimo de 5
por intervención quirúrgica, incluyendo al o los dioptrías en cada ojo con suma asegurada de 15
ayudantes y anestesiólogo. UMAM. Deducible y coaseguro de la póliza,
periodo de espera de 12 meses.
Cuarto de hospital: privado estándar.
Medicamentos: los necesarios para

el tratamiento de algún padecimiento cubierto,
presentando la receta correspondiente.
Parto normal y cesárea: con suma asegurada
de 13 UMAM. No aplica deducible ni coaseguro
y sin periodo de espera (no se cubren los gastos
previos, ni posteriores a intervención), sólo asegura
a titulares o cónyuges. Para la categoría de
dependientes aplica periodo de espera de 10 meses.
Aborto: se cubren los gastos erogados por abortos

involuntarios, sin deducible ni coaseguro,
sin periodo de espera. Esta cobertura estará
limitada a $15,000.00.
Padecimientos congénitos: cubiertos para

los hijos nacidos dentro de la vigencia de la póliza.
Cubre tratamientos de radioterapia,

inhaloterapia, isioterapia y quimioterapia.
Tratamientos médicos o quirúrgicos de hallux

valgus.
Tratamientos médicos o quirúrgicos de lunares

o nevus.
Cirugía de nariz y senos paranasales: estarán

cubiertas siempre y cuando no se trate de cirugía
estética. No aplica deducible ni coaseguro.
Trasplante de Órganos: se amparan los gastos

erogados como consecuencia máximo
de $200,000.00 M.N. Como gastos de remoción
del órgano se entenderán gastos de intervención
quirúrgica, honorarios quirúrgicos y hospitalización
del donante, sin incluir ninguna compensación
por el órgano donado.
Circuncisión: se cubren los gastos erogados

por la intervención quirúrgica de circuncisión
siempre y cuando ésta no sea con fines
profilácticos. Periodo de espera de 1 año.
Preexistencias: se otorga a los asegurados de Tratamientos médicos o quirúrgicos para corregir
la póliza el beneficio de cobertura de enfermedades el acné.
de la preexistentes bajo las condiciones del plan
siempre y cuando el tratamiento médico o Tratamientos médicos o quirúrgicos por
quirúrgico del asegurado sea a consecuencia de esterilidad, infertilidad, control de la natalidad,
enfermedad y/o accidente cubierto por la póliza y impotencia sexual.
el asegurado haya cumplido con el periodo de
Tratamientos con fines preventivos.
espera de 2 años en la póliza degrupo Softtek.
No se aplica la cláusula de reconocimiento Tratamientos quiroprácticos o de acupuntura.
de antigüedad para este endoso.
Tratamientos dentales, alveolares,
Emergencia de Gastos Médicos, no cubierto gingivales o maxilofaciales.
siempre y cuando éstos se hayan realizado en
territorio nacional originados a partir de cualquier Los gastos de las complicaciones procederán
emergencia médica por las complicaciones de las siempre y cuando éstas se puedan considerar
siguientes exclusiones: como emergencia médica. Al estar estabilizada
y controlada la condición patológica automática
del asegurado afectado, cesará la emergencia
Tratamientos o intervenciones quirúrgicas
médica y por lo tanto, los efectos del beneficio
de carácter estético o plástico.
que está cobertura. La suma asegurada para
este beneficio será de $1,000,000 MN.
Tratamientos médicos o quirúrgicos para
corregir calvicie, anorexia y bulimia,
aumento de peso o tratamientos dietéticos
para reducción de peso u obesidad.
Gastos
no cubiertos
Tratamientos estéticos, calvicie,
obesidad y esterilidad.
Padecimientos por alcoholismo

o toxicomanía.
Check Ups.
Tratamientos dentales de tipo alveolar,

gingival, así como sus complicaciones,
a menos que sean maxilofacial, a causa
de un accidente.
Gastos en el extranjero.
Complicaciones del embarazo que

no estén mencionadas en los gastos
cubiertos.
Tratamientos médicos o quirúrgicos de

carácter experimental o de investigación.
Honorarios para cualquier tipo

de tratamiento médico o quirúrgico
que fueron realizado por naturistas,
vegetarianos o acupunturistas.
Prácticas profesional de deportes

de alto riesgo.
Lesiones que pudieran ser creadas por riñas

o actos delictivos intencionales.
Complicaciones de enfermedades
o accidentes no cubiertos por la póliza.
Los gastos personales erogados

en hospitales y medicamentos que no tengan
ninguna relación con el padecimiento.
¿CÓMO UTILIZAR
LA COBERTURA?
PAGO DIRECTO A HOSPITALES CARTA PASE (CIRUGÍA PROGRAMADA)
Al ingresar al hospital en convenio es necesario SERÁ NECESARIO PRESENTAR LA SIGUIENTE

presentar la tarjeta de gastos médicos y una DOCUMENTACIÓN EN ORIGINAL:
identificación oficial con fotografía.
Informe médico.
El hospital requerirá un depósito mediante
un boucher abierto o dinero en efectivo. Solicitud de reclamación de gastos
médicos mayores.
La política de cada hospital puede variar.
Resultado de estudios practicados
Es indispensable que los gastos se deban e interpretaciones.
a un padecimiento amparado por la póliza.
Si el médico es de la red, los honorarios
La hospitalización deberá ser por un periodo del equipomédico se incluyen
mínimo de 24 horas. en la autorización de pago directo.
Se deberá dar aviso a Aon lo antes posible Si no es de la red, podemos informarte

sobre el ingreso al hospital. el tabulador estimado que la aseguradora
pagaría vía reembolso.
Si el médico es de la red, los honorarios
de cirujano, anestesista y ayudante se Esta información deberá ser presentada
incluyen en la carta de autorización para a Aon con anticipación mínimo de y días
pago directo, si no lo es se pagarán hábiles.
a través de reembolso.
TRÁMITE DE REEMBOLSO
SERÁ NECESARIO PRESENTAR LA SIGUIENTE

DOCUMENTACIÓN EN ORIGINAL:
Informe médico. Resultados e interpretaciones de todos

los estudios o análisis practicados.
Solicitud de reclamación de gastos
médicos mayores. Copia de tu IFE/INE frente y vuelta con
el rostro visible. El tiempo de respuesta
Comprobantes originales de los gastos es de 7 días hábiles.
efectuados con desglose por concepto
y costo unitario, expedidos a nombre
del Titular y que cumplan con
los requisitos fiscales.
Para dudas o aclaraciones acude con el ejecutivo:
Lizeth Martínez (In-plant Monterrey) Ivonn Martínez (In-plant México)

seguros.mty@softtek.com seguros.mex@softtek.com
8153-2149 6270-6500 Ext.: 8451
Diana Salgado (In-plant Aguascalientes) Ana Cristina Reyes (Ejecutivo)

seguros.ags@softtek.com cristina.reyes@aonhewitt.com
910-7627 8888-8176
Carlos Rico Garza (Director Adjunto) Claudia Rayas (Coordinador de In-plants)

carlos.rico@aon.com claudia.rayas@softtek.com
8888-8171 818-0290741 1932 4400 ext 1127
Consulta hospitales y médicos de convenio en http://www.metlife.com.mx/

Este documento es exclusivamente informativo, por lo que prevalecerá lo
indicado en las condiciones generales de la póliza para cualquiera de los
casos mencionados.
Anexo plan cuidado dental
Usted ahora cuenta con un seguro dental diseñado para corregir su salud oral con la protección odontológica
de DENTEGRA, le damos la más cordial bienvenida.
El presente documento y las Condiciones Generales contienen, en conjunto, los términos y condiciones del
Plan de Seguro que ha sido contratado con DENTEGRA.
RESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS
DENTEGRA cuenta con una amplia variedad de Planes Dentales, por lo que antes de usar tu Seguro
es importante tomar en cuenta:
1) El Copago que cada beneficio tiene, el cual puede variar por Procedimiento
2) El Límite Anual del Plan Dental Contratado
3) Los Beneficios Cubiertos, indicados en la siguiente tabla:
Descripción Alcance del Beneficio Copago1

del Procedimiento
Una en doce meses. Sólo en la primera consulta
Evaluación Completa
con el odontólogo
0%
Limpieza Dental Una en doce meses.
en adulto y niño
Evaluación Periodontal Una en doce meses. 30%
Completa
Restauraciones Una por pieza dental cada tres años.
con Amalgamas No se cubre el cambio de restauraciones 30%
y Resinas por motivos estéticos.
Límite Anual2 por Persona 4 UMAM

Tú cuentas con un Plan con acceso a la Red Cerrada, por lo que solamente podrás acudir con Dentistas
de la Red DENTEGRA.
1. El Copago es una cantidad fija que deberás pagar al Dentista por cada Procedimiento Cubierto
por el seguro y se calcula aplicando el porcentaje indicado al honorario máximo que el dentista
de la red tiene pactado con DENTEGRA. Para consultar el monto del honorario máximo puedes
comunicarte a nuestro Centro de Contacto por los medios indicados al final de este documento.
2. El Límite Anual es la cantidad máxima que DENTEGRA cubrirá en cada año de vigencia de la Póliza
de Seguro de conformidad con el Plan Contratado. Tú serás responsable de pagar cualquier cantidad
adicional a este monto.
Ejemplo de cálculo de Copago
Honorario Máximo3 del Dentista por el Tratamiento Dental $ 2,000
Copago 20% (a cargo Asegurado) $ 400
DENTEGRA pagará al Dentista $ 1,600
3. El Honorario Máximo es la cantidad máxima que DENTEGRA pagará al dentista por concepto
de honorarios por cada procedimiento o tratamiento realizado, de acuerdo con el Plan Contratado.
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Medicamentos: los necesarios para

Aborto: se cubren los gastos erogados por abortos

Padecimientos congénitos: cubiertos para

Cubre tratamientos de radioterapia,

Tratamientos médicos o quirúrgicos de hallux

Tratamientos médicos o quirúrgicos de lunares

Cirugía de nariz y senos paranasales: estarán

Trasplante de Órganos: se amparan los gastos

Circuncisión: se cubren los gastos erogados

Padecimientos por alcoholismo

Tratamientos dentales de tipo alveolar,

Complicaciones del embarazo que

Tratamientos médicos o quirúrgicos de

Honorarios para cualquier tipo

Prácticas profesional de deportes

Lesiones que pudieran ser creadas por riñas

Los gastos personales erogados

Al ingresar al hospital en convenio es necesario SERÁ NECESARIO PRESENTAR LA SIGUIENTE

Se deberá dar aviso a Aon lo antes posible Si no es de la red, podemos informarte

SERÁ NECESARIO PRESENTAR LA SIGUIENTE

Informe médico. Resultados e interpretaciones de todos

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Descripción Alcance del Beneficio Copago1

Límite Anual2 por Persona 4 UMAM

Ejemplo de cálculo de Copago

Honorario Máximo3 del Dentista por el Tratamiento Dental $ 2,000

Copago 20% (a cargo Asegurado) $ 400

DENTEGRA pagará al Dentista $ 1,600

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